Радиоизотопные методы обследования пациентов кратко

Обновлено: 05.07.2024

Радиоизотопные исследования являются одним из направлений ядерной медицины и применяются с целью диагностики различных патологий с использованием радиоактивных изотопов. В израильских клиниках – только современные аппараты для радиоизотопного сканирования, а сами радиоактивные изотопы соответствуют всем требованиям безопасности.

Ядерная диагностика помогает нашим врачам выявлять заболевания на ранних стадиях, тщательным образом отслеживать ход их лечения, а в ряде случаев является методом диагностики, который нельзя заменить ни одним из существующих видов исследований.

Методы радиоизотопных исследований

В определенном отношении ядерную медицину можно противопоставить рентгенологии. Если при рентгенографических исследованиях визуализация патологии происходит за счет проникновения радиоактивного излучения из внешней среды в организм пациента, то при радиоизотопных исследованиях излучение, выделяемое введенными в организм изотопами, направлено из органов и структур тела пациента во внешнюю среду.

При проведении радиоизотопных исследований радиоактивные изотопы вводятся пациенту внутривенно или перорально (через рот). Затем их распределение в организме фиксируется с помощью внешних детекторов – гамма-камер. Методы ядерной диагностики нашли широкое применение при выявлении заболеваний костей, диагностике сужения коронарных артерий, болезней желчного пузыря и паращитовидных желез, онкологических заболеваний, легочной эмболии и др. Радиоизотопное исследование в Израиле получает хорошие отзывы как со стороны иностранных пациентов, так и от ведущих мировых специалистов в ядерной диагностике.

В израильских клиниках наиболее широко применяются три метода радиоизотопной диагностики.

Сцинтиграфия.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ).
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Сцинтиграфия

При проведении сцинтиграфии радиоизотопы, входящие в состав специальных препаратов, вводятся в организм и концентрируются в специфических тканях или органах. Выделяемое изотопами гамма-излучение фиксируется на экране детектора и дает двухмерное изображение, напоминающее рентгеновский снимок.

Существует множество видов сцинтиграфических исследований – радиоизотопы помогают диагностировать заболевания желчных протоков, дыхательной системы, костей, сердца, желез внутренней и внешней секреции, почек и выделительной системы. Сцинтиграфия желчных протоков (холесцинтиграфия) применяется для выявления их закупорки желчными камнями. Сцинтиграфия легких применяется для диагностики эмболии и при трансплантации легких. Сцинтиграфия костей позволяет выявлять трещины и переломы, а сцинтиграфия сердца дает возможность оценить его кровоснабжение, визуализировать последствия инфаркта миокарда. Сцинтиграфическое исследование паращитовидных желез позволяет выявлять аденому, а сцинтиграфия щитовидной железы – обнаруживать метастазы.

В качестве радиопрепаратов при проведении сцинтиграфии используются изотопы ксенона, технеция, таллия и йода.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) – томографический метод ядерной диагностики, очень похожий на сцинтиграфию, но отличающийся от последней возможностью давать трехмерное, а не двухмерное изображение внутренних структур организма.

Перед началом исследования пациенту инъекционно вводят радиопрепарат (например, изотоп таллия), который способен накапливаться в определенных тканях. Применяя разные виды радиопрепаратов, можно добиться избирательного их накопления в интересующих врача структурах организма.

Испускаемое радиопрепаратом гамма-излучение фиксируется гамма-камерой, с помощью которой можно сделать серию снимков под разными углами и на их основе воссоздать в компьютере трехмерную картину состояния внутренних органов. Для полной реконструкции требуется оборот гамма-камеры вокруг стола, на котором находится пациент, на 360 градусов с дискретностью проекций в 3-6 градусов (типичное время для создания снимка в каждой проекции составляет 15-20 секунд, а вся процедура полного сканирования занимает порядка 20 минут).

ОЭКТ используется для уточнения результатов сцинтиграфии или рентгенографии, а также в случаях, когда требуется визуализация трехмерного изображения – например, при диагностике опухолей, инфекционных поражений, исследовании щитовидной железы, при функциональных исследованиях мозга и сердца (функциональное радиоизотопное исследование сердца применяется в диагностике ишемической болезни, а радиоизотопное исследование мозга помогает оценить мозговой кровоток и метаболизм).

Радиопрепараты, которые применяются при ОЭКТ, по большей части – такие же, как и в случае сцинтиграфии (изотопы технеция, йода и других элементов).

ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) во многом напоминает ОЭКТ с одним кардинальным различием – если при ОЭКТ гамма-камера улавливает гамма-излучение, исходящее непосредственно от радиоизотопа, то при ПЭТ-КТ используются изотопы, способные выделять позитроны, а уже возникающие при их аннигиляции гамма-кванты фиксируются сканером.

Схематически принцип ОЭКТ можно выразить следующим образом: радиоизотоп – гамма-излучение – фиксация гамма-излучения сканером.

А принцип ПЭТ-КТ схематически выражается так: радиоизотоп – выделение им позитронов – столкновение позитронов с электронами тканей тела пациента – аннигиляция позитронов с выделением гамма-квантов – фиксация гамма-квантов сканером.

ПЭТ-КТ – активно развивающийся вид диагностики, который широко применяется не только в клинической практике, но и в научных исследованиях. Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить картирование головного мозга, исследовать метаболические процессы в организме, диагностировать атеросклероз, бактериальные инфекции, исследовать фармакокинетику новых лекарств и т. д.

Широкое применение ПЭТ-КТ нашла в онкологии. Быстрорастущие злокачественные опухоли активно потребляют глюкозу, поэтому введение пациенту препарата, представляющего собой соединение глюкозы и радиоизотопа, приводит к накапливанию изотопа в опухоли за счет реакции фосфорилирования. Это позволяет визуализировать опухоль с помощью ПЭТ-сканера (особенно широкое распространение ПЭТ-КТ получила в диагностике опухолей мозга).

В качестве радиопрепаратов для ПЭТ-сканирования применяют изотопы фтора, кислорода, углерода и азота. Фтор-18 используется наиболее часто.

Дозы радиации при радиоизотопных исследованиях

Пациенты, которые проходят радиоизотопные обследования, получают определенную дозу ионизирующего излучения. В клинике Топ Ихилов применяются только современные и безопасные радиофармпрепараты и аппаратура от ведущих мировых производителей. Поэтому диагностика с помощью сцинтиграфии или компьютерной томографии в нашей клинике совершенно безопасна для пациентов.

Риск негативных последствий после прохождения радиоизотопного исследования такой же мизерный, как и при обычной рентгеновской диагностике (хотя получаемая пациентом доза радиации и несколько выше, чем при рентгенографии). Для сравнения: количество радиации, которое получает пациент за сеанс ПЭТ-сканирования с применением изотопа фтора-18, соответствует годовой дозе естественного облучения, которое получает каждый житель высокогорного американского города Денвер, штат Колорадо (12-14 миллизиверт), и в несколько раз ниже, чем максимально допустимая годовая лучевая нагрузка для работников американских атомных станций (50 миллизиверт).

Радиоизотопное исследование в Израиле – стоимость

Радиоизотопное исследование в Израиле по ценам достаточно сильно отличается от аналогичной диагностики в странах Евросоюза и США. Как правило, экономия в израильских клиниках достигает 25-45% и выше. Это обусловлено активным участием правительства нашей страны в развитии отечественной медицины – благодаря действию государственных программ израильские клиники имеют возможность закупать самое современное диагностическое оборудование, включая и аппараты для радиоизотопных исследований.

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину "сцинтилляция", который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант. Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача. В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма - так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
Сцинтиграфия мягких тканей;
Сцинтиграфия щитовидной железы;
Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc - технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Гигантоклеточная опухоль костей;
Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
Сосудистые опухоли костей;
Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
Метастатическое поражение костей;
Травмы;
Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование - это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять - есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) - это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
Поиск атипически расположенной ЩЖ;
Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Существует четыре метода радиоизотопной диагностики: лабораторная радиометрия, клиническая радиометрия, клиническая радиография, сканирование. Для их осуществления меченое соединение вводят в организм больного через рот или непосредственно в кровь, после чего выполняют радиометрические или радиографические исследования.

Методы радиоизотопной диагностики основаны на обнаружении, регистрации и измерении излучений радиоактивных изотопов. Эти методы позволяют исследовать всасывание, передвижение в организме, накопление в отдельных тканях, биохимические превращения и выделение из организма радиодиагностических препаратов. Применяя их, можно исследовать функциональное состояние почти всех органов и систем человека.

В основе реализации данного метода находится регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. Существует две группы радиоизотопных методов.

Методы, выходящие в первую группу, используются для количественной оценки показателей работы почек – это радиометрия и радиография.

Методы, выходящие во вторую группу, позволяют получить изображение органа, выявить локализацию поражения, форму, обширность и т.п. – это сцинтиграфия и сканирование.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Цели исследования:

1. В гастроэнтерологииэто позволяет исследовать функцию, положение и размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.

2. В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность жизни эритроцитов, выяснить анемию.

3. В кардиологии прослеживают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия – изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального прибора – гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.

4. В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей головного мозга, их характера, локализации и распространенности.

5. Ренография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение органа, его расположение, функция.

6. Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии. Радионуклеиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.

Радиоизотопная диагностика – это распознавание болезней с помощью соединении, меченных радиоактивными изотопами.

Рис. 22. Радиоизотопные исследования

Цели исследования:

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.

Читайте также: