Экзогенно органический патопсихологический синдром кратко
Обновлено: 05.07.2024
Клиника и диагностика органических психических расстройств
Преобладающая симптоматика органических психических расстройств:
• Когнитивные расстройства (сознание, память, мышление): делирий, деменция, амнезия
• Неспецифичные синдромы (расстройства восприятия, настроения, личности)
Важно: Симптомы первой группы можно считать относительно патогномоничными для органических расстройств, симптомы последней группы наблюдаются и при функциональных нарушениях.
Основные симптомы органических психических расстройств
I. Острые органические психозы/психосиндромы (функциональные психозы):
Они подразделяются на острые органические психозы с нарушениями сознания и без таковых. Плавные переходы представляют собой так называемые синдромы переходной формы.
Первым симптомом часто является дезориентация во времени и пространстве:
• Состояние спутанности сознания
• Сумеречное состояние (характерно: частичная или полная амнезия)
• Делирий
II. Хронические психоорганические синдромы/деменция:
• Нарушения памяти
• Нарушения ориентации
• Расстройства понимания и концентрации
• Ограничение критичности и способности к суждению
• Органические изменения личности
• Нарушение целенаправленных движений (апраксия)
Кроме того, могут иметь место следующие симптомы: психомоторное беспокойство, инверсия дня и ночи, депрессивность, аффективная лабильность и отсутствие контроля аффекта
Диагностические критерии психических расстройств при органических болезнях головного мозга
• Острые органические психозы в зависимости от проявления симптомов могут быть разделены на 4 подгруппы симптомов:
- количественные расстройства сознания (сонливость, вплоть до комы)
- состояние спутанности сознания МКБ-10 F04
- делириозный синдром МКБ-10 F05, 1х.4
- сумеречное состояние
• Хронические экзогенные психоорганические синдромы, деменция:
- понятие деменции в системе традиционной немецкоязычной психиатрии: клинический синдром интеллектуального разрушения и психического распада
• Анамнез, включая объективный анамнез ближайших родственников, содержит информацию о жалобах и дефицитах, а также изменениях поведения и личности
Важно отметить имеющиеся в настоящее время заболевания и принимаемые лекарства
• Результаты нейропсихологических исследований с применением стандартизированных тестов на проверку памяти, интеллектуальных способностей, а также высших мозговых функций (афазия, алексия, аграфия, акалькулия, агнозия, апраксия)
• Данные неврологического и физикального исследований
• Дополнительные исследования (установление причин):
- лабораторная диагностика
- ЭЭГ, рентген
Другие функциональные расстройства головного мозга:
К ним относятся, кроме прочих, органические галлюцинозы (дерматозойный бред), органическое бредовое (шизофренное) расстройство, органические аффективные расстройства (например, депрессия после инфекции гриппа) и органические расстройства страха (например, эпилепсия височной доли мозга)
Дифференциальная диагностика психических расстройств при органических болезнях головного мозга
Другие ключевые формы:
• Синдром Паркинсона; деменция при синдроме Паркинсона (около 50%!)
Гипокинетически-гипертензионный синдром (триада: окоченение, неподвижность, тремор), у некоторых пациентов наблюдаются органические изменения личности (выраженная брадифрения), депрессия
Важно: Возможны побочные эффекты от препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, в виде психических нарушений, таких как делирий, аффективные или галлюцинаторно-параноидные психозы.
• Гидроцефалия нормального давления:
- триада: атаксия, недержание мочи, деменция
• Комплекс СПИД-деменция:
- психоорганические синдромы у клинически еще асимптоматичных серопозитивных пациентов: СПИД-летаргия (апатия и снижение стимулов)
- сложное отличие от психосиндромов вследствие оппортунистических инфекций, вызванных некоторыми возбудителями (Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii)
• Эпилепсия:
- на всем протяжении развития возможны все виды экзогенных психосиндромов (психозы при эпилепсии)
- сумеречное состояние (прежде всего, после приступа болезни): подобное сну (качественное) расстройство сознания, часто имеются зрительные галлюцинации
- острые галлюцинаторно-параноидные (шизофреноподобные) психозы
- бредовые реакции и развитие бреда как последствия болезни
- эпилептическое изменение личности: эпилепсия височной доли головного мозга
Интеллектуальные способности снижаются, как правило, вследствие личностных изменений, реже вследствие деменции.
Важно: Передозировка противоэпилептических препаратов может имитировать психоорганический синдром.
Различают три группы психических нарушений сосудистого генеза: экзогенно-органические психические расстройства — преходящие и стойкие; сосудистую деменцию и эндоформные психические расстройства.
ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Эти расстройства могут быть преходящими и стойкими. К преходящим экзогенно-органическим расстройствам относятся оглушенность, спутанность, корсаковский синдром и др., к стойким — хронические астенические состояния, психоорганические расстройства, не достигающие степени деменции, и сосудистое слабоумие Поскольку последнее представляет наиболее клинически очерченное и значимое состояние, оно рассматривается отдельно.
ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Эти расстройства представлены целым рядом клинических вариантов.
Оглушенность возникает во время острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертонические кризы) Ее глубина и продолжительность являются одним из основных показателей тяжести нарушения мозгового кровообращения
К более редким синдромам, наблюдающимся у больных с инсультами, относятся эйфорически-псевдопаралитические и апатико-абулические состояния [Штернберг Э. Я., 1969]. Возможность значительной редукции переходных органических синдромов, особенно у лиц сравнительно молодого возраста, перенесших геморрагические инсульты в результате разрыва аневризмы, не исключается и через 1—2 года после инсульта [Медведев А. В., 1972]. К имеющим локальное значение острым экзогенно-органическим симптомам относятся также различные нарушения схемы тела, анозогнозия [Боголепов Н. К., 1964].
Экзогенно-органический синдром характерен для заболеваний, связанных с экзогенно-органическим поражением головного мозга (церебральный атеросклероз, последствий черепно-мозговой травмы, инфекций, интоксикаций).
Наиболее характерный признак – астения, проявляющаяся в повышеннойистощаемостипсихических функций. Выделяют две формы астенических синдромов: а)гиперстеническийсиндром: характерно начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость, в последующем эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей; б)гипостеническийсиндром: уровень выполнения задания постоянно снижается в связи с нарастающей истощаемостью.
Нарушения памятиначинаются с расстройств произвольной репродукции, к ним могут присоединяться недостаточность удержания (ретенции), а далее – снижение способности к запоминанию.
Эмоциональная сферахарактеризуется увеличением амплитуды, малой нюансированностью, инертностью эмоциональных реакций, нарушением волевого контроля за аффективностью.
Степень интеллектуального сниженияможет быть разной:
нерезко выраженная истощаемость психических процессов, легкая степень снижения памяти с сохранностью уровня процессов обобщения и отвлечения;
неравномерность уровня психической деятельности, нарушение умственной работоспособности ("непоследовательность суждений);
стойкое снижение уровня процессов обобщения и отвлечения (слабоумие, деменция).
Деменция(приобретенное слабоумие) может иметь разную степень выраженности. Там, где несмотря на образовавшийся дефект, морально-этические свойства личности остаются сохранными, говорят олакунарной(очаговой) деменции. В этом случае, больные сами отмечают у себя снижение умственной работоспособности, страдают от этого и пытаются компенсировать свою недостаточность. Оглобарной(диффузной) деменции принято говорить, когда личность резко деградирует, сознания болезни нет, когда патологический процесс затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, вежливость, стыдливость. Происходит высвобождение низших влечений. Поведение больных определяется не высшими психическими функциями, пониманием ситуации, а господством влечений, и поэтому становится неадекватным, патологическим.
Вопросы и задания:
1. Как вы построите патопсихологический эксперимент и на какие признаки будете ориентироваться для выявления степени выраженности нарушений психической деятельности у больного с органическим поражением головного мозга?
2. Какие признаки позволяют отдифференцировать экзогенно-органический патопсихологический синдром от эндогенно-органического?
1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков Н.С. Практическая патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 330-353.
2. Чудновский В.С., Чистяков Н.В. Основы психиатрии. – М., 1997.
3.5. Личностно-аномальный патопсихологический синдром
В клинике личностно-аномальному синдрому соответствуют акцентуированные и психопатические личности.
Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением.
Психопатические особенности проявляются в детстве или в юности и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни, они пронизывают личность, определяя ее структуру и обычно препятствуют полноценной адаптации человека к окружающей среде. Психопатия рассматривается как аномалия характера, личности и не является психической болезнью.
Для установления психопатии как нозологического диагноза важно наличие так называемой триады П.Б.Ганнушкина: тотальность характерологических нарушений, их стойкость и изменения социальной адаптации.
В существующих классификациях психопатий немало спорного. Наиболее часто выделяют следующие формы психопатий: возбудимые, истерические, паранойяльные, тормозимые (астенические и психастенические), шизоидные, неустойчивые. Чистых психопатических групп не существует. Между ними – постепенные переходы.
Ведущим расстройством при всех формах психопатий является нарушение, патологическое изменение функционирования эмоционально-волевой сферы. Другие, отмечаемые в клинике психопатий, расстройства связаны с ним и носят вторичный, подчиненный характер.
Так, у большинства психопатических личностей выявляются извращения в сфере мыслительной деятельности в виде недостатков прогнозирования, отсутствия опоры на собственный опыт, парциальной некритичности. В одних случаях эти изменения носят свойства ригидной негибкости умозаключений, односторонности выводов, некорригируемости суждений, в других – поспешности и легковесности суждений, легкости и непродуманности в принятии решений.
Неадекватные самооценка и уровень притязаний не становятся активным фактором правильной регуляции поведения. Поступки психопатических личностей с формальной сохранностью интеллектуальных функций часто противоречат логике, здравому смыслу и совершаются как бы без малейшего учета последствий.
В настоящее время вместо термина "психопатия" все чаще используется термин "расстройство личности". Смена терминологии связана с тем, что понятие "психопатии" имеет характер унизительного "ярлыка". Кроме того, оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.
Вопросы и задания:
1. Как вы можете объяснить появление в мыслительной деятельности психопатических личностей такого нарушения, как "искажение процесса обобщения"?
3. Почему психопатические личности плохо учатся на собственном опыте?
2. Почему современная клиническая психология отказывается от понятия "психопатия"?
1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков Н.С. Практическая патопсихология. – Ростов н/Д, 1996. С. 374-390.
2. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика // Психология индивидуальных различий. Тексты. – М., 1982.
3. Ганнушкин П.Б. Особенности эмоционально-волевой сферы при психопатиях // Психология эмоций. Тексты. – М., 1984.
4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д, 2003. С. 181-202.
Психоорганический синдром – симптомокомплекс, наблюдающийся при органических поражениях головного мозга. Сопровождается ухудшением памяти, снижением интеллекта и эмоциональной неустойчивостью. Отмечается снижение критики, ослабление волевых качеств, обеднение речи, ухудшение способности запоминать новые данные и активизировать ранее усвоенные. Психоорганический синдром является полиэтиологическим заболеванием, чаще проявляется в старческом возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая фармакотерапия, терапия основного заболевания.
Общие сведения
Психоорганический синдром – патологическое состояние, возникающее на фоне органической патологии головного мозга. Сопровождается нарушениями интеллекта, памяти и эмоционально-волевой сферы. Является достаточно распространенной патологией. Может поражать людей любого возраста и пола, однако особенно часто развивается в пожилом и старческом возрасте вследствие атрофических процессов в головном мозге. Психоорганический синдром обычно носит прогрессирующий характер, иногда отмечается стабильное течение или уменьшение выраженности симптоматики. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, неврологии и врачи некоторых других специальностей.
Причины психоорганического синдрома
Чаще всего симптомы заболевания появляются на фоне возрастной атрофии головного мозга при старческом слабоумии и болезни Альцгеймера. Нередко патология является следствием сосудистых поражений ЦНС. Кроме того, психоорганический синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм, неспецифических инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалита, менингоэнцефалита) и специфических инфекций (нейросифилиса, туберкулеза, лептоспироза, бруцеллеза). При ВИЧ психоорганический синдром возникает в результате непосредственного вирусного поражения тканей головного мозга и вторичных инфекций, обусловленных снижением иммунитета.
Причиной развития психоорганического синдрома также могут стать злокачественные и доброкачественные новообразования в паренхиме головного мозга, эпилепсия и эпилептиформные припадки. Психоорганический синдром возникает при соматических и эндокринных заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ и трофическими расстройствами в тканях головного мозга: при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной и печеночной недостаточности. Возможно формирование психоорганического синдрома при экзогенных интоксикациях: алкоголизме, наркомании, токсикомании, отравлении лекарственными препаратами, постоянном контакте с опасными химическими веществами в быту или на работе.
Симптомы психоорганического синдрома
Основная симптоматика психоорганического синдрома представлена триадой Вальтер-Бюэля, включающей в себя расстройства памяти, снижение интеллекта и эмоционально-волевые нарушения. На начальном этапе наблюдаются астения, эмоциональная неустойчивость, зависимость общего состояния от погоды, снижение способности к концентрации внимания, быстрая истощаемость и снижение работоспособности. В последующем на первый план выходят расстройства памяти и интеллекта. В тяжелых случаях развивается деменция.
Мнестические расстройства при психоорганическом синдроме затрагивают все три вида памяти. Больные хуже запоминают новые данные, хуже удерживают их в памяти и хуже вспоминают уже усвоенные факты. Может наблюдаться дисмнезия (непропорциональность поражения разных аспектов памяти, быстрое изменение клинической картины в течение короткого временного промежутка), амнезия (полное выпадение из памяти отдельных событий) и конфабуляции (ложные воспоминания, искажение реальных фактов или их замена вымышленными событиями).
Круг интересов сужается, мышление становится ригидным. Снижается способность к целостной оценке обстоятельств, больной с психоорганическим синдромом рассматривает отдельные фрагменты происходящего и на основании этого формирует свое представление о ситуации. Страдает способность к различению главного и второстепенного. Изменяется речь: словарный запас уменьшается, предложения становятся простыми и короткими, при разговоре пациент часто использует вспомогательные слова и шаблонные фразы.
Фазы психоорганического синдрома
Выделяют четыре варианта течения (они же – фазы развития психоорганического синдрома): астенический (преобладает астения), эксплозивный (превалирует дисфория), эйфорический (злобность и раздражительность сменяются эйфорией, заметными нарушениями памяти и интеллекта) и апатический (наблюдаются глубокие мнестические, волевые и интеллектуальные расстройства). Перечисленные варианты отражают объем и глубину поражения психической сферы при прогрессировании органической патологии.
Астеническая фаза психоорганического синдрома сопровождается стойкой астенией. Отмечается быстрая психическая и физическая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность и раздражительная слабость. Интеллектуальные и мнестические нарушения слабо выражены, отмечается незначительное снижение продуктивности при интеллектуальных нагрузках и легкие расстройства памяти в виде кратковременного забывания слов, отдельных фактов и т. п. Характерным признаком является метеозависимость, при этом тяжесть психоорганического синдрома можно оценить с учетом времени ухудшения состояния больного. Если состояние ухудшается одновременно с изменением погодных условий – это более легкий вариант, если заблаговременно – более тяжелый.
Апатическая фаза психоорганического синдрома сопровождается утратой спонтанности и выраженными нарушениями памяти. Интеллектуальные расстройства прогрессируют. Круг интересов пациента резко сужается, он проявляет безразличие к любым изменениям, в том числе – непосредственно затрагивающим его самого и его близких людей. Сохраняется астения, насильственный смех и плач. В тяжелых случаях исходом психоорганического синдрома становится деменция.
Диагностика и лечение психоорганического синдрома
План лечения составляют с учетом основного заболевания. Назначают ноотропы, витамины, антиоксиданты, средства для улучшения мозгового кровообращения. При необходимости применяют антипсихотики. Прогноз при психоорганическом синдроме определяется течением основной патологии. При стабильных органических поражениях головного мозга (после черепно-мозговых травм, удаления опухолей) возможна стабилизация. При прогрессирующих заболеваниях наблюдается постепенное усугубление симптоматики.
На главную Лекции и практикум по психологии Патопсихология Патопсихологические симптомокомплексы
Патопсихологический симптомокомплекс (синдром) – совокупность нарушений (особенностей) познавательных процессов, эмоциональных и поведенческих реакций, относительно специфичных для той или иной нозологии, имеющих в своей основе ряд системообразующих факторов и интегративных психологических механизмов.
Типы патопсихологических симптомокомплексов (синдромов)
Перечень ригистр-синдромов дополнил В.М. Блейхер (1996):
I – шизофренический;
II – аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
III – олигофренический;
IV – экзогенно-органический (в клинике ему соответствуют экзогенно-органические поражения головного мозга – церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании и т. д.);
V – эндогенно-органический (в клинике – истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге);
VI – личностно-аномальный (в клинике – акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции);
VII – психогенно-психотический (в клинике – реактивные психозы);
VIII – психогенно-невротический (в клинике – неврозы и невротические реакции).
Читайте также: