Теоретические основы биомедицинской этики кратко

Обновлено: 02.07.2024

ЭТИКА (греч. ethika: от ethos – нрав, обычай, характер, образ мысли) – теория морали, видящая свою цель в обосновании модели достойной жизни; раздел философии, изучающий формирование нравственных принципов человека.

Этика всегда считалась практической философией, т.к. она не только изучает явления морали, но и фиксирует определенные правила поведения, которые должен выполнять человек, вступая во взаимоотношения с другими людьми.

Этика может быть дескриптивной – описательной, и нормативной - предписывающей.

Предметом этики является мораль и нравственность, достаточно часто эти понятия используются как синонимы, но вместе с тем их необходимо различать.

Мораль - это принятая и разделяемая в данном обществе система норм поведения, регулирующая общественные отношения.

Нравственность – это индивидуальная характеристика соответствия поведения человека общепринятым нормам морали.

1) в М. воплощено единство духовного и практического: с одной стороны, она выступает значимым элементом духовной культуры личности, показателем меры человеческого в человеке; с другой — вся практическая деятельность человека (в том числе и профессиональная), все его поведение определяется и организуется сложившимися в обществе моральными представлениями;

2) М. задается расхождением должного и сущего, она направлена на преодоление этого расхождения;

3) М. носит универсальный характер, т.к.:

а) ее требования адресованы всем людям;

б) ее решения и суждения пронизывают собой все без исключения сферы жизни, в том числе и область медицины;

4) ценностно-императивный характер М. проявляется в том, что здесь личности, с одной стороны, предлагаются ценности и идеалы как ориентир поведения, с другой – к ней предъявляются требования–повеления, выработанные на основе этих ценностей и предписывающие ей в форме норм, принципов и правил особый — моральный тип поведения;

5) М. носит оценочный характер, поскольку в ней все явления мира и человеческие действия рассматриваются сквозь призму нравственных ценностей и оценок с позиций добра и зла, долга и ответственности и оцениваются с точки зрения их соответствия/несоответствия моральным предписаниям.

Регулятором общественных отношений также выступает право – это система общеобязательных норм поведения, установленных государством, закрепленных в законах, за неисполнение которых предусмотрено наказание, обеспечивающиеся принудительной силой государства.

Достаточно ли правового регулирования общественных отношений? Право устанавливает границы дозволенного и наказание за их нарушение, но внутреннее содержание обеспечивается моралью, так Семейный кодекс устанавливает условия вступления в брак и расторжения брака, регулирует личные имущественные отношения супругов, но мотивы вступления в брак и характер взаимоотношений супругов – это подлежит моральной регуляции.

Мораль является исторически первой формой регуляции общественных отношений, в большинстве случаев нормы права возникли на основе моральных и не противоречат им, так моральный запрет на убийство находит свое продолжение в праве, но вместе с тем может сложиться ситуация, в которой нормы права и морали будут противоречить друг другу.

Нормы морали отличаются от правовых тем, что исторически сложились и передаются из поколения в поколение, они общепризнанны, в то время как нормы права устанавливаются государством, имеют официальный источник и общеобязательны для исполнения всеми гражданами независимо от их личностного отношения к ним. Нарушение норм права влечет применение к нарушителю санкций, которое осуществляют правоприменительные органы, в уголовном праве решение выносит только суд. В моральных нормах также существуют санкции – это социальное порицание, сила воздействия будет зависеть от личности нарушителя и от консолидации общества в выражении осуждения.

Нормы морали могут изменяться во времени и в пространстве, но, тем не менее, существуют общечеловеческие ценности и принципы, имеющие непреходящее значение.

Нормы морали в большей степени являются идеалом, на которые необходимо ориентироваться и чем больше поведение отдельного человека или группы лиц соответствует идеалу, тем выше становится их моральный авторитет, тем выше степень доверия к ним общества, в связи с этим с оценками и мнением таких авторитетных лиц будут считаться и принимать за основу. И наоборот отклонения от идеала приводит к падению морального авторитета и порождает недоверие. Для медицинского сообщества особо значимо поддержание высокого уровня морального авторитета профессии, от которого зависит степень доверия к врачу как отдельного пациента, так и всего общества в целом.

Механизм действия моральных норм не исчерпывается санкциями, налагаемыми из вне, должен существовать внутренний контроль, который принято называть совесть. Каждая личность в разной степени выполняет нормы морали, это зависит от воспитания, среды обитания, образования, семьи, личных убеждений и т.д., понятие совесть включает осознание человеком значимости выполнения норм морали и принятие этих норм, на основании этого формируются те или иные нравственные качества человека и чувство ответственности за свои действия.

Нормы морали могут выступать в качестве запретов, например как библейские заповеди, или носят предписывающий характер, при этом - это могут быть нормы-рекомендации и нормы-требования. Нормы-требования связаны с понятием долга, и не допускают никакого отклонения от заданной модели поведения, степень долженствования повышается, если речь заходит о профессиональном долге, так врач должен оказывать помощь больному.

В жизни человека могут возникнуть неоднозначные ситуации, когда он будет вынужден осуществить свой нравственный выбор, и какое бы он не принял решение, оно будет иметь как положительные, так и негативные последствия. Говоря о выборе, мы имеем в виду, что человек его принимает свободно, без какого-либо давления со стороны, что существует несколько реальных альтернатив, имеющих моральный смысл, действие происходит осознанно, на основе имеющейся информации и при балансе между рациональными соображениями и эмоциями. Таким образом, человек должен понимать, что осуществляя моральный выбор, он принимает на себя ответственность за этот поступок и его последствия. В условиях современной биомедицины ситуации морального выбора значительно обостряются, так как речь идет о жизни и здоровье человека.

2.Уровни этического анализа.

Проблема выбора тесно связана с проблемой обоснования этого выбора, человек должен провести определенный этический анализ, подобрать доводы для каждой из альтернатив, и только после этого сделать выбор.

Этический анализ осуществляется на нескольких уровнях.

Уровень этических правил, которые предписывают определенные решения: врач проводит обезболивание, чтобы уменьшить страдания пациента.

Уровень этических теорий, где оправдывается уже существование принципов.

Уровень этических теорий является самым сложным, переход на более сложный уровень этического анализа обусловлен возникновением моральных дилемм, требующих выбора.

Исторически существовало огромное количество этических теорий, которые условно можно поделить на два типа, в зависимости от того какая сторона поступка оказывается в центре внимания при его оценке.

Первый тип – это натуралистическо – прагматический тип или этика утилитаризма (от лат.utilitas –польза, выгода), родоначальники – Д.Юм, И.Бентам, Дж.С.Миль. Принципиально то, что все теории этого типа исходят в своей моральной оценке действия из его результата, т.е. пользы, или цели. Данные теории опираются в своей оценке на объективных фактах реальности, которые мы можем оценить, в то время как субъективные мотивы действия не проявляются в действительности, а значит, затрудняется их оценка. В этике утилитаризма моральное оправдание поступка тесно связано с получением внеморального блага, и это благо становится критерием моральной оценки действия. Так врач оказавший помощь и спасший жизнь больному совершил хороший поступок, т.к. результатом этого поступка стало такое благо как спасенная жизнь человека.

Исходя из этого типа теорий, человек должен действовать таким образом, чтобы всегда преобладали позитивные последствия, а если нельзя исключить негативных последствий, то они должны быть минимизированы. Так, например: из двух зол выбираю меньшее. И выбор будет оправдан тем, что этот вариант приносит больше блага, чем любой другой возможный. Например, лекарственное средство показано к применению у беременных только в случае, если угроза матери превышает угрозу для плода.

Негативными последствиями развития прагматических идей, стала абсолютизация понятия пользы, в результате чего легко можно прийти к выводу: цель оправдывает средства, что позволяет оправдать даже самые безнравственные поступки. Это ведет к оправданию пересмотра моральных норм, и даже к моральному нигилизму, т.е. полному отрицанию каких- либо норм. Подобная тенденция может выразиться в действии принципа наклонной плоскости, когда переступив через моральный запрет в определенной ситуации, и оправдав это полезностью, в дальнейшем мы идем по пути аналогии, тем самым полностью размывая границы дозволенного.

В рамках данного типа теорий развивались гедонистические теории – обосновывающие удовольствие как высшее благо, и соответственно полезным будет признано то, что приносит человеку счастье и удовольствие. Для общества такой подход чреват тем, что сущность человека непосредственно связывается с его биофизиологическими и социальными потребностями. Они же, точнее необходимость их удовлетворения, и получение удовольствия, определяет содержание моральных принципов, и в итоге поступки и поведение человека. Это может привести к отрицанию существования вечных, неизменных и абсолютных моральных принципов и норм. Последние всегда относительны, вырастают из насущных потребностей и постоянно изменяются в процессе их удовлетворения. Неизменным остается только стремление человека к удовлетворению своих потребностей и чувство удовольствия, которым это удовлетворение сопровождается. Сумма существ, стремящихся к удовлетворению своих, как правило, растущих потребностей, образует специфическое сообщество индивидов, получившее в современной социологии название - “общество потребления”, которое становится реалией сегодняшнего дня.

Теоретические установки натуралистическо-прагматической этики являются основаниями либерализма в биоэтике: оправдание эвтаназии, экономической и демографической целесообразности “прогностического” контроля медицинской генетики за “здоровьем населения”, правомерности уничтожения жизни на эмбриональном уровне, просчитывания “цены” трансплантологического продления и завершения жизни по критериям “смерти мозга” и т.п.

В рамках идеалистической этики человек понимается как существо, обладающее способностями. Причем эти способности даны ему не только для того, чтобы управлять потребностями, но и для того, чтобы становится лучше, т.е. нравственно совершенствоваться соответственно с нравственными ценностями и законами, которые являются не только законами человеческих отношений, но и законами бытия, т.е. законами по которым создан и существует мир. Нравственный закон - это как бы “позвоночный столп” в организме человеческих отношений. Абсолютное значение нравственных ценностей и нравственного закона для человека и общества заключается в том, что несоблюдение нравственного закона приведет в конце концов просто к вырождению общества, так же как разрыв позвоночного спинного мозга неизбежно приводит к параличу и гибели человека. В качестве примера жесткого действия этого закона может быть рассмотрена жизнь любого человека, аморальность которого сначала разрушает его нравственно и духовно, а затем, неизбежно и физически.

Для этого типа этических теорий опорой и основанием решения морально-нравственных проблем является идеальная самодостаточная реальность нравственного закона. Что это такое - идеальная самодостаточность нравственного закона? Данное суждение означает, что нравственный закон - это реальность, несводимая ни к человеческой природе, ни к практическому расчету, ни к экономической выгоде, ни к социальной целесообразности. Напротив, именно нравственный закон задает направление и смысл не только нравственному поведению, но и человеческому существованию в целом.

Особое место среди нравственных учений религиозного типа занимает христианская этика. Для европейской культуры христианское нравственное учение имело определяющее значение. Тысячелетиями в европейской культуре существовала тесная и прочная связь религии, этики и медицины. Добротодеяние, как заданная христианством, смыслообразующая цель человеческого существования в мире, последовательно реализовывалась в конкретной практической деятельности милосердия и врачевания. Традиционная профессиональная врачебная этика, как никакая другая форма прикладной профессиональной этики, обнаруживала эту связь.

На протяжении двадцати веков медицина и все, что происходит с болеющим и страждущим человеком всегда было в центре внимания христианской этики. Предание и история свидетельствуют, что медицина была неотъемлемой частью христианской и, в частности, православной культуры. В Новом Завете мы не встретим осуждения применения медицинских средств. Согласно Священному Преданию один из учеников Христа, апостол Лука, был врачом. Врачевание — одна из профессий первых христиан, святых Космы и Дамиана (+284), великомученика Пантелеимона (+305). В истории Церкви немало примеров, когда священники и даже епископы занимались врачеванием не только духовных, но и телесных недугов 1 . Нельзя не упомянуть нашего великого современника (+ 1961) - святителя Луку (Войно-Ясенецкого) - епископа и хирурга, автора известного труда “Очерки гнойной хирургии”. Действительно, если телесная болезнь — это следствие греха, то не во имя ли его излечения приходит в мир и Сам Спаситель: “Не здоровые имеют нужду во враче, но больные. Ибо Я пришел призвать не праведников, но грешников к покаянию” (Мф. 9, 12-13). “Исцеляйте больных”, — научает Христос своих учеников (Лк. 10, 9). Именно эта взаимозависимость духовно-нравственного и телесного исцеления превращает христианскую этику в важнейший фактор всей человеческой жизни.

Для Канта, например, этим внутренним законом, т.е. высшей нравственной ценностью, является долг, подчинение которому и составляет собственно моральный поступок. Благодаря Канту слово деонтология (“деон” — долг, “логос” — закон, учение) становится синонимом нравственной философии. Только человек, и в этом его великое отличие от любой другой живой твари, по Канту, наделен способностью действовать не только по законам “естества”, но и по законам “долга”, т.е. в соответствии с нравственным законом, который гласит - поступай так, как ты хотел бы, чтобы поступали по отношению к тебе, или, не превращай другого человека в средство для реализации твоих эгоистических целей. Эгоистическое своеволие несовместимо с требованиями христианской этики. В равной степени оно несовместимо и с профессиональной этикой врача. Мы помним, что по Гиппократу профессионализм врача заключается в его умении подчинять свои интересы - интересам пациента.

На данном типе базируется консервативная точка зрения в биоэтике.

Роль принципов в практической медицине.

Принцип справедливости, как он понимается в биомедицинской этике, можно сформулировать так: каждый должен получить то, что ему причитается. " Каждый" при этом может относиться либо к отдельному человеку, либо к группе людей, выделяемых по тому или иному основанию. Будет справедливым распределять социальное пособие среди членов такой социальной группы, как малообеспеченные граждане, и будет несправедливым раздавать его всем подряд. В отличие от рассмотренных ранее принципов данный принцип предназначен для ориентировки в таких ситуациях, когда наши оценки, решения и действия затрагивают не кого-то одного, а разных людей или разные социальные группы.

Принцип справедливости имеет не абсолютную, но лишь относительную силу — он действует prima facie. Если, к примеру, в ситуации с пересадкой донорского органа окажется, что пациент, занимающий более далекое место на листе ожидания, находится в критической ситуации, то мы можем поступиться обязательствами, вытекающими из принципа справедливости, и руководствоваться принципом "не навреди". Впрочем, отказ от соблюдения очереди в этом случае можно интерпретировать и в том смысле, что мы пользуемся-таки принципом справедливости, но обращаемся к критерию потребности и исходим из степени ее остроты.

Взаимоотношения между представителями различных профессий (врачами, медсестрами, администраторами, социальными работниками) и пациентами образуют сложную социальную сеть, через которую реализуются индивидуальные, групповые и государственные интересы, связанные с вопросами охраны здоровья. Основополагающие этические принципы дополняются другими нормами, которые играют особо важную роль в этической регуляции взаимоотношений медиков с пациентами, так называемые правила

Биомедицинская этика — это общее понятие, включающее многообразие многовекового врачебного нравственного опыта от этики врача Гиппократа до ее современной формы — биоэтики.

Биомедицинская этика — это профессиональная этика всех, кто работает в медицине и здравоохранении. Биомедицинская этика изучает отношения между людьми в системе здравоохранения, а также систему норм, ценностей и обязательств, которую принимает и исполняет врач, оказывая помощь больному человеку.

В силу этого предмет биомедицинской этики — это вопросы: как реализовывать ценности милосердия, заботы, справедливости, сочувствия, спасения жизни, добра и любви в практике врача; как в сложных ситуациях клинической или исследовательской работы поступать врачу морально; каким надо быть, чтобы быть врачом?

Таким образом, биомедицинская этика — это прикладная этика, которая на основе моральных принципов решает задачи установления таких отношений с пациентом, которые обеспечивали бы веру в лечение, доверие к врачу пациента и общества.

Биомедицинская этика и медицинское право

Биомедицинская этика и медицинское право — две основные формы современного регулирования медицинской деятельности. Они, безусловно, связаны между собой. Что их отличает и что объединяет? Почему врачу недостаточно руководствоваться только одним способом регулирования медицинской деятельности: только медицинским правом либо только биомедицинской этикой ?

Число нормативно-правовых документов, регулирующих медицинскую деятельность, растет. Вместе с этим встает и вопрос о соотношении биомедицинской этики и медицинского нрава, который непосредственно связан с принципиальными различиями, существующими между моралью и правом.

Мораль и право

Вопрос о различии морали и права как форм регулирования медицинской деятельности следует отличать от современной проблемы содержательного соответствия норм права и принципов морали.

Практика регулирования человеческих отношений свидетельствует, что мораль и право, в частности, нормы и принципы биомедицинской этики (БМЭ) и медицинского права (МП) находятся между собой в сложных отношениях, систематизация которых необходима для четкой согласованности между собой требований закона, ведомственных приказов и инструкций, с одной стороны, и требованиями профессиональной этики и морали — с другой.

Однако помимо единства можно увидеть и отличия правовых норм от моральных ценностей (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Формы взаимоотношений этики и права

Общество — это сложный организм, который нуждается в систематическом совершенствовании правового регулирования разнообразных интересов и отношений его членов.

Совершенствования и приведения в соответствие с существующими традиционными для общества моральными нормами требуют в настоящее время следующие положения российского законодательства:

принцип презумпции согласия в трансплантологии (в США, например, законодательно действует противоположный принцип: презумпция несогласия, означающий, что без юридически оформленного согласия человека после его смерти врач не имеет права производить забор органов и (или) тканей, что исключает любую форму проявления насилия);
неограниченное допущение искусственного прерывания беременности;
непризнание права на жизнь не родившегося человека;
допущение клонирования (терапевтического);
допущение использования методов ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) для несупружеских пар и одиноких людей;
допущение суррогатного материнства за материальное вознаграждение;
отсутствие запрета на использование эмбрионов человека для извлечения стволовых клеток.

История свидетельствует, что задолго до возникновения правового регулирования отношений медика с пациентом они регулировались личными нравами врача и обычаями. Обычаи были непосредственно связаны с неписаными моральными мотивами оказания медицинской помощи. Мораль как социальный регулятор медицинской деятельности представляет собой правила поведения, которые устанавливаются в обществе применительно к медицине в соответствии с представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости. Нормы морали обеспечиваются и охраняются внутренними убеждениями людей и силой общественного мнения. Весьма долгое время нормы морали были основным, а нередко и единственным регулятором взаимоотношений врачей и их пациентов, а также определяющим мотивом профессиональной деятельности медиков. И сегодня существует мнение о ведущей роли моральных ценностей в оценке профессиональных поступков медиков.

Противопоставление морали и права или преуменьшение роли одного из них представляется необоснованным, так как норма морали — это идеальное основание, образец, эталон поведения, в то время как норма права — правило поведения, служащее достижению такого образца. Например, уголовная норма о неоказании помощи больному (ст. 124 УК РФ) служит высокому идеалу милосердного медицинского работника. Ценности морали, их внешнее достижение обеспечиваются правовыми средствами: запретами, дозволениями, требованиями и др. (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Поступки врача в координатах морали и права

Необходимо отметить, что соотношение норм права и морали в структуре социальной регуляции медицинской деятельности должно существовать в непротиворечивом взаимодействии. Это определяет, что этическая экспертиза — это обязательное основание разработки новых законопроектов, принятия и действия законов, регулирующих медицинскую деятельность.

БМЭ и МП — две основные формы регулирования отношений в системе здравоохранения. Гармоничное соотношение БМЭ и МП — одно из условий обеспечения нравственного здоровья общества.

Читайте также: