Основные этапы развития анестезиологии кратко
Обновлено: 02.07.2024
Общая анестезия домашних животных внешне кажется простой.
Однако за внешней простотой скрываются не только информация о препаратах, вызывающих анестезию, но и глубокие знания о строении и функционировании организма пациента в норме и при патологии, знания методов и способов применения анестезии и ее элементов, понятие о стадиях протекания анестезии, способах регулирования ее глубины и длительности и др.
На заре развития медицины хирургические операции сопровождались жестокими болями. Врачи использовали различные методы для избавления пациентов от страданий: местное воздействие (механическое сдавливание нервных стволов, местное охлаждение снегом или льдом и т. д.) или воздействие на весь организм (сдавливание кровеносных сосудов шеи, проведение кровопускания и т. д.).
Авиценна (Ибн-Сина) в XI в. для обезболивания применял холод. В древних Египте, Китае, Греции, Риме применяли корень мандрагоры, дурман, индийскую коноплю, белладонну в виде настоев или отваров, втираний или в виде клизм. Французский хирург Амбруаз Паре (XVI в.) широко использовал при операциях на конечностях сдавливание нервных стволов жгутом. Для ампутации конечностей в XIX в. хирурги армии Наполеона (Ларрей, Моршо, Бопре и др.) использовали холод. Подобные способы мало обезболивали и (или) были опасны для жизни пациента.
Всегда применять полную и глубокую анастезию животному необходимости нет, однако даже при осмотре крупных злых и пугливых животных необходимы успокоение (седация) и расслабление мышц, т. е. отдельные элементы анестезии. Иногда обезболивание может быть самостоятельным лечебным актом, влияющим и на последующее течение патологического процесса. Кроме того, анестезия снижает восприимчивость организма к различным повреждающим факторам (уменьшаются действие столбнячного токсина, резорбция радиоактивных веществ и т. д.).
Общая анестезия позволяет придать животному положение, необходимое при той или иной манипуляции; пациента легче зафиксировать, что создает удобство в работе и обеспечивает безопасность. Следует отметить, что значительное уменьшение болевых импульсов улучшает течение послеоперационных процессов и увеличивает шансы на выздоровление пациента. Боль может привести к тяжелым изменениям жизненно необходимых функций организма и, согласно теории Г. Селье, привести к смерти любой организм.
Обезболивания и предупреждения нежелательного воздействия хирургического вмешательства достигают с помощью местной анестезии (обезболивания с сохранением сознания) или наркоза (обезболивания с временным выключением сознания и рефлексов).
Основные этапы развития анестезиологии
Дошедшие до нас из Древнего Египта письмена свидетельствуют о том, что ещё в III-V тысячелетии до н.э. проводились попытки обезболивания при хирургических вмешательствах с помощью настоек опия, белладонны, мандрагоры, алкоголя и т.д. Однако эффективность такого обезболивания, безусловно, была мизерной, и даже самая незначительная операция часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока.
16 октября 1846 г. считается официальной датой рождения современной анестезиологии. В этот день американский дантист Уильям Томас Мортон публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром при удалении опухоли подчелюстной области и наглядно доказал, что безболезненное выполнение хирургических операций возможно. Ему принадлежит и приоритет в разработке прототипа современного наркозного аппарата - испарителя диэтилового эфира. Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стал применяться в Англии, Франции, а 7 февраля 1847 г. он впервые применён в Москве Ф.И. Иноземцевым.
Следует отметить, что ещё в 1844 г. Г. Уэлс (США) обнаружил анестезирующее действие динитрогена оксида (веселящий газ) при экстракции зубов. Однако официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, и наркоз динитроген оксидом на долгие годы был дискредитирован, хотя сегодня комбинированный наркоз динитроген оксидом используют в хирургической практике.
Третье классическое средство для наркоза открыто англичанином Джеймсом Юнгом Симпсоном. 18 ноября 1847 г. им была опубликована работа о применении хлороформного наркоза при родах. Вначале этот метод получил широкое распространение в медицинском мире и довольно успешно конкурировал с эфирным. Однако высокая токсичность хлороформа, малая терапевтическая широта и соответственно частые осложнения постепенно привели к почти полному отказу от этого вида наркоза. Несмотря на изобретение в 60-е годы довольно точного испарителя для хлороформа, этот вид анестезии так и не был реабилитирован. Немаловажной причиной этого послужил факт синтеза современных, менее токсичных средств для наркоза: циклопропана, галотана.
Параллельно с поисками новых ингаляционных анестетических препаратов велась разработка неингаляционных видов наркоза. В 30-е годы XX века были предложены для внутривенного наркоза производные барбитуровой кислоты - гексобарбитал и тиопентал натрия. Эти препараты не потеряли своего значения в анестезиологической практике до настоящего времени и являются средствами для внутривенного наркоза. В 60-е годы XX века были синтезированы и внедрены в клиническую практику оксибат натрия - вещество, близкое к естественным метаболитам и обладающее мощным антигипоксантным эффектом, и пропанидид - анестетический препарат ультракороткого действия для внутривенного наркоза.
Наряду с развитием общей анестезии активно разрабатывались и совершенствовались методы местной анестезии. В развитие этого раздела обезболивания большой вклад внесли В.К. Анреп, М. Оберст, Г. Браун, А.И. Лукашевич, А. Вир и др. В 1905 г. А. Эйнгорн синтезировал прокаин, и местная анестезия получила широкое распространение. А.В. Вишневский детально разработал и внедрил в клиническую практику методы инфильтрационной анестезии прокаином.
Попытки синтеза идеального вещества для мононаркоза - внутривенного или ингаляционного - оказались безуспешными. Более перспективным вариантом наркоза, удовлетворяющим основным требованиям хирургов, стало сочетание нескольких препаратов, позволяющих за счёт потенцирующего эффекта снизить дозы токсичных средств (в частности, диэтилового эфира, хлороформа). Однако и этот вид наркоза обладал существенным недостатком, так как достижение хирургической стадии наркоза и расслабление мышц отрицательно сказывались на функциях дыхания, кровообращения и т.д.
Совершенно новая эпоха в анестезиологии началась с 1942 г., когда канадские учёные Гриффит и Джонсон применили во время наркоза препарат кураре интокострин. В последующем были синтезированы курареподобные препараты короткого и длительного действия, которые прочно вошли в анестезиологическую практику. Появился новый вид наркоза - эндотрахеальный с вариантами искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Это послужило толчком к разработкам различных модификаций аппаратов искусственного дыхания и, естественно, качественно нового направления в торакальной хирургии, сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, центральной нервной системе (ЦНС) и т.д.
Дальнейшее развитие анестезиологии связано с разработкой принципов многокомпонентной анестезии, суть которой состоит в том, что, используя сочетание препаратов для наркоза и других медикаментозных средств (комбинация наркотических средств с ганглиоблокаторами, транквилизаторами, миорелаксантами и т.д.), можно целенаправленно воздействовать на определённые структуры нервной системы.
Наибольшее распространение получила разновидность нейроплегии - нейролептаналгезия (НЛА), позволяющая проводить оперативные вмешательства с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии ЦНС. Анестезия поддерживалась фентанилом, дроперидолом (внутривенно) и эндотрахеально динитроген оксидом с кислородом.
Иглоанестезия полного обезболивания, как правило, не обеспечивает, но значительно снижает чувствительность к боли. Проводится в комбинации с анальгетическими средствами в малых дозах. Этот вид анестезии выполняется только анестезиологами, прошедшими курс акупунктуры.
В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. проблема обезболивания с успехом разрешалась с помощью местной инфильтрационной анестезии, а также эфирного масочного наркоза.
Большой вклад в развитие отечественной анестезиологии в послевоенный период внесли хирурги И.С. Жоров, А.Н. Бакулев, А.А. Вишневский, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровский, А.М. Амосов и др. Они активно способствовали созданию современной наркозной и дыхательной аппаратуры, разработке новых методов анестезии, а главное - воспитали многочисленных учеников, возглавивших анестезиологическую службу в нашей стране.
С какого этапа в развитии цивилизации человек начал бороться с болью?
Сведения, дошедшие до нас из Древнего Египта, свидетельствуют о том, что попытки обезболивания делались уже в 3–5 тысячелетиях до н.э.
ХV в. до н.э. оставил нам письменное свидетельство применения обезболивающих средств (папирус Эберса). Настойки мандрагоры, беладонны, опия – средства не только обезболивающие, но и дурманящие – использовались в Древней Греции и Риме, в Древнем Китае и Индии. В ХV–ХIII веках до н.э. был впервые применен этиловый алкоголь.
Да и не могли медики всех стран не думать об обезболивании. Операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, звуками которого пытались заглушить крики несчастных, подвергавшихся хирургическому вмешательству.
Вот например, описание тяжелой операции в ХVII веке у больного, проглотившего нож.
Большой вклад в истории борьбы с болью оставил Амбруаз Паре, которого называют отцом хирургии. В частности, Амбруаз Паре использовал при операциях перетягивание конечностей жгутом.
Только виртуозная техника и скорость в работе спасали положение. Так, великий русский хирург Н.И. Пирогов производил ампутацию бедра за 3–4 мин, высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, удаление молочной железы за 1,5 мин, костно–пластическую ампутацию голени за 8 мин.
История открытия наркоза и его применения драматичны. Производя опыты на себе, на животных, он обнаружил, что при вдыхании этого газа терялась чувствительность к боли и наступало состояние легкого опьянения. Тогда у ученого не возникало мысли об использовании этого открытия в медицине. Однако он был химиком, а его идея не нашла поддержки у врачей того времени. Трагичны судьбы врачей, поддерживающих идею Х. Дэви.
16 октября 1846 года – начало современной анестезиологии. В этот день в Бостонской больнице (США) больному профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области. Наркотизировал больного эфиром дантист Уильям Мортон, который присутствовал на публичной демонстрации Уэллса. Операция прошла успешно, в полной тишине, без обычных душераздирающих криков.
Как только эфирный наркоз был признан ведущим открытием, началась тяжба за его приоритет, продолжавшаяся в течение 20 лет и приведшая заинтересованных людей к гибели и разорению. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством, профессор химии У. Джексон оказался в доме для умалишенных, а честолюбивый У. Мортон, истративший все свое состояние на борьбу за приоритет и запатентовавший эфир как обезболивающее средство, в 49 лет стал нищим.
Почти одновременно с эфиром был открыт хлороформ. Его анестезирующие свойства открыл врач–акушер Дж. Симпсон. Однажды, надышавшись паров хлороформа в лаборатории, он вместе с помощником неожиданно оказался на полу. Симпсон не растерялся: прийдя в себя, он радостно сообщил, что нашел средство для обезболивания родов. О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 года.
Но, даже оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам.
Прежде всего это Ф.И. Иноземцев, проведший первую в России анестезию эфиром 7 февраля 1847 года, т.е. меньше чем через четыре месяца после успешной демонстрации Мортона. Ровно через четыре месяца после Мортона, 16 и 18 февраля, великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно–сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом. И наконец, уже широко известно, что 3 марта 1897 года Я.Н. Чистович наркотизировал в условиях бригадного лазарета – фактически в полевых условиях – больного, которому хирург произвел ампутацию бедра.
В Москве изучение обезболивающих средств проводили ученые медицинского факультета университета. Созданные для этих целей два комитета возглавлялись крупнейшим русским физиологом А.М. Филомафитским. Изучение действия серного эфира, а затем и хлороформа на больных осуществлял комитет, в который входили хирурги Московского университета Ф.И. Иноземцев, А.И. Поль, А.М. Овер. Хирурги работали в контакте с комитетом физиологов, проводивших тщательные наблюдения над действием эфира и хлороформа на животных. Совместные усилия позволили успешно решить ряд теоретических и практических вопросов, связанных с применением наркоза.
После всестороннего клинического и экспериментального изучения действия эфира и хлороформа, проведенного русскими учеными, эти обезболивающие вещества прочно вошли в арсенал анестезирующих средств, используемых сейчас.
В 1847 году – на пять лет раньше, чем это было сделано на Западе, он в эксперименте применил наркоз через разрез в трахее. Только спустя 30 лет была создана специальная трубка, которую впервые ввели в трахею больному, т.е. осуществили эндотрахеальный наркоз. В дальнейшем этот метод получил широкое распространение.
Открытие наркоза следует отнести к величайшим достижениям ХIХ века. Человечество всегда будет с благоговением называть имена первоиспытателей обезболивания, в том числе и русских ученых.
Многообразие анестезирующих средств и методов их применения позволяет осуществлять различные по времени операции. Хирургам стали доступны такие области, которые раньше были совершенно недосягаемы, и начало этому было положено 200 лет тому назад.
Медицина сильно изменилась с появлением общей анестезии в XIX веке. Но как медики обходилась без анестетиков? Известно, что во II веке китайский хирург Хуа То первым стал использовать анестезию во время операций, используя смесь вина и некоторых трав, а также иглоукалывание. Какие еще способы обезболивания существовали в прошлом?
От настойки опиумного мака до лидокаина: история развития анестезиологии (Sasapost, Египет)
Представьте сцену, как врач в начале 1800-х годов или ранее оперирует пациента. Вам скорей всего придет в голову хирургическая операция на коже, ампутация или, возможно, удаление камней из мочевого пузыря, но не более того. Тогда операции на органах брюшной полости, груди и черепе были невозможны.
Пациент, ожидающий операции в палате, напуган. Но операция — это последнее средство, к которому врач вынужден прибегнуть, несмотря на тяжелые страдания, которые будет испытывать пациент, поскольку тогда еще не было анестезии. Врачи могли лишь дать больному немного вина или растительного наркотика.
Давайте перенесемся в современную операционную или кабинет стоматолога. Вы обязательно найдете там обезболивающие. Медицина сильно изменилась с появлением общей анестезии в XIX веке.
Сегодня любая хирургическая операция не проводится без анестезии. Пациента вводят в наркоз преимущественно посредством ингаляций газов или внутривенных инъекций наркотических анальгетиков, а за его состоянием пристально следят анестезиологи. Анальгетики способствуют релаксации мышц, снятию или предотвращению боли, потере сознания и снятию тревожности. Все эти эффекты могут проявиться вместе или по отдельности.
Ниже мы узнаем историю анестезиологии и как медицина обходилась без анестетиков в прошлом.
Древние цивилизации использовали растения в качестве анестетиков
Исторические записи указывают на то, что в Древнем Египте, Древней Греции, Месопотамии и Индии использовали лекарственные растения в качестве анестетиков, в том числе белену чёрную, опийный мак, мандрагору и каннабис. В Древнем Риме и Империи инков использовали смеси лекарственных трав, смешанных с вином.
Во II веке китайский хирург Хуа То был первым, кто стал использовать анестезию во время проведения хирургических операций. Он использовал смесь вина и некоторых трав, а также иглоукалывание.
В XIII веке итальянский врач и епископ Теодорик Лука использовал губки, смоченные в опиуме и мандрагоре, при проведении хирургических операций. Кстати говоря, гашиш и конопля также широко использовались в качестве обезболивающих.
В 1540 году немецкий ботаник и фармацевт Валериус Кордус смешал этанол и серную кислоту, получив в результате диэтиловый эфир. Известно, что инъекции опиума широко использовались в Германии в качестве анестетика, а закись азота применялась в Англии до начала XIX века.
Серный эфир для анестезии при хирургических операциях
В октябре 1846 года американский стоматолог Уильям Мортон безболезненно удалил зуб пациенту, используя серный эфир в качестве наркоза. Эфир — бесцветная, легковоспламеняющаяся жидкость с довольно приятным запахом. Он превращается в газ, который заглушает боль, но оставляет пациента в сознании.
Мортон узнал о силе серного эфира в 1844 году на лекциях американского химика Чарльза Джексона, который утверждал, что серный эфир заставляет человека потерять сознание и делает его нечувствительным к боли. Но Мортон начал использовать серный эфир не сразу. Перед тем, как подвергнуть своих пациентов воздействию эфира, он сначала протестировал его действие на себе и домашних животных, а когда убедился в безопасности и надежности вещества, начал использовал его на своих пациентах.
В 1848 году американский врач Кроуфорд Уильямсон Лонг опубликовал результаты эксперимента с использованием эфира в качестве наркоза. Он заявил, что применил эфир для удаления опухоли с шеи своего пациента Джеймса М. Венейбла в 1842 году.
Хлороформ для обезболивания родовой боли
В 1847 году хлороформ был внедрён в широкую практику шотландским врачом Джеймсом Симпсоном, который использовал его для облегчения боли при родах. Хлороформ — это бесцветная летучая жидкость с эфирным запахом и сладким вкусом. Он применяется в качестве анестетика при проведении хирургических операций. Хлороформ капают на губку или ткань, которую надевают на лицо больного. Он вдыхает пары хлороформа, а его анестезирующее действие распространяется на центральную нервную систему.
Многие исследователи раньше синтезировали хлороформ для медицинских целей. В 1830 году немецкий химик из Франкфурта-на-Одере получил хлороформ путем смешивания хлорированной извести с этанолом. Но он ошибочно решил, что полученное вещество — хлорноватый эфир.
В 1831 году американский врач Сэмюэль Гатри провёл тот же химический опыт. Он также сделал вывод, что полученный продукт — хлорноватый эфир. Кроме того, Гатри отметил анестезирующие свойства полученного вещества.
В 1834 году французский химик Жан-Батист Дюма определил эмпирическую формулу хлороформа и назвал её. В 1842 году Роберт Мортимер Гловер в Лондоне обнаружил анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных.
Несмотря на риски королева Виктория использовала хлороформ во время родов
Использование некоторых анестетиков сопряжено с определенными рисками. Эфир легко воспламеняется, а хлороформ часто вызывает сердечные приступы. Известно о многих смертельных случаях из-за хлороформа. Его использование в качестве анестетика требует серьёзных медицинских навыков, позволяющих подобрать правильную дозировку. Если доза мала, пациент может проснуться во время операции, но если переусердствовать с дозой хлороформа, наступит остановка дыхания, связанная с параличом дыхательного центра.
Вышеуказанные риски побудили многих пациентов отказаться от анестезии хлороформом. Но, несмотря на это, королеве Елизавете I дважды делали анестезию хлороформом. В 1853 году доктор Джон Сноу использовал хлороформ для обезболивания родов королевы Виктории, когда она рожала принца Леопольда. А затем ещё раз в 1857 году, когда королева рожала принцессу Беатрису.
Анестезия появилась в XIX-XX веках
В 1898 году немецкий хирург Август Густав Бир первым применил спинальную анестезию с помощью кокаина, а через 10 лет он впервые применил внутривенную региональную анестезию.
В 1901 году французские врачи изобрели технику введения анестетика в спинномозговую жидкость, она же перидуральная анестезия. Впервые её опробовал американский невропатолог Джеймс Леонард Корнинг во время проведения операции.
Доктор Изабелла Херб — первый президент Американского общества анестезиологов (ASA). Она помогла разработать безопасные и эффективные методы введения анестезии, включая использование анестезиологического экрана для введения газообразного этилена. Доктор Херб первой использовала эфирно-кислородный наркоз во время операции, проведенной доктором Артуром Дином Беваном в 1923 году.
Анестезиология продолжала развиваться. Появился лидокаин в качестве местного анестетика и галотан — первое средство для общего наркоза, а также ингаляционные газообразные анестетики, включая метоксифлуран, изофлуран, десфлуран и севофлуран.
Читайте также: