Алкогольные психозы психиатрия кратко

Обновлено: 30.06.2024

Так как этанол легко проникает через гематоэнцефалический барьер, он оказывает воздействие на головной мозг даже в незначительной концентрации.
При умеренном употреблении алкоголя это проявляется знакомым многим чувством опьянения, раскованности, эйфории. По мере прогрессирования алкогольной зависимости этиловый спирт оказывает токсический эффект на нервную и глиальную ткань.

Внешне это проявляется нарушениями мышления и поведения. У некоторых людей такие нарушения выливаются в серьезные нервные расстройства – металкогольные психозы.

Определение алкогольного психоза

Психоз проявляется грубыми нарушениями, заметными даже неспециалисту. Если при этом у человека в анамнезе есть алкоголизм, то врач-нарколог или психиатр имеет право диагностировать один из видов алкогольного психоза.
Эти состояния проявляются во время трезвого периода – между запоями, после кодировки или насильственного ограничения спиртного.

Классификация

Металкогольные психозы
- Делирий
- Галлюциноз
- Энцефалопатия
- Бредовый психоз
- Патологическое опьянение
Расстройства с поздним дебютом
- Хронический галлюциноз
- Бред ревности

Все эти заболевания есть в Международной классификации болезней в разделе F10. Они официально признаны и требуют серьезного специализированного лечения.

Алкогольный делирий

Самое известное и распространенное расстройство, также называемое белой горячкой. Оно возникает остро, как часть абстинентного синдрома. Если при этом у человека есть еще какие-либо заболевания, травмы, то симптомы психоза будут более тяжелыми и выраженными.

Клиника делирия разнообразна, и зависит от исходного темперамента и типа личности человека, но есть и общие симптомы.

Бессонница, ночные кошмары
Неустойчивость настроения
Иллюзии, возникающие на границе сна и бодрствования

По мере разворачивания симптомов проявляются все симптомы истинного психоза

Ускоренное сердцебиение
Лихорадка с потливостью, покраснением кожи, глаз
Дрожь в конечностях
В тяжелых случаях – эпилептоподобные приступы

Начинается все, как правило, в вечернее или ночное время. Сперва могут быть эпизоды прояснения сознания, но они быстро заканчиваются. Длится расстройство 3-5 дней. По окончанию эпизода больной сильно истощен, измотан, его эмоциональный фон понижен, а сам человек становится вялым и апатичным.

Алкогольный галлюциноз

При этом виде расстройства ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации. Также наблюдается бред, то есть человек считает все, что ему послышалось, полностью реальным.
Развиваться это состояние может как во время запоя, так и при тяжелом похмелье во время выхода из него.

Слуховые галлюцинации также носят угрожающий характер, пугают человека, что проявляется в виде постоянной тревожности и бреде преследования.

Симптоматика разворачивается постепенно. Последовательно возникают:

Отдельные простые звуки: стуки, шорохи, лай
Одиночные голоса, отдельные слова
Воображаемый голос, говорящий связные фразы
Несколько голосов, общающихся друг с другом или больным

При этом воображаемые голоса часто оскорбляют человека, угрожают ему. Это приводит к тому, что алкоголик ищет укрытия, пытается спрятаться или найти источники звуков. Постепенно, по мере истощения сил, состояние сменяется на апатичное или даже депрессивное.

Энцефалопатия

Это расстройство, возникающее когда помимо психических расстройств есть еще и органическое поражение головного мозга, вызванное алкоголем. Энцефалопатия характерна для длительно текущего алкоголизма, когда заболевание достигло 2 или 3 стадии.

Острые энцефалопатии Гайе-Вернике

Развивается как исход алкогольных делириев, чаще всего на фоне других тяжелых заболеваний: травм, инфекций.

При этом больной не встает с кровати, совершает активные периодически повторяющиеся движения. Галлюцинации и бред возможны, но проявляются только в виде отдельных слов или выкриков, к членораздельной речи больной уже не способен. Человек перестает контролировать физиологические отправления. Отмечается повышенная кожная чувствительность, светобоязнь.

Тахикардия
Лихорадка
Воспалительные изменения в анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

После развития симптомов человек может прожить до 2-3 дней, после чего погибает от остановки сердца или отека мозга.

Хронические энцефалопатии

Корсаковский психоз
Диагностируется при преобладании в симптоматики различных расстройств памяти. Это происходит при поражении области гиппокампа в головном мозге.

Невозможность вспомнить случившееся до определенного момента
Неспособность к запоминанию и повторению чего-то нового
Возникновение ложных воспоминаний
Путаница во времени, когда произошли те или иные события

Бредовый психоз

Ведущим симптомом является бред – то есть нелогичная, полностью выдуманная идея, в которую человек целиком и полностью верит и не воспринимает никакую критику.
Такой психоз может возникнуть во время запоя или после выхода из него.

Самые частые виды бреда

Острый психоз, проявляющийся через 10-30 минут после употребления алкоголя. Тяжесть симптомов не зависит от величины дозы и степени опьянения.

Искажение восприятия действительности
Потеря связи с реальностью
Неадекватное поведение
Чувство иррационального страха
Приступы беспричинной агрессии
Галлюцинации
Бред преследования

Патологическая реакция на алкоголь может возникнуть в силу индивидуальных особенностей организма (органических поражений мозга), на фоне нервного перенапряжения или приема спиртного совместно с препаратами из группы бензадиазепинов или барбитуратов.

Автор статьи

Михаил Иванович Сквира

Алкогольный психоз – это тяжелое расстройство психики, которое возникает из-за нарушения мозговой деятельности на фоне длительной интоксикации спиртным. При отсутствии своевременной помощи болезнь приводит к необратимым патологическим изменениям, смерти вследствие отказа внутренних органов или суицида.

Причины и виды алкогольного психоза

Алкоголь в организме расщепляется на безопасные соединения с помощью печени. При длительном злоупотреблении этанолом орган перестает справляться с токсинами. Они попадают в кровоток, а основная часть концентрируется в клетках головного мозга, провоцирует активную работу его рецепторов, оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему. В результате формируется нарушение психической деятельности.

Расстройству чаще других подвержены люди, которые страдают от болезней нервной системы, перенесли черепно-мозговую травму, резко прекращают прием спиртного после длительного употребления. Сопутствующими причинами алкогольных психозов также выступают:

прием определенных лекарственных препаратов;
стрессовые ситуации;
хронические заболевания в острой стадии;
употребление алкогольных напитков сомнительного качества даже в небольшом количестве;
молодой возраст. Из-за уязвимости не до конца сформировавшейся нервной системы от психозов в острой форме часто страдают употребляющие алкоголь подростки.

Существует несколько разновидностей алкогольного психоза. Расстройства отличаются симптоматикой, длительностью и тяжестью течения. Тип заболевания зависит от возраста зависимого, пола, стажа употребления, количества принимаемого алкоголя, особенностей психики.

Белая горячка

Белая горячка (алкогольный делирий) – это самое распространенное расстройство, которое диагностируется у 90 % страдающих от алкогольного психоза больных. Патология характерна для 2-3 стадии хронической зависимости. Белая горячка является одним из самых тяжелых последствий абстинентного синдрома и формируется уже на 1-3 сутки после прекращения приема спиртного.

К основным признакам белой горячки на начальном этапе относятся:

потеря ориентации во времени и пространстве;
излишняя суетливость, беспричинный смех, который сменяется подавленностью и тревожностью;
беспокойный поверхностный сон, частые пробуждения из-за страшных сновидений;
нарушение зрения. Страдающие от белой горячки жалуются на помутнение в глазах;
повышенная потливость, дрожь в конечностях;
повышение температуры до 39-400С;
бледность кожных покровов;
боли и судороги в мышцах;
потеря аппетита.

Первым симптомом алкогольного делирия являются специфические зрительные и осязательные галлюцинации. Человеку являются мифические существа, животные, насекомые, которые издают различные звуки, вызывают чувство страха, прикасаются к телу. Видения очень реалистичны и проявляются ближе к вечернему времени суток. Галлюцинации вызывают настолько сильное чувство ужаса, что больной может погибнуть от сердечного приступа или совершить самоубийство, чтобы избавиться от них. Пережившие алкогольный делирий в деталях помнят кошмарные видения и ощущения. Испытанный страх в дальнейшем сдерживает от выпивки.

Симптомы белой горячки схожи с обычным похмельем или абстиненцией, поэтому болезнь трудно диагностировать. Расстройство при отсутствии врачебной помощи быстро прогрессирует, приводит к нарушению обменных процессов и отказу внутренних органов. Избавиться от белой горячки самостоятельно невозможно. Состояние опасно для жизни, поэтому эффективное лечение с минимальными негативными последствиями для здоровья возможно только в стационарных условиях. Если не оказать больному своевременную квалифицированную помощь, белая горячка приводит к летальному исходу. При обращении к врачу на ранней стадии патологии возможно полное избавление от болезни без последствий.

Галлюциноз

расстройство сна;
тревожное состояние;
тоскливое настроение;
немотивированный страх;
снижение жизненной активности.

Основной признак заболевания – это слуховые галлюцинации. Человеку слышатся посторонние шумы и голоса. Это происходит во время прерывистого сна, который сопровождает расстройство. Со временем галлюцинации становятся сильнее, реалистичнее. Голоса приобретают обвинительный и угрожающий тон, провоцируют самообвинение и самокритику. Зрительные галлюцинации возникают редко и слабо выражены.

Страдающие от острого галлюциноза алкоголики могут изолироваться в отдельном помещении, избегать контакта с окружающими людьми, в том числе близкими. Из-за повышенной тревожности больной ощущает реальную угрозу для своей жизни. На этом фоне формируется аффективное поведение. В таком состоянии человек может причинить вред себе и окружающим.

Галлюциноз может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. При отсутствии лечения патология перерастает в хронический психоз, который приводит к параноидальному синдрому, тяжелой депрессии. В 10 % случаев галлюциноз заканчивается смертью в результате суицида.

Бредовый психоз

Бредовый психоз – это послезапойное расстройство, которое сопровождается параноидальным синдромом. Заболевание диагностируется всего у 1-2 % страдающих алкогольным психозом. Расстройство формируется при нарушении нейронных связей между клетками головного мозга, в результате чего появляются не связанные с реальностью бредовые мысли. Существует несколько подвидов алкогольного психоза. Тип расстройства зависит от особенностей личности и характера.

Бред ревности

Расстройству в 95 % случаев подвержены мужчины в возрасте старше 40-45 лет. Больные зацикливаются на идее супружеской измены. Основными факторами формирования патологии являются эгоцентричность, подозрительность, неуверенность в себе. Бред ревности часто развивается на фоне белой горячки и деградации личности.

Опасность заболевания состоит в том, что оно развивается медленно, практически бессимптомно, тяжело диагностируется. На начальном этапе немотивированные вспышки ревности случаются при похмельном или абстинентном синдроме. С развитием патологии формируются ложные воспоминания о неверности жены. Больному психозом кажется, что все окружающие обсуждают его семейную жизнь с насмешкой.

Возникающую агрессию человек вымещает на детях, родственниках со стороны жены. Больной регулярно применяет моральное и физическое насилие, становится угрозой для окружающих. При отсутствии лечения бред ревности вызывают депрессию, приводит к развитию шизофрении.

Самой опасной является скрытая форма расстройства, когда алкоголик не проявляет внешне никаких симптомов болезни, а все подозрения и агрессию копит в себе. Результатом такого течения болезни становится тщательно спланированное убийство жены.

Полное избавление от алкогольного бреда ревности возможно лишь в 20-30% случаев. Проявления патологии сохраняются даже после прохождения курса лечения и полного отказа от приема спиртного, поэтому больной нуждается в постоянной поддерживающей психотерапии.

Алкогольный параноид (бред преследования)

Нарушение развивается стремительно, в основном при похмельном синдроме или абстиненции. В состоянии алкогольного параноида алкоголик убежден, что его преследуют, хотят причинить физический вред, убить. Психоз начинается со слуховых галлюцинаций. Больной слышит посторонние голоса, которые говорят о нем отстраненно, обсуждают возможные способы нанесения вреда.

Слуховые иллюзии сопровождаются визуальными. Человек чувствует исходящую от окружающих опасность, чаще всего близких и знакомых. В поведении, жестах, мимике других людей мерещится угроза для жизни. Расстройство сопровождается вербальными галлюцинациями, во время которых больному кажется, что находящиеся рядом люди прячут в карманах оружие и другие предметы для причинения ему физического вреда.

Появляется мания преследования. Страдающие от бредового психоза боятся выходить на улицу самостоятельно, меняют привычные маршруты передвижения с целью уйти от недоброжелателей, обращаются в органы власти с просьбой о защите. Состояние сопровождается повышенной тревожностью и навязчивым страхом. Человек стремится к уединению в безлюдных местах или запирается в собственной квартире с целью спасти себя от надуманной опасности.

Расстройство быстро прогрессирует без профессиональной помощи. Страдающие от алкогольного бреда нередко нападают на окружающих первыми с целью самообороны. Больные могут нанести себе увечья, совершают самоубийство, чтобы избежать физической расправы от посторонних.

Расстройство легко диагностируется благодаря ярко выраженной симптоматике и поддается лечению, в особенности на ранних стадиях. Убедить больного пройти терапию самостоятельно невозможно, так как он видит угрозу для себя в любых словах и действиях со стороны близких. Лучше обратиться за помощью к наркологу-психотерапевту. Больница представляется для страдающих от алкогольного параноида безопасным местом, а врач поможет выработать мотивацию на прохождение полного терапевтического курса.

Патологическое опьянение

Расстройство возникает как при хроническом алкоголизме, так и при разовом употреблении спиртного. Основными причинами состояния являются нарушения функций нервной системы, особенности психики, невротические расстройства, общее переутомление, непереносимость этанола. Патологическое опьянение развивается в течение 30-60 мин после попадания алкоголя в организм и сопровождается такими симптомами:

эйфория или подавленное настроение;
провалы в памяти;
агрессивное поведение, стремление вызвать окружающих на конфликт, что нередко заканчивается противоправными действиями;
сонливость.

Патологическое опьянение обычно проходит в течение 2-3 ч. Опасность состояния заключается в том, что человек может впасть в кому, полностью потерять чувствительность и умереть. Ни в коем случае нельзя ждать, пока опьянение пройдет самостоятельно. Нужно вызвать специалиста для неотложной помощи и спасения жизни больного.

Бред самообвинения

Нарушение психики возникает при тяжелом депрессивном состоянии или биполярном расстройстве на фоне хронического алкоголизма, но напрямую от злоупотребления спиртным не зависит. Страдающий от расстройства испытывает вину за совершенные им поступки, большинство из которых являются вымышленными.

При тяжелом течении патологии больные обращаются в правоохранительные органы и просят заключить их под стражу, часто берут на себя вину за чужие преступления. Человек пытается наказать себя, причиняя различные телесные повреждения. Лечением расстройства должен заниматься психиатр, иначе возможна смерть в результате самоубийства.

Бред отравления

При данном типе расстройства человек убежден, что окружающие пытаются нанести вред его жизни и здоровью, подсыпая в пищу яд. Больной отказывается от еды, напитков, приема лекарственных препаратов. Расстройству подвержены в основном страдающие от биполярного расстройства личности. Состояние усугубляется постоянной алкогольной интоксикацией. Лечением патологии занимается психиатр, а после стабилизации состояния – нарколог.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – это осложнение, которое возникает вследствие поражения нервной системы при хроническом алкоголизме. Заболевание обычно развивается на 5-7 год регулярного приема спиртного. При употреблении некачественного суррогатного алкоголя с большим содержанием токсических веществ эпилепсия наступает уже через 1-2 года зависимости.

Основным признаком заболевания являются припадки, схожие с обычными эпилептическими. Они сопровождаются такими симптомами:

судороги, дезориентация, бесконтрольные движения. Человек может упасть и получить травму;
бледность, синюшность кожных покровов;
пена у рта, рвота. Во время приступа больного необходимо уложить на бок, чтобы он не захлебнулся и не подавился языком;
закатившиеся зрачки.

Перед припадком человек становится тревожным, суетливым, агрессивно реагирует на внешние раздражители (громкий звук, свет). После завершения приступа наблюдается повышенная утомляемость, сонливость. Опасность алкогольной эпилепсии в том, что в большинстве случаев припадки проходят практически бессимптомно. Больной проявляет беспокойство, раздражительность, случается небольшое расстройство речи. Эти симптомы путают с обычной абстиненцией или похмельным бредом. Со временем без оказания помощи приступы становятся регулярными и приводят к таким осложнениям, как слабоумие, депрессия, расстройство личности, отмирание участков мозга.

При малейшем подозрении алкогольной эпилепсии следует обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет предотвратить необратимые изменения в работе головного мозга и увеличит шансы на полное выздоровление.

Как оказать первую помощь при алкогольном психозе

Избавиться от алкогольного психоза самостоятельно невозможно. При подозрении расстройства нужна помощь психиатра-нарколога. Страдающие от нарушения психики в большинстве случаев физически не способны обратиться в стационар, поэтому лучше вызвать врача на дом. Доктор проведет необходимые для стабилизации состояния пациента процедуры, а затем организует госпитализацию в клинику.

Во время приступа психоза до приезда врача нужно оказать первую помощь:

больного необходимо уложить на ровную поверхность и зафиксировать в случае буйного или агрессивного поведения;
не оставлять алкоголика без присмотра;
закрыть окна и двери, убрать из зоны доступа потенциально опасные предметы. Человек в неуравновешенном состоянии способен причинить вред себе и окружающим;
контролировать температуру и давление.

Категорически запрещено давать больному какие-либо лекарства или алкоголь для облегчения состояния. Все назначения делает врач после осмотра. Самостоятельное лечение только ухудшит состояние больного.

Как вылечить алкогольный психоз

Лечение алкогольного психоза – это длительный процесс с применением комплексной методики и последующей реабилитацией. Больные опасны для себя и окружающих, поэтому терапия проводится исключительно в стационарных условиях. Если человек находится в бессознательном состоянии, осуществляется экстренная госпитализация с целью оказания неотложной помощи.

Основной причиной формирования психоза является переизбыток алкогольных ядов в организме, поэтому первым этапом лечения любого вида расстройства является полная детоксикация от продуктов распада этанола. Процедура может проводиться на дому с целью стабилизации состояния и получения согласия на дальнейшую госпитализацию. После детоксикации применяется медикаментозная терапия с использованием следующих групп препаратов:

нейролептики для нейтрализации аффективного состояния;
антидепрессанты для преодоления тревожного синдрома;
седативные и снотворные препараты;
витамины группы В для улучшения мозговой деятельности.

Страдающему от психоза человеку навсегда необходимо прекратить употребление алкоголя, который может спровоцировать рецидив. Для этого после снятия симптоматики и стабилизации состояния рекомендуется проведение психотерапевтических сеансов с последующим прохождением реабилитации. Во время лечения доктор поможет определить спровоцировавшие расстройство причины и устранить их на подсознательном уровне.

Алкогольный психоз – это последствие тяжелой зависимости от спиртного. Больной человек опасен для себя и окружающих, поэтому при малейшем проявлении признаков расстройства лучше обратиться к врачу. Своевременная помощь специалиста поможет избавиться от болезни и минимизировать негативные последствия для здоровья.

Металкогольные психозы – группа тяжелых осложнений, которые возникают в динамике 2-3 стадии синдрома зависимости. Нарушения могут носить как острый, так и затяжной (хронический) характер. Согласно данным ВОЗ, частота развития данного явления среди людей, длительно страдающих алкоголизмом, - около 10-35%.

Причины

Психоневрологические нарушения развиваются в тех ситуациях, когда вследствие длительной интоксикации поражаются внутренние органы. Сочетанная недостаточность их функций приводит к тотальному нарушению обмена веществ – метаболизма. Поэтому более правильно называть психозы металкогольными.

Ситуация отягощается сопутствующим поражением печени, отвечающей за детоксикацию и синтез многих белков. Энцефалопатия печеночного происхождения вторично усиливает когнитивно-мыслительную дисфункцию. К этому присоединяется гиповитаминоз (особенно группы В), электролитный дисбаланс, хронические заболевания.

Среди экзогенных (внешних) факторов риска значимы черепно-мозговые травмы, последствия драк на почве алкоголизма или ДТП. Сейчас также исследуется роль генетических предпосылок алкоголизма, осложненного психоневрологической симптоматикой.

Разновидности

Единого подхода к дифференциации алкогольных психозов не существует. Клиническая классификация, используемая в СНГ, включает такие виды:

делирий;
энцефалопатия;
бредовая форма;
галлюциноз;
редкие типы.

Клиническое течение также отличается:

транзиторное – однократно развившийся эпизод;
рецидивирующее – повторяется 2 раза и более, в том числе после ремиссий;
смешанное – рецидивирующее или транзиторное течение переходит в хроническую форму расстройства;
непрерывное – периодически обостряющийся хронический психоз.

Нередко симптоматика перекликается (смешанный вариант) или осложнение протекает вовсе атипично. Структурно-сложные психозы дополняются тяжелыми неврологическими нарушениями, в том числе двигательными. По длительности они бывают острые, затяжные и хронические.

Симптомы

Клиника развивается в периоды усиленного потребления спиртного (запой). Не менее часто металкогольные признаки появляются через несколько дней после того, как больной перестает злоупотреблять. Нарушениям больше подвержены мужчины в возрасте около 40 лет. Высокий темп прогрессирования явлений наблюдается у людей, изначально имеющих возбудимо-неустойчивые черты характера.

Делирий

ранние признаки (предшественники): беспокойство, неусидчивость, тревога, кошмары, пугливость, депрессия, бледность кожи, умеренное повышение температуры тела, потливость, учащенный пульс, артериальная гипертензия, дрожание конечностей, слабость мышц, нарушение координации движений;
галлюцинаторное помрачение сознания;
преобладают зрительные галлюцинации, иллюзии, сценоподобные фантазии;
бред;
эмоциональная изменчивость;
страх;
двигательная гипервозбудимость – ажитация;
нарушение ориентировки во времени и месте;
речь отрывиста, несвязна;
внимание сверхотвлекаемо;
сохраняется осознание собственной личности;
поведение соответствует содержанию и эмоциональному окрасу галлюцинаций;
без лечения проходит за 3-5 дня (может затягиваться до 7-10 дней), но больной представляет угрозу для себя и окружающих.

Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

Энцефалопатия

Энцефалопатия клинически отражает повреждение мозговой ткани. Развивается на 2-3 стадии зависимости. Выделяют следующие формы:

Острые и хронические, но резкого перехода между ними нет
Гайе-Вернике – постепенно начинающаяся энцефалопатия с продолжительностью 2-3 месяца, часто в исходе делирия или у соматически ослабленных зависимых с множеством сопутствующих заболеваний. Психотический статус сочетается с признаками: полинейропатия, недержание мочи/кала, гипертонус мышц, светобоязнь, аритмии, лихорадка, состояние оглушённости, кома. Без лечения высокий риск летального исхода!
Корсаковский психоз – присоединяются нарушения памяти. Пациенты вялые, не заинтересованы в окружающем, речь и внимание апатичны. Снижено или отсутствует запоминание текущих событий. Выражена ретроградная амнезия и замены воспоминаний.
Псевдопаралич: деградация личности, выраженное слабоумие, потеря профессиональных навыков/знаний, тяжелые амнезии, патологическое суждение. Настроение беспечно, возможны идеи величия. Отсутствует осознание болезни и последствий (анозогнозия). Плохо поддается лечению, неуклонно прогрессирует.

При энцефалопатиях галлюцинаторно-бредовый синдром сочетается с признаками тяжелой дегенерации центральной нервной системы (ЦНС). Они часто протекают хронически с периодами обострений в весенне-летний период. Такие больные нуждаются в получении комбинированной терапии.

Бредовая форма

Отечественные исследователи выделяют следующие типы бредового психоза:

Бред ревности (3% от всех металкогольных психозов). Развитию супружеской паранойи чаще подвержены мужчины после 40 лет. Патологически идеи наслаиваются, подкрепляются иллюзиями. Пациенты часто следят за своими партнерами, устраивают необоснованные ссоры вплоть до насильственно-криминального поведения.
Острый и затяжной алкогольный параноид (бред преследования). Находясь в помраченном сознании, больные уверены в том, что их хотят ограбить или покалечить. Любые слова или жесты окружающих кажутся подозрительными. Это становится причиной импульсивного поведения: зависимый внезапно убегает, выпрыгивает из едущей машины, вызывает полицию.

Частота встречаемости данного клинического варианта 4,7%-9,5%. Основная доля пациентов – мужчины. Клинические проявления разнообразны, зависят от личностно-социальных особенностей.

Бредовые идеи крайне нелепы, сосредоточены на бытовых темах. Патологическая уверенность в изменах жены или ее неуважительном поведении приводит к грубости, часто – сексуальному насилию. Круг интересов ограничивается пребыванием в собственных заблуждениях.

Галлюциноз

При длительном злоупотреблении спиртными напитками (более 10-14 лет) также могут возникнуть осложнения с преобладанием только психотической клиники. Существуют такие клинические формы галлюцинозов:

Несмотря на отсутствие критики к своему состоянию, сохраняется ясное осознание происходящего. Пациенты правильно ориентированы во времени и месте, но поведение отличается спутанностью или растерянностью. Галлюцинозы достаточно хорошо поддаются лечению.

Патологическое опьянение

Несколько реже психотические расстройства возникают непосредственно на пике приема спиртного, обычно в больших дозах. Такую форму помраченного сознания называют патологическим опьянением со следующей симптоматикой:

резкое искажение восприятия;
бредовые идеи;
страх;
тревожность;
гнев;
ярость;
двигательное возбуждение;
агрессия в отношении окружающих;
дезориентация;
иногда в порыве бреда человек сохраняет способность совершать сложные действия, например, вести автомобиль;
разговор несвязный, чаще о собственных переживаниях;
заканчивается так же резко, как и началось;
симптомы часто переходят в глубокий сон;
после пробуждения наблюдается амнезия, воспоминания о произошедшем смутные.

Когда двигательное возбуждение приобретает патологические черты, говорят об эпилептоидной форме опьянения. При преобладании расстройств сознания говорят об галлюцинаторно-параноидном варианте. Поведение больных агрессивно, часто отражает искаженное восприятие.

Изучение биопсихосоциальных особенностей больных алкогольными психозами показало, что таковыми значительно чаще других являются: наследственная отягощенность по алкоголизму, перенесенные черепно-мозговые травмы различной частоты и степени тяжести, вирусные гепатиты, воспитание по типу гипоопеки, противоречивое воспитание и гиперпротекция, а также патологические черты характера, достигающие степени выраженной акцентуации и психопатии. Среди последних наиболее часто встречались лица с неустойчивыми (46,9%) и астеническими (23,7%) чертами характера. У больных с истеро-возбудимыми и возбудимо-неустойчивыми чертами характера достоверно чаще наблюдался высокий темп прогредиентности заболевания.
Уваров И. А., Лекомцев В. Т. Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2009. №5.

Редкие типы

Металкогольные психозы могут иметь настолько разнообразные проявления, что выделяют такие редкие формы состояний:

С картиной пеллагры на фоне дефицита витамина РР (никотиновая кислота). Сочетается с воспалительным поражением кожи, желудочно-кишечного тракта.
Атипичные острые галлюцинозы с онейроидом. Больные отмечают реализм фантазий эпического содержания: мировые катаклизмы, НЛО, межгалактические войны, божественное вмешательство.
С явлениями обменной полиневропатии (бери-бери) вследствие недостаточности витамина В1 (тиамин) – астения, боли или неприятные ощущения в области конечностей, резкое потоотделение.
С симптомами ретробульбарной алкогольной амблиопии – нарушение зрения, в том числе восприятия цветового спектра, сочетающиеся с параличами.
Атипичные делирии: гипнагогический, люцидный, абортивный.
Энцефалопатия, связанная со стенозом верхней полой вены, что свойственно при наличии цирроза печени. В легких случаях проявляется дрожанием рук, дурашливой эйфорией или раздражительностью. Острое помрачение приводит к коме и летальному исходу.
Мозжечковая атрофия, обусловленная токсическим влиянием этанола. Психозы сопровождаются прогрессирующими неврологическими нарушениями: слабость мышц, гипотония, проблемы с равновесием, невозможность поддерживать позу или выполнять сложные действия.
Энцефалопатия Маркиафавы-Бьянми вследствие повреждения мозолистого тела. Соответствует медленно развивающейся деградации.
Центральный некроз моста головного мозга – апатический ступор, снижение реакции на раздражители, глазные симптомы, парезы, параличи.
Транзиторное слабоумие.
Смешанные типы.

Из-за многообразия клинических признаков психотические осложнения занимают разные позиции в международных классификаторах. По МКБ-10 они кодируются как F10.5x и F10.75, МКБ-11 - 6C40.6. Часто один пациент имеет несколько смежных диагнозов, не считая общесоматических.

Заболеваемость алкогольным галлюцинозом практически не зависит от стажа алкоголизма. Алкогольный бред ревности и Корсаковский психоз наблюдаются при стаже алкоголизма более 30 лет. Вероятность возникновения зависит от качества употребляемых напитков. Она минимальна при злоупотреблении слабоалкогольными напитками и максимальна при злоупотреблении крепкими алкогольными напитками. Алкогольные психозы при злоупотреблении суррогатами алкоголя имеют наиболее тяжелое течение. Алкогольные психозы на фоне употребления других психоактивных веществ развиваются в более молодом возрасте, имеют менее благоприятный прогноз.
Егоров А. Ю., Алексин Д. С., Петрова Н. Н. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2012. №1.

Лечение острого психоза после запоя

Все пострадавшие с подозрением на металкогольные нарушения подлежат обязательной госпитализации в стационар. Строгие меры обусловлены риском оказания вреда себе (суицид) или окружающим. Опасность устраняется только после своевременного купирования всех симптомов.

Медикаментозное

Пациенты должны находиться под круглосуточным наблюдением персонала. Терапевтическая помощь заключается в таких мероприятиях:

Неотложная детоксикация – быстрое выведение этанола и его метаболитов из тканей. Применяют методы форсированного диуреза, экстракорпоральное очищение крови (аппаратный гемодиализ, плазмаферез).
Регидратация – борьба с обезвоживанием с помощью дезинтосикационных жидкостей.
Инфузионная терапия – капельницы, содержащие растворы для ликвидации электролитного дисбаланса, гиповитаминоза, метаболических сдвигов.
Нормализация функций дыхания, кровообращения.
Профилактика или экстренное купирование острого повреждения почек/печени.
Лечение сопутствующей патологии.
Борьба с отеком легких, головного мозга.
Двигательное возбуждение купируют бензодиазепиновыми транквилизаторами.
Психотропные препараты – нейролептики, антидепрессанты.
Повторные курсы поликомпонентной витаминотерапии.

Лечение дополняют ноотропными средствами, например, пирацетамом. Однако они показывают минимальную эффективность в составе комплексной терапии. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести общего состояния.

Психотерапия

При хроническом течении осложнений пациентам подбирают индивидуальную программу психотерапевтической помощи. Персональные и групповые, семейные консультации способствуют поддержанию стабильного состояния. Проводимые мероприятия повышают эффективность фармацевтического лечения, замедляют прогрессирование общего заболевания.

Последствия

Возможны такие последствия психотических осложнений:

более тяжелое, быстро прогрессирование синдрома зависимости;
периоды ремиссий становятся короче;
усиление органического повреждения головного мозга, что проявляется хронизацией энцефалопатии;
снижение профессионально-трудовой квалификации;
совершение антисоциальных поступков;
агрессия и насильственные действия по отношению к близким, окружающим;
стойкие нарушения памяти;
получение больным травм, часто несовместимых с жизнью;
потеря семьи;
деградация личности со снижением когнитивно-мыслительных способностей;
изоляция от общества;
невозможность самообслуживания;
становление причиной дорожно-транспортных происшествий, аварийных ситуаций на производстве;
обострение других хронических заболеваний;
летальный исход.

Металкогольные психозы могут быть единичными, повторными или вовсе не возникают даже при продолжающемся злоупотреблении. Течение каждого клинического случая индивидуально, поэтому прогноз зависит от конкретного больного.

Наркотическая зависимость - опасное заболевание, которое практически невозможно побороть наедине с самим собой. Наши специалисты готовы прийти на помощь и справится с самыми запущенными стадиями болезни!

Алкогольные психозы – это грубые психические расстройства, которые возникают как осложнение регулярного употребления спиртных напитков. Существует несколько самых распространенных видов этих психозов, разберем их в порядке частоты встречаемости.

Виды и симптомы

Белая горячка

Делирий (белая горячка) — наиболее часто встречающийся острый алкогольный психоз, характеризующийся помрачением сознания (ориентировка в собственной личности обычно сохранена), наплывами зрительных галлюцинаций специфического содержания (много насекомых, других животных, бесов и так далее), аффектами страха и тревоги, психомоторным возбуждением. Обычно алкогольный делирий развивается на высоте синдрома отмены алкоголя (2-4 сутки периода абстиненции). Наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов и травм делает протекание делирия более тяжелым, часто развиваются угрожающие жизни осложнения, требующие неотложных медицинских мер.

С соматической стороны при делирии происходит закисление организма, накопление в нем токсичных продуктов (аммиак, глутамат), повышение тонуса симпатической нервной системы. Это проявляется повышением температуры тела, потливостью, тахикардией, лабораторными показателями воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, нарушения функций печени и другие). Начинаются признаки пневмонии и отека мозга, усиливается тремор конечностей. Это вынуждает назначать таким пациентам антибиотики и принимать дополнительные меры по детоксикации организма (назначение слабительных и мочегонных средств), для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и печени. Признаками неблагоприятного течения делирия также можно считать уменьшение психомоторного возбуждения и аффекта страха, невнятную бормочущую речь, стереотипно повторяющиеся движения профессионального плана.

Обычно делирий длится 3 – 5 суток и заканчивается выходом в истощение (астению) после глубокого сна. При тяжелом протекании (соматическая отягощенность, травмы, общая ослабленность организма) он может длиться неделю и больше, при этом велик риск перехода в другие (энцефалопатические) формы алкогольных психозов: корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике и другие малообратимые расстройства психики. По разным данным, смертность при алкогольном делирии составляет от 1 до 15% в зависимости от тяжести течения и проводимой терапии. Разумеется, лечение делирия проводится только стационарно, с возможностью применения в любой момент мер интенсивной терапии. Оно состоит из назначения психотропных препаратов разных групп, мер по детоксикации организма и поддержанию работы жизненно важных внутренних органов.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз по распространенности – второй по частоте после делирия психоз, обусловленный злоупотреблением спиртными напитками. Как вытекает из названия болезни, это психоз с преобладанием галлюцинаций (слуховых), обусловленном галлюцинациями бредом на фоне измененного аффекта (страх, тревога, реже – гнев). Обычно выделяют острую и хроническую его формы.

Длительность острых форм алкогольного галлюциноза – от 3 дней до нескольких недель. Если галлюциноз длится дольше, у пациентов часто вырабатывается своего рода привычка – более спокойное, эмоционально незаряженное отношение к галлюцинациям, бредовые идеи постепенно угасают. Лечение в стационаре с использованием современных антипсихотиков значительно сокращает сроки длительности болезни.

Хроническая форма алкогольного галлюциноза длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Галлюцинации при этом часто носят комментирующий характер или представляют собой какое-то одно выражение или слово, усиливаясь при употреблении больших доз алкоголя, бредовые идеи возникают редко или отсутствуют вовсе, в поведении такие больные достаточно упорядочены и могут при необходимости диссимулировать (скрывать) наличие галлюцинаций. Поэтому в поле зрения врачей они попадают не так часто, как при острой форме психоза. Здесь возможно и амбулаторное лечение – как антипсихотическими препаратами, так и противоалкогольное.

Алкогольные бредовые психозы включают в себя острый и затяжной алкогольный параноид, а также алкогольный бред ревности.

Острый алкогольный параноид

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования), как и острый алкогольный галлюциноз, обычно развивается либо на пике абстиненции, либо на высоте запоя. Основное проявление – достаточно простые по содержанию бредовые идеи преследования со стороны окружающих, к вечеру могут быть отдельные симптомы делирия (отрывочные галлюцинации, спутанность сознания, суетливость в поведении). Фон настроения с преобладанием страха, тревоги, растерянности. Возможно совершение агрессивных, общественно опасных действий в адрес мнимых преследователей. Бредовые идеи могут усиливаться, если пациент продолжает принимать алкоголь. Как и алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид длится от нескольких дней до нескольких недель, при этом длительность и тяжесть психоза значительно уменьшаются при лечении антипсихотиками в условиях специализированной клиники.

Затяжной алкогольный параноид

Затяжной алкогольный параноид развивается как продолжение параноида острого. Аффективный фон становится менее напряженным, бред начинает систематизироваться, ищутся доказательства для подтверждения фактов преследования и иных недоброжелательных поступков со стороны окружающих. Поведение становится избирательным – больной предпочитает не общаться с теми, кто, по его мнению, является недоброжелателем. Бредовые переживания и тревога усиливаются при продолжении употребления алкоголя в состоянии интоксикации. Такой вариант алкогольного психоза может длиться долгие месяцы, за счет умения не раскрывать (диссимулировать) болезненные переживания такие пациенты нечасто попадают в поле зрения врачей – больше по линии судебно-психиатрической практики после совершенных общественно-опасных или агрессивных действий в адрес мнимых преследователей. Задача близких (если больной делился с ними содержанием бредовых переживаний) в данном случае – не надеяться, что все образумится и успокоится само собой, а активно способствовать осмотру (освидетельствованию) такого больного врачом-психиатром.

Алкогольный бред ревности

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии – такой вид алкогольных психозов, при котором грубые нарушения психики соседствуют с выраженной неврологической и соматической симптоматикой, преобладают явления грубого интеллектуального снижения вплоть до психической беспомощности. Развиваются алкогольные энцефалопатии при выраженных, запущенных стадиях алкоголизма (2 – 3). К острым формам этих заболеваний относится энцефалопатия Гайе — Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе-Вернике

Энцефалопатия Гайе-Вернике часто является дальнейшим развитием тяжёлых алкогольных делириев у соматически ослабленных больных, на фоне сопутствующих инфекций и травм (переломы, ожоги и другие). Течение делирия при этом, как правило, затяжное, с минимумом психомоторного возбуждения, чаще – по профессиональному или мусситирующему (бормочущему) типу. Уже в это время можно увидеть появление грубых неврологических расстройств в виде мышечного гипертонуса, гиперкинезов (размахивания или подергивания конечностей), полинейропатией разной локализации, нарушений со стороны черепно-мозговых (особенно глазодвигательных) нервов. С соматической стороны обращает на себя внимание тахикардия, нарушения сердечного ритма, гипертермия (лихорадка) центрального происхождения, невозможность самостоятельно принимать пищу и воду, недержание со стороны тазовых органов. После этого в течение первых же суток нарастают явления оглушения, переходящего в кому. Без лечения человек умирает в течение 2 – 3 суток. При адкеватном лечении (требуются условия реанимационного отделения) возможен переход энцефалопатии Гайе-Вернике в корсаковский психоз (хроническая форма алкогольных энцефалопатий).

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз может развиваться как исход тяжелого алкогольного делирия или острого отравления этанолом, либо постепенно при запущенных стадиях алкоголизма. В первую очередь он проявляется грубыми нарушениями функций памяти. Это – фиксационная амнезия (невозможность запомнить происходящее буквально минуту назад), ретроградная амнезия (выпадение из памяти предшествовавших заболеванию событий), парамнезии (ложные воспоминания, замещающие собой провалы в памяти) порой причудливого и фантастического содержания. Со стороны неврологической сферы описываются полинейропатии разной локализации. Эмоциональный фон обеднен, часто – с оттенком недоумения. Выражение лица – растерянное или безразличное. В целом такие больные психически беспомощны и нуждаются в постороннем уходе, мерах социальной защиты (оформление группы инвалидности). Корсаковский психоз может длиться годами, при прекращении употребления спиртного и адекватного лечения (большие дозы витаминов группы В, ноотропных и сосудистых препаратов) возможно добиться выраженного улучшения.

Алкогольный псевдопаралич

Алкогольный псевдопаралич – форма алкогольного энцефалопатического психоза, где на фоне выраженного интеллектуального снижения (деменции) наблюдаются нарушения со стороны лобных долей больших полушарий головного мозга – беспечность или эйфория, иногда – идеи величия, нарушения логических суждений, нелепое поведение. Приобретенные знания и навыки утрачиваются, пациенты неспособны к самообслуживанию, критики к познавательным и поведенческим нарушениям нет. Течение заболевания хроническое, иногда требуется назначение нейролептиков для коррекции поведения, медицинский и социальный прогноз неблагоприятны.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – алкогольный психоз, в виде сумеречного помрачения сознания. В отличие от остальных форм алкогольных психозов, он обычно развивается у людей, не страдающих развернутой алкогольной зависимостью, после приема относительно небольших доз спиртного. Провоцирующими факторами могут быть переутомление, эмоциональное перенапряжение, наличие актуальной соматической или неврологической (психоорганический синдром и другие) патологии, пожилой возраст, прием снотворных и седативных средств (барбитураты, бензодиазепины).

Патологическое опьянение характеризуется внезапным возникновением искажённого восприятия окружающей реальности на фоне выраженного страха, тревоги или злобы, двигательного возбуждения с агрессией в адрес окружающих. Могут возникать галлюцинации устрашающего характера, бредовые идеи преследования. Чаще всего патологическое опьянение диагностируется в судебно-медицинской практике, постфактум. Как такового лечения при этом нет. Но людям, перенесшим в жизни хотя бы один эпизод психоза с патологическим опьянением, следует рекомендовать воздерживаться от приема любых доз алкоголя пожизненно.

Читайте также: