Правовое регулирование медицинских экспертиз в рф кратко

Обновлено: 02.07.2024

Статья 58. Медицинская экспертиза

1. Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

2. В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.

3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

4. В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.

Российское законодательство практически в полной мере регулирует необходимость проведения различных медицинских экспертиз, а также ситуаций, в которых они могут применяться. При этом предусматривается большое количество самых разнообразных видов медэкспертиз, каждый из которых может подразумевать свой особый порядок проведения и выдвигать отдельные требования к процессу. В целом, практически каждый человек так или иначе, но сталкивается с необходимостью прохождения таких экспертиз, поэтому информация об их порядке применения является весьма знать.

Правовое регулирование и законы о медицинских экспертизах

Основным законодательным актом, который регулирует вопрос применения медицинской экспертизы, а также даёт четкий перечень их видов и случаев их использования, является ФЗ №323 от 21.11.2011. В частности, определение медицинской экспертизы, а также полный перечень возможных действий такового характера в полной мере раскрываются в положениях его ст. 58. При этом данный перечень является исключительным с точки зрения законодательства – по иным причинам или иными способами непосредственно медицинские экспертизы не проводятся, либо проводятся в частном порядке и не несут в себе никаких юридических смыслов.

В целом, виды медэкспертиз являются следующими:

Судебно-медицинская или судебно-психиатрическая;
Военно-врачебная;
Качества медпомощи;
Медико-социальная;
Временной нетрудоспособности;
Профпригодности или профзаболеваний.

В России часто путают понятия медицинских освидетельствования и экспертизы. Данные действия являются сходными по своему принципу, однако, не тождественными с юридической точки зрения. Так, в качестве целей медэкспертизы фигурирует установление наличествующего состояния здоровья человека, чтобы определить возможность его осуществлять определённую деятельность либо установить причинно-следственную связь. Освидетельствование же направлено на поиск подтверждения определенных состояний здоровья, несущих юридически значимые последствия.

Порядок прохождения различных экспертиз также рассматривается положениями означенного Федерального закона. При этом закон утверждает право на прохождение необходимых экспертиз как в обязательном порядке, когда таковой предусмотрен законом, так и в законном добровольном порядке. Также, законодательно гарантируется право на независимость проведения таковых исследований в определенных ситуациях.

Судебные медэкспертизы и порядок их применения

Кроме этого, правовыми документами, более полно раскрывающими порядок применения данной экспертизы, являются ФЗ №73 от 31.05.2001, который регулирует применение принципов экспертиз в судебном порядке в целом, Приказом Минздрава РФ №3н от 12.01.2017 и Приказом Минздравсоцразвития №346н от 12.05.2010. Вышеозначенные приказы, соответственно, регулируют психиатрические медэкспертизы и судмедэкспертизы, применяемые в процессе отправления правосудия.

Цели судмедэкспертиз могут быть различными. В целом, таковые исследовательские действия проводятся в судебном порядке когда возникает необходимость получения квалифицированной информации, способной повлиять на вынесение судебного решения. Так, в качестве примеров видов судмедэкспертиз и целей их применения можно привести:

Экспертизы половых сношений, в том числе для определения заражения венерическими заболеваниями, фактов сексуального насилия, установления девственности и иных вопросов; , в том числе и психологические, цель которых – определение причин и предпосылок смерти, в том числе и в случае самоубийства;
Экспертизы для определения тяжести нанесённого здоровью вреда;
Психологическая экспертиза для признания недееспособности гражданина;
Экспертизы аффектов или иных нарушенных состояний психики или подавления воли;
Генетические экспертизы.

Это – отнюдь не полный перечень возможных ситуаций, в которых может применяться помощь эксперта. В целом, в судебной практике наиболее применяемой является единоличная экспертиза, когда проверке подвергается одно лицо, а сама проверка проводится одним врачом. В случае привлечения нескольких специалистов одного профиля, таковая экспертиза именуется комиссионной.

Военно-врачебная экспертиза и её правовое регулирование

Ст. 61 ФЗ №323 целиком и полностью посвящена вопросам применения военно-врачебных экспертиз. Согласно законодательству, таковой вид исследования и обследования применяется с различными целями, которые неразрывно связаны с процессом или обязанностью несения воинской службы. При этом законодательство строго регулирует возможные обоснования для проведения таковых проверок, а именно:

Определение связей травм, заболеваний или увечий, полученных в процессе несения военной службы, в том числе и уже не состоящих на таковой службе граждан.

Нормативы, в которых применяется таковая экспертиза, также применяются не только к военной службе, но и в случае несения приравненных к ней служб.

Дополнительным нормативным документом, который более полно раскрывает особенности применения военно-врачебных экспертиз, выступает Положение о военно-врачебной экспертизе, принятое в рамках правительственного Постановления №565 от 04.07.2013. При этом данная экспертиза в некоторых случаях может являться обязательной. Однако законодательство прямо предусматривает возможность граждан при изъявлении несогласия с наличествующими заключениями государственных экспертов пройти независимый аналог таковой экспертизы с полным правом самостоятельного выбора экспертов и проводящих необходимые исследования учреждений.

Экспертиза качества медицинской помощи – что это

Положениями ФЗ №323 в содержании его статьи 64 раскрываются особенности проведения экспертизы качества медпомощи. Так, согласно тексту этого нормативного документа, целями таковой экспертизы является проверка надлежащего уровня оказания медицинской помощи.

При этом критериями и оцениваемыми параметрами в данном случае являются не только непосредственные последствия медпомощи и уровень профессионализма при её исполнении, но и в целом:

Своевременность оказания необходимых действий;
Их целесообразность;
Выбор методик, в том числе диагностики, профилактики и непосредственного лечения.

При этом подвергаться таковой экспертизе могут как субъекты, оказывающие медицинскую помощь в рамках системы ОМС и действующего российского законодательства в данной сфере, так и предоставляющие расширенный спектр услуг медицинские учреждения. Соответственно, таковая экспертиза может использоваться как в отношении федеральных или муниципальных медицинских структур, так и относительно частных медучреждений.

При этом необходимость проведения таковой медэкспертизы может обуславливаться как наличием неудовлетворительного результата медпомощи, так и нарушением отдельных установленных законом критериев качества, при общем положительном результате лечения.

Понятие и нормативы применения медико-социальной экспертизы

О том, что такое медико-социальная экспертиза с юридической точки зрения можно узнать из положений ст. 60 ФЗ №323. В частности, законодательство определяет её как экспертизу, используемую для определения наличия потребности у обследуемого лица в получении определённых видов социальной помощи. При этом по заключению таковой экспертизы обследуемое лицо может рассчитывать на предоставление со стороны государственных органов соцзащиты различных преференций.

В частности, именно в порядке таковой экспертизы, соответственно положениям ФЗ №181 от 24.11.1995, устанавливается наличие инвалидности у граждан Российской Федерации. На основании имеющегося заключения о данном обследовании инвалидам предоставляются разнообразные льготы, в которые входит как выплата пособий по инвалидности, так и обеспечение бесплатного доступа к различным благам. Примером таковых благ может служить бесплатный проезд в отдельных видах общественного транспорта, а также предоставление необходимой реабилитации за счёт государства.

На сегодняшний момент проведение медико-социальной экспертизы находится полностью в ведении государственных органов. Обеспечивается проведение всех соответствующих исследований и обследований Федеральным бюро медико-социальной экспертизы. При этом данное бюро находится в сфере ответственности Министерства труда и соцзащиты.

Помимо определения наличия инвалидности, выдачи соответствующих заключений и формирования планов реабилитации, в ведении медико-социальных экспертиз также находится и определение степени утраты трудоспособности. В том числе и в случае, когда таковая утрата трудоспособности не подразумевает присвоения инвалидности.

Особенности и регулирование экспертизы временной нетрудоспособности

Согласно положениям ст. 59 ФЗ №323, именно экспертиза временной нетрудоспособности является основанием для выдачи так называемого больничного листка. Целями данной экспертизы является установление наличия факта временной нетрудоспособности, вызванного травмой, заболеванием или иными причинами. При этом действующее законодательство устанавливает как форму больничного листка, так и особенности его использования.

В частности, нормативами социального страхования обеспечивается компенсация временной потери нетрудоспособности. При этом листок временной нетрудоспособности является основанием для невыхода на работу без каких бы то ни было штрафных санкций со стороны работодателя. Тем не менее, законодательством устанавливается целый ряд нюансов и особенностей проведения таковой экспертизы и её последствий. В частности:

Временная нетрудоспособность может являться основанием для проведения медико-социальной экспертизы в случае продолжения её более 4 месяцев;
Срок действия заключения экспертизы о временной нетрудоспособности составляет не более 15 календарных дней со дня получения соответствующего листка. По истечении такового срока необходимо повторное обследование;
При отказе обследуемым проходить медсоцэкспертизу, листок временной нетрудоспособности закрывается.

Определение направления в отпуск по беременности и родам также лежит в сфере ответственности данного вида экспертиз.

Следует помнить, что экспертиза временной потери трудоспособности может проверяться федеральными контролирующими органами в целях сохранения средств фонда ФСС. Данная экспертиза может проводиться как государственными учреждениями, так и частными аккредитованными медицинскими организациями в соответствии с действующим российским законодательством.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в больничном листке не должен указываться точный диагноз, а лишь причина по которой выдается больничный листок. Конкретный диагноз не может требоваться работодателем, однако может быть указан в листке по личной инициативе пациента.

Экспертиза профессиональной пригодности или профзаболеваний

Данные экспертизы регламентируются положениями ст. 63 вышеозначенного ФЗ. Они предназначены, в первую очередь, для определения соответствия сотрудника или соискателя нормативам, используемым для занимаемой или выбранной им должности. При этом данный вид экспертизы также применяется для выявления причин появления травм и заболеваний и связи их с осуществляемой деятельностью.

Данная экспертиза не проводится для регулярных освидетельствований в рамках обязательных медицинских осмотров, в том числе ежедневных осмотров водителей перед рейсами либо после них.

Порядок проведения таковой экспертизы может подразумевать проведение обследований как представителями государственных медучреждений, так и внутренними медицинскими сотрудниками предприятия или же представителями частных медицинских организаций. Определение наличия или отсутствия профессиональных заболеваний требует составления специальной комиссии, в составе которой в обязательном порядке должен присутствовать медицинский работник, имеющий квалификацию именно по профессиональным заболеваниям. Таковой сотрудник в просторечье часто именуется профпатологом.

Ситуация с проведением судебно-медицинских экспертиз исключительно накалилась за последние несколько лет. О том, кто должен проводить медэкспертизу, обсудили и в Кремле, и в Минздраве, и в Генпрокуратуре, и в Следственном комитете. При этом качество оказываемой медицинской помощи — одна из самых актуальных тем, тем более в период пандемии. Потому и объективная медэкспертиза уверенно занимает первые строки в информповестке.

Проведённый ВЦИОМ в начале октября 2020 года опрос показал, что россияне активного возраста считают, что государство должно оценивать качество медпомощи, причем привлекать к этом независимые от Министерства здравоохранения структуры.

Спустя две недели после опроса Минздрав презентовал проект положения о независимой медицинской экспертизе. Суть проекта — создать в России специальные независимые комиссии экспертов. Под независимой медицинской экспертизой авторы проекта подразумевают внесудебную экспертизу качества медицинской помощи.

От кого по мнению министерства медэкспертиза должна быть независима? От контролирующих органов, страховых компаний или судебных медэкспертов, находящихся в ведомственной подчиненности, — поясняют авторы проекта. По их мнению, и пациенты, и врачи нуждаются в объективном профессиональном мнении.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, который возглавлял рабочую группу инициаторов проекта, пояснил, что предлагаемая система независимой профессиональной экспертизы базируется на немецкой модели, где во главе комиссии стоит не врач, а юрист или судья. Кроме того, независимая экспертиза должна опираться на два принципа: 1) анонимность (это значит, что эксперты работают с обезличенной меддокументацией) и 2) экстерриториальность.

Авторы проекта считают, что создание независимых специальных комиссий экспертов позволит упорядочить проведение судмедэкспертиз, а это, в свою очередь, приведёт к объективному разрешению спорных случаев оценки качества оказанной медпомощи.

Как сейчас в России осуществляется медицинская экспертиза? В чем её основные недостатки? Зачем Минздраву понадобилась независимая медицинская экспертиза?

Расследование и разрешение по существу уголовных дел, в которых речь идет о жизни и здоровье, практически невозможно без применения специальных медицинских знаний в различных формах, из которых основной является судебно-медицинская экспертиза.

Заключение судебно-медицинской экспертизы — один из источников доказательств в уголовном и гражданском процессе. Поэтому судебно-медицинская экспертиза имеет существенное значение в борьбе против преступлений, направленных против жизни, здоровья и личного достоинства граждан, а также в случаях нарушений их гражданских прав, в том числе при причинении вреда здоровью.

Судебно-медицинская экспертиза обслуживает потребности правовой процедуры. Её задача — предоставить возможность суду квалифицировать правонарушение.

Судебно-медицинская экспертиза — сложное процессуальное действие. Его сложность усугубляется еще и тем, что сегодня в России не существует проработанных и отлаженных на практике стандартов судебно-экспертной оценки действий медицинского работника.

Вот почему при назначении судебно-медицинской экспертизы особое внимание следует уделять выбору экспертного учреждения.

Кто проводит судебно-медицинскую экспертизу в России?

Судебно-медицинскую экспертизу в России проводят как правило государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы. Они независимы от органов следствия и прокуратуры.

Однако и в Следственном комитете тоже есть эксперты, которые с недавних пор имеют право проводить судмедэкспертизы (см. указ № 442 от 01.07.2020). Генеральная прокуратура РФ выступала против наделения СК РФ таким правом, однако, летом этого года Владимир Путин поставил точку в дискуссии между ведомствами.

Что является критерием оценки работы судмедэкспертов?

Одним из показателей экспертной работы является количество повторных экспертиз, который используется как критерий оценки качества работы государственных судебно-экспертных учреждений.

По закону комиссионная экспертиза в основном назначается, если результаты проведенного ранее исследования вызывают сомнения (согласно, ч. 2 ст. 207).

В последние годы сохраняется тенденция к увеличению как назначений, так и производства различных судебных экспертиз и экспертных исследований. При этом возрастает количество проводимых сложных, многообъектных, комплексных судебных экспертиз.

Почему так часто стали назначать повторные экспертизы?

Наиболее частыми причинами назначения повторных медицинских экспертиз являются:

— наличие противоречий в выводах и исследовательской части экспертизы;

— недостаточная обоснованность или отсутствие обоснования выводов (касается установления тяжести вреда, причиненного здоровью, давности и механизма повреждений);

— требование надзорных органов (прокуратура);

— указание руководителей следственного органа;

— мнение специалиста, отрицающее выводы эксперта;

— несогласие одной из сторон с выводами эксперта;

— невозможность дать ответы на все поставленные вопросы при первичной экспертизе без привлечения узких специалистов;

— невозможность установить причину смерти (например, из-за состояния трупа);

— установление соответствия обстоятельств причинения повреждений и механизма их образования при дорожно-транспортном происшествии.

Почему часто расходятся во мнении экспертные комиссии и районные эксперты? Как правило, при первичной экспертизе используется диагноз, уже имеющийся в медицинских документах (в справке, амбулаторной карте, истории болезни) и не учитывается наличие или отсутствие описания объективных клинических проявлений травмы, отягощенный преморбидный фон, течение сопутствующих заболеваний.

Зачем Минздраву понадобилась независимая медицинская экспертиза?

Суд при рассмотрении дел о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг должен выяснить:

Является ли причинителем субъект оказания медицинской помощи либо вред произошел от вышедшего из-под контроля прогрессирования или атипически протекающего патологического процесса, либо — от извращенной реакции организма, либо — от находящегося вовне исследуемых отношений источника.
Каким — ятрогенным или потребительским — является деликт, т.е. происходит ли вред от медицинского пособия или от немедицинских обстоятельств обслуживания при оказании медицинских услуг.
В чем суть недостатка безопасности как посягательства и источника наступившего вреда здоровью правообладателя.

Чтобы судьи могли это сделать, выводы судмедэкспертов должны: быть понятны, то есть изложены общедоступным языком; четко продемонстрировать связь между явлениями; быть убеждающими в своей обоснованности и объективности. Выводы судебно-медицинской экспертизы должны позволять суду приближать реальную оценку фактических обстоятельств к идеальной. На данный момент у российских судов не такой возможности, отсюда столько резонансных дел и всё нарастающее недовольство результатами медэкспертиз, как у пациентов, так и у медиков.

Вот почему Минздрав выступил с идеей создания системы независимой медицинской экспертизы, которая должна быть объективна, а не занимать одну из сторон в споре. Более того, возглавлять комиссию экспертов должен человек, способный грамотно изложить в суде выводы исследования, чтобы суд смог вынести верный вердикт. Одной из базовых функций независимой медэкспертизы, кроме того, должно стать урегулирование конфликта между пациентом и медучреждением на досудебной стадии.

Мы также рекомендуем ознакомится с материалами:

По многим заболеваниям или состояниям лечение в настоящее время проводится согласно общепринятым методикам на основании монографий, протоколов, методических рекомендаций.

Сложности у судов возникают при установлении фактов, имеющих юридическое значение, а также причинно-следственной связи, особенно в случаях, когда между причиной возникновения заболевания и развитием осложнений проходят десятилетия.

Как установить, виновно ли медучреждение в некачественном оказании медицинских услуг, если они были осуществлены, например, в 90 гг. ХХ в.? Конечно, путем проведения судебно-медицинской экспертизы, качество которой напрямую зависит от квалификации эксперта (специалиста).

Правовую основу проведения судмедэкспертизы составляют:

Как в прошлом врач полагаю, что одновременно с судебно-медицинской экспертизой должна проводиться экспертиза качества оказания медицинской помощи, с помощью которой могут быть выявлены нарушения при осуществлении медпомощи в соответствии с критериями оценки ее качества, а также стандартов и клинических рекомендаций. Таким образом, экспертиза качества оказания медпомощи поможет установить дефект, а судмедэкспертиза – причинно-следственную связь дефекта с наступившими последствиями.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится соответствующим экспертом, включенным в единый реестр экспертов качества медпомощи. Таким экспертом является врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, а также прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

В своей юридической практике я не раз сталкивался с нарушениями при проведении судебно-медицинских экспертиз, но не ожидал, что со многими случаями, описанными в Обзоре судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам (утвержден Президиумом Верховного Суда РФ от 14 декабря 2011 г.), придется столкнуться, можно сказать, лично.

Так, в связи с не выявленным медицинской организацией заболеванием (диспластический коксартроз) и причинением тем самым вреда здоровью несовершеннолетнего был заявлен иск о компенсации морального вреда. Экспертиза контроля качества оказания медпомощи, которая была инициирована истцом до направления искового заявления в суд, выявила дефект (отсутствие ведения медучреждением медицинской документации, а также диспансерного учета истца после обнаруженного у него в трехмесячном возрасте заболевания – дисплазии тазобедренного сустава), который суд впоследствии посчитал незначительным нарушением. Возможно, отсутствие записей в медицинских документах привело к тому, что о диагнозе тогда попросту забыли, и только спустя 20 лет, при прохождении военно-врачебной комиссии перед поступлением истца в ведомственный институт, было выявлено осложнение.

В рецензии на экспертизу в суде было указано на названные нарушения.

Отмечу, что при проведении судмедэкспертизы необходимо учитывать следующее.

Во-первых, в соответствии с п. 46 ст. 12 Закона о лицензировании отдельных видов деятельности медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно приложению к Положению о лицензировании медицинской деятельности…, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, судебно-медицинская экспертиза входит в перечень работ и услуг, составляющих медицинскую деятельность.

Не убедившись в возможности указанного учреждения проводить данный вид экспертизы, суд принял доказательство, включив выводы эксперта в решение. На мой взгляд, данный документ просто не должен был быть исследован.

Несмотря на то что проведение судмедэкспертизы достаточным образом урегулировано нормами права, постоянно возникает вопрос о необходимости лицензирования данной деятельности. Верховный Суд РФ регулярно публикует разъяснения по этому поводу (например, недавнее Апелляционное определение от 30 мая 2019 г. № АПЛ19-158).

Непонятной в данном деле представляется также позиция прокуратуры г. Архангельска, проигнорировавшей доводы стороны истца о проведении экспертизы организацией, не имеющей лицензии, и лицом, не имеющим статуса судебно-медицинского эксперта.

В юридическом сообществе не так давно обсуждался вопрос о наделении Следственного комитета РФ полномочиями по производству судебно-медицинских экспертиз. Многие специалисты выражали опасения, что служебная зависимость эксперта не позволит ему качественно выполнить работу. Логика в таких утверждениях, на мой взгляд, есть.

Организация и производство судебно-медицинских экспертиз в соответствии со ст. 62 Закона об основах охраны здоровья граждан разрешаются только в медицинских учреждениях. Соответственно, планируя проведение такой экспертизы, необходимо будет учитывать положения указанного Закона, регулирующие деятельность медицинских организаций.

В соответствии со ст. 2 ГПК РФ гражданское судопроизводство должно способствовать укреплению законности, формированию уважительного отношения к закону. К сожалению, в описанном гражданском деле соблюдения данного требования Кодекса пока не наблюдается.

Читайте также: