Общая характеристика модели организации службы лучевой диагностики кратко

Обновлено: 04.07.2024

Ю.А. Зуенкова, заместитель директора по медицинской части ГБУЗ НПЦМР ДЗМ, специалист по LEAN технологиям в здравоохранении.

К.А. Сергунова, руководитель отдела разработки средств контроля и технического мониторинга ГБУЗ НПЦМР ДЗМ

Ключевые слова

Проектирование кабинетов лучевой диагностики, LEAN менеджмент, LEAN технологии, оптимизация здравоохранения, эффективность лучевой диагностики.

Осуществляемые преобразования в системе здравоохранения требуют рационального планирования и организации всех аспектов медицинской диагностической помощи. Планирование процессов в отделении и вариантов повышения эффективности должно начинаться задолго до начала функционирования отделения лучевой диагностики. Проектированию зданий и помещений лучевой диагностики отводится одна из ключевых ролей в повышении будущей эффективности работы службы лучевой диагностики.

Осуществляемые преобразования в системе здравоохранения требуют рационального планирования и организации всех аспектов медицинской диагностической помощи. В условиях возросших возможностей современных технических средств и одновременным удорожанием диагностических услуг при использовании новой современной аппаратуры принципиально важным становится рациональное их использование. Это требует от руководителей пересмотра принципов организации работы как на уровне медицинской организации в целом, так и на уровне отдельных структур.

По оснащенности оборудованием лучевой диагностики государственных медицинских учреждений Москва не только занимает одно из ведущих мест в России, но и не уступает аналогичным показателям в европейских странах. Тем не менее, средняя эффективность использования, к примеру, КТ-аппаратов в столичных поликлиниках составляет только 41%.

Анализ мирового опыта показывает, насколько эффективно могут быть использованы имеющиеся ресурсы при правильной организации рабочих процессов в радиологии.

Однако следует помнить, что организация рабочих процессов начинается задолго до начала работы отделения. Одну из ключевых ролей играют особенности проектирования зданий и помещений медицинских организаций. При условии правильного и доступного расположения помещений (отделений) лучевой диагностики, становится возможным правильная организация потоков пациентов и медицинского персонала, а, соответственно, и обеспечение эффективной работы медицинской организации.

Эффективность через LEAN .

Одним из направлений повышения эффективности в здравоохранении, является совокупность методов, распространенных в ведущих странах мира и известных как концепция LEAN-менеджмента. LEAN менеджмент включает в себя много аспектов и в настоящее время подразделяется на три основные направления: LEAN-производство (бережливое производство), LEAN-сервис (бережливый сервис) и LEAN-менеджмент (рациональное, бережливое управление).

Сначала концепцию бережливого производства применяли в производственных компаниях. Постепенно идеи LEAN вышли за рамки производства, и концепция стала применяться в торговле, сфере услуг, коммунальном хозяйстве, здравоохранении, вооружённых силах и государственном секторе. Во многих странах распространению бережливого производства оказывается государственная поддержка.

Сердцем бережливого производства является процесс устранения потерь. Потери — это любое действие, которое потребляет ресурсы, но не создает ценности для потребителя. Выделяют восемь основных видов потерь:

Потери из-за перепроизводства;

Потери из-за ожидания;

Потери при ненужной транспортировке;

Потери из-за лишних этапов производства;

Потери из-за лишних запасов;

Потери в результате ненужных помещений;

Потери в результате дефектов;

Потери в результате неадекватного использования потенциала сотрудников.

По данным зарубежных исследователей феномена LEAN , такой подход повышает эффективность и действенность медицинских услуг как минимум на 20 %. Так, опыт применения LEAN в Virginia Mason Hospital в штате Сиэтл показал, что благодаря этой технологии организации удалось за два года уменьшить перемещение персонала и пациентов на 44%, снизить расходы на оборудование на 53%, увеличить продуктивность работы на 36%.

Схожие показатели эффективности наблюдаются и при внедрении LEAN технологии в отделениях лучевой диагностики. Например, благодаря внедрению LEAN -принципов управления в отделении лучевой диагностики Колумбийского регионального госпиталя ( Columbus Regional Hospital ) удалось добиться:

Снижения времени КТ-обследования на 38%;

Увеличения количества исследований на 21%

Увеличения количества МРТ-исследований на 10,1%.

В целом, использование LEAN технологий в отделениях лучевой диагностики позволяло уменьшить общее время процедуры, увеличить достоверность прогнозирования объема исследований, что положительно отражалось на планировании и оперативной работе медицинского персонала.

Назначение лишних диагностических исследований или несвоевременное их назначение; избыточная лучевая нагрузка и отсутствие практики использования протоколов оптимизации доз лучевой нагрузки.

Ожидания пациентами самого исследования, ожидания персоналом пациентов или своих коллег, например, в результате неудачного расположения кабинетов лучевой диагностики внутри отделения;

Ненужные перемещения пациентов и персонала внутри отделения вследствие того, что не разграничены потоки пациентов и персонала;

Лишние операционные движение, вызванные расположением техники или необходимых инструментов;

Лишние этапы при проведении процедуры, связанные с недостаточной отлаженностью операционных процессов внутри отделения;

Хранение лишних запасов оборудования и расходного материала, без которого можно было бы обойтись; печать на дорогостоящей (серебросодержащей) рентгеновской пленке и оснащение фотолаборатории вместо использования цифровых аналогов.

Исследования, выполняемые с ошибками, неточности в описании и заключении.

Нерациональное использование потенциала сотрудников, например, при отсутствии делегирования части операционных задач рентгенолаборантам.

Руководителю важно не только научиться идентифицировать все виды потерь в происходящих процессах, но и уметь предугадывать возможные потери заранее. Например, еще на этапе планирования и подготовки проектных решений можно заранее предупредить вероятные потери, связанные с неправильной планировкой помещения.

При планировке кабинетов лучевой диагностики учитывают принципы рационального расположения функциональных зон, движение при доставке инструментария, движение потоков пациентов и персонала. Кроме того, кабинеты лучевой диагностики планируются с учетом требований функциональности и безопасности.

Как же проектирование отделения лучевой диагностики может влиять на эффективность в будущем?

Рис. 1 Централизованная модель отделения лучевой диагностики

Рис. 2 Децентрализованная модель отделения лучевой диагностики

Отделение лучевой диагностики может включать различные кабинеты и лаборатории (рентгеновские, флюорографические, ультразвуковые, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, радионуклидной диагностики). Они могут располагаться на одном этаже или на разных этажах. Поэтому табло с обозначением соответствующих кабинетов и пути к ним должно быть в каждой части здания, а также в коридоре у входа или над входом каждого радиологического кабинета.

Рис. 3 Схема организации потоков в отделении лучевой диагностики.

Так, зона ожидания для пациентов должна быть организована неподалеку от туалета и комнаты для переодевания пациентов, а из зоны пребывания персонала должен быть удобный доступ ко всем кабинетам лучевой диагностики.

Рис. 4 Схема разграничения потоков пациентов и медицинского персонала внутри МО.

Рис. 5 Отделение КТ/МРТ. План расстановки технологического оборудования.

Рис. 6 Рентгенодиагностическое отделение. План расстановки технологического оборудования.

Особенности, которые необходимо учитывать при проектировании кабинетов МРТ.

Особое внимание следует уделить проектированию МРТ. При планировании кабинета МРТ следует руководствоваться принципом зональности. Пространство кабинета (отделения) МРТ в зависимости от степени взаимодействия магнитных полей с помещенными в них объектами (ферромагнетиками, электротехническими изделиями и т.д.), назначением помещений, входящих в его состав, а также квалификацией работающего внутри персонала следует концептуально делить на 4 зоны.

Зона I (область за пределами кабинета МРТ): область свободного пребывания пациентов, медицинского персонала и других сотрудников лечебного учреждения. Перемещение внутри этой зоны не требует контроля со стороны медицинского персонала.

Зона II (переходная область): представляет собой границу раздела между неконтролируемой областью (зоной I) и находящимися под строгим контролем зонами III и IV . Внутри данной области, как правило, располагаются подготовительные помещения: холл-ожидальная, сан.узел, раздевалка и прочее. Во время пребывания в зоне II пациентам, находящимся под наблюдением медицинского персонала, требуется заполнить анкету-опросник, представить врачу информацию о наличии имплантированных медицинских изделиях и требованиях к ним в условиях действия электромагнитных полей, а также снять с себя все металлические предметы.

Зона III : Область, попадание в которую без проведения процедуры сканирования с помощью металлоискателя может привести к серьезным повреждениям и даже смертельному исходу вследствие взаимодействия имплантированных медицинских изделий или ферромагнитных объектов с электромагнитным полем. В связи с этим Зона III должна находиться под жестким контролем медицинского персонала. Данное пространство требуется физически оградить от зоны II , например, с помощью электронного дверного замка или любым другим надежным способом. Свободный доступ в данную область разрешается только специально обученному персоналу кабинета МРТ. Остальные сотрудники МО перед попаданием в данную зону должны пройти соответствующий инструктаж и процедуру сканирования. Зона III , как правило, включает в себя место пребывания пациента после сканирования и тестирования, наркозную, комнату управления, вестибюль с переходом в Зону IV. и прочее.

Зона IV : представляет собой пространство, где находится МРТ, и, как правило, совпадает с процедурной (комнатой сканирования). Зона IV, по определению, всегда располагается внутри Зоны III. Перед входом в зону IV должны располагаться предупреждающие и запрещающие знаки (допустимо также выполнение разметки красного цвета на полу), так как она является потенциально опасной из-за наличия сильного магнитного поля. Пребывание пациента или персонала, не являющегося сотрудниками кабинета МРТ, должно контролироваться сотрудниками кабинета МРТ с помощью аудио- и видеосвязи.

План помещения . На этапе предпроектной подготовки (включает краткий анализ и систематизацию исходных данных, необходимых для разработки ТЗ и МТЗ на проект, формирование общих требований к функциональному зонированию, объемно-планировочным, конструктивным и технологическим решениям, а также комплексному оснащению как всего объекта, так и отдельных его подразделений) определить наиболее подходящую модель отделения лучевой диагностики. Это позволит повысить эффективность работы медицинской организации с учетом вида и мощности учреждения, а также типа оказываемых им услуг.

Организовать движение пациентов таким образом, чтобы по возможности максимально разграничить потоки пациентов и медицинского персонала внутри медицинской организации.

Потоки персонала . При проектировании спланировать потоки персонала с учетом необходимости разделения и оптимизации путей движения пациентов, медицинского персонала, чистых и стерильных материалов, персонала вспомогательных подразделений, использованных материалов и отходов
План пультовой . По возможности организовать общую комнату управления для кабинетов КТ/МРТ.
Помещение для пребывания персонала. С проектировать единую зону пребывания персонала рентгенодиагностического отделения.
Помещение для просмотра результатов исследований . По возможности предусмотреть единую комнату просмотра результатов исследований (снимков).
Проектирование МРТ-кабинета . При проектировании обеспечить строгое зонирование пространства внутри кабинета (отделения) МРТ и обеспечить контроля за нахождением персонала и пациентов внутри области ограниченного доступа

Можно сделать основные выводы относительно применения принципов LEAN на стадии планирования отделения лучевой диагностики:

Чем раньше начинается планирование с использованием LEAN принципов, тем больших ошибок удается избежать в будущем.

Проектирование кабинетов лучевой диагностики с использованием принципов LEAN позволяет отделению работать более эффективно. От того, насколько грамотно сделан проект отделения лучевой диагностики будет зависеть эффективность работы службы лучевой диагностики и возможности по ее увеличению.

Концепция управления по принципам LEAN не нова и с успехом применяется в здравоохранении как в частном, так и государственном. По своей сути концепцию LEAN можно отнести к рисковому менеджменту. Преимущества этой концепции в том, что она проста в использовании и доступна для всех работников здравоохранения, начиная от санитарки и заканчивая руководством высшего звена. Ведь от того, насколько тщательно каждый сотрудник определяет потери на своем участке работы и на основе этого стремится постоянно улучшать результаты своей работы, будет зависеть успех всей организации.

Литература :

Womack JP, Jones DT. Lean Thinking: Banish Waste and Create Wealth in Your Corporation . New York: Simon and Schuster, Inc.; 1996, Second Edition 2003.

Rother M, Shook J, Womack JP, Jones DT. Learning to See . Boston: Lean Enterprise Institute; Version 1.3, 2003.

Fiume O, Cunningham JE. Real Numbers: Management Accounting in a Lean Organization . Managing Times Press, 2003.

До конца XIX века – времени открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном специфических лучей, позволивших исследовать внутренние органы человека без хирургического вмешательства – диагностика болезней производилась на основе симптомов пациента и информации, которую врачи получали во время осмотра. Естественно, точность таких диагностических методов оставляла желать лучшего и стимулировала ученых к поиску новых технологий.

В настоящее время с помощью компьютерных методик можно изучить практически каждую клетку живого организма, не нарушая при этом целостность кожных покровов. Такие исследования доступны благодаря открытию и постоянному совершенствованию методов лучевой диагностики.

Всего можно выделить 5 технологий, основанных на различных видах волновой энергии и позволяющих обнаружить патологические и анатомические образования:

Исследование рентгеновскими лучами;
Радионуклеидная визуализация;
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Отсутствие данных аппаратов в клинике затрудняет и сильно продлевает процесс выявления недугов. Их наличие же, наоборот, помогает быстро, безболезненно и достаточно точно определить конкретное заболевание.

Отделение лучевой диагностики

Сегодня большинство медицинских организаций имеют в распоряжении хотя бы один инструмент лучевой диагностики. Сочетание всех технологий позволяет проводить глубокие исследования, выявляющие новообразования, туберкулез, воспаления, деформации и прочие отклонения от нормального состояния организма на ранних стадиях.

Широко используются методики лучевой диагностики в онкологии. Комбинирование УЗИ-исследований с КТ, МРТ и рентгенологическими процедурами дает возможность определить наличие опухоли, оценить ее размеры, увидеть метастазы и отследить эффективность лечения. Эти же технологии применяются для раннего диагностирования рецидивов онкологических заболеваний.

Положение об отделении лучевой диагностики

Работа отделения лучевой диагностики строится на основании требований Приказа Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132.

Согласно основным положениям нормативного акта, отделения лучевой диагностики формируются при медицинских и лечебно-профилактических учреждениях, а также могут быть структурными подразделениями научно-исследовательских центров.

Возглавляет совокупность кабинетов патоморфологической, компьютерной, магниторезонансной, рентгеноэндоскопической, рентгенотомографической и иных типов диагностики заведующий отделением.

Что касается основных задач, то здесь медицинским сотрудникам, занимающимся лучевыми исследованиями, необходимо:

Проводить комплексные, своевременные и информативные обследования пациентов;
Взаимодействовать с докторами клинических подразделений;
Отслеживать соблюдение норм радиационной безопасности;
Обеспечивать бесперебойную работу оборудования (в две смены при необходимости);
Регулярно получать дополнительное образование и посещать мероприятия, освещающие актуальные вопросы лучевой диагностики.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Организация работы отделения лучевой диагностики

Поскольку отделение лучевой диагностики – это комплексная организация, его структура зависит от типа медицинского учреждения, к которому оно относится, и от количества оборудования, имеющегося в наличии.

Обычно список персонала, обеспечивающего функционирование отделения, выглядит следующим образом:

Сестры-хозяйки либо младшие медсестры;
Регистраторы.

Сюда же можно отнести служащих, ответственных за бесперебойную работу, обслуживание и ремонт оборудования, а также за дозиметрический контроль. В зависимости от масштаба и специфики отделения, штат его сотрудников может варьироваться.

Стандарт оснащения отделения лучевой диагностики

Рассмотрим требования к оснащению отделения лучевой диагностики на примере рентгенологического кабинета.

Стандартный рентгенологический кабинет должен быть оборудован:

Цифровым или аналоговым стационарным рентгеновским аппаратом;
Принтером или проявочным автоматом (в зависимости от конфигурации рентгенаппарата);
Специальными принадлежностями для защиты персонала и пациентов, негатоскопом, переговорным устройством;
Компьютеризированным рабочим местом врача с возможностью обрабатывать изображения формата DICOM;
Аналогичным рабочим местом для рентгенлаборанта;

Остальное оснащение кабинета (передвижной/дентальный рентгеновский аппарат, оборудование с функциями рентгеноскопии, стеллажи для хранения пленок, серверы для цифровых снимков и т.д.) обуславливается спецификой и возможностями медицинской организации, на базе которой функционирует отделение.

Работа отделения лучевой диагностики

Продолжая тему рентгенологии, разберем деятельность рентгеновского отделения (государственной поликлиники) как подразделения комплекса кабинетов лучевой терапии.

Отделение создается в том случае, если на базе медицинской организации функционируют два и более кабинета рентгенологической диагностики: магнитно-резонансной томографии, флюорографии, компьютерной томографии, остеоденситометрии и иных методов лучевой диагностики.

Заведующего отделением врача-рентгенолога назначает и отстраняет от должности главный врач поликлиники. Чтобы принять на себя ответственность за функционирование отделения, доктор должен иметь высшее образование по одному из направлений, обозначенных в квалификационных требованиях Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н, а также ему необходимо обладать практическими навыками, приобретаемыми в рамках подготовки в интернатуре/ординатуре по специализации “рентгенология”.

Если последипломная практика проходила по иному направлению, доктор может пройти курс профессиональной переподготовки по вышеупомянутому профилю.

Оборудованность отделения определяется стандартами входящих в него кабинетов, а численность персонала устанавливается главным врачом поликлиники (в основном данный параметр зависит от объема обслуживаемого населения).

Функциональные обязанности отделения:

Проведение как самостоятельных, так и совокупных исследований, где рентгенологические методы дополняют УЗИ-диагностику, технологии радионуклеидной визуализации, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и т.д.;
Обеспечение качественной диагностики в рамках комплексного подхода к выявлению разного рода заболеваний;
Рациональное использование имеющейся в наличии аппаратуры;
Определение факторов, которые могли привести к расхождениям между результатами рентгенологических исследований и иных методов диагностики;
Сбор, систематизация и хранение отчетности в порядке, установленном главным врачом поликлиники.

В данной статье была рассмотрена лишь малая часть работы отделения лучевой диагностики – деятельность рентгенологического отделения государственной поликлиники. Частные медицинские центры, научно-исследовательские институты и прочие организации, на базе которых сформированы отделения лучевой диагностики, имеют свою специфику, а значит и их подразделения функционируют по-разному.

По итогам образовательного цикла его участники станут обладателями сертификата и удостоверения повышения квалификации, также им выдут баллы НМО.

Мероприятие проводит эксперт с 20-летним стажем – Андрей Юрьевич Тихмянов, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики клинического госпиталя.

1.Общие положения
1) Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов и является их структурным подразделением.
2) В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгеноэндоскопической, ангиографической, рентгенотомографической, магниторезонансной, радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов диагностики, в зависимости от местных условий.
3) Для решения задач радиационной безопасности пациентов и сотрудников, в одном из ведущих отделов (отделений) лучевой диагностики автономной республики, края, области по согласованию с органом управления здравоохранением организуется группа радиационной безопасности.
4) Отдел (отделение) лучевой диагностики возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебно-профилактического учреждения или клиники.
5) В своей работе отдел (отделение) руководствуется настоящим положением, приказами Минздрава РСФСР и автономной республики, обл(край)здравотдела или управления, администрации лечебно-профилактического учреждения или клиники, а также рекомендациями главного внештатного специалиста по лучевой диагностике.

2. Основные задачи
1). Комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.
2). Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы с учетом действующего хозяйственного механизма в здравоохранении.
3). Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики.
4). Развитие, с учетом местных условий, рентгено-эндоскопических и рентгено-хирургических методик с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса.
5). Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности замены их на неионизирующие.
6). Полное, в двухсменном режиме использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.
7). Осуществление, совместно с высшими и средними медицинскими учебными заведениями первичной подготовки и специализации, повышения квалификации врачей и средних медицинских работников по различным направлениям лучевой диагностики.

3 Помещение и штаты
1). Набор помещений отдела (отделения) лучевой диагностики определяется строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм - поставщиков при монтаже импортной техники.
Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала.
2). Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются примерно в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, с учетом входящих в отдел (отделение) лабораторий и кабинетов в зависимости от местных условий.

4. Организация работы
1). Отдел (отделение) лучевой диагностики или его подразделения в лечебно-профилактических учреждениях с государственной формой собственности могут работать на основе бригадного и коллективного подряда. Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно-допустимая доза лучевой нагрузки 100 мбэр в неделю или 5 бэр в год.
2). Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.
3). Нагрузка специалистов определяется задачами отдела (отделения) лучевой диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований.

Кабинет КТ и ее основные задачи.

1. Кабинет КТ входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики лечебно-профилактического учреждения.

2. Кабинет КТ возглавляет квалифицированный врач-рентгенолог, прошедший подготовку по компьютерной рентгеновской томографии.

3. Набор помещений кабинета КТ определяется на основе рекомендаций фирмы выпускающей данный тип рентгеновских компьютерных томографов и согласовывается с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке.

4.Штатные нормативы кабинета КТ устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее, чем в 2-сменном режиме.
Примерные штатные нормативы для односменной работы:
врач-рентгенолог - 1,
рентгенолаборант - 2,
инженер – 1.

Основными задачами кабинета КТ являются:
1) Проведение квалифицированного рентгеновского исследования КТ, при строгом соблюдении медицинских показаний;
2) Ежегодный анализ результатов проводимых исследований путем сопоставлений с данными других диагностических, клинических и патологоанатомических исследований;
3). Внедрение в практику разработанных высокоэффективных методик исследования;
4). Координация деятельности специалистов КТ с клиническими подразделениями, проведение совместных конференций, семинаров;
5) Обеспечение должной техники безопасности.

Оценка состояния организации службы лучевой диагностики в субъекте РФ, ее кадрового состава, материально-технического обеспечения, основных проблем. Технологические этапы реализации клинико-диагностического исследования в медицинских организациях.

Рубрика	Медицина
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	09.01.2018
Размер файла	121,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Совершенствование организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Стрыгин Александр Валерьевич

Введение

Последнее десятилетие ознаменовано бурным развитием новых диагностических методов и методик (магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионая томография, многосрезовая спиральная компьютерная томография и др.), появлением дополнительных возможностей классической диагностики, иных подходов к использованию диагностической техники (Л.Д. Линденбратен, и др. 2001).

Прогресс в области фундаментальных исследований и внедрение их результатов в практику предопределяет углубление содержания и расширение границ лучевой диагностики в будущем. Внедрение хозрасчетных отношений в отечественной медицине ярко продемонстрировало высокую стоимость лучевой диагностики. Высокая стоимость рентгеновского исследования стала входить в противоречие с медико-экономическими стандартами (О.С. Антонов, и др., 2001).

Реализация технологий лучевой диагностики осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической диагностики, рентгеновской (РКТ) и магнитно-резонансной (МРТ) компьютерной томографии. Вполне допустимо воспринимать службу лучевой диагностики как индустрию оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Следовательно, возникает необходимость в последовательной структуризации данного высокотехнологичного производства - высокотехнологичных видов лучевой диагностики (ВВЛД). Для этого необходима реальная оценка службы лучевой диагностики. Объективная оценка ситуации затруднена, так как официальные документы учета и отчетности содержат только общие сведениями о кадровом составе, парке аппаратуры и выполненных исследованиях (А.В. Зубарев, В.В. Китаев, 2001).

Полностью отсутствует регламентированная отчетность о качественной стороне - касающейся точности и скорости распознавания заболевания, вклада службы лучевой диагностики в лечебно-диагностический процесс. Из-за отсутствия единых стандартов оценки эффективности деятельности, научно обоснованных потребностей в различных диагностических методиках возникает хаотичность в формировании структур лучевой диагностики и как результат неэффективное использование оборудования, удорожание диагностического процесса, увеличение времени на установление диагноза. Построение службы лучевой диагностики, номенклатура рабочих мест, как правило, однотипны. Нет привязки медицинских технологий, а соответственно и табеля оснащения, к месту медицинской организации в иерархии отрасли и клиническому направлению. Каждое звено диагностической цепи действует как автономная инстанция: большинство врачей диагностики не координирует весь процесс распознавания болезней и не отвечает за конечный результат (Семенов В.Ю., Портной Л.М., Крушинский А.Г., 2006).

Актуальность исследования определяется отсутствием оптимальной структуры штатов и средств; отсутствием принципа этапности с разграничением уровней и унификацией методов на каждом этапе; необходимостью нормативов, преемственности, сортировки и регламентации каналов движения пациентов; необходимостью создания учета и отчетности, позволяющей оценивать работу службы по конечному результату.

Новые экономические условия работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) также определяют актуальность и необходимость создания оптимальной службы лучевой диагностики, чтобы максимально сократить сроки установления диагноза, снизить затраты на диагностический процесс, используя в каждом конкретном случае наиболее эффективные способы диагностики.

В связи с вышеизложенным возникает необходимость в систематизации существующих методов лучевой диагностики, определении приоритетных способов диагностики в зависимости от поставленной задачи.

Цель исследования

Разработать и обосновать модель и направления совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации (на примере Новосибирской области) на основе социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

1. Изучить основные проблемы и тенденции в организации службы лучевой диагностики на основе данных литературы.

2. Разработать методику исследования проблем организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

3. Дать оценку ресурсов и объемов деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области.

4. Провести оценку организации службы лучевой диагностики в медицинских организациях на основе статистических данных, данных социологического опроса и экспертных оценок.

5. Разработать и обосновать организационную модель и направления повышения эффективности организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

6. Разработать и обосновать методические подходы к определению потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в том, что оно позволило комплексно оценить состояние организации службы лучевой диагностики в субъекте РФ, ее кадрового состава, материально-технического обеспечения в современных условиях, выявить основные проблемы, разработать и обосновать основные направления совершенствования организации и оказания лучевой диагностики в медицинских организациях.

Обоснованы приоритетные виды профессиональной подготовки для каждой категории врачей лучевой диагностики.

Разработана и обоснована организационная модель службы лучевой диагностики, направленная на повышение доступности и качества проведения лучевой диагностики в субъекте РФ нуждающимся контингентам пациентов, более рациональное использование дорогостоящего медицинского оборудования.

Обоснованы приоритетные направления совершенствования организации оказания высокотехнологичных видах лучевой диагностики (ВВЛД) в субъекте РФ.

На основании анализа потребности в лучевых исследованиях обоснованны методические подходы к формированию потребности в ВВЛД в субъекте РФ.

Практическая значимость работы

Реализация мероприятий в рамках приоритетных направлений развития службы лучевой диагностики в субъекте РФ позволяет повысить доступность проведения этих видов исследования наиболее нуждающимся в них контингентам пациентов и более рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование.

Результаты исследования внедрены в практику работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций различных организационно-правовых форм (федеральные медицинские центры, областные и муниципальные ЛПУ, частные медицинские организации), что позволяет более рационально и обоснованно проводить отбор нуждающихся пациентов для проведения ВВЛД, повысить доступность этих видов исследования, сократить сроки постановки диагноза и лечения больных и, в конечном счете, будет способствовать снижению уровня инвалидизации и преждевременной смертности населения.

Организационные технологии проведения ВВЛД позволяют более рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование за счет обоснованного отбора больных, сокращения объемов малоинформативных и необоснованных методов диагностики.

Методика оценки деятельности службы лучевой диагностики может быть использована для планирования объемов и видов медицинской помощи населению в медицинских организациях разных организационно-правовых форм.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее значимыми проблемами в организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации являются: низкий уровень оснащенности медицинских организаций аппаратурой, длительное ожидание исследования для пациентов; высокая стоимость для пациентов высокотехнологичных видов лучевой диагностики; отсутствие системы отбора и направления пациентов на обследование; необоснованное направление пациентов на лучевые исследования; низкий уровень знаний этих видов лучевой диагностики у врачей поликлиник и стационаров; недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам лучевой диагностики.

2. Основными направлениями совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации являются: оснащение оборудованием для лучевой диагностики в соответствии с уровнем медицинской организации; повышение квалификации врачей лучевой диагностики и лечащих врачей по вопросам высокотехнологичных видов лучевой диагностики; определение в субъекте Российской Федерации государственного (муниципального) заказа для медицинских организаций и муниципальных образований на высокотехнологичные виды лучевой диагностики.

3. Разработанная организационная модель службы лучевой диагностики предполагает технологическую этапность диагностических мероприятий от скрининговых лучевых исследований в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах, в том числе с использованием телемедицинских технологий, обеспечивает доступность этих технологий для населения вне зависимости от места проживания.

4. Разработаны и обоснованы методические подходы к формированию потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации используются в практической работе учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением Новосибирской области и Алтайского края.

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работы, 12 работ опубликовано в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, в разработке модели и направлений совершенствования организации службы лучевой диагностики, а также потребности в ВВЛД в субъекте РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 298 страниц машинописного текста, включает в себя 87 таблиц и 15 рисунков. Список литературы содержит 413 источников, в том числе 165 иностранных.

2. Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

Значимость лучевой диагностики состоит в ее высокой ресурсоемкости, которая динамично увеличивается вследствие закупок новых модификаций рентгеновских аппаратов, ультразвуковых систем и особенно за счет внедрения РКТ и МРТ. В то же время планирование ресурсной базы диагностических служб осуществляется, как правило, без серьезной проработки ее экономических аспектов и всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения. Ввиду весьма ограниченной доступности для большинства населения страны, особенно для жителей отдаленных от центра регионов дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, вопросы организации ее оказания являются одними из наиболее актуальных для здравоохранения РФ.

В главе 2 изложены материал и методы проведенного исследования.

В качестве рабочей гипотезы исследования было принято следующее положение. В современных условиях необходимы разработка и обоснование организации и порядка проведения лучевой диагностики на уровне субъекта РФ и муниципальных образований для обеспечения доступности и качество ВВЛД при оптимальном использования ресурсов.

Для изучения проблем организации службы лучевой диагностики в субъекте РФ, организации проведения ВВЛД и разработки механизмов их оптимизации разработана методика комплексного исследования.

В соответствии с поставленными задачами были использованы контент-анализ источников литературы, сравнительное правоведение, статистический, социологический, экспертный методы и организационное моделирование.

Объектом исследования определена система организации лучевой диагностики в субъекте РФ.

Базами исследования были медицинские организации разных организационно-правовых форм, находящиеся на территории Новосибирской области.

Материалом исследования были:

- данные Новосибирского областного комитета по статистике;

- годовые статистические отчеты медицинских организаций разных организационно-правовых форм за 2002 - 2006 годы;

- данные социологического опроса пациентов, прошедших различные виды лучевой диагностики (анкеты пациентов);

- данные социологического опроса врачей лучевой диагностики (анкеты врачей лучевой диагностики);

- карты выкопировки данных при проведении ВВЛД; карты экспертной оценки.

Единицами наблюдения были: эксперты (руководители органов управления здравоохранением, областных ЛПУ, федеральных медицинских центров, главные специалисты области); врачи лучевой диагностики; респонденты (пациенты, прошедшие различные виды лучевой диагностики).

Исследование охватывало период с 2002 по 2008 годы и включало в себя пять этапов (табл. 1).

Материал и методы исследования

I этап - Разработка методики, постановка и обоснование цели и задач исследования

Контент-анализ источников литературы

II этап - Анализ источников литературы, нормативно-правовых документов

Контент-анализ источников литературы Сравнительное правоведение

III этап - Анализ годовых статистических отчетов ЛПУ, проведение экспертной оценки, социологический опрос населения и врачей, выкопировка данных ВВЛД

- Годовые отчеты ЛПУ (665)

- Экспертные карты (34)

- Анкеты для пациентов (278)

- Анкеты врачей лучевой диагностики (172)

IV этап - Анализ материала исследования

- Разработочные таблицы (178)

V этап - Разработка и обоснование организационной модели службы лучевой диагностики и направлений ее совершенствования в субъекте РФ

Статистическое исследование. В ходе статистического анализа были обработаны годовые статистические отчеты медицинских организаций разных организационно-правовых форм.

Для изучения мнения населения по вопросам оказания лучевой диагностики были разработаны анкеты.

Анкетирование населения проводилось в медицинских организациях Новосибирской области. Численность выборочной совокупности определена по стандартной методике (Мерков А.М., 1979).

Социологический опрос врачей лучевой диагностики. Для изучения мнения врачей лучевой диагностики по вопросам организации и проблемам лучевой диагностики была разработана анкета. Анкетирование врачей лучевой диагностики проводилось в медицинских организациях Новосибирской области разных организационно-правовых форм. Объем репрезентативной выборки определен по таблицам В.И. Паниотто, В.С. Максименко (1982).

Выкопировка данных. Для изучения организации оказания ВВЛД, оценки целесообразности проведения исследований при различных клинических состояниях, эффективности проведенной ВВЛД была разработана карта выкопировки данных ВВЛД. Выкопировка данных проводилась в ведущих медицинских организациях Новосибирской области. Объем репрезентативной выборки определен по таблицам В.И. Паниотто, В.С. Максименко (1982).

Экспертная оценка. Для изучения основных проблем организации службы лучевой диагностики, оказания ВВЛД и разработки приоритетных направлений повышения их эффективности были составлены экспертные карты для оценки работы службы лучевой диагностики в федеральных центрах, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также частных медицинских организациях.

Экспертная оценка проблем организации службы лучевой диагностики проводилась среди руководителей органов управления здравоохранением, федеральных центров, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, крупных частных медицинских организаций и главных специалистов Новосибирской области. Подбор экспертов осуществлялся по стандартной методике (Шиган Е.Н., 1986).

При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использовалась модификация классического варианта метода “Дельфи”.

Для изучения проблем организации службы лучевой диагностики и основных направлений повышения ее эффективности разработаны экспертные карты оценки службы лучевой диагностики в муниципальных, государственных учреждениях здравоохранения, частных медицинских организациях и федеральных медицинских центрах.

Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации Кендалла (W), который рассчитывался по стандартной формуле (Бешелев С.Д., 1976; Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г., 1980; Шиган Е.Н., 1986).

Для оценки достоверности результатов использовался стандартный метод (средняя ошибка средней величины - m и среднее квадратическое - сигмальное отклонение - у, критерий ч2). Статистическая обработка результатов исследования проводилось с использованием программы Statistica 6.0.

В главе 3 дана оценка ресурсной базы службы лучевой диагностики, заболеваемости и обращаемость населения как факторов, определяющие потребность в лучевых методах исследования в субъекте РФ.

Ежегодно населению Новосибирской области выполняется более 4 млн. лучевых исследований, из них более 110 тыс. специальных рентгенологических исследований (около 20 тыс. КТ), обследуются флюорографически более 1,2 млн. человек. В общем объеме проведенных исследований лучевые методы диагностики стоят на втором месте после лабораторной диагностики (составляют 14,8% от всех видов исследований, 24,4% от общего количества обследованных пациентов). Продолжает увеличиваться рентгеновская диагностическая нагрузка, как на пациентов, так и на врачей в поликлинике и стационаре.

За последние 5 лет рост рентгенологических исследований в поликлинике на 1000 посещений составил 23,2%, в стационаре на 100 госпитализированных на 21,1%, существенно увеличилась (на 16,6%) количество исследований на одну занятую должность врача с 264,9 до 271,9 (на 2,6%), (табл. 2).

Читайте также: