Аномалии рефракции глаза кратко

Обновлено: 02.07.2024

Рефракция глаза — это преломляющая способность оптической системы глаза. В норме световые лучи проходят через среды глазного яблока и фокусируются на сетчатке. Поэтому глаз способен четко видеть ближайшие и дальние объекты. Когда преломляющая способность нарушена, человек видит предметы размыто.

Нарушения рефракции могут обнаружить в детстве или более позднем возрасте. Она бывает врожденной или приобретенной. Кто больше подвержен аномалиям рефракции? Какие признаки указывают на то, что есть проблемы со зрением?

Виды рефракции глаза

Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.

Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза. Она состоит из роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела. Силу оптической системы измеряют в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека по данным разных исследователей варьируется от 51,8 до 71,3 дптр.

Для четкого видения объектов важна не только преломляющая сила, но и ее способность фокусироваться на сетчатке глаза. В связи с этим в офтальмологии рассматривают понятие клинической рефракции глаза.

Клиническая рефракция — соотношение преломляющей силы с длиной переднезадней оси глаза. Она тесно связана с процессом аккомодации — способности глаза четко видеть предметы на разных расстояниях.

Клиническую рефракцию различают 2 видов :

Статическую — получение изображения на сетчатке в состоянии покоя аккомодации.
Динамическую — получение изображения на сетчатке при включении аккомодации.

В статической рефракции в зависимости от положения заднего главного фокуса оптической системы по отношению к сетчатке различают 2 вида рефракции:

Эмметропию, соразмерную рефракцию . Преломленные лучи в диоптрической системе глаза оказываются на сетчатке — длина фокусного расстояния преломляющей системы совпадает с длиной переднезадней оси глаза. При рефракции в норме пациент четко видит дальние и близкие предметы.
Аметропию, несоразмерную рефракцию . Преломленные лучи света оказываются перед сетчаткой или за ней, фокусное расстояние преломляющей системы не совпадает с длиной переднезадней оси глаза. Пациент видит нечетко дальние или близкие объекты.

В зависимости от отклонения фокусного расстояния преломляющей системы к длине переднезадней оси различают следующие виды нарушения рефракции:

. Преломленные лучи света собираются за сетчаткой глаза. Пациент четко видит предметы вдали, но размыто вблизи. . Преломленные лучи света собираются перед сетчаткой. Пациент видит четко близкие предметы и размыто — дальние. Сочетание разных рефракций в одном глазу. Пациент видит изображения искаженно: одна часть картинки просматривается четко, а другая — размыто.

В естественных условиях, когда человек постоянно рассматривает объекты, действует не статическая, а динамическая рефракция. Именно она позволяет судить о функционировании оптической системы глаза. Динамическая рефракция обеспечивает четкое фокусирование изображения на сетчатке в динамике, т.е. при изменении расстояния от глаза до рассматриваемого объекта. Ее основным механизмом является аккомодация. Именно благодаря ей изображение всегда фиксируется на сетчатке.

Если коротко описывать динамическую рефракцию, ее можно рассмотреть следующим образом. При нормальной рефракции пациент видит четко вблизи и вдали без усилий. Преломленные лучи света оказываются на сетчатке при рассматривании предметов на любом расстоянии — процесс аккомодации происходит без лишнего напряжения.

У пациента с гиперметропией наблюдается повышенный тонус аккомодации при рассматривании предметов на любом расстоянии — увеличивается кривизна и преломляющая сила хрусталика. Аномалия происходит из-за того, что преломленные лучи света фокусируются за сетчаткой — как бы за глазом. Поэтому необходимо усиление рефракции глаза — смещение главного фокуса на сетчатку.

При миопии аккомодация при рассматривании предметов вдали ослаблена или отсутствует. Преломленные лучи света фокусируются перед сетчаткой — как бы перед глазом. Необходимо ослабление рефракции.

Причины аномалий рефракции

Как мы уже выяснили, нарушения рефракции в офтальмологии принято называть аметропией. Этиологию аномалий не всегда удается определить. Часто она сопровождается иными патологиями:

Аномалией строения глаза. Сагиттальная ось глазного яблока может быть слишком длинной или короткой, что может способствовать близорукости или дальнозоркости.
Генетической предрасположенностью . Различные формы миопии наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типам. Патология в первом случае развивается в подростковом возрасте с более мягким клиническим течением, а во втором — в более раннем возрасте с развитием осложнений.
Органическим изменением структуры глаза . Полученные травмы, кератит, глаукома, катаракта и другие патологии приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика.
Зрительной нагрузкой . Длительная работа за компьютером, просмотр гаджетов и чтение ведут к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной системы становится фактом развития миопии.
Инфекционными заболеваниями . Офтальмогерпес или вирусный конъюнктивит может привести к миопической или гиперметропической рефракции.
Возрастными изменениями зрения . Примерно к 45 годам у человека развивается пресбиопия — естественное снижение аккомодации, поэтому степень рефракции глаза меняется. Пациент начинает плохо видеть вблизи.

Некоторые метаболические нарушения могут привести к снижению зрения. Например, сахарный диабет. В глазу много мелких сосудов, а повышенный уровень сахара повреждает их. Появляется отек и аневризмы, которые со временем ухудшают зрение.

Симптомы аномалий рефракции

Симптомы зависят от типа аномалии рефракции глаза.

При близорукости пациенты жалуются на снижение зрения вдали — они видят расплывчато удаленные объекты, но могут хорошо рассмотреть ближайшие. Для улучшения фокусировки на предметах им приходится щуриться. Длительная нагрузка на глаза сопровождается болью в глазах и в височной и лобной зонах головы. Могут испытывать дискомфорт при вождении автомобиля.

При дальнозоркости пациенты жалуются на ухудшение зрении при чтении или работы с мелкими деталями. Объекты, расположенные вдали, они хорошо видят. Однако при сильной степени дальнозоркости им трудно рассмотреть объекты и на дальнем расстоянии. Пациенты испытывают повышенную утомляемость глазных мышц и головную боль при длительной работе с мелкими предметами и текстом. Ухудшение зрения с возрастом может указывать на развивающуюся пресбиопию.

Диагностика аномалий рефракции глаза

Для определения степени рефракции применяют несколько методов исследования, которые делят на объективные и субъективные. К объективным относят:

Скиаскопия . С помощью метода определяют показатели рефракции глаза. Он заключается в наблюдении за движением тени, которая образуется в процессе попадания светового луча на зрачок. В зависимости от расположения тени врач диагностирует ту или иную аномалию рефракции зрения.
Рефрактометрия . С помощью авторефкератометра определяют преломляющую силу глаза. Он позволяет диагностировать аномалии рефракции.

К субъективным методам относят применение таблицы проверки остроты зрения и набор оптических стекол с пробными оправами.

Сначала врач проверяет остроту зрения пациента по таблице с символами или на проекторе. Затем он подносит к его глазу оптические стекла, которые отвечают степени миопии или гиперметропии конкретного глаза. После обследования врач подбирает способы коррекции зрения.

Лечение аномалий рефракции

Для коррекции остроты зрения пациенту предлагают ношение очков, контактных линз или рефракционную хирургию.

Коррекция зрения очками — наиболее распространенный способ. Пациенту назначают монофокальные очки с диоптриями на “плюс” или “минус” в зависимости от аномалии рефракции. При развитии пресбиопии врач предлагает другие варианты для коррекции :

Бифокальные — очки с 2 оптическими зонами четко разграниченными зонами для близи и дали.
Офисные — очки с 2 плавными оптическими зонами для рассматривания предметов, находящихся вблизи и на среднем расстоянии.
Прогрессивные — очки, в которых пациент четко видит объекты на дальней, средней и ближней дистанции.

При астигматизме изготавливают индивидуальные очки со сложными линзами, которые содержат сферический и цилиндрический компонент.

При всех преимуществах очки имеют недостатки — наличие искажений на периферии линзы. Частично этот недостаток компенсируют асферические линзы.

Если очки не подходят, оптометрист подбирает контактные линзы. Для коррекции нарушений рефракции глаза могут назначить :

Асферические линзы — корригируют все формы аметропии. Более легкие и тонкие в сравнении со сферическими и имеют меньше искажений изображения. — подходят для коррекции астигматизма.
Мультифокальные линзы - оснащены несколькими оптическими центрами, что подходит для лечения пресбиопии.

Более кардинальными способами коррекции нарушений рефракции является рефракционная хирургия. Она включает в себя лазерную коррекцию зрения и факоэмульсификацию — замену хрусталика глаза.

Лазерным методом исправляют форму роговицы глаза, чтобы световые лучи преломлялись по всем направлениям. Операцию делают при всех нарушениях рефракции и аккомодации. Ограничением является астигматизм с отклонением более 3 дптр.

Факоэмульсификация (или имплантация факических линз) — операция по коррекции зрения путем замены натуральной линзы в камере глаза на искусственную. Ее проводят при высокой степени миопии, гиперметропии, астигматизме в сочетании с изменениями в хрусталике.

Диагностика рефракции в “Счастливом взгляде”

Пациент может долго не ощущать нарушений рефракции, ссылаясь не переутомление глаз, стресс и иные факторы, снижающие зрение. Однако чем раньше обнаружить патологию, тем легче ее скорректировать.

В салонах оптики “Счастливый взгляд” работают опытные офтальмологи и оптометристы, которые проведут полную диагностику, включающую проверку преломляющей силы глаза на авторефрактометре.

При записи на сайте проверку зрения делают бесплатно. После диагностики врач поможет подобрать очки или контактные линзы для коррекции аномалии рефракции.

Аномалии рефракции – это группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии рефракции – широко распространенная группа офтальмологических патологий. Согласно статистическим данным ВОЗ, около 153 миллионов человек в мире страдают зрительной дисфункцией, развитие которой вызвано некорректированными рефракционными аномалиями. Примерно у 25-30% населения диагностируют миопию, у 35-45% – гиперметропию. Общая распространенность астигматизма среди всех нарушений преломляющей способности глазного яблока составляет 10%. Старческое ухудшение зрения встречается у 25% населения. Аномалии рефракции наблюдаются повсеместно, во всех возрастных группах.

Причины

Развитию аметропии способствует множество причин, однако установить этиологический фактор удается не всегда. Гиперметропия может быть результатом задержки роста глаза. В нормальных условиях ее диагностируют в период новорожденности. Другие формы нарушения рефракционной способности – это полиэтиологические патологии, основными причинами возникновения которых являются:

Анатомические особенности строения глаза. У людей с близорукостью определяется удлиненная сагиттальная ось глазного яблока. При дальнозоркости переднезадняя ось укорочена. Также предрасполагающим фактором часто бывает изменение силы преломления оптических сред.
Наследственная предрасположенность. Миопия – это генетически детерминированная патология. При аутосомно-доминантном типе наследования заболевание имеет более легкое течение и возникает позже. Аутосомно-рецессивная форма ассоциирована с ранним началом и неблагоприятным прогнозом.
Чрезмерная зрительная нагрузка. Длительное выполнение зрительной работы (чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры) приводит к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной способности глазных яблок является одним из факторов риска развития миопии.
Инфекционные заболевания. Миопический или гиперметропический вариант клинической рефракции часто становится следствием перенесенных инфекций (краснуха, офтальмогерпес). Нарушение оптических функций нередко вызвано врожденным токсоплазмозом.
Органические изменения переднего сегмента глаз. Травмы глаз, кератит, рубцовые изменения и помутнения роговой оболочки приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика. Нарушение траектории луча света выступает в роли пускового фактора развития приобретенного астигматизма.
Метаболические расстройства. Лица с нарушением обмена веществ в анамнезе подвержены риску ослабления аккомодации. Наиболее высокая вероятность возникновения патологии отмечается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено чрезмерным синтезом сорбина и изменением формы хрусталика.

Патогенез

При миопии (близорукости) задний фокус расположен перед сетчаткой. Это становится причиной зрительной дисфункции лишь при рассматривании предметов, находящихся вдали. При гиперметропии (дальнозоркости) точка фокусировки находится за внутренней оболочкой. Зрение вдали сохраняется в пределах нормы, а вблизи прогрессивно снижается.

При астигматизме значение силы преломления на отдельных взаимоперпендикулярных осях оптических сред глаза значительно различается. Если рефракция правого и левого глаза не соответствует друг другу, это говорит о анизометропии. Непосредственное влияние на рефрактометрические показатели оказывает размер глазного яблока и характеристики преломляющих сред. В физиологических условиях клиническая рефракция подвергается возрастным изменениям.

Классификация

Рефракционные аномалии бывают врожденного или приобретенного происхождения. Они могут развиваться изолированно или сочетаться с другими патологиями глаз. Систематизация зрительной дисфункции по отдельным степеням базируется на результатах рефрактометрии. Согласно клинической классификации в современной офтальмологии выделяют следующие типы аномалий рефракции:

Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части.

Симптомы аномалий рефракции

Клинические проявления патологии определяются типом аномалий рефракции. При миопии пациенты предъявляют жалобы на расплывчатость далеко расположенного изображения. При рассматривании на небольшом расстоянии зрение не нарушено. Для улучшения восприятия больные прищуривают глаза. Длительная оптическая нагрузка провоцирует появление дискомфорта в височной и лобной областях головы, боль в глазнице, фотофобию. Близорукость создает трудности при передвижении на собственном транспорте, просмотре фильма в кинотеатре. Возрастные изменения аккомодации приводят к улучшению визометрических показателей на четвертой декаде жизни.

Пациенты с гиперметропией отмечают, что зрение ухудшается только при чтении, использовании смартфона. Рассматривание предметов, расположенных вдали, не сопровождается зрительной дисфункцией. Для гиперметропов характерна повышенная утомляемость глазных мышц, мигрень при работе на незначительном расстоянии. При 1 степени дальнозоркости механизмы компенсации обеспечивают хорошее зрение и вдаль, и вблизи. Высокая степень дальнозоркости проявляется тотальной оптической дисфункцией вне зависимости от расстояния до рассматриваемого объекта. Ухудшение остроты зрения с возрастом свидетельствует о развитии пресбиопии.

Осложнения

Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах инструментальных методов исследования и функциональных проб. Пациентам с подозрением на аномалии рефракции визометрия осуществляется с вспомогательным использованием пробных линз (собирающих и рассеивающих) и применением скиаскопии. Специфическая диагностика включает проведение:

Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.

Лечение аномалий рефракции

Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.

Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данных заболеваниях зачастую благоприятный. Своевременная коррекция оптической дисфункции позволяет достичь полной компенсации. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры направлены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии. Для этого необходимо проводить зрительную гимнастику, делать перерывы при работе за компьютером и чтении книг, следить за освещением. Пациентам среднего и преклонного возраста рекомендовано ежегодно проходить обследование у врача-офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления и проведением визометрии.

2. Миопия и другие аномалии рефракции у детей школьного возраста/ Курганова О.В., Маркова Е.Ю., Безмельницына Л.Ю., Пронько Н.А., Венидиктова Л.В.// Практическая медицина. - 2018.

3. Эволюция хирургической коррекции аномалий рефракции/ Казанцев А.Д., Казанцев А.Д., Коваленко Ю.А.// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016

Аномалии рефракции. Эмметропия. Близорукость ( миопия ). Дальнозоркость ( гиперметропия ). Астигматизм.

У большинства людей глаз имеет шарообразную форму, максимально приспособленную для того, чтобы световые лучи фокусировались на сетчатке при любой преломляющей силе хрусталика, изменяющейся в процессе аккомодации. При нормальной рефракции на сетчатке одинаково четко проецируются изображения далеких и близких предметов, а проявление такой универсальной рефракционной способности определяют термином эмметропия. Аномалии рефракции возникают при изменениях формы глаза, проявляющихся в удлинении его оптической оси (близорукость, или миопия) или в ее укорочении (дальнозоркость, или гиперметропия).

При удлиненной форме глаза, характерной для миопии, обычная преломляющая способность его оптической системы оказывается избыточной, в связи с чем изображение фокусируется перед сетчаткой и субъективно воспринимается нечетким. Дефект зрительного восприятия ощущается только при рассматривании удаленных предметов, тогда как световые лучи, отраженные от близко находящихся предметов, фокусируются точно на сетчатке благодаря ограничению механизма аккомодации. Например, при чтении близоруким людям нужна меньшая, чем людям с нормальной рефракцией, преломляющая сила хрусталика, поэтому нагрузка на ресничные мышцы у них снижается. Но для ясного видения далеких предметов близорукому человеку приходится носить очки с двояковогнутыми рассеивающими линзами, уменьшающими преломление световых лучей. При характерной для гиперметропии укороченной оптической оси глаза световые лучи фокусируются за сетчаткой, что принуждает ресничные мышцы к сокращению даже при рассмотрении далеких предметов. Для компенсации этой аномалии рефракции необходимы очки с двояковыпуклыми линзами, преломляющими световые лучи так, чтобы они фокусировались на сетчатке.

Наибольшей преломляющей способностью в оптической системе глаза обладает роговица (около 48,8 диоптрий), которая не участвует в аккомодации. Поверхность роговицы не идеально сферична почти у всех людей, ее кривизна по вертикали выражена больше, чем по горизонтали. При значительном отклонении формы роговицы от идеальной пропорции возникает аномалия рефракции, которая определяется как астигматизм. В результате такой аномалии световые лучи, отраженные от наблюдаемых объектов, преломляются не одинаково, поэтому часть лучей фокусируется на сетчатке, а остальные — за ее пределами, что ведет к искажению зрительного восприятия. Для исправления этого дефекта применяются индивидуально подобранные линзы очков с различной кривизной по вертикальному и горизонтальному меридианам.

Аномалии рефракции – это виды нарушения зрения, при которых имеются сложности с четкой фокусировкой изображения из окружающего мира.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире насчитывается порядка 153 млн. человек с различными нарушениями зрения, обусловленными нескорректированными аномалиями рефракции.

Что такое рефракция

Оптическую систему глаза составляют: роговица, водянистая влага глаза, хрусталик, стекловидное тело. Все эти структуры глаза обладают оптическими свойствами и способны преломлять проходящие через них световые лучи. Наибольшими преломляющими свойствами в глазу обладают роговица и хрусталик.

Виды рефракции

Физическая рефракция глаза – сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

Виды аномалии рефракции

Различают 3 наиболее распространенные аномалии рефракции:

(миопия)– главный фокус располагается перед сетчаткой, вследствие чего имеются проблемы со зрительным восприятием отдаленных предметов. (гиперметропия) – главный фокус располагается за сетчаткой, проблемы со зрительным восприятием близко расположенных предметов. - отсутствие главного фокуса вследствие неравномерной кривизны роговицы и/или хрусталика глаза, при этом изображение получается искривленным и размытым на всех дистанциях.

Жалобы людей на проблемы с фокусировкой зрения

Лечение аномалий рефракции

Аномалии рефракции невозможно предотвратить, лечить. Их можно и нужно корректировать при помощи очков, контактных линз или рефракционной операции.

Как лечат аномалии рефракции в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут диагностическое обследование глаз, тесты для проверки зрения. В случае необходимости подберут правильную коррекцию зрения (рецепт на очки, контактные линзы) с учетом вида аномалии, возраста человека и вида его деятельности, проконсультируют о современных возможностях рефракционной коррекции зрения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: