Презентации на тему ишемический инсульт кратко

Обновлено: 05.07.2024

Презентация на тему: " ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. Инсульт не различает лиц Заболеваемость мозговым инсультом 1:3,6 1:7 Геморрагический инсульт Ишемический инсульт на 100 тыс. населения." — Транскрипт:

2 Инсульт не различает лиц

3 Заболеваемость мозговым инсультом 1:3,6 1:7 Геморрагический инсульт Ишемический инсульт на 100 тыс. населения

4 Заболеваемость мозговым инсультом на 100 тыс. населения

5 Смертность от мозгового инсульта на 100 тыс. населения

6 Смертность от разных типов инсульта в Украине на 100 тыс. населения

7 При существующем состоянии дел

8 . каждый 5-й житель Украины умрет от инсульта.

9 а еще каждый 5-й закончит свою жизнь инвалидом

10 Мозговой инсульт острое нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями в ткани мозга и стойкими органическими неврологическими симптомами, которые удерживаются более суток

11 Причины развития инсульта 1. Церебральный атеросклероз 2. Гипертоническая болезнь 3. Церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь. 4. Симптоматическая артериальная гипертензия. 5. Болезни сердца (нарушения ритма, кардиосклероз, стенокардия, инфаркт) 6. Васкулиты (при ревматизме, коллагенозах). 7. Артериальная гипотония. 8. Заболевания крови (полицитемия, лейкозы) 9. Заболевания почек. 10. Сахарный диабет. 11. Токсические поражения при эндогенных и экзогенных интоксикациях. 12. Компрессия сосудов мозга.

12 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ 1. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов (стеноз, окклюзия, недостаточность коллатерального кровообращения) 2. Нарушение центральной и церебральной гемодинамики. 3. Нарушение физико-химических и биохимических особенностей крови. 4. Расстройства метаболизма мозга.

13 Патофизиология 1. Сосудистые или кардиальные изменения. 2. Снижение локального мозгового кровотока. 3. Изменения нейронов мозга с нарушением их функциональных свойств. 4. Структурные нарушения нейронов мозга (апоптоз).

14 Основные патофизиологические процессы 1. Церебральная ишемия и гипоксия. 2. Вазоспазм (вследствие повышения количества вазоконстрикторов и снижения количества вазодилятаторов) 3. Внутричерепная гипертензия (как результат постишемических послеперфузионных изменений )

15 Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р) Снижение мозгового кровотока Нарастание явления глутаматной эксайтотоксичности Накопление кальция Активация всех видов ферментной активности Активация местного протеолиза

16 Этапы нейронального ишемического каскада (Гусев Е.И, Скворцова В.І. 2001р) Появление оксидантного стресса Прогрессирование местной воспалительной реакции Структурные изменения эндотелиоцитов Формирование морфологических нейроглиальных расстройств

17 КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЛАКУНАРНЫЙ

18 Подтипы и шемического инсульта Атеротромботический (36%) Лакунарный (29%) ? Другие и неопределенные (8%) Кардиоэмболический (27%)

19 Зона ишемии при инфаркте мозга

20 ПЕРИОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1. ОСТРЫЙ 2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ 3. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ

21 Стадии острого периода ишемического инсульта предвестников, апоплектического удара, очаговых изменений

23 Клинические признаки ишемического инсульта Постепенное начало, иногда молниеносное В любое время суток, Чаще во врем сна После физической нагрузки, После психоэмоционального напряжения, После приема горячей ванны, После приема алкоголя

24 Клинические признаки ишемического инсульта Присутствие предвестников – ТИА, гипертонические кризы Преобладает очаговая симптоматика Постепенное развитие очаговых неврологических симптомов на протяжении нескольких часов, редко суток и более, В преклонном возрасте, Общемозговые симптомы не резко выражены или отсутствуют

25 Клинические признаки ишемического инсульта Больной бледный, Пульс аритмический – экстрасистолия, мерцательная тахиаритмия АТ – нормальный или повышен Сознание сохранено

26 Клинические особенности атеротромботического инсульта 1. Встречается чаще в пожилом возрасте 2. Развивается постепенно, на протяжении часов, дней 3. В анамнезе ТИА 4. Развивается ночью или сутра после сна 5. На УЗДГ- стенозы экстра- и интра- краниальных артерий 6. Снижение пульсации внутренней сонной артерии на шее

28 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Лакунарный Обширный

29 Частота Частота кардио-эмболического инсульта – колеблется от 16,7 до 39% (в среднем составляет 27 %). У женщин встречается в 5-6 раз чаще.

30 Причины кардиоэмболического инсульта 1. Фибрилляция предсердий (ФП). 2. Инфаркт миокарда 3. Ревматическое поражение сердца (митральный стеноз, аортальный стеноз, миокардит) 4. Инфекционный эндокардит

31 Причины кардиоэмболического инсульта 5. Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты овального окна, межжелудочковой перегородки 6. Хирургические вмешательства на сердце – клапанные операции – катетеризация сердца – аорто-коронарное шунтирование 7. Неишемические кардиомиопатии 8. Небактериальный эндокардит 9. Синдром слабости синусового узла

32 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ 1. Кардиальные 2. Интраартериальные (атеросклеротические бляшки сонных артерий и дуги аорты)

33 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ 3. частички пристеночных тромбов аорты, артерий мозга 4. частички пристеночных тромбов при клапанных пороках сердца, 5. поворотный ревматический эндокардит, 6. бактериальный эндокардит, 7. инфаркт миокарда, 8. при острых послеинфарктных аневризмах сердца, кардиосклерозе, кардиомиопатиях или миокардитах

34 ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ 9. при тромбофлебитах конечностей, вен брюшной полости, малого таза. 10. при бронхоэктатической болезни, 11. при наличии каверн, 12. при абсцессах легких, 13. при злокачественных опухолях,

35 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1. Внезапное начало 2. Отсутствие предвестников 3. В анамнезе – порок сердца, ревматизм, фибрилляция предсердий

36 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 4. выраженные общемозговые симптомы: потеря сознания кратковременная могут быть судороги и психомоторное возбуждение боль головы

37 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 5. Локализация инфаркта – корково- подкорковая 6. Наиболее частое поражение бассейна СМА 7. Максимальный неврологический дефицит выражен в дебюте болезни 8. Возможна эмболия в сосуды конечностей, сетчатки 9. Одновременная эмболия в сосуды других органов

38 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 9. Церебро - сосудистые множественные очаговые проходящие симптомы 10. В 30-50% случаев инсульт может осложнятся геморрагической трансформацией 11. Отсутствие клинических признаков стенозирующего поражения артерий головы

39 ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1. Улучшение перфузии (тромболитики, антикоагулянты) 2. Нейропротекция (церебролизин, пирацетам, актовегин, солкосерил) 3. Восстановительная терапия

40 ОСОБЕНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1. Нормализация (улучшение) общей гемодинамики 2. Нормализация нарушений сердечного ритма 3. Противоотечная терапия 4. Антиоксидантная терапия

41 Клинические особенности гемодинамического инсульта 1. Острое начало 2. Гемодинамический фактор (резкое падение АД, стенокардия с снижением МОК, УО, гиповолемия, ортостатическая гипотензия) 3. Патология экстра- и интракраниальных артерий 4. Локализация - зоны смежного кровоснабжения 5. Часто двусторонние инфаркты 6. Инфаркты теменно-затылочного участка

42 Клинические особенности лакунарного инсульта 1. Отсутствуют общемозговые, менингеальные, корковые симптомы 2. Постепенное нарастание симптомов на протяжении дня 3. Гипертония в анамнезе 4. Варианты инсульта: двигательный, сенсорный, сенсомоторный, дизартрия и монопарез руки, атактический гемипарез

45 Вид больного с гемипарезом

46 Кровоснабжение коры полушарий головного мозга 1 - дуга аорты; 2 -ПГС; 3 - ПА; 4 - ПА; 5 - ОСА (начальный отдел); 6 – место отхождения ОСА; 7 - средний отдел ОСА; 8 - бифуркация ОСА; 9 - синус ВСА; 10 - шейный отдел ВСА; 11 - внутрикостный отдел ВСА; 12 - сифон ВСА; 13 – цер. отдел ВСА; 14 - глазная артерия; 15 - задняя соединительная артерия; 16 - СМА; 17 - ПМА; 18 - передняя соединительная артерия; 19 - ЗМА; 20 - ОА; 21 – интракраниальный отдел ПА; 22 – сифон ПА; 23 - часть ПА, которая размещается в костном канале

47 Кровоснабжение коры полушарий головного мозга А - конвекситальная Б – медиальная поверхности В - фронтальный разрез (розовый - зона кровоснабжения передней мозговой артерии, сиреневый - средней, желтый - задней) А Б В

48 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

49 Тромбоз средней мозговой артерии

50 Схема бассейна средней мозговой артерии А - распределение корковых ветвей на конвекситальной поверхности полушарий; 1 - средняя мозговая артерия; 2 - ветви к глазницам; 3 - лобные ветви; 4 - теменные ветви; 5 - затылочные ветви; 6 - височные ветви; Б - распределение центральных ветвей. 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - передняя мозговая артерия; 9 - средняя мозговая артерия; А Б

51 Зоны васкуляризации средней мозговой артерии базальные ганглии, внутренняя капсула, большая часть височной доли, средние и нижние отделы центральных извилин, оперкулярная зона, большая часть теменной доли, gyrus angularis, задние отделы верхней и средней лобных извилин

52 Поражение основного ствола средней мозговой артерии гемиплегия, гемианестезия, парез взгляда, нарушения речи (моторная, сенсорная и тотальная афазия) при левополушарной локализации, апрактико - агностический синдром при правополушарной локализации

53 Компьютерная томограмма Постинфарктная ликворная киста в левой теменной части с разширением левого бокового желудочка, размерами 4x3x3 см (бассейн левой средней мозговой артерии)

54 Компьютерная томограмма Постинфарктная ликворная киста размерами 5,5x3х3 см в правой теменной части (бассейн правой средней мозговой артерии)

55 Поражение корковых ветвей средней мозговой артерии двигательные и чувствительные расстройства в руке, гемианопсия, сенсомоторная афазия, апраксия, алексия, акалькулия, анозогнозия, аутотопагнозия

56 Поражение задних ветвей средней мозговой артерии гемианестезия с батианестезией, астереогнозия, афферентный парез конечностей, гемианопсия, сенсорная афазия, аграфия, акалькулия, алексия, апраксия

57 Компьютерная томограмма Очаг ишемии в правой теменно- затылочной части головного мозга (бассейн задней ветви средней мозговой артерии)

58 Зоны васкуляризации передней мозговой артерии кора лобной части (верхняя лобная извилина), верхние отделы центральных извилин, мозолистое тело, часть верхней теменной части, орбитальная поверхность лобной части, lobulus paracentralis

59 Схема бассейна передней мозговой артерии 1 - задняя соединительная артерия; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - центральная ветвь передней мозговой артерии; 4 - средняя мозговая артерия; 5 - передняя мозговая артерия; 6 - ветвь внутренней сонной артерии; 7 - глазные ветви; 8 - околомозолистые артерии с корковыми ветвями; 9 - лобные артерии; 10 - теменные ветви

60 Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии 1. центральный гемипарез с преимущественным поражением ноги или только парез ноги 2. нарушение психики, памяти 3. астазия, абазия 4. моторная афазия 5. субкортикальные и хватательные рефлексы 6. задержка мочи 7. лобная атаксия, апраксия ходьбы

61 Окклюзия (тромбоз) внутренней сонной артерии Альтернирующий оптико-пирамидный синдром снижение зрения или слепота на стороне закупорки сонной артерии гемипарез на противоположной стороне На стороне тромбоза наблюдается миоз, снижение ретинального давления, болезненность при перкусии черепа, при пальпации сонной артерии на шее определяется ослабление или отсутствие пульсации

62 Внутричерепная окклюзия внутренней сонной артерии гемиплегия, гемианестезия, нарушение сознания, боль головы, рвота, нарушение витальных функций, из-за отека мозга, сдавливания и смещения мозгового ствола

63 Схема бассейна позвоночной артерии 1 - внутренняя сонная артерия; 2 - передняя артерия сосудистого сплетения; 3 - задняя соединительная артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - верхняя артерия мозжечка; 6 - основная артерия; 7 - передняя нижняя артерия мозжечка; 8 - задняя нижняя артерия мозжечка; 9 – позвоночная артерия

64 Инфаркты в вертебро- базилярном бассейне Поражение артерий вертебро - базилярного бассейна обуславливает развитие инфарктов в участке ствола и затылочных долей головного мозга

65 Зоны васкуляризации задней мозговой артерии кора задних отделов теменной части на границе с затылочной, затылочная часть, базальные и медиобазальные отделы височной части, таламус, гипоталамус

66 Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии 1. гемианопсия гомонимная или квадрантная при сохранённом макулярном зрении 2. зрительная агнозия 3. дезориентация в пространстве, времени 4. сенсорная и амнестическая афазия (при левополушарной локализации) 5. гемианестезия

67 Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии Таламический синдром Дежерина-Русси: гемианестезия или гемигипестезия, гиперпатия, дизестезия, таламический боль в противоположной части тела, проходящий контрлатеральный гемипарез, непостоянная гемианопсия, псевдоатетозные или хореиформные гиперкинезы гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения

68 Инфаркт в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии Верхний синдром красного ядра: атаксия контрлатерально, интенционный тремор в контрлатеральных конечностях, гиперкинез хореоатетоидного типа или гемибализм в руке, таламическая рука:

69 Компьютерная томограмма Очаг ишемии в правой затылочной области (бассейн задней мозговой артерии)

70 Зоны васкуляризации позвоночной артерии ствол мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок, кора затылочной области, частично шейный отдел спинного мозга

71 КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

72 Поражение экстракраниального отдела позвоночной артерии системное головокружение, расстройства слуха, расстройства зрения, глазодвигательные нарушения, вестибулярные проявления, нарушения равновесия и координации движений,

73 Поражение экстракраниального отдела позвоночной артерии парезы конечностей с чувствительными нарушениями на них, припадки внезапного падения - дроп-атаки (drop-attacks), гиперсомния, вегетативные расстройства, нарушения дыхания, сердечной деятельности, нарушения памяти по типу Корсаковского синдрома

74 Поражения интракранального отдела позвоночной артерии Валенберга-Захарченко: парез мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройства чувствительности на лице, синдром Горнера, гемиатаксия на стороне поражения мозжечковых путей, расстройства дыхания (при массивном очаге у продолговатом мозге), гемиплегия (гемипарез) с аналгезией и термоанестезией на противоположной стороне.

75 Поражения интракраниального отдела позвоночной артерии Бабинского-Нажотта: парез мягкого неба, гемиасинергия, латеропульсия (вследствие поражения нижней мозжечковой ножки и оливо-церебелярних путей), миоз или синдром Горнера на стороне очага, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях Авелиса : паралич мягкого нёба, паралич глотки, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях.

76 Поражение интракраниального отдела позвоночной артерии Джексона (медиальный медулярный синдром): периферический паралич половины языка, центральный гемипарез противоположных конечностей. Шмидта : паралич мягкого неба, глотки и голосовой связки, паралич грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы, центральный гемипарез с гемианестезией в противоположных конечностях При двустороннем тромбозе позвоночной артерии возникают: бульбарний синдром, расстройства дыхания и сердечной деятельности, парезы конечностей, потеря сознания, глубокая церебральная кома

77 Недифференцированное лечение инсультов предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, ликвидация нарушений сердечно-сосудистой деятельности; борьба с отеком мозга; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; коррекция нарушений осмолярности крови; улучшения метаболизма мозга; ликвидация гипертермии и других вегетативных расстройств

78 Дифференцированное лечение ишемического инсульта восстановление кровоснабжения в зоне ишемии; коррекция реологических свойств и системы свертывания крови, улучшение микроциркуляции и коллатерального кровообращения; предупреждение каскадных нарушений церебрального метаболизма на разных этапах формирования инфаркта мозга; уменьшение отека мозга; борьба с гипоксией мозга

79 Восстановление кровотока в зоне ишемии Тромболитики: Актилаза 100 мг. Антикоагулянтны: гепарин по 5 тыс. ЕД 4 раза на сутки; фраксипарин по 0,3 мл 2 раза в сутки. Антиагрегантная терапия: пентоксифиллин (трентал) 5-10 мл 2% раствора; сермион - 4 мг; тиклид 250 мг, ацетилсалициловая кислота 250 мг, дипиридамол (курантил) мл 0,5% раствора, танакан 40 мг Гемоделюция: реополиглюкин 10 мл/кг массы тела

80 Организация помощи больным на мозговой инсульт Вторичная профилактика Первичная профилактика Неотложная помощь Реабилитация

81 Стратег и я перви ч но й проф и лактики и нсульт а определение факторов риска мозгового инсульта коррекция факторов риска антитромбоцитарные препараты оральные антикоагулянты (варфарин) употребление статинов каротидная эндартеректомия информированность населения о симптоматике инсульта и его последствиях

82 Стратегия вторичной профилактики инсульта определение подтипа первого инсульта или ТИА (механизма развития) коррекция факторов риска - нормализация артериального давления применение антитромбоцитарных препаратов применение антикоагулянтов у больных с кардиоэмбоическим инсультом статины каротидная эндартерэктомия

83 ФАКТОРИ РИСКА ИНСУЛЬТА 1-4 ТЕ,КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТСЯ: Возраст >60 лет Семейный анамнез инсульта Мужской пол Предыдущий инсульт или ТИА ТЕ,КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ: Артериальная гипертензия 62% случаев инсульта связано с АГ Риск инсульта возрастаетпри повышение АД Сахарный диабет Гиперлипидемия Ожирение Курение Фибрилляция предсердий Стеноз сонных артерий

84 Распределение пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от количества факторов риска, (%)

85 ЭФФЕКТ СНИЖЕНИЯ АД НА ЧАСТОТУ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

86 КУРЕНИЕ Риск повторного инсульта у курильщиков увеличивается в 1.5 раза

87 Снижение массы тела Для всех пациентов с лишним весом рекомендовано поддержание индекса массы тела между 18,5 и 24,9 кг/м2 и объема талии не более 88 см у женщин и не более 102 см у мужчин (Northern Manhattan Study) (класс ІІb, уровень достоверности С).

88 Физическая активность Для пациентов рекомендована физическая активность не менее 30мин/день (класс ІІb, уровень достоверности С).

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Ишемический инсульт
Выполнила
ст.гр.406 II Мед.фак.
Халилова Л.С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНСУЛЬТА
Инсульт - это клинический синдром острого сосудистого поражения мозга.

Инсульт является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови.

Транзиторная ишемическая атака – 24 чаc

Основные типы инсультов
Геморрагический
инсульт
Ишемический
инсульт
Субарахноидальное
кровоизлияние
Внутримозговая
гематома

ТЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
Острейший период – 3-7 дней

Острый период – до 21-х суток

Ранний восстановительный период – 21 сут – 6 мес.

Поздний восстановительный период – 6 мес – 2 года

Патогенетические варианты ишемического инсульта
Атеротромботический

Другой этиологии
(гемодинамический)

Неизвестной этиологии
ИШЕМИЯ
Классификация TOAST

Алгоритм реакций ткани мозга
на снижение мозгового кровотока
60
50
40
30
20
10
0
80
70
Мозговой кровоток,
мл/100 г в мин
НОРМА
Изменение белкового синтеза
Селективная экспрессия генов
Лактат-ацидоз
Цитотоксический отек
Энергетический дефицит
Аноксическая деполяризация
ИНФАРКТ
Глутаматная эксайтотоксичность
K.A. Hossmann, 1989, 1994

Клеточные ферменты:
киназы, кальмодулин, nNOS,
протеазы,липазы
Образование Rad-

Ионный дисгомеостаз
Na+, Ca2+, Cl-,K+
Активация φ-зависи-
мых Ca2+ канало
Реверсия Na+-Ca2+
обменника

Проницаемость
Энзимная активность
Ионный транспорт
Синаптическая пере-
дача
Phospholipid alteration
Нормальный ФЛ состав:
ФХ
ФЭА
ФС
ФИ
СМ
ХС
Протеазы
Липазы
Ca2+
Деградация
Своб. ЖК
ЛизоФЛ
Диацилглицерол
Апоптоз
ФС
ФС
СМ
СМаза
церамид

Некроз и апоптоз: выбор механизма
Апоптоз
- Низк. конц.
эксайтотоксинов
Низк. конц. .Ca2+
Незрелые клетки
(BAF)
Недостаток
трофики
Спустя 1-2ч от
начала ищемии
Max на 2-3 день
Церамид
Некроз

Выс. конц.
эксайтотоксинов
- Выс. конц. Ca2+
- Зрелые клетки

Ранняя МРТ-диагностика
церебральной ишемии
(4 часа после окклюзии мозговой артерии)
МР-ангиография
Перфузионный
режим
Диффузионный
режим
Т2-взвешенное
изображение
Появление
клинических
симптомов

МРТ-динамика инфаркта мозга (1)
12 часов
3-и сутки
21-е сутки
2 месяца
7-е сутки
6 месяцев
1 год

Постепенное (прогредиентное) развитие инсульта днем
Часто развивается ночью
Связан с атеросклерозом магистральных артерий головы
ТИА в анамнезе
Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)
Клиническая картина атеротромботического инсульта

Причины атеротромботического инсульта-бляшки (атеромы)
На атеросклеротической бляшке может формироваться тромб
Атерома суживает сосуд
Может развиться артерио-артериальная эмболия (изъязвленные бляшки)

Внезапное начало
Быстрое появление очаговых и общемозг-ых симптомов
Нередко геморраг-ое пропитывание инфаркта
Обязательное наличие кардиогенного источника эмболии!
Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)
Клиническая картина кардиоэмболического инсульта

Кардиальные источники эмболии
Искусственный клапан
Митральный стеноз с мерцательной аритмией
Мерцательная аритмия (постоянная и пароксизмальная формы)
С-м слабости синусового узла
Инфаркт миокарда (до 6 мес)
Дилятационная кардиомиопатия
Инфекционный эндокардит
Пролапс митрального клапана
Незаращенное овальное отверстие
Застойная сердечная недостаточность

Причины лакунарного инсульта
Закупорка мелких артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга, что определяет локализацию инфаркта-базальные ганглии, внутренняя капсула, таламус, мост, мозжечок
Изменяет артерии гипертоническая микроангиопатия (артериосклероз)

Клиника лакунарных синдромов
Чисто двигательный инсульт
Чисто сенсорный инсульт
Сенсомоторный инсульт
Атактический гемипарез (сочетание слабости и дискоординации в одних и тех же конечностях)
Дизартрия-неловкая кисть

Современный обзор лечения острого ишемического инсульта
Нормальная: 60мл/100г/мин
Пенумбра: 10-20мл/100г/мин
Необратимое повреждение:

подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
по всем предметам 1-11 классов

Курс повышения квалификации

Охрана труда

Сейчас обучается 134 человека из 46 регионов

Курс профессиональной переподготовки

Охрана труда

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

ЗП до 91 000 руб.
Гибкий график
Удаленная работа

Дистанционные курсы для педагогов

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

5 611 420 материалов в базе

Самые массовые международные дистанционные

Школьные Инфоконкурсы 2022

Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

24.10.2020 419
PPTX 4.6 мбайт
10 скачиваний
Оцените материал:

Настоящий материал опубликован пользователем Телелейко Галина Александровна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

Автор материала

40%

Подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
Для учеников 1-11 классов

Московский институт профессиональной
переподготовки и повышения
квалификации педагогов

Дистанционные курсы
для педагогов

663 курса от 690 рублей

Выбрать курс со скидкой

Выдаём документы
установленного образца!

Учителя о ЕГЭ: секреты успешной подготовки

Время чтения: 11 минут

Время чтения: 2 минуты

Минобрнауки и Минпросвещения запустили горячие линии по оказанию психологической помощи

Время чтения: 1 минута

Отчисленные за рубежом студенты смогут бесплатно учиться в России

Время чтения: 1 минута

Рособрнадзор предложил дать возможность детям из ДНР и ЛНР поступать в вузы без сдачи ЕГЭ

Время чтения: 1 минута

В Россию приехали 10 тысяч детей из Луганской и Донецкой Народных республик

Время чтения: 2 минуты

Россияне ценят в учителях образованность, любовь и доброжелательность к детям

Время чтения: 2 минуты

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Ишемический инсульт. Презентация на заданную тему содержит 36 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Определение: Ишемический инсульт (ИИ) — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга: Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга; Тромбоз мозговых артерий; Эмболия артерий мозга.

Условия, предрасполагающие к развитию инсульта: Локальные факторы: Атеросклероз; Тромбообразование; Поражение сердца; Изменения шейного отдела позвоночника.

Типы ишемического инсульта: Атеротромботический (34%); Кардиоэмболический (22%); Лакунарный (20%); Гемодинамический (15%); По типу гемореологической микроокклюзии (9%).

Клиника: Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль; боль по ходу спинномозговых корешков; тошнота, рвота.

Клиника: Очаговые неврологические симптомы: двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др.; речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.); чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др.); координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.); зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.); корковые функции (астереогноз, апраксисия и др.); амнезия, дезориентация во времени и др.

Клиника Постепенное начало, иногда молниеносное В любое время суток, Чаще во врем сна После физической нагрузки, После психоэмоционального напряжения, После приема горячей ванны, После приема алкоголя

Клинические признаки ишемического инсульта Присутствие предвестников – ТИА, гипертонические кризы Преобладает очаговая симптоматика Постепенное развитие очаговых неврологических симптомов на протяжении нескольких часов, редко - 2-3 суток и более, В преклонном возрасте, Общемозговые симптомы не резко выражены или отсутствуют

Клинические признаки ишемического инсульта Больной бледный, Пульс аритмический – экстрасистолия, мерцательная тахиаритмия АТ – нормальный или повышен Сознание сохранено

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Кровоснабжение головного мозга

Слайд 5

Бассейны кровоснабжения мозга Posterior inferior Cerebellar artery Anterior inferior Cerebellar artery Superior Cerebellar artery Lenticulo-strial artery Anterior chorioidal artery Anterior Cerebral Artery Middle Cerebral Artery Posterior Cerebral Artery

Слайд 6

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ – атеросклероз, стеноз и окклюзия крупных артерий КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ – мерцательная аритмия и тромботические массы в левых камерах сердца ЛАКУНАРНЫЙ – поражение глубоких отделов мозга и ствола ДРУГОЙ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ – ИИ на фоне какой-либо известной патологии (тромбофилия, артериит, диссекция и т.д.) НЕОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ – причина неизвестна совершенно либо комбинация нескольких из выше перечисленных патогенетических механизмов Adams H. P. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment //Stroke. – 1993. – Т. 24. – №. 1. – С. 35-41. TOAST classification 1993 (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment)

Слайд 7

Периоды ишемического инсульта по клиническим данным Острейший период – 3-7 дней Острый период – до 21-х суток Ранний восстановительный период – 21 сут. – 6 мес. Поздний восстановительный период – 6 мес. – 2 года Стадии развития инфаркта мозга по данным лучевой диагностики Проведение тромболитической терапии с помощью препаратов тканевого активатора плазминогена показано в сроки до 4,5 часов от начала заболевания, в связи с чем оценка сроков повреждения мозга является важной задачей лучевой диагностики. 1 – 3 часа – ранняя, сверхострая 1 – 7 сутки – острая 2 – 3 недели – подострая 4 неделя и далее – хроническая

Слайд 8

Нейровизуализация инфаркта мозга Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Использование контрастного средства: КТ-ангиография КТ-перфузия Диффузионно-взвешенная МРТ МР-ангиография без контрастного средства МР-перфузия Использование контрастного средства

Слайд 9

Ранние КТ-признаки острого инфаркта мозга Наличие тромботической массы в просвете сосуда. Паренхиматозные изменения: Гиподенсивные изменения вещества мозга (развитие цитотоксического отека, а затем вазогенного ). Снижение контраста серого и белого вещества из-за отека серого вещества и повышения его плотности ( Loss of the insular ribbon sign). Снижение дифференцировки чечевицеобразного ядра. Положительный объемный эффект со сдавлением желудочков, сглаженностью конвекситальных борозд и ребристости островка. Гусев Е. И., Скворцова В. И. редакторы. Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической̆ терапии при ишемическом инсульте. Методические рекомендации //Москва. – 2012. При КТ без использования контрастного средства могут определяться следующие изменения:

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Дополнительные методики для диагностики и оценки распространенности острого инфаркта мозга Цифровая субтракционная рентгеновская АГ Окклюзия СМА Открытие коллатералей МР-ангиография сосудов головы и шеи УЗДГ сосудов шеи и транскраниальная

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

КТ-перфузия в оценке показаний к реперфузионной терапии = TTP

Слайд 17

Слайд 18

Эволюция инфаркта мозга по данным КТ Масса в просвете СМА + Минимальная сглаженность борозд островка Пик развития отека приходится на 3-5 дни после начала инсульта. В эти же дни возможно начало возникновения геморрагической трансформации. Кровоизлияния в зону инфаркта Состояние после декомпрессии