Статья 67 проведение патологоанатомических вскрытий кратко

Обновлено: 05.07.2024

Здесь следует подчеркнуть различия патологоанатомических и судебно-медицинских исследований трупов. Указанные исследования имеют разные цели, процессуальные и технические особенности, проводятся на совершенно различных основаниях и в разных учреждениях. В отличие от патологоанатомических, судебно-медицинские исследования и экспертизы (процессуально разные действия) выполняет судебный медик, обычно состоящий в штате областного (краевого, республиканского) бюро судебно-медицинской экспертизы. Он проводит экспертизы или исследования трупов по требованию правоохранительных органов в случаях насильственной смерти либо при подозрении на нее, а также в случаях неустановленной причины смерти.

Глобальной целью судебно-медицинского исследования трупа является выявление признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела, а экспертизы — разрешение вопросов следствия.

В случае естественной смерти пациента администрация больницы обязана без промедления сообщить об этом близким родственникам покойного или его законному представителю. Разрешение на выдачу трупа без патологоанатомического вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период их отсутствия — дежурному врачу больницы. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного (истории болезни) с обоснованием причины отмены вскрытия.

Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре,
при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов,
в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции, переливания крови, от инфекционного заболевания или при подозрении на него, от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли, от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф, беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода), а также требующих судебно-медицинского исследования,
обязательному вскрытию и регистрации в журнале патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебном учреждении новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см. и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям,
кроме всех перечисленных случаев, обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую комиссию, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.

В ЦРБ от травм, полученных при дорожно-транспортном происшествии, скончался гр. А. Родственники покойного потребовали от главного врача ЦРБ запрещения вскрытия трупа. Однако судебно-медицинский эксперт против воли близких покойного, на основании полученного постановления следователя о назначении экспертизы, стал вскрывать труп. Узнав об этом, родственники покойного ворвались в морг ЦРБ и силой воспрепятствовали вскрытию. Врач, вскрывавший труп, вызвал в морг милицию и написал заявление о привлечении виновных в дезорганизации работы государственного учреждения к административной ответственности

После кончины человека его тело может быть подвергнуто вскрытию (некропсии, секции), которое проводят либо в ходе судебно-медицинской экспертизы, либо при патологоанатомическом исследовании. Судмедэкспертиза имеет место, если не исключено, что смерть наступила вследствие преступления. Патологоанатомическое исследование осуществляют, если требуется уточнить причину смерти при отсутствии криминала. В обоих случаях некропсию проводят в соответствии с требованиями действующего законодательства, но ввиду различной специфики различаются и составы законодательных баз, регулирующих проведение соответствующих вскрытий.

Законодательные основы, определяющие порядок проведения патологоанатомических вскрытий в Москве, установлены законом от 21.12.2011 г. № 323-ФЗ (ст. 67), приказом Минздрава РФ от 06.06.2013 г. № 354н (приложения 1-4), приказом московского Департамента здравоохранения от 29.12.2016 г. № 1064 (приложения 1-6).

В данной основополагающей статье говорится, что патологоанатомическое вскрытие должно выполняться специалистом с целью установления причины смерти и диагноза. Отмечается, что при наличии соответствующего письменного заявления возможна отмена вскрытия по причинам религиозного характера. Дан перечень случаев, в которых некропсия проводится в обязательном порядке. К ним отнесены: возможность насильственной причины смерти, возможность кончины вследствие ошибочного диагноза либо неправильного лечения и другие.

Указано, что после принятия решения о проведении некропсии не требуется согласия родственников или доверенного лица на применение различных методов исследований (гистологических, биохимических, микробиологических и других). Родственникам или доверенному лицу предоставлено право пригласить для участия в исследовании патологоанатома по своему выбору. Отмечена желательность сохранения в максимальной мере неповреждённого внешнего вида покойного.

Заключение о причинах смерти выдают кому-либо из родственников или доверенному лицу, а также по запросам правоохранительных органов и контролирующих организаций. Результаты, зафиксированные в заключении, могут быть обжалованы через суд.

Приказ минздрава РФ

По правилам, изложенным в приложении к приказу, направление на некропсию в патологоанатомическое бюро или отделение, оформляется в зависимости от места кончины:

заведующим (дежурным врачом) стационара, в котором лечили умершего пациента;
врачом (фельдшером) медучреждения,
либо предоставлявшего умершему первичную медпомощь,
либо предоставляющего медпомощь на территории, где случилась кончина.

В правилах определено, как должно оформляться направление на некропсию и какие медицинские документы (медкарты) следует приложить к направлению. Также правилами детально установлено какие действия и в каком порядке проводятся при некропсии, включая составление документов по результатам вскрытия.

Протокол вскрытия должен обязательно содержать выводы о наличии или отсутствии расхождений между диагнозом, который был поставлен лечащим врачом до наступления смерти, и диагнозом по результатам патологоанатомического вскрытия.

Приказ московского Департамента здравоохранения

В приложении к данному приказу дополнительно оговорено, что патологоанатомическое вскрытие не подлежит отмене, при наличии письменного заявления усопшего или его законного представителя о необходимости некропсии. Указано, что в случае кончины в стационаре вскрытие должно быть проведено в срок не больше трёх суток после наступления смерти.

В одном из приложений к приказу приведено раскрепление государственных медучреждений столицы между патологоанатомическими отделениями для проведения некропсий и бесплатного хранения тел. Там же детально прописаны организационные моменты по доставке умерших на патологоанатомическое исследование или судебно-медицинскую экспертизу.

В связи с пандемией COVID-19 недавними изменениями приказа определена организация и распределение между патологоанатомическими отделениями Москвы некропсий умерших от коронавирусной инфекции.

Как и большинство мероприятий, связанных со смертью человека, патологоанатомическое вскрытие (также известное как некропсия) – это высоко формализованная сфера деятельности. Законы, подзаконные акты и иные нормативные акты строго регламентируют, когда можно и когда нужно назначать вскрытие, кто имеет право его делать, где его надо делать, какие документы должны выдать родственникам по результатам, а также многое другое.

Рано или поздно каждая семья столкнется со смертью, поэтому она столкнется и с вопросом об отправке тела близкого на патологоанатомическое вскрытие. Следовательно, во всех перечисленных вещах полезно уметь ориентироваться: знать, что именно произойдет с телом умершего и каковы права его законных представителей. Конечно же, для этого вовсе не обязательно учить наизусть все законы о вскрытии – достаточно знать основную информацию о них и уметь их быстро найти.

Основания для патологоанатомического вскрытия

Как можно видеть, в законе нет четкого описания как минимум двух важных вещей. Во-первых, не ясно, кто и когда принимает решение о направлении умершего на вскрытие. Во-вторых, не ясно, в чем же именно заключается процедура некропсии. Эти темы раскрываются в следующем нормативно-правовом акте.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Комментарии к порядку проведения патологоанатомических вскрытий

Во-вторых, устанавливается, что направление на патологоанатомическое вскрытие выдается только при условии, что в наличии имеются все необходимые медицинские документы, подтверждающие факт заболевания, а также результаты исследований, протоколы операций, заключительный диагноз и многое другое. В случае если всей этой документации нет, тело умершего будет направлено не на патологоанатомическое вскрытие, а на судебно-медицинскую экспертизу. Аналогично, если медицинские документы дадут хотя бы повод для подозрений, что приведшее к смерти заболевание стало следствием каких-то внешних причин, то останки покойного будет отправлено в бюро судебно-медицинской экспертизы.

от 6 июня 2013 года N 354н

- Примечание изготовителя базы данных.

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

в Министерстве юстиции

16 декабря 2013 года,

регистрационный N 30612

Приложение N 1

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст.5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями.

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

Читайте также: