Почечная артерия функция кратко

Обновлено: 30.06.2024

, aa. arcuataе. Начинаются от междолевых артерий и следуют вдоль границы между корковым и мозговым веществом. Рис. Б.

Междольковые артерии

, aa.interlobulares. Радиально ориентированные ветви дуговых артерий между двумя мозговыми лучами. Рис. Б.

Приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд)

, arteriola glomerularis afferens (vas afferens). Начинается от междольковой артерии, заходит в почечное тельце и формирует клубочек. Рис. Б.

Выносящая клубочковая артериола (выносящий сосуд)

, arteriola glomerularis efferens (vas efferens). Выходит из клубочка и формирует капиллярную сеть вокруг извитых канальцев. Рис. Б.

Капсулярные ветви

Прямые артериолы (прямые сосуды)

, arteriolae rectae (vasа recta). Направляется от выносящих сосудов к капиллярной сети вокруг почечных трубочек или от дугообразных артерий к мозговому веществу почки. Рис. Б.

Вены почки

Междолевые вены

Дуговые вены

Междольковые вены

Прямые венулы

Звездчатые вены

Почечная лоханка

, pelvis renalis. Воронкообразный начальный отдел мочеточника, расположенный в почечной пазухе. Рис. А.

Почечные чашки

Большие почечные чашки

Малые почечные чашки

, calices renales minores. От семи до тринадцати ответвлений больших почечных чашек, каждое из которых охватывает почечный сосочек. Рис. А.

МОЧЕТОЧНИК

, ureter. Соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем. Расположен забрюшинно и состоит из двух частей. Рис. А, Рис. В.

Брюшная часть

Тазовая часть

Адвентициальная оболочка

, tunica adventitia. Наружная соединительнотканная оболочка мочеточника, которая связывает его с окружающими тканями и обеспечивает подвижность. Рис. В.

Что такое стеноз почечных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Илларионовой И. Н., сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Илларионовой И. Н. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.

Причины заболевания

Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.

Менее чем в 10 % случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии — группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда. Причины патологии неясны, чаще ею страдают женщины молодого возраста [4] .

Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.

Распространённость

Из-за старения населения атеросклеротический стеноз становится всё более распространён. Чаще всего встречается атеросклероз коронарных артерий, поражение почечных артерий находится на втором месте. Заболевание выявляется у 1–5 % больных гипертонией [1] [2] .

У пациентов с ишемической болезнью сердца, возникающей на фоне атеросклероза, почечные артерии поражены в 35–55 % случаев, при атеросклерозе артерий нижних конечностей — в 22–59 %. После 65 лет стеноз почечных артерий выявляется у 6,8 % пациентов: у 9,1 % мужчин и у 5,5 % женщин [3] .

Факторы риска

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза почечных артерий

Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.

Симптомы при фибромускулярной дисплазии

Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.

Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии

Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.

В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.

При инфаркте почки возникает тупая боль в нижней части спины на поражённой стороне, повышается температура тела, появляется тошнота и/или рвота. В дальнейшем может развиться нефросклероз — сморщивание почки с нарушением её функции [5] .

Патогенез стеноза почечных артерий

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина. Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.

При последующем развитии стеноза почечной артерии:

Сужаются сосуды и снижается содержание кислорода в органах и тканях.
Развивается артериальная гипертензия.
В сосудах разрастается соединительная ткань.
На внутренней стенке почечной артерии образуются атеросклеротические бляшки.
Почечная артерия может полностью закрыться.

Компенсацию сниженной функции почки, поддержание баланса натрия и воды берёт на себя противоположная почка. Если поражены обе почки, либо вторая почка отсутствует, то выделение натрия и воды из крови резко снижается и артериальная гипертензия становится объём-зависимой. Это означает, что задержка натрия и воды в организме приводит к повышению объёма циркулирующей крови и, соответственно, артериального давления [6] [7] .

Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий

Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.

По причине развития выделяют:

атеросклеротический стеноз — образование бляшек в стенках сосудов;
врождённую фибромускулярную дисплазию — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением;
стеноз, вызванный аутоиммунным заболеванием, например системным васкулитом;
субтотальные тромботические окклюзии — закрытие просвета артерии тромбом;
разрастание опухолей в почечную артерию.

Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.

При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.

Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.

Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:

стадия компенсации — давление в норме или умеренно повышено, снижается лекарствами, функция почки не ухудшена;
стадия относительной компенсации — давление стабильно повышенное, но снижается лекарствами, почка немного уменьшена, её функция умеренно снижена;
стадия декомпенсации — тяжёлая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению, почка уменьшается, её функция значительно снижена;
злокачественная артериальная гипертензия — устойчиво высокое давление, размеры почки выражено уменьшены, её функция угнетена.

Осложнения стеноза почечных артерий

К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.

Нефропатия

Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.

Отёк лёгких

Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.

При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.

Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.

Синдром Пикеринга

Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.

Артериальная гипертензия

При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка. Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка. Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.

Диагностика стеноза почечных артерий

Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.

Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.

Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.

Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.

Магнитно-резонансная ангиография — неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.

Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации м² ; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.

Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.

Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.

Лабораторные исследования

При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности — снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Дифференциальную диагностику проводят с первичной артериальной гипертонией и другими вторичными гипертензиями [9] .

Лечение стеноза почечных артерий

Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов [10] .

Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Образ жизни

Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.

Хирургические методы

Хирургическая реваскуляризация включает:

аорторенальное и экстраанатомическое шунтирование — создание нового пути для притока крови, в обход заблокированной артерии;
одностороннюю нефрэктомию — удаление почки;
реконструкцию сосудов;
почечную и трансаортальную эндартерэктомию — операции по очистке артерии от тромба .

Хирургическое вмешательство может быть показано при фибромускулярной дисплазии и аневризме. Однако из-за рисков и серьёзных осложнений, связанных с операцией, обычно при стенозе почечной артерии предпочтительнее чрескожная реваскуляризация, при которой катетер вводят в сосуд через прокол кожи [11] [12] [13] .

Прогноз. Профилактика

Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.

При установке стента в первый год посещать доктора следует один раз в шесть месяцев, далее — один раз в год. Повторные стенозы артерии после почечной реваскуляризации в первый год встречаются в 2–8 % случаев, в течение пяти лет — от 15 до 60 %. При этом почечная функция постепенно снижается и может развиться ишемическая нефропатия [3] .

В почечные артерии обычно рождаются на каждой стороне брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии и vascularize на почки . Это основные артерии человеческого тела.

Резюме

Кровоснабжение почек

Функциональное кровоснабжение

Почечные артерии обеспечивают очень важную кровью питание к почкам , обеспечивая только функциональную васкуляризацию почек . До трети сердечного выброса , а в среднем 20% этого выброса, проходит через почечные артерии и фильтруется почками.

Трофическая сосудистая сеть

Трофическая или питательная васкуляризация почек более разнообразна. Он также обеспечивает перфузию других структур выделительной системы, а именно почечной лоханки и мочеточника . Эта васкуляризация в большинстве случаев обеспечивается исключительно правой и левой почечными артериями. Однако для каждой почки может быть одна или несколько дополнительных почечных артерий, предназначенных для этой цели.

Общее описание

Они берут начало примерно напротив первого поясничного позвонка, затем отходят наискось назад.

Асимметрия артерий

Правая почка немного ниже левой из-за наличия печени, которая занимает большой объем справа. Кроме того, брюшная аорта немного смещена влево, а нижняя полая вена немного смещена вправо. Отсюда следует, что правая почечная артерия имеет начало иногда немного ниже, имеет более длинный ход и небольшой наклон вниз. Левая артерия короче и почти горизонтальна.

Отчеты

Две артерии прижимаются к стенке живота, то есть проходят перед фиброзными столбами диафрагмы и перед поясничной мышцей.

Правая артерия проходит за нижней полой веной , за правой почечной веной , за головкой поджелудочной железы и за нисходящей частью двенадцатиперстной кишки .
Левая артерия чуть выше, проходит за левой почечной веной , за телом поджелудочной железы и за селезеночной веной .

Обеспечение

Каждая артерия дает несколько мелких сосудов:

уступал надпочечниковой артерии , которая perfuses в надпочечники ,
мочеточниковые ветви для мочеточника ,
капсульные артерии,
ганглиозные артерии.

Часто обнаруживаются одна или две дополнительные артерии, особенно с левой стороны, где они берут начало непосредственно из аорты и могут проходить выше или ниже основной артерии. Вместо того, чтобы проникать через ворота, они обычно перфорируют верхнюю или нижнюю часть органа.

Довольно частая вариация - наличие нижней добавочной почечной артерии по отношению к нижнему полюсу. Другим распространенным вариантом является рождение естественных коллатералей почечной артерии непосредственно из аорты , что приводит к образованию артерии, снабжающей верхний полюс почки непосредственно из аорты.

Прекращения

Прежде чем достичь ворот почек, каждая артерия дает начало двум ветвям (передней и задней), которые сами разделяются на сегментарные артерии .

Передней (или prepyelic) отделение расположено между почечной вены и почечных лоханок , вены существа передней и задней мочеточника. Он обеспечивает верхнюю, передне-верхнюю, передне-нижнюю и нижнюю сегментарные артерии .

Задний (или retropyelic) ветвь обходит верхний край почечной лоханки , чтобы следить за заднюю кромкой почечного рубчика, и образуют задние сегментарные артерии .

Таким образом, мы можем разделить почку на 5 сегментов (верхний, нижний, передне-верхний, передне-нижний и задний) в соответствии с концевыми ветвями ее артерии, хотя они очень разнообразны.

Иннервация

Почечные артерии окружены нервами симпатической системы , мишенью для методов почечной симпатической денервации : таким образом, около сорока нервных ветвей окружают каждую артерию с немного меньшей плотностью дистально и в задней части артерий.

Патологии почечных артерий

Стеноз почечной артерии , или сужение одной или обеих почечных артерий приводит к гипертонии . Это связано с тем, что почки выделяют ренин для повышения артериального давления и сохранения перфузии почек. Стеноз диагностируют с помощью магнитно-резонансной ангиографии брюшной полости. Ей проводится ангиопластика с использованием баллона и стентов при необходимости.

Атеросклероз может также влиять на почечные артерии и привести к недостаточной перфузии почек, что приводит к снижению функции почек, и , возможно, почечная недостаточность .

Почечная артерия обладает собственной парой. Они получили свое название благодаря расположению. Почечные артерии образуются у боков брюшной части аорты, в области второго поясничного позвонка, а именно его верхней зоны. Получается, что она размещена всего на 1,5 см ниже, чем находится непосредственно точка, из которой берет свое начало аорта верхней брыжеечной артерии.

Правая почечная артерия, выходя из аорты, идет прямо и подается несколько вперед. Потом проходит несколько сантиметров и идет в направлении правой почки. Получается, что двигается наискосок и вниз, оказываясь сзади полой вены, разместившееся внизу. Течение левой почечной артерии несколько горизонтально, а путь она проходит значительно меньший. Она проходит через ворота почки сзади левой почечной вены.

Почечные артерии принято считать терминальными сосудами. Получается, что они не сообщаются на пути к периферии почки. Артерии почек ведут кровь к четырем частям почки, а именно апикальной (верхушечной), еще передней, нижней и задней. Приблизительно 90% кровь движется в сторону коркового вещества и только 10% добирается до мозгового. После прохождения ворот у почки, почечная артерия дробится на две ветви. Они же расходятся на сегментарные, а те в свою очередь на междолевые. Ответвляясь, междолевые артерии формируют сосудистую сеть, состоящую из дуговых артерий, которые двигаются параллельно капсуле почки в области кортико-медуллярного перехода. До капсулы почки доходят междольковые и медуллярные ветви, которые насыщают пирамидки кровью. Пирамидками называют доли у почек. У их основания, а именно в месте, где находятся стыки коркового вещества и мозгового они создают дуги, которые идут в самую глубь именно коркового вещества. Из этих дуг отходят приносящие сосуды. Они в свою очередь делятся на клубки извитых капилляров, которые охватываются первым отделом почечного канальца и еще капсулой клубочка. Артерия выносящая, идущая из клубочка вторично, расходится на капилляры, окружающие почечные канальцы, потом они превращаются в вены.

Читайте также: