Психологический фактор риска кратко

Обновлено: 30.06.2024

В последние десятилетия глобализация привела к новым возможностям для экономического развития, а также к риску глобальных конкурентных процессов, оказывающих давление на условия труда и уважение основных прав работников. Глобализация и технический прогресс изменили мир труда, внедрив новые формы организации труда, рабочие отношения и модели занятости.

Психосоциальные риски и стресс на рабочем месте

Все более повышаются требования к профессиональным квалификациям работников. Технологические достижения, внедрение новых интернет-технологий и цифровых коммуникаций неизбежно трансформировали рабочие процессы. С темпами работы, продиктованными мгновенными коммуникациями и высоким уровнем глобальной конкуренции становятся все труднее идентифицировать границы между работой и личной жизнью. Кроме того, недавний глобальный экономический кризис и рецессия способствовали росту безработицы, бедности и социальной изоляции.

Из-за нынешнего экономического спада многие организации были вынуждены закрыть или реструктурировать многие направления своей деятельности. Это привело к сокращению персонала. Значительное число безработных сталкивается с серьезными последствиями для себя и своих семей, что серьезно сказывается на их благополучии и психическом здоровье.

Поскольку организационные изменения вызывают неопределенность и антагонизм, те работники, которые смогли пережить сокращение и остались на своем рабочем месте, могут испытывать чувство вины по отношению к своим коллегам, которые были уволены. Помимо страха потерять работу, работникам также приходится сталкиваться с неопределенностью и сокращением возможностей для продвижения по службе.

Такие психосоциальные риски, как усиление конкуренции, более высокие ожидания в отношении производительности труда и увеличение продолжительности рабочего дня, способствуют созданию еще более напряженной рабочей среды. От работников может потребоваться быть более гибкими и выполнять новые задачи, им часто приходиться смиряться с повышенной нагрузкой и управленческими перекосами.

Негативное взаимодействие между условиями труда и человеческими факторами может привести к эмоциональным нарушениям, поведенческим проблемам, а также к биохимическим и нейрогормональным изменениям, что создает дополнительный риск возникновения психосоматических отклонений в состоянии здоровья работника.

С другой стороны, когда условия труда и человеческий фактор находятся в равновесии, работник ощущает себя успешным, уверенным в себе профессионалом. У работника укрепляется позитивная мотивация к выполнению работы, повышается работоспособность, возникает удовлетворенность от работы, улучшается состояние здоровья.

Ученые пришли к консенсусу в отношении причин психосоциальных опасностей на рабочем месте. Однако следует отметить, что новые формы работы и изменяющиеся условия труда порождают новые опасности, и, соответственно сложившиеся научные установки по отношению к обеспечению психологического благополучия работников могут видоизменяться.

Стресс — это вредная физическая и эмоциональная реакция, вызванная дисбалансом между воспринимаемыми требованиями и воспринимаемыми ресурсами и способностями людей справляться с этими требованиями. Стресс не является нарушением здоровья, но является первым признаком вредного физиологического и эмоционального ответа. Стресс является реакцией на один или несколько психосоциальных рисков и может оказывать влияние на психическое или физическое здоровье и благополучие человека.

Связанный с работой стресс определяется психосоциальными опасностями, возникающими в процессе труда, а также при планировании работ. Стрессовое состояние, как правило, возникает тогда, когда требования работодателя к качеству и содержанию работы не соответствуют или превышают возможности, ресурсы или потребности работника, или когда знания или профессиональная квалификация конкретного работника не соответствуют ожиданиям работодателя.

К настоящему времени за более чем двадцатилетний период наблюдений учеными было накоплено огромное количество фактического материала о негативном воздействии стресса, связанного с работой, и его последствиях на состояние физического и психического здоровья работников.

Психосоциальные риски и стресс на рабочем месте оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье, безопасность и благополучие работников, а в итоге и на результаты деятельности организации.

Исследования ясно показывают взаимосвязь между профессиональным стрессом и расстройствами физического и психического здоровья. Стресс, связанный с работой, признается учеными в качестве глобальной проблемы, затрагивающей работников всех профессий как в странах с крупнейшей экономикой, так и в развивающихся странах.

Влияние стресса на здоровье может варьироваться в зависимости от индивидуальной реакции. Высокий уровень стресса может способствовать развитию связанных со здоровьем нарушений, в том числе психических и поведенческих расстройств. Работники могут страдать от эмоционально-нервного истощения, от профессионального выгорания, тревоги и депрессии, а также от различных нарушений сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

К ключевым психосоциальным факторам риска относятся:

— повышенные требования руководителя к содержанию и качеству работы;
— низкий уровень контроля и обратной связи руководителя при выполнении работы;
— низкий уровень психологической поддержки со стороны непосредственного руководителя;
— дисбаланс между затраченными усилиями и вознаграждением;
— неудовлетворенность результатами работы и т.д.

В ходе проведенных исследований была установлена причинно-следственная связь между частотой возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и особенностями организации рабочего времени, в том числе продолжительностью рабочего дня и сменностью работы. Роль психосоциальных факторов и связанных с работой стрессов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний заслуживает повышенного внимания специалистов по охране труда, медицинских работников и руководства организаций.

Женщины подвергаются более высокому риску выгорания. Это может быть объяснено тем фактом, что некоторые психосоциальные факторы, связанные с профессиональным выгоранием и стрессом, оказывают на женщин более негативное воздействие, чем на мужчин. Это, прежде всего, обусловлено той двойной ролью, которую играет женщина дома и на работе, социальными ожиданиями в гендерном вопросе, риском сексуальных домогательств на работе, домашнего насилия, дискриминацией по признаку пола, более низким по сравнению с мужчинами уровнем оплаты труда.

Головная боль, бессонница и другие нарушения сна, проблемы с питанием, усталость и раздражительность, эмоциональная нестабильность и жесткость в социальных отношениях – вот некоторые неспецифические симптомы, связанные с синдромом выгорания.

С 1960-х годов стало очевидным, что организационная и управленческая практика влияет на психическое здоровье работников. Но только в последнее время забота о благополучии работников, а не только об их способности продуктивно выполнять работу, привела к изменениям в практике управления и охране труда.

Традиционные подходы к гигиене труда, поведенческой медицине и организационной психологии были поставлены под сомнение новыми социальными и экономическими условиями, влияющими на поиск новых технологий управления персоналом, способствующих созданию всех условий для полноценной работы и обеспечения психосоциального благополучия работников.

Исследования состояния здоровья и социального благополучия работников привели к пересмотру взглядов о связи психоэмоционального состояния работников и их рабочей продуктивности.

Стресс на рабочем месте провоцирует повышение риска травмирования работников. Фактические данные исследований ясно указывают на то, что такие факторы, как высокая рабочая загрузка, повышенные требования к содержанию и качеству работы, отсутствие необходимой поддержки со стороны руководителя, конфликты с коллегами или крайне монотонная работа могут повышать вероятность получения работниками травм в результате несчастных случаев на рабочем месте.

Стресс, связанный с работой, не может рассматриваться как проблема, затрагивающая только одного конкретного работка. Важно признать наличие коллективной проблемы, имеющей серьезные последствия для благополучия работников, их семей и общества в целом. С одной стороны рабочее место стало важным источником психосоциальных рисков и нарушения баланса между работой и личной жизнью, с другой стороны рабочее место является идеальным местом для устранения этих рисков и их последствий для здоровья работников.

Важная профилактическая мера – предотвращение возможного стресса еще до его возникновения. Работодатели должны знать о негативных последствиях психосоциальных опасностей, которые могут повлиять на работников. Большинство инициатив по управлению стрессом на рабочем месте включают индивидуальное консультирование, процедуры поэтапного введения нового работника в должность и создание института наставничества на предприятии. Должна систематически проводиться оценка психоэмоционального состояния работников. Работники должны иметь возможность выразить свою обеспокоенность по поводу любой ситуации, которая может вызывать стресс на работе.

Наилучшие инструменты в борьбе с профессиональными стрессами — это корпоративные стратегии, направленные на устранение психосоциальных опасностей, возникающих у работников в процессе их трудовой деятельности, а также программы развития персонала, предусматривающие вертикальный и горизонтальный карьерный рост работников, профессиональное обучение и повышение квалификации персонала, меры стимулирующего характера, включая премирование за высокие результаты работы, введение в штат организации профессиональных психологов, создание и современное оснащение мест приема пиши, отдыха и психологической разгрузки.

А.А. Касьяненко
Современные методы оценки рисков в экологии
Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН 2008. – 271 с.

1.7. Концепция и критерии приемлемости риска

1.7.3. Психологические факторы

К психологическим факторам можно отнести:

– осведомлённость или информированность об опасности;

– добровольность или принудительность риска;

– новизну технологии или вида деятельности.

Это также повлияло на принятие уровня риска для населения, живущего вблизи АЭС равного 10 -6 . Анализ данных, приведённых в табл. 1.7, показывает что многие граждане очень сильно преувеличивают опасность атомной энергетики и ставят её на первое место по уровню создаваемого риска.

О том, насколько важна информированность людей о риске, связанном с производством ядерной энергии, можно судить на примере Франции (Ваганов П.А., 1997).

Видно, что в списке рейтингов ядерная энергетика занимает тринадцатое место, её показатель значительно ниже, чем у химических заводов, что отражает реальное соотношение
между соответствующими факторами риска.

Социологические исследования показывают, что следует значительно повысить роль общественности не только в оценке того риска, который ей предлагается взять на себя, но и в вынесении окончательного решения по поводу рассматриваемого риска. Если это не будет сделано, то всё больше людей в современном обществе будет заявлять о своём нежелании подвергаться любому принудительному риску, включая ядерный. Чтобы этого не происходило, нужна всесторонняя, достоверная и объективная информация.

Рассматривая психологические факторы уместно говорить об индивидуальном героизме и коллективном психозе. Об индивидуальном риске человек часто не задумывается, бросаясь спасать кого-либо в чрезвычайной ситуации, и часто гибнет сам из-за безрассудства.

Результаты исследования восприятия риска во Франции

1. Дорожные аварии

10. Химические заводы

11. Транспортировка опасных веществ

3. Лесные пожары

12. Промышленные аварии

13. Ядерная энергетика

6. Городские опасности

15. Железные дороги

8. Бытовые аварии

17. Пожары (производственные помещения)

9. Изменение климата

18. Пожары (жилые дома)

Существует большая разница восприятия добровольного риска и риска по принуждению. Многие охотно идут на риск ради развлечений, считая, что удовольствие, которое они получают, например, от прыжков на лыжах с трамплина или от альпинизма было бы менее полным в отсутствие опасности. Езда на мотоциклах и автомобилях, курение и спиртные напитки представляют собой факторы добровольного риска, поэтому люди находят их вполне приемлемыми. Более того, многие убеждены, что свобода рисковать собственным здоровьем и жизнью является неотъемлемым правом личности. Таким образом, общественное мнение воспринимает добровольный риск со значительно меньшей степенью враждебности, чем риск по принуждению.

Люди склонны воспринимать риск, связанный с природными явлениями, и не принимают риск, обусловленный антропогенными или техногенными факторами. По этой причине рейтинг факторов риска, связанных с природными процессами, всегда занижен по сравнению с риском событий, составляющих сознательную деятельность человека. Из табл. 1.2 видно, что природные факторы риска отсутствуют в первом десятке ранжируемых опасностей.

Большую роль при установлении приемлемости риска играют различные факторы восприятия риска обществом и отдельными личностями.

Характеристики основных факторов описаны ниже (Ваганов П.А., Ман-Сунг Им, 2001).

Фактор катастрофичности означает, что события, в результате которых появляются человеческие жертвы, сгруппированные во времени и пространстве (например, взрыв на химическом комбинате), вызывают усиленное восприятие риска по сравнению с событиями, жертвы которых рассеяны по пространству и времени. Пример последних – аварии автомобильного транспорта.

Влияние фактора знакомства приводит к тому, что риски, вызванные мало или совсем незнакомыми явлениями или процессами, воспринимаются с трудом. Так, большинство людей не знают, почему использование некоторых веществ (фреона и других фтороводородов) влечёт за собой истощение озонового слоя Земли, зато они хорошо знакомы с последствиями удара молнии.

Фактор понимания обусловлен тем, насколько данные явления или процессы понятны людям. Чем меньше понимание, тем больше внутренняя обеспокоенность и недоверие и, как следствие, меньшая склонность воспринимать соответствующий риск. Например, степень восприятия риска, связанного с воздействием радиации, существенно ниже, нежели риска, которому подвергается переходящий улицу пешеход.

Фактор неопределённости в последствиях событий или процессов вызывает обострение воспринимаемого риска. Чем меньшим объёмом имеющихся научных данных характеризуется событие или процесс, тем интенсивнее восприятие обусловленного им риска. Примером могут служить проекты создания хранилищ высокорадиоактивных отходов в геологических формациях, где содержится целый ряд неопределённостей, связанных прежде всего с необходимостью обеспечить экологическую безопасность в течение исключительно большого срока – порядка 10 тысяч лет.

Фактор контролируемости действий или событий на восприятие риска проявляется в виде осознаваемой индивидуумом возможности влиять на то действие (событие), в которое он вовлечён. Если человек находится в ситуации, развитие которой происходит независимо от его личного контроля, он склонен к большему беспокойству за последствия этого развития, его восприятие риска интенсифицировано. Исследования, в частности, показывают, что человек за рулём автомобиля воспринимает риск попасть в аварию в меньшей степени, чем его пассажир.

Фактор личной вовлечённости прямо пропорционален степени подверженности риску отдельного (данного) индивидуума.

Фактор воздействия на детей приводит к усиленному восприятию риска, вызванного такими событиями или процессами, последствия которых сказываются в первую очередь на детях. Примером может служить опасность попадания пестицидов или иных токсикантов в продукты, предназначенные для детского питания. Люди склонны также проявлять тревогу не только за будущее детей, но и за судьбу отдалённых поколений. Этим обусловлено повышенное восприятие риска генетических дефектов, индуцируемых ионизирующим излучением.

Фактор внимания средств массовой информации имеет особое значение в связи быстрым развитием телевидения, средств коммуникации и компьютерных сетей. Если средства массовой информации, совсем не уделяют внимания каким либо опасным событиям или информируют о них в незначительной мере, то восприятие риска этих событий как бы заторможено. Но стоит сведениям о таких событиях появиться в заголовках новостей, как соответствующие риски переходят на значительно более высокий уровень восприятия.

Влияние фактора предшествующей истории несчастных случаев заключается в том, что риск деятельности, в ходе развития которой не было ни крупных аварий (катастроф), ни даже сравнительно мелких несчастных случаев, воспринимается как малосущественный. Наоборот, если в истории производства или иной деятельности были как небольшие аварии, так и катастрофы, то риск воспринимается как весьма серьёзный. Так, новая отрасль технологии – генная инженерия – имеет совсем короткую историю, в ней ещё нет никаких фатальных происшествий. Поэтому люди не относят её риск к разряду важных (хотя на самом деле это может быть неверным). История ядерной энергетики включает, как известно, несколько очень крупных аварий, следствием этого является обострённое восприятие её риска.

Фактор справедливости приводит к различному отношению к опасному событию или процессу в зависимости от того, как распределяется соответствующий риск между членами общества. Если риск распределен более или менее равномерно, то влияние этого фактора невелико, однако оно резко увеличивается при явно неравномерном распределении риска.

Фактор выгоды зависит от того, насколько очевидна польза, которую предполагается извлечь в результате воздействия риска. Если эта польза ясна, то влияние фактора выгоды
малó, в противном же случае – велико.

Фактор происхождения отражает различие в восприятии риска, обусловленного антропогенными и не антропогенными опасностями. Чувствительность к риску, вызываемому опасными действиями (или бездействием) людей, выше чувствительности к риску, обусловленному явлениями природы или проявлением высших сил (Бога).

Диапазон социально приемлемого риска, связанного с загрязнением окружающей среды, может быть оценён, если за точку отсчёта взять уровни риска незащищённого человека в естественной среде обитания 3×10 -8 – 1×10 -6, см. табл. 1.2.

Здесь очевидно необходимо упомянуть и некоторые другие мотивы, вынуждающие человека повышать приемлемый уровень риска. Одним из таких мотивов является борьба человека за выживание. Ныне на Земле голодает около 1 миллиарда людей, и это число видимо возрастет в первые десятилетия будущего века. Голод же заставляет человека рисковать сильнее, чем рыночная конкуренция. Так что в плане выживания ситуация в мире будет по всей видимости только ухудшаться и индивидуальный риск при существующих тенденциях развития цивилизации будет возрастать.

1 НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

2. Ананьев В.А. Психология здоровья : учеб. пособие. Кн. 1: Концептуальные основы психологии здоровья. – СПб.: Речь, 2006. – 384 с.

3. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки : учеб. пособие. – М.: Академия, 2001. – 352 с.

4. Дружилов С.А. Профессионализм как реализация ресурса индивидуального развития человека // Ползуновский вестник. 2004. № 3. С. 200–208.

5. Дружилов С.А. Экология человека и профессиональное здоровье трудящихся: психологический подход // Международный журнал экспериментального образования. 2012. № 12-1. С. 15-18.

7. Маклаков А.Г. Оценка уровня развития адаптационных возможностей личности // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.Н. Снеткова. – СПб: Речь, 2001. – С. 127–146.

8. Павлов К.В. Психология здоровья // Практическая психология : учебник для вузов / Под ред. М.К. Тутушкиной. – СПб.: Дидактика Плюс, 1998. – С. 291–311.

9. Психология здоровья / Г.С. Никифоров, В.А. Ананьев, И.Н. Гурвич и др.; Под ред. Г.С. Никифорова. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2000. 504 с.

Психология здоровья как отрасль психологической науки имеет целью изучение явлений, относящихся к здоровью. К ее прикладным задачам относятся следующие: выявление, наблюдение, регистрация, анализ, прогнозирование и использование психологических факторов, влияющих на здоровье человека в условиях окружающей среды. При этом используются методы и исследовательские методики, принятые в смежных областях психологической науки – психологии труда, психологии личности, социальной психологии.

В психологии традиционным стало представление о взаимосвязи между свойствами личности, функциональными состояниями и процессами, протекающими в организме [6]. В свою очередь, имеет место связь здоровья, функциональных состояний организма и отношений личности.

Рассмотрим указанные группы факторов подробнее.

I. Первичные (предшествующие) факторы: их корреляции со здоровьем и болезнью считаются наиболее сильными [8; 10].

1. Факторы, предрасполагающие к здоровью или к болезни.

Личностные конструкты, выражающие отношение человека к элементам среды, представленным в конкретной ситуации, определяют их субъективную значимость для здоровья. На основе формируемого отношения к ситуации субъект выбирает определенную коппинг-стратегию.

– личностная и профессиональная самооценка, их соотношение;

– представление о здоровье и болезни вообще и о себе в этих полярных состояниях;

– субъективная оценка оптимальной, желаемой и реальной продолжительности жизни;

– восприятие собственной уязвимости и риска развития тех или иных вариантов телесного и личностного нездоровья применительно к себе;

– индивидуальное соотношение потребностей и уровня достижений в наиболее значимых сферах – личностный рост, секс, профессиональная деятельность, семья, дружба и др.;

– самоконтроль и контроль за текущей ситуацией в наблюдаемой окружающей действительности.

3. Факторы социальной среды:

а) проблемы профессиональной адаптации, профессионального окружения, профессиональной защищенности;

б) проблемы брака и семьи;

в) влияние социально-экономического и политического (включая факторы социального окружения, особенности профессиональной среды и др.) контекста на человека.

4. Демографические факторы: пол, возраст (с учетом психологического возраста), принадлежность к этнической группе и социальному классу.

Итак, предрасполагающие факторы различным образом влияют на личность и вероятность здоровья или болезни. Например, человек (который, согласно представлениям Б.Г. Ананьева, предстает как биологический индивид, личность, субъект деятельности и индивидуальность) [1] может стать больным, в том числе на соматическом уровне, из-за своего мотивированного нездорового поведения; личностные факторы могут прямо формировать болезнь через особенности физиологических механизмов; биологические факторы болезни могут быть связаны с личностью; множество разнообразных средовых (фоновых) влияний может быть задействовано между болезнью и личностью.

II. Передающие (транслирующие) факторы представляют собой специфическое поведение человека, возникающее в ответ на различные стрессоры. В эту группу входят:

1. Стереотипы поведения, способствующие сохранению здоровья:

– физическая культура и спорт;

– соблюдения режимов безопасности на работе;

– личная гигиена, внимание к состоянию собственного здоровья;

– совладание (коппинг) с разноуровневыми проблемами (переживание и регуляция проблем и стрессоров, саморегуляция и т.д.);

– виды поведения, способствующие здоровью (выбор трудовой деятельности, условий проживания, экологической среды, физическая активность);

– соблюдение правил здорового образа жизни.

2. Стереотипы поведения, не способствующие сохранению здоровья:

– саморазрушающее поведение с суицидными тенденциями;

– многочисленные варианты аддитивного поведения – алкоголизм, наркомания и иные патологические зависимости;

– употребление веществ и злоупотребления ими (алкоголь, никотин, пищевые излишества);

– жертвенность как неадаптивный вариант поведения;

Исследования психологических механизмов изменения поведения очень перспективны и значительно дешевле высокотехнологических изысканий, однако зачастую ими пренебрегают. В то же время, например, известно, что при диабете второго типа изменение стиля жизни эффективнее, чем медикаментозное лечение, а снижение веса и физическая активность могут предотвратить диабет у тех, кто находится в группе риска.

III. Мотиваторы – факторы общего реагирования:

3. Адаптационные возможности человека как целостна характеристика ресурсов организма. Они включают, в том числе, личностный адаптивный потенциал (ЛАП), по А.Г. Маклакову, или, иначе, адаптивные способности личности [7]. Важное значение в поддержании профессионального здоровья играет индивидуальный ресурс профессионального развития (ИРПР) [4].

Подчеркнем, что воздействие любых внешних факторов на человека происходит опосредованно – через его психику. Индикаторами отклонения здоровья являются негативные психические состояния.

Известно, что самооценка здоровья используется является фактором для получения данных о физическом (соматическом) здоровье человека. Ее адекватность как измерительного инструмента характеризуется по совпадению с клиническими суждениями врача. При этом необходимо иметь в виду, что врачебное суждение тоже имеет субъективную природу, однако подразумевает в своей основе специальные знания и опыт. При этом врачи предпочитают не диагностировать здоровье, а фиксировать отсутствие конкретных болезней. Исследователи (И.Н. Гурвич, 2000; и др.) отмечают низкий уровень совпадений самооценки здоровья с врачебными суждениями, причем самооценка сдвинута в сторону большего оптимизма [9].

В самооценке здоровья находит свое выражение, в большей степени, социальная и профессиональная успешность человека, чем собственно состояние его здоровья. Но для оценки уровня профессиональной адаптации более объектизизированной является экспертная оценка.

При благоприятном влиянии психологических факторов доминирующее психическое состояние человека – резистентное, а доминирующее настроение – гармоничное (устойчивое, оптимистичное). При неблагоприятном влиянии факторов доминирующее состояние – дезадаптивное (стресс, утомление, напряжение и др.) или депрессивное (апатия, уныние), а доминирующее настроение – дисгармоничное (тревожное, сниженное, пессимистичное). Настроение, – устойчивый компонент психического состояния, – обеспечивает взаимосвязь структуры личности с физическим и психическим тонусом человека.

Психология здоровья как отрасль психологической науки представляет собой широкое поле для исследования психологических факторов риска развития болезней, влияния социальной и профессиональной среды на здоровье.

Ачинский медицинский техникум

Далеко не каждое лечебно-профилактическое учреждение может похвастаться безопасной больничной средой – идеально сформированной больничной средой, не причиняющей вреда всем участникам лечебного процесса. Сотни тысяч работников здравоохранения заняты во вредных и неблагоприятных условиях. В настоящее время в России насчитывается 3 193 193 медицинских работника, в том числе 626 458 врачей (19,6%) и 1 338 672 средних медицинских работников (41,9%). Младший медперсонал составляет 18,9 % от общего числа медицинских работников. Кроме того, в стране насчитывается 10 906 фармацевтов, 612 563 прочих сотрудников системы здравоохранения. Медицинские сестры входят в непосредственный контакт с неблагоприятными химическими факторами, такими как биологические жидкости, дезинфицирующие средства и находятся в неблагоприятных психологических условиях.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

Физические факторы риска.

К этим факторам относятся:

физическое взаимодействие с пациентом;
воздействие высоких и низких температур;
действие различных видов излучений;
нарушения правил эксплуатации электрооборудования.

Физическое взаимодействие с пациентом. В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.

Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, применяемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью.

Биологические факторы риска.

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.).

Психологические факторы риска.

К психологическим факторам риска относится синдром профессионального выгорания - это сложный психологический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки.

Профессиональное выгорание — это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением.

Синдром профессионального выгорания — это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека. Выгорание является очень индивидуальным процессом, симптомы появляются постепенно и с разной степенью выраженности. Среди ранних симптомов можно выделить общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного чувства беспокойства. Часто у медицинской сестры развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться.

Химические факторы риска.

В медицинских учреждениях сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения, почек, репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за важности частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и резиновых перчаток (из-за содержания в них латекса).

Дерматиты могут вызывать:

-первичные раздражители – они вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфектанты (хлорамин Б, Жавелион, Хайколин, Амоцид, Амоцид 2000);

-сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают аллергическую реакцию. Вначале это может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительной сенсибилизации аллергическая реакция может протекать значительно тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота рвота). В группу сенсибилизаторов входят некоторых лекарственные препараты, особенно антибиотики, цитостатики и средства для мытья рук (антибактериальное мыло);

-фотосенсибилизаторы. Фотосенсибилизация — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультафиолетового или видимого излучений. Некоторые химические вещества (в том числе лекарственные средства — некоторые антибиотики, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны) и/или продукты их превращения в организме, накапливаясь в кожных покровах, являются причиной фотоаллергических, фототоксических и воспалительных процессов на участках кожи, подвергшихся световому (обычно солнечному) облучению. Фотоаллергия возникает, когда УФ-излучение химически изменяет вещество, оказавшееся на коже, так, что оно начинает вызывать аллергию. Фотоаллергия возникает примерно через полчаса после начала воздействия УФ-излучения и затем распространяется на закрытые от облучения участки кожи. Фотоаллергию часто вызывает косметика и парфюмерия, содержащая мускус, амбру, масло бергамота͵ сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, а также лекарственные средства, к примеру, ибупрофен.

Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний медицинских сестер возрастает. У медицинских сестер под влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, анальгетики, психотропные средства) могут возникать профессиональные заболевания. Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медсестры. В органы дыхания персонала препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария, при раздаче таблеток могут загрязняться кожные покровы.

Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имели характерные аллергические формы, токсические проявления, сопровождались дисбактериозом. При профессиональном длительном контакте с антибиотиками нередко развивается кандидоносительство или кандидоз различной локализации (чаще в кишечнике).

Группа медицинских работников, использующих при лечении противоопухолевые препараты, составляет группу риска развития профессиональной патологии. Особенностью введения противоопухолевых препаратов является крайне важность применения сразу нескольких средств в больших дозировках. В результате персоналу приходится вскрывать до 15 ампул на одну инъекцию.

Имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков (циклофосфан, 5-фторурацил, платинол, доксорубицин, рубромицин). У многих врачей, медсестер, санитарок обнаружено резкое снижение гематологических показателей (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов), с одновременной эозинофилией. При клиническом обследовании персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта͵ случаи экземы, облысения. При гематологическом обследовании сотрудников выявлено снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов. Отмеченная закономерность гематологических сдвигов является результатом цитотоксического воздействия химиопрепаратов. Также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами.

Реже развиваются аллергические заболевания органов дыхания: синуситы, ангионевротический ринит, астматический бронхит и бронхиальная астма. В структуре заболеваемости медиков наибольший удельный вес составляют такие нозологические формы, как гинекологические заболевания, осложнения при беременности и в послеродовом периоде, гипертоническая болезнь, болезни костномышечной системы, пневмония, и целый ряд других.

Накоплено большое количество научных сведений о вредном влиянии анестетиков. Так, по данным Е.А. Кречковского, концентрация эфира в крови медсестры-анастезиолога во время операции всего в 1-3 раза ниже, чем у оперируемх. Различают средства для ингаляционного наркоза: фторотан, закись азота метоксифлуран, эфир для наркоза (дивиниловый эфир-винитен), трихлорэтилен (трилен), хлорэтил, циклопропан. При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. Стоит сказать, что для неингаляционного наркоза применяются: барбитураты, гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин), предион (виадрил), кетамин (калипсол, кеталар). Известно, что женщины наиболее подвержены риску заболевания. Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада:

Самопроизвольные аборты.
Аномалии новорожденных.
Бесплодие.

Вследствие чего медицинские сестры, контактирующие с анестезирующими газами, должны быть отнесены к группе повышенного риска, как для матери, так и для плода. Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого бывают жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани.

Читайте также: