Условия труда хирурга кратко

Обновлено: 05.07.2024

Профессиональная деятельность хирургов предъявляет особенно высокие требования к его нервно-эмоциональному
состоянию, физической и психической выносливости. Как показали исследования ряда авторов, операционная
нагрузка у хирургов неравномерна, она зависит от его служебного положения, профессионального стажа, характера
лечебного учреждения (клиника, городская больница) и может составлять иногда — 10—11 ч в неделю. С
повышением квалификации хирурга увеличивается операционная нагрузка и возрастает сложность операций.
Характер операционных действий весьма различен — от тончайших манипуляций под микроскопом до операций,
требующих значительных физических усилий, часто в сжатые сроки, с высокой степенью напряжения.
Важным моментом профессиональной деятельности хирургов являются ночные дежурства, частота которых
колеблется от 1,6 до 2,8 в месяц. Хирурги и акушеры-гинекологи, имеющие 3—4 ночных дежурства в месяц,
составляют > 50%. Отмечено, что от 25 до 50% дежурантов участвуют в плановых операциях в день сдачи
дежурства. Напряженность ночных дежурств различна: в больницах, включенных в систему скорой помощи, в ночь
производится от 2 до 6 различных оперативных вмешательств. В клиниках во время дежурств обязательны обходы
больных, иногда — повторное участие в операции.

Особенностью операционной деятельности хирурга является вынужденная рабочая поза (стоя или сидя) и связанное с ней длительное статической напряжение мышц рук, ног и спины. В зависимости от длительности операции у хирургов увеличивается объем голени на 0,5—0,8 см и площадь стопы на 2—4,5% за счет ухудшения оттока крови из вен нижних конечностей и уплощения свода стопы. Одним из неблагоприятных факторов условий труда хирургов является содержание в воздухе операционных анестетиков, концентрация которых зависит от вида наркоза, доли анестетика в дыхательной смеси, ее расхода, условий воздухообмена в операционной и рабочего места члена операционной бригады по отношению к источнику выделения в воздух анестетика. В настоящее время для снижения концентраций анестетиков используется отведение выдыхаемого больными воздуха через резиновые шланги к решетам вытяжной вентиляции или в предоперационную при наличии преобладания притока воздуха над вытяжкой; использование поглощающих фильтров с активированным углем в качестве насадки на газоотводном шланге позволяет полностью предупредить поступление анестетиков (фторотана) в воздух операционной. Исследованиями отечественных авторов установлено, что отмечается увеличение частоты сердечных сокращений у хирурга во время операции до 88—100 в 1 мин, неустойчивое АД, снижение систолического объема крови, преходящие изменения ЭКТ, увеличение функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Продолжительность операции (> 3—4 ч) приводит к изменению функционального состояния ЦНС, ухудшаются быстрота зрительных и двигательных реакций, координация тонких движений кисти, снижается память и внимание, усиливаются процессы торможения в ЦНС, что свидетельствует об утомлении. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний, развивающихся у хирургов в течение их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотонию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10—12-му году — удельный вес ее составляет 24%. Гипотония наблюдается в начале трудовой деятельности, а к 10—12-му году переходит в гипертоническую болезнь.

Варикозное расширение вен нижних конечностей достигает своего максимума к 4—6 годам работы. Среди причин заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) первое место занимает хроническая ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин.

Оказывает необходимую хирургическую помощь при различных заболеваниях организма в условиях стационара и поликлиники.

Должен знать:

Методы и приемы оперативного вмешательства, нормальную и патологическую анатомию и физиологию человека, терапию, фармакологию, асептику и антисептику, виды анестезии, виды хирургического инструментария и его применение.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда врача хирургического профиля. Биомеханический анализ рабочих поз хирурга. Работоспособность хирургов во время операции. Пути снижения содержания наркотических газов в зоне дыхания операционной бригады.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	15.12.2017
Размер файла	19,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

Профессиональная деятельность врача хирургического профиля включает разнообразные элементы: осмотр больных и выполнение диагностических процедур, подготовку и проведение оперативных вмешательств, перевязки, обход. Много времени у врачей занимает работа с документацией, служебные разговоры, включая утренние конференции, обсуждение состояния больных, предполагаемых оперативных вмешательств, беседы с родственниками пациентов. Операционная деятельность -- основной элемент профессии, выделяющий врачей хирургического профиля из всей группы медицинских работников.

Существенным элементом профессиональной деятельности врачей хирургического профиля являются ночные дежурства, частота которых для хирургов составляет в среднем 2,8 в месяц, для акушеров-гинекологов -- 2,0, для офтальмологов--1,6 и для оториноларингологов -- 1,7 в месяц. Причем среди хирургов и акушеров-гинекологов доля врачей, выполняющих 3--4 ночных дежурства в месяц, превышает 50%. С повышением степени квалификации специалиста частота дежурств, как правило, снижается.

В случае участия врачей в ночных дежурствах в учреждениях, работающих в системе скорой помощи, они принимают больных, выполняют диагностические процедуры, оперативные вмешательства, осуществляют обход больных, при необходимости проводят лечебные мероприятия по спасению жизни больных в тяжелом состоянии, причем интенсивность деятельности хирургических бригад в период работы отделений в системе скорой помощи может быть очень высокой.

В рабочей зоне хирургов создаются отличные от общих для операционной в целом микроклиматические условия, особенность которых - тепловое облучение головы, рук и верхней части туловища.

В заключение следует отметить ряд недостатков и организации рабочего времени врачей-хирургов. К ним относятся неравномерность распределения операционной нагрузки и течение года, относительно высокие уровни операционной нагрузки в отдельные временные интервалы (1--2 недели), нередкое участие в плановых операциях врачей, сдавших дежурство в тот же день и имевших значительную операционную активность в ночное время.

Биомеханический анализ рабочих поз хирурга

Важная особенность трудовой деятельности хирурга в операционной - вынужденность рабочей позы.

А. А. Минх и Г. С. Гаи (1936), В. А. Капцов (1971), отмечая вынужденность позы оперирующего хирурга, указывали на имеющее при этом место длительное статическое напряжение. Е. А. Кречковский и соавт. (1970) обнаружили, что длительное статическое мышечное напряжение у хирурга сопровождается тоническим и статическим сокращением мышц. Исследования Е. К. Голициной (1974) указывают на возможность снижения мышечной работоспособности, степень изменения которой находится в прямой зависимости от длительности оперативного вмешательства.

Длительная статическая нагрузка оказывает влияние на состояние нижних конеч-ностей: как правило, после оперативных вмешательств у хирургов увеличиваются объем голени на 0,5--0,8 см и площадь стопы на 2--4,5% в зависимости от длительности операций (по результатам 28 наблюдений).

Работоспособность хирургов во время операции

Работа хирурга характеризуется высокой ответственностью, необходимостью рисковать здоровьем и жизнью других людей, постоянной готовностью принимать (зачастую единолично) срочные решения, высоким психоэмоциональным напряжением. Во время операции хирург долго находится в вынужденной основной рабочей позе, что сопровождается длительным статическим напряжением крупных мышечных групп на фоне общей малой подвижности. Кроме того, к неблагоприятным гигиеническим факторам следует отнести увеличивающуюся по ходу операции концентрацию в воздухе летучих анестетиков, повышающиеся температуру и влажность воздуха, ношение марлевой маски и др. Современная общая анестезия представляет собой сложный многокомпонентный процесс, включающий премедикацию, использование миорелаксантов, ингаляцию кислорода и наркотических веществ с управляемым дыханием и др. С гигиенических позиций представляют интерес ингаляционные наркотические вещества, ибо при их применении они, как правило, поступают в воздух операционной.

Нередко хирург выполняет несколько плановых операций в день. Может возникнуть и необходимость экстренной операции помимо плановой лечебной работы; Такие условия профессиональной деятельности отрицательно сказываются на работоспособности и здоровье хирургов. Не вызывает сомнений, что качественное выполнение профессиональных обязанностей в любом трудовом процессе зависит не только от профессиональной подготовленности, но и от состояния работоспособности исполнителя. Возможные ошибки, допущенные хирургом во время операции из-за развивающегося утомления, могут привести к нежелательным последствиям.

Из таблицы можно увидеть, что для представленных показателей есть тенденция к их ухудшению после 2,5 часов непрерывной работы. Для координации движений характерно улучшение показателей в первые 1,5 часа от начала операции, что может говорить о периоде высокого и устойчивого уровня работоспособности в первые 2,5 часа от начала операции, после чего развивается утомление и происходит снижение работоспособности.

Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, занятых в основных профессиях лечебно-профилактического учреждения, позволила выделить основные факторы риска, способные оказать повреждающие влияние на их здоровье. К группам риска по возникновению профессиональных заболеваний относятся средний медицинский персонал хирургического профиля, специалисты лабораторно-диагностического звена, врачи-хирурги, терапевты, фтизиатры, стоматологи, акушеры-гинекологи. Профессиональная заболеваемость носит явно выраженные признаки действия профессиональных факторов риска (инфекционные и химические агенты). Об этом красноречиво говорят цифры: аллергические (53%) и инфекционные (37,3%) заболевания составляют более 90% в структуре профессиональных заболеваний.

Анализ данных показал, что практически во всех изученных группах условия труда по ряду показателей являются вредными.

Ведущим фактором является биологический – контакт с инфицированными биологическими средами (кровь, слюна, мокрота и пр.), инфекционными больными. Велик риск встречи с возбудителями таких заболеваний как туберкулез, грипп, ОРВИ, СПИД, дифтерия, острых кишечных инфекции и многими другими. Риск максимален у специалистов хирургического профиля (врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, средний медицинский персонал хирургического профиля), специалистов клинико-лабораторного звена, стоматологов.

Исследования условий труда и здоровья медиков позволили установить, что работа в медицинских учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающих, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять психическим, моральным и этическим перегрузкам. Повседневный труд медицинских работников связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, вынужденной рабочей позой, перенапряжением анализаторных систем. Высокая производственная нагрузка, применение круглосуточного режима работы с обязательными дежурствами требует высокой функциональной активности организма. В результате возникает профессиональное перенапряжение, приводящее к появлению у врачей неврозов, заболеваний сердца и сосудов, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Постоянное нервно-эмоциональное напряжение обусловлено высокой ответственностью за результат собственной деятельности, необходимостью быстрого принятия решения, вероятностью совершения ошибки при решении сложных клинических задач и работой в условиях ограничения и дефицита времени. Наиболее высокие показатели напряженности отмечены у хирургов, акушеров-гинекологов.

Значимыми факторами являются тяжесть трудового процесса (рабочая поза, подъем и перенос тяжести), что может приводить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения и к смещению и опущению внутренних органов, в том числе половых.

Весьма значимым фактором являются химические вещества, источником которых могут быть лекарственные препараты. Наибольшее превышение допустимых уровней химических веществ отмечено на рабочих местах специалистов хирургического профиля, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов стоматологичес-кого профиля, клинико-диагностических лабораторий.

Основными неблагоприятными факторами условий труда процедурных и постовых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарственными средствами, среди которых преобладают антибактериальные препараты, витамины группы “В”, анальгетики и др. Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у среднего медицинского персонала. Концентрации вредных веществ на рабочих местах зависят от способа введения больным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматривающих выполнение инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарственных препаратов, заполнение шприцев, капельниц, а также способов обработки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представляет работа в аэрозоль-ингаляционных и процедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты. Например, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного раствора и пузырьков воздуха из шприца через инъекционную иглу в зоне дыхания медицинской сестры образуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм, а содержание антибиотика в воздухе процедурной при многократных манипуляциях может превышать ПДК.

В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и иной патологии. Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией.

По имеющимся на сегодняшний день данным, труд медицинских работников стоматологических специальностей связан с целым спектром профессиональных вредностей, которые необходимо знать и учитывать. По уровню профессиональной заболеваемости стоматологи занимают 3-е место после инфекционистов, фтизиатров и патологоанатомов. Среднее число случаев нетрудоспособности было максимальным у стоматологов-терапевтов и составило 97 случаев на 100 врачей, тогда как у врачей-хирургов и ортопедов-стоматологов изучаемый показатель составил соответственно 65 и 69 случаев на 100 врачей. В структуре заболеваний превалировали заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. В ходе исследований также было отмечено, что 30—35% врачей-стоматологов имеют высокий уровень индивидуального профессионального риска, который находится в прямой зависимости от условий труда, стажа и состояния здоровья. У врачей-стоматологов выявлена более высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности по заболеваниям, по числу дней и частоте случаев нетрудоспособности в сравнении с населением и медицинскими работниками других специальностей.

Неблагоприятными и вредными производственными факторами труда медицинских работников стоматологического профиля являются бактериальная обсемененность воздуха, большое количество химических веществ, обусловленное обработкой пломбировочного материала. Содержание таких веществ, как метилметакрилат, формальдегид, аммиак, ионы металлов, в стоматологических кабинетах и зуботехнических лабораториях иногда находится выше границы нормы в 1—1,5 раза.

Наиболее характерными физиолого-эргономическими нагрузками всех врачебных стоматологических специальностей являются нагрузки, связанные с длительным статическим напряжением мышц позвоночника и ротированного плечевого сустава в процессе работы. Использование высокооборотных насадок для стоматологических установок и аппаратов повлекло за собой рост вибрационной нагрузки на руки врача-стоматолога. К серьезным причинам заболеваний кожи рук стоматологов, в частности, профессиональных дерматозов, можно отнести постоянный контакт с влагой, гипсом, керамической пылью, композитными материалами.
В условиях современного стоматологического кабинета на врача-стоматолога действует повышенная шумовая нагрузка, приводящая к сенсорной тугоухости (наиболее опасный высокочастотный шум создают скоростные турбинные наконечники), высокая нагрузка на глаза, обусловленная ограниченностью доступа к манипуляционному полю и его размерами, а также напряженностью цветоразличительной способности глаз.
Еще одним из негативных факторов условий труда медиков является неготовность обеспечить их физическую безопасность. Известно немало случаев нападения на бригады скорой медицинской помощи, на врачей и медсестер в поликлиниках, стационарах, преимущественно лицами, находящимися в состоянии алкогольного/наркотического опьянения.

Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной производственной среды, определяющей жизнедеятельность и работоспособность медицинских работников, является актуальным направлением деятельности Роспотребнадзора и научных исследований.

Читайте также: