Социально психологические аспекты ятрогении в философии кратко

Обновлено: 04.07.2024

Классификация причин ятрогении, их характеристика. Классическим пример ятрогении, описанный Р.А. Лурия. Характеристика форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития. Психологические аспекты и специфика взаимоотношений врача и больного.

Рубрика	Психология
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	15.04.2012
Размер файла	36,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГОУ ВПО «ЗАБАЙКАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

ДИСЦИПЛИНА: МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Выполнила: студентка III курса 351 группы

Бекетова Наталия Васильевна

1. Классификация причин ятрогений

2. Философские аспекты ятрогений

3. Психологические аспекты взаимоотношений врача и больного

Список используемой литературы

ятрогения врач больной

Неравномерное развитие медицинской науки, недостаточный контроль над публикацией в периодической печати результатов научных поисков, клинических наблюдений и экспериментов, а также отсутствие конкретности при воспитании медицинских кадров, усиливают вредное влияние ятрогении. В этом плане определенную опасность носят также новая разнообразная, диагностическая и лечебная техника, новые многочисленные лечебные препараты (химические, гормональные, биологические и. т.д.) и несоблюдение преемственности в лечебной тактике. Несомненна роль в ятрогенопатологии слабой материально-технической базы здравоохранения и ошибочно-недостаточного внимания общества к медицине.

Ятрогения - важнейшая социально-экономическая проблема и слишком велики ее вредные последствия, чтобы ей не уделять заслуженного внимания всего общества.

В научной литературе в группу ятрогений включают все заболевания, повреждения и патологические состояния, которые возникают под влиянием любых медицинских воздействий - профилактических, диагностических, лечебных, хирургических и словесных. Ятрогения - важная медицинская, социально-экономическая и нравственная проблема.

Ятрогения - неумышленный и зачастую неизбежный вред пациенту, но это не вина медицины, а ее беда. Все общество должно быть заинтересовано в создании безопасной медицины, тогда можно надеяться на создание высокого потенциала здоровой нации и поддержание на высоком уровне производственных сил страны. Здоровая нация и здоровая социальная система - гарантия обеспеченной и счастливой жизни.

Необходимо отметить, что за последние десятилетия произошла заметная дегуманизация медицины, и этот процесс неразрывно связан с общим процессом дегуманизации в человеческом обществе (духовная деградация, преступность, мафия, войны, массовые отравления, нарушения прав человека, экологические катастрофы).

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН ЯТРОГЕНИЙ

I. Ятрогении, связанные с лечением

а) Обусловленные побочным действием лекарственных средств или их индивидуальной непереносимости;

б) Обусловленных неадекватным или ошибочным применением лекарственных средств.

а) Обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии

б) Обусловленные погрешностями техники операции и анестезии или неправильным выбором хирургических методов и тактики.

3. Связанные с физическими методами лечения.

а) Обусловленные побочным действием (непосредственным или отдаленным) лучевого и других физических методов лечения или их индивидуальной непереносимости.

б) Обусловленные неадекватным или неправильным применением лучевого и других физических методов лечения или неисправностью аппаратуры.

II. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями.

1. Обусловленные риском применения самого диагностического метода и различных диагностических средств.

2. Обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры.

3. Избыточные диагностические исследования.

III. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом с прививками.

1. Обусловленные риском побочного действия препарата.

2. Обусловленных ошибками при проведении профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

1. Обусловленные неблагоприятным воздействием медицинского работника на психическое состояние больного.

2. Обусловленные широкой медицинской информацией.

3. Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

1. Статистически регистрируемые, но не приведшие к вредным последствиям для пациентов.

2. Установление ошибочного диагноза привело к вредным последствиям для больного.

VI. Прочие ятрогении.

1. Состояния, возникшие случайно вследствие неадекватных медицинских вмешательств (не показанных или неправильно выполненных).

2. Состояния, возникающие вследствие диагностических и лечебных адекватных вмешательств (показанных и технически правильно выполненных) в связи с особенностями индивидуальной реактивности (генетической или модулированной под влиянием исходного заболевания).

2. ФИЛОСОФСКИЕ АСПЕКТЫ ЯТРОГЕНИИ

Впервые понятие ятрогении расширил И.А. Кассирский [7], который определил ятрогенные заболевания, как «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются прямые действия врача. Он дает характеристику форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития:

* прямое травмирование больного неумелым подходом врача, медицинского персонала;

* непрямое травмирование, связанное с чтением медицинской литературы;

* ятрогенное заболевание, в основном связанное с личностными свойствами пациента, склонного к психопатическим, психостеническим, навязчивым реакциям;

* неправильное проведение врачом инструментального исследования, ошибочное введение лекарств;

* форма ятрогении, когда даже успешное лечение какого-либо заболевания специалистом того или иного профиля влечет за собой возникновение другого заболевания, требующего компетенции врача другой специальности.

Многие случаи ятрогений он объяснял тем, что врачи не владеют методами медицинской психологии, психотерапии, психопрофилактики [7]. Его трактовка ятрогенных заболеваний была не столь широка, что имеет место в современной литературе [4]. И.А. Кассирский не включал в понятие ятрогенных заболеваний патологию, связанную с любым без исключения патологическим врачебным действием. Например, неудачи при оперативных вмешательствах: при удалении желчного пузыря по поводу желчекаменной болезни травмируется общий желчный проток, или при оперативном вмешательстве по поводу грыжи вместе с грыжевым мешком удаляется часть мочевого пузыря.

На семьдесят первом году жизни у проф. Н.И. Пирогова появилось изъязвление с плотным основанием на слизистой оболочке верхней челюсти. Лечение язвочки не дало эффекта, в связи, с чем Пирогову был поставлен диагноз злокачественного новообразования. Это заключение чрезвычайно тяжело сказалось на пациенте. Из довольно бодрого и работоспособного человека он почти сразу превратился в молчаливого, мрачного и дряхлого старика.

Возникновение расширенного подхода к проблеме ятрогений привело к дискуссии на страницах печати. В итоге в г. Махачкале состоялась научно-практическая конференция по проблеме ятрогенных болезней и ятрогений [3]. На этой конференции были рассмотрены различные аспекты этой проблемы: медицинские, философские, нравственные, экономические.

Были озвучены и предложены различными авторами классификации ятрогений.

Известный детский хирург проф. С. Я. Долецкий предложил, на наш взгляд, наиболее совершенную классификацию [3], хотя положительно были отмечены и другие [1].

Автор [6] выделяет следующие формы ятрогений:

* ятрогения от общения - составная: часть деонтологии;

* алиментарная - нерациональное питание больных и как следствие развитие или возникновение болезней от нерационального питания;

* медикаментозная - возникает наиболее часто и может выражаться в побочном действии лекарственных средств: от аллергических реакций и шока до медикаментозных язв ЖКТ и кровотечений из него;

* манипуляционная - обусловленная обилием инвазивных диагностических методов диагностики и приемов: биопсии, эндоскопии;

* наркозно - реанимационная - это все осложнения, которые возникают или регистрируются в этой области медицины: остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и т. д.;

* хирургическая - в ней концентрируются все сложные и самые трагические проявления ятрогений. Мы склонны эту группу ятрогений относить к врачебным ошибкам;

* лучевая - патологическое воздействие на организм при повышении дозировок лучей рентгена, радиоизотопов, лазерного излучения и т.д.

Агрессивное инструментальное исследование не следует проводить, если оно само по себе опаснее болезни пациента. В дальнейшем Е.М. Тареев определил лекарственную ятрогению, как лекарственную болезнь [5].

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА И БОЛЬНОГО

Основное средство взаимоотношений врача и больного - слово, которое действует и на психику человека, и на весь организм в целом.

Личные качества медицинского работника, и в первую очередь врача, являются часто одним из решающих факторов ятрогении. Излишняя безапелляционность в высказываниях, чрезмерное самомнение врача, внушение больному своих взглядов без учета психологии больного, его привычек, взглядов, жизненных ситуаций способствуют срыву адаптационных возможностей больного.

Личность больного, его психология - это другой, не менее важный источник ятрогении. Эмоционально ранимый, боязливый, неуверенный, психологически неустойчивый больной болезненно реагирует на слова, действия, жесты, мимику медицинского персонала.

В центре внимания больного - его субъективные ощущения, его переживания, и врач обязан понять состояние больного, оценить, использовать (наряду с объективными данными) в целях лечения и предупреждения более глубоких расстройств.

Для больного особое значение имеет только его болезнь и то, что с ней связано. Эмоциональные, чувствительные, волевые реакции больного не всегда соответствуют объективным: сильные болевые проявления при небольших органических изменениях, и наоборот, при незначительных органических изменениях субъективные ощущения могут быть небольшими. В таких ситуациях возможна диссимуляция и эгоцентризм некоторых больных.

К великому сожалению в последнее время приходится констатировать факт роста числа и частоты ятрогенных заболеваний [4]. Это связано с рядом причин. Во-первых, это расширение частной коммерческой медицинской деятельности.

Существенно влияют на частоту развития ятрогений экологические и другие факторы, которые, изменяя реактивность организма, ведут к росту частоты неблагоприятных аномальных реакций на медицинские воздействия [4]. К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний следует отнести не всегда оправданное расширение медицинской информации в СМИ - печать, телевидение, радио. В этих материалах советы и рекомендации даются вообще, очень широко, не индивидуализировано. Это может быть причиной информационных ятрогений. Характер ятрогенных заболеваний во многом зависит от их этиологии. В 20-х годах прошлого века ятрогенные заболевания чаще встречались у людей, предполагавших у себя туберкулез. Сейчас чаще регистрируются жалобы на возможность развития онкозаболеваний, ВИЧ-инфекции, СПИДа. Особенно необходимо отметить, что ятрогенные заболевания у медицинских работников наиболее часты, а их лечение представляет определенные трудности, в связи с часто встречающейся повышенной рефрактерностью медицинских работников к психотерапии. [7,8,9].

Введение единого стандарта классификации ятрогений даст возможность проводить полноценный анализ, который необходим для разработки методов профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний. Сегодня становится понятным, что не все ятрогенные заболевания представляют ошибочные действия медицинских работников.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Долецкий С.Я. Ятрогения в хирургии // Ятрогенные болезни и повреждения : Сб. науч. работ. - Махачкала, 1991.- С. 14-18.

2. Зайратянц О., Кактурский Л., Верткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета.- 2008.- №97.

3. Кассирский И.А. Об иатрогенных заболеваниях // Труды I-ой Всесоюзной конференции по проблеме медицинской деонтологии.- М., 1970.- С. 55-64.

4. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. - М., 1977.- 112 с.

5. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. - М. : Медицина, 1991.- 111 с.

7. Остапенко В.М. Ятрогении: Роль Е.М. Тареева и его школы в современном понимании проблемы // Терапевтический архив. - 2004. - №11. - С. 99-102.

8. Русаков В.И. К проблеме ятрогении // Хирургия. - 1998. - №8. - С.45-48.

9. Северова Е.Я. Ятрогения // Советская медицина. - 1980 - №7. - С. 3-7.

Подобные документы

Специфика взаимоотношений больного и врача. Социально-психологические и гендерные особенности, эмоционально-ценностные составляющие психологического портрета врача. Взаимосвязь между психологическими параметрами личности врача и его профессиональностью.

дипломная работа [1,7 M], добавлен 22.02.2011

Исторический подход к изучению проблемы личностных и профессиональных особенностей врача. Особенности психологического портрета врача. Специфика и сущность взаимоотношений больного и врача. Экспериментальное исследование психологического портрета врача.

курсовая работа [67,7 K], добавлен 06.12.2008

Физиологический и психологический механизм формирования зависимости от еды. Характеристика химических и эмоциональных причин пищевой аддикции. Переедание и голодание как виды пищевой аддикции. Сущность комплексной терапии коррекции пищевой зависимости.

реферат [30,7 K], добавлен 16.12.2011

Специфика субстанциональных зависимостей, их разновидности и структура. Критерии и этапы формирования аддикции. Причины и следствия субстанциональных аддикций. Особые психологические механизмы, формирующие состояние зависимости и стадии ее развития.

курсовая работа [63,1 K], добавлен 24.06.2011

Наркомания как продукт патологического развития личности. Причины наркотической зависимости у подростков. Социальные и личностно-психологические причины наркотизации. Особенности семьи, способствующие возникновению наркотической зависимости у детей.

дипломная работа [167,9 K], добавлен 12.02.2011

Внутренняя картина болезни и факторы, влияющие на ее формирование. Понятие психологии онкологических заболеваний. Основы макробиотического подхода по предупреждению и лечению рака по теории Куси. Психологические аспекты онкологического заболевания.

курсовая работа [41,6 K], добавлен 15.04.2012

Понятие конфликта, его позитивные функции и типы. Психологические факторы конфликтов во взаимодействии родителей и детей. Характеристика особенностей и причин конфликтов подростков с родителями, их роль для развития личности. Стили отношений в семье.

Этому способствуют предрассудки, продолжающие бытовать в сознании многих лиц, предубеждения, с которыми пациент идет на прием к врачу, элементы недоверия к возможностям медицины, а иногда и страхи перед предстоящей процедурой медицинского освидетельствования, лечением и т. д. Такие пагубные самовлияния больного называют эгогениями.

Следует отметить, что чем более увеличивается количество новых сведений и возможностей медицины, чем разнообразнее становятся методы, тем больше ответственность врача и тем больше возможность того, что врач, или другой медицинский работник, в результате какой-нибудь неосведомленности причинит больному вред.

Придерживаясь вышеприведенной трактовки, надо подробнее рассмотреть данный вопрос. Р. Конечный и М. Боухал пишут о ятрогении соматической (ятропатии), при которой может идти речь о причинении вреда лекарствами (аллергические реакции после применения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургические операции), облучением (рентгенологическое исследование и рентгенотерапия) и др.

Надо сказать, что разбор ошибок в практике здравоохранения, проводимый специалистами, является необходимым для профилактики ятрогении и ятропатии. Если у какого-нибудь медицинского работника количество ошибок нарастает, уместно, чтобы его руководство оценило возможные психологические причины этой ситуации прежде, чем решиться прибегнуть к открытым замечаниям и дисциплинарным мерам. При этом у некоторых медицинских работников выявляются конфликты в личной или семейной жизни, квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и поддержка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.

Неблагоприятное изменение психики, возникающее в результате намеренного внушающего воздействия медицинского работника на пациента, способствующее возникновению психических травм, неврозов и т. д. называется ятрогенией.

Психогения означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие болезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физиологически – в общем посредством высшей нервной деятельности человека.

От неуверенности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но, с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравновешенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпеливо, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит болезнь, в качестве защиты против депрессии и малодушия.

Источники ятрогении:

1) Некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно проводимое медицинское просвещение и популяризация данных медицинской науки может стать коллективным источником психической ятрогении.

3) Личность больного. Например, боязливый, неуверенный, эмоционально ранимый; психически негибкий

Ятрогения может возникать, например, вследствие неосторожного комментирования медицинским работником особенностей заболевания пациента.

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным непродуманным обращением медицинского работника с пациентом.

Наиболее часто ятрогения наблюдается у больных с определенными особенностями личности (тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим реакциям), усиленными болезнью. Это показывает, как важно медицинскому работнику контролировать свои высказывания при беседе с больным, следить за своими жестами и даже мимикой.

Например, часто кардиофобия может развиваться у лиц, склонных к невротическим реакциям, скажем, после того, как врач скорой помощи, вызванный при начавшихся у больного неприятных ощущениях в области сердца, предписывает строгий постельный режим. Позиция врача скорой помощи в таких случаях вполне оправданна, он стремится не пропустить серьезного сердечно-сосудистого заболевания. Однако больной человек может фиксировать внимание на действиях и словах врача. Вот почему при повторных посещениях врача необходим уже строго дифференцированный подход к состоянию больного человека.

Известно немало случаев, когда в ятрогенных заболеваниях различной степени выраженности был повинен средний медицинский персонал. И. Харди называл такие ятрогении соррогениями.

Сама процедура обследования больного не только обеспечивает распознавание болезни, но уже является началом влияния врача на больного, влияния благотворного и целебного или неблагоприятного и пагубного.

Особым вниманием следует окружать больных в детском и престарелом возрасте.

Отношение врача к ребенку, к больному зрелого возраста и старому даже при одинаковой болезни должно быть совершенно различным. Это обусловлено в первую очередь возрастными особенностями их психики. У детей нередко болезнь оказывается следствием внушения родителей, в частности результатом их болезненной обеспокоенности за судьбу ребенка. Следует помнить об особенной впечатлительности детей, о легкости возникновения у них боязливости и страха. Это способствует тому, что дети легко становятся охваченными страхом. В детской практике недопустимо угрожать возникновением или ухудшением болезни и тем более смертью. В связи с этим необходимо, в частности, всеми силами избегать, особенно в коллективе детей и подростков, ошибочно формулируемых и неправильно исполняемых приемов и форм санитарного просвещения, которые могут оказать ятрогенный эффект.

Особенности психологии лиц старческого возраста сложны и многообразны. Они в большой степени обусловлены социально-психологическими особенностями. Однако особенности психологии лиц позднего возраста следует постоянно учитывать в медицинской деятельности. К таким особенностям обычно относятся: ухудшение общего состояния в связи с процессом инволюции (биологического старения организма), боязнь одиночества, страх перед возможной беспомощностью и др. Сознание происходящих перемен побуждает одних считать себя тяжелобольными и немощными, других – не обращать внимание на те же недуги. Задача врача при встрече с такими больными – выявить и использовать в интересах больного те сохранные функциональные системы или наиболее сохранные психические функции, которые могут быть использованы как им самим, так и больным для лучшей адаптации последнего к условиям болезни, для более полного его оздоровления.

Следует отметить, что ятрогения опасна не только для больного человека, но и для членов его семьи, поскольку родственники (родители) при этом нередко считают себя виновными в возникновении у их детей (членов семьи) нервно-психических расстройств.

По М. Блейеру, наблюдение за развитием и течением ятрогенных расстройств является сложным делом в связи с тем, что врач не встречается с последствиями своих ятрогенных вмешательств. О них скорее узнают позднее его коллеги, чаще всего психиатры.

Частыми результатами ятрогенного поражения бывают депрессивный невроз, фобический невроз, в первую очередь нозофобия (навязчивый страх перед серьезной болезнью), ипохондрические состояния (физические ощущения боли без соответствующих соматических данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом заболевании).

Наиболее тяжелыми, хотя и реже встречающимися последствиями ятрогении, бывают суицидальные мысли, суицидальные попытки и даже совершенные самоубийства.

Как уже отмечалось, ятрогении представляют собой частный случай психогений (болезней, возникающих вследствие психической травмы).

Внутри этой группы болезней наряду с собственно ятрогениями выделяют ятропатии и дидактогении.

Источники ятрогении:

3) Личность больного. Например, боязливый, неуверенный, эмоционально ранимый; психически негибкий

Особым вниманием следует окружать больных в детском и престарелом возрасте.

Внутри этой группы болезней наряду с собственно ятрогениями выделяют ятропатии и дидактогении.

Цель: выявление сущности ятрогении
Задачи:
1.проанализировать научную литературу по теме и дать определение понятию ятрогении;
2.определить основные причины и характеристики ятрогении;
3. выделить этапы профилактики ятрогении.

Файлы: 1 файл

ятрогения.doc

Введение.
Понятие ятрогении.
Классификация ятрогении.
Причины возникновения ятрогении.
Последствия ятрогении.
Профилактика.
Заключение.
Литература

В медицине существуют проблемы, никогда не теряющие своей актуальности. Одним из центральных вопросов на протяжении многих лет не только в медицинском аспекте, но и с точки зрения правовых норм является проблема ятрогений. В процессе эволюции Земли и человеческого общества роль природных факторов риска для здоровья и жизни людей постепенно уменьшалась, а антропогенных быстро возрастала. Со второй половины XX в., эпохи современной научно-технической революции, эта опасность увеличилась до угрожающих существованию человечества масштабов. Среди антропогенных факторов особая роль принадлежит ятрогениям. В современных условиях возможность возникновения ятрогений возрастает. Исходя из актуальности проблемы, я ставлю перед собой следующие

Цель: выявление сущности ятрогении

Задачи:
1.проанализировать научную литературу по теме и дать определение понятию ятрогении;
2.определить основные причины и характеристики ятрогении;
3. выделить этапы профилактики ятрогении.

На протяжении своей жизни многим людям приходится иметь дело с врачами, проводящими обследование их состояния здоровья, ставящими диагноз, выявляющими причины тех или иных недомоганий, дающими соответствующие рекомендации, выписывающими лекарства, осуществляющими курс лечения. Казалось бы, в силу своей профессии врач должен оказывать благотворное воздействие на обратившегося к нему за помощью человека. Часто именно так и бывает. Однако известны случаи, когда действия врача вызывают обратный эффект.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: ". буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них". Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: "Primum nоn nосеrе" (Прежде всего не навреди), "Nihil nосеrе" (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении — болезни, имеющие врачебное происхождение.

В 70-годах ХХ в., когда благодаря научно-техническому прогрессу появились новые возможности профилактики , диагностики и лечения заболеваний, мнение о ятрогении как исключительно психогенных расстройствах, возникших по вине врача, изменилось.

В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, химической и механической природы.

Вначале понятие ятрогении было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любыми медицинскими вмешательствами. Так, И. Ф. Калитиевский с соавторами предлагают два определения ятрогении:

1) любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;

2) осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.

Существует несколько классификаций ятрогении. С. Я. Долецкий выделяет ятрогении общения и ятрогении воздействия. Е. С. Белозеров различает среди ятрогении общие реакции организма, поражения отдельных органов и тканей, медикаментозный тератогенез и онкогенез, побочное действие лекарств. П. Ф. Калитиевский классифицирует ятрогении на обусловленные лекарственными, хирургическими, физическими и прочими методами лечения. Ряд ученых в основу классификации положили вид медицинского вмешательства, выделив группы ятрогении, связанных с медикаментозной терапией, хирургическими вмешательствами, диагностическими процедурами и профилактическими мероприятиями. Но большинство исследователей считают, что главным в построении классификационных схем ятрогении является причинный фактор, патоген. Исходя из этого, ятрогении разделены на пять групп:

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием.

К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически.

Лекарственные ятрогении - это клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств. Часто эти заболевания обусловлены самолечением и нарушением предписаний врача.

Лекарственные ятрогении многообразны в своих проявлениях, многочисленны и их классификации. Приведу лишь одну этиопатогенетическую классификацию, являющуюся результатом обобщения работ многих исследователей. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы лекарственных болезней:

1) фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3) лекарственная аллергия;

4) лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

5) лекарственная зависимость;

6) лекарственные психозы;

7) реакции обострения, например, бактериальный (эндотоксический) шок;

8) осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Все указанные формы лекарственной ятрогинии обстоятельно изучены и описаны в многочисленных трудах.

Травматические ятрогении. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин "медицинские травмы и их последствия" (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения) .

В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, бронхоспазм, отек легкого, отек мозга, холестаз, эмфизема подкожной клетчатки, кровотечение, асфиксия, атония кишечника, бесплодие после удаления матки, лучевая болезнь и другие менее тяжелые поражения .

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Данные выборочных исследований свидетельствуют о частоте этой формы ятрогений Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров [48] на материале 500 патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в 6,3% случаев, причем в 82,5% из них — после хирургического лечения.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще называют внутрибольничными инфекциями.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII —XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции.

Ятрогенные инфекции многообразны в своих проявлениях. А. П. Красильников и А. И. Кондрусев разделяют их на бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и метазойные; госпитальные, поликлинические, "домовые" и производственные; эндогенные, экзогенные; метастатические и аутоинфекции; больных, медицинских работников, здоровых пациентов; местные, системные, генерализованные; острые, первично-хронические и остро-хронические; связанные и не связанные с медицинскими вмешательствами. Их разделяют также по месту локализации патологического процесса: инфекции крови; хирургические раневые инфекции; инфекции мочевыводящих путей; инфекции костей и суставов; инфекции сердечно-сосудистой системы; инфекции центральной нервной системы; пневмония; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта; инфекции органов пищеварения; инфекции репродуктивных органов; инфекции кожи и мягких тканей; системные инфекции

Причины возникновения ятрогении.

Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Это связано с целым рядом причин.

Все ошибки в обращении с больными, оказывающие на них отрицательное влияние, можно объединить в несколько групп.

1. Несоблюдение основных правил ухода за тяжелыми беспомощными пациентами, в большинстве своем престарелыми. Больные старческого возраста нередко отличаются специфическим поведением людей, которое объективно могут раздражать медицинский персонал. Но нельзя забывать о том, что они такие же, что их особенности связаны с возрастом и болезнью и они имеют право на достойное обращение. Терпимость и выдержка являются обязательными качествами медицинской сестры при работе с такими пациентами.

2. Нарушения в корректном обращении с больными:

1) демонстрационное равнодушие в работе с больными служит одной из наиболее частых причин жалоб пациентов, причем объективные причины, спровоцировавшие жалобу, часто не столь значительны, чтобы изливать их на бумаге. Жалобы наверняка бы не было, если бы медицинская сестра своим поведением не демонстрировала больному, что ей на него наплевать;

2) несерьезное отношение к мелким жалобам и замечаниям пациентов тоже является ошибкой, так как вызывает в дальнейшем недовольство в еще большем размере;

3) излишняя официальность или чрезмерная фамильярность в обращении с больным. И то, и другое демонстрируют больному неуважение к его личности и могут усугубить либо депрессивные, либо агрессивные настроения с целью заставить себя уважать;

4) отсутствие внимания или навязчивое внимание. Невнимательное отношение со стороны одного члена лечащего коллектива может нанести урон авторитету всего учреждения, а восстановить его гораздо труднее, чем поддерживать. Излишнее внимание к одному из пациентов в ущерб другим дает почву для сплетен самого разнообразного характера, хотя может и не иметь под собой никаких реальных оснований и обусловливаться состоянием больного, требующего более пристального внимания.

3. Поучения и наставления не являются обязанностью медицинской сестры, и она должна избегать искушения заниматься излишними нравоучениями, провоцировать разговоры по душам, которые больному могут оказаться совсем ни к чему в данный момент.

4. Агрессивность со стороны среднего медицинского персонала. Она может быть открытой и скрытой. Типичным примером служит постоянное держание в страхе и напряжении беспомощного больного, так как он не уверен в том, что его насущные требования будут выполнены. Такая сестра долго тянет время, прежде чем принести судно, а когда, наконец, приносит, то сопровождает это грубыми замечаниями; введение назначенных обезболивающих препаратов задерживает, мотивируя тем, что больных много и она не успевает; медицинские манипуляции производит так, чтобы причинить больному не минимум, а максимум страданий. Такой стереотип поведения свидетельствует о нарушении психологического равновесия в личности медицинской сестры, который нужно корректировать.

Встречаются ситуации комбинированного ятрогенного и сороригенного вредного воздействия на пациента. Обычно это происходит в случае, когда больной узнает о разногласиях между врачом и сестрой, или, что еще хуже, врач и медицинская сестра начинают обсуждать свои разногласия в присутствии больного. Такие действия с их стороны подрывают веру больного в эффективность всего лечебного процесса.

В целом доля вреда, наносимая ятрогенными влияниями, невелика по сравнению с другими вредными воздействиями, которым подвергаются пациенты. В большинстве случаев последствиями ятрогенных влияний являются элементы депрессии, различные невротические реакции, реже развитие психосоматической патологии, сопровождающиеся чувством подавленности, страха, беспокойства. Ятрогенные влияния могут провоцировать функциональные изменения со стороны того органа, о котором больной проявляет наибольшее беспокойство, что в худшем случае приводит к психосоматической патологии.

Читайте также:

Социально психологические аспекты ятрогении в философии кратко

Подобные документы

Оглавление

Файлы: 1 файл

ятрогения.doc