Средние нормативы частоты дыхания в 1 мин у детей старшего школьного возраста

Обновлено: 03.07.2024

Представиться, не информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. Предложите пациенту исследовать пульс. Получите его согласие.

Вымыть и осушить руки, выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками.

Предложить пациенту принять удобное положение или придать ему удобное положение, попросить не разговаривать.

Положить пальцы правой руки на область лучевой артерии пациента, имитируя подсчет частоты пульса. Наблюдать в это время за экскурсией грудной клетки пациента.

Обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания.

Провести подсчет дыхательных движений по экскурсии грудной клетки в течение 1 минуты (только количество вдохов) с помощью секундомера.

Оценить частоту дыхательных движений.

Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхания.

1. Произвести регистрацию частоты дыхания в медицинской документации.

Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки. 4. Обработать руки антисептическим средством.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Возможно у мужчин подсчет частоты дыхания по экскурсии брюшной стенки. Если не видны дыхательные движения, подсчет частоты дыхания производится, положив руку на грудную клетку пациента.

У детей первого года жизни подсчет дыхательных движений проводится в состоянии покоя ребенка, отвлекая его внимание от данного исследования. Используется аускультативный (с помощью стетофонендоскопа: раструб фонендоскопа поднести к носу ребенка) или пальпаторный (положив ладонь на грудную клетку или живот малыша) методы. Сравнить данные с возрастной нормой.

При наличии у пациента кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами.

Уровень усвоения манипуляции по профессиональным модулям

ПМ 4 - 2 уровень

ПМ 1 - 2 уровень

ПМ 2 - 3 уровень

ПМ 3 - 3 уровень

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

Материальные ресурсы

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм исследования дыхания

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ.

Вымыть и осушить руки, выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками.

Обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания.

Оценить частоту дыхательных движений.

Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхания.

1. Произвести регистрацию частоты дыхания в медицинской документации.

Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки. 4. Обработать руки антисептическим средством.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При наличии у пациента кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка состояния дыхания начинается с определения его частоты и ритма с учетом возраста ребенка. Частоту дыхания лучше подсчитывать у спящего ребенка, хотя это далеко не всегда возможно. В состоянии бодрствования частота дыхания обычно выше, поэтому важно знать диапазон нормы.

Ритм дыхания у здорового ребенка не бывает регулярным, дыхание варьирует как по частоте, так и по глубине. Периодически ребенок производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей.

Типы характера дыхания у детей, ребенка

Принято различать следующие типы характера дыхания.

Расстройства ритма дыхания у ребенка, детей

К расстройствам ритма дыхания относятся патологические типы дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса — дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др.
Дыхание Биота — чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме.
Диссоциированное дыхание Грокко — нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания наблюдается при тяжелых состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга, базальном менингите, реже — при диабетической коме, уремии.
Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.

Грудной и брюшной типы дыхания у ребенка, детей

Различаются также грудной и брюшной типы дыхания в зависимости от того, преобладает при спокойном дыхании подвижность грудной клетки (грудной тип) или передней брюшной стенки (брюшной тип). При брюшном типе дыхания в фазу вдоха опускающейся диафрагмой внутренние органы отдавливаются книзу, происходит выбухание передней брюшной стенки. Брюшное дыхание преобладает у детей раннего грудного возраста. У детей старше 2 лет преобладает грудной тип дыхания, что связано с переходом ребенка в вертикальное положение, изменяющим направление ребер.

Патологически выраженное преобладание брюшного типа дыхания может указывать на следующие состояния: недостаточность межреберных мышц при полиомиелите, полирадикулите (синдром Гийена-Барре), параличе Ландри, постдифтерийном параличе, при наследственной амиотрофии (болезнь Верднига-Гоффманна) и синдроме высокого поперечного поражения спинного мозга; болевой паралич грудных и межреберных мышц (например при переломе ребер).

При выпадении функции диафрагмы дыхание ребенка обеспечивается только интенсивными движениями грудной стенки

При выпадении функции диафрагмы дыхание обеспечивается только интенсивными движениями грудной стенки. Соответственно при вдохе внутрибрюшные органы уже не отдавливаются книзу и не происходит выбухание передней брюшной стенки. Вместо этого брюшная стенка при вдохе втягивается, это наблюдается при поражении шейного отдела спинного мозга, шейных позвонков и нервных сплетений на шее, патологических процессах, воздействующих на диафрагмальный нерв на его пути от 4-го шейного сегмента до диафрагмы (медиастинит, опухоли средостения, последствия операций на среднем участке шеи и в грудной полости).

Диспноэ (одышка) у ребенка, детей

Существование причинной связи между симптомами диспноэ и определенными патофизиологическими состояниями до сих пор служит предметом дискуссий. Все установленные в настоящее время зависимости между гипоксемией, гиперкапнией, ишемией усиленно функционирующих дыхательных мышц и субъективным ощущением повышенной дыхательной работы, а также бронхиальным сопротивлением и направлением работы дыхательных мышц могут быть применены для объяснения лишь некоторых, но далеко не всех состояний диспноэ.

Затрудненное дыхание субъективно воспринимается как неприятное ощущение; у здоровых детей подобное ощущение возникает при дыхании через узкую трубку, что имитирует обструкцию бронхов.

Субъективные ощущения, возникающие при асфиксии, можно воспроизвести, произвольно задерживая дыхание. Подробные жалобы, естественно, можно услышать лишь от детей школьного возраста, однако и у младших детей диспноэ сопровождается неприятными ощущениями, о чем можно судить по поведению ребенка: беспокойство, растерянность, страх, поиск удобного положения позволяют без труда определить дискомфорт.

Объективная оценка степени диспноэ основана на ряде внешних симптомов. Напряжение крыльев носа при дыхании связано с участием вспомогательных мышц на вдохе, оно предотвращает сужение входа в нос вследствие всасывающего действия (падения давления) струи вдыхаемого воздуха. Напряжение крыльев носа — очень характерный симптом, который появляется даже при небольшом диспноэ. Втяжение межреберий, яремной ямки, подключичных областей представляет собой проявления диспноэ, отражающие затруднение в разных фазах дыхания.

При вдохе с усилением вследствие сужения дыхательных путей на любом уровне внутригрудное давление падает намного ниже атмосферного, что проявляется втяжением межреберных промежутков, яремной ямки, надключичных областей.

При затруднении выдоха, напротив, внутригрудное давление превышает атмосферное, поэтому межреберные промежутки уплощаются или даже могут несколько выбухать при выраженной обструкции. Более заметны, однако, втяжение подреберий, связанное с усиленным сокращением мышц живота, а также уплощение нижних межреберных промежутков вследствие сокращения внутренних межреберных мышц при усиленном выдохе. Дифференцировка инспираторных (вдох) и экспираторных (выдох) втяжений чрезвычайно важна для оценки места и степени обструктивных изменений. Обструкция верхних дыхательных путей (например, круп) проявляется прежде всего инспираторным затруднением дыхания, тогда как процессы в мелких бронхах (астма, бронхит) приводят к затруднению выдоха и вдоха.

Формы одышки у детей, ребенка: инспираторная, экспираторная и смешанная

Выделяются следующие формы одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная.

При экспираторной одышке грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Выдох совершается медленно, иногда со свистом. Наблюдается при бронхиальной астме.

Смешанная одышка (экспираторно-инспираторная) свойственна бронхиолиту и пневмонии. В это определение включены все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.

Свистящее дыхание у ребенка, детей

Свистящее дыхание — своеобразный феномен, возникающий при затруднении выдоха. Механизм его развития связан с вибрацией просвета крупных бронхов вследствие чрезмерного падения внутрибронхиального давления при высокой скорости струи воздуха. Громкое свистящее дыхание чаще слышно при обструктивных процессах, в значительной мере обусловленных бронхоспазмом.

Стонущее дыхание у ребенка, детей

Дыхание со стоном бывает у детей с тяжелой массивной пневмонией; оно возникает в связи с затруднением вдоха вследствие снижения растяжимости легкого и болевых ощущений, вызванных сопутствующим плевритом.

Особенности дыхания у новорождённых детей

Из-за некоторых анатомических и физиологических особенностей дыхание у новорожденных имеет ряд основных отличий от дыхания взрослых и детей более старшего возраста.

1. Дыхание новорожденного малыша поверхностное. Почти горизонтально расположенные ребра не поднимаются, что вызывает беспокойство у молодых мам. Поэтому они очень часто проверяют, дышит ребенок или нет, особенно во сне.

2. В первые несколько недель жизни ритм дыхания у малыша нестабильный. Любое движение или внешний раздражитель могут заставить малыша дышать иначе. Более спокойным, ровным и стабильным дыхание становится примерно к 2 месяцам.

У новорожденных иногда отмечается так называемое периодическое дыхание (такой тип дыхания преобладает у плода): короткие остановки дыхания (до 6-10 секунд), не вызывающие цианоза (синюшности кожных покровов) и снижения пульса. Это является нормальным физиологическим явлением, но требует обязательного обращения к педиатру.

3. Новорожденные не умеют дышать ртом, поэтому необходимо внимательно следить за гигиеной полости носа ребенка (во избежание нарушений ритма и частоты дыхания).

4. Строение органов дыхания малыша таково, что во время вдоха-выдоха он может издавать некоторые звуки: сопеть и даже храпеть. Звуковое сопровождение, если самочувствие малыша не ухудшается, является нормой и проходит через некоторое время.

5. У малышей примерно до 4 лет преобладает диафрагмальный тип дыхания, т.е. ребенок дышит животом, поднимая и опуская мышцы брюшины. И только к 10 годам у ребенка формируется тип дыхания, свойственный ему по половому признаку. У мальчиков, как правило, преобладает брюшное дыхание, у девочек – диафрагмальное (грудное).

Знания родителей о типе дыхании малыша помогут правильно измерить ЧДД, оценить состояние ребенка до прибытия медиков и оказать первую помощь (при необходимости).

Частота дыхания у детей

Детский организм испытывает повышенную потребность в кислороде. Однако объем легких у малыша меньше, чем у взрослого человека, поэтому частота дыхания у него значительно выше.

При оценке развития ребенка педиатры пользуются следующей таблицей возрастных норм частоты дыхания в минуту:

Нарушения ритма дыхания

1. Эупноэ – нормальный физиологический ритм дыхания.

2. Гиперпноэ – частое глубокое дыхание, наблюдаемое при физической и эмоциональной нагрузке, а также при анемии, тиреотоксикозе, ацидозе. Гиперпноэ возникает и при снижении уровня кислорода в воздухе. Например, в замкнутом закрытом помещении.

Анемия (малокровие) возникает в процессе снижения уровня гемоглобина в крови.

Тиреотоксикоз – патологическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Другое название этого заболевания – гипертиреоз.

Ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшения рН).

3. Тахипноэ – увеличение ЧДД при гипертермии (повышении температуры тела), при гиперкапнии (отравлении угарным газом), при гипоксемии (пониженном содержании кислорода в крови).

4. Брадипноэ – снижение ЧДД при поражении дыхательного центра при гипоксии, отеке, ишемии, отравлении наркотиками.

5. Апноэ – временная остановка дыхания.

Почему нарушается ритм дыхания у детей

Среди нарушений ритмов дыхания у детей чаще всего отмечается тахипноэ (повышение ЧДД на 20% и более), которое не является самостоятельным заболеванием. Это – симптом неблагополучия, связанного со здоровьем ребенка.

Иногда у тахипноэ есть вполне объяснимые, не требующие коррекции и лечения причины: детские волнения и переживания, стресс и страх. В других случаях тахипноэ служит симптомом следующих серьезных проблем:

острые и хронические инфекционные респираторные заболевания;
пневмония, туберкулез;
травмы и опухоли органов дыхания и грудной клетки;
заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
жар, высокая температура;
бронхиальная астма;
черепно-мозговые травмы, отёк мозга, кровоизлияния в мозг.

Берк, Лаура Е. Развитие ребенка / Лаура Е. Берк ; [пер. с англ. А. Богачев и др.]. - 6-е изд. - Москва [и др.] : Питер, 2006. - 1056 с. : ил.
Вялов С.С.Нормы в педиатрии: Справочник / С.С. Вялов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс- информ, 2015. – 192 с. Справочник педиатра / Под ред. Н.П. Шабалова. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2007. – 720 с.
Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Полутова Н.В., Бизенков М.Н. Лекция 8. Виды нарушений внешнего дыхания: этиология и патогенез // Научное обозрение. Медицинские науки. № 2, 2017. С. 49-51.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Мама не умиляется, когда один малыш просит другого поиграть с ним. Мама знает, что это начало… драки.

После наладки питья и воздуха лечение бронхита может и закончится, ибо все условия для выздоровления и освобождения бронхов от мокроты созданы.

Тем не менее, воспаление стенки бронха может быть так выражено, что сильно затруднит проведение воздуха:

отек слизистой
спазм мышц бронхов
избыток слизи в просвете
отказ работы ресничек и кашля
утолщение стенки бронха

- эти пять причин приводят к обструкции = нарушению прохождения воздуха по бронху.

Каждый родитель должен уметь контролировать параметры дыхания, чтобы вовремя выявить обструкцию и обратиться к врачу за помощью.

Большинство пропускает признаки, ибо дети редко испытывают дыхательную недостаточность даже при значительном затруднении дыхания.

частота дыхания
глубина дыхания
соотношение вдоха и выдоха
участие груди и живота в дыхании
хрипы при дыхании

- считаем число вдохов или выдохов за минуту, когда ребёнок спит или спокойно сидит.

Выберите, что считаете, вдохи обычно проще.

До 1 месяца не более 60
1-6 месяцев не более 50
6-12 месяцев не более 40
1-3 года не более 35
4-5 лет не более 30
6-12 лет не более 25
12-14 лет не более 20

- следим за животом - на вдохе выпячивается и на выдохе возвращается - это норма.

Если наоборот или сильно втягивается-признак обструкции.

Соотношения вдоха и выдоха.
Вдох и выдох у детей примерно одинаковы при наблюдении за дыханием, но выдох чуть длиннее, как и слово.
Поэтому, наблюдая дыхание проговаривайте "вдох-выдох".
И если у Вас началось "вдох-вы-ы-до-ох", то это признак закупорки бронхов.

Участие груди и живота.
В дыхании у детей всегда участвует живот.
Если присоединяется грудь - признак обструкции.

Хрипы, которые слышно на выдохе-абсолютный признак обструкции.

Если выявлен только один-два признака, то это ни о чем не говорит.

Можно часто дышать, если лихорадка или жарко.
Можно поверхностно дышать из-за боязни спровоцировать кашель.
Удлинение выдоха и отсутствие движений живота может быть из-за переполненного живота тем же питьем.
Хрипы на выдохе могут просто из-за соплей в горле.

Но если признаков больше двух одновременно - зовём врача, ибо нужны лекарства.

Читайте также: