Аспирационная пневмония у животных кратко

Обновлено: 08.07.2024

В конечном итоге изменения проницаемости сосудов становятся причиной образования отека легких, фокального ателектаза и коллапса альвеол, что приводит к гиповентиляции и шунтированию. Воспалительный ответ на бактериальную инфекцию усугубляет это, и гипоксия может развиваться вследствие несоответствия вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q, где V – вентиляция, Q – перфузия) и снижения податливости легких.

Степень повреждения легких зависит от pH, объема, осмоляльности и наличия нестерильных твердых частиц в аспирате. Серьезное гистологическое повреждение вызывают аспираты с уровнем pH, более кислым, чем 1,5, но если уровень pH выше, чем 2,4, то незначительное или нулевое повреждение ими не вызвано. Твердые частицы вызывают повреждение легких вследствие обструкции дыхательных путей, пролонгирования воспалительного ответа, а также являются источником и очагом бактериальной инфекции. Аспирация содержимого желудка с твердыми частицами может привести к серьезному повреждению легких, даже если уровень рН будет выше 2,51.
Аспирационная пневмония чаще встречается у пожилых пациентов. Клинический анамнез важен для определения потенциальных причин. Наиболее распространенные причины аспирационной пневмонии у собак включают заболевание пищевода, рвоту, неврологические расстройства, заболевание гортани и постанестетическую аспирацию. Оппортунистические инфекции осложняют начальное событие аспирации. Распространена смешанная инфекция с анаэробной популяцией. Аспирационная пневмония обычно характеризуется распределением в наиболее зависимую долю легкого (т. е. в правую среднюю), однако возможно распространение в любую другую долю или сразу в оба легких. Пневмония должна быть заподозрена в том числе у собак с неспецифическими признаками вялости, снижением аппетита и/или повышенной утомляемостью и одышкой 2 .
Аспирационная пневмония диагностируется на основании анамнеза (если при сборе анамнеза обнаружены условия, при которых аспирация вероятна), клинических признаков (наличие одышки, утомляемости), рентгенограмм грудной клетки, бактериальных культур, выделенных из лаважа трахеи, и аутопсии (фото 1, 2).

Лечение

Лечение аспирационной пневмонии традиционно включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную терапию и энтеральную поддержку. Чаще всего госпитализация для проведения интенсивной терапии длится около 3 дней.
Интересен следующий факт: использование антибиотиков не рекомендовано в гуманной медицине при аспирационном синдроме до появления клинических признаков развивающейся пневмонии. Однако в ветеринарной медицине антибиотикотерапия – это терапия первой линии, причем пробы на культуры должны быть взяты до назначения препаратов.
При нестабильности состояния пациентов и невозможности получить культуральные пробы с помощью лаважа назначается эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия (β-лактамные антибиотики, цефалоспорины в сочетании с флюороквинолонами). Есть ряд исследований, описывающих наличие анаэробных микроорганизмов в пробах, полученных из верхних дыхательных путей у животных с аспирационной пневмонией 3 .

Показана оксигенотерапия с помощью назальных катетеров, масок, камер (фото 3, 4).

ИВЛ с положительным давлением должна быть начата при регистрации серьезной гипоксемии. Есть ряд исследований, демонстрирующих, что при ИВЛ с положительным давлением обеспечиваются адекватная оксигенация и более быстрое восстановление пациентов 9 .

Применение ингаляций, стероидов и бронходилататоров не рекомендуется! 3

Заключение

Аспирационная пневмония является одним из самых частых осложнений у неврологических пациентов и пациентов с диагностированным инородным телом в ЖКТ. Заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагалось, однако диагностируется in vitro реже, чем хотелось бы. Быстрое выявление проблемы и оперативно назначенное лечение – единственный способ сократить смертность таких пациентов. Изучение последних рекомендаций и исследований в этой области дает понимание необходимости в первую очередь профилактических мер по предотвращению аспирации. Назначение прокинетиков, антиэметиков, соблюдение правил энтерального кормления, установка гастростом, обеспечение необходимого моциона – это самые доступные меры профилактики заболевания на сегодняшний день.

Аспирационная пневмония у животных развивается в результате случайного проникновения инородных частиц в бронхи и легкие. В результате возникает воспалительный процесс, при присоединении патогенных бактерий развивается гнойное воспаление. Прогноз неблагоприятный при отсутствии помощи в первые 24 часа. Не исключен некроз отдельных участков легкого.

Аспирационная пневмония: что это такое?

Аспирация, вдыхание патологических частиц, которые являются инородными для легочной системы и не могут полноценно участвовать в процессе газообмена. Иными словами, в легкие не должно поступать ничего кроме чистого, насыщенного кислородом воздуха. Когда домашний питомец случайно или принудительно получает порцию несовместимых с дыханием частиц, есть риск развития пневмонии.

Важно! Естественная физиологическая реакция на проникновение инородного тела в легкие – кашель, так животное избавляется от патологических масс. При откашливании есть шанс, что все частицы будут удалены и пневмония не разовьется. Если питомец стал натужно кашлять – это повод бить тревогу.

Аспирационная пневмония подразделяется на три вида:

закупорка (механическая) дыхательных путей;
химический пневмонит;
бакинфекция нижних дыхательных путей.

Для каждого типа патологии существует своя, характерная причина и симптоматика. Очень важно, еще на первом этапе обследования, установить причину и выявить инородный агент. От этого зависит прогноз по патологии и варианты лечения.

Химический пневмонит

Аналогичное название – синдром Мендельсона, развивается при попадании из желудка соляной кислоты. Причина: мегаэзофагус, рвота, общий наркоз на полный желудок.

Бактериальная инфекция в нижних дыхательных путях

Развивается после аспирации инородной массой и последующим инфицированием патогенной микрофлорой. Встречается у животных наиболее часто, развивается медленно, но при острой фазе имеет ярко-выраженные признаки.

Механическая обструкция

Происходит частичная или полная закупорка дыхательных путей. Тяжесть течения зависит от вида и объема инородных масс. Нередко для купирования процесса требуется хирургическое вмешательство (торакотомия или вскрытие грудной полости).

Причины аспирационной пневмонии

Основная причина – проникновение в легкие ротоглоточного или гастрального содержимого. Иными словами, в дыхательные пути попадают инородные массы из ЖКТ (рвота) или при их проглатывании. Они могут быть жидкими (слюна, вода) или густыми, плотными (из ЖКТ). Нередко – твердые тела, когда собака случайно в игре вдыхает то, что подобрала с полу (шарик, пуговица, кусок игрушки и пр.).

Важно понять, что стало предметом аспирации. Это имеет диагностическую ценность, так как из желудка массы стерильные (кислотные), а из ротоглотки (щелочные) часто обсемененные бактериальной микрофлорой.

При химическом пневмоните диагностируют стерильное воспаление дыхательных путей, присутствует кислая среда и она очень быстро провоцирует воспалительный процесс. При попадании инородного тела изо рта ветеринарный врач почти в 100% случаев фиксирует присутствие бактерий в легких.

Бывает и смешанная аспирация, она протекает особенно тяжело и требует длительного стационарного лечения особенно в запущенных случаях.

Частые причины аспирации:

фарингит (и нарушение акта глотания);
мегаэзофагус;
рвота, особенно при общем наркозе или у животного в обмороке;
болезни ЦНС;
некачественные терапевтические манипуляции (неправильное использование желудочного или носопищеводного зонда).

Типичные признаки аспирации дыхательных путей

Сила выраженности симптомов аспирационной пневмонии напрямую зависит от вида инородной массы, откуда произошел заброс, есть ли или нет бактериальное обсеменение. Немало зависти и от количества содержимого, логично, что незначительное количество чистой воды, слюны, попавшее в легкие нанесет меньший урон, чем ощутимый объем желудочного содержимого при рвоте.

Прогноз и развитие осложнений зависит от:

вида аспирационного материала;
частоты повторений проникновения инородных масс;
вязкости и раздражающих свойств;
потребуется или нет хирургическое вмешательство.

Сопутствующие факторы (дисфункция глотки, гортани, пищевода и пр.) усиливают вероятность развития аспирационной пневмонии. При обследовании обязательно учитывают заболевания и врожденные патологии у животных.

Симптомы аспирационной пневмонии имеют острую картину, они быстро нарастают. Сразу, как только инородное тело попало в дыхательные пути, у животного начинается защитная реакция (кашель), организм пытается освободиться, но чаще безуспешно.

В течение первых часов после аспирации наблюдают напряженное, поверхностное и учащенное дыхание, развивается апатия, аппетит отсутствует, общее состояние резко ухудшается. При аускультации слышны хрипы (влажные). Появляется сладковатый запах из пасти, который со временем усиливается. Из ноздрей могут быть выделения, вначале желтоватые с переходом на красноватый и зеленоватый цвет.

Тяжелая форма течения аспирации характеризуется сильным ухудшением состояния, прогрессирует асфиксия. слизистые цианотичны, развивается недостаточность ССС. При отсутствии срочной помощи животное погибает.

Химический пневмонит протекает с быстрым нарастанием клинических признаков: цианоз, одышка, гипертермия, бронхоспазм и кашель с выделением мокроты.

Как правильно обследовать

Помощь питомцу должна быть оказана в первые 12 часов, максимум сутки. В дальнейшем развиваются необратимые явления, которые заканчиваются летальным исходом.

Основной этап – сбор анамнеза, были или нет факты неправильного вливания лекарственных средств, промывания желудка, зондирования пищевода и прочих манипуляций, которые могли стать причиной аспирации легких.

В дальнейшем проводят рентгенографию, берут общие анализы, при необходимости делают бронхоальвеолярный лаваж, чтобы подтвердить\опровергнуть бакинфекцию в легких, онкологию или грибковое поражение.

Терапия и прогноз

При аспирационной пневмонии животное обязательно лечат в стационаре, домашнее лечение не предусмотрено. Главный шаг – освободить дыхательные пути от инородной массы и предотвратить развитие бакинфекции. Используют препараты, которые снимают бронхоспазм, глюкокортикоиды, антибиотики, бронходилататоры, муколитики. В тяжелых случаях проводят зондирование или хирургическую операцию.

Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.

МКБ-10

Общие сведения

Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.

Причины

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% - только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

Факторы риска

Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:

Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:

алкогольное опьянение
общая анестезия
передозировка лекарственных средств

Заболевания периферической и центральной нервной системы:

Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:

Травмы и ятрогенные повреждения:

травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
инородных телах трахеи и бронхов
рвоте различного генеза
проведении трахеостомии, интубации
эндотрахеальных манипуляций.

В детском возрасте:

Патогенез

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

Симптомы аспирационной пневмонии

В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.

Диагностика

На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда - гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:

Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
Выделение возбудителя. Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
Исследование крови. Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение аспирационной пневмонии

При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия - подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.

При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.

Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.

2. Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии/ Гайдуль К.В., Лещенко И.В., Муконин А.А.// Интенсивная терапия. - 2005 -№3.

Под аспирацией в медицине понимают вдыхание инородных веществ в дыхательные пути. Аспирационная пневмония – это пневмония, вызванная вдыханием инородных веществ, чаще всего это содержимое тракта. Аспирация приводит к инфицированию и воспалению легких вплоть до развития некроза отдельных участков.

Причины аспирации

Причины, которые могут привести к попаданию в легкие инородных веществ:

состояние анестезии и раннего послеоперационного периода;
рвота;
основное заболевание, предполагающее аспирацию.

Паралич гортани, мегаэзофагус, заболевания наиболее часто предполагают аспирацию содержимого желудка в легкие. Так же предрасполагающим фактором являются различного рода нарушения сознания. Одной из причин развития аспирации является введение лекарственных препаратов через рот.

Признаки

Симптомы заболевания типичны для пневмонии. Это лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, вялость. При аускультации часто выслушиваются влажные хрипы. Слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Диагностика

Для диагностики заболевания немаловажным фактором являются предшествующие эпизоды рвоты или регургитации – обратного движения пищи из желудка и пищевода без симптоматики активного сокращения брюшных мышц.

Необходимо провести рентгенографию грудной клетки, забор анализов крови, пульсоксиметрию и/или анализ газового состава крови. Часто возникает необходимость в проведении бронхоальвеолярного лаважа для диагностики бактериальной инфекции, а также исключения других причин пневмонии (грибковое поражение, онкологическое заболевание).

Лечение

Лечение животных с аспирационной пневмонией обычно проходит в условиях стационара. Необходима дополнительная подача кислорода, восполнение потерь жидкости, антибактериальная терапия. В тяжелых случаях может потребоваться респираторная поддержка (проведение искусственной вентиляции легких). Также необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее аспирацию.

Прогноз зависит от степени поражения легочной ткани и объёма системных нарушений организма.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Читайте также: