Особенности сестринского процесса в разных возрастных группах кратко
Обновлено: 06.07.2024
■ сбор информации непосредственно от больного ребёнка часто затруднён в силу возрастных особенностей, недостаточного знания пациента о строении и функционировании своего тела, слабого умения дифференцировать свои ощущения и достоверно объяснить жалобы;
■ именно в педиатрии наблюдают наибольший диссонанс между состоянием больного и его самочувствием;
■ универсальные потребности пациента-ребёнка имеют ряд особенностей в различные периоды детства; при этом важно уметь определять уровень знаний родителей об этих потребностях и способах их реализации;
■ кроме универсальных проблем, медицинская сестра должна уметь выявить проблемы, связанные с его развитием (отставание в психомоторном, физическом развитии; педагогическая запущенность; практикующиеся в семье патологические типы воспитания); именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для среднего медицинского работника;
■ у пациентов-детей не менее 10—30% всех физических жалоб имеют психогенную природу, поэтому психологический компонент деятельности медицинской сестры (в том числе и по отношению к семье ребёнка) по своему объёму не уступает сугубо профессиональному;
■ изучение перечисленных особенностей поможет формировать клиническое мышление медицинской сестры и умение осуществлять профессиональный уход в педиатрической практике.
Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса, медицинская сестра должна знать:
■ анатомо-физиологические и психологические особенности детей и подростков;
■ универсальные потребности пациента в различные периоды детства;
■ проблемы, возникающие у детей и подростков, в том числе при заболеваниях;
■ основные синдромы в педиатрии.
На основе сформированных знаний медицинская сестра сможет сформировать необходимые умения:
■ проведение медицинского сестринского обследования пациента-ребёнка (в рамках своей компетентности);
■ определение уровня представлений и знаний родственников ребёнка о его потребностях;
■ определение проблем пациента и его семьи;
■ организация сестринского процесса в домашних условиях;
■ организация обучения пациента-ребёнка и/или его родителей;
■ оценка качества сестринского ухода, сестринской помощи ребёнку и его семье.
Задача медицинской сестры — хорошо знать универсальные потребности ребёнка во всех возрастных периодах и уметь объяснять семье способы их реализации, приводя для этого чёткие, профессионально грамотные обоснования.
Таблица 1. Универсальные потребности ребёнка и способы их удовлетворения
| Потребность | Способы удовлетворения (с учётом возраста ребёнка) |
| 1 | 2 |
| Дыхание | Свободное пеленание. Оптимальные условия в помещении, где находится ребёнок: • температурный режим; • регулярное проветривание; • устранение сухости воздуха. Не стесняющая одежда Создание возвышенного положения головного отдела детской кровати Обучение правильному дыханию (через нос) Регулярные прогулки Своевременный туалет носа Мероприятия по укреплению мышечной системы: • массаж; • гимнастика, утренняя зарядка; • занятия физкультурой, спортом |
| Адекватное питание | Прикладывание к груди матери не позднее 2 часов после рождения (оптимально — в первые 30 мин) Максимально длительное сохранение грудного вскармливания (желательно до 1-1,5 года) Грамотное введение в рацион питания корригирующих добавок и прикормов Правильный расчёт суточного и разового объёма пищи Выбор оптимального способа кормления Кормление продуктами по возрасту, соблюдая необходимую кулинарную обработку Организация оптимальных условий для кормления: • чистота помещения; • сервировка стола; • соответствующие возрасту размеры мебели; • спокойная обстановка Учёт вкусовых особенностей, переносимости того или иного продукта Выяснение причин снижения аппетита или отказа от еды |
| Сон и отдых | Создание оптимальных условий для сна (в том числе и для дневного): • проветривание комнаты • правильно подобранная и рационально расположенная кровать; • чистое постельное бельё; • рациональное нательное бельё Подготовка ко сну: • исключение за 1 ч до сна возбуждающих игр и мероприятий; • необходимые гигиенические процедуры; • индивидуальный ритуал (например, спокойная беседа с матерью) Соблюдение режима дня Рациональная организация бодрствования: • развивающие игры, любимые занятия; • для старших детей — чередование умственного и физического труда Выезд в экологически чистые зоны (дача, деревня, парки, скверы) и др. |
| Двигательная активность | Свободное пеленание Обеспечение достаточного пространства для движений ребёнка Одежда, не стесняющая движений Своевременное подключение возрастных комплексов массажа и гимнастики Утренняя зарядка, занятия физкультурой и спортом Подвижные игры (в том числе на воздухе) |
| Физиологические отправления | Обучение ребёнка необходимости: • своевременного опорожнения мочевого пузыря и кишечника; • туалета наружных половых органов (ежедневно и по мере необходимости) |
| Поддержание нормальной температуры тела | Соблюдение гигиенических требований к помещению, к расположению детской кровати Рациональная одежда для дома и прогулок |
| Потребность нахо- | Формирование мотивации на здоровый образ жизни с са- |
| диться в состоянии | мого раннего возраста |
| физического ком- | Успешное удовлетворение выше отмеченных потребно- |
| форта, | стей |
| быть здоровым | Своевременное выявление и санация очагов инфекции |
| всех членов семьи | |
| Грамотная, продуманная, по возрасту информация о не- | |
| здоровых привычках и их влиянии на детский, а затем и | |
| взрослый организм | |
| Установка семьи на то, что здоровый человек — счастли- | |
| вый человек |
Домашнее задание.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите периоды детского возраста и дайте им краткую характеристику.
2. Перечислите и охарактеризуйте группы здоровья детей.
3. Перечислите основные универсальные потребности ребенка и способы их удовлетворения.
4. Укажите факторы, оказывающие воздействие на рост и развитие ребенка.
5. Каковы особенности сбора информации о детях разных возрастных периодов.
Тема:«Антенатальный и неонатальный периоды.
Осуществление сестринского процесса в педиатрической практике имеет свою специфику:
■ сбор информации непосредственно от больного ребёнка часто затруднён в силу возрастных особенностей, недостаточного знания пациента о строении и функционировании своего тела, слабого умения дифференцировать свои ощущения и достоверно объяснить жалобы;
■ именно в педиатрии наблюдают наибольший диссонанс между состоянием больного и его самочувствием;
■ универсальные потребности пациента-ребёнка имеют ряд особенностей в различные периоды детства; при этом важно уметь определять уровень знаний родителей об этих потребностях и способах их реализации;
■ кроме универсальных проблем, медицинская сестра должна уметь выявить проблемы, связанные с его развитием (отставание в психомоторном, физическом развитии; педагогическая запущенность; практикующиеся в семье патологические типы воспитания); именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для среднего медицинского работника;
■ у пациентов-детей не менее 10—30% всех физических жалоб имеют психогенную природу, поэтому психологический компонент деятельности медицинской сестры (в том числе и по отношению к семье ребёнка) по своему объёму не уступает сугубо профессиональному;
■ изучение перечисленных особенностей поможет формировать клиническое мышление медицинской сестры и умение осуществлять профессиональный уход в педиатрической практике.
Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса, медицинская сестра должна знать:
■ анатомо-физиологические и психологические особенности детей и подростков;
■ универсальные потребности пациента в различные периоды детства;
■ проблемы, возникающие у детей и подростков, в том числе при заболеваниях;
■ основные синдромы в педиатрии.
На основе сформированных знаний медицинская сестра сможет сформировать необходимые умения:
■ проведение медицинского сестринского обследования пациента-ребёнка (в рамках своей компетентности);
■ определение уровня представлений и знаний родственников ребёнка о его потребностях;
■ определение проблем пациента и его семьи;
■ организация сестринского процесса в домашних условиях;
■ организация обучения пациента-ребёнка и/или его родителей;
■ оценка качества сестринского ухода, сестринской помощи ребёнку и его семье.
Задача медицинской сестры — хорошо знать универсальные потребности ребёнка во всех возрастных периодах и уметь объяснять семье способы их реализации, приводя для этого чёткие, профессионально грамотные обоснования.
Таблица 1. Универсальные потребности ребёнка и способы их удовлетворения
| Потребность | Способы удовлетворения (с учётом возраста ребёнка) |
| 1 | 2 |
| Дыхание | Свободное пеленание. Оптимальные условия в помещении, где находится ребёнок: • температурный режим; • регулярное проветривание; • устранение сухости воздуха. Не стесняющая одежда Создание возвышенного положения головного отдела детской кровати Обучение правильному дыханию (через нос) Регулярные прогулки Своевременный туалет носа Мероприятия по укреплению мышечной системы: • массаж; • гимнастика, утренняя зарядка; • занятия физкультурой, спортом |
| Адекватное питание | Прикладывание к груди матери не позднее 2 часов после рождения (оптимально — в первые 30 мин) Максимально длительное сохранение грудного вскармливания (желательно до 1-1,5 года) Грамотное введение в рацион питания корригирующих добавок и прикормов Правильный расчёт суточного и разового объёма пищи Выбор оптимального способа кормления Кормление продуктами по возрасту, соблюдая необходимую кулинарную обработку Организация оптимальных условий для кормления: • чистота помещения; • сервировка стола; • соответствующие возрасту размеры мебели; • спокойная обстановка Учёт вкусовых особенностей, переносимости того или иного продукта Выяснение причин снижения аппетита или отказа от еды |
| Сон и отдых | Создание оптимальных условий для сна (в том числе и для дневного): • проветривание комнаты • правильно подобранная и рационально расположенная кровать; • чистое постельное бельё; • рациональное нательное бельё Подготовка ко сну: • исключение за 1 ч до сна возбуждающих игр и мероприятий; • необходимые гигиенические процедуры; • индивидуальный ритуал (например, спокойная беседа с матерью) Соблюдение режима дня Рациональная организация бодрствования: • развивающие игры, любимые занятия; • для старших детей — чередование умственного и физического труда Выезд в экологически чистые зоны (дача, деревня, парки, скверы) и др. |
| Двигательная активность | Свободное пеленание Обеспечение достаточного пространства для движений ребёнка Одежда, не стесняющая движений Своевременное подключение возрастных комплексов массажа и гимнастики Утренняя зарядка, занятия физкультурой и спортом Подвижные игры (в том числе на воздухе) |
| Физиологические отправления | Обучение ребёнка необходимости: • своевременного опорожнения мочевого пузыря и кишечника; • туалета наружных половых органов (ежедневно и по мере необходимости) |
| Поддержание нормальной температуры тела | Соблюдение гигиенических требований к помещению, к расположению детской кровати Рациональная одежда для дома и прогулок |
| Потребность нахо- | Формирование мотивации на здоровый образ жизни с са- |
| диться в состоянии | мого раннего возраста |
| физического ком- | Успешное удовлетворение выше отмеченных потребно- |
| форта, | стей |
| быть здоровым | Своевременное выявление и санация очагов инфекции |
| всех членов семьи | |
| Грамотная, продуманная, по возрасту информация о не- | |
| здоровых привычках и их влиянии на детский, а затем и | |
| взрослый организм | |
| Установка семьи на то, что здоровый человек — счастли- | |
| вый человек |
Домашнее задание.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите периоды детского возраста и дайте им краткую характеристику.
2. Перечислите и охарактеризуйте группы здоровья детей.
3. Перечислите основные универсальные потребности ребенка и способы их удовлетворения.
4. Укажите факторы, оказывающие воздействие на рост и развитие ребенка.
5. Каковы особенности сбора информации о детях разных возрастных периодов.
Профессиональная деятельность медсестры в реабилитации
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.
К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого профиля, м\с по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.
Осуществление ухода за пациентом
Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж.
Определение потребностей пациента и их удовлетворение
Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.
Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.
Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.
1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д.
2. неточное выполнение врачебных назначений
3. отсутствие обратной связи с врачом
Проблемы ухода за пациентами.
Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента (физиологические, психологические и социальные).
Общий (гигиена, кормление)
Специальный (с использованием технических средств реабилитации)
Краткосрочный
Долгосрочный
Замещающий
Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в состоянии)
Консультативный (обучение и контроль)
Возраст (детский, старческий)
Вес
Ограничение двигательной активности или неподвижность.
Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, ориентации)
Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития пролежней)
Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания).
Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.).
Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой).
Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий)
Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом)
Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических)
Отсутствие или нарушение семейных связей
Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации)
Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный статус).
Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных групп.
Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.
Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет (учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья.
Нарушение развитие и роста.
Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации.
Нарушению обучения и общения.
Общей социальной дезадаптации.
Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция развития функций, задержанных под влиянием болезни.
Психоневрологические состояния
Заболевания внутренних органов
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Нарушения зрения и слуха
Разработка ИРП для каждого ребенка-инвалида (18% имеют ИРП)
Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий.
Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого-педагогической (воспитание, подготовка к жизни в обществе).
Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в трудоустройстве).
Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия)
Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации.
Доступ к объектам социальной инфраструктуры.
Правовая и психологическая поддержка.
Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение.
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля)
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры.
Обеспечение инвалидов жилой площадью.
Образование инвалидов.
Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие места).
Материальное обеспечение инвалидов.
Социально - бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами реабилитации).
Льготное санаторно - курортное лечение инвалидов.
Транспортное обслуживание инвалидов.
Право инвалидов на создание общественных объединений
Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации процесса реабилитации.
На физическое развитие ребенка влияют многие факторы (условия внешней среды, питание и др.), но наиболее мощным фактором является двигательная активность ребенка (рис. 16), которая у грудных детей формируется на основе врожденных рефлексов. По мере формирования условных рефлексов многие безусловные рефлексы угасают, и в дошкольном и младшем школьном возрасте формируются автоматизированные движения, которые сохраняются на всю жизнь. Нельзя переоценить роль гигиенической гимнастики и массажа для правильного развития ребенка и повышения устойчивости к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Гимнастику и массаж проводят в хорошо освещенной комнате при температуре не ниже 22-24°С. Руки у проводящего процедуру должны быть теплыми и сухими. Стол покрывают одеялом, клеенкой и чистой пеленкой. Ребенка обнажают. При массаже пользоваться присыпками смазывающими веществами не следует. Занятие проводят до кормления или не ранее, чем через 1 - 1,5 часа после него. Продолжительность занятия - от 6 до 15 минут. Каждое упражнение повторяют по 4-8 раз.
Массаж можно начинать с 2-3- недельного возраста. Ребенок лежит на спине или животе ножками к массажисту. Вначале массируют спину, затем заднюю поверхность шеи, руки, ноги и живот. Суставы не массировать, а область печени и почек - осторожно!
Массаж спины. Ладонной или тыльной поверхностью кистей (кисти) поглаживают спинку малыша от ягодиц к шее и обратно (3-4 раза), позвоночник не массируют. Круговыми движениями подушечек пальцев выполняют растирание с умеренным нажимом от крестца к шее. Мышцы спи - ны разминают, нежно сжав их большим пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой), перемещая пальцы по ходу мышц. Похлопывание выполняют тылом кисти или кончиками пальцев. Вибрацию проводят большим и указательными пальцами или указательным и средним пальцами, располагая их по бокам остистых отростков, снизу вверх к шее и обратно.
Массаж рук. Ребенок на спине. Массажист дает ребенку захватить большой палец руки и массирует сначала внутреннюю, а затем наружную поверхность ручки от пальчиков к плечу; выполняют растирание спиралевидными движениями и щипцеобразное разминание в том же направлении (6-8 раз).
Массаж н ог. Малыш на спине. Стопу ребенка мягко фиксируют на ладони массажиста, ножка в полусогнутом положении. Указательным и средним пальцами свободной руки производят поглаживание и круговое растирание подошвы от пальцев к пятке, похлопывание тыльной стороной полусогнутых пальцев (указательного и среднего), поглаживают наружную и заднюю поверхность голени, заднюю и переднюю поверхность бедра к тазобедренному суставу, обходя коленную чашечку снаружи (3-8 раз), растирают и разминают с легким нажимом круговыми поступа - тельными движениями в том же направлении.
Массаж живота. Вначале - круговое поглаживание ладонной и тыльной поверхностями кисти по часовой стрелке, затем поглаживание и растирание подушечками двух-четырех пальцев по ходу толстого кишечника, растирание косых мышц живота (большие пальцы у мечевидного отростка скользят к позвоночнику и обратно), спиралевидное растирание, описывая расходящиеся окружности от пупка к периферии передней брюшной стенки, а затем - обеими руками в направлени от лобка к реберным дугам. Движения повторяют 3-5 раз.
Особенности гимнастики и массажа в зависимости от возраста
для детей грудного возраста
Детей грудного возраста в зависимости от состояния аппарата движения делят на 4 группы: I - от 1,5 до 4 мес., II - от 4 до 6 мес., III - от 6 до 9 месяцев и IV - от 9 до 12 месяцев.
В I группе. В первые месяцы повышен тонус сгибателей конечностей, поэтому используют рефлексы, связанные с разгибанием. Задачи: расслабление сгибателей конечностей, повышение тонуса разгибателей, содействие первым навыкам по изменению положения тела и развитию умелости рук (подвешивание на высоте рук игрушек, предметов). ЛГ: назначают рефлекторные упражнения и активные движения с учетом рефлексов. Рефлекс ползания - если ребенка положить на живот и приставить ладонь к подошвам, то он совершает ползающие движения.
Хватательный рефлекс (с 3 месяцев) при надавливании на ладони ребенка он сильно схватывает пальцы проводящего занятия или предмет. Рефлекс Галанта - разгибание туловища при прове - дении пальцем по околопозвоночной линии от таза к шее ребенка, лежащего на боку.
Массаж: используют только поглаживание: поверхностное и медленное - сгибателей и более глубокое и энергичное - разгибателей.
Примерный комплекс упражнений и массажа в возрасте от 1,5 до 4 мес.
Продолжительность занятий - 6-8 минут
1 .Выкладывание на живот. 2. Массаж спины. 3. Массаж ног в ИП на животе. 4.Рефлекторное ползание. 5. Массаж рук в положении на спине. 6. Рефлекторное разгибание туловища на правом боку. 7. Массаж ног в ИП на спине. 8.Рефлекторное разгибание туловища на левом боку.
9.Рефлекторное упражнение для стоп (при массаже стоп сгибаются пальцы). 10. Массаж живота.
Во II группе. Исчезает гипертонус сгибателей нижних конечностей. Задачи. Воспитание двигательных умений, укрепление мышц шеи (на основе пищевого рефлекса с поворотами и подниманием головы ребенка), туловища, особенно спины.
ЛГ : вводят пассивные движения для мышц нижних конечностей; в 5 месяцев ребенок может си - деть, держась за что-либо руками, но позвоночник сгибается, поэтому при переходе из положения лежа в положение сидя нужна поддержка за руки; в 6 месяцев ребенок сам поворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать, для поощерения этих движений рекомендуется чаще выкладывать малыша на живот. При выполнении движений необходимо для поддержки ритмичности и для слухового развития считать вслух (раз, два, три, четыре). Массаж: помимо поглаживания применяют и другие вышеуказанные приемы массажа.
Примерный комплекс упражнений и массаж для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев
В III группе. В 7 месяцев ребенок может ползать, встает на колени, повторяет отдельные слоги; в 8 месяцев - сам садится, из положения сидя ложится, стоит с опорой, при поддержке за руки пытается ходить; в 9 месяцев - пытается стоять без опоры, ходит с поддержкой за руки, садится из положения стоя, собирает предметы, начинает понимать речь. Задачи: стимуляция к ползанию, укрепление мышц для сидения и стояния, способствовать координации движений и пониманию речи (словесными указаниями: сядь, возьми и т.п.). ЛГ : сочетают активные и пассивные упражненения с массажем спины и живота. Общий массаж должен предшествовать упражнениям.
Примерный комплекс упражнений для детей в возрасте от 6 до 9 месяцев
8. Пассивное отведение рук в стороны и скрещивание их на груди со словесным указанием (6-8 раз). 9. Массаж живота. 10. Пассивные круговые движения в тазобедренных суставах (4-6 раз).
11. Активный поворот на живот через левый бок. 12. Активный поворот на спину через правый бок. 13. Пассивное присаживание со словесным указанием.
В IV группе . Двигательные возможности расширяются. Ребенок стоит без опоры, хорошо ходит, садится на корточки, наклоняется без приседания, произносит отдельные слова.
Задача: направление и закрепление двигательных навыков, стимуляция упражнений по речевой инструкции. ЛГ: активные упражнения и с помощью, в ИП лежа, сидя, стоя; используют игрушки, предметы; вводят больше речевых инструкций, больше упражнений в приседании.
Массаж проводят после упражнений для отдыха.
Для детей ясельного возраста от 1 года до 3 лет)
Двигательные умения развиваются относительно быстро. Рекомендуют комплексы физичес - ких упражнений в соответствии с двигательными возможностями: зарядку сразу после сна с двух летнего возраста в течение 3-5 минут и гимнастику 2-3 раза в неделю с целью совершенствования двигательных навыков. Задачи ЛГ: закрепление автоматизмов ходьбы; воспитание координации движений (перешагивание через предметы, перепрыгивание, ходьба по скамьям, игры с мячами); устранение факторов, способствующих развитию плоскостопия и нарушения осанки.
Примерный комплекс упражнений для детей в возрасте от 2 до 3 лет
1 ИП - стоя друг за другом. Ходьба по нижней доске гимнастической скамьи. Пройти 2 раза.
2. ИП - лежа на спине на полу. Поднятие прямых ног до палки (взрослый держит палку на высоте, равной длине ног у детей) (2-3 раза).
3. ИП - то же. Присаживание, держась за палку, которая находится в руках у взрослого (2-3 раза).
4. ИП - сидя верхом на гимнастической скамье друг за другом, в руках справа и слева - палка. Наклоны туловища вправо и влево с одновременным отведением рук с палками в стороны (2-3 раза в каждую сторону).
5. ИП - лежа на животе, руки вытянуты вперед. Поднимание головы и груди (2-3 раза).
6. ИП - лежа на животе. Подползание под веревочкой, натянутой на высоте 20 см от пола (2-3 раза).
7. ИП - стоя друг за другом. Подпрыгивание через палку, лежащую на полу (2-3 раза).
8. ИП - стоя, держась за палку. Приседание и вставание на носки (взрослый держит палку,
9. ИП - стоя друг за другом. Ходьба по ребристой доске в течение 1минуты.
Для детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) (Рис. 19, 20, 21, 22)
Введется обучение легкости ходьбы и бега, в том числе с препятствиями, прыжкам в длину и высоту с разбега, метанию мяча, лазанию по гимнастической стенке, подбрасыванию мяча, слежению за правильной осанкой, включают навыки спортивно-прикладных упражнений и спортивные игры: теннис, волейбол, футбол и др. Детей обучают групповым методом 3 раза в неделю,
Это хроническое заболевание с нарушением обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, расстройством костеобразования (их размягчением и деформацией), поражением мышц (дряблость, гипотония) и др. органов, в том числе нарушением дыхания из-за гипотонии дыхательных мышц и деформации грудной клетки. Различают 3 степени рахита: лёгкий, средней тяжести и тяжелый. Лечение рахита длительное, комплексное: витамин D , медикаменты, ультрафиолетовое облучение, закаливание, полноценное питание, гидротерапия, ЛГ, массаж.
Задачи ЛФК и массажа
Улучшение обмена веществ, предупреждение прогрессирования заболевания, стимуляция окислительно-востановительных процессов в мышцах, улучшение сна.
ЛГ начинают с первых недель жизни ребёнка и проводят только в ИП лёжа. Применяют рефлекторные, активные и пассивные упражнения в соответствии с возрастом ребёнка. Число повторений меньше, чем у здоровых детей. Продолжительность занятия - не более 10-12 минут.
Массаж выполняют осторожно, применяя поглаживание, растирание, несколько раз в день по 5-7 минут.
Это хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела в результате нарушения функции желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, перенесённых инфекционных заболеваний и др. Ребёнок худеет, тургор мягких тканей снижается, понижается возбудимость коры головного мозга, развивается анемия, нарушается терморегуляция и т. д. Лечение комплексное, ведущее место занимают массаж и ЛГ.
Задачи ЛФК и массажа
Стимуляция обмена веществ, функции желудочно-кишечного тракта, восстановление функции опорно-двигательного аппарата.
В первом полугодии (повышен тонус сгибателей) применяют простейшие рефлекторные упражнения, а позднее пассивные упражнения и простейшие активные.
Проводят общий массаж (поглаживание, растирание, разминание) в течение 3-5 минут 2-3 раза в день. Во время процедуры ребёнка надо чаще поворачивать на живот.
Примерный комплекс упражнений ЛГ и массажа при гипотрофии средней тяжести для детей в возрасте 9-12 месяцев
1. Поглаживающий массаж груди - 30-40 секунд.
2. Поглаживающий массаж рук - 30-40 секунд.
3. Активный поворот на живот, побуждаемый игрушкой и словесным указанием.
4. Массаж ног и ягодичной области - 1 минута.
5. Ползание, побуждаемое игрушкой и словесным указанием.
6. Массаж ног и ягодичной области - 1 минута.
7. Активный поворот на спину.
8. Пассивное сгибание и разгибание рук со словесным указанием. 3-4 раза.
9. Пассивное сгибание и разгибание ног со словесным указанием. 3-4 раза.
10. Массаж живота - 1 минута.
11. Активное поднимание выпрямленных ног. 3-3 раза.
12. Массаж груди - 40 секунд.
ЛФК и массаж при заболеваниях и родовой травме головного и спинного мозга
Детский церебральный паралич (ДЦП)
Развивается вследствие поражений головного мозга - внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, то есть когда основные структуры мозга еще не созрели. Причиной может быть родовая травма с кровоизлиянием в головной мозг, внутриутробные инфекции, иммунологическая несовместимость матери и плода, токсикозы беременности, отягощенная наследственность. Возникают длительные расстройства (параличи, парезы, нарушение координации движений, наличие непроизвольных движений, синкинезий, гипертонус мышц, снижение их силы, часто сгибательно-приводящие контрактуры и деформации), а также различные нарушения речи, расстройства со стороны черепно-мозговых нервов (косоглазие, ухудшение слуха) и психики.
В зависимости от преимущественного характера двигательных расстройств выделяют различные формы ДЦП. Одной из форм является спастическая диплегия (болезнь Литтла)- тетрапарез с более выраженным поражением нижних конечностей. Из-за резкого повышения тонуса мышц развиваются контрактуры тазобедренных и голеностопных (конско-косолапая стопа) суставов, руки при - ведены к туловищу, слегка согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты, снижена сила мышц конечностей и ограничен объем движений в суставах.
Задачи ЛФК и массажа
Снижение тонуса мышц; укрепление ослабленных мышц; улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне поражения, чтобы устранить или снизить нервно-сосудистые и обменные расстройства; предупреждение контрактур; восстановлений? координации движений; борьба с сопутствующими нарушениями (искривлением и ограничением подвижности позвоночника), общее укрепление организма.
Применяют лечение положением (специальные укладки головы, рук, ног; например, разводящие шины на бедро), пассивные и активные упражнения. Общие принципы для всех методик ЛФК: 1 - регулярность, и систематичность и непрерывность применения лечебной гимнастики; 2 - строгая индивидуализация упражнений в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием; 3 - постепенное, строго дозированное увеличение физической нагрузки.
1. Упражнения для растяжения мышц: снятие напряжения в мышцах, расширение диапазона движения.
2. Упражнения для развития чувствительности мышц; для выработки силы.
3. Упражнения для улучшения функционального состояния нервной ткани посредством тренировки чувствительности нервов.
4. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц.
5. Упражнения на выносливость, для поддержания эффективности функционирования органов.
6. Тренировка на расслабление, для устранения спазмов, напряженности и судорог.
7. Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе).
8. Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования органов чувств через повышение чувствительности мышц.
9. Упражнения на подъем по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы.
10.Упражнения на сопротивление: постепенно увеличивающаяся тренировка на сопротивление для развития мышечной силы.
Упражнения на координацию движений (применяют с 2 лет)
1. ИП - сидя на стуле. Взять с пола мяч, поднять над головой и опустить его на то же
2. ИП - сидя на стуле, в вытянутых руках мяч. Отвести правую руку с мячом в сторону вправо. То же - левой рукой влево. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.
3. ИП - сидя на стуле, ноги выпрямлены в коленных суставах. Согнуть правую ногу, ле - вую руку поднять вверх. То же - другой ногой и рукой. 3-5 раз
4. ИП - сидя на стуле, руки с мячом над головой. Сначала опустить веред руки с мячом, а затем - без мяча. После этого руку с мячом отвести в сторону, а другую - вперед.
Повторить 5-8 раз.
5. ИП - стоя, руки перед собой. Ходьба с вытянутыми вперед руками. При шаге левой ногой правую руку согнуть к плечу. То же с правой ногой и левой рукой. Повторить 5-8 раз.
Курс - 20-30 процедур. В год необходимо 4-6 курсов. Кроме классического применяют сегментарный (паравертебральные области спины) и точечный массаж.
Примерный комплекс упражнения ЛГ и массажа при болезни Литтла для детей в возрасте 1 года 2 месяцев
1. Массаж стоп и голеней — 4 минуты.
2. Пассивное со словесным указанием поочередное сгибание и разгибание ног. 4-5 раз каждой ногой.
3. Активный поворот со спины на живот по словесному указанию.
4. Массаж спины - 1 минута.
5. Активное ползание на животе, побуждаемое игрушкой и словесным указанием - 20-40 сек.
6. Активный поворот с живота на спину по словесному указанию.
7. Массаж живота - 30-40 секунд.
8. Пассивное отведение рук в стороны и скрещивание их на груди со словесным указанием.
9. Пассивное отведение ног в стороны при согнутых коленях со словесным указанием. 2-3
10.Присаживание с помощью и со словесным указанием. 2-3 раза.
11 .Массаж живота - 1 минута.
12. Массаж ног - 1 минута.
13.Пассивное отведение ног, согнутых в коленных суставах, в стороны со словесным указа - нием. 3-4 раза.
Заболевания и родовые травмы спинного мозга
Характер нарушений двигательных функций различен в зависимости от локализации повреждения. Возможно развитие вялых и спастических парезов и параличей.Чаще всего родовой травме подвергается шейный отдел спинного мозга. Отмечаются признаки периферического (вялого паралича) руки на поврежденной стороне. Рука новорожденного лежит рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто, кисть согнута, отмечается гипотония мышц, при отсутствии лечения наступает атрофия мышц, развиваются контрактуры и разболтанность плечевого сустава. При своевременном (с 11-15-го дня жизни ребенка) и комплексном лечении наступает выздоровление.
Задачи ЛФК и массажа
Укрепление паретичных мышц, предупреждение их атрофии; восстановление движений; при контрактурах - растяжение сокращенных мышц, развитие компенсаторных двигательных навыков.
1 .Лечение положением - укладывают паретичную руку в физиологическое положение.
2. Пассивные упражнения для паретичной руки с ограниченной амплитудой движений.
3. Рефлекторные упражнения.
4.Активные и пассивные упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также возможные активные движения для мышц предплечья и кисти больной руки - с2-3-го месяцев.
5.При развитии контрактур (с двухлетнего возраста) - активные и пассивные упражнения для здоровых конечностей и туловища, для больной руки - одновременный хват двумя руками палки, хватательные упражнения с предметами и др.
Массаж проводят одновременно с ЛГ: тонизирующий - для паретичных мышц, расслабляющий - для сокращенных мышц (при развитии контрактур). Шею и область двух верхних грудных позвонков не массировать!
План:
1. Особенности сестринского процесса при работе с
детьми разного возраста в условиях стационара и
амбулаторно-поликлинических.
2. Проведение первичной сестринской оценки состояния
детей разного возраста.
3. Особенности сбора информации о пациенте.
4. Планирование и осуществление сестринского процесса
Особенности
сестринского процесса в педиатрии
Главное направление сестринского дела в педиатрии –
профилактическое, осуществляемое диспансерным методом
наблюдения за здоровыми детьми, систематической пропагандой
здорового образа жизни
Сестринский процесс
научный метод организации и исполнения системного
ухода за пациентами, требующий от сестры умения
индивидуализировать и систематизировать его.
Цель сестринского процесса
обеспечение приемлемого качества жизни в болезни
обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии
физического, психического, социального и духовного комфорта
помощь пациенту и его семье
в поддержании и восстановлении независимости,
в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой
Основные принципы взаимоотношения медицинских сестер с
больным ребенком и его родителями:
1.Действовать профессионально, в пределах своей компетенции.
2.Соблюдать доброжелательное отношение с детьми и их близкими.
3.Уметь выслушать ребенка и его родителей, понять их переживания.
4.Поддерживать ребенка и его родителей в трудных ситуациях, своевременно
снимать психоэмоциональное напряжение.
5.Одинаково ровно относится ко всем детям.
6.Сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность при выполнении своих
профессиональных обязанностей.
Сестринский процесс
Обязательные условия
деятельности сестры
• профессиональная компетентность, навыки наблюдения,
общения, анализа и интерпретации данных;
• создание доверительной обстановки при общении с
пациентом;
• соблюдение конфиденциальности;
• согласие и взаимодействие пациента в планировании и
реализации сестринского процесса;
• совместная работа в медицинской бригаде и помощь других
специалистов, при необходимости.
Сестринский процесс
Условие осуществления сестринского процесса:
участие пациента, членов его семьи
в принятии решений относительно целей ухода, плана
и способов сестринского вмешательства
Факторы, определяющие степень участия пациента
в сестринском процессе :
отношение пациента
к здоровью
уровня знаний
и культуры
взаимоотношения
сестры и пациента
осознания
потребности
в уходе
возраста
и состояния
Участие пациента в сестринском процессе
позволяет ему осознать необходимость
самопомощи, своевременно обучиться ей
и оценить качество сестринской помощи
Потребность
физиологический и психологический дефицит того,
что существенно для здоровья и благополучия
человека
Модель сестринского процесса Вирджинии Хендерсон
14 основных (фундаментальных) жизненных потребностей
Нормальное дыхание.
Адекватное питание и питье.
Удаление из организма продуктов жизнедеятельности.
Поддержание правильного положения тела, когда он лежит, сидит,
ходит, а также помощь ему при перемене положения тела.
5. Сон и отдых.
6. Подбор необходимой одежды и ее одевание.
7. Поддержание нормальной температуры тела.
8. Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде.
9. Поддержание безопасности.
10.Поддержание общения с другими людьми, необходимость выражать
свои эмоции и чувства.
11.Содействие в отправлении своих религиозных обрядов и следовании
своим принципам.
12.Возможность заниматься любимым делом.
13.Содействие в организации отдыха и развлечений.
14.Содействие в обучении пациента.
1.
2.
3.
4.
Сестринский процесс
научно обоснованная методология
профессиональной сестринской помощи,
ориентированной на потребности пациента
Проблемы пациентов
Комфорт
Психологические
и социальные
проблемы
Физиологическое
равновесие
Социологические
и коммуникативные
проблемы
Этапы сестринского процесса
I. Обследование
II. Сестринский
диагноз
III. Планирование
IV. Выполнение
V. Оценка
Сестринский процесс состоит
из 5 последовательных этапов:
I. Обследование пациента.
II. Выявление настоящих и потенциальных
проблем, определение потребностей (сестринский
диагноз).
III. Определение цели и планирование
сестринского процесса.
IV. Реализация плана сестринского процесса.
V. Оценка эффективности сестринского процесса
I этап. Обследование пациента
Цель: сбор информации о состоянии здоровья пациента,
психологических, физиологических, социальных, духовных
потребностях, культурном уровне, стереотипе жизни в семье
Источники • родители ребенка или сам ребенок
информации:
(в зависимости от возраста);
• история развития или история болезни ребенка;
• данные субъективного, объективного,
лабораторно-инструментального обследования
ребенка.
I этап. Обследование пациента
При обследовании пациента необходимо выяснить:
• Медицинский диагноз и предыдущий опыт лечения заболевания.
• Анамнез заболевания.
• Состояние здоровья пациента (с учетом каждой из 14 фундаментальных
потребностей).
• Что пациент считает для себя нормальным, в отношении каждой
потребности?
• Какая помощь ему нужна для удовлетворения каждой из потребностей?
• Что мешает ему в осуществлении самоухода при нарушенных
потребностях?
• Какие потенциальные проблемы он предвидит
в связи с изменением его здоровья?
• Какую помощь могут оказать ему члены семьи
или друзья?
• Какие социальные трудности имеются
в настоящий период?
I этап. Обследование пациента
Запись в сестринской истории:
1. Собранные данные о пациенте
2. Перечень нарушенных потребностей
ко II этапу
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем
и определение приоритетных проблем
(постановка сестринского диагноза)
Цель:
определить причины, вызывающие проблемы пациента,
связанные со здоровьем, и способность пациента влиять
на решение этих проблем
Действия
1. Проанализировать полученные данные.
медсестры: 2. Идентифицировать настоящие и потенциальные
проблемы пациента, выделить приоритетные
II этап. Выявление настоящих и потенциальных проблем
и определение приоритетных проблем
(постановка сестринского диагноза)
Настоящие имеются в настоящий момент (на момент
проблемы: обследования)
Потенциальные их можно избежать при организации
проблемы:
качественного сестринского ухода
Приоритетные первоочередные, самые важные для пациента:
- Все неотложные состояния.
проблемы:
- Проблемы, ведущие к осложнениям.
- Проблемы, первоочередное решение которых,
приведет к разрешению других.
- Наиболее мучительные проблемы, которые
постоянно беспокоят пациента).
II этап: постановка сестринского диагноза
Проблемы пациента
Физиологические:
• нарушение дыхания (из-за болей в грудной клетке);
• нарушение питания (недостаточное или избыточное);
• нарушение двигательной активности (парез нижних
конечностей);
• нарушение физиологических отправлений (диарея, понос);
• нарушение формулы сна;
• нарушение терморегуляции (лихорадка, гипотермия);
• недостаточная самогигиена;
• дефицит самоухода и пр.
II этап.
Запись в сестринской истории:
1. Сестринские диагнозы:
• настоящие (и из них – приоритетные)
• потенциальные
к III этапу
III этап: Планирование сестринского процесса
Цель: разработать способы достижения эффективности
(ожидаемого результата) сестринской помощи, меры по
профилактике и реабилитации заболевания.
Цели
кратковременные
долговременные
III этап: Планирование сестринского процесса
Требования
к постановке целей
сестринского процесса:
1. Цели должны быть реальными.
2. Цели должны находиться в пределах сестринской
компетенции.
3. Цели должны быть согласованы с пожеланиями пациента и
членами его семьи.
III этап: Планирование сестринского процесса
План ухода за пациентом
подробное перечисление специальных действий медицинской сестры,
необходимых для достижения целей ухода
1. Индивидуализировать план ухода.
2. Обсудить с пациентом или членами семьи план ухода.
3. Мотивировать их на взаимодействие и сотрудничество.
4. Применять исходя из конкретной ситуации
III этап.
Запись в сестринской истории:
1. План сестринского ухода
2. Мотивация сестринских действий
к IV этапу
IV этап. Реализация плана сестринского процесса
Цель: выполнение запланированных мероприятий
и координация работы по предоставлению
сестринского ухода в конкретные сроки.
Медицинское документирование.
IV этап. Реализация плана сестринского процесса
Типы реализации сестринского процесса
(сестринских вмешательств)
Независимые
вмешательства
(самостоятельные
решения медсестры)
Зависимые
вмешательства
(по назначению врача)
Взаимозависимые
вмешательства
(совместная
деятельность)
V этап. Оценка эффективности сестринского процесса
Цель: Оценка достижения цели и ожидаемых результатов
Оценка
реакции пациента
на сестринское вмешательство
Оценка
достижения целей
Оценка
качества
оказанной помощи
Особенности
сестринского процесса в педиатрии
• трудности при субъективном обследовании (дети могут быть
пугливы, не знать нужной информации, редко локализуют боль и
предъявляют определенные жалобы);
• трудности при объективном обследовании (необходимость
учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности
органов и систем, возрастные особенности течения
патологического процесса);
• при планировании и реализации ухода необходимо помнить о
возрастной диететике, о возрастной фармакологии, о
психологических особенностях ребенка;
• большая роль матери ребенка в эффективности ухода (при
грамотной организации медицинской сестрой взаимоотношений с
родителями, они могут стать надежными помощниками в
осуществлении сестринского процесса);
Контрольные вопросы
1. Что такое сестринский процесс?
2. Назовите этапы сестринского процесса.
3. На чем основан сбор информации о пациенте –
ребенке?
4. По каким принципам осуществляется планирование и
реализация сестринского процесса?
Читайте также: