Проведение психотерапевтических бесед алгоритм кратко

Обновлено: 30.06.2024

Основные принципы проведения первой беседы с больным при психосоматических расстройствах №01 2019

Представлены рекомендации практикующим врачам по проведению полуструктурированного интервью с пациентами с психосоматическими расстройствами, что способствует совершенствованию диагностики, планированию лечения.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, интервью, диагностика.
Для цитирования: Незнанов Н.Г., Васильева А.В. Основные принципы проведения первой беседы с больным при психосоматических расстройствах. Психические расстройства в общей медицине. 2019; 1: 29–31.

Представлены рекомендации практикующим врачам по проведению полуструктурированного интервью с пациентами с психосоматическими расстройствами, что способствует совершенствованию диагностики, планированию лечения.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, интервью, диагностика.
Для цитирования: Незнанов Н.Г., Васильева А.В. Основные принципы проведения первой беседы с больным при психосоматических расстройствах. Психические расстройства в общей медицине. 2019; 1: 29–31.

Basic principles of interviewing a patient with psychosomatic disorders during the first examination

N.G. Neznanov*1,2, A.V. Vasileva1

1Bekhterev National Medical Research Center of Psychiatry and Neurology, Saint Petersburg, Russia;
2Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

The paper presents recommendations for practitioners to conduct semi-structured interviews with patients with psychosomatic disorders, which contributes to the improvement of diagnosis, treatment planning.
Key words: psychosomatic disorders, interview, diagnostics.
For citation: Neznanov N.G., Vasileva A.V. Basic principles of interviewing a patient with psychosomatic disorders during the first examination. Mental Disorders in General Medicine. 2019; 1: 29–31.

Сведения об авторах

Беседа проходит в непринужденной обстановке, вопросы не должны травмировать ребенка или родителей. Схема беседы:

Цель 1 этапа – установление контакта, расположение к беседе. Для этого необходимо, чтобы он понял, что здесь ему доверяют, внимательно слушают, относятся к нему с уважением.

Если этот этап не удался, то может не удастся вся беседа.

На двери кабинета рекомендуется, или на столе написать фамилию, имя и отчество соц. педагога, даты и дни приема, должность . Когда входит в кабинет, рекомендуется улыбнуться ему и посмотреть в глаза, но это должно выглядеть спокойно и обыденно, чтобы не сложилось впечатление, что вы слишком счастливы, чтобы понять проблему .

Затем предложить расположиться там, где удобно.. Это очень важно, так как по выбранному положению мы можем установить степень открытости и готовности , кроме того, мы даем ему возможность самому выбирать приемлемую для него личную дистанцию, не нарушая его личностное пространство, и исключая, тем самым, возможность невербального над ним давления.

2. Расспрос клиента:

Цель: Клиент должен выговориться и рассказать обо всем, что с ним происходило. Это может быть облегчением для самого клиента. Для этого психолог должен организовать рассказ клиента по правилам подачи обратной связи:

1) не задавать вопросов, содержащих скрытые ответы. Вопросы должны быть открытыми:

2) располагать к рассказу, но не выпытывать

- да. угу, и что было потом. и т.д.

- Расскажите, какая у Вас семья?

- Расскажите о ваших отношениях?

- Когда это началось?

- Было ли подобное в вашей семье?

3) просить рассказывать не столько факты, сколько чувства и переживания

- Что вы при этом чувствовали?

- Как вы пережили это?

4) по ходу рассказа надо задавать вопросы, вызывающие рефлексию

- Что это обозначало ?

- Как Вы это восприняли?

- Как вы поняли этот шаг с его стороны ?

- Как Вы себя почувствовали после этого ?

Необходимо подводить к пониманию, что только он сам может принять решение, готовых рецептов ему никто не даст. И это он сделает либо сейчас, либо позже.

на 2 этапе определяется проблема, с чем связан конфликт, тревога. Сразу после расспроса, социальный педагог определяет для себя гипотезу и должен проверить её.

Затрагиваемые в беседе темы должны касаться самочувствия ребенка, его взаимоотношение со сверстниками, наличие страхов и тревог. (ИСПОЛЬЗОАВНИЕ СОЦИОМЕТРИИ)

Дети с неврозами никогда не достигают лидерства

ДИАГНОСТИКА СТРАХОВ (РИСУНОЧНАЯ)

Следует выявить характер семейных отношений (ДИАГНОСТИКА СЕМЬИ РИСУНОЧНЫМИ ТЕСТАМИ) - осторожно, опосредованно, интересуясь игрушками ребенка, отношением взрослых к игре в доме, к рисованию и пению.

Диагностика игры ДОЧКИ-МАТЕРИ.

РОДИТЕЛЬСКОЕ СОЧИНЕНИЕ сопоставить его результаты с беседой с родителями о том, как ведет себя ребенок дома и в группе.

РИСУНОК ЧЕЛОВЕКА (о наличии проблем)

3 этап: Проверка предположения состоит в задавании вопросов, уточняющего характера:

- Как часто вы хвалите своего сына ?

- Что происходит, когда вы приходите домой с работы?

Затем психолог вместе с клиентом анализирует ситуацию, которая наглядно демонстрируют поведение клиента, отношение с людьми, особенности выбираемых ими паттернов поведения. Избыточную субъективность и односторонность взглядов клиента мы уменьшаем приемами:

- рассказать об этом более детально (его невозможно исказить)

- рассказать о тех аспектах реальности, которые клиент упускает

- Когда возникла эта ситуация?

- В связи с чем она возникла?

- Кто участвовал и что конкретно говорили и делали окружающие?

- Что могли думать и чувствовать все остальные?

- Что думал и чувствовал он сам?

- Чем эта ситуация окончилась?

- Какие она имела последствия?

Такая детализация является своеобразным фильтром, который абсорбирует неосознаваемую информацию и недооцениваемые факты. Часто у клиентов возникает трудность вспомнить свои чувства, чувства других, свое состояние.

- Вспомните хоть что-нибудь!

- Не беда, если это несколько не соответствует тому, что было на самом деле.

- Вы, зная свою жизнь, можете представить себе, как это могло быть.

Такой анализ переживаний помогает выяснить истинные мотивы клиента, его поведения в конфликтах и вывести на проблемы, которые лежат в основе конфликтов.

4 этап: Психокоррекционное воздействие.

Цель: изменить отношение к себе, к собственному поведению, к значимому близкому. Следствием должно стать облегчение жизненной ситуации клиента, разрешение его жизненных проблем.

Психолог выявляет мотивы поведения клиента, чем они выгодны ему (потребность в любви, самореализации, власти, понимании, потребность манипулировать, подчинять себе и т.д.). Если клиент осознал свои скрытые мотивы, то можно считать, что задача психокоррекции решена. Соц. психолог не должен прямо об этом говорить, клиент должен это осознать с его помощью.

- Как бы вы себя повели, если бы вам напомнили о неприятных моментах и при этом в самой неподходящей ситуации?

- Что же теперь делать?

- Давайте подумаем, взвесим все положительные и отрицательные аспекты…

5 этап – принятие решения.

Психолог не дает рецептов, клиент сам должен принять решение, свое собственное, исходя из своих ресурсов. Существует технология принятия решения, которую должен соблюдать каждый:

- Давайте представим, что вы развелись….

- Как измениться ваша жизнь?

- Что вы станете делать?

- Что вы почувствуете?

- А в случае сохранения брака?….

Необходимо заставить осознать последствия каждого шага, можно предположить даже то, что абсурдно, совершенно невозможно, как крайний вариант.

После принятия решения закрепить его, проговорить еще раз, объяснить и осознать до конца.

6 этап успокоения клиента.

После принятия решения успокоить клиента – поддержать :

- Ситуация у Вас не простая, но уже хорошо, что Вы осознали, что заботитесь о семье, нашли время, силы, средства, чтобы разобраться с этой проблемой.

- Хорошо, что вы разобрались с этой проблемой сейчас, потому что позже уже тяжелее было бы эту проблему скорректировать

7. Завершение беседы.

- Если я правильно вас понял…

- Вы решили… Вы осознали… Вы согласились продумать варианты способов для решения проблемы…

Подтверждение самооценки клиента за счет подчеркивания его качеств:

- Вы сделали очень большую работу, есть люди, которые не делают этого всю свою жизнь…

- Я отдаю дань вашему мужеству и желанию помочь себе и ребенку, вашей к нему любви…

Проверка самочувствия клиента в этот момент, снятие усталости

- Как вы сейчас себя чувствуете

- Вы чувствуете облегчение, потому что появились перспективы..

- Вы чувствуете усталость, это нормальная реакция на глубокую внутреннюю работу

- Обратите внимание, как хорошо на улице. Сегодня чудный день, как должно быть свеж воздух.

- Если у Вас возникнет потребность прийти в следующий раз позвоните мне, чтобы назначить дату сеанса.

- Мы сегодня сделали все, что было запланировано, я удовлетворен тем, что сделано

- Постарайтесь дома сделать….

Окончание сеанса должно быть подкреплено невербальными признаками, которые дают понять клиенту, что пора уходить, чтобы не ранить его самолюбие, не потерять доверия и положительный результат.

​​​​​​​​​​​​​​Основной метод получения (и обмена) информации, источник и способ познания и осознания психологических явлений на основе вербального (словесного) общения между психотерапевтом и пациентом.

Психотерапевтическая беседа в соответствии с поставленными задачами выполняет различные функции:

  • коммуникативную,
  • диагностическую,
  • информативную и
  • лечебную.

Психотерапевтическая беседа может быть по направленности содержания свободной (по типу исповеди) и структурированной конкретными ее задачами.

Психотерапевтическая беседа имеет ряд стадий:

  1. установление контакта,
  2. сбор анамнестических сведений и диагностика,
  3. определение динамики проявлений болезни в процессе лечения,
  4. психотерапевтические воздействия,
  5. оценка успешности хода психотерапии и
  6. итог поставленных и решенных в беседе задач.

Уже во время первой беседы важны полное эмоционально положительное принятие пациента, внимательное и терпеливое вслушивание во все то, что он говорит. Если пациент высказывает ошибочные суждения, не следует демонстрировать явное несогласие или тотчас опровергать их. Психотерапевт остается искренним, но не пытается заставить пациента сразу принять его точку зрения. Эмпатический подход психотерапевта позволяет пациенту почувствовать себя свободнее, у него появляется доверие к врачу и ощущение того, что он понят; пациент более непринужденно высказывает свои переживания, сомнения и мысли, не боясь критики и осуждения.

Заключительной стадией психотерапевтической беседы является подведение итогов. Важно точно сформулировать достигнутое и наметить следующие этапные задачи лечения, конкретизировав участие пациента.

Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер . Б. Д. Карвасарский . 2000 .

Полезное

Смотреть что такое "ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА" в других словарях:

ИМПЕРАТИВНОЕ ВНУШЕНИЕ НАЯВУ НА ФОНЕ СИЛЬНОГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ПРИ ЗАИКАНИИ ПО ШКЛОВСКОМУ — Одномоментные способы суггестивного воздействия широко использовались врачами во время Великой Отечественной войны, например при ликвидации сурдомутизма и других истерических расстройств. Применяя такого рода методы, крайне важно добиться … Психотерапевтическая энциклопедия

лечение психоаналитическое типовое — совокупность и последовательность классических терапевтических процедур. Организационно: продолжительность сеанса около 45 минут; частота сеансов несколько в неделю; продолжительность лечения месяцы и годы. Ситуативно: клиническая… … Большая психологическая энциклопедия

КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ — Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется К. п. Кризис понимается как состояние человека, возникающее при блокировании его целенаправленной жизнедеятельности внешними, по отношению к его… … Психотерапевтическая энциклопедия

Интервью клиническое — (беседа клиническая): 1) метод получения информации посредством устного опроса клиента и проведения терапевтической беседы при оказании психол., психиатрической и мед. помощи; 2) терапевтический метод при оказании психол. помощи. Психолог… … Психология общения. Энциклопедический словарь

ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ — Важным звеном лечебно реабилитационных мероприятий в нашей стране является санаторно курортный этап, так как больные, нуждающиеся в психотерапии, составляют значительный процент лиц, направляемых в санаторий. И. З. Вельвовским (1968), А.… … Психотерапевтическая энциклопедия

Читайте также: