Двигательная реабилитация это кратко

Обновлено: 02.07.2024

Медицинскую, да и социальную значимость нарушения двигательных функций сложно переоценить. Как правило в подобных случаях речь идет не только о травме или каком-то локальном заболевании.

Часто, нарушения двигательных функций это прямые следствия заболеваний ортопедического, нейрохирургического, неврологического профиля. И нередко они являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности и изменений в жизненном укладе человека. Поэтому это гораздо более глубокая медико-социальная проблема, чем может показаться на первый взгляд.

Восстановительным лечением подобных больных занимаются не только физиотерапевты и врачи ЛФК, но и неврологи, ортопеды, терапевты. К сожалению, пока в России нет специальности медицинского реабилитолога как такового. Но подвижки в этом направлении есть и вероятно в ближайшее время она появится. Поэтому пока будем исходить из того что есть. И рассмотрим базовые направления и методы восстановления не только двигательных функций, но и социальную составляющую заболевания.

Обследование больных с нарушениями двигательных функций

Обследование подобных пациентов имеет крайне важное значение. И оно имеет значение не только с точки зрения физиотерапии, но так же в области неврологии, функциональной диагностики. В этой статье я не буду подробно останавливаться на каждом методе, так как это объем не одной методической рекомендации. Перечислим лишь основные направления диагностики. Если читателям будет интересно, можно будет остановиться на каждом методе подробнее.

Непосредственно методики диагностики включают в себя:

клинический осмотр и выяснение анамнеза
исследования двигательных функций
оценка уровня функциональных возможностей
психодиагностика ( психологическое состояние пациента, у которого поменялся жизненный уклад не менее важный фактор здоровья и социального благополучия )
инструментальные методы диагностики ( биомеханические исследования, электромиография, функциональные методы )

Все эти методики позволяют составить полную картину болезни и состояния пациента, дать адекватный прогноз течению и развитию заболевания.

Почему важно такое углубленное обследование? Все очень просто. Например, после перенесенного инсульта пациент долгое время может быть неподвижен. Так же он может быть неподвижен после травмы и множественных переломов. Но течение болезни, прогноз, исход заболевания, подходы к восстановлению могут отличаться кардинально. Конечно восстановление после каждого заболевания стоит рассматривать по отдельности. Но основные подходы с точки зрения механики процесса отличаются не сильно. Поэтому возьмем этот материал за основу.
Причины нарушения функций движения могут быть абсолютно разными…

Основные методы и подходы в реабилитации

Кинезотерапия и лечебная физкультура

Кинезотерапия ( методика лечения движением ) является одним из ведущих методов лечения нарушений движения. Метод помогает корректировать как местные нарушения моторики, так и гиподинамию в целом. Дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим действием . Двигательная зона коры больших полушарий головного мозга посылает импульсы двигательному аппарату, что приводит к активизации не только мышечной активности, но так же к активизации деятельности надпочечников и других желез внутренней секреции.

В мышцах, участвующих в движениях улучшаются обменные процессы, активизируется окисление, восстанавливается нервная стимуляция.

Лечебная физкультура показана практически всем больным с двигательными нарушениями. Так как основной эффект в восстановлении подвижности и выработке стереотипа движения принадлежит ЛФК.

Виды физических упражнений

Все физические упражнения, которые назначают для восстановления активности и подвижности подразделются на:

гимнастические
спортивно прикладные игры
постуральные упражнения ( или лечение положением )

Гимнастические упражнения

Гимнастические упражнения — вид физических упражнений, которые характеризуются искуственным и естественным сочетанием движений. Позволяют точно дозировать нагрузку на конкретные участки тела, развивают мышечную силу, подвижность суставов и координацию движений.

Спортивно-прикладные игры

Этот вид упражнений подразумевает естественные двигательные действия, способствующие восстановлению двигательных навыков. Так же они оказывают мощное тонизирующее воздействие на организм в целом.

Спортивные игры способствуют восстановлению естественного стереотипа движения…

Лечение положением

Осуществляется путем придания телу, либо отдельной конечности специальных корригирующих поз при помощи различных приспособлений, таких как лонгеты, корсеты, фиксирующие повязки. Обычно лечение положением направлено на предупреждение контактур и атрофии мышечной ткани.

Кинезотерапия часто проводится в форме индивидуальной или групповой гимнастики. В разработанный комплекс упражнений могут входить все виды физического воздействия из групп , перечисленных выше в зависимости от тяжести состояния больного.

Виды физических упражнений, применяемые для восстановления жизненных функций

В реабилитации больных с двигательными нарушениями физические упражнения выполняют две основные функции:

1 – общетонизирующее воздействие на организм. Тренировка сердечно-сосудистой системы, общеукрепляющая гимнастика.

2 — воздействие непосредственно на двигательный дефект. Как правило оно проводится с учетом основного заболевания, степени выраженности и типа двигательных нарушений.

Главными точками приложения усилий являются объемы движения суставов, мышечная сила, восстановление двигательных навыков.

Упражнения для увеличения мышечной силы

При полном параличе мышцы больному назначают упражнения восстанавливающие мышечную активность. Сначала упражнения проводятся методами внешнего воздействия на мышцы. По мере восстановления мышечной силы применяют тренирующие упражнения.

Упражнения для увеличения подвижности в суставах проводят при тугоподвижности и контрактурах. Начинают с активных движений в разрабатываемом суставе в максимальном объеме.

Упражнения на координацию движений

Включают в себя упражнения на повышение точности и меткости движений, упражнения на тренировку равновесия. Так же могут подключаться упражнения на согласованность действий между различными группами мышц и суставов, на уменьшение тремора.

Упражнения на усиление мышечного чувства усиливают информацию, идущую от суставов, связок и мышц. Для снижения повышенного мышечного тонуса назначают как пассивные, так и активные расслабляющие упражнения.

Итоги

Реабилитация больных с двигательными нарушениями является важной не только по причине необходимости восстановить подвижность суставов, но так же непосредственно направлено на полное восстановление жизнедеятельности пациента, его бытовой и социальной адаптации. Задачей этого этапа является не цель восстановить подвижность саму по себе, но и восстановить все социальные навыки. А именно — выполнение элементов личной гигиены, приему пищи, использованию бытовых приборов, коммуникацию с окружающими.

В следующих статьях мы рассмотрим другие методы лечения, которые включает в себя реабилитация больных с двигательными нарушениями.

Двигательная реабилитация

Двигательная реабилитация – это восстановление способности человека выполнять определенные движения вначале с помощью специалистов, а затем и самостоятельно. Конечной целью реабилитации персонал Центра реабилитации ставит полное возобновление нарушенных вследствие травмы или заболевания функций. Ведь мы знаем, что, каков бы ни был возраст человека, его жизнь не будет полноценной без способности самому себя обслуживать и не чувствовать себя инвалидом.

Программа двигательной реабилитации – сочетание медицинских процедур, направленных на восстановление объема движений – в Центре реабилитации подбирается индивидуально, после осмотра нашими врачами.

Основные функции двигательной реабилитации – это:

формирование мотивации к занятиям;
максимально возможное восстановление объема движений;
приспособление к привычной жизни;
восстановление максимальной способности выполнять бытовую работу.

Восстановление двигательной активности необходимо людям, которые перенесли:

энцефалит, менингоэнцефалит; с формированием внутричерепной гематомы;
заболевания, потребовавшие длительного постельного режима;
остеохондроз, спондилез и другие дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата;
переломы, переломовывихи костей;
некоторые психические болезни.

Двигательная реабилитация инвалидов в Центре проводится с помощью:

лечебного массажа: точечного, подводного, аппаратного, рассасывающего;
ЛФК: начинается с пассивных (их проводит специалист конечностями пациента), заканчивается активными движениями;
лечения положением;
физиотерапевтических методов: электрофореза, магнитотерапии, соллюкса, иглорефлексотерапии;
механотерапии – разработки суставов с помощью специальных тренажеров и модулей (например, тренировки в особых костюмах, занятия на лечебных велотренажерах);
тепловых процедур: прогревания в сауне, ваннах.

Занимается реабилитацией опорно-двигательного аппарата команда специалистов: реабилитологи, невропатологи, врачи ЛФК, спортивные врачи. Для того, чтобы разработать последовательность выполнения процедур и цели на каждом этапе, врачам нужно провести детальное обследование:

узнать, как давно было перенесено заболевание или травма: в подостром и восстановительном периодах программа будет значительно отличаться;
ознакомиться с перенесенными человеком заболеваниями и его двигательными объемами до болезни;
выяснить механизм травмы или характер операции;
осмотреть конечности, определить тонус мышц и их силу, состояние кожи;
определить объем движений в суставах;
провести тестирование чувствительности конечностей, в том числе глубокой;
определить состояние глубоких рефлексов.

Программы, подходящей для всех, не существует. Все процедуры подбираются под индивидуальные нужды. Во время прохождения реабилитации врачи Центра реабилитации постоянно находятся рядом. Они оценивают динамику движений и, при необходимости, корректируют программу.

Физическая реабилитация — (англ. Physical therapy ) это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Содержание

Задачи, цель и принципы реабилитации

Главными задачами реабилитации являются:

а) функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствии восстановления);

б) приспособление к повседневной жизни и труду;

в) привлечение в трудовой процесс;

г) диспансерный надзор за пациентами.

Основная цель физической реабилитации — адаптация к работе на предыдущем месте труда или реадаптация, то есть работа с меньшими нервно-психическими и физическими нагрузками.

Реабилитация будет малоэффективной, если не соблюдать её основополагающие принципы:

Раннее начало реабилитационных мероприятий.
Непрерывность реабилитации.
Комплексность реабилитации.
Индивидуальность реабилитации.
Необходимость реабилитации в коллективе.
Возвращение пациента к активному труду.

Клиническая деятельность

Физические реабилитологи имеют соответствующую квалификацию для выполнения таких профессиональных обязанностей:

Проведение комплексного обследования (оценка определения потребностей отдельного пациента / клиента или потребностей группы клиентов
Установление реабилитационного диагноза, определения прогнозов и плана мероприятий
Предоставление консультации в рамках своей компетенции и определения того, когда пациентам / клиентам следует обратиться к другим медицинским специалистам
Внедрение программы вмешательства / лечения, составленной физическим реабилитологом
Определение ожидаемых результатов любого вмешательства / лечения
Предоставление рекомендаций для самостоятельного функционирования

Основательные знания физических реабилитологов о теле, потребности и возможности его двигательного аппарата имеют ключевое значение для осуществления диагностики и вмешательства. Практические меры будут отличаться в зависимости от того, с какой целью будут применяться методы физической реабилитации для пропаганды здорового образа жизни, профилактики, лечения / вмешательства или реабилитации.

Толкование основных терминов области физической реабилитации

Среди наиболее распространенных, неточностей и ошибок встречаются следующие:

Термины физическая терапия и физиотерапия в англоязычных литературных источниках являются синонимами. Свое эксклюзивное право на эти названия провозглашает Мировая конфедерация физической терапии ( World Confederation for Physical Therapy - WCPT). Мировая конфедерация физической терапии признает, что название профессии и термины, употребляемые для описания профессиональной деятельности в более 100 странах-членах Конфедерации отличаются и, в основном, зависят от исторических особенностей развития профессии. Наиболее распространенными терминами являются физическая терапия или физиотерапия и физический терапевт или физиотерапевт. Конфедерация считает понимание двигательной деятельности человека основой знаний и умений физических терапевтов и провозглашает это утверждение базой для возможных редакций описания физической терапии. Существует соответствие между национальным толкованием термина физическая реабилитация и интернациональным толкованием термина физическая терапия (англ. physical therapy ). Эти термины имеют очень близкую смысловую нагрузку. Ключевыми аспектами являются, во-первых, направление профессиональной деятельности на функциональное восстановление (реабилитацию) больных и инвалидов, и, во-вторых, применение одинаковых средств и методов воздействия, среди которых основными являются физические упражнения.

В чем заключается процесс физической реабилитации?

Физическая реабилитация - это комплекс услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирования, прогнозирования, планирования ухода / вмешательства и повторное обследование. Оценка включает:

Обследования отдельных пациентов / клиентов или групп клиентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными недостатками путем сбора анамнеза, диагностирование с использованием специальных анализов и измерений
Оценка результатов обследования отдельных пациентов / групп и / или окружающей среды на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения посредников / исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.

Литература

В. М. Мухин. Физическая реабилитация. Киев, Олимпийская литература. 2000 год.

Реабилитологии нигде в мире нет, есть реабилитация :) Реабилитация - 3 этап лечения, физическая реабилитация - специальность соответствующая западному - физиотерапевт. Реабилитология - плод фантазии нескольких ученых. Такого в мире нигде нет (сам PhD, PT).

Инсульт не является прогрессирующим заболеванием, и у людей, его перенесших, есть шанс восстановить то, что разрушено болезнью при условии упорной работы над этим. Важно понимать, что восстановление двигательной функции возможно не за счёт тренировки и укрепления мышц, а за счёт перестройки головного мозга. Двигательная реабилитация направлена прежде всего на то, чтобы активировать нейропластичность – говоря простыми словами, это способность здоровых частей головного мозга взять на себя функцию утраченных в результате инсульта.

Если среди симптомов нарушения двигательной функции после инсульта присутствует спастичность, или повышение мышечного тонуса отдельных мышц или групп мышц, что мешает проведению лечебной гимнастики, ограничивает активность, уход и самообслуживание или вызывает болевой синдром, то вторым базовым методом двигательной реабилитации является ботулинотерапия.

К дополнительным методам относят: физиотерапию, использование роботизированных устройств, технологий виртуальной реальности, транскраниальной магнитной стимуляции, зеркальная терапия, мысленные тренировки.

Рассмотрим, на чём основаны эти методы. Решение о назначении тех или иных методов, их комбинации и режимах дозирования может принимать только лечащий врач, на основе клинической картины заболевания, имеющихся показаний или противопоказаний.

Кинезотерапия, Лечебная гимнастика

Лечебная физическая культура (ЛФК) — медицинская дисциплина, применяющая физические упражнения для лечения и реабилитации и профилактики различных заболеваний. В двигательной реабилитации именно классические методы ЛФК являются основным подходом для восстановления двигательной функции. Они направлены на обучение движениям и сложным двигательным навыкам, увеличение силы мышц, профилактику вторичных изменений и др. Кроме того, лечебная гимнастика, как и любая правильная физическая активность, всегда бодрит и повышает настроение!

Важно понимать, что методы ЛФК, применяющиеся в двигательной реабилитации, основаны на понимании физиологии нервной системы, принципов контроля двигательной функции, механизмов восстановления и стимуляции нейропластичности. То есть, проводить лечебную гимнастику, показанную при постинсультных нарушениях, а также обучать этому пациента, может только специалист с соответствующим образованием: врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК лечебного учреждения.

Наиболее эффективным методом кинезотерапии на сегодняшний день является CI-терапия. Подробнее про CI-терапию Вы можете прочитать здесь

Ботулинотерапия

Для стойкого эффекта, как правило, необходимо несколько курсов ботулинотерапии и эффективное использование терапевтического окна. Решение о целесообразности назначения ботулинотерапии также принимает лечащий врач.

Физиотерапия

В комплексной реабилитации пациента после инсульта используют различные методы физиотерапевтического воздействия, но наиболее изученным и направленным именно на восстановление двигательной функции методом является электростимуляции.

Остальные физиотерапевтические методы (теплолечение, магнитотерапия, ударно-волновая терапия) направлены в основном на улучшение локального кровотока в тканях и профилактику контрактур, но не способствуют двигательному обучению. Поэтому в двигательной реабилитации физиотерапевтические методы могут быть назначены сверх базовых методов, т.е. не изолированно.

Роботизированные технологии

Основными преимуществами современных роботизированных технологий постинсультной реабилитации являются обеспечение высокой интенсивности тренировок и поддержание заинтересованности пациента в реабилитационном процессе благодаря качественному программному обеспечению и предъявлению обратной связи. Роботизированные технологии повышают эффективность двигательной реабилитации, но применяются преимущественно стационарно и также не могут полностью заменить лечебную гимнастику. Существуют роботы, направленные на тренировку ходьбы, на тренировку крупных движений руки (чаще) или мелкой моторики пальцев (реже).

Виртуальная реальность

В современной двигательной реабилитации также интенсивно развиваются технологии виртуальной реальности. Применение подобных технологий ещё больше увеличивает вовлеченность и интерес пациента, ведь при этом каждая тренировка – целая игра в виртуальном мире, однако задания в этой игре подбираются не случайно, а в соответствии с целями и задачами вашей реабилитации. Погрузившись в имитируемое пространство, Вы можете участвовать в виртуальных событиях, например, перемещаться, манипулировать виртуальными предметами и даже наблюдать свои действия со стороны в качестве постороннего зрителя.

Существуют технологии полного погружения в виртуальную среду, и технологии дополненной виртуальной реальности. Преимущества последних заключается в том, что человек во многом взаимодействует с реальным пространством и остаётся в нём, а дополненная реальность делает взаимодействие со средой интересней и более специфичной. На сегодняшний день доступны не только стационарные, но и домашние варианты технологий виртуальной реальности.

Зеркальная терапия

Зеркальная терапия – метод двигательной реабилитации, при котором пациент производит движения здоровой конечностью и смотрит на её отражение в зеркале. При этом у пациента создаётся иллюзия, что пораженная конечность движется как здоровая. Эффект зеркальной терапии предположительно связан с активацией так называемых зеркальных нейронов головного мозга. Кроме того, считается, что подобная терапия ободряет и способствует мотивации пациента, так как благодаря зеркальной иллюзии он видит движение пораженной конечности, утраченное в результате инсульта.

Зеркальную терапию Вы можете применять как в стационаре, так и самостоятельно в домашних условиях. Данный метод практически не требует энергетических и финансовых затрат (необходимо только зеркало соответствующего размера). Кроме того, проведение зеркальной терапии возможно при выраженном парезе или даже полном отсутствии движений в первый месяц после инсульта.

Подробнее про зеркальную терапию Вы можете прочитать здесь.

Мысленные тренировки (представление движения)

В процессе мысленных тренировок Вам нужно представлять выполнение определенного движения (например, раскрытие кисти или сжатие кисти в кулак), не совершая это движение. В процессе представления необходимо пытаться ощущать воображаемое движение, а не воспроизводить его зрительный образ. В исследованиях показано, что представление движения способствует активации структур центральной нервной системы, которые вовлечены в выполнение реального движения, и это может активировать процессы нейропластичности. Подобные тренировки также используются в спорте.

По аналогии с зеркальной терапии, данный метод не требует финансовых и энергетических затрат и легко сочетается с регулярными занятиями ЛФК. Вы можете представлять движения (простые, или функциональные), когда ожидаете в очереди, смотрите телевизор или просто отдыхаете.

Читайте также: