Лимфатическая система у детей младшего школьного возраста
Обновлено: 05.07.2024
Рецензенты: профессор Ганцев Ш.Х. – зав. кафедрой онкологии БГМУ
профессор Мустафин Т.И. – зав. кафедрой патологической анатомии БГМУ
Минздравсоцразвития России, 2011
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время накопилась большая литература, свидетельствующая о нарушениях, возникающих в лимфатической системе при различных заболеваниях. Для любого обширного местного воспаления или некроза характерны интенсивное поступление в лимфатическое русло продуктов распада, нарушение дренажной функции лимфатических капилляров и барьерной функции лимфатических узлов, лимфотромбоз, нарушение состава лимфы и др. (Левин Ю.М.). 1982). Общеизвестна роль лимфатической системы в генерализации инфекций и в метастазировании опухолей. Значительное место в клинике занимают патологические процессы, первично поражающие эту систему. Знание этих и других факторов стимулирует в последнее время коррекцию лимфатической системы в патологии.
Однако знание студентов, следовательно, и начинающих врачей широкого профиля, по лимфатической системе весьма скудны. Одной из причин этого следует считать слабое методическое обеспечение преподавателя: недостаточность методических пособий, отсутствие преемственности и интеграции, а также пробелы в формировании мотивации у студентов.
Настоящее руководство к практическим занятиям по анатомии лимфатической системы создано по заказу центрального координационного методического совета университета.
Оно предназначено для унификации преподавания лимфатической системы на кафедре анатомии человека, для ориентации внимания студентов на наиболее важный анатомический материал и для интеграции обучения будущих врачей на теоретических, практических и клинических кафедрах.
Руководство состоит из блока информации по морфологии лимфатической системы и методических разработок для студентов с банком контрольного задания.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ.
Лимфатическая система – это часть сосудистой системы. Она выполняет две основные функции: дренажную и защитную. Поэтому поражения лимфатической системы сопровождаются отеками и ослаблением защитных свойств организма. По строению и функции в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры, пути транспорта лимфы и лимфатические узлы.
Лимфатические капиллярыявляются корнями лимфатической системы, в них образуется лимфа.
Пути транспорта лимфы,или лимфопроводящие пути, слагаются из последовательно расположенных звеньев: лимфатических посткапилляров, лимфатических сосудов, лимфатических стволов и лимфатических протоков. Основная их функция – транспорт лимфы в центростремительном направлении, т.е. от лимфатических капилляров в венозное русло.
Лимфатические узлыотносятся к периферическим органам иммунной системы. Они находятся на путях следования лимфы по лимфатическим сосудам, выполняют барьерно - фильтрационную и иммунную функции.
Лимфатические сосуды
Стенки лимфатических сосудов более толстые, чем стенки лимфатических посткапилляров. Они состоят из трех оболочек: внутренней (эндоталиоциты и продольный волокнистый слой), средней (пучки гладкомышечных клеток) и наружной (соединительная ткань). Лимфатические сосуды имеют клапаны, которые, как и в лимфатических посткапиллярах, препятствуют обратному току лимфы. Наличие клапанов придает сосудам характерный четкообразный вид. Межклапанный сегмент лимфатического сосуда называется лимфангиономи рассматривается в последнее время как его структурно-функциональная единица.
Лимфатические сосуды организма целесообразно подразделять на сосуды сомы и полостей.
Лимфатические сосуды сомы(головы, шеи, туловища и конечностей) по отношению к поверхностной фасции делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды дренируют кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Они располагаются в толще поверхностной фасции. Некоторые из них сопровождают поверхностные вены, большинство следуют самостоятельно. Поверхностные лимфатические сосуды прерываются, чаще всего, в поверхностных лимфатических узлах области.
Глубокие лимфатические сосуды дренируют собственные фасции, мышцы, суставы и кости. Они сопровождают глубокие вены и располагаются в составе сосудисто-нервных пучков. Глубокие лимфатические сосуды прерываются в глубоких лимфатических узлах соответствующей области.
Лимфатические сосуды полостейделятся на париетальные и висцеральные.
Париетальные лимфатические сосуды содержат лимфу, оттекающую из стенок полостей, и прерываются в париетальных лимфатических узлах.
Лимфатические стволы– это коллекторные лимфатические сосуды, в них содержится лимфа одной области. Они образуются слиянием выносящих лимфатических сосудов последнего этапа лимфатических узлов области.
Имеются следующие лимфатические стволы:
- яремные стволы(правый и левый) собирают лимфу с правой и левой половин головы и шеи;
- подключичные стволы (правый и левый) содержат всю лимфу соответствующей верхней конечности, стенок грудной полости и молочной железы;
- бронхосредосенные стволы(правый и левый) являются коллектором лимфы стенок и органов грудной полости;
- поясничные стволы(правый и левый) формируются из слияния выносящих лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов и содержат лимфу, оттекающую от нижних конечностей, стенок и органов таза, а также стенок и органов брюшной полости – т.е. от всей нижней половины тела;
- кишечные стволы(1-3) – непостоянные, идут от верхних брыжеечных лимфатических узлов и содержат лимфу, оттекающую от тонкой кишки.
Лимфатические протоки– самые крупные пути транспорта лимфы. Имеются два лимфатических протока: грудной и правый. Они образуются из слияния стволов и доставляют лимфу в венозное русло.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы являются органами иммунной системы. Лимфа от органов и частей тела по лимфатическим сосудам направляется к лимфатическим узлам.
Каждый лимфатический узел одет в соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят отростки-трабекулы. Внутри узла между трабекулами находится ретикулярная строма, в петлях которой располагается паренхима из лимфоидной ткани. Паренхима узла пронизана сетью сообщающихся между собой синусов: краевого(между капсулой и паренхимой), промежуточных(между трабекулами и паренхимой), и воротного(в области ворот).
К лимфатическому узлу лимфа доставляется по приносящим сосудам; они вступают в узел по его периферии. Лимфа в узле проходит последовательно через краевой, промежуточный и воротный синусы. Из воротного синуса выходят выносящие сосуды узла. При прохождении через лимфатический узел (из одного синуса в другой) лимфа фильтруется (механическая очистка) и подвергается воздействию клеток лимфоидного ряда (биологическая очистка).
По выносящим лимфатическим сосудам узла лимфа направляется к лимфатическим узлам следующего этапа или доставляется в лимфатические стволы.
Лимфатические узлы располагаются чаще всего группами:
- на границе между двумя областями;
- вдоль пищеварительной трубки;
- вдоль дыхательных путей;
- возле кровеносных (венозных) сосудов.
Различаются соматические и полостныелимфатические узлы.
Соматическиелимфатические узлы (шеи, туловища и конечностей) делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические узлы находятся под поверхностной фасцией и принимают в себя поверхностные лимфатические сосуды. Глубокие лимфатические узлы локализуются под собственной фасцией, в них прерываются глубокие лимфатические сосуды.
Лимфатические узлы конечностей располагаются в области крупных суставов, при этом – на их сгибательной поверхности.
Полостныелимфатические узлы подразделяются на висцеральные и париетальные.
Висцеральные лимфатические узлы служат для контроля лимфы, оттекающей из органов. Они локализуются:
- возле кровеносных сосудов, снабжающих орган;
-у ворот органов;
- в брыжейке (для кишечника);
- в малом и большом сальниках (для желудка).
В висцеральных лимфатических узлах прерываются висцеральные лимфатические сосуды.
Париентальныелимфатические узлы находятся на стенках полостей, как правило, вдоль крупных сосудов (аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов и т.д.). в париентальные лимфатические узлы вступают лимфатические сосуды стенок полостей. Кроме этого, париентальные лимфатические узлы являются узлами последнего этапа для лимфатических сосудов, выносящих лимфу из висцеральных лимфатических узлов соответствующей полости.
Лимфатические узлы называются: по области расположения(затылочные, поднижнечелюстные, паховые, локтевые, поясничные и т.д.); по названию сосудов, около (вдоль) которых они лежат (чревные, внутренние, наружные и общие подвздошные, нижние подчревные и т.д.); по органам, около которых локализуются (желудочные, панкреатические, слепокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и т.д.)
Особенности строения лимфатической системы у детей
Лимфатические капилляры у новорожденных, в детском возрасте, у подростков и юношей более обильны, чем у взрослых. Они имеют большой диаметр. Контуры лимфатических капилляров ровные. Лимфатические сети органов малопетлистые, густые.
Лимфатические сосуды у детей более широкие. Они имеют характерный четкообразный вид вследствие наличия перетяжек в области клапанов. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своего окончательного развития к 13-15 годом жизни.
В детском и подростковом возрастах рядом расположенные лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными поперечными и косо ориентированными анастомозами. В результате этого вокруг кровеносных сосудов образуются лимфатические сплетения.
Грудной проток у детей более прямой на всем протяжении, стенка его тонкая. У новорожденных цистерна грудного протока не выражена – у его начала имеется сплетения лимфатических сосудов.
Лимфатических узлов у новорожденного и у детей больше, чем у взрослого. Максимальное количество лимфатических узлов наблюдается в 10-12 лет. Лимфатические узлы у детей имеют относительно большие размеры, чем на других этапах развития. Капсула узла у новорожденного тонкая, соединительнотканная строма выражена слабо. Не определяются синусы лимфатического узла, т.к. они заполнены лимфоцитами. Дифференцировка лимфатических узлов завершается, в основном, к 12 годам.
Общая цель – изучить анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем.
Основные вопрос темы:
1. Анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем.
2. Симиотика лимфатической и иммунной систем
Студент должен знать:
- АФО лимфатической системы здорового ребенка, методику исследования;
- основные патологические состояния лимфатической системы;
- роль иммунно-эндокринной недостаточности в генезе синдрома внезапной смерти детей грудного возраста
- методику клинической трактовки патологических изменений в гемограмме (онкопролиферативного синдрома) при некоторых инфекциях, имеющих специфическую гемограмму (мононуклеоз, коклюш, тифы);
- особенности клеточного и гуморального иммунитета у детей в различные возрастные периоды в норме и при патологии;
- основные препараты, используемые для коррекции иммунитета
Студент должен уметь:
-собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
- определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния здоровья;
- оценить показатели гемограммы детей разного возраста;
- провести клинический осмотр и оценить состояние детей с заболеваниями системы крови;
-провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся изменениями в гемограмме
6. Рекомендуемая литература студенту:
1.Изучение анатомо – физиологических особенностей лимфатической и иммунной систем.
Анатомо-физиологические особенности лимфатической и иммунной систем у детей.
Органы иммунной системы. Система органов, обеспечивающих иммунитет, иногда называют органом иммунитета. В состав его входят вилочковая железа(тимус), селезёнка, лимфатические узлы, лимфоидные образования желудочно-кишечного тракта, лимфоидное глоточное кольцо, лимфоцит костного мозга и периферической крови. Общая масса органа иммунитета у взрослого человека составляет 1.%-2,0 кг, общее число лимфоидных клеток 1012.
Лимфоидная системасостоит из вилочковой железы, селезенки, лимфатическх сосудов и циркулирующих лимфоцитов. К лимфоидной системе относятся и скопления лимфоидных клеток в мидалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.
Вилочковая железа является главным органом лимфоидной системы, растет в период внутриутробного развития, в постнатальном периоде, достигает максимальной массы к 6-12 годам и в последующие годы происходит постепенная инволюция.
Селезенка – увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении по каким-то причинам у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям.
Лимфатические узлы (л/у) представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. Выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. Л/у начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена
недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции л/у стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество л/у, соответствующее взрослым людям.
У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, паховые и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Увеличение л/у, как региональное, так и множественное может сопровождать самые различные заболевания. Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями как инфекционный мононуклеоз, туберкулезное поражение л/у, банальный лимфаденит, лейкоз, лимфогранулематоз.
Лимфоциты– общая масса лимфоцитов и их распределение в организме ребенка имеет возрастные различия. Особенно интенсивно увеличивается их масса на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильным до 8 лет, затем вновь начинает нарастать. Все лимфоциты прежде чем попасть в кровяное русло проходят через вилочковую железу.
Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого полугодия жизни. У новорождённых и детей первых лет жизни лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области не сформированных полностью клапанов.
К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.
К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсулах хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в определённых направлениях и образующие остов узла. К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение: хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный аппарат. У детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами.
В период полового созревания рост лимфатических узлов останавливается, они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество лимфатических узлов насчитывают к 10 годам. У взрослого человека насчитывают более 400 лимфатических узлов, их масса составляет около 1 % массы тела (5001000 г).
Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции.
В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулёзе).
К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений.
Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов.
1. Шейные лимфатические узлы:
- Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.
.- Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода.
- Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.
- Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов.
- Переднешейные, расположенные кпереди от т. sternocleidomastoideus,преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта.
- Заднешейные, расположенные по заднему краю т. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани.
- Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких.
2. Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры.
3. Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.
4. Торакальные, расположенные кнутри от lin. axillaris anterior под нижним краем т. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз.
5. Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.
6. Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода.
7. Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы.
Дальше представленные данные с указанием на то, откуда поступает лимфа в каждую группу узлов.
| Группа лимфатических узлов | Откуда поступает лимфа |
| Передние шейные (впереди грудинно - ключично-соскового мышцы) Задние шейные Подчелюстные Пидбородковы Надключичные Лимфатические узлы на сосковидном отростке Затылочные Подмышечные Локтевые Пахвынни | Из кожи лица и околоушной железы и со слизистой носа, зева, рта Из кожи шеи и из слизистой носоглотки и частично со слизистой зева и рта Из слизистой пустоты рта и зева Из кожи подбородка, верхней и нижней губы Из кожи верхней части груди, плевры и из верхушек легких Из кожи, которые окружает ухо, из среднего уха, из кожи ушных раковине внешнего слухового прохода Из кожи главы и задней части шеи Из кожи верхних концовок за исключением III, IV и V пальцев и внутреннего края кисти и предплечье Из кожи III, IV и V пальцев верхней концовки 1 внутреннего края кисти и грудных желез Из кожи нижних концовок, нижней части живота, ягодиц, промежности, половых органов и заднего прохода |
Знание расположения лимфатических узлов и направления лимфатических сосудов, отводящих и приводящих лимфу, помогает в определении входных ворот инфекции и источника очаговых поражений, так как на месте внедрения патологического агента иногда не обнаруживают никаких изменений, в то время как регионарные лимфатические узлы оказываются увеличенными и болезненными.
Лимфоидная система представлена вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоидных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки. Вилочковая железа закладывается на 6-й неделе внутриутробного развития. Ее быстрое увеличение начинается с 14-й недели, рост продолжается в поснатальном периоде с максимальным размером в 6—12 лет и последующей инволюцией. Селезенка закладывается на 5-й неделе, к рождению не заканчивает своего полного развития, ее вес от общей массы тела составляет 0,25—0,3 %.
Функции изучены недостаточно. Селезенка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител. Лимфатические узлы формируются со 2-го месяца внутриутробного развития: вначале шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные, паховые. Окончательное формирование (фолликулов, синусов, стромы) продолжается в постнатальном периоде. После рождения в связи с антигенной стимуляцией укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов.
На первом году недостаточно развиты капсула и трабекулы, что создает трудности при пальпации. Максимальное их количество достигается к 10 годам. У взрослых масса лимфатических узлов составляет 1 % массы тела. Функция лимфатических узлов – барьерная; бактерии, инородные тела, принесенные с током лимфы, задерживаются в синусах лимфатических узлов и захватываются макрофагами. У детей первых 2 лет жизни барьерная функция лимфатических узлов низкая, что приводит к генерализации инфекции. Первые скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте появляются в 3–4 месяца внутриутробного развития, к рождению количество лимфатических фолликулов невелико. Лимфоидный аппарат желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) играет существенную роль не только в синтезе сывороточных иммуноглобулинов, но и в местном иммунитете, предохраняющем организм от инвазии инфекционных агентов.
У взрослого ежедневно синтезируется до 3 г IgA ежедневно. Недостаточное развитие лимфоидного аппарата пищеварительного тракта к рождению объясняет легкую восприимчивость детей 1-го года жизни к кишечным инфекциям, что ведет к аллергической реакции вызванной энтеральным путем.
Лимфоциты, прежде чем попасть в кровяное русло, проходят через вилочковую железу. С возрастом у детей происходит постепенное снижение содержания лимфоцитов в периферической крови. Особенно интенсивно увеличение массы лимфоцитов происходит на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильно до 8 лет, затем вновь начинает возрастать. У детей раннего возраста большее число лимфоцитов имеется в лимфоидной системе вследствие антигенной стимуляции, особенно значительной в первые дни, недели и месяцы жизни.
Неспецифические механизмы играют важную роль как у плода, так и у детей первых дней и месяцев жизни. Они включают анатомические барьеры для проникновения инфекции. Это кожа с ее секреторным аппаратом и бактерицидными компонентами секрета потовых и сальных желез, барьеры слизистых оболочек с мукоцилиарным клиренсом в бронхах, моторикой кишечника и мочевыводящих путей. Содержание лизоцима (фермента, разрушающего мукополисахарид бактериальных оболочек) в сыворотке крови к рождению высокое, превышает таковой у взрослых.
Содержание пропердина, принимающего участие в альтернативном пути активации комплемента в момент рождения, низкое, быстро нарастает и держится на высоком уровне на протяжении детства. Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами (наиболее активно – лейкоцитами), блокируют образование РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз. Низкие дозы интерферонов способствуют антителообразованию. Способность к образованию интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она снижается, с возрастом постепенно увеличивается, достигая максимума к 12–18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повышенную восприимчивость детей раннего возраста к вирусной инфекции.
Система комплемента состоит из двух параллельных систем: классической и альтернативной (пропердина). Активированные компоненты системы комплемента усиливают реакции фагоцитоза и лизис бактериальных. Система комплемента закладывается на 8—15-й неделе гестационного периода, но к моменту рождения общий уровень комплемента в пуповинной крови равен только половине его уровня в крови матери. В 1-ю неделю жизни он быстро нарастает и с возраста 1 месяца не отличается от уровня у взрослых.
Фагоцитоз является ранним защитным механизмом плода. Циркулирующие фагоциты – лейкоциты полиморфно-ядерные, моноциты, эозинофилы, фиксированные в тканях фагоциты – макрофаги, клетки селезенки, звездчатые ретикулоэндотелиоциты – купферовские клетки печени, альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических желез, клетки микроглии мозга. Клетки фагоцитарной системы появляются в ранние сроки развития плода – от 6 до 12-й недели гестации. Нейтрофилы являются микрофагами, крупные мононуклеарные клетки, тканевые или циркулирующие, относятся к моноцитам.
Все время фетального периода лейкоциты обладают низкой способностью к фагоцитозу. Поглотительная способность фагоцитов у новорожденных развита достаточно, но завершающая фаза фагоцитоза формируется в более поздние сроки – через 2–6 месяцев.
Активность фагоцитоза повышается за счет опсонизации, с дефицитом компонентов системы комплемента связывают недостаточную эффективность фагоцитарной защиты у новорожденных.
Обычно дефицит фагоцитарных реакций проявляется увеличением лимфических узлов, частыми кожными и легочными инфекциями, остеомиелитом, гепатоспленомегалией.
Вторичные нарушения фагоцитоза, как правило, развиваются на фоне медикаментозной терапии (при длительном применении цитостатиков). Специфический иммунитет осуществляется Т– и В-лимфоцитами. Становление всех систем как клеточного, так и неспецифического иммунного ответа начинается при сроках около 2–3 недель, когда формируются мультипотентные стволовые клетки. Общая стволовая клетка-предшественница всех субпопуляций лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов может быть идентифицирована как СD34 + Т-клетки. К 9—15-й неделе жизни появляются признаки функционирования клеточного иммунитета. Реакции гиперчувствительности замедленного типа достигают наибольшего функционирования после рождения – к концу первого года жизни. Первичный лимфоидный орган – тимус – закладывается на сроке около 6 недель, и окончательное гистоморфологическое созревание претерпевает к возрасту гестации около 3 месяцев. С 6 недель у плода начинают типироваться HLA антигены, с 8–9 недели в вилочковой железе появляются малые лимфоциты, под влиянием гуморальных стимулов Т-лимфоциты дифференцируются в цитотоксические клетки, клетки-хелперы, супрессоры, клетки памяти. К моменту рождения абсолютное число Т-лимфоцитов у ребенка выше, чем у взрослого, но их характеристики ниже, чем у взрослых. Дифференцировка В-клеток начинается в печени или костном мозге. В ходе дифференцировки В-лимфоцитов осуществляется делеционная рекомбинация с генами иммуноглобулинов.
Превращение пре-В-клеток в клетки, способные к продукции иммуноглобулинов, осуществляется под влиянием факторов тимуса.
Для окончательного созревания В-клеток с возможностью трансформации их в плазматические необходимо участие стромальных элементов лимфатических узлов, пейеровских бляшек кишечника, селезенки. Способность к продукции антител собственными клетками В-системы подтверждена у плода начиная с 11–12 недель.
Синтез иммуноглобулинов в период внутриутробного развития весьма ограничен, в период внутриутробного развития к плоду трансплацентарно переходят некоторые иммуноглобулины матери (IgG). Ребенок получает от матери широкий комплекс специфических антител (как противобактериальных, так и противовирусных).
В течение первых месяцев жизни продолжаются распад и удаление тех иммуноглобулинов класса G, которые были переданы трансплацентарно. Одновременно происходит нарастание уровней иммуноглобулинов всех классов уже собственного производства.
В течение первых 4–6 месяцев материнские иммуноглобулины полностью разрушаются, и начинается синтез собственных иммуноглобулинов. В-лимфоциты синтезируют преимущественно IgМ, уровень которого быстрее достигает показателей, свойственных взрослым, синтез собственного IgG происходит более медленно.
К рождению у ребенка отсутствуют секреторные иммуноглобулины, их следы начинают обнаруживаться с конца первой недели жизни, содержание секреторного IgA достигает максимальных значений лишь к 10–12 годам. Состояния в иммунной системе обозначается как физиологическая транзиторная гипоиммуноглобулинемия детей раннего возраста. Возрастные физиологические особенности иммунитета у детей раннего возраста определяют значительное повышение их чувствительности как к инфекционным факторам среды, так и к аллергенной экспозиции, в связи с чем необходимо полноценное грудное вскармливание.
Молозиво и нативное женское молоко, содержащие большое количество IgA, макрофагов и лимфоцитов, компенсируют незрелость общего и местного иммунитета у детей первых месяцев жизни.
Повышение уровня сывороточных и секреторных иммуноглобулинов к 5 годам совпадает со снижением уровня инфекционной заболеваемости.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
6. Селезенка. Лимфоидная ткань. Выделительная система
6. Селезенка. Лимфоидная ткань. Выделительная система Селезенка имеет строение, близкое к строению ви-лочковой железы. В селезенке образуются гормоно-подобные вещества, участвующие в регуляции деятельности макрофагов. Кроме того, здесь происходит фагоцитоз
4. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
4. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками Данный вид лимфоидной ткани располагается под слизистой оболочкой. Сюда относятся аппендикс, лимфоидное кольцо, лимфатические фолликулы кишечника, а также аденоиды. Скопления лимфоидной ткани в кишечнике –
40. Лимфоидная система и иммунитет
40. Лимфоидная система и иммунитет Лимфоидная система представлена вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоид-ных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.Функции изучены недостаточно.
2. ИММУНИТЕТ
2. ИММУНИТЕТ Как вы уже поняли, справляться с воспалительными заболеваниями, в том числе и со скрытыми инфекциями, помогает иммунитет – защитная сила организма. Все заболевания ослабляют иммунитет, а он в свою очередь становится неспособным побеждать заболевания.
Приложение 1 Система упражнений для подготовки ребенка к продуктивной деятельности
Приложение 1 Система упражнений для подготовки ребенка к продуктивной деятельности Когда контакт с ребенком уже установлен, мы постепенно включаем в занятия систему проб, разработанную в Центре лечебной педагогики специалистом по двигательному развитию детей Л. М.
Лимфоидная система (органы кроветворения и иммунной системы)
Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной и дыхательной систем
Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной и дыхательной систем Глоточное лимфоидное кольцо (Вальдейера—Пирогова), небная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные миндалины) – расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Они
Глава IV. Двойная система соответствия голове. Система "насекомого". Минисистема
Глава IV. Двойная система соответствия голове. Система "насекомого". Минисистема Двойная система соответствия головеНа пальцах кистей и стоп располагаются две системы соответствия голове: система "типа человека" и система "типа животного".Система "типа человека".Граница
Иммунитет
Иммунитет Линга-мудра Это главная мудра для повышения иммунитета (см. рис. 44 и 47). Она является основной мудрой, стимулирующей защитные силы организма, тем самым мобилизуя иммунитет и ускоряя выздоровление. Необходимо выполнять эту мудру с целью лечения до 3 раз в день по 15
Нервная система ребенка
Нервная система ребенка Наиболее важной системой человеческого организма является нервная система, которая формируется у плода ранее всех остальных. Даже раньше, чем сердце, ибо важнее быть человеком, чем просто быть живым.Нервные ткани и нервная система начинают
Иммунитет
Иммунитет Если вы часто простываете, начинают напоминать хронические болезни, задумайтесь — может быть, у вас снизился иммунитет.Иммунитет — это способность организма сопротивляться бактериям, вирусам, токсинам.В защите организма от возбудителей инфекционных
Первый эмоциональный центр — костная система, суставы, кровообращение, иммунная система, кожа
Первый эмоциональный центр — костная система, суставы, кровообращение, иммунная система, кожа Здоровое состояние органов, связанных с первым эмоциональным центром, зависит от ощущения безопасности в этом мире. Если вы лишены поддержки семьи и друзей, которая вам
Иммунная защита кишечника — лимфоидная ткань
Иммунная защита кишечника — лимфоидная ткань Около 60 % иммунной системы и более чем 80 % вырабатывающих иммуноглобулины (Ig) бластных клеток и клеток крови расположены в слизистой ЖКТ. Основная задача этой связанной с кишечником лимфоидной ткани заключается в обеспечении
Система Ниши – еще одна система восстановления капилляров
Система Ниши – еще одна система восстановления капилляров Залманов – не единственный человек, который пришел к мысли о важности капилляров. Японский инженер Кацудзо Ниши, последовав вслед за Залмановым, создал свою методику здоровья, основанную на работе с
Лимфоидная система (органы кроветворения и иммунной системы)
Лимфоидная система (органы кроветворения и иммунной системы) Одним из основных условий существования человека является способность организма сопротивляться внедрению инфекции или других чужеродных веществ. Эту функцию выполняет защитная система.Иммунитет (от лат.
В предыдущих номерах мы говорили о функциях иммунной системы, сейчас речь пойдет о некоторых органах, имеющих к ней непосредственное отношение.
О лимфе
По системе кровообращения циркулирует кровь, обмен между кровью и тканями происходит через тонкую сосудистую стенку капилляров. Питательные вещества из крови переходят в ткани в виде раствора, а вода и продукты обмена веществ из тканей через капилляры удалена быть не может, так как их стенки пропускают жидкость лишь в одну сторону.
Много лимфы образуется в стенке кишечника – она несет практически все продукты, образующиеся при всасывании жира, от чего имеет белесый цвет, похожий на молоко.
В тканях лимфатические сосуды образуют разветвленную сеть, так что закрытие одного или нескольких из них не приводит к переполнению тканей жидкостью. А вот при закупорке или сдавлении крупного лимфатического сосуда отток лимфы нарушается, жидкость переполняет ткань и она отекает. Внешне это выглядит как припухлость, при сильном скоплении жидкости говорят об отеках.
Отеки часто развиваются при недостаточности сердца, когда венозный отток крови затруднен, давление в кровеносных капиллярах повышается и в ткани переходит слишком много жидкости, которая не успевает оттекать по лимфатическим сосудам.
Отек возникает и при воспалении – при этом также происходит избыточное поступление жидкости и лейкоцитов (белых кровяных телец) в ткани и одновременное замедление оттока лимфы через припухший ближайший лимфоузел. При воспалительном отеке припухшие ткани становятся болезненными, кожа над ними краснеет, и это позволяет врачу сразу же думать о воспалении.
О лимфатических узлах
Если лимфоузел получает из очага воспаления богатую микробами лимфу, в нем происходит особенно бурное размножение лимфоцитов и других клеток, что приводит к увеличению его размеров. Это хорошо видно, например, при ангине, когда увеличивается лимфатический узел под углом нижней челюсти. Увеличение узла часто сопровождается его болезненностью, а при массивной инфекции – нагноением. При этом поступление лимфы из пораженного органа временно блокируется, что позволяет не только быстро принять меры иммунной защиты, но и ограничить распространение инфекции. А заболевание одного из лимфоузлов, даже полная его потеря, ничем серьезным организму не грозит: лимфоидные клетки размножаются в других узлах, а ток лимфы в последующем восстанавливается через обходные сосуды. Если бы не нагноившийся лимфоузел, инфекция попала бы в кровь и развился сепсис. Лимфоузлов в организме много, они выстроены эшелоном, так что в случае прорыва инфекции через один из них на страже стоят следующие, готовые инфекцию перехватить.
Лимфатическая система служит не только для оттока тканевой жидкости, она – важный орган иммунной системы, в основном по воспроизводству В-лимфоцитов, вырабатывающих антитела.
Вилочковая железа
В-лимфоциты образуются в основном в лимфоузлах путем размножения расположенных в их фолликулах клеток. А вот формирование Т-лимфоцитов проходит намного сложнее. Т-лимфоциты образуются из недифференцированных лимфоцитов, в основном в костном мозге, но свойства хелперов или супрессоров они приобретают только после того, как их предшественник пройдет созревание в вилочковой железе, часто называемой по-латыни тимусом. Эта небольшая железа находится в грудной клетке за грудиной и является составной частью лимфатической системы. До последнего времени ее назначение оставалось загадкой, поскольку, в отличие от обычных желез, она не выделяет ни секретов, ни гормонов. Удаление вилочковой железы как будто не вызывало существенных сдвигов в организме.
Увидеть вилочковую железу можно на рентгенограмме – и то далеко не всегда; она иногда видна на снимке грудной клетки, причем у одних детей она имеет больший размер, чем у других. Увеличение размеров вилочковой железы наблюдается нередко у маленьких детей, это иногда обозначают термином тимомегалия (гигантский тимус), что, естественно, пугает родителей (и врачей тоже), поскольку нередко рассматривается как признак иммунного дефицита.
Вилочковая железа отличается от других желез и тем, что она реагирует на стрессовые ситуации быстрым уменьшением размеров вне зависимости от причины стресса. По окончании стрессового воздействия ее размер вновь увеличивается, иногда весьма значительно. Так, еще 50 лет назад были опубликованы рентгенограммы ребенка, у которого на второй день после операции грыжесечения (операционный стресс!) отмечено почти полное исчезновение тени тимуса на рентгенограмме, но на 10-й день после операции она выросла до размеров, превышающих дооперационные.
Было установлено, что уменьшение размеров вилочковой железы наступает под влиянием кортикостероидов – стрессовых гормонов надпочечников, а ее последующее увеличение отражает послестрессовое снижение продукции этих гормонов. Кстати, и введение, например, преднизолона ведет к уменьшению размеров тимуса.
Наличие тимуса больших размеров у ребенка может быть просто его анатомической особенностью. Но это может также указывать на недавно перенесенный стресс, например вследствие острого заболевания, после которого сохраняется определенная функциональная слабость надпочечниковой системы. Такого ребенка считать больным не следует, но, как всякий выздоравливающий, он нуждается в щадящих нагрузках.
Тревоги, связанные с увеличением вилочковой железы, вызваны тем фактом, что у некоторых внезапно умерших детей вилочковая железа была больших, чем обычно, размеров. Нередко у этих детей наблюдалось и обилие лимфатических узлов. Эти наблюдения легли в основу теории о так называемом тимико-лимфатическом состоянии, которое рассматривалось как опасный признак, чреватый внезапной смертью. Последующие исследования, однако, опровергли эту теорию. Дело в том, что при наступлении внезапной смерти вилочковая железа просто не успевает уменьшиться в размерах, как это случается у детей, которые погибают от длительного заболевания.
Признание тимомегалии или тимико-лимфатического состояния патологическим признаком – дело далеко не безобидное. Еще недавно таких детей включали во всевозможные группы риска, освобождая, например, от прививок. Сейчас трудно подсчитать, сколько случаев коклюша, кори и дифтерии возникло у таких детей, не получавших прививок.
Раз тимомегалия – болезнь, ее надо лечить; сколько таких детей подвергали неоправданному лечению, причем далеко не безразличному! Пятьдесят лет назад, в пору увлечения теорией тимико-лимфатического состояния, когда еще ничего не знали о стрессе и его влиянии, когда еще не был открыт преднизолон и его аналоги, таких детей лечили мягкими рентгеновскими лучами, после одного сеанса облучения которыми тень вилочковой железы на рентгенограмме резко уменьшалась. А через несколько лет каждый десятый из таким образом леченных детей заболевал раком щитовидной железы! Думаю, из этого факта должны извлечь урок любители лечить все, что им кажется отклонением от нормы.
Селезенка
Это до недавнего времени загадочное образование расположено в левом подреберье и представляет собой мясистый орган, наполненный кровью. Кровь притекает к селезенке по специальной артерии, которая в ее толще делится на все более мелкие сосуды, в конечном счете изливающие кровь в тканевые пространства-синусы. Из них кровь собирается в вены и покидает селезенку. Уже давно известно, что в селезенке распадаются закончившие свой жизненный цикл кровяные клетки, но, как оказалось, это не главная ее функция. Действительно, при удалении селезенки клетки крови распадаются где-то еще, но вот некоторые иммунные функции при этом могут здорово пострадать.
На разрезе под микроскопом ткань селезенки напоминает множество лимфатических узлов, собранных вместе, что и говорит о ее важной роли в иммунологических реакциях. Известно, что селезенка быстро увеличивается при так называемых бактериальных кровяных инфекциях (то есть болезнях, при которых бактерии циркулируют в крови, – брюшном тифе, чуме, сепсисе и др.), а также при процессах, затрагивающих иммунную систему (лейкозы, лимфомы и др.). Если говорить образно, то селезенку можно рассматривать как большой лимфатический узел, но фильтрующий не тканевую лимфу, а кровь и реагирующий на все чужеродное, включая возбудителей, в ней находящихся. Соответственно она принимает самое активное участие в выработке антител.
Селезенку удаляют при некоторых заболеваниях крови, сопровождающихся усиленным разрушением ее клеток, при лимфогранулематозе, а также при травматических ее повреждениях. Дети с удаленной селезенкой практически здоровы, однако замечено, что среди них повышена заболеваемость, вызываемая так называемыми капсульными микробами – пневмококком, гемофильной палочкой, менингококком, причем заболевания эти протекают очень бурно. Эту особенность связывают с тем, что выработка антител класса IgM к капсульным антигенам осуществляется в основном в селезенке. Без этих антител организм оказывается беззащитным на первых этапах инфекции, с чем и связано тяжелое течение болезни.
Поскольку мы располагаем вакцинами к капсульным возбудителям, детей, которым по той или иной причине удалили селезенку, следует в обязательном порядке прививать от этих инфекций.
С годами размеры миндалин, лимфатических узлов и вилочковой железы сокращаются. А в подростковом возрасте, не без участия половых гормонов (влияющих на тимус и лимфоузлы в том же направлении, что и кортикостероиды), лимфатическая система как бы сокращается, приобретая черты, характерные для взрослых. Кстати, у детей с некоторыми формами первичного иммунодефицита лимфоузлы и миндалины маленькие, что отражает иммунный дефект.
Болезни лимфатической системы
Лимфатическая система, как и любая другая в нашем организме, может страдать при разных заболеваниях. Для родителей важно знать некоторые из них.
Хронический тонзиллит и аденоидит возникают, когда аденоиды и миндалины – эти важнейшие органы лимфатической системы – перестают выполнять свою иммунологическую функцию, они не только не помогают в борьбе с инфекцией, но и сами становятся ее источником. Большинство детей с этими заболеваниями повторно лечатся антибиотиками, подавляющими нормальную флору, так что их незащищенность перед инфекцией возрастает в еще большей степени. Удаление аденоидов или миндалин позволяет ликвидировать источник инфекции, восстановить затрудненное дыхание.
Острый лимфаденит – это бактериальное воспаление лимфоузла, заболевание, которое редко бывает самостоятельным; чаще всего оно развивается в ответ на внедрение инфекции в регион, откуда лимфоузел собирает лимфу (такие узлы называют регионарными). Увеличение регионарных лимфатических узлов в ответ на инфекцию вполне закономерно, о лимфадените можно говорить тогда, когда лимфатический узел не просто увеличивается, но становится болезненным, спаивается с кожей и подлежащими тканями или когда дело доходит до нагноения.
При выявлении воспаленных лимфоузлов нельзя ставить диагноз только лимфаденита, важно выявить и источник инфекции. Подчелюстные и шейные узлы реагируют не только на ангину, они увеличиваются при дифтерии, скарлатине, воспалительных заболеваниях десен, челюсти. При увеличении лимфатических узлов под мышкой или в паху надо искать источник инфекции на руке или ноге. Сам очаг может быть небольшим, однако реакция лимфоузла обычно говорит о серьезности инфекции. Нередко от очага воспаления к узлу тянутся участки покраснения над воспаленными лимфатическими сосудами. В этих случаях, как правило, необходимо антибактериальное лечение.
При нагноении лимфоузла часто требуется вмешательство хирурга, который проводит пункцию или вскрытие гнойника, с тем чтобы дать отток гною и предотвратить прорыв инфекции через пораженный узел.
Лечение лимфаденита обычно проводят антибиотиками; для того чтобы сделать правильный выбор, нередко проводят посев из очага воспаления. Чаще всего возбудителем является стрептококк или стафилококк.
При увеличении лимфатических узлов, чаще всего локтевых и подмышечных, следует подумать о болезни кошачьей царапины. Лимфаденит – характерное проявление чумы, бубонной ее формы, но сейчас она практически не встречается. Чаще наблюдается туляремия – также очень заразное заболевание, при котором развивается лимфаденит. Иногда туляремией заражаются при попадании инфекции через конъюнктиву глаза; в этом случае воспаляется небольшой лимфоузел, расположенный перед ушной раковиной.
Хронический лимфаденит часто бывает симптомом других болезней. Описанный выше острый лимфаденит развивается быстро, в течение нескольких дней, так же быстро он проходит при правильном лечении. Но есть много инфекций, при которых увеличение узла держится длительно, на протяжении недель.
Хроническое поражение внутригрудных лимфоузлов вызывает туберкулез. Раньше приходилось нередко видеть и поражение шейных лимфоузлов (при попадании туберкулезной палочки на миндалины), которые оставались увеличенными очень долго, часто нагнаивались, давали свищи (они заживали характерными рубцами, которые и сейчас еще можно встретить у пожилых лиц, перенесших лимфаденит в детстве). Сейчас эта форма туберкулеза почти не встречается. Увеличение паховых лимфоузлов сопровождает сифилитическую инфекцию, а также венерическую гранулему – об этом должны помнить родители подростков, поскольку эта группа болезней сейчас на подъеме.
Лимфаденит изредка (с частотой 1 на 2–5 тысяч вакцинаций) развивается после вакцинации БЦЖ – это осложнение является результатом попадания вакцины под кожу при неправильном ее введении (БЦЖ вводится внутрикожно). В ряде стран мира такие лимфадениты встречаются намного чаще, чем в России. Заболевание не опасно, его несложно вылечить.
Читайте также: