Возрастные лекарственные формы кратко

Обновлено: 04.07.2024

Что следует учитывать при назначении лекарств пожилым людям?

К взаимодействию лекарств особенно восприимчивы пожилые люди; лица, принимающие много разных препаратов; пациенты с острым заболеванием (тяжелой анемией, недостаточностью левого желудочка, астматическим статусом, пневмонией), нестабильным состоянием (при эпилепсии, сахарном диабете, сердечной аритмии, деменции), зависимые от фармакотерапии (реципиенты с трансплантатами, лица с коллагенозом и болезнью Аддисона), страдающие серьезными почечными или печеночными патологиями (циррозом, застойной сердечной недостаточностью, уремией) и те, кому назначают лекарства сразу несколько врачей.

Многие люди в возрасте старше 65 лет одновременно принимают лекарства по поводу нескольких хронических болезней — зачастую до 8 препаратов в день, не считая средств, доступных без рецепта.

Симптомы, связанные с фармакогенным отравлением, нередко интерпретируют как признаки старения: дезориентация, тремор, сонливость, депрессия, забывчивость, потеря аппетита, запор и т. д.

Несоблюдение назначенной схемы приема лекарств во многих случаях объясняют непониманием важности терапии и инструкций по приему, частым введением высоких доз, высокой стоимостью лечения и отсутствием четких рекомендаций. Слабое зрение, неспособность прочесть правила применения лекарства, прием неправильно хранившихся препаратов, часто в темноте; резкое прекращение лечения без одобрения врача, перекладывания лекарств из фирменной упаковки в другую и несоблюдение мер предосторожности при пользовании опасными веществами — все это повышает вероятность нежелательных эффектов фармакотерапии у пожилых людей и их смертность от отравлений.

ППТ — почечный плазмоток; СКФ — скорость клубочковой фильтрации: Vd — объем распределения.

Пути проникновения токсинов в организм в порядке убывания частоты распределяются следующим образом: проглатывание, ингаляция, попадание в глаза и, наконец, на кожу. Большинство отравлений лиц в возрасте 60 лети старше непреднамеренные, и их можно предупредить посредством санитарного просвещения.

Лица пожилого возраста чаще всего страдают от неправильного применения бензодиазепинов, барбитуратов, три циклических антидепрессантов, салицилатов, ацетаминофена и небарбитуратных снотворных средств.

Взаимодействие лекарственных средств у пожилых. Взаимодействия лекарств в пожилом возрасте усиливаются из-за увеличения числа ежедневно принимаемых препаратов, изменения их фармакокинетики, долговременного потребления лекарств, изменения площади всасывающей поверхности кишечника, ослабления двигательной функции желудка и снижения кислотности, применения антацидов и веществ, конкурирующих за участки связывания с сывороточным альбумином, повышения доли жира в массе тела и снижения в ней доли воды, уменьшения размеров печени и ослабления ее способности метаболизировать лекарства, падения их почечного клиренса и повышения чувствительности рецепторов, особенно к сердечно-сосудистым и психотропным средствам.

Факторы риска назначения лекарств пожилым:
1. Несоблюдение правил приема — случайное (при хронической спутанности сознания), умышленное (при депрессии или непонимании важности назначенной схемы лечения) и связанное со стоимостью лекарств.
2. Применение сравнительно сильных средств (сердечных гликозидов) в большем количестве, чем в других возрастных группах.
3. Дыхание: физиологическая инволюция альвеол, курение, астма, неправильное питание или алкоголизм обусловливают гипоксию и гиперкапнию после приема седативных средств.
4. Сердечная проводимость: снижение числа пейсмекерных клеток, увеличение доли жира и соединительной ткани вокруг проводящей системы и атеросклероз венечных сосудов приводят к аритмиям. В связи с этим трициклические антидепрессанты, углеводороды и другие аритмогенные вещества в пожилом возрасте, как правило, переносятся хуже.
5. Кровообращение: функция левого желудочка и сосудистый гомеостаз могут быть нарушены, поэтому не исключено более сильное и продолжительное действие гипотензивных средств и центральных депрессантов на кровяное давление и тканевую перфузию.

Особенности всасывания лекарств у пожилых. Сокращение всасывающей поверхности, увеличение времени опорожнения желудка, ослабление кровотока, увеличение желудочного рН и ухудшение двигательной функции желудка изменяют всасывание пероральных препаратов в пожилом возрасте.

Важные моменты, подлежащие учету при назначении лекарств пожилым людям

Лекарства	Фармакокинетические соображения	Прочие соображения
I. Анальгетики Ненаркотические	Аспирин может действовать дольше, и его период полужизни может сильно увеличиваться при высоких дозах	Аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и ацетаминофен обычно одинаково эффективны; последний, возможно, менее токсичен; полезен мониторинг уровня салицилата в крови
Наркотические	Уровень морфина в крови обычно выше, и обезболивание длится дольше	Более низкие дозы большинства наркотиков могут давать адекватное обезболивание при меньшем угнетении центральной нервной системы и дыхания
II. Антимикробные средства	У пенициллинов (кроме нафциллина), аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклинов (кроме доксициклина), выводимых преимущественно почками, могут увеличиваться периоды полужизни и стационарные уровни в крови	Полезен мониторинг уровня аминогликозидов в крови Токсичность изониазида с возрастом увеличивается
III. Сердечно-сосудистые средства Антиаритмические средства	У лидокаина удлиняется период полужизни. У хинидина и прокаинамида увеличиваются периоды полужизни и стационарные уровни в крови	Бывает полезен мониторинг уровней лидокаина, хинидина и прокаинамида в крови Дизопирамид может давать выраженные антихолинергические эффекты, особенно ухудшение зрения и задержку мочи Высокие дозы лидокаина могут вызвать спутанность сознания
Антикоагулянты	-	Антикоагуляцию вызывают более низкие дозы варфарина Учащаются осложнения, связанные с кровотечением
Гипотензивные средства	-	Если возможны снижение потребления натрия и уменьшение массы тела, эти меры могут снизить давление
Диуретики	-	Пожилые люди предрасположены к дегидратации и электролитному дисбалансу Калийсберегающие агенты (или калийные добавки) необходимы одним (особенно принимающим дигоксин) и могут вызвать гиперкалиемию у других Тиазид и фуросемид могут усиливать непереносимость глюкозы
Другие средства	У пропранолола увеличены период полужизни и уровень в крови (начальный и стационарный) У метопролола может увеличиться уровень в крови Клонидин и метилдофа выводятся преимущественно почками, и их период полужизни может увеличиться	Пропранолол часто эффективен, несмотря на понижение чувствительности к его действию на сердце. Частота отрицательных реакций на него выше, особенно при сердечной недостаточности, бронхоспазме, брадикардии, сердечной блокаде и приеме гипогликемических агентов Гидралазин может не вызывать рефлекторной тахикардии, но иногда обостряет стенокардию У многих пожилых людей наблюдается постуральная гипотензия еще до лечения Клонидин и празозин обычно не вызывают постуральной гипотензии при хроническом применении
Дигоксин	Могут увеличиться период полужизни и стационарный уровень в крови	Полезен мониторинг уровня дигоксина в крови Дигоксин не всегда эффективен при хронической стабильной сердечной недостаточности с синусовым ритмом
IV. Психоактивные средства Антидепрессанты	У амитриптилина, имипрамина и лития могут повысится уровни в крови	У дезипрамина самые слабые антихолинергический и седативный эффекты Доксепин бывает менее кардиотоксичен Полезен мониторинг уровня трициклидов в крови Мониторинг уровня лития в крови помогает избежать интоксикации
Антипсихотические средства	Может повыситься уровень хлорпромазина в крови	Обычно эффективны менее опасные пониженные дозы фенотиази-нов и галоперидола
Седативные и снотворные средства	У диазепама удлиняется период полужизни, особенно у мужчин Кинетика оксазепама и лоразепама не меняется, а их период полужизни короче, чем у других бензодиазепинов	Жалобы на нарушения сна могут соответствовать возрастным изменениям его ритма При нарушениях сна часто помогают нефармакологические меры Чувствительность к диазепаму повышена Флуразепам в дозах >15 мг более токсичен Хлоралгидрат в дозах до 1 г обычно безопасен и эффективен Дифенгидрамин может усилить спутанность сознания
V. Другие лекарства Аминофиллин	Для поддержания терапевтического уровня в крови не так необходимо внутривенное вливание; период полужизни может возрастать	Полезен мониторинг уровня в крови
Циметидин	Период полужизни и стационарный уровень в крови могут увеличиться	В высоких дозах может вызывать спутанность сознания
Гипогликемические средства	Выводятся преимущественно почками (кроме хлорпропамида); у толбутамида самый короткий период полужизни, и он может выводиться быстрее	Хлорпропамид может вызывать гипонатриемию и длительную гипогликемию, поэтому назначается не часто
Леводофа	-	Обычные дозы могут вызвать спутанность сознания и постуральную гипотензию
Фенитоин	Может повыситься стационарный уровень в крови	Полезен мониторинг уровня в крови
Тироксин	Метаболический клиренс может замедляться	Поддерживающая доза может быть меньше. При наблюдении за реакцией полезен уровень тиреотропина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лекарственные средства и беременность

В настоящее время установлено, что у 1/3 новорожденных наблюдаются побочные реакции на лечение будущих матерей, беременных. Практически любой фармакологический препарат может оказать вредное влияние на плод и поэтому фармакотерапия беременной должна быть строго и четко обоснованной.

Большие дозы тетрациклина, особенно на поздних сроках беременности, при парентеральном введении могут вызвать острую желтую дистрофию печени плода. Применение даже небольших доз тетрациклина в поздние сроки беременности может вызвать окрашивание в желтый цвет зубов ребенка, их гипоплазию, а также замедление развития костного скелета

По данным ВОЗ, рецептурные или безрецептурные фармакологические средства, социальные фармацевтические средства (табак и алкоголь) или нелегальные препараты (наркотики, галлюциногены и т.п.) принимают во время беременности более 90% женщин. Эти сведения подтверждаются исследованиями, проводимыми в отдельных странах. В США 62% женщин получают в течение беременности, по крайней мере, 1 лекарственный препарат, 25% применяют опиаты и 13% — психотропные средства. Около 15% женщин принимают лекарственные средства в первые 6 месяцев беременности, 75% из них — от 3 до 10 препаратов. Лекарственные средства назначают беременным в 38% случаев обращений к врачу.

Наиболее часто во время беременности выписывают специально разработанные для беременных женщин витамины, за ними следуют поливитамины, антимикробные средства, анальгетики, дерматологические препараты и противоастматические средства. Согласно данным исследования National Disease and Therapeutic IndexTM Survey, проведенного в США в 1994 г., третье место среди всех назначений женщинам в возрасте 15—44 лет, независимо от статуса беременности, занимали психотропные средства, шестое — контрацептивы. Первые входили в число 20, а последние — 10 препаратов, наиболее часто назначаемых женщинам, беременность которых закончилась спонтанным или индуцированным абортом. Анализ 34 334 рецептов, выписанных беременным в Дании, показал, что 26,6% назначенных лекарственных средств относились к категории потенциально опасных, а 28,7% — к категории неклассифицированных, риск которых при беременности не определен.

В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств:

В статье представлен обзор доступной отечественной и зарубежной литературы по особенностям применения лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте. Изучены литературные источники, исследующие использование лекарств у геронтов. Охарактеризованы основные подходы к медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте, описаны тенденции низкой приверженности к лечению среди геронтов. Отмечены возрастные особенности организма в пожилом и старческом возрасте и их влияние на метаболизм лекарственных средств., такие как трудности при глотании таблеток большого диаметра, замедление моторики в желудочно-кишечном тракте, снижение памяти и интеллекта, слуха, зрения, социальная изоляция, что ведет к нарушению инструкций врача, досрочном прекращении приема лекарственных средств, несвоевременном их приеме, пропуске доз, приеме избыточной дозы.

2. Артюхов И.П., Сенченко А.Ю., Смоленская Е.Д., Мелехов А.А. Результаты изучения оценки качества медицинской помощи и влияющих на нее факторов // Социология медицины. – 2003. – № 2. – С. 41-47.

3. Викторова И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И. Влияние социально-демографических и психологических факторов на приверженность к антигипертензивной терапии // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – № 5. – С. 75-78.

4. Гайдаров Г.М. Инновационная модель медицинского обслуживания льготных категорий граждан // Здравоохранение. – 2006. – № 6. – С. 42-45.

5. Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией // Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25, № 3. – С. 442-447.

6. Давыдов Е.Л. Как пациенты с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста оценивают качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе? // CardioСоматика. – 2011. – № S1. – С. 35-36.

7. Давыдов Е.Л. Приверженность к лечению пациентов артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8, № 4 S2. – С. 46.

8. Давыдов Е.Л., Горянец Д.И., Кожевников И.А. и др. Особенности представлений о проблемах жизни с артериальной гипертонией пациентов старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2012. – № 5 (60). – С. 25-30.

9. Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Харьков Е.И., Кусаев В.В. Особенности применения антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп // Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25, № 4. – С. 661-667.

10. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. Социально-гигиеническая и медико-экономическая характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией // Клиническая геронтология. – 2012. – Т. 18, № 5-6. – С. 20-25.

11. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Медико-социальные аспекты и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицина и образование в Сибири (электронный научный журнал). – 2012. – № 4.- С.15.

12. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика больных пожилого возраста с артериальной гипертонией // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). – 2012. – № 4. – С. 67.

13. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Роль медико-социальных факторов у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2012. – № 6 (88). – С. 113-118.

14. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Социально-экономические и медико-организационные проблемы оказания скорой и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (по данным социологического мониторинга) // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, № 4. –

15. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2011. – № 4 (53). – С. 12-14.

16. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Особенности применения антагонистов кальция у пациентов с артериальной гипертонией пожилого возраста // Медицинский вестник МВД. – 2012. – № 1 (56). – С. 21-26.

17. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Горянец Д.И. и др. Проблемы, влияющие на течение артериальной гипертонии // Медицинский вестник МВД. – 2014. – № 1 (68). – С. 22-27.

18. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шапиро Л.А. Особенности приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией старших возрастных групп в зависимости от уровня образования // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 3 (75). – С. 63-67.

19. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шульмин А.В., Иванов А.Г. Особенности питания пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 5 (77). – С. 66-69.

20. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Барон И.И. и др. Конфликтологические аспекты взаимоотношений между пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией и медицинскими работниками // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2013. – № 5 (93). – С. 123-126.

21. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. Медико-социальная помощь в рамках организационно-функциональной модели пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3-1. – С. 54-59.

22. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. и др. Проблемы приверженности к лечению пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске в рамках организационно-функциональной модели медико-социальной помощи // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5-3. – С. 285-289.

23. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Мажаров В.Ф. Факторы, препятствующие приобретению пациентами старших возрастных групп лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5-3. – С. 290-295.

24. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Филимонова Л.А. и др. Проблемы межличностных взаимоотношений врачей и пациентов старших возрастных групп и их влияние на лечение артериальной гипертонии // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;

27. Каспаров Э.В., Гоголашвили Н.Г., Прахин Е.И., Тучков А.А. Ожирение, избыток массы тела и сердечно-сосудистые заболевания (современные подходы к предупреждению ургентных последствий) // Доктор.Ру. – 2012. – № 10 (78). – С. 40-42.

28. Максимова Т.М., Лушкина Н.П., Огрызко Е.В. Проблемы медицинского обеспечения кардиологических больных // Вестник РАМН. – 2012. – № 3. – С. 15-22.

29. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 490.

30. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Манчук В.Т. и др. Социально-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. – № 4 (52). – С. 92-95.

31. Пуликов А.С. Особенности реакций соединительной ткани в норме и патологии // Морфология. 2002. – Т. 121. № 2-3. – С. 129.

32. Ремизов Е.В., Давыдов Е.Л., Корепина Т.В. Проблемы качества жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией // Военно-медицинский журнал. – 2012. – № 5. – С. 64.

33. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Рациональная фармакотерапия и лекарственная безопасность в кардиологии // Справочник поликлинического врача. – 2013. – № 5. – С. 21-26.

35. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Новгородцева Н.Я. Распространенность артериальной гипертонии и избыточной массы тела среди сельского населения северных регионов // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). – 2004. – Т. 19. № 4. – С. 94-96.

36. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних // Российский кардиологический журнал. – 2010. – № 3 (83). – С. 53-57.

43. Яскевич Р.А., Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С. и др. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, № 4. – С. 652-657.

44. Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И. Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к глюкозе у мужчин различных соматотипов с артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2003. – Т. 37, № 2. – С. 35-38.

45. Davydov E.L. The significance of nervous and depressive states in elderly patients with arterial hypertension // Advances in Gerontology. – 2013. – Т. 3, № 2. – С. 112-117.

46. Mohundro M., Ransey L.A. Pharmacologic considerations in geriatric patients // Adv. Nurse Pract. – 2003. – Vol. 11, № 9. – P. 21-28.

47. Hohl C. M., Dankoff J., Colacone A. et al. Polypharmacy, adverse drug-related events, and potential adverse drug interactions in elderly patients presenting to an emergency department // Ann. Emer. Med. – 2001. – Vol. 38. – Р. 666-671.

48. Rollanson V., Vogt N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of the role of the pharmacist // Drug Aging. – 2003. – Vol. 20, № 11. – Р. 817-832.

49. Yaskevich R.A., Khamnagadaev I.I., Dereviannikh Ye.V. et al. Anxietydepressive disorders in elderly migrants of the far north in the period of readaptation to new climatic conditions // Advances in Gerontology. – 2015. – Т. 5, № 3. – Р. 157-162.

50. Yaskevich R.A., Polikarpov L.S., Gogolashvili N.G. et al. Estimation of the quality of life in elderly migrants of the far north in the period of readaptation to new climatic conditions // Advances in Gerontology. – 2014. – Т. 4, № 3. – Р. 213-217.

Пожилые люди представляют наиболее гетерогенную группу больных. Даже находясь в одинаковом возрасте – различные индивидуумы в физиологическом отношении являются более молодыми или старыми по сравнению друг с другом. В отличие от детского возраста – процесс старения органов и систем может начинаться с 40 лет и протекать совершенно по-разному у различных людей [7, 14].

Большую часть лекарственных средств (ЛС), производимых фармацевтическими компаниями, принимают люди старших возрастных групп, однако до сих пор довольно редко можно встретить в листе-вкладыше рекомендации по применению препаратов в пожилом и старческом возрасте [17, 22, 31, 36, 39]. Основной причиной этого является то, что в начальные фазы клинических испытаний ЛС проводятся на молодом контингенте, не имеющих, возрастных изменений фармакокинетики (ФК) и фармакодинамики (ФД), свойственной пожилым людям, поэтому рекомендации по их применению в данных возрастных категориях очень часто отсутствуют [37, 38, 40]. Подбор адекватной терапии у пожилых людей затруднен, поскольку результаты клинических исследований не всегда можно экстраполировать на больных-геронтов с соответствующей патологией. При мета-анализе 214 рандомизированных исследований, в которых изучались подходы к лечению острого инфаркта миокарда, выяснилось, что в 2/3 случаев из них исключали пациентов в возрасте старше 75 лет [45, 46].

В целом, эффективные ЛС недостаточно широко применяют у людей пожилого возраста. Это касается, например, тромболизиса при инфаркте миокарда, что связано с преувеличенными опасениями по поводу риска смерти от геморрагического инсульта, хотя тромболитическая терапия вызывала сопоставимое снижение смертности у пожилых и более молодых людей [6, 8, 15, 21, 23].

В США доля людей старше 60 лет составляет 12 %, при этом они потребляют примерно 30 % всех выписываемых в этой стране ЛС. Эпидемиологии применения ЛС у пожилых пациентов в амбулаторной практике посвящено несколько крупных исследований [26, 28, 30]. Несмотря на снижение с возрастом массы тела, дозы ЛС не снижались адекватно, хотя, риск передозировки увеличивался из-за возрастного нарушения выведения многих лекарств. Также снижение веса и преклонный возраст являлись факторами риска для возникновения побочных медикаментозных реакций [25, 29, 31].

Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что частота побочных эффектов (ПЭ), связанных с применением медикаментов у госпитализированных больных старше 60 лет, составляет от 10 до 25 %. Это в 2-3 раза выше, чем у больных моложе 30 лет. Установлено, что ПЭ при приеме одного ЛС у пожилых составляет около 10 %, а при приеме свыше 10 ЛС достигают практически 100 %, смертность при этом приближается к 10 % [3, 5, 10, 12]. При назначении трех и более препаратов вероятность развития ПЭ у пожилых больных возрастет в 10 и более раз [24, 27, 41, 43, 47]. В США более 25 % госпитализаций людей пожилого возраста связаны с осложнениями ЛС. В клинических исследованиях частота нежелательных реакций варьировалась в широких пределах – от 2,5 до 50,6 % [13, 32, 35], отмечена тесная связь между приемом психотропных средств и развитием перелома шейки бедра у пожилых, что связано с экстрапирамидными и антихолинергическими эффектами препаратов [4, 16]. Полипрагмазия повышает риск развития нежелательных эффектов, в том числе падений и нарушения интеллекта [19].

От 25 до 50 % амбулаторных больных не выполняют правильно врачебные рекомендации. У пожилых людей, которым назначают ЛС на длительный срок, частота неадекватной приверженности к лечению достигает 50 % [17]. Несоблюдение врачебных рекомендаций по приему лекарств имеет место у 40 % пожилых больных, основным фактором является желание использовать большее количество медикаментов и получить назначение от нескольких врачей. Одним из способов улучшения комплайентности является уменьшение количество лекарств, принимаемых ежедневно [29].

У больных старше 65 лет частота несоблюдения режима приема лекарств возрастает в два раза при ежедневном приеме трех и более медикаментов, тогда как у больных моложе 65 лет она одинакова при приеме и одного, и двух, и трех, и большего количества лекарств [33]. Иногда некомплайентность связана с желанием уменьшить или избежать побочных реакций, некоторые больные сознательно снижают дозы препаратов во избежание негативных эффектов – около 10 % пациентов, принимающих дигоксин, сознательно нарушают режим приема препарата [25].

Также причинами отсутствия комплайнса могут быть нежелательные реакции, недостаточная эффективность, высокая стоимость назначенного препарата, забывчивость и нечеткие инструкции врача [20].

Так, пожилые испытывают определенные трудности с извлечением ЛС из упаковки или блистера, отмечено, что около трети из них при открытии пузырьковых упаковок с таблетками или капсулами не справляются с этим, очень часто ЛС из пузырьков рассыпают на пол или давят [18]. Использование в развитых странах специальных емкостей для извлечения ЛС – распределителей (диспенсеров) с указанием времени и даты приема у пожилых пациентов не выявило преимуществ, т.к. при приеме части больным приходилось переворачивать их вверх дном и таблетки падали. Частично их стали заменять на электронные пеналы-органайзеры, содержащем дату и время приема ЛС на этикетке и подающие электронный сигнал о необходимости приема ЛС. Также получила распространение в домах престарелых лекарственная упаковка с горлышком, через которое ЛС могут легко выниматься при повороте или быстром выдвижении [34].

В пожилом возрасте пациенты испытывают трудности при глотании таблеток большого диаметра, так у них имеется сухость во рту, в свою очередь, пациенты с плохим зрением или артритическим поражением суставов испытывают проблемы при использовании маленьких таблеток. Замедление моторики в ЖКТ у пожилых, приводит к тому, что растворение таблеток начинается уже в пищеводе, что приводит его раздражению и формированию гастроэзофагальной рефлюксной болезни, и даже рекомендации о приеме ЛС в вертикальном положении, или сидя в кровати и употреблении вместе с ЛС не менее 100 мл воды, полностью не снимают эту проблему [14].

Кроме того, у пожилых людей имеют значение снижение памяти и интеллекта, слуха, зрения, социальная изоляция, что ведет к нарушению инструкций врача, проявляющееся в досрочном прекращении приема ЛС, несвоевременном их приеме, пропуске доз, приеме избыточной дозы, переходе на другие средства, в том числе отпускающиеся без рецепта [17].

Чем старше становится человек, тем больше он подвержен хроническими заболеваниям. Часто после 65 лет человек принимает сразу несколько лекарственных препаратов, чтобы не допускать обострения и контролировать течение хронических заболеваний. Риск развития нежелательных реакций на медикаментозную терапию у пожилых пациентов повышен. Реакция организма на лекарственные средства с возрастом изменяется. Это связано с тем, что функциональные способности большинства основных систем и органов постепенно снижаются в среднем после 45 лет. У пожилых чаще встречаются болезни, влияющие на функции печени и снижение сократительной функции сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность), а также на уменьшение мозгового кровотока. Низкая масса тела у пожилых пациентов также служит дополнительным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций, в том числе токсических. Препарат, безопасный для молодого человека, может провоцировать передозировку, накопление действующего вещества, усугубление гериатрических синдромов, а также опасные побочные эффекты. В некоторых случаях в возникновении побочных эффектов лекарственных средства может быть повинен и сам пожилой больной: перепутал таблетки, принял лишнюю дозу, сочетал прием лекарственных препаратов с употреблением алкоголя. Консультация врача-геронтолога поможет вам предотвратить возможные риски. Врач-геронтолог оценит потенциальную опасность лекарственных препаратов, назначенных различными специалистами, их дозировки и график приема, а также безопасность выбранных методов лечения. При необходимости врач-геронтолог может оптимизировать назначения, заменить их альтернативными, не несущими угрозы здоровью, способами лечения.

Общие принципы использования лекарств в пожилом возрасте

Для пациентов старше 65 лет прием препаратов назначается с несколькими целями:

Назначение лекарственной терапии в пожилом возрасте проводится только после обследования пациента и в связи с конкретными заболеваниями, симптомами. В зависимости от свойств действующего вещества лекарственного препарата, от состояния здоровья пациента, особенностей организма, доза медикамента может повышаться или снижаться, а возможно потребуется подбор альтернативных методов лечения.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Коррекция назначений геронтологом

При первичном и последующих опросах врач-геронтолог делает акцент на контроле полипрагмазии. Это — ситуация, при которой пациент одновременно и постоянно принимает больше 4-5 разных медикаментов. Если лекарственное средство является комбинированным, и в его составе два действующих вещества или больше, каждое из них учитывается как отдельный препарат. Если геронтолог выявляет полипрагмазию, требуется консультация лечащих врачей для анализа и коррекции назначений.

Для пациентов пожилого возраста состав медикаментозной терапии корректируют в нескольких направлениях:

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

Обратный звонок

Получите бесплатную консультацию опытного врача геронтолога,
а также ЭКГ бесплатно!

Только до конца этой недели!

Врач осмотрит вас и поставит диагноз. Вы получите план лечения со сроками и стоимостью. Если устроит, сможете сразу начать лечение.

Заказать выезд врача-геронтолога

Бесплатная консультация опытного врача психиатр-геронтолога по телефону и ЭКГ:

Читайте также: