Психология больных с дефектами органов и аномалиями развития кратко

Обновлено: 05.07.2024

общих закономерностей развития, обучения и воспитания аномальных детей.

Адекватным в этих условиях является комплексный подход к изучению

аномальных детей различными специалистам и (педагогами, врачами,

Развитие дефектологии тесно связано с детской неврологией,

сформировавшейся, в свою очередь, на стыке невропатологии и педиатрии,

благодаря которой оказалось возможным изучение онтогенеза нервной

системы ребенка, соответствия развития нервно-психических функций

возрасту, выявление причин задержек и искажений развития , а также

исследование изменений нервной системы при различных патологических

состояниях, ее роли в этиопатогенезе заболеваний детского возраста.

Большое значение для развития дефектологии имеют достижения

психологии, в частности, таких ее отраслей, как нейропсихология и детская

патопсихология. Нейропсихологический анализ позволяет на основе

клинических и экспериментально-психологических данных очертить круг

поражений психических процессов, возникающих при локальных

поражениях мозга. Патопсихологические исследования раскрывают

закономерности распада психической деятельности и свойств целостной

личности в ситуации болезни, основанные на сравнительном анализе

формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств

По мере возникновения детской психиатрии в патогенезе и

клинической картине болезни все большее значение стало придаваться роли

возраста, а такж е сим птоматологии, ф ормирующейся под влиянием

аномального развития в условиях болезни, — явлений дизонтогенеза. Если

объектом дефектологических исследований является дизонтогенез,

обусловленный, как правило, уже завершенным болезненным процессом, то

детская психиатрия накопи ла ряд данных о формировании аном алий

развития в процессе текущего заболевания (шизофрении ( F20- F29),

эпилепсии (G40) и т. д.), динамике дизонтогенетических форм психической

конституции (различные формы психопатий (F60- F69)) и аномальном

развитии личности в результате деформирующего влияния отрицательных

условий воспитания (различные варианты патохарактерологического

формирования личности). Смягчение остроты психопатологических

симптомов в связи с развитием фармакологии увеличило процентное

соотношение детей, способных к обучению. Параллельно расширению

психофармакологической помощи больным детям все более актуальной и

перспективной становится проблема психолого-педагогической

2. Понятие дизонтогении и основные виды психического

обозначая с его по мощью отклонения внутриутробного формирования

структур организма от нормального развития. Впоследствии под этим

термином стали понимать различные формы нарушений онтогенеза, включая

и постнатальный, преимущественно ранний, ограниченный теми сроками

развития, когда м орфологические системы организма еще не достиг ли

зрелости (Ушаков). Проявления патологического воздействия на незрелый

мозг различаются в зависимости от этиологии, локализации, степени

распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения

и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых

находится больной ребенок. Эти факторы определяют и основную

модальность психического дизонтогенеза, обусловленную тем, страдают ли

первично зрение, слух, моторика, интеллект, эмоциональная и

мотивационная сфера (Лебединский). В отечественной литературе

Основными типами психического дизонтогенеза считаются регрессии,

распад, ретардации и асинхронии психического развития.

Регрессия (регресс) — возврат функций на более ранний возрастной

уровень, как временного, функционального характера (временная регрессия),

так и стойкого, связанного с повреждением ф ункции (стойкая регрессия).

Так, например, к временной потере навыков ходьбы, опрятности может

привести даже сом атическое заболевание в первые годы жизни. Примером

стойкого регресса может быть возврат к автономной речи вследствие потери

потребностей в коммуникации, наблюдаемой при раннем детском аутизме

(F84.0). Склонность к регрессу более характерна для менее зрелой функции.

В то же время регрессу могут быть подвержены не только функции,

находящиеся в сенситивном периоде, но также и функции, уже в достаточной

степени закрепленные, что наблюдается при более грубом патологическом

воздействии: при шоковой психической травме ( F43.0), при остром начале

Явления регресса дифференцируют от явлений распада , при котором

происходит не возврат функции на более ранний возрастной уровень, а ее

грубая дезорганизация либо выпадение. Чем тяжелее поражение нервной

системы, тем более стоек регресс и более вероятен распад.

Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку

психического развития. Различают общую (тотальную) и частичную

(парциальную) психическую ретардацию. В последнем случае речь идет о

запаздывании или приостановке развития отдельных психических функций,

Асинхрония , как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное

психическое развитие (Ковалев), характеризуется выраженным опережением

развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и

значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и

свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и

психики в целом. Асинхрония развития, как в количественном, так и в

качественном отношении, отлич ается от физиологической гетерохронии

развития, то есть разновременности созревания церебральных структур и

функций (Анохин). Основные проявления асинхронного развития в

соответствии с представлениями ф изиологии и психологии в виде новых

качеств возникают в результате перестройки внутрисистемных отношений.

Перестройка и усложнение протекаю т в определенной хронологической

последовательности, обусловленной законом гетерохронии —

разновременностью формирования различ ных функций с опережающим

развитием одних по отношению к другим. Каждая из психических функций

сенситивные периоды более быстрого, иногда скачкообразног о развития

функции и периоды относительной замедленности ее формирования.

На ранних этапах психического онтогенеза наблюдается опережающее

развитие восприятия и речи при относительно зам едленных темпах развития

праксиса. Взаимодействие восприятия и речи является в этот период ведущей

координацией психического развития в целом. Речь, по выражению

Выготского, характеризуется прежде всего гностической функцией, которая

проявляется в стремлении ребенка «замеченное ощущение обозначить,

таких факультативных координаций возникает на пути ее форм ирования. В

патологии происходит нарушение межфункциональных связей. Временная

независимость превращается в изоляцию. Изолированная функция, лишенная

воздействия со стороны других психических функций, стереотипизируется,

фиксируется, зацикливается в своем развитии. Изолированной может

оказаться не только поврежденная, но и сохранная функция, что происходит

в том случае, когда для ее дальнейшего развития необходимо

координирующее воздействие со стороны нарушенной функции. Так, при

тяжелых формах умственной отсталости ( F70-F79) весь моторный репертуар

больного ребенка может представлять собой ритмическое раскачивание из

стороны в сторону, стереотипное повторение одних и тех же актов.

Подобные нарушения вызваны не столько дефектностью двигательного

аппарата, сколько недоразвитием интеллектуальной и мотивационной сфер.

Ассоциативные связи в условиях органической недостаточности

нервной системы характеризуются повышенной инертностью, в результате

чего возникает их патологическая фиксация, трудности усложнения,

перехода к иерархическим связям. Явления фиксации представлены в

познавательной сфере в виде различных инертных стереотипов. Инертные

аффективные комплексы тормозят психическое развитие. Так, по данным

возрастами 3 и 11 лет. В патологическом онтогенезе страхи, фиксируясь,

распространяются и на другие возрастные периоды (Злотович).

К основным проявлениям асинхронии относят следующие.

1. Явления ретардации — незавершенност ь отдельных периодов

развития, отсутствие инволюции более ранних ф орм, характерные для

олигофрении и задержки психического развития ( F84.9). Описаны дети с

общим речевым недоразвитием, у которых наблюдалось патологически

длительное сохранение автономной речи. Дальнейшее речевое развитие у

этих детей происходит не в результате смены автономной речи на обычную,

а внутри самой автономной речи, за счет накопления словаря автономных

2. Явления патологической акселерации отдельных функций,

например, чрезвычайно раннее (до 1 года) и изолированное развитие речи

3. Сочетание явлений патологической акселерации и ретардации

психических функций, например, сочетание раннего возникновения речи с

выраженным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при раннем

Механизмы изоляции, патологической фиксации, нарушение

инволюции психических функций, временные и стойкие регрессии играют

большую роль в формировании различных видов асинхронного развития.

К ано мальным относятся дети, у которых физические или психические

отклонения приводят к нарушению нормального хода общего развития.

Различные аномалии по-разному отражаются на формировании социальных

связей детей, на их познавательных воз можностях. В зависимости от

характера нарушения одни дефекты могут полностью преодолеваться в

процессе развития ребенка, другие подлежат лишь коррекции или

компенсации. Развитие аномального ребенка, подчиняясь в целом общим

закономерностям психического развития детей, имеет целый ряд

Выготский выдвинул идею о сложной структуре аномального развития

ребенка, в соответствии с которой наличие деф екта какого-либо одного

анализатора либо интеллектуального дефекта не вызывает выпадения одной

локальной функции, а приводит к целому ряду изменений, формирующих

целостную картину своеобраз ного атипичного развития. Сложность

структуры аномального развития заключается в наличии первичного

дефекта, вызванного биологическим фактором, и вторичных нарушений,

возникающих под влиянием первичного дефекта в ходе последующего

развития. Интеллектуальная недостаточность, возникшая в результате

первичного дефекта — органического поражения головного мозга, —

порождает вторичное нарушение высших познавательных процессов,

определяющих социальное развитие ребенка. Вторичное недоразвитие

свойств личности умственно отсталого ребенка проявляется в примитивных

психологических реакциях, неадекватно завышенной самооценке,

Отмечается также взаимодействие первичных и вторичных дефектов.

Не только первичный дефект может вызывать вторичные отклонения, но и

вторичные симптомы в определенных условиях воздействуют на первичные

факторы. Например, взаимодействие неполноценного слуха и возникших на

этой основе речевых нарушений является свидетельством обратного влияния

вторичной симптоматики на первичный дефект: ребенок с частичной потерей

слуха не будет использовать его сохранные функции, если не развивает

устную речь. Только при условии интенсивных занятий устной речью, то

есть в процессе преодоления вторичного деф екта речевого недоразвития,

могут эффективно использоваться возможности остаточного слуха. Важной

закономерностью аномального развития является соотношение первичного

дефекта и вторичных нарушений. «Чем дальше отстоит симптом от

первопричины, — пишет Выготский, — тем он более поддается

развития ребенка как вторичное образование, принципиально говоря, может

быть профилактически предупреждено или лечебно-педагогически

дефект биологического происхождения) и вторичный симптом (нарушения в

развитии психических функций), тем больше возможностей открывается для

его коррекции и компенсации с помощью рациональной си cтемы обучения и

воспитания. На развитие аномального ребенка оказывают влияние степень и

качество первичного дефекта, время его возникновения. Характер

аномального развития детей с врожденным или рано приобретенным

умственным недоразвитием ( F84.9) отличается от развития детей с

распавшимися психическими функциями на более поздних этапах жизни.

Источником приспособления аномальных детей являются сохранные

функции. Функции нарушенного анализатора, например, заменяются

К основным категориям аномальных детей в дефектологии относятся

1) дети с выраженными и стойким и нарушениям и слуховой функции

2) дети с глубокими нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

3) дети с нарушениями интеллектуального развития на основе

органического поражения центральной нервной системы (умственно

5) дети с комплексными нарушениям и психофизического развития

(слепоглухонемые, слепые умственно отсталые, глухие умственно отсталые);

7) дети с выраженными психопатическими формами поведения.

Соотношение социального и биологического в возникновении

Нарушения нервной системы могут быть вызваны как биологическими,

так и социальными факторами. Среди биологических факторов значительное

место заним ают пороки развития мозга, связанные с поражением

генетического материала (хромосом ные аберрации, генные м утации,

наследственно обусловленные дефекты обм ена), внутриутробные нарушения

(связанные с тяжелыми токсикозами берем енности ( O21), токсоплазмозом

(В58), сифилисом (А53), краснухой (В06) и другими инфекциями,

интоксикациями, в том числе гормонального и лекарственного

происхождения), а также патология родов, инфекции, интоксикации и

травмы. Черепно- мозговая травм а (S 00) составляет 25-45% всех случаев

повреждений в детском возрасте (Астапов). Реже отмечаются опухолевые

образования раннего постнатального периода. Нарушения развития могут

быть связаны с относительно стабильными патологическими состояниями

нервной системы, либо возникать на почве текущих заболеваний. В детском

возрасте встречаются такие формы церебральной патологии, которые у

взрослых или не бывают совсем, или встречаются очень редко

(ревматическая хорея ( I02), фебрильные судороги). Отм ечается значительная

Психология слепых. Психологические особенности слепых зависят от возраста. Раннее развитие обычно протекает без отклонений, но очень рано сказывается стремление родителей оградить детей от трудностей. Создавая излишне щадящую обстановку, они сковывают инициативу, недостаточно стимулируют развитие навыков самообслуживания. В 3 – 5 лет иногда появляются отдельные невротические симптомы в виде ночных страхов, энуреза, нарушений аппетита. В возрасте 6 – 7 лет может появиться сознание своего физического недостатка. Взрослые, проявляя гиперопеку, только подчеркивают беспомощность ребенка и тем самым часто ухудшают его состояние. В этом периоде могут углубляться невротические реакции, возникать более отчетливые страхи.

В последующие годы у некоторых слепых детей появляются робость, нерешительность, плаксивость, склонность к фантазированию, уход от детского коллектива, у других повышенная раздражительность, капризность, упрямство, обидчивость, возбудимость.

Начало обучения в школе для таких детей связано с большими трудностями. Адаптация к условиям интерната для слепых затруднена, разлука с близкими, с привычной обстановкой, трудности новой обстановки – часто способствует возникновению невротических симптомов, в клинической картине которых преобладают расстройства сна, аппетита, повышенная утомляемость, сонливость днем на уроках. Могут возникнуть настороженность, повышенная обидчивость и ранимость. Дети становятся плаксивыми, угрюмыми, медлительными и крайне беспомощными. На эту беспомощность у них возникает еще большая реакция, чаще всего реакция протеста.

В подростковом возрасте может появиться педантичность, стремление строго выполнять режим дня, иногда может возникнуть ипохондрическая фиксация или подозрительность и настороженность. В этом возрасте у детей наблюдается выраженная реакция на свой недостаток, могут появляться неуверенность в своих возможностях, опасение за свою судьбу.

Особенно плохо чувствуют они себя в обществе зрячих. Могут формироваться черты эгоизма, эгоцентризма. Они придерживаются формальных правил распорядка, держатся высокомерно, не терпят замечаний, переоценивают собственные возможности. Могут развиваться аутистические тенденции. Могут возникать сенситивные идеи отношения.

При изучении личности слепых доказано, что характерными психологическими особенностями являются сверхценные идеи ущербности, обусловленные утратой зрения. Если слепота не связана с поражением мозга, интеллектуальная недостаточность не наблюдается. Для них характерен высокий уровень понимания нравственности, принципиальности, справедливости.

У слепых часто наблюдается нарушение сна, из-за чего они прибегают к снотворным.

Психология глухих и тугоухих. При снижении слуха, особенно в зрелом возрасте, появляются затруднения в установлении контактов с окружающими, возникают повышенная раздражительность, обидчивость. Из-за трудностей в общении могут появиться сенситивные идеи отношения), ружающие засмеялись, а человек думает, что над ним). У тревожных, самолюбивых и мнительных лиц могут возникать сначала подозрения, а затем уверенность в недоброжелательном отношении. У тревожных, самолюбивых и мнительных лиц могут возникать сначала подозрения, а затем уверенность в недоброжелательном отношении.

В развитии и оформлении психических расстройств определенную роль играют психогенные факторы (длительные служебные и семейные конфликтные ситуации и др.), а также характерологические особенности лиц.

Реакция больных на повреждение лица. Любой участок собственного тела для каждого человека представляет особую ценность и глубоко связан с личностью. Имеются наблюдения, что конечность остается для человека очень дорогой, даже если ее функция полностью утрачена. Такие больные, если нет угрозы для жизни, редко соглашаются на ампутацию полностью бездействующей ноги или руки, чтобы заменить ее протезом.

Значительно тяжелее люди переживают повреждение лица. В обществе лицо человека играет большую роль не только в создании впечатления других людей, но и в создании своего представления о себе. Выразительные движения лица составляют единое целое с эмоциональным состоянием человека. Поэтому деформации лица, лишение в связи с этим выразительных движений вызывают тяжелые изменения в сознании. Эстетический критерий в отношении своего тела присущ всякому нормальному человеку, но особую значимость он приобретает, когда касается лица. Эти люди становятся гиперсенситивными, подозрительными и чрезмерно обидчивыми. Они боятся выходить на улицу, т.к. могут привлечь внимание окружающих, или встречаться с людьми, знавшими их ранее. Они предпочитают длительное время оставаться в лечебном учреждении, стремятся уезжать и начинать жизнь в местах, где их ранее не знали.

У ригидных личностей с наклонностью к длительной фиксации отрицательных эмоций возможны хронические расстройства настроения и стойкие изменения характера по типу патологического развития. У них можно наблюдать нарастание возбудимости, истеричности, астенических проявлений и нередко паранойяльную настроенность.

Правильный психотерапевтический подход может значительно облегчить страдания больных, помочь создать новую жизненную доминанту. Это в большой мере относится к лицам, получившим, тяжелые ожоги лица.

Представления о собственном теле возникают к 7 годам, но и к этому возрасту не свойственны вполне адекватные эмоциональные реакции на повреждения и уродства лица.

Примерно с 12 лет, в период биологического оживления подростковой сексуальности рождаются новые человеческие взаимоотношения. По мере расширения контактов у подростов усложняются и их связи. Подростки становятся крайне чувствительны к разговорам по поводу внешности. Если им делаются замечания по поводу внешности, особенно по поводу лица, у них возникают стойкие навязчиво фиксированные переживания о своей неполноценности. Настроение становится пониженным, подростки ограничивают свои контакты, ищут способы устранения дефектов лица. В этих случаях речь идет о доминирующих или сверх ценных идеях. Подростки крайне озабочены, охвачены своей ущербностью, преувеличивая значение имеющихся у них дефектов, воспринимают перспективу весьма трагически.

Смягчению или исчезновению сверх ценных идей такого генеза могут способствовать психотерапевтические беседы, своевременное проведение косметических операций.

Есть и другие больные, которые до операции бояться видеть свое отражение в зеркале, а после чрезвычайно часто смотрятся в зеркало, пытаясь отыскать в нем хоть какую-то опору для своих надежд на улучшение. Они не только верят врачу, но терпеливо, настойчиво и длительно подвергаются лечению, постоянно готовы безропотно переносить множественные операции, даже если они болезненны и мучительны. Несмотря на это, у них всегда сохраняется склонность к бурным эмоциональным переживаниям, как в период подготовки, так и в процессе пластических операций. В это время состояние больных характеризуется, с одной стороны, напряженно-мечтательным ожиданием положительных результатов от операции, с другой – постоянной тревогой за действия и надежность профессиональной подготовки хирурга, от которого зависят тончайшие манипуляции на каждом этапе сложных операций. Поэтому перед операцией больные угнетены, подавлены, испытывают огромное напряжение, тревогу, беспокойство, нарушения сна.

Психология больного с кожными заболеваниями. Кожа, по мнению Р.Конечного и М.Боухала, представляет орган, который человек выставляет окружающим. Кожа имеет различное психологическое значение: служит границей между человеком и окружающей средой; органом выражения волнения, опасения, страха, стыда; органом чувств, с помощью которого ощущается тепло, холод, боль, зуд, прикосновение, сексуальные импульсы и т.д.

Психологическая реакция больных с заболеваниями кожи обусловлена распространенностью заболевания, характером поражения (открытые участки, лицо, руки), влиянием на профессиональную деятельность (артисты, преподаватели, врачи).

Такие заболевания, как псориаз, экзема, нейродермит, справедливо относят к психосоматическим заболеваниям. При длительных отрицательных эмоциях происходит усиление какого-то вегетативного пути, в результате которого возникает гипертензионное состояние сосудов, (сосуды сжимаются, может повышаться давление) спастическое состояние кишечника или дерматозы.

Установлена связь хронических кожных заболеваний с тяжелыми длительными психическими травмами. При возникновении заболевания обнаруживается характерный для психосоматических расстройств замкнутый круг. Болезнь способствует появлению эмоциональных реакций на окружающее, на ситуации, на болезнь, а они усиливают высыпания на коже.

У больных с поражением открытых частей тела, наблюдается гипернозогнозическая на болезнь. Они испытывают чувство робости, стыдливости, скованности, сверхценные идеи отношения при пребывании в общественных местах.

При хроническом течении этих заболеваний закрепляются и усиливаются определенные черты характера: склонность давать истерические реакции, реакции тревоги и депрессии, появляются замкнутость, робость, сенситивность, неуверенность в себе.

Такие больные согласны на любые процедуры, лечебные мероприятия, чтобы избавиться от болезни. Длительное ожидание намеченной процедуры, откладывание ее, как правило, вызывает ухудшение состояния, т.к. эмоциональное напряжение, ожидание, необходимость сдерживать возникающие эмоции усиливают кожное заболевание.

У некоторых больных легко возникают раздражительность, взрывчатость, реакции протеста, оппозиция и другие расстройства. В их возникновении определенную роль играет зуд, особенно беспокоящий больных по ночам и нарушающий сон.

Особенности психического развития при детских церебральных параличах. Опыт показывает, что лечебно-восстановительная и коррекционно-компенсаторная работа с детьми наиболее эффективна в ранние периоды развития ребенка.

Даже легкие внутриутробные поражения и родовые травмы, которые с трудом диагностируются, могут затруднять и искажать двигательное развитие ребенка.

Большое значение имеет внешняя среда и в первую очередь неправильное воспитание, которое способствует появлению эгоцентризма, себялюбия, повышенной требовательности. При чрезмерной нагрузке и требовательности к больному могут возникнуть неуверенность, нерешительность, чувство собственной неполноценности, а при изнеженности и гиперопеке – беспомощность, нерешительность, неуверенность в себе.

В ряде случаев у подростков и юношей наблюдаются аффективные расстройства в виде стертой депрессии, которая по своему характеру ближе стоит к невротической депрессии. Она формируется медленно и не сопровождается двигательной заторможенностью, часто не связана с основным заболеванием и психогенной реакцией на него. У юношей без четких невротических симптомов постепенно нарастают подавленность, нарушение сна, иногда раздражительность и слезливость. Выявлению этой симптоматики могут способствовать психическая травма, пробуждающие сексуальные интересы: неудачи в учебе, невозможность из-за дефекта избрать интересующую профессию.

Если само заболевание не вызывает остановки развития, то большая роль принадлежит правильному поведению родителей и коллективу больниц в создании условий для дальнейшего укрепления психического здоровья.

Олигофрения - врожденное или рано приобретенное слабоумие, которое проявляется несовершенством сложных форм познавательной деятельности психических систем и ведет к большим затруднениям в социально-трудовой адаптации.

Наиболее характерно для олигофрении своеобразное атипическое психическое развитие. Особенности психической деятельности сохраняются всю жизнь, но могут претерпевать изменения при целенаправленных занятиях и в специальных учреждениях. Под влиянием правильно составленных программ в психической деятельности могут наступать значительные сдвиги, которые позволяют больным приспосабливаться к условиям социальной среды, обслуживать себя и выполнять определенные трудовые процессы.

Олигофрения – группа заболеваний различной этиологии. Принято выделять три степени олигофрении: идиотия, имбецильность и дебильность.

Идиотия – от латинского слова idiot, т.е. невежда, неуч, не способный к обучению.

Имбецильность – от латинского слова imbecullitas, которое обозначает беспомощность, недостаток энергии.

Дебильность – от латинского слова debilitas, т.е. хилость, немощность.

За основу деления различные авторы брали отдельные качества психической деятельности, например развитие внимания, желаний, отношение к школе, степень социальной пригодности и т.д.

Идиотам недоступна жизнедеятельность без посторонней помощи и целенаправленная деятельность. У них отсутствуют речевые и эмоциональные контакты.

Имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Для них характерно примитивное и конкретное мышление. Их можно вовлекать в трудовые процессы, используя подражательный рефлекс. В период обучения они могут совершать простейшие счетные операции, приобретать определенный запас знаний для самообслуживания и выполнения трудовых процессов. Все это требует длительного времени обучения. У имбецилов, как правило, наблюдается недостаточное развитие моторики и речи, в связи, с чем большую роль приобретают занятия ритмикой, музыкой, гимнастикой, хоровым пением и танцами.

Дебильность – наиболее легкая степень олигофрении. Дебилы достаточно хорошо ориентируются в житейских ситуациях, кончают вспомогательную, а при легких степенях – и общеобразовательную школу. У них значительный словарный запас, но речь отличается незрелостью, однообразием. Абстрактные понятия им недоступны. Они тугоподвижны и малосообразительны, способны на эмоциональные реакции. Моторика более развита, чем у имбецилов, хотя они с трудом выполняют мелкие и точные операции. Особенности моторики сказываются на походке и рисунках больных. Процессы обучения носят еще более дифференцированный характер, чем при имбецильности, но построены также на многочисленных повторениях, наглядности и образности. Большое значение имеют занятия ритмикой и гимнастикой, а также музыкальные упражнения.

Одним из основных признаков олигофрении является отсутствие усложнения симптоматики. В процессе обучения и воспитания у больных накапливается запас знаний и навыков, но происходит определенное развитие процессов отвлечения и обобщения, улучшение моторных функций.

Иногда при олигофрении наблюдается как бы обратная динамика: ухудшается речь, обостряются проявления болезни, утрачиваются приобретенные навыки. Причиной могут быть различные дополнительные вредные факторы: соматические и инфекционные заболевания, чрезмерные умственные и физические нагрузки.

Важно дифференцировать олигофрению от состояния педагогической запущенности и астенических состояний после перенесенной инфекции, черепно-мозговой травмы или соматического заболевания.

Психология пожилых и старых людей. Во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни людей, и в связи с этим проблема старости приобретает большое значение во всех медицинских специальностях.

При нормальной физиологической старости наблюдается изменение деятельности органов чувств, меняется подвижность эмоциональных реакций и моторики. Такие люди становятся менее активными, суживается круг их интересов. Такие люди становятся менее активными, суживается круг их интересов, появляются односторонние привязанности или эмоциональная холодность к окружающим.

У некоторых при старении обостряются характерологические черты. Так, экономные люди могут сделаться скрягами, тревожные и неуверенные в себе – подозрительными и ипохондричными.

В старости изменено самочувствие и самоощущение, появляется недовольство собой, неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности. Настроение часто пониженное, иногда возникают тревоги по различным малозначащим поводам. Некоторые становятся угрюмыми, раздражительными, пессимистически настроенными. Часто появляется брюзжание, ворчливость. Появляется повышенный интерес к прошлому, переоценка его. Неуверенность в себе и своих возможностях, тревога за будущее делает стариков скупыми, сверхосторожными, консервативными. Указанные изменения личности могут наблюдаться у различных лиц в разной степени, но возможны случаи, когда изменений, связанных с возрастом, выявить не удается.

У многих больных позднего возраста развитию психических нарушений предшествуют такие расстройства, как бессонница, повышенная утомляемость, тревожность, раздражительность, нерешительность, мнительность и подозрительность. Временами возникают угрюмость, слабодушие, эмоциональная лабильность.

Эти особенности психики часто выступают при посещении пожилыми людьми поликлиник, во время пребывания в стационарах, затрудняют контакты с окружающими и медицинским персоналом.

Биологический возраст связан с психологическим. Изменение своего психологического возраста требует учета личных и социальных факторов. Работа с семьей – один из важнейших аспектов сестринского ухода за пожилым человеком.

В силу особой значимости для любого человека существенных и заметных изменений внешности человека можно говорить о типичности и специфичности психологических девиаций при косметических дефектах, дефектах зрения, слуха и речи.

Психологические особенности лиц с разнообразными дефектами схожи между собой и отличны от реакций на иные заболевания.

Это обусловлено несколькими причинами, среди которых выделяется значимость социального статуса человека с каким-либо дефектом и отношением к нему в обществе, а также изменения личности в связи с нарушением познавательных процессов при дефектах органов чувств.

Среди косметических дефектов наиболее значимыми являются патологические изменения и деформации лица или отдельных его составляющих.

По мнению Н.Д Лакосиной и Г.К.Ушакова, человек, потерявший руку или ногу, страдает от того, что на его дефект обращают внимание окружающие. У него реже, чем при другой патологии возникает чувство отвращения к себе.

По сравнению с ними люди с обезображивающими изменениями лица реагируют в большей степени самоуничижительно. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве. В случаях кожных изменений и деформаций лица у пациентов к перечисленным психологическим проявлениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающими станут избегать их в силу страха заразиться.

Заикание является своеобразным видом дефекта, который может приводить к значительным психологическим последствиям, способным изменить характер и направленность формирования личности. При появлении заикания начинает нарушаться вся система личностных отношений (В.М.Шкловский).

Наиболее частым клиническим признаком становится страх речи (логофобия). Он нарушает коммуникативную сторону жизни человека, приводит к патологической замкнутости, нежеланию общаться с окружающими. Человек старается переключить свои интересы на деятельность, исключающую частое и длительное общение.

Психологические особенности слепых и глухих людей обусловливаются нарушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с такими качествами личности как принципиальность, справедливость, законопослушавие, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим.

В.Ф.Матвеев и Д.Ч.Темоев описали различные варианты изменений личности в связи со слепотой:

астенический;
ипохондрическия;
ананкастный.

У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснительными, стараются скрыть свой дефект.

Психологические реакции на подобные операции обусловлены функциональной и нередко символической значимостью удаленных органов. Радикальные гинекологические операции существенно влияют на самооценку женщин.

При мастэктомии у больной могут возникать тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны мужа или близких в силу эстетического дефекта, при гистерэктомии и овариэктомии из-за сексуального дефекта.

Многие женщины, перенесшие овари- и гистерэктомию стараются скрывать от близких истинный смысл операции, упреждая негативную реакцию со стороны мужа и его возможный уход из семьи.

У одних снижается настроение, появляются идеи никчемности, ущербности, самообвинения и доминирует интрапунитивный тип реакций.

Другие становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъявляют претензии к сексуальному партнеру — экстрапунитивный тип реагирования. Типичным является попытка скрывать наличие сексуальных симптомов и проблем в силу их не престижности и стыда.

При интеллектуальном дефекте реакции пациентов отмечаются гораздо реже по сравнению с реакциями близких родственников, которые считают, что дефект одного из членов семьи становится дефектом семьи. Вследствие этого родственники пытаются ограничить круг общения, живут в добровольной изоляции.

Нарушения в психофизическом развитии детей – это общее наименование разнообразных трудностей развития детей любого возраста, которое постепенно вытесняет употреблявшийся ранее термин "аномалии развития у детей” (в качестве синонима в настоящее время используется также термин ”отклонения в психофизическом развитии”).

В научной традиции, заложенной Л.С. Выготским в дефектологии, различают первичные и вторичные нарушения развития.

Первичные нарушения – это биологические по своей природе повреждения (дефекты) органов или систем (например, нарушение слухового анализатора, зрительного анализатора, локальные или массированные нарушения различных отделов центральной нервной системы). Они могут выть врожденными и приобретенными. В возникновении врожденных нарушений важную роль играют наследственные факторы, вредные воздействия на плод в период беременности (инфекции, интоксикации, травмы), а также асфиксия и родовые травмы. Приобретенные нарушения являются последствиями перенесенных ребенком инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций и т.п.

Коррекция первичных нарушений осуществляется средствами медицины. Важную роль, при этом играют достижения в развитии медицинской техники (например, слухопротезирование и кохлеарная имплантация в коррекции нарушений слуха, коррекция нарушения зрения очками или линзами). Большие надежды в предотвращении появления первичных нарушений в развитии у детей связываются с развитием иммунологии и генной инженерии и т.п.

Вторичные отклонения по своей природе качественно отличаются от первичных, хотя и производны от них. Их связь не имеет однозначной органической природы и не столь безусловна, как это представлялось раньше исследователям детской дефективности. (Так, немота – это возможное, но необязательное следствие глухоты, а “моральная дефективность” – возможное, но необязательное следствие умственной отсталости.)

Вторичные нарушения возникают только тогда, когда первичные приводят к “выпадениям” ребенка из обязательной для любого общества системы трансляции общественно- исторического опыта. Называя такие выпадения “социальными вывихами”, Л.С. Выготский подчеркивал, что их можно предотвратить, если найти “обходные пути”, обеспечивающие доступ аномального ребенка к культуре как источнику и средству развития высших психических функций и специфически человеческих способностей. В этих случаях вторичные нарушения не становятся неизбежным следствием первичных.

В тех случаях, когда система образования ориентированная, по преимуществу, на нормальный тип развития, не располагает такими “обходными путями”, органические нарушения приводят к формированию сложной картины отклоняющегося от нормы развития.

Одно органическое нарушение может вызвать комплекс “социальных вывихов”, и соответственно, – комплекс вторичных нарушений. Нескорригированные вторичные нарушения приводят к “социальным вывихам” следующего порядка, в результате которых возникают третичные и др. нарушения в развитии. Например, нарушение слуха порождает проблемы развития соответствующих возрасту форм общения, нескорригированность этих проблем вызывает недоразвитие словесной речи, что в свою очередь влечет за собой нарушение всех линий культурного развития ребенка, всех высших психических функций.

Поскольку вторичные (третичные и т.п.) нарушения не имеют прямой органической природы, они не требуют коррекции средствами медицины (как, например, не нуждается в медикаментозном лечении немота у глухого от рождения и специально не обученного человека). Предупреждение и коррекция таких социальных по своей природе нарушений находятся в поле компетенции специальных психологов и педагогов и осуществляется средствами образования, использующего “обходные пути” для решения тех задач культурного развития, которые в условиях нормы достигаются традиционными способами.

В отечественной дефектологии разработаны специальные подходы и накоплен опыт успешной практической коррекции и предупреждения возникновения вторичных нарушений в психическом развитии у детей. Так, в условиях специального организованного раннего обучения у глухого ребенка (даже в случае врожденной нейросенсорной глухоты), может сформироваться полноценная словесная речь, как в устной, так и письменной форме; слепые дети могут обучиться читать и писать, свободно, без посторонней помощи, ориентироваться в пространстве и т.п.

Для описания происхождения, сочетания и взаимосвязи (взаимообусловленности) различных нарушений в развитии каждого конкретного ребенка Л.С. Выготский предложил использовать термины “структура дефекта” или “структура нарушений”. Определение структуры нарушений – одна из важнейших задач комплексной медико-психолого- педагогической диагностики. От точности ее решения зависит эффективность комплексной помощи ребенку.

Для определения стратегия и тактики такой помощи принципиально важно различать сочетания одного первичного и комплекса вторичных и третичных нарушений от возможных разнообразных сочетаний множественных (двух и более) различных первичных нарушений в развитии. В этих случаях говорят о сложных, комплексных, или сочетанных нарушениях (например, нарушение слуха и зрения, слуха и интеллекта, слуха и опорно-двигательного аппарата т.д.).

Дифференциация первичных и вторичных нарушений в развитии ребенка, логика их сложной взаимосвязи достаточно ясно представлена и осмыслена в различных отраслях современной дефектологии, но еще не достаточно отражена в ее терминологическом аппарате. На современном этапе термин “нарушения в психофизическом развитии” используется для характеристики как первичных, так и вторичных нарушений в психическом развитии ребенка. Так, применяя по отношению к слабовидящему ребенку термин “ребенок с нарушением зрения” специалисты могут иметь в виду как нарушение функционирования одного из отделов зрительного анализатора (сетчатки глаза, зрительного нерва и т.д.), нарушение зрительного восприятия как высшей психической функции, так и определенный комплекс особенностей психического развития ребенка с нарушением зрения, характерных для определенной системы его воспитания и обучения.

Задачей развития понятийного аппарата современной дефектологии является создание терминологии, позволяющей в должной мере дифференцировать первичные и вторичные нарушения в развитии ребенка, фиксируя при этом логику их внутренней связи.

Читайте также: