Школа эстетического индекса dai определение и применение в диагностике

Обновлено: 04.07.2024

Согласно рекомендациям ВОЗ, с целью оценки соотношения зубных рядов в прикусе, нарушений со стороны зубных дуг и положения отдельных зубов используются критерии индекса the Dental Aesthetic Index (DAI).

1. Отсутствующие резцы, клыки и премоляры. Следует посчитатьколичество отсутствующих постоянных резцов, клыков и премоляров на

2. Скученность в резцовых сегментах.Следует оценивать скученностькак в верхнем, так и в нижнем резцовых сегментах. Скученность в резцовом сегменте - это состояние, когда расстояние между правым и левым клыками недостаточно для нормального расположения всех четырех резцов. Зубы могут быть повернуты или располагаться вне зубной дуги. Скученность в резцовых сегментах регистрируется следующим образом: 0 - нет скученность; 1 - скученность в одном сегменте; 2 - скученность в двух сегментах. Если существуют какие-либо сомнения, регистрируется более низкий код. Скученность не следует регистрировать, если четыре резца располагаются правильно, а один или оба клыка смещены.

3. Промежутки в резцовых сегментах.Для регистрации этого кодаследует осматривать как верхний, так и нижний резцовый сегменты. Увеличение пространства в резцовом сегменте - это состояние, когда величина расстояния между правым и левым клыками превышает то, которое требуется для правильного расположения всех четырех резцов. Если у одного резца или более не определяется межзубного контакта проксимальных поверхностей, считается, что сегмент имеет промежутки. Не следует регистрировать промежуток, если имеется пространство, в

котором находился недавно выпавший молочный зуб, если ясно, что вскоре прорежется соответствующий постоянный. Промежутки в резцовых сегментах регистрируются по следующим кодам: 0 - нет промежутков; 1 - промежутки в одном сегменте; 2 - промежутки в двух сегментах. Если существует какое-либо сомнение, следует регистрировать более низкий код.

4. Диастема.Диастема определяется,как промежуток между двумяпостоянными верхними резцами при правильном положении контактных пунктов. Это измерение может быть осуществлено на любом уровне между мезиальными поверхностями центральных резцов и выражено в целых числах (мм).

5. Наибольшее отклонение переднего отдела верхней челюсти.

Отклонения могут представлять собой или поворот зуба вокруг своей оси, или расположение его вне зубной дуги. Для определения наибольшего верхнего отклонения оценивают положение четырех верхних постоянных

резцов. Величину наибольшего отклонения измеряют при помощи градуированного (пародонтального) зонда (рисунок 23).

Рисунок 23. Измерение переднего отклонения верхней челюсти с помощью пародонтального зонда

Кончик зонда располагают на губной поверхности наиболее отклоненного в небном направлении или повернутого резца, в то время как сам зонд, рукоятка которого повернута вправо, держат параллельно окклюзионной плоскости. Затем с помощью меток на зонде измеряют отклонение в целых миллиметрах.

Отклонения могут сочетаться или не сочетаться со скученностью. Если для всех четырех резцов имеется достаточно пространства в зубном ряду, но некоторые из них повернуты или смещены, измеряют наибольшее

резца до губной поверхности соответствующего нижнего резца с помощью градуированного зонд. Зонд ориентируют параллельно окклюзионной плоскости (рисунок 24).

Рисунок 24. Измерение переднего верхнечелюстного перекрытия и переднего нижнечелюстного перекрытия с помощью пародонтального

Зонда

Верхнечелюстное отклонение регистрируют в целых числах (мм). Не следует регистрировать верхнечелюстное перекрытие, если все верхние резцы отсутствуют или находятся в обратном перекрытии нижними резцами. Если резцы смыкаются край в край, регистрируют цифру "0".

8. Переднее нижнечелюстное перекрытие.Нижнечелюстноеперекрытие регистрируют в том случае, если любой нижний резец выдвинут вперед или лабиально по отношению к соответствующему верхнему резцу, т.е. находится в перекрестном прикусе. Измеряют и регистрируют (в целых мм) наибольшее нижнечелюстное перекрытие. Измерение проводят таким же образом, как и для верхнечелюстного перекрытия (рис. 24). Не следует регистрировать нижнечелюстное перекрытие, если нижний резец повернут таким образом, что одна часть его режущего края находится в перекрестном прикусе (т.е. лабиально по отношению к верхнему резцу), в то время как другая часть не находится.

9. Вертикальная щель.Если существует вертикальная щель междулюбыми противоположными парами резцов (открытый прикус), наибольшую величину открытого прикуса регистрируют в целых мм, используя при этом пародонтальный зонд (рисунок 25).

Рисунок 25. Измерение вертикальной передней щели с помощью пародонтального зонда

10. Переднезаднее соотношение моляров. Это измерение чаще всегоосновывается на соотношении постоянных верхнего и нижнего первых моляров. Если эту оценку нельзя провести на основании исследования первых моляров из-за того, что один или оба из них отсутствуют, не полностью прорезались или имеют нарушенную форму вследствие обширной полости или пломбы, оценивают соотношение между постоянными клыками

и премолярами. Определяют показатель справа или слева, когда зубы

находятся в состоянии окклюзии, и регистрируют самое большое отклонение от нормального соотношения моляров (рисунок 26).

Рисунок 26. Оценка переднезаднего соотношения моляров

Используют следующие коды: 0 - норма; 1 - половина бугра. Нижний первый моляр на половину бугра находится мезиально или дистально относительно нормального соотношения; 2 - полный бугор. Нижний первый моляр располагается на один бугор мезиальнее или дистальнее нормального соотношения.

Анализ данных, характеризующих зубочелюстные аномалии. Сбор данных согласно критериям стоматологического эстетического индекса (DAI) позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, пространства и прикуса. Также возможно рассчитать стандартное значение индекса с помощью регрессии, когда измеренные компоненты индекса умножают на коэффициенты регрессии.

Регрессионное уравнение для расчета стандартного индекса следующее: (отсутствующие зубы х 6) + (скученность) + (промежутки) + (диастема х 3) + (самое большое переднее отклонение на верхней челюсти) + (самое большое переднее отклонение на нижней челюсти) + (переднее

Для оценки качества постоянного прикуса и потребности в ортодонтическом лечении ВОЗ рекомендует использовать критерии дентального эстетического индекса DАI (Dental Aesthetic Index) (1997, ВОЗ). Его применяют с 12-летнего возраста. Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда.

Сформированный постоянный прикус оценивается по 10 позициям, характеризующим наличие и выраженность эстетические проблем:

- скученность в резцовых сегментах;

- промежуток в резцовых сегментах;

- отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;

- отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;

- переднее верхнечелюстное перекрытие;

- переднее нижнечелюстное перекрытие;

- вертикальная передняя щель;

- передне-заднее соотношение моляров

Значимость той или иной патологии отражается при помощи различных численных кодов и коэффициентов. Оценка численного значения индекса DAI позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу, а также оценить нуждаемость в лечении.

В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений.

Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Поэтому детский стоматолог обязан проводить постоянную работу по повышению медицинской грамотности данного контингента.

Практический опыт показывает, что относительно небольшие трудовые затраты за счет времени, отведенного на стоматологическое просвещение родителей и персонала, обслуживающего детей в яслях, предотвращают гораздо более трудоемкую и менее успешную работу по устранению стойких аномалий зубочелюстной системы у дошкольников (Разумеева Г.А.). Этот подход чрезвычайно важен в наше время, поскольку далеко не все родители имеют возможность выделить из семейного бюджета большие денежные суммы для исправления аномалий брекет-системами.

Таким образом, учитывая мультифакториальную природу зубочелюстных аномалий, их профилактика должна проводиться в тесном сотрудничестве ортодонта с другими специалистами - оториноларингологом, педиатром (неонатологом), окулистом, логопедом, эндокринологом и т.д.). Лучшие результаты получают при комплексном лечении аномалий прикуса у взрослых. Ортодонтические, ортопедические и хирургические методы, дополняя друг друга, позволяют добиться положительных результатов.

Контрольные вопросы:

1.Профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях у детей.

2.Профилактические мероприятия при зубочелюстных аномалиях у взрослых.

3.Диспансеризация, понятие, этапы.

4.Схема диспансерного наблюдения за детьми.

5.Дентальный эстетический индекс DАI.

- скученность в резцовых сегментах;

- промежуток в резцовых сегментах;

- отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;

- отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;

- переднее верхнечелюстное перекрытие;

- переднее нижнечелюстное перекрытие;

- вертикальная передняя щель;

- передне-заднее соотношение моляров

По частоте встречаемости среди основных стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии занимают второе место после кариеса (Проффит У.Р., 2006). Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России существенно колеблется, достигая на отдельных территориях 95 % (Теперина И.М., 2004; Трезубов В.Н., 2005; Фадеев Р.А., 2007 ). Согласно результатам многолетних и систематически проводимых исследований, у 54,0 % детей и подростков выявлены аномалии, подлежащие лечению (Тураев Р.Г., 1998; Легович М., Новосел А., Легович А., 2001; Алимский А.В., 2007). У 69,8 % детей, поступивших в первый класс, имеются аномалии окклюзии (Хорошилкина Ф.Я., 2005). Челюстно-лицевые аномалии встречаются у 69,3 % студенческой молодежи Москвы (Макеева И.М., 2009). При изучении распространенности зубочелюстных аномалий регистрируется лишь факт их наличия, что не дает полной картины данной проблемы, не отражает степени тяжести аномалий и нуждаемости в лечении. Для этих целей разработаны различные индексы. В 1970-х годах было создано несколько индексов нуждаемости в ортодонтическом лечении на основании того, насколько положение зубов отклонено от нормы. Из них самый известный - индекс приоритетов в лечении Grainger (TPI) (Treatment Priorety Index). Позднее, в 1987 г. Shaw W.C. и Evans R. в Великобритании разработали индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении (IOTN) (Index of Orthodontic Treatment Need), который объединяет зубной и эстетический компоненты. В 2000 году Daniels C. и Richmond S. разработали индекс оценки степени сложности ЗЧА, исхода лечения и нуждаемости в ортодонтической помощи (ICON) (Index of Complexity, Outcome and Need).

С целью оценки степени выраженности зубочелюстных аномалий и нуждаемости в ортодонтическом лечении было обследовано 814 студентов, обучающихся в различных вузах города Уфа. Исследование включало клиническое стоматологическое обследование с заполнением медицинской документации, оценку состояния окклюзии с помощью стоматологического эстетического индекса DAI. Dental Aesthetic Index был предложен N.C. Cons и соавторами в 1986 году в медицинском колледже университета штата Айова. Стоматологический эстетический индекс рекомендован ВОЗ для оценки состояния прикуса на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.

Стандартный DAI рассчитывается с помощью регрессии, когда измеренные показатели умножают на коэффициенты регрессии, а полученные числа добавляют к константе регрессионного уравнения. Регрессионное уравнение для расчета стандартного DAI следующее: (отсутствующие зубы×6) + (скученность) + (промежутки) + (диастема×3) + (самое большое переднее отклонение на верхней челюсти) + (самое большое переднее отклонение на нижней челюсти) + (переднее верхнечелюстное перекрытие×2) + (переднее нижнечелюстное перекрытие×3) + (вертикальная передняя щель×4) + (переднезаднее соотношение моляров ×3) + 13.

Если значение эстетического индекса менее 25, то нарушений прикуса нет или они незначительны. В этом случае лечение не требуется или имеется небольшая потребность в нем. Значения DAI, равные 26-30, интерпретируются как явное нарушение прикуса, вследствие чего необходимо избирательное лечение. При DAI равном 31-35 - имеется тяжелое нарушение прикуса и необходимость в лечении очень желательна. При значениях эстетического индекса свыше 36 наблюдается очень тяжелое нарушение прикуса и лечение обязательно.

В исследовании принимали участие 814 студентов, из них 211 - юноши, 603 - девушки. Распространенность зубочелюстных аномалий составила 76,5 %. В результате оценки состояния зубочелюстной системы с помощью индекса DAI были получены следующие данные. Значения стоматологического эстетического индекса менее 25 были определены у 77,8 % студентов (78,9 % девушек, 74,4 % юношей). В интервале 25-30 оказались показатели 13,1 % обследованных (12,9 % девушек, 13,8 % юношей). У 6,0 % учащихся (9,0 % девушек, 5,0 % юношей) DAI равен 31-35. Значения индекса более 35 были выявлены у 3,1 % (3,2 % девушек, 2,8 % юношей).

Таким образом, распространенность зубочелюстных аномалий у студентов, обучающихся в различных ВУЗах города Уфа, составила 76,5 %. Согласно показателям стоматологического эстетического индекса DAI лечение настоятельно рекомендовано и необходимо лишь 9,1 % обследованных, и 13,1 % студенческой молодежи нуждаются в избирательном лечении. Данный индекс в комплексе с другими количественными показателями состояния здоровья полости рта дает четкое представление об уровне стоматологического здоровья студентов - контингента, определяющего будущее страны.

Читайте также: