Диссоциативный тип личности кратко

Обновлено: 02.07.2024

Я полагаю, что самый надёжный способ прочувствовать диагностические положения – это исследовать свои собственные сферы (пограничные, психотические и невротические) и процессы, которые у некоторых превращаются в черты характера.

Нужно быть внимательным при оценке ситуационных и характерологических влияний. Утраты проявляют в характере латентные (скрытые) депрессивные стороны, угроза безопасности проявляет паранойяльность, битва за контроль способствует обсессивной жвачке, а сексуальная эксплуатация провоцирует истерию.

Но подобные замены бессмысленны для тех, кто думает аналитически и предполагает в формировании характера действие бессознательных процессов. С психоаналитической точки зрения, решающее значение в диагностике принадлежит данным переноса и контрпереноса.

Аналитический опыт предполагает следующее: хотя личность может быть существенно модифицирована путём терапии, она не может быть трансформирована. Иными словами, терапевт в состоянии помочь депрессивному клиенту быть менее деструктивным и неумолимо депрессивным, но он не может превратить его характер в истерический или шизоидный.

Эта книга будет первым учебником психоанализа, где диссоциативная личность (в русской психиатрии известна как чередующаяся личность) описана как один из возможных типов структуры характера. П. Жане объяснял многие истерические симптомы участием диссоциативных процессов, недвусмысленно отвергая фрейдовскую теорию вытеснения в качестве главного объяснительного принципа. В Америке У. Джемс и А. Бине серьёзно интересовались диссоциацией.

Хотя нарушение по типу множественной личности и другие диссоциативные состояния признаны настолько, что включены в последнее издание DSM , работы как сторонников, так и противников диссоциативной динамики пронизывает определённый полемизм. Существует интересная взаимная амбивалентность между психоаналитическим сообществом и терапевтами новейшего течения, распространяющими знания о диссоциации.

С другой стороны, аналитики унаследовали предпочтения Фрейда, который придавал фантазиям и их влиянию на развитие больше значения, чем травме и ненадлежащему обращению. Действительно, травма нарушает восприятие и создаёт почву для того, чтобы позже факты и фантазии смешивались, но психоаналитическая традиция расценивает рассказы об инцесте и соблазнении преимущественно как фантазии и полагает переключение осознавания разных личностей примитивной защитой – расщеплением.

Диагнозы пограничного и диссоциативного состояния не являются взаимоисключающими. Некоторых диссоциативных пациентов правильно относят к пограничному уровню, где преобладают проблемы сепарации-индивидуации, а расщеплению подвергаются и образы Я, и образы других. Диссоциативной их личность делают нарушения памяти.

У диссоциативных личностей невротического уровня расщеплён образ Я, а образы других воспринимаются целостными. Их психопатологию правильней определить как непримиримый интрапсихический конфликт.

Люди, которые используют диссоциацию в качестве главного защитного механизма, являются виртуозами самогипноза. Не для каждого оказывается возможным в состоянии стресса перейти из одного состояния в другое – для этого нужно иметь определённый талант. Чтобы стать чередующейся личностью, нужно обладать конституциональной способностью входить в гипнотическое состояние.

Одна из моих любимых (недоказуемых) идей состоит в том, что Мэрилин Монро была диссоциативной личностью. Об этом свидетельствуют её магнетизм, исключительность и драматический талант, а также травматическая история, проблемы со временем и эксцентричность.

Насколько я знаю, теория влечений ничего не предлагает для объяснения диссоциативного характера. Возможно, потому, что ко времени, когда психоаналитики обратили внимание на диссоциацию, господство теории драйвов уже закончилось. Однако в отношении аффекта картина достаточно ясна: диссоциативный человек полностью захвачен им и совершенно беспомощен перед необходимостью переработать его.

Клинически типичным является прекращение очевидной диссоциации у индивида, когда он покидает семью, где воспитывался, и проявление её вновь, когда его сын или дочь достигают возраста, в котором родитель впервые подвергся ненадлежащему обращению (абъюз). Эта идентификационная связь с ребёнком обычно совершенно не осознаётся.

Другой частый триггер диссоциации у взрослых, чьи аутогипнотические тенденции временно бездействуют, - встреча с какими-либо обстоятельствами, которые бессознательно оживляют детскую травму.

Тщательно собирая анамнез, можно найти много мелких примеров диссоциации на протяжении всей взрослой жизни пациента. Но в терапию его приводят, как правило, неадаптивные диссоциативные реакции – потеря значительных промежутков времени, рассказы окружающих о вещах, про которые сам пациент ничего не помнит, и так далее. Часто на терапию является только одна часть личности. Пострадав от ненадлежащего обращения со стороны людей, которые должны были её защищать, чередующаяся личность не доверяет авторитетам и не приходит на терапию, ожидая, что полное раскрытие произойдёт только в её интересах.

Детство диссоциативной личности

Определяющей чертой взаимоотношений в детстве у тех, кто становится характерологически диссоциативным, является абъюз – обычно сексуальный, но не только. Родители детей с чередующимся типом личности нередко и сами такие. Диссоциативные люди психотического уровня, пережившие абъюз, имеют субличности, которые насильничают и убивают. Иногда они реализуют себя в садистических субкультурах или вовлечены в культы, связанные с пытками, наблюдениями пыток и кровавыми жертвоприношениями.

Многие психопаты в детстве также были подвержены ненадлежащему обращению, но с противоположным исходом. Психопатом становится отвергаемый ребёнок, который пытается защищаться, превращаясь в хищника. Чередующейся личностью становится ребёнок, который имел хорошие ранние объекты (другие люди, какими мы помним их в душе) в детстве и получал достаточно любви. Диссоциативные пациенты, в отличие от психопатов, ищут близких отношений. В литературе о диссоциации мне не встречалось никаких объяснений этому хорошо известному феномену. Возможно, если кто-то систематически подвергается ненадлежащему обращению со стороны родителей, он перверсивно ощущает свою значимость для преследователя, которую затем подтверждает в отношениях с другими людьми. Независимо от причин, люди с нарушением по типу чередующейся личности сильно привлекают других.

С. Росс описал мировоззрение чередующихся личностей:

1. Различные части собственного Я являются разделёнными и разобщёнными.

2. Жертва несёт ответственность за абъюз.

3. Нельзя показывать гнев (неповиновение, критическое отношение, агрессию).

4. Прошлое – это настоящее.

5. Главная личность не может содержать воспоминания.

7. Главная личность может быть наказана.

8. Я не могу доверять ни себе, ни другим.

Росс раскрывает эти положения, приводя в пример убеждения:

- жертва несёт ответственность за абъюз

- конечно, я очень плохая, иначе этого бы не случилось

- если бы я была совершенной, этого бы не случилось

- я заслуживаю наказания за свою злость

- она заслуживает наказания за то, что позволила с собой так обращаться

- она заслуживает наказания за то, что показывает свою злость.

Осознание диссоциации это путь к интеграции в одну личность. Литература последнего времени содержит обширную информацию о том, как получить доступ к частям личности и показать им существующие барьеры между частями Я. Значительная роль в этом процессе принадлежит арт-терапии.

Диссоциативная личность на приёме

Типичным ходом событий с пациентами, имеющими недиагностированное диссоциативное расстройство, является ощущение смутного доброжелательного позитивного переноса со стороны личности-хозяина, за которым следует неожиданный кризис. Когда активизируется детская часть, пережившая ненадлежащее обращение, настоящее может ощущаться настолько похожим на прошлое, что развивается психотический перенос (например, что терапевт готов изнасиловать, мучить, бросить пациента). В историях болезни чередующихся личностей часто упоминаются электрошок, неподходящее медикаментозное лечение, гипердиагностика шизофрении и большие транквилизаторы, усугубляющие диссоциацию. Но терапевту, который понимает, что происходит, кризис даёт знак о начале восстановительного процесса.

Клиентов с нарушением в виде множественной личности действительно трудно контейнировать. В конце каждой сессии они могут задерживаться и беседовать. Даже опытные практики сообщают, что их сессии с диссоциативными клиентами нередко выходят за временные рамки. Путнам ( Putnam ) предложил 90-минутные сессии отчасти благодаря данному феномену.

Ещё одна забавная контрпереносная реакция на диссоциативных людей – диссоциация. Когда я начала работать со своим первым чередующимся пациентом, я дважды вступила в Международное общество по изучению травмы и диссоциации, забыв о том, что я уже сделала это.

Полезно хотя бы немного овладеть гипнозом. Поскольку диссоциативные люди постоянно спонтанно входят в трансовые состояния, с ними невозможно работать без гипноза: или они делают это сами, или вы делаете это вместе. Сопротивление изучению гипнотических техник берёт начало в страхе авторитарных вмешательств. Это предубеждение. Имеет смысл научиться такой разновидности гипноза, как активное воображение, предполагающей сотрудничество (пациент говорит, как развивается образ и направляет терапевта).

С диссоциативными людьми особенно важен правильный диагноз. Когда я училась, мне говорили: если клиент сообщает о том, что слышит голоса, он предположительно является психотиком, органическим пациентом или шизофреником. Меня не учили спрашивать, слышатся ли голоса изнутри или снаружи головы. В 1970-х ещё не был известен этот элементарный способ различения посттравматического галлюцинаторного состояния и психотической декомпенсации.

Лишь немногие диссоциативные люди заявляют, придя на терапию, что их проблема заключается в диссоциации. Это состояние нужно предполагать. Данные, позволяющие предполагать диссоциативный процесс:

- знание о травме в прошлом

- семейная предрасположенность к тяжёлому алкоголизму или лекарственной зависимости

- амнезия (забывание) ранних школьных лет

- паттерны разрушительного поведения, загадочные для самого пациента

- жалобы на провалы в памяти, путаницу в датах или искажения во времени

- закатывание глаз или трансоподобное поведение

- голоса или шумы внутри головы

- неуспешное предыдущее лечение.

Если рассматривать диссоциативные переключения как лабильность настроения, клиента можно принять за шизоаффективного или биполярного на психотическом уровне. Главное, что отличает диссоциативных пациентов от психотиков, это их объектные отношения. Подлинно шизофренические люди обладают лишёнными живости, уплощёнными связями с другими. Их отход от реальности и отношений обычно начинается в подростковом возрасте и незаметно прогрессирует ко всё более полной изоляции в взрослые годы. Маниакально-депрессивные и шизоаффективные индивиды демонстрируют перемены настроения без нарушений памяти.

Существует некоторое перекрытие между истерической и диссоциативной психопатологией. Исходный темперамент и тех и других, скорее всего, один и тот же, но у чередующихся личностей ненадлежащее обращение в детстве носило характер физической (сексуальной) травмы, а у истериков - эмоциональной.

ПРИ ПЕРЕПЕЧАТКЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ УКАЗАНИЕ НА ТИПОГРАФСКОЕ ИЗДАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО.

«Статья 19. Использование произведения без согласия автора и без выплаты авторского вознаграждения.

Допускается без согласия автора и без выплаты авторского вознаграждения, но с обязательным указанием имени автора, произведение которого используется, и источника заимствования:

Диссоциативная личность – это человек, который прибегает к диссоциации так часто и в такой сильной мере, что у него вместо целостной личности появляется несколько разных личностей, которых он выпускает на волю по одной в зависимости от контекста. Мы говорим, что у такого человека диссоциативный тип личности. Такую личность ещё называют множественной личностью.

Вспомним одно из значений диссоциации: диссоциация – это такая психологическая защита, когда при неком триггере или без триггера человек “отключает” одну часть своей психики и “включает” другую, “отключает” одну личность и “включает” другую.

Самая распространённая причина, почему человек становится диссоциативным – это пережитое жестокое насилие в детстве. Боль и страх были такими сильными, что человек предпочёл “отключиться” от ситуации и “отключить” какую-то часть своей психики. Исследования говорят, что у 98% людей с этим диагнозом было насилие в детстве.

Как проявляется диссоциация у такого человека: например, тут он ощущал себя сорокалетним мужчиной, который работает в офисе и очень замкнут и не уверен в себе – произошёл триггер – человек “выключил” сорокалетнего мужчину и “включил” двадцатилетнего парня-денди, который одет по последней моде и имеет большой успех у женщин. Это “переключение” личностей человек может помнить, а может и не помнить.

Эти личности могут иметь множество различий, которые, казалось бы, ну никак не могут ужиться в одном человеке:
– субъективный возраст (одна личность ощущает себя стариком, а другая – добрым молодцем)
– сексуальная ориентация (одна личность гетеросексуальна, а другая – гомосексуальна)
– заболевания и аллергии (у одной личности есть аллергия на орехи, а у другой – нет)
– ношение очков (одна личность без очков не выходит из дома, а другой они не нужны)
– стиль в одежде (возможны любые вариации)
– использование правой или левой руки (одна личность – правша, а другая – левша)
– интеллектуальные способности и языковые навыки (одна личность говорит на немецком, а другая – нет)

У человека таких личностей может быть очень много. Например, у диссоциативного человека Билли Миллигана их было двадцать четыре.

В детстве Билли Миллигана неоднократно насиловал и избивал отчим, и тогда у него и начали появляться первые личности. С возрастом их становилось всё больше и больше. У Миллигана была основная личность – это Билли. Среди прочих, ещё у него была личность Артур, который был англичанином, личность Рейджен, который был югославом-коммунистом и говорил со славянским акцентом, личность Дэнни, который себя ощущал 14-летним мальчиком и боялся мужчин, личность Кристин, которая была красивой трёхлетней девочкой, личность Самуэль, который был религиозным евреем, личность Адалана, которая была лесбиянкой и насиловала других людей.

Из-за этих преступлений Билли Миллиган и был привлечён к ответственности, однако после обследования врачи обнаружили, что он невменяем и имеет диссоциативное расстройство личности, и его отправили на лечение.

Как мы видим, некоторые диссоциативные люди могут вести себя криминально, и часто те личности в них, которые совершают преступления, появились именно как реакция на насилие. Из-за этого насилия и началось фрагментирование личности на разные части. Из-за этого и появились личности-садисты, которые творят зло и как бы мстят за боль в прошлом.

Можно задаться вопросом, а почему не все люди, пережившие насилие, становятся диссоциативными личностями? Почему не все начинают использовать диссоциацию как главную защиту?

Считается, что диссоциативные люди – это люди, которые с рождения более податливы гипнозу и самогипнозу. Поэтому им легко входить в “гипнотическое” диссоциативное состояние, им легко менять состояние сознания с одного на другое.

Также это люди высокого интеллекта, со сложной и богатой внутренней жизнью, это творческие люди с очень хорошо развитым воображением. Поэтому, “нафантазировать” себе несколько личностей для них не составляет особого труда.

Ещё пара моментов, которые провоцируют формирование личности по диссоциативному типу, – это семья, в которой родители сами были диссоциативными, а также полное отсутствие любого комфорта в жизни ребёнка (было только насилие и травма, и ничего хорошего, на что можно опереться, не было).

Интересно, что склонность человека к диссоциации (ака “самогипнозу”) может “передаваться” и другим людям. При общении с диссоциативным человеком, люди могут чувствовать, что их будто немного загипнотизировали, у них будет состояние лёгкого транса и последующие провалы в памяти (например: провёл время с диссоциативным человеком и почему-то вообще не можешь вспомнить, о чём вы весь день говорили).

Диссоциативным людям часто ошибочно ставят диагноз шизофрения, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство или считают их социопатами, что очень затрудняет лечение людей с этим расстройством.

О диссоциации также часто говорят в контексте комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР), и об этом написано немало интересных книг.

По книге Нэнси Мак-Вильямс “Психоаналитическая диагностика”

Что такое расстройство диссоциативное (конверсионное)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Серегина Д.А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным отходом от реальности (отключение мыслей, идентичности, сознания и памяти). Люди всех возрастных групп, расовой и этнической принадлежности, социально-экономического статуса могут испытывать такие психологические проблемы.

Этиология

Считается, что диссоциативные расстройства имеют корни в травматическом детском опыте, но симптомология у детей и подростков часто диагностируется неправильно. [14] [19] [20] [21] Существует несколько причин, по которым распознавание симптомов раздвоения личности у детей вызывает затруднение:

детям сложно описать их внутренний опыт; [21]
опекуны пропускают сигналы, могут попытаться скрыть своё собственное оскорбительное или пренебрежительное поведение; [21]
незаметные симптомы; [14]
нарушения памяти, настроения или концентрации, связанные с диссоциацией, могут быть неверно истолкованы как симптомы других расстройств. [14]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диссоциативного (конверсионного) расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства первоначально развиваются как ответ на травматическое событие (насилие или военный конфликт), чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут ухудшить симптомы и вызвать проблемы с социальным функционированием в повседневной деятельности. Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства человека.

Отношение и личные предпочтения (например, в еде, деятельности, одежде) человека при диссоциативном расстройстве личности могут внезапно измениться, а затем вернуться в прежнее состояние. Появление альтернативной личности происходит непроизвольно, без желания и вызывает дискомфорт. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут чувствовать, что они внезапно стали наблюдателями своих слов и действий, или они начинают ощущать своё тело иначе (например, как маленький ребенок, как личность противоположного пола).

Во время травматического опыта, такого как несчастный случай, катастрофа или преступление, диссоциация может помочь человеку терпеть то, что в противном случае было бы слишком трудно переносить. В подобных ситуациях человек может отделить память о месте, обстоятельствах или чувствах, связанных с подавляющим событием, мысленно избегая страха, боли и ужаса. Это может затруднить последующее запоминание деталей опыта, о чём сообщают многие пострадавшие и пострадавшие от несчастных случаев.

Диссоциативное расстройство идентичности — один из видов диссациотивных расстройств, при котором у человека кроме его основной личности существует одна или несколько косвенных. Такое расстройство связано с подавляющим опытом, травматическими событиями, которые произошли в детстве. Ранее оно упоминалось как множественное расстройство личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

Симптомы вызывают серьезные проблемы в социальной, профессиональной или других областях функционирования.

Симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных стадиях развития у детей и подростков. Степень восприимчивости людей к развитию диссоциативных симптомов также будет неодинакова в разном возрасте. Поэтому необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости на протяжении всего периода их развития. [14] [19] А также необходимы дополнительные исследования стабильности восстановление молодого пациента на протяжении долгого времени. [22]

Патогенез диссоциативного (конверсионного) расстройства

Классификация и стадии развития диссоциативного (конверсионного) расстройства

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, эмоций, восприятия, поведения и чувства самого себя. Диссоциативные симптомы могут потенциально разрушить каждую область психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают опыт отчуждения или чувства, как будто человек находится вне тела, и потерю памяти (амнезию). Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы.

Существует несколько типов диссоциативных расстройств [2] :

Диссоциативная амнезия (ранее психогенная амнезия).
Деперсонализация/дереализация.
Диссоциативное расстройство идентичности (ранее множественное расстройство личности).
Транс и одержимость.

Диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга

Для этой формы расстройства характерна временная потеря памяти и воспоминаний из-за травматического или стрессового события. Она считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди документированных. Основным симптомом является трудность запоминания важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может распространяться на конкретное событие или же на информацию об идентичности и историю жизни. Начало эпизода амнезии обычно внезапно, может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести травмы пациента). [4] [5] Средний возраст людей, подверженных данному типу расстройства, не установлен. Поэтому на протяжении всей жизни человек может испытывать несколько эпизодов подобного расстройства.

Диссоциативная фуга. К диссоциативной амнезии также относят диссоциативную фугу, которая ранее выделялась как отдельный тип диссоциативных расстройств. Это обратимая амнезия для личной идентичности, которая толкает человека на незапланированное путешествие или блуждание. Иногда сопровождается установлением новой идентичности. Это состояние обычно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами. Может быть коротким или продолжительным. [3]

Как диссоциативная амнезия, так и диссоциативная фуга обычно появляются у взрослого населения, реже возникают после 50 лет. Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует расстройство конверсии (защитного механизма психики) как диссоциативное расстройство [6] , тогда как диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) классифицирует его как соматоформное расстройство.

Деперсонализационное расстройство

Для этой формы болезни характерны периоды отчуждения от себя или окружающего мира. Это расстройство связано с постоянными чувствами отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто человек смотрит фильм (деперсонализация). Иногда люди могут ощущать, что другие люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). При этом сохраняется осознание того, что это всего лишь чувство, а не реальность. Симптомы могут длиться недолго или возвращаться время от времени на протяжении многих лет. Средний возраст начала такого расстройства — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начинаться с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды подобных отчуждений после 20 лет.

Диссоциативное расстройство идентичности

Это заболевание характеризуется чередованием нескольких личностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять его под свой контроль. Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. В крайних случаях личность хозяина не знает о других чередующихся личностях; однако альтернативные личности могут быть осведомлены обо всех существующих идентичностях. [3] Люди с диссоциативным расстройством личности будут испытывать пробелы в памяти о ежедневных событиях, личной информации и травмах. Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая происходит до шести лет. [7] [8] У людей с диссоциативным расстройством личности обычно есть близкие родственники, которые испытывали подобные переживания. [9]

Женщины с подозрениями на расстройство личности диагностируются чаще мужчин, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины же склонны отрицать симптомы и историю травм. Это может привести к повышенной вероятности установления ложноотрицательного диагноза.

Транс и одержимость

К таким состояниям относятся расстройства, возникшие на фоне психотравмирующей ситуации, при которых временно теряется чувство личностной идентичности, сужается сознание и меняется восприятие происходящего вокруг. Иногда человек ощущает, что действует под влиянием другой личности, "силы", духа или божества.

В категорию "Транс и одержимость" включаются только непроизвольные и нежелательные трансы, которые затрудняют повседневную деятельность. Состояния, которые возникают и сохраняются в рамках религиозных или других социально-приемлемых ситуаций, к диссоциативному расстройству не относятся.

Из этой группы также исключаются:

трансы при шизофрении; с бредом и галлюцинациями;
височная эпилепсия;
черепно-мозговая травма;
интоксикация психоактивными веществами.

Осложнения диссоциативного (конверсионного) расстройства

Среди людей с диссоциативным расстройством личности распространены попытки самоубийства и другие варианты самоповреждающего поведения. Более 70% амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством личности пытались совершить самоубийство.

Диагностика диссоциативного (конверсионного) расстройства

Диагноз может быть поставлен с помощью структурированных интервью:

расписание интервью с диссоциативными расстройствами (DDIS);
структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-D);
интервью с использованием шкалы диссоциативных переживаний (DES), которая является вопросником для оценки состояния самосознания пациента. [13]

Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств является вероятность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных социальных последствий. Молодые преступники, которые должны понести уголовное наказание, сообщают о таком диссоциативном расстройстве как амнезия. В рамках одного исследования было обнаружено, что 1% несовершеннолетних правонарушителей сообщил о полной амнезии во время насильственного преступления, а 19% заявили о частичной амнезии. [17] Были также случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности раскрывали противоречивые свидетельства в суде, в зависимости от присутствующей личности. [18]

Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основе анализа симптомов и личной истории. Врач может проводить тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти и чувство нереальности (например, травма головы, поражения головного мозга или опухоли, лишение сна или опьянение). Если физические причины исключены, специалист по психическому здоровью часто консультируется для проведения оценки состояния пациента.

В дополнение к диагностическим тестам для детей и подростков был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были направлены на выяснение неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путём изучения нейрохимических, функциональных и структурных нарушений мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [19] Другие специалисты в этой области утверждали, что выявление дезорганизованной привязанности у детей (проявляется при постоянном подавлении ребёнка) может помочь предупредить врачей о возможности диссоциативных расстройств. [20]

Как определить раздвоение личности самостоятельно

Человек может заподозрить у себя диссоциативное расстройство, однако окончательный диагноз ставит врач-психиатр. Чаще всего пациенты жалуются на следующие состояния:

выпадение из памяти конфликтных ситуаций;
сложности при ходьбе;
слабость в руках до нескольких дней на фоне конфликтов;
стереотипные раскачивания для снятия тревоги;
ощущение "отделения себя от тела";
плохой контроль над своими желаниями и побуждениями;
сложности и сомнения в половой идентификации, например ощущение себя то мужчиной, то женщиной;
эмоциональную неустойчивость;
сложности адаптации на работе из-за внезапных отъездов с последующим забыванием поездок;
склонность к патологическому фантазированию;
разочарованность и ощущение скуки;
неконтролируемые эмоциональные вспышки.

Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты и транквилизаторы являются лечебными средствами, которые не излечивают, но помогают контролировать симптомы диссоциативных расстройств. Общепринятым способом лечения являются атипичные нейролептики (арипипразол, оланзапин, кветиапин). Также эффективны противосудорожные средства нового поколения. Кветиапин начинается с дозировки 25-50 мг и увеличивается на 50 мг до тех пор, пока не будет достигнуто разрешение симптомов. Более высокую дозу необходимо принимать вечером из-за сильного седативного (успокаивающего) эффекта препарата. Другие лекарства, такие как СИОЗС, могут уменьшить беспокойство и опасение диссоциации.

Леветирацетам также может быть эффективен при лечении раздвоения личности. Ещё один вариант лечения — ламотриджин (начинается с 25 мг и увеличивается на 25 мг каждые 2 недели). Считается, что эффекты этих новых противосудорожных препаратов являются вторичными по отношению к модуляции ГАМК. [11]

Лечение обычно связано с психотерапией. Терапия может помочь людям получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать (объединить) различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя запоминание и преодоление прошлых травматических переживаний. Когнитивная поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — это два часто используемых типа терапии. Было также установлено, что при лечении диссоциативного расстройства идентичности полезен гипноз.

Нет никаких лекарств для непосредственного лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарство может быть полезным при лечении связанных состояний или симптомов (например, использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии).

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия часто включает:

гипноз (способствует запоминанию и проработке травмы; помогает вспомнить истинную личность и запомнить события прошлого);
арт-терапию (использование творческого процесса для помощи в выражении мыслей пациента);
когнитивную терапию (терапия для выявления нездоровых и негативных убеждений/поведения).

Психотерапия полезна для человека, у которого есть травматические прошлые события, требующие решения. [9] Когда обнаруживается и лечится диссоциативная фуга, многие люди быстро восстанавливаются. Проблема, возможно, никогда не повторится. [9]

Электросудорожная терапия

Метод применяют при длительном нарушении социальной адаптации и развитии тяжёлых тревожных, аффективных состояний, устойчивых к другим видам лечения.

Как жить с человеком, у которого раздвоение личности

От близкого окружения для пациента, страдающего диссоциативным расстройством, важными будут искренняя поддержка, сопереживание и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Что делать, если человек отказывается от лечения

Даже несмотря на протесты и агрессию больного, нужно помочь ему почувствовать свою важность для близких людей. Заболевшему важно знать, что есть поддержка и опора. Не стоит говорить ему: "Ты пойдёшь лечиться, потому что мы так решили". Нужно проявить терпение и постараться мягко подвести человека к пониманию важности лечения, чтобы решение об этом он принял сам.

Прогноз. Профилактика

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и жить продуктивной, полноценной жизнью.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Ивановну Чубан — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала "ПроБолезни"!

Диссоциативные расстройства включают в себя непроизвольное разъединение с воспоминаниями, эмоциями, восприятием и поведением, а также с собственной индивидуальностью или ощущением себя. Эти симптомы нарушают когнитивную функцию и психологическое благополучие. Они вызывают проблемы во всех аспектах жизни личности.

Диссоциативные расстройства могут возникать у любого, независимо от возраста, этнической или социально-экономической принадлежности человека. Эти расстройства затрагивают примерно 2% людей, и чаще встречаются у женщин.

Связь между травмой и диссоциативными расстройствами

Исследователи обнаружили глубокую связь между травмой и развитием диссоциативных расстройств личности. Считается, что травма является основной причиной заболевания более чем у 90% людей, у которых развивается недуг.

Долгосрочное эмоциональное, сексуальное или физическое насилие в детстве обычно связано с этим заболеванием. Воздействие стихийных бедствий, военных действий или насилия также может спровоцировать развитие этих нарушений. Считается, что диссоциация изначально возникает как своего рода механизм преодоления текущей травмы. Тем не менее, не все, кто испытывает травму, отреагируют на нее подобным образом.

Симптомы заболевания

Общие симптомы и признаки заболевания включают в себя:

· Потеря памяти — часто с участием людей, мест, периодов времени или событий.

· Опыт вне тела — ощущение, будто личность парит над своим телом или наблюдает за собой на расстоянии.

· Эмоциональная отрешенность — чувство эмоционального онемения.

· Отсутствие идентичности — чувства себя.

· Жизненные проблемы в отношениях, трудности на работе или в школе.

· Проблемы с психическим здоровьем.

Все эти симптомы варьируются от легкой до тяжелой степени. Дополнительные симптомы возникают в зависимости от типа диссоциативного расстройства, которое есть у пациента.

Связанные психологические проблемы личности

Люди с диссоциативными расстройствами личности часто имеют сопутствующие состояния психического здоровья, в том числе:

· Тревожность. Здесь можно пройти тест на определение уровня тревожности.

· Пограничное расстройство личности личности.

Сопутствующие проблемы возникают как единичные случаи или в комплексе.

Виды и типы диссоциативных расстройств

Существует 3 типа данного заболевания:

Диссоциативная амнезия

Люди с диссоциативной амнезией невольно блокируют важные детали своей жизни. Пробелы в памяти концентрируются вокруг конкретного травмирующего или стрессового события. У некоторых людей амнезия ограничена конкретными аспектами события. В редких случаях недостающая информация может распространяться на более широкую утрату самосознания или на более длительные периоды истории жизни человека.

Диссоциативная амнезия — это не то же самое, что постепенная потеря памяти, которая обычно связана со старением или деменцией.

Деперсонализация / беспорядок дереализации

Это заболевание характеризуется повторяющимися чувствами отрешенности от себя (называемого деперсонализацией) или окружения (известного как дереализация).

Деперсонализация включает в себя переживания вне тела, в которых вы чувствуете себя отделенным от своего тела и ощущаете, как будто вы наблюдаете за происходящими событиями со стороны.

Дереализация происходит, когда вы чувствуете, что люди и вещи в мире вокруг ненастоящие. Пациенты могут испытывать один или оба из этих симптомов.

Средний возраст начала расстройства деперсонализации / дереализации составляет 16 лет, однако симптомы могут появиться раньше в детстве или в подростковом возрасте. Более 80% людей с этим заболеванием испытывают первые эпизоды в возрасте до 20 лет. Почти 50% взрослых будут испытывать, по крайней мере, один эпизод деперсонализации / дереализации в течение своей жизни. Чтобы это считалось клиническим диагнозом, эпизоды должны быть постоянными или периодическими.

Множественное диссоциативное расстройство личности

Это заболевание характеризуется наличием двух или более различных идентичностей внутри одного и того же человека. Эти множественные личности могут иметь разные имена, поведение, воспоминания и голоса. Люди с диссоциативным расстройством личности (DID) будут испытывать пробелы в автобиографической памяти, включая личные данные, повседневную деятельность и травмирующие события. Их симптомы также приводят к значительным проблемам в повседневной жизни, в том числе на работе, в школе и в отношениях.

DID обычно диагностируется у женщин. Тем не менее, число мужчин с расстройством может быть выше, чем сообщалось, потому что они более склонны демонстрировать агрессивное поведение, а не пробелы в памяти, обычно наблюдаемые при DID.

Суицидальное поведение и другие виды самоповреждений особенно распространены у людей, страдающих этим типом диссоциативного расстройства. Фактически, более 70% людей с DID пытались покончить жизнь самоубийством.

Диссоциативное расстройство и мозг

Растущее число исследований нейровизуализации предполагает, что диссоциативные расстройства связаны с изменениями в ряде областей мозга. Например, исследования обнаружили связь между этими нарушениями и областями мозга, связанными

с обработкой эмоций, памятью, вниманием, фильтрацией сенсорного ввода и многим другим.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз диссоциативного расстройства, очень важно исследовать любые биологические факторы, которые способствуют появлению симптомов потери памяти или дереализации. Например, сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Токсикомания и хроническая бессонница могут вызывать сходные симптомы. Вот почему так важно выполнить функциональное сканирование мозга, чтобы обнаружить признаки проблем, связанных с мозгом.

· Обнаружить признаки прошлой травмы головы, которая способствовала потере памяти.

· Подтвердить или опровергнуть доказательства токсичности от наркотиков, алкоголя, или других веществ, которые вызывают аналогичные симптомы.

· Определить, какие лекарства будут наиболее эффективными для пациентов.

· Повысить соответствие плану лечения.

· Показать прогресс или уточнить, нужно ли корректировать лечение.

Лечение

У людей с этим заболеванием есть надежда. Можно найти эффективный и комплексный план терапии для лечения этих расстройств, чтобы пациент мог вести нормальный образ жизни. Для лечения диссоциативных расстройств обычно используются различные методы терапии, в том числе:

Читайте также: