Сестринский процесс при хобл кратко
Обновлено: 05.07.2024
ХОБЛ – группа заболеваний, отличительным признаком которых является необратимая бронхиальная обструкция (нарушение проходимости). К ХОБЛ относятся:
хронический обструктивный бронхит
Причины и предрасполагающие факторы:
профессиональные вредности (повышенный уровень пыли и газов)
недоношенность/низкий вес при рождении
ХОБЛ бывает по течению двух типов:
бронхитический (преобладают симптомы хронического обструктивного бронхита)
эмфизематозный (преобладают симптомы эмфиземы легких)
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ-
- хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, приводящее к обструкции.
Постоянный кашель со слизистой/ слизисто-гнойной мокротой сначала по утрам, затем в течение дня.
Выраженная экспираторная одышка сначала при нагрузке, затем в покое.
Бочкообразная грудная клетка, втяжение межреберных промежутков, увеличенная масса тела (иногда масса тела снижается из-за дефицита белка).
При перкуссии коробочный звук.
При аускультации ослабленное/жесткое дыхание, сухие рассеянные и влажные хрипы.
При развитии гиперкапнии (повышение содержания углекислого газа в крови) появляется бессонница, головная боль, потливость, снижение аппетита, мышечные подергивания
- патологический процесс, характеризующийся расширением альвеол, снижением их эластичности, частичным разрушением альвеол, повышением воздушности легких.
Эмфизема бывает первичная (наследственная, у курящих, из-за профессиональных вредностей, в старости) и вторичная (на фоне бронхитов, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни).
Постоянная экспираторная одышка сначала при значительной физической нагрузке, затем и в покое. Выдох, удлиненный через сомкнутые губы, щеки раздуваются (напоминает пыхтение).
Кашель мучительный малопродуктивный.
Масса тела значительно снижена из-за больших энергетических затрат на работу дыхательных мышц.
Бочкообразная грудная клетка/эмфизематозная. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.
При перкуссии коробочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, хрипы (при наличии бронхита).
хроническое легочное сердце → хроническая сердечная недостаточность (гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца, застой в большом круге кровообращения, отеки на ногах и в полостях)
пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легких)
спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при прорывании плевры)
Исключение профессиональных вредностей и курения. Индекс курильщика =(кол-во сигарет в день * стаж курения)/20. Если больше 10, то ХОБЛ 99% есть.
Бронхолитики (ингаляционно, per os, в/в)
Муколитики и отхаркивающие
Кортикостероиды в ингаляциях (при тяжелом течении)
Антибиотики при выраженной интоксикации и гнойной мокроте.
Заболевания сердечно сосудистой системы.
Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.
Субъективное обследование:
Боль в области сердца: 1. Коронарогенная боль (патология коронарных сосудов) – локализуется за грудиной или слева от грудины, иррадиирует в левое плече, лопатку, левую половину шеи и нижней челюсти. По характеру чаще сжимающая или давящая, реже жгучая. Длиться от одной до 20 минут, в среднем 2-5 минут. Возникает при физической или нервной нагрузке, купируется сублингвальным приемом нитроглицерина через 1-3 минуты. Часто боль сопровождается беспокойством, чувством страха, потливостью. 2. Некоронарогенная боль - возникает при поражении миокарда, перикарда, межреберных мышц и нервов, длиться от нескольких часов до нескольких дней, может возникать периодически на несколько минут. По характеру – ноющая, колющая, давящая. Возникает при переутомлении, эмоциональной нагрузке, не купируется нитроглицерином.
Сердцебиение – ощущение усиленных и учащенных толчков в области сердца. В норме бывает при беге и при волнении. При патологии возникает при аритмиях (перебои в работе сердца).
Одышка - возникает при застое в малом круге кровообращения. По характеру инспираторная (затруднен вдох) или смешанная. Вначале возникает при физической нагрузке, затем и в покое. Усиливается в положении лежа, поэтому пациенты занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопноэ).
Удушье - возникаем при приступе сердечной астмы при застое в малом круге кровообращения. По характеру – инспираторная.
Кашель - появляется при застое в малом круге кровообращения. Может быть сухой или влажный с серозной мокротой. Усиливается при физической нагрузке. Может быть кровохарканье.
Отеки – скопление жидкости в подкожно – жировой клетчатки, в органах и в полостях. Асцит - в брюшной полости. Гидроторакс – в плевральной полости. Гидроперикард – в области перикарда, в области околосердечной сумки. Анасарка – распространенные отеки в полостях и в подкожно-жировой клетчатке. Пастозность – незначительные отеки. Отеки возникают из-за снижения сократимости миокарда и застоя крови в малом и большом кругах кровообращения.
Олигурия – уменьшение суточного диуреза. Возникает при застое в большом кругу кровообращения.
Головная боль – связана с артериальной гипертензией или гипотензией.
Лихорадка – возникает при воспалительных заболеваниях сердца и при инфаркте миокарда.
Анамнез болезни: собирается по общим правилам. Обратить внимание на связь симптомов с нервной или психической нагрузкой, приемом алкоголя или соленой пищи, на связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.
Анамнез жизни: собирается по общим правилам, обратить внимание на наличие в анамнезе ожирения, сахарного диабета, регулярных стрессов, на характер питания и образ жизни.
Положение в постели (ортопноэ, мечется в постели из-за сильной боли)
Цвет кожных покровов
Осмотр туловища и конечностей (сердечный горб при пороках сердца, увеличение живота из-за асцита, пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол при врожденных пороках сердца и хронической сердечной недостаточности, отеки на ногах и пояснице, расширенные вены на голени и бедре пни варикозной болезни).
Определение верхушечного толчка сердца, в норме он в 5-ом межреберье, слева, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Пальпация пульса (дефицит пульса – сердце сокращается чаще, чем частота сердца)
Перкуссии: над сердцем притупленный звук. Определяют правую верхнюю и левую границу сердца ( в норме – правая граница на 1-2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница - по левой окологрудинной линии на уровне 3 ребра, левая граница – в 5 межреберье слева на 1 -1,5 см кнутри от среднеключичной линии). Размеры сердца увеличиваются при гипертрофии отделов сердца.
Аускультация: проводиться в определенной последовательности:
Митральный клапан ( у верхушки сердца)
Аортальный клапан ( второе межреберье справа у грудины)
Клапан легочной артерии (межреберье слева у грудины)
Трехстворчатый клапан (нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка)
Точка Боткина (место прикрепления 3,4 ребра к грудине)
В норме выслушивается два тона сердца: 1 тон – систолический (возникает в результате захлопывания створок предсердно желудочковых клапанов и напряжение миокарда), 2 тон – диастолический (возникает из-за захлопывания клапанов аорты и легочного ствола. Так же можно выслушать шумы сердца, которые бывают: 1. Функциональные (возникают при нормальном состоянии клапанов и миокарда, могут быть при анемии и при ускоренном росте у детей и подростков) 2. Органические шумы (возникают при поражении клапанов сердца или перегородок сердца) 3. Миокардитические шумы ( возникают при поражении миокарда).
Сестринский процесс при аортальных пороках сердца.
Недостаточность аортального клапана:
Патогенез: клапан аорты деформируется, его створки укорачиваются и не полностью прикрывают отверстие аорты. В результате часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, но в него поступает и новая порция крови из левого предсердия. В результате левый желудочек расширяется (дилятируется) и гипертрофируется. В аорте отмечается сильное колебание артериального давления.
При пальпации: усиление и смещение верхушечного толчка влево.
При перкуссии: расширение границы сердца влево.
При аускультации: диастолический шум
На рентгенограмме: выраженная гипертрофия левого желудочка, сердце в виде башмака.
При длительном течении порока и снижении сократимости сердца возникают симптомы застоя в малом, а затем в большом ругах кровообращения.
Патогенез: через узкое аортальное отверстие кровь с трудом изгоняется из левого желудочка в аорту, часть крови остается в левом желудочке + в него поступает новая порция из левого предсердия. Левый желудочек гипертрофируется, ткани организма и в первую очередь головной мозг испытывают гипоксию.
Клиника: сначала жалоб нет (фаза компенсации). Затем появляется бледность, головная боль, головокружение, повторные обмороки, часто возникают боли в сердце, особенно после физической и эмоциональной нагрузки ( в миокарде возникает ишемия, вызывающая боль). АД снижено, особенно систолическое (110/90) низкое пульсовое давление.
При пальпации: верхушечный толчок смещен влево
При перкуссии: расширение границ сердца влево
При аускультации: систолический шум, потому что кровь проходит в узкое отверстие.
На рентгенограмме: гипертрофия левого желудочка, сердце в виде башмака.
При длительном течении появляются симптомы застоя в малом круге кровообращения и в большом.
Читайте также: