Отчет по нозологиям в школе

Обновлено: 02.07.2024

Двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности применения лечебного обезболивающего и противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте (Nanoplast forte).

Отчет

Заявитель: Гуйчжоу Мяояо Фармасьютикл, Ко, Лтд., КНР, производитель.

Клиническая база:

Клиническая больница №1 Института традиционной медицины г. ГУЙАН.
Клиническая больница №1 Института традиционной медицины провинции Гуанси.
Клиническая больница №1 Института традиционной медицины провинции Юуинань.

Содержание:

Испытуемые образцы лейкопластыря (изделия медицинского назначения):
размер 7х9 см

Описание препарата (инструкция).

Показания к применению: остеоартроз, остеохондроз, в том числе крупных суставов, люмбаго, ишиас, ревматические артриты, посттравматические нарушения функции опорно-двигательного аппарата (растяжения связок и мышц, вывихи суставов).

Использовать до 12 часов, наклеив на пораженную область.
Подходит для ежедневного и длительного использования.

Получено разрешение на проведение данного клинического испытания в провинции Гуйчжоу постановлением Минздрава КНР.Согласовано этическим комитетом.

Всего приняло участие 180 человек на стационарном лечении. Из них 120 пациентов использовали действующий препарат, 60 человек – плацебо.

1. Определение групп по нозологиям и подбор пациентов по количеству и критериям отбора.

Были использований критерии диагностики, принятые в западной медицине, а также в традиционной китайской медицине
Были отобраны следующие нозологии:

Остеохондроз распространенный

Гонартроз
Поясничный остеохондроз
Плечевой остеохондроз
Шейный и грудной остеохондроз
Закрытые травмы

Были отобраны следующие пациенты по тем же критериям.

Возраст от 18 до 65
Обострение более трех дней
Добровольное участие и подписание договора и информированного согласия.

Не было разрешено участие пациентам:

Не соответствующим критериям отбора.

Имеющим в анамнезе: инсульт, инфаркт, нарушение функции сердечнососудистой системы; заболевания печени и почек в стадии декомпенсации; выраженную астению и психические заболевания.

Имеющим тяжелый аллергоанамнез.
Беременным и кормящим.
В состоянии травмы: переломы костей, открытые раны.
Страдающим раком.
Участвовавшим незадолго в других клинических исследованиях.
В течение 3 дней принимающих обезболивающие средства.
По отводу врача.

Исключены из испытания пациенты:

У которых в процессе выявлено несоответствие согласно критериям отбора.
Не явившиеся на лечение.
Нерегулярно исполняющие предписания согласно программе.

2 Методы исследования.

Двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование.
Распределение пациентов по нозологиям.

Нозология

3. Статистические методы оценки.

Ведение карт осмотра и нумерация по системе SAS.
У плацебо пациентов использован пластырь без действующих веществ.

Метод лечения:

Каждый день по 1 пластырю по 12 часов в течение 7 дней. Некоторым пациентам – повторными курсами.
Плацебо – аналогично.

4. Стандарты оценки.

1. Линейная шкала оценки боли.

0 -10 баллов;
1- 3 слабая;
4-6 средняя;
7-0 тяжелая;
10 – нестерпимая.

2. Степень эффективности облегчения боли разделена на пять:

Нет облегчения;
Легкая 25-49% ;
Средняя 50-74%;
Выраженная 75-95% ;
Полное обезболивание.

Результаты отбора по группам

Первая группа пациентов – 120 человек применяла действующий препарат.
Вторая группа применяла плацебо.

По полу

Группы пациентов

По возрасту

Группы пациентов

По количеству курсов

Группы пациентов

По степени выраженности заболевания

Группы пациентов

5. Результаты испытаний.

Эффективность лечения в целом

Группы пациентов

Эффективность лечения по нозологиям

Группы пациентов

6. Выявленные побочные действия и методы их устранения.

Побочные эффекты и действия.

Во время применения у некоторых пациентов возникли аллергические реакции:
Покраснение избыточное(2), зуд (1), отечность (1), пузырь на коже (1).
Всего 5 пациентов из 120 использующих действующий пластырь, что составляет 4,16% случаев (весьма невысокий процент побочных эффектов). Данные побочные эффекты (за исключением развития кожного пузыря) были скоропроходящими и не потребовали отмены использования. Пациенту с пузырем возобновили терапию пластырем после нормализации кожных покровов в месте появления пузыря без выявления каких бы то ни было других побочных эффектов. Не было случая отмены использования пластыря из-за побочных эффектов. Констатирована высокая безопасность применения. Также отмечено слабое крепление пластыря в 2 случаях на фоне избыточной потливости. Данное замечание не принято во внимание.

7. Анализ эффективности

Общая эффективность:

Лечение 120 пациентов показало свою высокую эффективность до 93.33% по сравнению с контрольной плацебо-группой в 15%. Выявлен очень заметный обезболивающий эффект, а также противовоспалительное и нормализующее обмен действия. Кроме того, выявлены высокая эффективность по нозологиям. 1. Остеохондроз распространенный 90% и 20% соответственно группам 1 и 2 2. Гонартроз 95% и 20% 3. Поясничный остеохондроз (люмбаго) 95% и 0% 4. Плечевой остеохондроз 95% и 20% 5. Закрытые травмы 90% и 20% 6. Шейный и грудной остеохондроз 95% и 10%.

8. Заключение и выводы

По результатам проведенных клинических испытаний и анализа эффективности сделаны следующие выводы:

Высокая эффективность лечения представленных нозологий в целом.
Безопасность применения.
Выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Стимуляция и нормализация крово- и лимфообращения.
Восстановление функции пораженных органов опорно-двигательного аппарата (суставы, мышцы и связки).
Отсутствие значимых побочных эффектов, требующих отмены использования и весьма невысокий процент (4,16%) проходящих побочных эффектов, не требующих отмены терапии.

Область применения. Рекомендации.

Исполнители:

Лэй Лун, профессор, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт
Хуан Чжунь, профессор, иглорефлексотерапевт
Танг Диан, профессор, ревматолог
Гу Чхау, профессор, ревматолог

Развитие системы медицинской помощи отстает от темпов развития диагностики злокачественных новообразований. Потребности в объемах оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения онкологических больных в России постоянно растут. Факторы роста: старение населения, развитие диагностики, повышение осведомленности населения о заболеваниях. Онкологическая помощь в России не соответствует потребностям больных. Основные проблемы: низкий уровень ранней диагностики, недостаточное финансирование, устаревшие стандарты оказания медицинской помощи, существенная разница в региональном финансировании медицинской помощи, низкий уровень доступности современных методов лечения, недостаточный уровень квалификации медицинского персонала, недостоверная статистика и отсутствие Единого федерального регистра, низкая цифровизация онкологической службы, недостаточный уровень системы маршрутизации пациентов.

Эксперт в области B2B, B2C и B2G исследований. Имеет 17-летний опыт работы в исследовательской сфере в качестве ведущего аналитика и руководителя аналитического отдела. Провела более ста пятидесяти исследовательских проектов для российских и иностранных заказчиков, включая социофармакоэкономические исследования, аналитику рынков и конкурентного окружения.

Социально-значимые заболевания (СЗЗ) наносят населению наибольший урон с точки зрения масштабности, нарушения трудоспособности и качества жизни. Перечень СЗЗ утвержден правительством России в 2004 году (постановление от 1 декабря 2004 г. N 715) и включает 9 групп: туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Статистика Минздрава по СЗЗ основана на данном списке, но не совпадает с ним. Так, в 2019 г. Минздрав определил 8 групп СЗЗ: туберкулез; ВИЧ; ЗНО; психические расстройства; наркология; заболеваемость детей; ЗППП; травмы. Частично несовпадение списков связано со сложностями статического учета, например, в случае с вирусными гепатитами, для которых до сих пор не существует корректного метода определения полного контингента больных. Для больных сахарным диабетом, напротив, ведется подробная статистика и создан отдельный регистр по регионам.

Злокачественные новообразования — одна из наиболее частых причин смертности в России. Начиная с 2014 года, примерно каждая шестая смерть в нашей стране связана с ЗНО — показатель колеблется около 16,3% - 16,8% в год (16,4% в 2019 году). ЗНО — вторая по частоте причина смертности, уступающая только сердечно-сосудистым заболеваниям, на долю которых приходится около 46% всех смертей. Также очень высок показатель и т. н. одногодичной летальности — примерно каждый четвертый больной ЗНО умирает в течение года после диагностирования новообразования.

По ежегодной заболеваемости (количество новых заболевших) злокачественные новообразования находятся на первом месте среди СЗЗ. Топ по заболеваемости:

1. Злокачественные новообразования, 624 709 человек за год, 72% от общего количества случаев СЗЗ по статистике Минздрава;

За 18 лет объем ежегодной заболеваемости СЗЗ сократился на 25% за счет уменьшения случаев ЗППП, туберкулеза и психических заболеваний. Заболеваемость ЗНО, напротив, увеличилась на 40% и составляет на сегодня почти три четверти случаев СЗЗ (72%).

В 2018 г. в России впервые выявлено почти более 624 тыс. новых опухолей. Количество выявленных впервые ЗНО в 2018 г. увеличилось на 1,2% по сравнению с 2017 г. Взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО — 542,5 тыс. чел. Это число сопоставимо с населением, например, Рязани. Опухоли несколько чаще находили у женщин, чем у мужчин — соотношение 54% к 46%. Показатель в основном связан с возрастом, т.к. среди старших возрастных групп женщин больше, чем мужчин. На уровне федеральных округов количество новых случаев ЗНО коррелирует с численностью населения.

В 2018 г. в России функционировали 95 онкологических диспансеров (91 имеет стационары) и 3 специализированные онкологические больницы.

Источник данных: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Москва, 2019.

Число онкологических коек в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) России в 2018 г. составило 35 634. С одной стороны, количество коек растет, с другой стороны, темпы отстают от прироста ЗНО — в расчете на 1 000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований наблюдается снижение условного числа коек с 63,9 до 60,1.

В 2018 г. на онкологические койки для взрослых было госпитализировано 1,2 млн больных. Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 8,7 дней. В 2018 г. в России число штатных должностей врачей в онкологических учреждениях составило 14 578, физических лиц 9 645 — т. е. среднее количество занимаемых должностей одним врачом — 1,5. В ЛПО России работали 7 963 онколога, 1 019 радиологов и 556 радиотерапевтов. В 2018 г. на одного врача-онколога приходилось 472,5 пациента.

Государственное финансирование медицинской помощи в РФ является многоканальным, т. е. осуществляется из различных источников. Это относится и к финансированию онкологических нозологий.

Бюджетное финансирование — денежные средства, выделяемые бюджетами различных уровней. Эти деньги являются источником возмещения льготного лекарственного обеспечения, а также различных целевых программ.

Региональными бюджетными средствами финансируется региональная льгота (РЛО) — обеспечение лекарственными препаратами при амбулаторном лечении (бесплатно или с 50-процентной скидкой) отдельных групп населения и категорий заболеваний, в т. ч. — онкологические заболевания (все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным). Кроме этого, региональные бюджеты оплачивают высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ.

Страховое финансирование — денежные средства, выделяемые фондом обязательного медицинского страхования через территориальные фонды ОМС и страховые компании, являющиеся финансовыми операторами модели.

Средствами фонда ОМС финансируется в рамках базовой программы ОМС первичная медико-санитарная, скорая и специализированная (включая высокотехнологичную из раздела II) медицинская помощь (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

В настоящее время стандарты оказания медицинской помощи отходят на второй план, определив за собой роль прогнозирования объема затрат. Им на смену пришли клинико-профильные и клинико-статистические группы (КПГ и КСГ), позволяющие оплатить лечебной организации законченный случай лечения усредненного пациента по группе заболеваний.

Относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи;
Сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов;
Близких по средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат, набор используемых ресурсов).

На 2020 год предусмотрено использование 517 КСГ — 364 для круглосуточного стационара и 153 для дневного стационара. Изменения, внесенные на 2020 год, напрямую коснулись терапии онкологических заболеваний.

Несовершенное нормативно-правовое регулирование (проблемы синхронизации ПП №890 и ФЗ-178, недостаточность и несвоевременность обновления стандартов и клинических рекомендаций).

Объем госзакупок онкологических ЛП приближается к трети всех госзакупок ЛП, при этом опережающими темпами превышает рост государственного сегмента фармацевтического рынка РФ:

Общий объем госзакупок лекарственных препаратов в 2018 году составил 451 млрд рублей, что на 1% больше, чем в 2017 году.
Объем госзакупок лекарственных препаратов, применяемых в терапии онкологических заболеваний ⓘ, в 2018 году составил 145 млрд рублей, что на 7% больше, чем в 2017 году. Прогноз на 2019 г. — 164 млрд рублей.
Доля лекарственных препаратов, применяемых в терапии онкологических заболеваний от общего объема госзакупок лекарственных препаратов, в 2018 году составила 32%. Прогноз на 2019 г. — 35%.
За 5 лет совокупный среднегодовой темп прироста (CAGR) госзакупок лекарственных препаратов составит 5%, в то время как по онкологическим ЛП аналогичный показатель достигнет 13%.

В рамках КСГ на 2020 г. выделяются 5 основных единиц объема оказания медицинской помощи (в скобках указан прирост показателя 2019 к 2017, %): 1) Подушевой норматив финансирования (+33%);
2) Вызов скорой помощи (+27%); 3) Обращение (лечение) (+25%); 4) Законченный случай госпитализации, дневной стационар (+62%); 5) Законченный случай госпитализации, круглосуточный стационар (+32%).

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2020 году. Объем финансирования на 2019−2020 гг. в части БП ОМС

Условия оказания МП;Общий объем финансирования, 2019 год, млн р.;Общий объем финансирования, 2019 год, млн р.;Прирост объемов финансирования, млн р.

Скорая МП;121678,1;123421,7;1743,6 МП в амбулаторных условиях:;706112,1;761924,0;55812,0 — с профилактическими и иными целями;239174,7;263496,5;24321,8 — в связи с заболеванием;407906,5;438715,6;30809,1 — в неотложной форме;59030,9;59711,9;681 МП в условиях дневного стационара:;209369,4;225677,9;16308,5 — в т. ч. по профилю онкология;78069,1;94435,5;16366,5 — в т. ч.ЭКО;9543,3;10235,4;692 МП в условиях круглосуточного стационара;980873,5;1074978,0;94104,6 — в т. ч. по профилю онкология;122352,4;176906,2;54553,8 — в т. ч. медицинская реабилитация;24298,2;31647,6;7349,4 МП всем условиям;2018033,0;2186001,7;167968,7

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2020 году. Объем оказания МП на 2019−2020 гг. в части БП ОМС

Скорая МП;вызов;43900098;42366294;-1533804 МП в амбулаторных условиях:;;;; — с профилактическими и иными целями;посещение;421440938;428045657;6604719 — в связи с заболеванием;обращение;259010576;258580482;-430092 — в неотложной форме;посещение;81946849;78888961;-3057888 МП в условиях дневного стационара:;случай лечения;9072687;9197868;125181 — в т. ч. по профилю онкология;случай лечения;923365;1014015;90650 — в т. ч. ЭКО;случай;69947;71877;1930 МП в условиях круглосуточного стационара:;госпитализация;25524980;25815682;290702 — в т. ч. по профилю онкология;госпитализация;1331636;1462368;130732 — в т. ч. медицинская реабилитация;госпитализация;585335;730453;145118

Одна из ключевых проблем финансирования ЗНО в субъектах РФ — неравномерность выделяемых финансовых средств в рамках базовой программы ОМС. Ключевым элементом, влияющим на объем финансовых средств, выделяемых в субъекте РФ, является уровень базовой ставки, определяемой регионом в ТПГГ.

Базовая ставка (средний размер стоимости законченного случая) — средний объем финансового обеспечения медицинской помощи из расчета на 1 пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объема оказания медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТПГГ (территориальной программой государственных гарантий) с учетом других параметров в регионе (средняя стоимость законченного случая).

Изменения в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2020 году, касающиеся онкологии

В 2020 году включены существенные дополнения в ПГГ, повышающие скорость диагностики и терапии больных с ЗНО:

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня со дня обращения пациента в медицинскую организацию (в других случаях — 14 дней).
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований (было 14; в других случаях — 14 дней, было 30).
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза.
Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) для пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе, для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза.
При выявлении злокачественного новообразования, лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию, имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ или услуг по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи в установленные сроки.

Объем государственного финансирования онкологии за период 2019—2021 гг. в рамках страхового канала (базовая программа обязательного медицинского страхования) составит прогнозно в сумме 311,2 млрд рублей.

Годовое потенциальное финансирование нозологии по страховому каналу можно рассчитать по формуле: ((Норматив объема медицинской помощи для круглосуточного стационара * Норматив финансовых затрат для круглосуточного стационара * Доля лекарственного обеспечения в нормативе для круглосуточного стационара ⓘ) + (Норматив объема медицинской помощи для дневного стационара * Норматив финансовых затрат для дневного стационара * Доля лекарственного обеспечения в нормативе для дневного стационара ⓘ)) * Численность населения ⓘ.

Коэффициент прироста — прогнозное изменение объема закупок ЛП в рамках бюджетного канала: 2019 г. — 1,16, 2020 г. — 1,13, 2021 г. — 1,1 (экспертная оценка)

Объем государственного финансирования онкологии за период 2019—2021 гг. в рамках бюджетного канала (льготное лекарственное обеспечение) составит прогнозно в сумме 274,7 млрд рублей.

После принятия закона о государственной социальной помощи ожидается смещение акцентов с бюджетных средств на страховые.

При этом сохранится кратная разница в подушевом уровне финансирования между регионами. Так, если в Москве объем финансирования per capita в 2019 году составил 3 216 рублей, то в Республике Северная Осетия-Алания этот показатель находится на уровне 662 рубля (в 4,9 раза меньше). Среднее арифметическое объема финансирования онкологии per capita равно 964 рубля — в 26 субъектах федерации показатель превышает среднее значение, а в 59 субъектах ниже среднего.

Т.о., в 2019 году доля ЛО в общем объеме финансирования через систему ОМС более чем двукратно возросло в сравнении с долей ЛО в 2018 году (52% против 23%), что связано с дополнительными средствами, направленными в 2019 году целевым образом на ЛО путем введения повышенных онкологических финансовых нормативов и расширением применяемых в рамках ОМС КСГ схем лекарственной терапии с учетом применения дорогостоящих, иммуноонкологических лекарственных препаратов (в целом, ожидается пятикратный рост финансирования ЛО через ОМС).

При этом, финансирование через бюджетную систему (федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ, муниципальных образований, медицинских учреждений) возросло в 2019 году в сравнении с 2018 на 16% (при прогнозном дальнейшем снижении темпов прироста бюджетного канала), что объясняется ожидаемым перераспределением государственных закупок онкологических препаратов от бюджетного канала в пользу страхового.

В результате перераспределения и дополнительного выделения денежных средств на закупки ЛП для нужд больных злокачественными новообразованиями государственное финансирование онкологии в части лекарственного обеспечения выросло в 2019 году в 2,2 раза в сравнении с 2018 годом и достигло 169 млрд рублей.

«Вектором развития современной онкологической практики явилась программа „Борьба с онкологическими заболеваниями“ нацпроекта „Здравоохранение“. К сожалению, эта ситуация привела как к решению некоторых старых проблем, та и к появлению новых.

Значительно увеличилось финансирование всей онкологической службы, не стала исключением и система ОМС. Увеличение тарифа на оказание специализированной медицинской помощи по профилю „онкология“ позволило обеспечить лекарственными препаратами всех нуждающихся, по многим позициям значительно сократив дефицит и листы ожидания.

При этом отдельные субъекты РФ, имеющие большой потенциал использования льготного обеспечения лекарственными средствами, имеют профицит объема медицинской помощи. Субъекты, использующие средства ОМС для финансирования льготных категорий граждан, сталкиваются с дефицитом объема медицинской помощи, особенно в условиях дневного стационара. Также увеличен и норматив объема медицинской помощи по данному профилю.

Однако, это и породило первую проблему. Увеличенные объемы медицинской помощи возложили новую нагрузку на прежнюю систему здравоохранения, на коечный фонд, кадровый потенциал, имеющееся оборудование. Системе придали ускорение. При этом дефицит коечного фонда онкологической службы в отдельный регионах не позволяет оказывать медицинскую помощь в специализированных отделениях, что приводит к перераспределению объемов медицинской помощи и маршрутизации пациентов в многопрофильные клиники. Ситуация привела к формированию отдельного коечного фонда на базе непрофильных отделений.

Считаю, что увеличенная нагрузка на медицинский персонал не может обеспечить должного уровня качества оказываемой медицинской помощи.

Вторая проблемой перекликается с первой — это утвержденный приказ Минздрава Р Ф от 05.02.2019 № 48н, внесший изменения в порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „онкология“, утвержденный приказом Минздрава Р Ф от 15.11.2012 № 915н.

В документе указано, что срок оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (за исключением высокотехнологичной) не должен превышать 14 календарных дней.

В современных реалиях, во время дефицита медицинских кадров и оборудования в „первичном звене“, отсутствия выработанной врачами-специалистами онкологической настороженности, удаленности территорий и сложной транспортной доступности фактически невозможно точно соблюсти декларируемые сроки без потери качества оказания медицинской помощи.

Более того, в настоящее время существует и ряд юридических аспектов, неучтенных в нормативной правовой базе, используемой при оказании медицинской помощи онкологическим больным. В частности, не закреплена обязанность онкологических диспансеров осуществлять пересмотр гистологических препаратов для уточнения диагноза.

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время с
Пн - Пт с 10:00 - 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая! 😊

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 - 19:00 МСК

Перезвоните мне

Рассмотрим основные вопросы об особенностях таких ребят, их проблемах и методах социализации.

Бесплатные занятия с логопедом

Бесплатный курс ИКТ для детей

По статистике в России на 2019 год проживает около двух миллионов детей с ОВЗ. Эти ребятишки нуждаются в особых программах обучения и социальной адаптации. Рассмотрим основные вопросы об особенностях таких ребят, их проблемах и методах социализации.

Расшифровка аббревиатуры ОВЗ в образовании

Аббревиатура ОВЗ расшифровывается как ограниченные возможности здоровья. Из самого названия следует, что ребенок с ОВЗ имеет особенности физического или умственного развития, которые препятствуют его нормальной жизнедеятельности. Ограничения могут касаться физиологических, психологических или сенсорных возможностей ребенка.

Часть нарушений является врожденной, обусловленной генетически или последствиями родовых травм. Другие стойкие изменения здоровья могут возникнуть в период роста детей и связаны с заболеваниями, травмами, тяжелыми психическими переживаниями.

Заболевания ОВЗ могут носить хронический характер. В этом случае родителям необходимо принимать все меры к тому, что научить ребенка жизни с ограничениями, умению приспособиться к дефекту и справляться с ним.

В других ситуациях ограничения носят временный характер и после устранения их причин, ребенок возвращается к обычному образу жизни.

Дети с ограниченными возможностями здоровья не всегда являются инвалидами, хотя эти два понятия связаны и пересекаются между собой. Ребенок может быть признан инвалидом, если имеет стойкие хронические нарушения здоровья, длительно препятствующие возможности нормальной жизнедеятельности. Таким образом, инвалид – более узкое понятие. Статус ребенка-инвалида дает права на получение специальных социальных выплат и гарантий.

Классификация и виды

Для медицинской, социальной и педагогической реабилитации детей с ОВЗ выделяется несколько сфер, в которых возможны нарушения:

Дефекты слуха – это дети глухие или слабослышащие. Данный вид ОВЗ имеет сенсорный характер, ребенок не может познавать мир и воспринимать информацию посредством слушания. Отсутствие общения с другими людьми в детстве приводит к невозможности воспроизведения речи. Эти дети, как правило, являются глухонемыми.
Нарушение зрения – в этой группе дети слепые или слабовидящие. Это также дефект по сенсорному типу. Зрение не используется для ориентирования и познавательной деятельности.
Тяжелые дефекты речи. Не развитая разговорная функция мешает коммуникациям, ограничивает познавательные возможности. Ребенок элементарно не в состоянии задать интересующий его вопрос. Это детки немые от рождения либо с невнятной, непонятной окружающим речью.
Среди заболеваний ОВЗ часто встречаются нарушения опорно-двигательных функций. Причина нарушений кроется в поражении тех областей коры головного мозга, которые отвечают за возможности движения. Ребенок не в состоянии ходить, иногда даже сидеть, у него отсутствует координация движения и т.д.
Задержка психического развития. Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического заболевания.
Дефекты эмоционально-волевой сферы (аутические расстройства). Ребенок не может общаться с другими людьми, у него полностью парализована коммуникативная функция, социальные навыки не прививаются.

Дети с ограниченными возможностями здоровья могут иметь сочетанные диагнозы, то есть заболевания из разных видов приведенной классификации. К примеру, ребенок с ДЦП одновременно является слабовидящим.

Психологические особенности детей с ОВЗ

Психологические особенности ребенка с ОВЗ зависят от вида заболевания и его личных психических характеристик.

Вместе с тем, таким ребятишкам в разной степени присущи следующие характерные черты:

Дети с ограниченными возможностями здоровья обладают повышенной тревожностью и раздражительностью. Они впечатлительны, реагируют на малейшие изменения тона голоса, обидчивы, плаксивы и беспокойны. В ряде случаев наблюдаются сильная возбудимость, агрессивное поведение

Шкала ограниченных возможностей

Всемирная организация здравоохранения в 1980 году рекомендовала использовать британский вариант шкалы ОВЗ, состоящая из трех последовательных ступеней.

Недуг

Первая ступень ограничения физических или умственных возможностей ребенка. Под недугом в медицине понимается утрата (в более легкой форме – аномалия) какого-либо элемента физиологической или психической структуры. При недуге имеются легкие и чаще всего обратимые препятствия к осуществлению деятельности.

Дефекты с потерей жизненно важных способностей

На этой стадии дети с ОВЗ имеют ярко выраженный дефект, который привел к ограничению или утрате возможности выполнять общепринятые действия, которые доступны большинству людей.

Недееспособность

Третья ступень ОВЗ по шакале ВОЗ ведет к наступлению инвалидности. Эта стадия характеризуется наличием заболевания, которое полностью ограничивает возможности в какой-либо сфере деятельности.

Какие заболевания входят в ОВЗ

В таблице приведены основные группы заболеваний ОВЗ, характерные для каждого из видов.

Как указано выше, ребенок с ОВЗ может иметь несколько перечисленных заболеваний одновременно, что усугубляет степень ограничения жизнедеятельности.

Группы детей с ОВЗ	Описание заболеваний
Дефекты слуха	1.Полная глухота. Характеризуется не способностью восприятия звуков и овладению речевыми навыками. 2. Дети, глухие от рождения или оглохшие в младенчестве не имеют возможности обучению речи. Если глухота наступила позднее, у ребенка развиты речевые навыки.
Аномалии зрения	1. Незрячие дети, зрительные ощущения отсутствуют (полная слепота). Может иметь место светоощущение или остаточное зрение – умение распознавать контуры и силуэты предметов и людей. 2. Слабовидящие ребятишки. Острота зрения колеблется в пределах от 0,05 до 0,2
Нарушения речи	1. Заболевания, в результате которых речевые возможности ограничены на первых стадиях развития. 2. Состояния могут не являться следствием неврологических механизмов или, к примеру, умственной отсталостью. 3. Сочетаются с проблемами чтения и правописания.
Дефекты опорно-двигательного аппарата	В этой группе заболеваний: сколиозы; периферические параличи и парезы; детский церебральный паралич; последствия полиомиелита.
Нарушение интеллекта	1. Расстройства речи и языка. 2. Слабоумие. 3. Различные формы умственной отсталости. 4. Расстройства развития учебных навыков.
Аномалия аутистического спектра	Детский или атипичный аутизм, характеризующийся отклонениями в осуществлении коммуникативных навыков, комплексом стереотипных интересов и действий.

Дети с ограниченными возможностями здоровья в образовательной среде

Вопросы обучения детей с ОВЗ вызывают много разногласий как у родителей, так и в психолого-педагогической среде. Ведь обычная программа может быть такому ребенку не по силам из-за имеющихся заболеваний. С одной стороны, таким детям показаны специфические программы для игр и развития, с другой –нахождение в группе наравне со здоровыми ребятишками поможет быстрее социализироваться.

В последние годы очень много говорится о создании безбарьерной среды обитания для людей с ограниченными возможностями здоровья в целом, в том числе для детей. Особое место занимает так называемая инклюзия, то есть включение, подразумевающая интеграцию особых ребят в обычную среду. Необходимо понимать насколько ребенок с заболеванием ОВЗ сможет адаптироваться в традиционной среде и не будет ли подвергаться насмешкам и издевательствам со стороны других детей.

Как это происходит на практике.

В дошкольном учреждении

В России для детей с особенностями развития существует специализированные детские сады или компенсирующие группы в традиционных дошкольных учреждениях.

Их отличительными особенностями являются:

наличие в штате медицинских работников и психологов (при необходимости – сурдологов, логопедов, олигфренопедагогов);
разработанные индивидуальные программы развития и обучения;
малая численность групп (10-15 человек).

В Советском Союзе возможности интеграции детей с особенностями развития в обычные детские сады не было совсем. Сложилась система учреждений закрытого типа по нозологии заболеваний: для слепых, глухих ребят, умственно отсталых и т.д. Штат таких групп работает по специальным программам и имеет соответствующие навыки общения с больными детьми.

Сегодня родители вправе выбирать способ обучения малыша в специализированном или обычном детском саду. В младшем возрасте отличия детей на так развиты и очевидны, поэтому совместное обучение не приведет к травмированию психики ребенка. Не всегда в традиционных дошкольных организациях есть специалисты, которые могут грамотно проводить обучение и оценивать состояние особенного ребенка.

В то же время, предварительно дети с ОВЗ направляются на медико-психолого-педагогическую комиссию, которая дает заключение о целесообразности применения того или иного вида обучения, специальной программы и возможности инклюзии. К мнению специалистов родителям желательно прислушиваться, с тем, чтобы не допустить ухудшения физического и психологического состояния малыша.

В школе

С учетом вида и уровня дефектов дети с ОВЗ могут в разной степени испытывать трудности с освоением школьной программы, им сложнее запоминать материал, требуется значительное время для усвоения знаний. В каждом индивидуальном случае следует выбирать способ и программу обучения, стандартных решений в данном вопросе нет.

Независимо от рода заболевания дети с ограниченными возможностями здоровья обладают следующим особенностями в обучении:

страх перед обществом;
неумение общаться на равных;
низкая самооценка, излишняя стеснительность.

Родителям следует определить один из имеющихся вариантов дальнейшего обучения ребенка.

Коррекционная школа

В соответствии с рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии малышу может быть показано обучение в специализированном заведении. К примеру, есть особые школы для слепых и глухих детей, в которых реализуются подобранные под уровень возможностей детей программы.

Так, слабослышащих детей сопровождают профессиональные сурдопереводчики, а развитие слепых ребят производится при помощи метода Брайля. В таких ситуациях коррекционное учебное заведение – это единственно возможный вариант.

Интеграция

Такое обучение предполагает наличие в традиционной школе специализированных классов для детей с ограниченными способностями. Дисциплины преподаются на основе специальных методик, часто по упрощенной общей программе, адаптированной под возможности учеников.

Учителями уделяется больше время и внимания детям в коррекционных классах. Вместе с тем, ребята с ОВЗ имеют возможность общения со здоровыми детьми, интеграции в социум, приобретения коммуникативных навыков.

Инклюзия

Это современная технология включения особенных детей в образовательный процесс. Методика инклюзии должна обеспечить психологическую безопасность и защиту как детей с ОВЗ, так и здоровых ребят. Целью такого обучения является создание условий для гармоничного общения всех учеников, без учета имеющихся физических и психических недостатков.

При инклюзии больной малыш с детства учится не чувствовать себя изгоем, а здоровые дети приобретают навыки терпимости к дефектам и особенностям других людей.

Основными проблемами внедрения инклюзии являются:

дефицит кадров, способных предотвращать возможные конфликты, найти правильные методы и слова для работы с особенными детьми;
отсутствие достаточного количества обучающих коррекционных программ.

Кроме того, общество еще не готово принять особенных ребят наравне с обычными. Зачастую родители здоровых детей препятствуют их обучению вместе с имеющими ОВЗ.

Инклюзия – перспективная и прогрессивная технология обучения. Дети с ОВЗ, даже самые запущенные с медицинской точки зрения, гораздо быстрее восстанавливаются, если имеют возможность общения с другими людьми, особенно своими сверстниками. Нахождение в замкнутом социуме, напротив, усложняет течение заболевания.

Составление и общая редакция игумена андроника (а с. Трубачева), П. В. Флоренского, М. С

Два имени — подобно двум кризисам в жизни отдельного человека — разграничивают возрасты европейской мысли. Платон и Кант — вот эти два водораздела, отделяющие неведомое, теряющееся в космого-ниях седой древности начало философии

Знь нашего коллектива, особенно на выполнение научно-исследовательской работы (нир), и что в целом заслуживает того, чтобы выделить как специфику отчетного года

Прежде, чем излагать конкретные результаты научной деятельности ИП РАН, целесообразно выделить то, что было наиболее характерно для научно-организационных и административно-правовых условий деятельности Института в 2009 г.

Курс уголовного права в пяти томах. Том Общая часть: Учение о преступлении / Под ред. Н. Ф. Кузнецовой, И. М. Тяжковой. М.: Зерцало, 2002. Курс уголовного права. Общая часть. Том Учение о преступлении >См. Курс уголовного права. Общая часть

Учебный курс по уголовному праву написан авторским коллективом кафедры уголовного права и криминологии Московского государственного университета им. М.

I. Общие положения Глава Таможенное дело в Российской Федерации ст

Читайте также: