Сестринский процесс при острых и хронических расстройствах питания и пищеварения у детей кратко

Обновлено: 06.07.2024

1. Сестринский процесс при хронических и острых расстройствах питания

2. ДИСТРОФИЯ У ДЕТЕЙ (греч, dys- + trophe питание)

хроническое расстройство питания у
детей, сопровождающееся
нарушениями обмена веществ,
жизнедеятельности и развития
организма

3. Виды дистрофий

1. гипотрофия - масса тела ниже нормы
2. паратрофия - масса тела превышает норму не
более чем на 10%
3. ожирение - масса тела превышает норму
более чем на 10%
4. гипостатура - недостаточность питания у
детей первого года жизни, проявляющуюся
преимущественно задержкой роста, при к-рой
масса тела для данного роста близка к норме.
Термин "дистрофия" обычно используют для
обозначения гипотрофии

4. Определение

Хроническое расстройство питания,
возникающее в результате голодания
организма.
Дефицит пищевых веществ может быть
обусловлен недостаточным поступлением
их с продуктами питания или быть
результатом нарушения усвоения и
утилизации пищи.
Гипотрофия чаще развивается у детей
первых 2 лет жизни.

5. Этиология

6. Алиментарные факторы

7. Инфекционные факторы

острые инфекции (кишечные,
респираторно-вирусные, гнойновоспалительные и др.),
хронические инфекции
воздействие ряда токсических
факторов

8. Конституциональные факторы

Врожденная патология (муковисцидоз,
целиакия, энзимопатия).
Наиболее частая причина гипотрофии у детей
раннего возраста — непереносимость белков
коровьего молока, глютена (белок злаковых).
Наследственных эндокринных,
иммунодефицитных заболеваний, поражений
центральной нервной системы.
Гипотрофия может носить врожденный
характер, ее причиной могут явиться
заболевание матери, фетопатии, дефекты
внутриутробного развития.

9. Патогенез

Снижение секреторной функции пищеварительных
желез и эвакуации пищи.
Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к
нарушению процессов всасывания и снижению
усвояемости пищевых веществ, нарушается полостное
и пристеночное пищеварение, развивается
дисбактериоз.
Особые изменения претерпевает белковый обмен,
возникает распад тканевого белка, отмечается
гипопротеинемия, нарушение нормального
соотношения белковых фракций, повышенное
выведение аминокислот с мочой, отрицательный
азотистый баланс.
Происходит исчезновение запасов гликогена, жира,
минеральных веществ, изменяется основной обмен,
развивается истощение.

10. Клиническая картина

Ведущими клиническими
симптомами при гипотрофии
являются замедление
нарастания, остановка прибавки
или снижение массы тела.

У детей с гипотрофией
понижена реактивность, они
чаще болеют, восприимчивы
к инфекциям; заболевания у
них нередко принимают
тяжелый характер, часто
возникают осложнения.

13. Диагноз.

14. Лечение

Должно быть комплексным и включать:
коррекцию или устранение
этиологического фактора,
диетотерапию,
рациональный режим, тщательный уход,
выявление и лечение очагов инфекции,
выявление и лечение рахита, анемии и
других сопутствующих
заболеваний.

15. Питание

Назначение питания ребенку,
страдающему гипотрофией, а также все
изменения в питании должны
производиться под контролем расчетов
химического состава рациона.

16. Питание

По мере нормализации состояния
ребенка, стойкого нарастания
массы тела, питание рассчитывают
по долженствующей массе. В
первую очередь корригируют
белковый и углеводный состав
пищевого рациона и в последнюю
очередь — жировой.

17. Питание

18. Питание

Прикорм детям с гипотрофией назначают с
осторожностью:
- на фоне положительной динамики массы тела
-при отсутствии острых заболеваний.
В качестве первого прикорма вводится
молочная каша из различных круп, затем через
1—1,5 нед назначают второй прикорм в виде
овощного пюре. Все виды прикорма вводят
постепенно, начиная с малых доз, и в течение
7—10 дней доводят до необходимого объема.

19. Лечение

Восстановления нормальной
микрофлоры кишечника:
специальные биологически активные
добавки к молочным смесям,
содержащие естественные защитные
факторы: бифи-добактерии (БАД-1Б),
лизоцим и бифидумбактерин (БАД-2).

20. Лечение

- Витаминотерапия
- Ферментные препараты (раствор соляной
кислоты с пепсином, панкреатин, панзинорм,
фестал, абомин и др.).
- Для стимуляции трофических функций
применяется апилак.
- При тяжелой гипотрофии, плохо
поддающейся лечению, показана
гормональная терапия.
- Массаж, гимнастика

21. Профилактика

рациональное вскармливание,
организацию правильного режима,
достаточное пользование свежим
воздухом, тщательный уход
физическое воспитание и закаливание
периодический контроль за нарастанием
массы тела
проведение расчетов питания и
своевременная его коррекция.

22. Паратрофия

хроническое расстройство
питания у детей раннего
возраста, при котором масса
тела ребенка несколько
увеличена.

23. Паратрофия причина возникновения

Избыток углеводов в пище по сравнению с
количеством белков:
у детей, находящихся на смешанном или
искусственном вскармливании,
при неправильной организации прикорма
(напр., при замене двух или трех кормлений
кашами)
несоблюдении правил приготовления
молочных смесей (избыточное количество
сухого порошка смеси "Малыш" или "Малютка"
на необходимый объем воды).
Паратрофия отмечается у детей с
экссудативно-катаральным диатезом

24. Паратрофия клиника

Толщина подкожной клетчатки увеличена, особенно на животе и в
области бедер
Рост ребенка соответствует возрасту.
Кожа бледная, сухая.
Тургор тканей и тонус мышц снижен.
Психомоторное развитие несколько задерживается
Эмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение аппетита.
Стул неустойчивый, испражнения жидкие с примесью зелени и
слизи
Ребенок часто болеет острыми респираторными вирусными
заболеваниями, которые принимают затяжное течение и нередко
осложняются отитом, пневмонией.
При инф. болезнях масса тела быстро уменьшается.

25. Лечение

ограничить пищу, содержащую большое
количество углеводов, например, каши заменить
овощными блюдами.
показаны кисломолочные смеси, например
"Биолакт".
витамины С, B1, B2, В6, В15, А
стимулирующие средства (пентоксил, метацил,
дибазол),
массаж, ЛФК.
Прогноз, как правило, благоприятный.

26. Профилактика

27. С/п при хронических и острых расстройствах питания

Проблемы ребенка:
Нарушение питания
Нарушение терморегуляции
Расстройство стула
Снижение познавательной деятельности
Снижение иммунитета
Высокий риск присоединения инфекции
Снижение двигательной активности
Отставание психомоторного развития

28. С/п при хронических и острых расстройствах питания

Сестринское вмешательство:
Комфортные условия для ребенка (Т воздуха –
22-24 С, проветривание, следить за температурой
тела, предупреждать перегревание и
переохлаждение)
Мониторинг состояния ребенка (характер
дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожи,
регистрировать объем и состав питания,
жидкости, измерять массу тела 2 раза в сутки
Выбрать правильное полувертикальное
положение при кормлении, делать частые
перерывы

29. С/п при хронических и острых расстройствах питания

Повысить положительный
эмоциональный тонус ребенка (брать
на руки, играть, ласково разговаривать)
Сон на свежем воздухе
Лечебные ванны (чередовать хвойные,
соленые, с настоем пустырника,
валерианы) t воды – 37,5
Щадящий массаж, гимнастика,
воздушные ванны

Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

Уровни усвоения:

Представления:

Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.

Знания:

АФО органов пищеварения у детей грудного возраста.

Факторы риска и причины развития заболеваний.

Ранние признаки, основные клинические проявления, осложнения, проблемы пациентов, диагностику.

Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

План лекции:

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Гипотрофия: определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии.

Клинические симптомы гипотрофии по степеням тяжести, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Сестринский процесс при гипотрофии.

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.

Острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста возникает при:

неправильном режиме питания (более частые, чем это необходимо, кормления);

резком переходе от грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам нищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка).

Симптомы и течение: У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен. Лечение:

отменить все прикормы

объем питания сократить на половину

давать достаточное количество жидкости до необходимого объема питания (используются глюкозо-солевые растворы – регидрон, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)

после прекращения рвоты и поноса объем питания увеличивают, в дальнейшем вводят прикормы с учетом правил (постепенно, поочередно, объем прикорма для ребенка первого года жизни не более 150 г в одно кормление)

2. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают:

Гипотрофия – недостаточное питание.

Паратрофия, ожирение – избыточное питание.

Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

Факторы риска развития заболевания:

Недостаточное питание матери во время беременности

Тяжелые токсикозы беременности, внутриутробная инфекция

Интоксикации (гипервитаминоз Д и т.д.)

Несбалансированное питание ребенка

Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта

Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит

Различные очаги инфекции

Врожденные пороки развития:

Пороки развития желудочно-кишечного тракта с непроходимостью и рвотой (пилоростеноз и т.д.)

Незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба.

Наследственные аномалии обмена веществ (ферментопатии и т.д.)

Органические поражения ЦНС

Недостаточное внимание к ребенку

Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка

Дефекты ухода и воспитания

Несоблюдение режимных моментов.

Механизм патологического процесса:

Под влиянием различных факторов происходит нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавляется секреция желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы ферментативного расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развивается дисбактериоз, снижается синтез витаминов. Для поддержания процессов жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожная клетчатка, печень, мышцы, внутренние органы), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. В процессе распада образуются промежуточные токсические вещества, которые еще больше ухудшают обменные процессы. Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, их регуляторные механизмы, что приводит к угнетению и истощению внутренних органов. Разрушается система иммунологической защиты, легко присоединяется инфекция и активируются ее эндогенные очаги с развитием септического и токсического состояния.

Клиническая картина.

По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.

Клиника первичной гипотрофии (по степеням тяжести).

1-я степень (легкая)

2-я степень (средней тяжести)

3-я степень (тяжелая) атрофия

Возбуждение, сменяющееся торможением

Резкое торможение, апатия

Повышен или сохранен

Бледно-серого цвета, с цианотичным оттенком

животе, истончен на

Отсутствует на животе, груди и

конечностях, сохранен на лице

Отсутствует везде, включая лицо

Нарастание массы тела

замедлено (в массе

Отсутствует, имеется потеря массы тела

Дефицит массы тела

Отставание в росте

Отстает на 1 - 3 см.

заеды в углах рта).

Неустойчивый стул (голодный стул).

Тяжелое поражение жизненно важных органов

Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, прогноз благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными врожденными пороками развития.

Основные принципы лечения гипотрофии:

Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.

Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.

Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.

При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание Т о воздуха 24-27 о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).

Проведение диетотерапии. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка. Диетотерапия проводится в три этапа:

Первый этап (выяснение толерантности к пище): при I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней, при III степени гипотрофии – 7-10 дней. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3, при II степени гипотрофии до ½, при III степени – до 1/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Ребенка кормить часто, малыми порциями. Для питания использовать грудное молоко или адаптированные молочно-кислые смеси. До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.), при III степени гипотрофии часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты). Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости. Если применяется искусственная смесь, рекомендуется весь этап проводить на одной смеси.

Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка. Осторожно вводятся прикормы, корригирующие добавки (в течение 7-10 дней доводится до нормального объема). В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней – овощное пюре (второй прикорм).

Контроль массы тела проводится ежедневно, расчет питания не реже одного раза в 7-10 дней, в зависимости от результатов лечения проводится коррекция диетотерапии.

Ферментотерапия: абомин, фестал, панзинорм, панкреатин.

Стимулирующая терапия: дибазол, пентоксил, апилак.

Антибиотики при тяжелой гипотрофии с наслоением бактериальной инфекции.

Симптоматические средства: препараты железа, фолиевая кислота, седативные препараты и т.д.

Прогулки на свежем воздухе при температуре не ниже -5 о С несколько раз в день при отсутствии противопоказаний. Для предотвращения переохлаждения – грелка к ногам.

Ежедневные теплые лечебные ванны с Т о воды 38 о С при отсутствии противопоказаний.

Массаж и гимнастика в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.

Профилактика.

Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.

Своевременное выявление и лечение осложнений беременности и заболеваний будущей матери.

Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери и ребенка.

Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных заболеваний.

Обеспечить ребенка адекватным состоянию и возрасту режимом дня и уходом.

Диспансерное наблюдение.

Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие специалисты. Длительность наблюдения в зависимости от степени тяжести гипотрофии и причин ее появления.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

1. Сестринский процесс при хронических и острых расстройствах питания

2. ДИСТРОФИЯ У ДЕТЕЙ (греч, dys- + trophe питание)

3. Виды дистрофий

4. Определение

5. Этиология

6. Алиментарные факторы

7. Инфекционные факторы

8. Конституциональные факторы

9. Патогенез

10. Клиническая картина

13. Диагноз.

14. Лечение

15. Питание

16. Питание

17. Питание

18. Питание

19. Лечение

20. Лечение

21. Профилактика

22. Паратрофия

23. Паратрофия причина возникновения

24. Паратрофия клиника

25. Лечение

26. Профилактика

27. С/п при хронических и острых расстройствах питания

28. С/п при хронических и острых расстройствах питания

29. С/п при хронических и острых расстройствах питания

Острые расстройства пищеварения — распространенная патология у детей раннего возраста. Обычно при этом отмечается понос (диарея), который продолжается не более 5-8 дней и может сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования желудочно-кишечного тракта, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, содержания секреторного Ig А, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени.

Причиной острых расстройств желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев является бактериальная или вирусная инфекция. Бактерии могут вызывать диарею вследствие секреции экзотоксина при их попадании на слизистую кишечника. В зависимости от того, проник или нет возбудитель в слизистую оболочку, инфекция может быть инвазивной (шигеллы и сальмонеллы) или неинвазивной (некоторые штаммы колибацилл и вибрион холеры). Причиной заболевания могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк), в низкой концентрации входящие в состав нормальной микрофлоры толстой кишки здорового ребенка. В 70% случаев возбудителями диареи являются ротавирусы. Причиной острых расстройств пищеварения может быть неправильный режим питания (перекармливание, несбалансированный рацион) или непереносимость пищи. В последнем случае заболевание принимает хронический характер. Обычно же при острых вирусных гастроэнтеритах полное восстановление кишечного эпителия происходит через 7-10 дней по окончании экскреции вируса, хотя у детей до года этот процесс может затягиваться до 6-12 недель.

В настоящее время нарушения всасывательной и секреторной функций пищеварительного тракта, происходящие при острой диарее, достаточно хорошо изучены. Известно, что в патогенезе поноса имеют значение четыре основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация, что приводит к потере воды и солей. Это нередко сопровождается нарушением всасывания жиров, угнетением синтеза лактазы и развитием вторичной лактазной недостаточности.

Выраженность клинических проявлений при острых расстройствах пищеварения зависит от этиологии заболевания. При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания. Поэтому в лечении острых диарей у детей раннего возраста основное внимание должно уделяться борьбе с обезвоживанием и лечебному питанию. Основными задачами диетотерапии при острых диареях являются восполнение потери жидкости, замещение потери электролитов, снижение поступления в организм лактозы и жиров, обеспечение энергетической потребности организма, предотвращение обменных нарушений, связанных с недоеданием, и катаболизма белков в организме ребенка. Практикуемые ранее продолжительные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными. Наблюдения показывают, что длительные пищевые ограничения дети переносят значительно тяжелее, чем взрослые, так как растущий детский организм испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека [1]. У ребенка все обменные процессы протекают с большим напряжением, что требует значительного расхода энергии. Кроме того, отмечено, что во время болезни эти процессы часто активизируются. Поэтому при острых кишечных инфекциях нецелесообразны длительные количественные и качественные ограничения в питании ребенка раннего возраста. Такой подход возможен лишь в самом начале болезни, после чего в достаточно короткий срок (обычно в течение 1-4 дней) необходимо перейти на полноценное питание, соответствующее возрасту и физическому развитию ребенка.

Учитывая тот факт, что усвоение грудного молока при острой диарее нарушается редко (лишь у 4% пациентов), детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, сохраняя при этом физиологический ритм кормления 6-7 раз в сутки (в зависимости от возраста). В первые сутки объем питания в зависимости от аппетита малыша может быть сокращен не более чем на 50-75% возрастного объема пищи, а затем в течение 2-3 дней его следует увеличить до возрастной нормы. Чередование приема регидратационных растворов и кормления грудным молоком, как правило, уменьшает частоту стула и улучшает его консистенцию.

При острых диареях детям можно давать и кисломолочные смеси [2]. Способность этих продуктов стимулировать иммунный ответ у младенцев, а также бактерицидное действие молочной кислоты лежат в основе лечебного эффекта кисломолочных смесей при кишечных инфекциях [3]. Что касается стимулирующего влияния этих продуктов на иммунный ответ, то его механизм включает, очевидно, активацию продукции регуляторов иммунного ответа, в частности интерлейкинов и g-интерферона, в сочетании с усилением местного ответа энтероцитов [4]. Наряду с антиинфекционным и пробиотическим действием кисломолочные продукты благоприятно влияют на моторику кишечника. Несомненно, преимуществами кисломолочных продуктов являются также высокая усвояемость молочного белка и сниженный уровень лактозы, связанные с частичным расщеплением этих веществ под влиянием молочнокислых микроорганизмов в процессе брожения. При острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста могут быть использованы такие кисломолочные продукты, как Ацидолакт, Агу-1, Агу-2, Адалакт, кефир БИФИ, Бифилин, Биолакт с лизоцимом, Бифилин-М, Биокефир, Наринэ.

После полной регидратации и восстановления аппетита ребенку следует давать хорошо проваренную, протертую, легко усвояемую пищу: рис, злаки, очень спелые бананы (в свежем или вареном виде, целые или измельченные в миксере), картофель, яблоки (свежие тертые или печеные), фруктовые пюре в баночках (яблоко, банан, груша). Необходимо как можно раньше вернуться к сбалансированному питанию.

Читайте также: