Финансирование здравоохранения в сша кратко

Обновлено: 02.07.2024

Система здравоохранения США самая дорогая в мире. Здесь на нее тратится больше средств, чем в любой другой стране, как в абсолютных цифрах (почти 3 триллиона долларов в год – это 16% от ВВП государства), так и на душу населения – больше 15 тысяч долларов. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение, к 2017 году будет увеличена и составит 19,5%.

Основные законы, регулирующие отрасль, начали приниматься еще с президентства Линдона Джонсона (1863-1869). Джонсон значительно укрепил социальную политику страны, боролся с бедностью, расовой сегрегацией. Именно при нем была введена программа Medicare. Это государственная медицинская страховка, которая обеспечила качественной помощью пожилое население США.

В современной Америке нет системы ОМС, привычной нам. Там действуют совершенно другие правила медицинского страхования.

Система медицинского страхования Medicaid

Это вид страхования защищает права малоимущих еще с 1965 года. Для регистрации в этой программе человек должен:

собрать документы, подтверждающие низкий уровень доходов
заполнить ряд бумаг.

Система обеспечивает медицинской помощью многодетные семьи и инвалидов. Перечнь услуг, стоимость которых покрывается Medicaid, включает:

консультации врачей
пребывание в стационаре
вакцинацию
лекарства по рецепту врача
превентивную помощь для детей
долговременный уход и другие.

Система медицинского страхования Medicare

Medicare представляет собой особую федеральную программу медицинского страхования для людей старше 65 лет и для тех, кто страдает терминальной стадией почечной недостаточности, либо амиотрофическим латеральным склерозом.

По мере роста количества участников Medicare государство планирует повышать расходы на эту программу с нынешних 3% ВВП приблизительно до 6%.

Система Medicare требует разделения расходов. Но 90% участников имеют другие виды страховки – спонсируемую работодателем частную страховку, Medicaid или план Medigap.

Существует также план страхования Medicare Advantage. Он стоит участникам примерно на 12% дороже по сравнению с традиционным Medicare. Эта система дает гораздо больше опций лечения. Еще один тип — Medicare Part D, позволяет участникам получать назначенные врачом лекарства на льготных условиях.

Страхование здоровья детей SCHIP

Государственная детская программа страхования здоровья (SCHIP, State Children’s Health Insurance Program) – это совместная программа штатов и федерального правительства США. Программа позволяет обеспечить страхование детей из тех семей, которые зарабатывают:

слишком много, чтобы присоединить их к Medicaid
но недостаточно для покупки частной страховки.

Программы SCHIP ведут власти каждого штата в соответствии с требованиями, определяемыми Центрами Medicare и служб Medicaid (CMS). В этих рамках SCHIP может быть независимой программой страхования для детей, а может быть частью программы Medicaid.

Для страхования детей власти штатов получают дополнительные средства от федерального правительства США. Штат сам определяет, какие услуги будут получать дети в рамках этой программы. Но каждый штат обязан включать сюда:

медосмотры детей
иммунизацию
пребывание в стационаре
стоматологическую помощь
лабораторные анализы и лучевую диагностику.

Система здравоохранения США: частное медицинское страхование

Частное страхование может быть индивидуальным или групповым (например, компания покупает страховку для своих сотрудников). Большинство американцев, имеющих частную медицинскую страховку, получают ее от своих работодателей. По данным USCB, около 60% граждан США имеют страховку, спонсируемую работодателем, и только 9% американцев приобретают ее лично.

Многие колледжи, профессиональные школы, университеты также предлагают учащимся медицинское страхование за счет учебного заведения. Некоторые школы даже требуют участвовать в спонсируемых ими программах страхования или предъявить доказательства того, что учащийся уже имеет сопоставимую медицинскую страховку.

COBRA — для тех, кто потерял работу

План COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) помогает американцам некоторое время оставаться в системе медицинского страхования в случае потери работы и источника дохода. Право на участие в такой программе определяется, в том числе, причиной ухода с работы.

В стране действуют и другие системы страхования. Например, для военнослужащих и ветеранов, а также система медицинского страхования для коренных индейцев.

Страхование при уже имеющихся заболеваниях

Система здравоохранения США: рынок медицинского страхования

Доля застрахованных американцев как минимум с середины 1990-х годов стабильно уменьшалась. Это означает, что миллионы человек какое-то время жили без страховки и уверенности в завтрашнем дне. Многие жители страны остаются без медицинского страхования и сейчас из-за нехватки средств на его оформление или наличия тяжелых заболеваний, существовавших еще до обращения за страховкой – это так называемые pre-existing conditions.

Из-за кризиса и вызванного им роста безработицы все больше граждан стали обращаться за государственным страхованием для малообеспеченных. Сегодня общественные программы страхования:

покрывают более трети населения США
отвечают почти за половину расходов на здравоохранение в стране.

Государственное страхование покрывает преимущественно уязвимые категории населения, которые не в состоянии приобрести частную страховку.

С 1 октября 2013 года американцы были включены в систему медицинского страхования через так называемый рынок медицинского страхования (Health Insurance Marketplace) своего штата. Рынок медицинского страхования – это новый способ помочь гражданам в поиске страховой компании и того страхового плана, который отвечает определенным потребностям и бюджету.

Каждый гражданин может:

зарегистрироваться онлайн, по почте или по телефону
или прийти лично к консультанту, который предоставит квалифицированную помощь.

При этом помощь в телефонном режиме или в режиме чата будет доступна 24/7.

Система здравоохранения США: медицинские учреждения

В США нет поликлинического звена в сфере здравоохранения. Там работает система семейных врачей (GP, или терапевтов). В случае недомогания обращаются к семейному доктору. Он проводит первичный осмотр и направляет к узкопрофильному специалисту или говорит, в какую больницу стоит обратиться.

В США существует 3 типа больниц:

Платить за медицинские услуги в США самостоятельно невыгодно — цены очень высокие. За флюорографию могут потребовать $700, за кардиограмму $800. Вызов скорой стоит около $500, роды могут обойтись почти в 30 тысяч долларов в зависимости от сложности и медицинского учреждения.

Продолжаю серию обзоров по отраслям США. Первый обзор этой серии- Электроэнергетика США. Данный обзор планирую по своей стандартной схеме: краткий обзор-обзор секторов- обзор компаний. Итак, первая часть:

Очевидным недостатком системы здравоохранения США является отсутствие бесплатной медицинской помощи, однако средняя цена страховки в год колеблется около 1000 долларов, что является вполне приемлемым для большинства занятого населения.

США — единственная промышленно развитая нация, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования.

Структура системы здравоохранения

Медицина США функционирует на следующих уровнях:

семейная медицина — врачи проводят общий осмотр пациентов, направляя при необходимости их к более узкому специалисту.
госпитальная помощь — занимает центральное место в медицинской системе, хотя в последнее время её значение снижается и вытесняется деятельностью поликлиник, скорой помощи и домов престарелых. Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие и по структуре аналогичны российским больницам.
общественное здравоохранение.

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых:

Службы общественного здоровья и профилактической медицины — занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха и т. д.
Службы неэкстренной амбулаторной помощи
Простое стационарное обслуживание — специализируется на кратковременной госпитализации.
Сложное стационарное обслуживание — предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Больницы в Америке делятся на три типа:

Государственные программы

Для нуждающихся граждан страны правительство США предоставляет две специальные программы — Medicaid и Medicare.

Программа Medicaid, рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов.

Medicare нацелена на помощь лицам старше 65 лет, а также гражданам предпенсионного возраста, имеющим проблемы со здоровьем. В качестве источников финансирования выступают: налог на фонд заработной платы, прогрессивный подоходный налог и налог на прибыль корпораций.

Tricare предоставляет страховку для ветеранов и их семей.

Медицинская страховка

Страховка обычно покрывает стоимость лекарств, большинство из которых доступны только по рецепту врача.

Большинство крупных компаний предоставляют своим работникам страховку, хотя работодателю это делать необязательно.

Во многих организациях можно оформить коллективную страховку на несколько человек. Такой вид страхования, как правило, обходится дешевле, чем индивидуальный. Однако в случае серьёзной болезни одного из членов трудового коллектива, стоимость общей цены страховки на следующий год может возрасти, что может вызвать неприязнь к людям предпенсионного возраста или инвалидам.

Существует два типа страховки, предоставляемой работодателем:

Реформа здавоохранения США.

Реформа здравоохранения в США была инициирована вступившим в должность в 2009 году Президентом США Бараком Обамой. Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг.,

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было.

Рынок страхования, предоставляемый работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость Medicare и Medicaid служит одной из причин запредельного дефицита бюджета США.

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации республиканца Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare.
Источник-Википедия.

США занимает лидирующие позиции в мире по уровню здравоохранения, развитию научно-исследовательской деятельности, степени затрат на здравоохранение, своевременности предоставления медицинских услуг и другим аспектам.

В 2022 году в медицинской отрасли задействовано свыше 10 миллионов специалистов, кроме того, порядка двух миллионов проходят обучение в высших учебных заведениях, которые так или иначе, связаны с медициной.

Медицина и здравоохранение в США

После проведения реформы в 2009 году (в период правления Барака Обамы), медицина в США стала относительно бесплатной. Однако, это касается только малоимущих и людей пенсионного возраста, при условии, что они имеют американское гражданство либо Green Card и регулярно платят налоги.

Каждый год многие российские пациенты обращаются за медицинской помощью в клиники США, к американским врачам, при этом, отзывы об их работе только положительные.

В статье кратко изложим основные позиции в медицине США.

Структура системы здравоохранения

Данная структура устроена таким образом, что ответственность за американскую медицину несет Министерство здравоохранения и социальных служб США, которое возглавляет секретарь, находящийся в подчинении лично у президента страны. В структуру входит 10 официальных представителей в штатах. Решением основных задач медицины занимаются, входящие в состав Министерства, структуры: Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи.

Медицинская страховка

Для малообеспеченных американцев функционирует программа Medicaid, для людей зрелого возраста (от 65 лет) — Medicare. Для других групп населения разработаны три вида страхования: для физических лиц, для крупных организаций и для мелких предприятий (не более 50 человек).

Наименьшая цена страховки на одного гражданина составляет 300 долларов в месяц. Предусмотрен штраф для тех, кто не имеет страховки, размер которого составляет ежегодно 94 доллара на одного человека.

Востребованным вариантом страхования физических лиц является High Deductible Health Plan. Она разработана для людей, способных оплачивать существенные суммы ежегодно, но желающих обезопасить себя от больших затрат, связанных с серьезными заболеваниями. Стоимость медицинской страховки этого типа для застрахованного человека обходится примерно 70 долларов в месяц. Работодатель ежемесячно отчисляет еще около 200 долларов и, помимо этого, ежегодно выдает сотруднику 500 долларов, предназначенных на медицинские расходы. Надо сказать, что существует еще и специальный счет (Health Saving Account), который можно пополнять ежегодно на сумму 3 100 долларов (до вычета налогов). Это уменьшает налогооблагаемую и итоговую сумму налогов.

Страховка не может покрыть все расходы, ее можно потратить на определенный перечень услуг медицины. К примеру, в страховку не входят стоматологические услуги, а также консультации таких специалистов как офтальмолог, психиатр, педиатр и т.д.

Нерезидентам невозможно приобрести страховку, в отличие от американских граждан. Планируя въезд в страну, лучше своевременно позаботиться о приобретении медицинского полиса, потому что медицина в США довольно дорогая. Иностранцам можно оформить гостевую страховку, так называемую, visitor health insurance), она покроет расходы, если произойдет несчастный случай, а также необходимость лечения заболеваний, случившихся в период пребывания в стране.

Лекарства в США

Страховка, как правило, возмещает стоимость медикаментов, доступность к которым (к примеру, антибиотики) возможна только при наличии рецепта врача. Без рецепта можно приобрести жаропонижающие и болеутоляющие препараты, лекарства от аллергии, насморка и некоторые другие.

Медицинские препараты стоят очень дорого, если сравнивать с Канадой, где годовой запас лекарств обходится порядка 100 долларов, в США эта сумма возрастает до 1 тысячи и выше. Однако, ввозить лекарства для личного использования на территорию США не разрешается.

Больницы и медицинские услуги

В Америке есть как государственная медицина (примерно 20 %), так и частная. В больницах с пациентов сразу не требуют оплату, как, к примеру, в платных медицинских центрах России. Счет пациентам выставляют после оказания услуг.

Визит к доктору пациента, имеющего страховку, составляет порядка 20-25 долларов. Данную сумму оплачивает сам пациент, еще около 130 долларов возмещает страховая компания. Пациенты, не имеющие страховки, платят существенно больше — порядка 150 долларов за один визит (например, к терапевту), причем платно попадают на прием к врачу после всех других больных, ожидая очереди длительное время.

День пребывания в отделении неотложной терапии (emergency room) с учетом полного освидетельствования (сюда входит сдача анализов, МРТ и т.д.) оценивается в 250 долларов для обладателей страховки и порядка 670 долларов для тех, кто ее не имеет. Помимо этого, за работу доктора придется дополнительно заплатить 130 долларов.

Чем отличается подход к медицине в РФ и США?

Главное отличие здравоохранения в России и в США состоит в подготовке специалистов. В Америке готовят высококлассных врачей и если иностранные специалисты желают заняться практикой в США, то для этого им предстоит преодолеть множество препятствий. Не нужно думать, что американские врачи всемогущие и способны творить чудеса исцеления, просто американские доктора руководствуются правилом: если к ним обратился больной, то его обязательно нужно вылечить.

Американская медицина постоянно развивается и улучшается, этому, отчасти, способствует конкуренция с другими странами, в которых довольно развит институт здравоохранения (к примеру, Великобритания, Германия, Япония).

Плюсы в организации здравоохранения в США

Среди плюсов следует выделить следующие:

— Высококвалифицированные специалисты и младший медицинский персонал. Подготовке медицинских работников в стране уделяется большое внимание. Помимо обучения в медицинских образовательных учреждениях (от 4 до 6 лет) будущие врачи стажируются длительное время (от 3 до 8 лет) в резидентуре. Причем, каждый специалист ориентирован на лечение конкретного органа, поэтому осведомлен о нем в полном объеме, владеет полной информацией о его состоянии и симптомах заболевания. Младший медицинский персонал (медсестры и санитары) также четко знают свои обязанности и действуют грамотно и слаженно.

— Безупречный уровень культуры взаимодействия с пациентами. Важно не только лечение медицинскими препаратами, но и словами. Хороший врач должен уметь вызвать у пациента мотивацию на успешное выздоровление. К тому же, каждый медик должен уметь искренне сопереживать, для этого предусмотрен даже отдельный экзамен.

— Низкая вероятность врачебных ошибок. Помимо того, что в США квалифицированные кадры, американские врачи несут еще и персональную ответственность за правильность принятых решений. При определении формы лечения, берутся во внимание мнения других специалистов. Врачи стараются избегать судебных споров, которые, как правило, могут вестись на протяжении нескольких лет и влекут за собой значительные денежные потери.

Минусы американского здравоохранения

— Высокая стоимость медицинских услуг. В этой стране невыгодно болеть, так как даже рядовая процедура и консультация доктора стоит больших затрат. В случае, если потребуется серьезное лечение, расходы достигают огромных сумм. Исходя из этого, большая часть населения предпочитает приобретать страховку, которая частично покрывает расходы. В связи с этим, зачастую, экономя на здоровье, люди поздно обращаются к врачу. Экстренную помощь вызывают только в том случае, если отсутствует возможность приехать в больницу самостоятельно.

-Страховка распространяется не на всех специалистов. Визит к стоматологу, окулисту и ряду других врачей, страховка не возмещает. Поэтому, нужно тщательно изучать договор, чтобы знать к каким врачам можно обратиться и перечень медицинских заведений.

— В аптеке невозможно приобрести лекарства просто так, необходимо предварительно обратиться к врачу и взять рецепт. Даже обычное жаропонижающее без рецепта не купить.

— Качество оказываемых услуг в разных штатах может отличаться. Это зависит от уровня зарплат и наличия специалистов конкретной специальности. При выборе штата и лечебного заведения для прохождения ординатуры, выпускники медицинских ВУЗов предпочитают высокую зарплату.

— Рост числа пациентов без увеличения бюджетов лечения провоцирует врачей брать нагрузку выше оптимальной, при этом стоимость не возмещается в полном объеме, что приводит к ухудшению качества предоставляемых услуг.

— Страховка выплачивается после того, когда пациент, обратившийся за медицинской помощью, сам полностью оплатит расходы.

Заключение

Американские больницы предоставляют качественные и современные методы лечения, однако, надо быть готовыми к тому, что за эти услуги придется заплатить баснословную сумму. Медицинские страховки снижают расходы, однако, требуют своевременных ежемесячных взносов и распространяются не на весь спектр услуг. Исходя из этого, приходим к выводу, что проблемы здравоохранения актуальны практически для любой страны, даже США.

Медицина в Америке – один из ключевых факторов социального благополучия населения. Ежегодно правительство выделяют на эту сферу огромные деньги. Несмотря на это, она имеет не только преимущества, но и весомые недостатки.

Медицинские учреждения США

Система здравоохранения в США включает в себя несколько видов медицинских учреждений:

государственные;
частные, которые приносят доход и выступают аналогом российских платных медцентров;
частные, дохода от которых нет. Они сформированы благотворительными организациями, НКО, национальными меньшинствами и пр.

Медицина в США дорогая, и платить за услуги многим не по карману. Средняя стоимость составляет:

проведение флюорографии – 700 долларов;
кардиограмма – 800 долл.;
роды – варьируются от 3 до 30 тыс. долл. (итоговый ценник напрямую зависит от наличия/отсутствия осложнений);
1 вызов скорой помощи – от 450 долл. При этом люди с головной болью по приезде услышат отказ – нужны веские основания для вызова.

В случае отсутствии страховки американцам проще выехать за рубеж для прохождения курсов лечения.

Важно: при получении платежки из любой клиники своевременная оплата обязательна. Если платеж просрочить, можно сесть в тюрьму.

Лечение в США дорогое, поскольку комплекс мер, направленный на выздоровление пациента, осуществляется на высшем уровне с применением современного оборудования.

Врач в Америке – одна из наиболее престижных профессий. Коммерческие медицинские центры обладают внушительными показателями денежного оборота, из-за чего могут сравниваться с промышленными гигантами.

Более того, если какая-либо реформа работникам не по душе или они считают, что получают маленькую зарплату, то забастовки, массовые протесты не заставят себя долго ждать. Таким способом они отстаивают не только свои права, но и права пациентов.

Врачи США: в какой области медицины успешнее

В Америке осуществляют работу лучшие мировые хирурги в области:

пластики;
кардиохирургии;
сосудов.

При этом заняты они только в узкой специализации, что существенно повышает их профессионализм.

Ежегодно в Америке проводятся операции по пересадке сердца, на мозге. Разработанные программы говорят о том, что медицинское образование в США наилучшее. Американцы позволяют студентам присутствовать в операционной, благодаря чему будущие медики получают бесценный опыт.

Сколько стоит медобслуживание в США

Изначально следует помнить о том, что бесплатная медицина в США как таковая не существует. В данном случае все держится на оформленном страховом полисе.

Власти такой подход объясняют попыткой компенсировать затраты на медоборудование, которое считается одним из лучших в мире.

В зависимости от того, американец обращается за помощью или мигрант, существуют некоторые особенности.

Медицинское обеспечение граждан США

При посещении больницы деньги пациент платит не сразу после того, как ему предоставлены услуги (правило действует во всех клиниках), а врач выставляет счет.

Важно: наличие страховки позволяет оплатить посещение врача стоимостью всего в 20 долларов, остальную сумму, к примеру, 130 или 150 долларов перечисляет страховая компания.

При отсутствии страхового полиса:

средняя стоимость приема специалиста – 150 долларов;
можно попасть на консультацию к лечащему врачу только после продолжительного ожидания в очереди.

250 долларов – при наличии страхового полиса;
670 долларов – для незастрахованных американцев.

Дополнительно оплачивается 130 долларов за работу самого специалиста.

Медицина в Америке достаточно дорогая: средний тариф, в зависимости от ситуации, установлен на уровне:

Сдача общего анализа крови	До 150 долларов
Рентген (если нет страховки)	До 300 долларов
Операционное вмешательство с целью удаления аппендикса	30 тыс. без страховки, 3 тыс. – при наличии полиса
Пломба	300 долларов

По причине внушительных цен многие граждане едут в соседние страны. Особенно актуально это в плане лечения полости рта. Американцам даже зуб вырвать дешевле за границей. Из-за высоких цен на медицинское обслуживание, даже если болит горло, обращаться в больницу нецелесообразно.

Медицинское обеспечение иностранцев

Здравоохранение в США позволяет получать качественные медицинские услуги гражданам иных государств. Однако при отсутствии американской страховки для них это недешевое удовольствие. К примеру, роды обойдутся в среднем в 30 тысяч долларов, а консультация домашнего врача – 20 долл. в час. При этом обращаться можно в частные клиники.

Сколько средств из бюджета выделяется на здравоохранение

Затраты на сферу здравоохранения в Америке одни из наиболее существенных во всем мире. По статистике, на каждого американца правительство выделяет ежегодно 7 тысяч долларов. В процентном соотношении это 16% затрат от ВВП на душу населения.

Реформы здравоохранения США

Ключевым элементом проведенной реформы, которая началась еще в 2013 году, стало введение в обязанности каждого американца покупать страховой медицинский полис. Причем для малоимущих устанавливаются льготные условия. Реформа разработана с целью улучшения качества условий медицинского страхования.

Важно: с 2014 года работодатели и страховые агенты не имеют право отказывать наемным рабочим в желании оформить полис либо увеличивать самостоятельно размер взносов в случае, если к моменту подписания трудового контракта уже было установлено какое-либо хроническое заболевание.

Примером таких болезней выступают СПИД и онкология.

Более того, правительством сформированы специальные биржи для страховых компаний, с помощью которых американским гражданам можно оформить полис.

Государственные программы: для каких категорий граждан

В Америке для населения успешно разработано несколько программ, каждая из которых обладает своими особенностями:

К сведению: каждая из программ была сформирована согласно внесенным поправкам в Закон “О социальном обеспечении граждан” от июля 1965 года.

Система медицинского страхования в США

На сегодняшний день выделяют несколько систем медстрахования в Америке, среди которых:

У каждой из них есть свои особенности.

Для оформления страховки нужно подтвердить низкий уровень финансового обеспечения. Условия страхования позволяют воспользоваться ею:

С помощью страховки человек с ограниченным бюджетом и другие участники программы:

могут ходить на консультации. Зубной доктор входит в перечень врачей;
имеют возможность лечить имеющуюся болезнь в стационаре;
могут проходить вакцинацию;
имеют возможность приобретать лекарства по рецепту от врача;
дети вправе получать превентивную помощь;
могут рассчитывать на долговременный уход, к примеру, если выявлен Альцгеймер.

Таким образом, программа позволяет получить достаточно большое количество услуг.

При отсутствии официального трудоустройства либо при наличии статуса “предприниматель” налог составляет 15,3% от заявленного уровня дохода.

Структура программы включает в себя:

часть “A” – страхование предоставляется, если есть больничный лист;
часть “B” – подразумевает визит к специалистам (какая поликлиника задействована, указано в полисе) и амбулаторное лечение;
часть “C” – формирование специализированных планов страхования;
часть “D” – покрывает расход на покупку лекарства.

Часть “A” распространяется на граждан, возраст которых превышает 65 лет, при условии наличия прав на использование Общефедеральной программы (ОФП).

Медицинское пособие по условиям программы может оформить каждый пациент, который:

имеет хроническое заболевание почек;
находится в специализированных домах сестринского ухода (медсестра осуществляет за ними уход);
находится в интернатах для немощных, и его жизнь прервется в течение ближайших 6 месяцев.

За счет средств программы Министерство здравоохранения оплачивает иммунодепрессанты после проведенной операции по пересадке органов в течение 1 года (антибиотик стоит порядка 5 тысяч долларов в год).

Согласно установлен правилам, департамент позволяет оформить дополнительное страхование по части “B” гражданам, при условии:

достижения определенного возраста – от 65 лет;
наличия гражданства США либо союзных государств, жители которых обладают правом на постоянное проживание в Америке или прожили на ее территории более 5 лет.

Важно: если оформлен полис части “A”, “B” можно оформить без каких-либо сложностей, автоматически.

Демократический вариант не позволяет гражданам при наличии достаточного стажа работы рассчитывать на социальную материальную помощь, но они могут добровольно принять участие, перечисляя соответствующие взносы (без привлечения работодателей).

Цель программы – обеспечение надлежащим страхованием каждого ребенка из семьи, заработок в которой не позволяет стать участником указанных выше систем, однако его не хватает, чтобы лечиться платно.

Финансирование осуществляется каждым штатом и государством. Власти каждого населенного пункта самостоятельно устанавливают, чем именно нужно болеть, чтобы рассчитывать на покрытие затрат. Основной перечень услуг включает в себя:

медосмотр;
иммунизацию;
стационар;
стоматолога;
анализы;
проведение лучевой диагностики.

Если делать сравнение, то Россия в отношении детей предлагает лучшие условия: можно посещать врачей бесплатно без страховок, лечение также относительно недорогое. Палата не отдельная, но при желании можно получить за дополнительные деньги.

Система COBRA – для потерявших работу

Программа рассчитана на предоставление помощи американцам относительно поддержки страховки в случае утраты официального трудоустройства. Бесплатный вариант зависит от причин потери своего источника дохода. Если виною стало несоблюдение обязанностей, алкоголизм или нечто подобное – принять участие не представляется возможным.

Страхование при уже имеющихся заболеваниях

находиться в статусе “незастрахованного” в течение полугода;
иметь серьезное заболевание;
иметь в наличии письменный отказ от страховой компании в оформлении полиса.

Для такой категории людей защита предоставляется согласно Акту “О доступности медицинской помощи и гарантий защищенности пациента”. С его помощью открывается доступ к медстрахованию, вне зависимости от заболеваний и текущего состояния здоровья. Сравнительный анализ показывает, что в РФ такие граждане остаются незащищенными.

Страховка на зубы и зрение в США

Отличительной особенностью стоматологии в Америке считается необходимость в оформлении отдельного полиса. Ежемесячная стоимость составляет порядка 40 долларов.

Важно: страховка становится актуальной спустя год с начала оформления.

Большая часть страховых брокеров и агентов уверены в том, что такая разновидность страхового полиса нецелесообразна, поскольку оплату граждане могут производить долгие годы, дожидаясь момента. Офтальмология действует по аналогичному принципу.

Многие граждане вовсе от нее отказываются. Простым примером являются иммигранты, которые при наличии проблем отправляются на лечение к себе на родину.

Справка: даже при наличии страхового полиса лечение не проходит бесплатно, он покрывает только малую долю.

Принцип оплаты прост: врач проводит консультацию или лечение, производит перерасчет, а выявленную разницу между покрытием и полной стоимостью перечисляет пациент.

Рынок частного медицинского страхования

Частную разновидность страховки можно приобрести:

в индивидуальном порядке;
на групповой основе – оптимальное решение для работодателей, которые приобретают ее для своего штата сотрудников.

Многие американцы частную страховку получают именно от непосредственных работодателей.

Согласно данным USCB, свыше 60% населения спонсируют свой полис за счет компаний, в которых работают. Последние исследования показали, что свыше 90% работодателей в 2020 году с числом сотрудников от 50 человек предлагали оформить частную страховку.

К сведению: с 2014 году, после реформирования системы здравоохранения, наблюдается протекание активной фазы стимулирования работодателей в плане приобретения страховки на своих работников. С этого момента, если численность штата сотрудников превышает 50 человек, компания платит дополнительный налог в размере 2 тыс. долл., если нет страховки.

Американское образование тоже не стоит на месте. Вне зависимости от того, о колледже, институте или школе идет речь, ученикам также предлагают групповые страховки.

Медицина в Америке: преимущества и недостатки

Сфера здравоохранения в Соединенных Штатах имеет как плюсы, так и минусы. Среди наиболее весомых преимуществ выделяют:

Дополнительным преимуществом является высокий уровень медицинского образования. В Америке есть все:

ординатура;
аспирантура;
магистратура;
интернатура.

Причем операции будущие специалисты начинают посещать с первых курсов, что дает возможность получить “настоящий” диплом квалифицированного врача. Приступив к работе, каждый из них уже умеет работать на современном оборудовании.

Минус здравоохранения в Америке включает в себя несколько факторов:

На нее могут рассчитывать только пенсионеры, малоимущие, дети.

Остальным нужно быть готовыми отдать в среднем на оформление страхового полиса до 500 долларов в год, иначе лечение станет неподъемной ношей.

Из указанного следует, что уже в скором будущем есть большая вероятность того, что американская система здравоохранения станет мировым лидером по качеству лечения. До 1990 года первое место уверенно держал СССР, особенно в сфере предоставления детских медицинских услуг. В любом случае, каждый человек самостоятельно определяет для себя положительные и отрицательные стороны медицинской сферы, вне зависимости от своего места проживания.

Фото: Bastiaan Slabbers / NurPhoto

СООБЩАЮЩИЕСЯ ССУДЫ

Миссис Викизер, 50‑летняя вдова из Норфолка, в одиночку воспитывающая двоих сыновей, попала в Sentara Norfolk Hospital с жалобами на головную боль и рвоту. Пациентке диагностировали субарахноидальное кровоизлияние, требующее незамедлительной операции, и срочно перебросили на вертолете в крупный госпиталь за 160 миль. Женщине оказали помощь, угроза летального исхода миновала, и она смогла благополучно вернуться домой. Практически сразу после выписки ей пришла серия счетов на общую сумму свыше $400 тысяч – за услуги Sentara Norfolk Hospital и второй клиники, санавиационный рейс, диагностику, покрытие расходов сторонних организаций, администрирующих работу операционной бригады.

Шестизначный счет был обусловлен отсутствием у миссис Викизер какой‑либо медицинской страховки. После смерти мужа она перебивалась случайными заработками, не подразумевающими оплату медпомощи работодателем. Государственная страховка Medicaid полагалась только ее детям. Миссис Викизер пыталась прибрести частную страховку, но из‑за регулярного приема антидепрессантов была отнесена страховщиками к группе высокого риска, подразумевающей ежемесячную выплату $800 страховой премии.

Несмотря на триллионные бюджеты индустрии, по разным оценкам, от 10% до 15% американцев не имеют никакой страховки и потому всячески избегают получения медицинской помощи. В ходе проведенного в 2016 году Kaiser Family Foundation опроса около четверти американцев в возрасте 18–64 лет сообщили о проблемах с оплатой медицинских счетов.

В рейтинге стран мира по эффективности национального здравоохранения The Most Efficient Health Care 2016, составленном агентством Bloomberg, США заняли лишь 50‑ю позицию с индексом 32.6/100. Россия в той же табели о рангах оказалась на 55‑й строчке с индексом 24.3/100. Оценки ВОЗ показывают, что выстроенная в США модель оказания медуслуг не позволяет успешно бороться со смертоносной эпидемией неинфекционных заболеваний.

Из опубликованного в 2018 году отчета ВОЗ, отражающего данные 2016 года, индекс смертности от неинфекционных заболеваний, рассчитываемый как вероятность летального исхода в результате любой из отнесенных к этой категории болезней населения в возрасте от 30 до 70 лет, составил для США 14,6%. Это значительно выше, чем показатели почти всех западноевропейских стран: в Швейцарии, например, индекс составляет 8,6%, в Великобритании – 10,9%. Но и некоторые соседи США по полушарию демонстрируют лучшие результаты: Чили – 12,4%, Коста‑Рика – 11,5%.

Почему же индустрия, накачанная деньгами и компетенциями, не выполняет своего основного предназначения – сбережения нации?

В отличие от многих европейских стран, в том числе России, американская модель оказания медицинской помощи формировалась в начале ХХ века исключительно на рыночных страховых принципах. Прообраз системы был создан в 1920‑е годы на базе Университетского медицинского центра в Далласе. Услугами этого госпиталя пользовались многие жители штата Техас, но часто не могли оплатить лечение. Местный адвокат Юстин Форд Кимбалл предложил техасскому профсоюзу преподавателей сделку: за $6 в год, или 50 центов в месяц, они получали оферту на 21‑дневное пребывание в больнице с полным покрытием всех расходов. Без страховки такая же медицинская помощь обошлась бы техасцам в $525.

Модель не только прижилась в Техасе, но и получила распространение по всей стране. К 1939 году 3 млн американцев были включены в аналогичные страховые программы, названные Blue Cross Plans – по имени крупнейшей компании‑страховщика, действующей в США и поныне. Целью организации этой страховой системы было заявлено не извлечение прибыли, а повышение доступности медицинской помощи для пациентов и регулярное финансовое обеспечение клиник.

В период с 1940 по 1955 год число обладателей медицинских страховок в стране выросло с 10% до 60%, что превращало медицинское страхование в перспективный рынок. Провайдеры принялись страховать более молодых и условно здоровых пациентов, тех, на которых они могли заработать. Следом появились градации стоимости программ, в зависимости от возраста и наличия болезней. Возникли мощные страховые компании, обозначились лидеры индустрии, такие как корпорации Blue Cross и Blue Shield. С другой стороны, для многочисленных групп населения медицинская помощь оказалась практически недоступной. Например, американцы старше 65 лет вынуждены были платить медстраховщикам премии, втрое превышающие среднюю по стране стоимость полиса.

Ответом на жесткие рыночные обстоятельства стало появление государственных страховых программ, в первую очередь Medicare. Социальный проект, утвержденный федеральным правительством в 1965 году, нацеливался на аудиторию американцев старше 65 лет и обеспечивал медпомощью около 60% возрастных пациентов. Следом появилась Medicaid, адресованная населению с уровнем дохода ниже среднего. Однако государственные страховые программы были вынуждены интегрироваться в сформировавшийся рынок, а значит, адаптироваться к ценам и правилам большой игры, без всякой возможности влиять на отрасль регуляторно. Так США остались одной из немногих в мире стран без системы всеобщего обязательного медицинского страхования.

ПЛАТИНА НОМЕР ШЕСТЬ

Госпрограмма Medicare с годовым бюджетом около $700 млрд (около 4% ВВП), обеспечиваемым федеральным правительством, в 2017 году обслуживала не более 18% населения, в том числе основную целевую аудиторию – 49 млн американцев старше 65 лет, а также 9 млн более молодых жителей страны, имеющих инвалидность.

Medicaid, ориентированная на население с доходом ниже среднего и финансируемая из федерального и регионального бюджетов, по данным Statista, охватывает не более 15% населения США – 48,855 млн человек. Наконец, аудитория госпрограммы Children’s Health Insurance Program (CHIP), разработанная для детей, чьи родители зарабатывают немного, но не подпадают под критерии Medicaid, не превышает 15 млн человек.

Еще ряд специализированных страховых госпрограмм адресованы узким группам населения: например, военная и ветеранская Veteran’s Health Administration, планы для госслужащих – Federal Employees Health Benefits Program, для представителей коренного населения континента – Indian Health Service. Таким образом, основная часть трудоспособного населения США, или более 60% жителей страны (195,42 млн человек), выключены из госпрограмм и пользуются корпоративными или частными страховыми планами.

По данным факультета экономики Бостонского университета, в 2014 году (более свежие сведения недоступны) в США действовало более 1 200 страховых компаний, продававших десятки тысяч медицинских планов. Крупнейшие компании на этом рынке, по оценке Health Payer Intelligence, – United Health Group, с числом застрахованных 70 млн человек и капитализацией $184,8 млрд, и Anthem, имеющая 39,9 млн застрахованных и капитализацию $89,1 млрд. По данным Health Reform Monitoring Survey, в 2016 году 83% трудоспособного населения в возрасте от 18 до 64 лет пользовались корпоративными страховыми планами, оплачиваемыми работодателями (в США один человек может иметь сразу нескольких страховок).

Различаются страховые планы и по типу взаимодействия страховщика с клиентом. Например, модель co‑pay подразумевает, что застрахованный сам платит фиксированную сумму за каждую из услуг, а остальные расходы покрывает компания. Схема co‑insurance имеет схожую логику, но здесь пациент оплачивает определенный процент от стоимости услуги. Модель deductible обязывает клиента потратить определенную сумму для активации страхового покрытия. Наконец, out‑of‑pocket maximum предполагает индивидуально рассчитанную фиксированную сумму, которую пациент может потратить на медпомощь в течение года, затраты сверх установленного лимита покрываются страховщиком.

ЧТО В ЛОББИ, ЧТО ПО ЛБУ

В США получила распространение практика, когда врачи отдельных специальностей, например, хирурги или анестезиологи, не состоят в штате больницы, а объединяются в обособленные структуры, сотрудничают с клиникой на аутсорсинге. В случае привлечения таких специалистов больница выставляет пациенту или страховой компании счет за проведенные в госпитале дни, а кооператив врачей – собственно за проведенные манипуляции. И такое разделение счетов только препятствует оптимизации цен.

Росту совокупных затрат на здравоохранение способствует порой чрезмерное количество назначений, которые принято делать в американских клиниках. По данным Организации экономического сотрудничества и развития, в 2014 году врачи в США, по сравнению со своими коллегами из других развитых стран, в три раза чаще назначали маммограммы, в два с половиной раза – МРТ, проводили на 31% больше кесаревых сечений.

Генеральный директор The Doctors Company, компании – страховщика врачей, Ричард Андерсон рассказывал в интервью порталу ModernМedicine Network в 2016 году, что в силу особенностей действующей в медицинской сфере правовой системы при любой спорной ситуации врач несет прямую ответственность за любой отрицательный результат. И медики, стараясь минимизировать риски судебного преследования, направляют пациента на повторные исследования, даже если уверены в диагнозе.

Элизабет Розенталь называет еще одну причину избыточности назначений – KPI, которые клиники ставят специалистам. Критерием тут становится составной показатель RVU (Relative value units), включающий оценку работы врача, затрат медорганизации на проведенные им диагностику и лечение, а также расходов, понесенных в результате его халатности.

Самой масштабной в истории США попыткой реформировать здравоохранение был принятый 23 марта 2010 года Affordable Care Act (ACA), известный как Obamacare. Таких разворотов индустрия не знала с 60‑х годов, когда президентом США Линдоном Джонсоном были учреждены Medicare и Medicaid. Целью Obamacare называлось усиление государственного контроля и повышение доступности медицинской помощи для населения страны.

Модернизация предполагала расширение аудитории медицинского страхования, предусматривающее, с одной стороны, штрафы за игнорирование проекта, с другой – субсидии на покупку страховок для неимущих и представителей малого бизнеса, наказание страховщиков за отказ от выплат или дискриминацию клиентов по уровню дохода, половым признакам, показателям состояния здоровья и так далее.

Предполагалось создание бирж страховых планов для граждан и владельцев малых компаний. Страховщики должны были распределять не менее 80–85% собираемых ими премий непосредственно на оплату медуслуг, включать в страховые планы превентивные мероприятия.

Наконец, ACA настаивал на повышении прозрачности деятельности всех игроков рынка – публикации стоимости медуслуг, стандартизации страховых планов, их сопровождении потребительскими рейтингами и критериями оценки качества медпомощи, обоснования повышения страховых премий, раскрытия объемов платежей от производителей лекарств и оборудования медикам.

Obamacare была рассчитана на 10 лет и предварительно оценивалась в $900 млрд. Инициаторы реформы надеялись, что в перспективе программа должна сэкономить бюджету как минимум $4 трлн.

Положения Obamacare сразу встретили сопротивление страховщиков. Как пишет Элизабет Розенталь, особенно отчаянно страховые компании протестовали против нормы, обязывающей их тратить на оплату медпомощи не менее 80% премий. В 2010 году, по оценкам автора American Sickness, этот показатель составлял в среднем 64,4%, остальную часть сборов компании направляли на администрирование, маркетинг, лоббистские нужды и другие цели.

Однако кардинально повлиять на систему здравоохранения ACA не успел – в 2017 году федеральный акт был решением суда упразднен, хотя в ряде штатов продолжает действовать. Одним из основных нареканий со стороны критиков Obamacare стал довод об ограничении свободы американцев, которых ACA фактически обязывал приобретать страховку. Правительство Дональда Трампа пока не предложило альтернативу реформе Барака Обамы.

В то же время, по данным Committee for a Responsible Federal Budget, к 2028 году расходы только федерального бюджета на здравоохранение увеличатся почти в два раза – до $2,8 трлн, что заставляет аналитиков прогнозировать коллапс национальной финансовой системы, уже сегодня отягощенной $22 трлн внешнего долга.

Читайте также: