Фасции верхней конечности кратко

Обновлено: 18.05.2024

Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти.

Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций.

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.

Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.

Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направля-ющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.

Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 111, 113, 114, 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.

Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) — сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) — сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) — сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) — сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).

На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127, 120), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.

Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) (рис. 115). Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий — межкостные мышцы.

Рис. 101. Поверхностные мышцы спины:
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — трапециевидная мышца;
4 — дельтовидная мышца; 5 — подостная мышца плеча; 6 — подостная фасция; 7 — малая круглая мышца;
8 — большая круглая мышца; 9 — большая ромбовидная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча;
11 — широчайшая мышца спины; 12 — грудопоясничная фасция; 13 — наружная косая мышца живота;
14 — внутренняя косая мышца живота

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):
1 — мышца, поднимающая лопатку; 2 — дельтовидная мышца; 3 — малая ромбовидная мышца;
4 — малая грудная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — большая ромбовидная мышца;
7 — большая грудная мышца; 8 — передняя зубчатая мышца; 9 — широчайшая мышца спины; 10 — клювовидно-плечевая мышца;
11 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 — двуглавая мышца плеча;
13 — плечевая мышца; 14 — круглый пронатор; 15 — апоневроз двуглавой мышцы плеча;
16 — плечелучевая мышца; 17 — фасция предплечья

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку):
1 — надостная фасция; 2 — подостная фасция; 3 — большая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца;
5 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;
6 — двуглавая мышца плеча; 7 — плечевая мышца; 8 — сухожилие трехглавой мышцы плеча;
9 — плечелучевая мышца; 10 — длинный лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевая мышца;
12 — фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади):
1 — надостная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — подостная фасция; 4 — подостная мышца;
5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — дельтовидная мышца;
8 — трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;
9 — сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 — плечелучевая мышца;
11 — длинный лучевой разгибатель запястья; 12 — локтевая мышца; 13 — фасция предплечья

Рис. 115. Мышцы предплечья (вид спереди):
1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча;
4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелучевая мышца;
7 — лучевой сгибатель кисти; 8 — локтевой сгибатель кисти; 9 — длинная ладонная мышца;
10 — поверхностный сгибатель пальцев; 11 — длинный сгибатель большого пальца кисти;
12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз

Рис. 120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):
1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие;
3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти;
6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы;
9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца;
11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти;
14 — сухожилие глубокого сгибателя

Рис. 124. Мышцы и фасции плеча (поперечный разрез):
1 — фасция плеча; 2 — двуглавая мышца плеча; 3 — плечевая мышца; 4 — медиальная межмышечная перегородка;
5 — латеральная межмышечная перегородка; 6 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча;
7 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 8 — длинная головка трехглавой мышцы плеча

Рис. 125. Мышцы и фасции предплечья (поперечный разрез):
1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — длинная ладонная мышца; 3 — лучевой сгибатель кисти;
4 — круглый пронатор; 5 — локтевой сгибатель кисти; 6 — плечелучевая мышца; 7 — фасция предплечья;
8 — глубокий сгибатель пальцев; 9 — длинный лучевой разгибатель запястья; 10 — короткий лучевой разгибатель запястья;
11 — локтевой разгибатель запястья; 12 — длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца;
длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 13 — межкостная мембрана; 14 — супинатор; 15 — разгибатель пальцев

Рис. 126. Синовиальные влагалища сухожилий тыльной поверхности кисти:
1 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти;
2 — влагалище сухожилий длинного разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья;
4 — влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья; 5 — влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца;
6 — влагалище сухожилий разгибателя мизинца

Рис. 127. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти:
1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья; 2 — влагалице сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти;
3 — общее влагалище сухожилий пальцев; 4 — влагалище сухожилий мизинца; 5 — влагалище сухожилий пальцев кисти

Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.

Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.

Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направляющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.

Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 111, 113, 114, 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.

Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) — сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) — сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) — сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) — сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).

На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127, 120), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.

Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) (рис. 115). Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий — межкостные мышцы.

Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади — в поверхнрстную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.

По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних. Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediale, идет между m. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча.

Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.

На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживате-лем находятся шесть частью костно-фиброзных, частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.

В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в третьем, перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом—сухожилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. extensor digiti minimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurosis palmaris, представляющий продолжение сухожилия m. palmaris longus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retinaculum flexorum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasciculi transversi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retinaculum flexorum.

По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thenar и hypothenar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. interossei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricales. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, fascia dorsalis manus.

➖Мышцы плечевого пояса покрыты несколькими фасциями:

Данная фасция покрывает одноименную мышцу и представлена двумя листками. Поверхностный покрывает мышцу снаружи и затем переходит у ее переднего края в грудную фасцию. Глубокий листок содержит большее количество коллагеновых и эластиновых компонентов, окружает дельтовидную мышцу и отделяет ее от других мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

Покрывает надостную мышцу. Фасция является плотной по структуре и имеет сильное натяжение по краям.

Прикреплена по краям подостной ямки и срастается с глубоким слоем дельтовидной фасции и образует соединительнотканный футляр для подостной мышцы и малой круглой мышцы.

Покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.

Представляет собой достаточно плотную прослойку из соединительной ткани, в особенности, в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы.

В нижней части плеча располагаются параллельно направленные к плечевой кости межмышечные соединительнотканные прослойки, разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Эти перегородки формируют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча, и являются местом фиксации некоторых мышц плеча.

➖Продолжением фасции плеча является фасция предплечья.

Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Фасция предплечья также имеет несколько септ, которые отделяют друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образуют для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют удерживатель сгибателей и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.

▪️Под удерживателем сгибателей (связкой Генле) тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей пальцев.

🔸Фасции кисти являются продолжением фасций предплечья.

На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти.

➖Поверхностная фасция является тонкой пластинкой, которая покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральной части фасция утолщается и переходит в ладонный апоневроз.

➖Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, который расположен поверх межкостных ладонных мышц.

Мышцы и фасции верхней и нижней конечностей, как и их скелет (кости и их соединения), подразделяют на мышцы пояса конечностей (плечевого, тазового) и свободной части верхней, нижней конечностей.

Мышцы и фасции верхней конечности

Рука как орган труда выполняет разнообразные движения, которые осуществляет большое количество мышц, располагающихся в соответствующих областях верхней конечности (рис. 157, 158, 159). Многие мышцы начинаются на ребрах, грудине и позвоночнике и прикрепляются к костям пояса верхних конечностей и плечевой кости.

Рис. 157. Области верхней конечности: А – вид спереди:1 – дельтовидная область; 2 – подмышечная ямка; 3 – задняя область плеча; 4 – задняя локтевая область; 5 – передняя область предплечья; 6 – передняя локтевая область; 7 – передняя область плеча; 8 – медиальная область плеча; Б – вид сзади: 1 – дельтовидная область; 2 – задняя область плеча; 3 – задняя локтевая область; 4 – задняя область предплечья; 5 – тыльная область кисти

Рис. 158. Мышцы верхней конечности, вид спереди: 1 – подлопаточная мышца; 2 – большая круглая мышца; 3 – широчайшая мышца спины; 4 – длинная головка трехглавой мышцы плеча; 5 – медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 6 – локтевая ямка; 7 – медиальный надмыщелок плечевой кости; 8 – круглый пронатор; 9 – локтевой сгибатель запястья; 10 – длинная ладонная мышца; 11 – поверхностный сгибатель пальцев; 12 – часть фасции предплечья; 13 – короткая ладонная мышца; 14 – возвышение мизинца; 15 – ладонный апоневроз; 16 – возвышение большого пальца; 17 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 – длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 – поверхностный сгибатель пальцев; 20 – лучевой сгибатель запястья; 21 – плечелучевая мышца; 22 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 23 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 24 – плечевая мышца; 25 – двуглавая мышца плеча; 26 – клювовидно-плечевая мышца; 27 – короткая головка двуглавой мышцы плеча; 28 – длинная головка двуглавой мышцы плеча; 29 – дельтовидная мышца

Рис. 159. Мышцы верхней конечности, вид сзади: 1 – надостная мышца; 2 – ость лопатки (частично удалена); 3 – дельтовидная мышца (частично удалена); 4 – плечелучевая мышца; 5 – длинный лучевой разгибатель запястья; 6 – латеральный надмыщелок; 7 – локтевая мышца; 8 – короткий лучевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 – первая тыльная межкостная мышца; 14 – сухожилия разгибателя пальцев; 15 – сухожилие разгибателя мизинца; 16 – сухожилие разгибателя указательного пальца; 17 – удерживатель разгибателей; 18 – локтевой разгибатель запястья; 19 – разгибатель мизинца; 20 – локтевой сгибатель запястья; 21 – локтевой отросток; 22 – медиальный надмыщелок; 23 – трехглавая мышца плеча; 24 – латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 – длинная головка трехглавой мышцы плеча; 26 – большая круглая мышца; 27 – малая круглая мышца; 28 – подостная мышца; 29 – нижний угол лопатки

В связи с этим мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности.

Мышцы плечевого пояса со всех сторон окружают плечевой сустав и образуют два слоя. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий образуют надостная и подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышца (табл. 26).

Таблица 26 Мышцы пояса верхней конечности (плечевого пояса)

Мышцы плеча делятся на две группы: передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая), задние мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая) (табл. 27). Обе группы мышц отделены одна от другой медиальной и латеральной межмышечными перегородками плеча, отходящими от фасции плеча к латеральному и медиальному краям плечевой кости.

Таблица 27. Мышцы плеча

Мышцы предплечья также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе, образующей четыре слоя, относятся шесть сгибателей кисти и пальцев: плечелучевая мышца (сгибает предплечье в локтевом суставе), лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный пронаторы (рис. 160, табл. 28).

В заднюю группу мышц предплечья входят девять мышц: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. Задние мышцы предплечья также располагаются в несколько слоев (рис. 161).

Рис. 160. Квадратный пронатор и круглый пронатор. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены, вид спереди: 1 – медиальный надмыщелок; 2 – круглый пронатор; 3 – локтевая кость; 4 – квадратный пронатор; 5 – межкостная перепонка предплечья; 6 – лучевая кость; 7 – супинатор; 8 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 – суставная капсула

Рис. 161. Мышца-супинатор и другие глубокие мышцы задней стороны предплечья, вид сзади: 1 – латеральный надмыщелок; 2 – супинатор; 3 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 4 – длинный разгибатель большого пальца кисти; 5 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 – разгибатель указательного пальца; 7 – первая тыльная межкостная мышца; 8 – тыльные межкостные мышцы; 9 – глубокий сгибатель пальцев; 10 – локтевой отросток

Таблица 28 Мышцы предплечья

Мышцы кисти.

Кисть в целом и особенно пальцы выполняют сложные движения. Все эти движения осуществляются большим количеством мышц предплечья и кисти. Большая часть мышц кисти располагается на ладонной стороне и между пястными костями (табл. 29). Мышцы ладонной стороны делятся на три группы (рис. 162):

мышцы возвышения большого пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, приводящая мышца большого пальца кисти и мышца, противопоставляющая большой палец кисти);
мышцы возвышения мизинца (короткая ладонная, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и противопоставляющая мизинец);
средняя группа включает четыре червеобразные мышцы и три ладонные межкостные мышцы.

На тыльной стороне кисти расположены четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 163).

Таблица 29 Мышцы кисти

Рис. 162. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона: 1 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 – сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 – фасция предплечья (частично удалена); 4 – гороховидная кость; 5 – короткая ладонная мышца (отвернута); 6 – мышца, отводящая мизинец; 7 – короткий сгибатель мизинца; 8 – мышца, противопоставляющая мизинец; 9 – червеобразные мышцы; 10 – фиброзное влагалище пальца кисти (мизинца); 11 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 12 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 13 – первая тыльная межкостная мышца; 14 – мышца, приводящая большой палец кисти; 15 – короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 – удерживатель сгибателей; 18 – сухожилие длинной ладонной мышцы; 19 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 20 – длинный сгибатель большого пальца кисти

Рис. 163. Тыльные межкостные мышцы. Тыльная сторона кисти: 1 – первая тыльная межкостная мышца; 2 – мышца, приводящая большой палец кисти; 3 – сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны); 4 – червеобразные мышцы; 5 – сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 6 – тыльные межкостные мышцы; 7 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 – сухожилие разгибателя указательного пальца (отрезано)

Фасции верхней конечности.

Все мышцы верхней конечности покрыты поверхностной фасцией, расположенной под кожей, у которой выделяют фасцию плеча, фасцию предплечья и фасцию кисти (рис. 164). В области плечевого пояса выделяют дельтовидную, под- и надостные, а также подлопаточную фасции. Дельтовидная фасция, покрывающая одноименную мышцу, продолжается латерально и вниз, где переходит в фасцию плеча, а спереди – в фасцию груди. Сзади более плотная дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией, покрывающей подостную и малую круглую мышцы. Надостная и подлопаточная фасции прикрывают соответствующие мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечная фасция закрывает снизу подмышечную полость.

Рис. 164. Фасции верхней конечности, вид спереди: 1 – дельтовидная фасция; 2 – подмышечная фасция; 3 – фасция плеча; 4 – фасция предплечья; 5 – ладонный апоневроз; 6 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 7 – дельтовидно-грудная борозда

Фасция плеча, подобно футляру, окружает мышцы плеча, дистально переходит в фасцию предплечья. Обе группы мышц плеча (передняя и задняя) отделены одна от другой медиальной и латеральной межмышечными перегородками, отходящими от фасции плеча и прикрепляющимися к латеральной и медиальной полуокружностям плечевой кости.

Фасция предплечья окружает мышцы предплечья. От фасции предплечья также отходят межмышечные перегородки, от которых начинаются многие мышцы (рис. 165). В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатель сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющиеся с предплечья на кисть и к пальцам.

Рис. 165. Фасция предплечья и ее межмышечные перегородки. Поперечный разрез: 1 – фасция предплечья; 2 – поверхностный сгибатель пальцев; 3 – локтевой сгибатель запястья; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – локтевая кость; 6 – медиальная межмышечная перегородка; 7 – межкостная перепонка предплечья; 8 – локтевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – латеральная межмышечная перегородка; 11 – лучевая кость; 12 – длинный лучевой разгибатель запястья; 13 – короткий лучевой разгибатель запястья; 14 – плечелучевая мышца; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – круглый пронатор

Фасция кисти покрывает мышцы возвышений большого и малого пальцев, а также расположенные между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. Поверхностная пластинка ладонной фасции образует толстый ладонный апоневроз, вершина которого проксимально переходит в сухожилие длинной ладонной мышцы. На уровне оснований пястно-фаланговых сочленений этот апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании костнофиброзных каналов, в которых проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II–V пальцев кисти.

Тыльная фасция кисти состоит из слабо выраженной пластинки, покрывающей тыльные межкостные мышцы. Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, перекидываясь над бороздой запястья от гороховидной и крючковидной костей (с медиальной стороны) до ладьевидной и кости-трапеции (с латеральной стороны), превращает борозду в канал, а котором расположены два синовиальных влагалища (рис. 166). Это общее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей, в котором проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Оба синовиальных влагалища выступают над верхним краем удерживателя сухожилий мышцсгибателей на 1–2 см. На кисть влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти следует до основания его дистальной фаланги. Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев кисти в латеральной своей части слепо заканчивается на середине ладони, а в медиальной части оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу, до его дистальной фаланги. Три средних пальца на уровне фаланг имеют слепо заканчивающиеся, изолированные друг от друга синовиальные влагалища. Эти синовиальные влагалища продолжаются от II–IV пястно-фаланговых суставов до основания дистальных фаланг этих пальцев.

Рис. 166. Синовиальные влагалища кисти: 1 – влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти; 2 – общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 – синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти

Расположенный на дорсальной стороне запястья удерживатель сухожилий мышц-разгибателей соединяет передний край дистального конца лучевой кости с шиловидным отростком локтевой кости. Отходящие от удерживателя разгибателей фиброзные пучки разделяют находящее пространство на шесть каналов, в которых проходят сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами (рис. 167). В первом (латеральном) канале проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти. Во втором канале находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. В третьем канале лежат сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, в четвертом – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, в пятом – сухожилие разгибателя мизинца, в шестом (медиальном) канале проходит сухожилие лучевого разгибателя запястья. Синовиальные влагалища, окружающие сухожилия указанных мышц, в проксимальном направлении выступают на 2–3 см из-под удерживателя разгибателей. В дистальном направлении синовиальные влагалища продолжаются до середины пястных костей.

Рис. 167. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев кисти, правой, вид сзади: 1 – удерживатель разгибателей; 2 – влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 – влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 – межсухожильные соединения; 5 – влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 – влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 – влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья

Читайте также: