Анурия это в медицине кратко

Обновлено: 02.07.2024

Анурия (из греческого - anuria, где “an” — отрицание + «uron” - моча) — это полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, подтверждённое катетеризацией. Моча или не выделяется почками, или из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей не поступает в мочевой пузырь.

В урологической практике данное осложнение считается одним из наиболее опасных для жизни больного человека. Такой недуг свидетельствует о тяжёлом первичном нарушении работоспособности почек или о сбое в функциональности данных органов, появившимся вследствие обструкции мочевых путей.

Формы и причины анурии:

Аренальная - встречается редко. 1.Бывает у новорождённых при врождённом отсутствии почек. Отсутствие мочи у детей в первые сутки их жизни считается в медицине явлением нормальным и не должно вызывать опасения, а вот если мочеиспускание у младенцев отсутствует более продолжительный срок, нужно срочно выясненять причины. 2.У новорождённых задержка мочи может быть вследствии наличия сращений клапанов уретры или в области наружного отверстия уретры.
Преренальная анурия - секреция мочи отсутствует. Она возникает вследствие 1.недостаточности притока крови к почкам или 2.полного его прекращения, а также из-за 3.гипогидратации. Причины — 1.шок, сердечная недостаточность, 2.тромбоз аорты, почечных артерий или вен, 3.кровопотеря, неукротимая рвота, профузный понос.
Ренальная анурия - мочеотделение отсутствует. Она развивается в результате поражения почечной паренхимы, различных нарушений кровообращения. Причины: криминальный аборт, ишемия, гипоксия, отравление нефротоксическими ядами, переливание несовместимой крови, аллергическая реакция, острый гломерулонефрит и т.д.
Постренальная - моча почками выделяется, но не достигает мочевого пузыря из-за обструкции верхних мочевых путей. Причины: сдавление мочеточников опухолью извне, случайное наложение лигатур на мочеточник при гинекологических процедурах, двусторонние камни почек и др.

Больному человеку диагноз анурия можно ставить лишь тогда, когда отсутствие выделения мочи продолжается больше суток. Недуг может развиваться как постепенно (при хронических заболеваниях почек), так и остро (когда до его обнаружения работоспособная функциональность почек была нормальной).

Вариант данной болезни установливается на основании симптомов того заболевания, которое стало его причиной. Лечение зависит от типа, причин и проявлений анурии. Главная задача при усранении любого из видов недуга - исключение закупори мочевыводящих путей.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Анурия - это отсутствие мочи в мочевом пузыре (суточный диурез составляет не более 50 мл). Это опасное нарушение зачастую является признаком почечной недостаточности и других, опасных для жизни состояний.

Причины возникновения анурии и ее проявления

Причины возникновения анурии:

аренальная (ренопривная) анурия - врожденное отсутствие почек, случайное или преднамеренное удаление единственной почки, а также двух почек;
преренальная анурия - шок, коллапс, окклюзия артерии или вены единственной почки, гемолиз, миолиз;
ренальная анурия - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами, аллергическая реакция, криминальный аборт, сепсис (анаэробная инфекция), синдром раздавливания;
постренальная анурия - камни почек, камни мочеточников, сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью, развившейся после лучевой терапии, перевязка и пересечение мочеточников при гинекологических операциях, мочекислый криз, обусловленный нарушением пуринового обмена.

Клинические проявления различных видов анурий обусловлены причиной их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анурии в первые дни состояние больного может быть удовлетворительным за счет компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании гомеостаза. Далее проявляются симптомы, возникающие в ответ на резкое повышение азотистых шлаков и водно-электролитных изменений. На 3-4-й день появляются признаки уремической интоксикации, как правило, возникает ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота. На 5-6-е сутки состояние резко ухудшается, на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, бред, кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается сердечная деятельность. При отсутствии адекватного медицинского пособия при явлениях выраженной интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, но и одним из наиболее тяжелых состояний, непосредственно угрожающим жизни больного, занимает важное место в практике врача-уролога. При данном виде анурии проявления уремической интоксикации наступают несколько позже и, как правило, при восстановленном пассаже мочи хотя бы из одной почки азотемия и иные клинические проявления анурии в абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Заболевания, с которыми связана анурия

Анурия может возникнуть при следующих заболеваниях, состояниях и нарушениях:

почечная недостаточность,
врожденное отсутствие почек,
шок,
коллапс,
гемолиз,
миолиз;
хронический гломерулонефрит,
хронический пиелонефрит,
отравление нефротоксическими ядами,
аллергическая реакция,
сепсис (анаэробная инфекция),
синдром раздавливания;
камни почек,
камни мочеточников,
сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью,
мочекислый криз и др.

К каким докторам обращаться при анурии

При появлении симптомов анурии необходимо обратиться за консультацией к урологу. Врач проведет ряд диагностических действий для подтверждения диагноза и выявления истинных причин развития заболевания.

Первым этапом диагностики является тщательнейший подсчет суточного диуреза. Далее показано выполнение биохимического анализа крови с целью выявления резкого повышения азотистых шлаков, нарушения электролитного баланса.

Следующим диагностическим методом является УЗИ органов мочевой системы на предмет визуализации расширения ЧЛС с обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный снимок брюшной полости и малого таза целесообразно выполнить для диагностики калькулезной (обтурационной) постренальной анурии.

Практически на все поставленные перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Необходимо отметить, что при высоком уровне креатинина, вызванного анурией, введение контрастного препарата не только бесполезно, но и опасно, так как накопления и выделения контраста почками не произойдет, поэтому рекомендовано выполнять исключительно нативное (бесконтрастное) исследование.

Лечение анурии

Основным лечебным и одновременно диагностическим тестом постренальной анурии является дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон, будь то катетеризация обоих мочеточников, установка катетеров-стентов или двусторонние нефростомии. Появление большого количества мочи по дренажам, введенным в лоханку, или же непреодолимое препятствие в обоих мочеточниках свидетельствует о постренальном характере анурии. Если же при доказанном дренировании обеих лоханок отсутствует выделение мочи, то это свидетельствует о преренальном или ренальном виде анурии.

Другими методами лечения постренальной анурии, также связанными с экстренным отведением мочи, являются экстренные уретероили пиелолитотомия, однако к ним целесообразно прибегать в случае технической невозможности выполнения иных мероприятий. При аренальной, преренальной и ренальной анурии лечение проводят в специализированных стационарах, оснащенных установками гемодиализа, с возможностями реанимационных мероприятий.

В ряде случаев гемодиализ требуется и при постренальной анурии - перед хирургическим вмешательством в случае крайне тяжелого состояния больного. Кроме того, гемодиализ может иногда понадобиться и после восстановления оттока мочи из почек ввиду состоявшегося нарушения гомеостаза в результате присоединения ренальной анурии и развития острой почечной недостаточности.

Лечение анурии в домашних условиях

Лечение анурии в домашних условиях не проводится, поскольку это нарушение относится к критическим стояниям, которые чреваты летальным исходом. При подозрении у себя развития анурии необходимо неотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированное учреждение или вызвать скорую (неотложную) помощь.

Анурия во время беременности

Роды или аборт могут быть непосредственной причиной развития реальной анурии. Во время этих процедур может развиться патологический процесс в почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же анурия обнаруживается во время беременности, а не наступает в период родоразрешения или аборта, то схема лечения определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия может стать причиной смерти и матери и плода.

Анурия – патологическое состояние, при котором количество выделяемой мочи составляет менее 50 мл в сутки. Выявляется при ОПН различного генеза, на заключительной стадии ХПН, при тяжелой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, различных шоковых состояниях, тромбозе почечных сосудов, мочекаменной болезни. Причину анурии устанавливают на основании анамнеза, данных физикального обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение включает инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, лекарственные средства, хирургические методы.

Общая информация

Анурия является тяжелым патологическим состоянием, требует проведения экстренных лечебных мероприятий, при отсутствии коррекции становится причиной летального исхода. В зависимости этиологии выделяют следующие варианты анурии:

Аренальная. Редкая форма. Наблюдается при отсутствии почек у новорожденных, после двухсторонней нефрэктомии или удаления единственной функционирующей почки у людей остальных возрастов.
Преренальная. Обусловлена нарушением или прекращением кровообращения в почках из-за критического снижения АД или перекрытия просвета сосудов.
Ренальная. Возникает вследствие поражения паренхимы почек при тяжелых нефрологических заболеваниях, приеме нефрогенных ядов и некоторых других состояниях.
Постренальная. Моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за блокирования мочеточника камнем, опухолью или воспалительным инфильтратом.
Рефлекторная. Обусловлена сбоем нервной регуляции процесса мочеотделения на фоне различных неблагоприятных влияний, например, переохлаждения или грубых инструментальных манипуляций.

Почему возникает анурия

Органная недостаточность

Наблюдается преренальная анурия. Состояние развивается при острой правожелудочковой недостаточности, как правило, обусловленной тромбоэмболией легочной артерии. На фоне застоя в большом круге кровообращения возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правом подреберье. Анурия также сопровождает заключительный этап хронической сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся вследствие пороков сердца, артериальной гипертензии, эмфиземы, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардитов и других патологий.

Полиорганная недостаточность формируется у больных с перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, расстройствами гемодинамики, нарушениями функций печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия – брадикардией. Количество мочи уменьшается, анурия развивается при тяжелом течении в фазе декомпенсации.

Шоковые состояния

Одним из характерных признаков любого шока является падение артериального давления. При снижении систолического АД до 40-50 мм и ниже резко нарушается кровоснабжение почек, что влечет за собой формирование сначала преренальной олигурии, а затем и анурии. Симптом наблюдается при тяжелом течении, выявляется при следующих состояниях:

Септический шок. Провоцируется обширными гнойными процессами (абсцессами, флегмонами), нагноившимися ранами и открытыми переломами. Может возникать на фоне приема иммунодепрессантов и длительного пребывания в условиях реанимационного отделения. Сопровождается фебрильной температурой, судорогами, дыхательной недостаточностью, увеличением печени и селезенки.
Кардиогенный шок. Диагностируется при обширных инфарктах, тяжелом миокардите, тампонаде сердца, массивной ТЭЛА, отравлении кардиотоксическими ядами. Вначале преобладают кардиальные боли, затем присоединяются дыхательная недостаточность, отек легких, тахикардия, выраженная гипотония. Снижение диуреза или отсутствие мочи дополняется нарушениями сознания, развитием сопора или комы.
Травматический шок. Чаще формируется при тяжелых травмах. Может быть следствием обширных операций. Сначаала пострадавший возбужден, испуган, тревожен, жалуется на боль. Потом становится сонливым, вялым. При дальнейшем ухудшении состояния отмечаются судороги, нарушения сознания. Симптомы интоксикации включают тошноту, рвоту, потемнение мочи, олигурию и анурию.
Гиповолемический шок. Обнаруживается при наружных и внутренних травматических и нетравматических кровотечениях, обширных ожогах, скоплении плазмы в брюшной полости при панкреатите и перитоните, потере жидкости при тяжелых кишечных инфекциях. Наблюдаются тахикардия, гипотония, бледность, нарушения сознания, уменьшение количества мочи вплоть до анурии.
Ожоговый шок. Анурия или выраженная олигурия характерны для крайне тяжелого шокового состояния, возникающего при глубоких ожогах более 40% площади тела. Развиваются уже на начальной стадии. Моча черная или темно-коричневая. Отмечаются расстройства терморегуляции, спутанность сознания, тошнота, многократная рвота, парез кишечника.

Поражение сосудов

Еще один провоцирующий фактор преренальной анурии – блокада кровотока в сосудах почек. Симптом чаще наблюдается при двухстороннем тромбозе почечных вен, иногда – при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Типичны резкие боли в пояснице, кровь в моче, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии, слабость, тошнота, рвота. Другой возможной причиной прекращения кровообращения является сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.

Хроническая почечная недостаточность

Ренальная анурия обнаруживается на заключительном этапе ХПН. Причинами нарушения функции почек становятся:

хронический гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
наследственные нефриты;
поликистоз;
амилоидоз;
диабетический гломерулосклероз;
нефроангиосклероз;
двусторонний туберкулез почек.

Признаками терминальной стадии ХПН являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, подергивания мышц. Анурия сочетается с нарастающей анемией, геморрагическим синдромом, асцитом, отеком легких.

Острая почечная недостаточность

При гемотрансфузионном шоке перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткани почки. Наблюдаются беспокойство, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи при покраснении лица, тахикардия, одышка, боли в пояснице. В последующем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отеками и желтушностью кожи. Гематурия, олигурия или анурия указывают на развитие ОПН.

Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших от землетрясений, обрушений зданий, несчастных случаев на производстве. Разновидностью патологии является синдром позиционного сдавления, возникающий при сне в нефизиологичном положении после приема алкоголя или наркотиков. После устранения сдавления состояние кратковременно улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдаются олигурия, моча цвета мясных помоев, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможны эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.

Токсическая нефропатия формируется при поступлении в организм нефротоксических (солей тяжелых металлов, фенола, бензина, этиленгликоля, грибных токсинов) или гемолитических (медный купорос, уксусная кислота, змеиный яд) веществ. Анурия выявляется при тяжелом течении патологии, может сопровождаться уремической комой.

Блокада мочеточника

Постренальная анурия потенцируется двухсторонними конкрементами в мочеточниках при МКБ, реже – рефлекторным прекращением работы второй почки при блокаде одного мочеточника. Больные жалуются на крайне интенсивную боль в поясничной области, иногда – с иррадиацией в пах. Пациенты беспокойны, мечутся. При двухстороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие ОПН. Кроме того, мочеточник может сдавливаться снаружи рубцами, опухолями или воспалительными очагами.

Рефлекторная анурия

Возникновение рефлекторной анурии может быть обусловлено переохлаждением. При среднетяжелом поражении нарушения нервной регуляции усугубляются снижением почечного кровотока. При тяжелом переохлаждении неврогенные и сосудистые нарушения дополняются развитием ОПН. Иногда к рефректорному типу анурии приводят грубые лечебные и диагностические манипуляции в области мочевыводящих путей, например, цистоскопия или бужирование уретры.

Диагностика

Определение причины появления симптома находится в ведении врача-нефролога или уролога. Анурия сопровождает тяжелые состояния, которые зачастую сопряжены с комплексными нарушениями функций организма и представляют опасность для жизни, поэтому к обследованию и лечению привлекают врачей-реаниматологов. Устанавливают время появления симптома, предшествующие нарушения, предрасполагающие факторы. Проводят внешний осмотр. Программа обследования включает следующие процедуры:

Сонография.УЗИ почек и мочеточников дает возможность подтвердить изменения почечной паренхимы, выявить конкременты. В ходе УЗДГ ренальных сосудов определяют гемодинамические нарушения. Пациентам с МКБ проводят УЗИ мочевого пузыря для обнаружения камней в нижних отделах мочевых путей.
Лучевые методы. В процессе обзорной урографии просматриваются рентгенопозитивные камни. При токсической нефропатии и МКБ информативна КТ почек, позволяющая визуализировать даже незначительные изменения ренальной ткани, уточнить расположение, вид и размер конкрементов. КТ-флебография рекомендована при необходимости установить положение тромба, назначается с осторожностью из-за токсичности контрастных препаратов.
Исследования сердца. Пациентам с кардиогенным шоком, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточностью необходимо проведение электрокардиографии. По данным эхокардиографии оценивают насосную функцию миокарда. В ходе МРТ сердца диагностируют пороки, ИБС и другие сердечные патологии.
Лабораторные анализы. Из-за невозможности или затруднений при получении мочи ведущую роль приобретают биохимические показатели крови, свидетельствующие о тяжести нарушения почечных функций (креатинин, мочевина, электролиты). При органной недостаточности проводят расширенное лабораторное обследование с определением КОС, глюкозы, гемоглобина, печеночных проб и пр.
Другие исследования. Перечень инструментальных методик зависит от типа патологии. При травматическом шоке выполняют рентгенографию переломов, при подозрении на внутреннее кровотечение применяют эндоскопические методики: лапароскопию, гастроскопию, колоноскопию. Из-за тяжелого состояния больного возможности обследования могут быть ограничены.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей анурию:

Органная недостаточность. При сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры, диуретики, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы. Пациентам с полиорганной недостаточностью требуются трансфузии плазмы, инфузионная терапия, антибиотики, стероидные гормоны.
Шоковые состояния. Терапевтические мероприятия включают воздействие на причину развития шока и нормализацию показателей жизнедеятельности. Осуществляют гемотрансфузии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов. Используют оксигенацию, по показаниям проводят ИВЛ. Воздействие на этиофакторы включает обезболивание переломов, назначение наркотических анальгетиков, нитратов, кардиотоников, стероидов, антиаритмических средств.
Почечная недостаточность. Необходима специальная диета. На определенных этапах показана стимуляция диуреза при помощи мочегонных препаратов. Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, на поздней стадии ХПН – периодический гемодиализ. Аналогичные мероприятия рекомендованы при токсической нефропатии.
Мочекаменная болезнь. При наличии тенденции к самостоятельному отхождению конкрементов назначают терпены. Для устранения почечной колики используют спазмолитики, анальгетики и тепловые процедуры. В большинстве случаев консервативные методики оказываются неэффективными, требуется операция.

Хирургическое лечение

При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, выполняются следующие вмешательства:

ХПН:трансплантация почки.
МКБ:уретеролитоэкстракция, уретеролитотомия, дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.
Кардиогенный шок: баллонная ангиопластика, искусственный желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Гиповолемический шок: хирургическое устранение источника кровотечения (перевязка сосудов, прошивание язвы желудка, ушивание разрывов печени, спленэктомия и др.).
Тромбоз ренальных вен:тромбэктомия, установка кава-фильтра.

2. Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. – 2016.

Заболевания почек при отсутствии должного лечения приобретают хроническую форму, которая впоследствии может привести к серьезным осложнениям – нарушениям работы почек. Одним из таких серьезных нарушений является анурия – отсутствие выделения мочи, иными словами - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Анурия не является заболеванием, это патологическое состояние почек.

Классификация анурии

Анурию принято классифицировать по происхождению:

секреторную,
экскреторную
рефлекторную.

Экскреторная анурия возникает вследствие механического препятствия, вызванного камнями мочеточника, опухолью, инфильтратом и т.д. Рефлекторная анурия возникает как рефлекс со стороны брюшины, как реакция на боль и т.д.

Также анурию принято подразделять на три основных вида:

допочечную;
почечную;
после почечную.

При первых двух видах моча почками не вырабатывается, при последнем – моча вырабатывается, но в мочевой пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Анурия, которая возникает при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека, называется преренальной. Сердечная недостаточность является причиной нарушения кровообращения почек. Нарушение кровоснабжения может являться результатом окклюзии почечной артерии или вены, а также возникать вследствие коллапса, тяжелого шока, дегидратации.

Симптомы (признаки) анурии

Больной не испытывает позывов в туалет, не мочится. Как правило, анурия является симптомом почечной недостаточности. При анурии жидкость задерживается в тканях, появляются отеки, затем она накапливается в брюшной полости (асцит).

Нарушение мочевыделения возникает также при соматических заболеваниях мочевыводящих путей – хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек.

Анурия является причиной последующего отека почки, повышения внутрипочечного давления, интоксикации, гипоксии тканей, некроза тканей почки.

В первые сутки при нарушении мочеиспускания при анурии наблюдается только отсутствие мочи, затем в крови повышается остаточный азот, появляются симптомы интоксикации: жажда, сухость во рту, вялость, головная боль, сонливость и апатия. Позже без вмешательства врача может появится почечная кома и уремия. Критический период при анурии приходится на 8 – 9 день.

Как уже говорилось ранее, анурию сопровождают почечная недостаточность, болевой синдром, почечные колики, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Температура тела бывает повышенной или нормальной, может наблюдаться астения, мышечные спазмы, сонливость, заторможенность, судороги, нарушения психики, трещины языка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота и икота.

Состояние анурии крайне вредно для организма человека. Анурию можно спутать с застоем в мочевом пузыре. Для того чтобы этого не случилось, необходима тщательная диагностика. При анурии мочевой пузырь пуст, катетеризация производится беспрепятственно и мочи в пузыре нет.

Лечение анурии

Лечение анурии заключается в устранении причин нарушения мочевыделения. Обязательно проводятся детоксикация организма, противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, при уремии гемодиализ, экстракорпоральное очищение и прочее.

Если причиной анурии стала мочекаменная болезнь, а точнее закупорка камнем мочеточника или лоханки почки, то необходимо хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Главная задача – возобновить отток мочи. Радикальной мерой является пиелотомия.
Если у Вас наблюдаются симптомы анурии, обратитесь в срочном порядке к урологу.

Читайте также: