Лечение средой и организация работы кратко

Обновлено: 04.07.2024

Терапия средой (от франко-англ. milieu therapy — лечебное воздействие среды, лечение средой) представляет собой использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой. Под средой имеют в виду все, что окружает пациента в стационаре (вещи, люди, процессы, события) и является неотъемлемым фактором больничного содержания, лечения и реабилитации.

Трактовка сущности лечения средой вплотную упирается в понимание соотношения биологического и социального в этиопатогенезе нервно-психических заболеваний (а также в их лечении и реабилитации).

Общая цель терапии, средой — максимализация адаптивных возможностей психически больного — подчинена общей цели реабилитации — восстановлению личного и социального статуса пациента (Кабанов).

Одной из основных и наиболее эффективных лечебно-реабилитационных технологий, обеспечивающих восстановление наркологических больных и их ресоциализацию, является реабилитационная среда. В практической наркологии реабилитационная среда (РС) представляет собой совокупность организационных и функциональных факторов, объединенных программой реабилитации, влияющих на восстановление здоровья и формирование социально нормативных личностных и поведенческих качеств наркологических больных. К организационным факторам относятся: а) наркологические реабилитационные центры, стационары, амбулатории, реабилитационные общежития, терапевтические сообщества и общины, б) позитивно скорегированная семья больного, в) сообщества АА, НА, Ал-Анон, Нар-Анон. Реабилитационной средой может быть и место работы, учебы, досуга, но только в том случае, если они свободны от ПАВ и если в них создан высокий уровень защищенности больных от влияния алкогольной субкультуры. К функциональным факторам РС относятся её программореализующие составляющие: персонал реабилитационного учреждения, члены их семей, значимые другие лица (по месту учебы, работы, из сообществ АА, НА, Ал-Анон и пр.), а также комплекс конкретных медицинских, психолого-психотерапевтических, трудовых, образовательных, воспитательных и других технологий, обеспечивающих реализацию лечебно-реабилитационных программ.

В РС наркологический больной становится членом всего коллектива и одновременно членом какой-то небольшой группы, объединенной чувством взаимной симпатии, доверия, безопасности, солидарности, общими интересами, мировоззренческими позициями, религиозной направленностью и пр. Влияние группы на РС реабилитационного учреждения может быть как положительным, так и отрицательным. В последнем случае такая группа конфронтирует с реабилитационной средой центра, обособляется, подталкивая своих членов к девиантным формам поведения, что неизбежно затрудняет реализацию реабилитационной программы. Персонал должен быть готовым к работе в тех стрессовых ситуациях группового противостояния, которые его неизбежно ожидают.

Следует иметь в виду, что РС – это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется программа реабилитации и идеология реабилитационного учреждения, включая систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. РС является не только терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, но и защищает больных от негативного воздействия алкогольной среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе.

Морально-этические принципы, нормы, правила являются одной из важнейших технологий организации и проведения реабилитационного процесса на всех его этапах. В связи с этим, персонал реабилитационного учреждения должен обладать целым рядом личностных качеств, благодаря которым в РС больные чувствуют благожелательное отношение к себе и изменяются позитивном направлении. Отношения с больными строятся на принципах доверия, партнерства (сотрудничества), доброжелательности. Поэтому предполагается наличие у персонала таких качеств, как терпимость (толерантность), коммуникабельность, уравновешенность, доступность (простота в общении), самостоятельность, способность взять на себя ответственность, готовность прийти на помощь. В лице сотрудников пациенты видят социально нормативных и успешных людей, невольно подражают им, следуют их поведению. Морально-этические стандарты реабилитационной среды определяют эффективность всего лечебно-реабилитационного процесса, включая продолжительность ремиссий, выздоровление, качество и успешный стиль жизни вне стен реабилитационного учреждения. Необходимо помнить, что психическое состояние больных на выходе их реабилитационного учреждения в основном определяется его морально-этическим климатом.

Исследования техник, методов, направлений и программ в области реабилитации не выявило явного преимущества одного из них, но позволило сделать некоторые выводы, касающиеся РС, конкретных вмешательств и технологий, обеспечивающих конечный успех:

- реабилитационная среда, терапия средой (позитивный эмоциональный климат), включая терапию занятостью, и идеология учреждения играют одну из главных ролей в достижении цели и решении задач лечебно- реабилитационного процесса;

- психическое состояние больных на выходе из реабилитационного учреждения в основном определяется морально-этическим климатом реабилитационной среды в период реализации реабилитационных программ.

- эффективность функционирования РС зависит от возможностей реализации комплексных технологий и программ реабилитации, включающую медицинский, психотерапевтический (психокоррекционный), воспитательный, трудовой и социальный аспекты;

- стабильность функционирования РС во многом зависит от контингента реабилитируемых больных, от их реабилитационного потенциала и, в частности, от восстановления их психического, соматического, духовного и социального здоровья;

- все виды реабилитационных технологий, кроме специфических функций восстановления больных, способствуют созданию (сохранению) позитивного психоэмоционального климата реабилитационной среды;

- функциональная направленность РС и программа реабилитации фокусируются на проблемах наркологического больного – болезненном влечении к алкоголю, эмоциональных расстройствах, причинах срывов и рецидивов заболевания, личностных и социальных проблемах, духовном и физическом состоянии и пр.;

Развлекательные, спортивные, туристические программы реабилитационного стационара (центра) имеют значение только в том случае, если они рассматриваются в контексте решения основных задач реабилитации. Праздное время провождение в элитном реабилитационном центре, в обычной общине или любом другом реабилитационном учреждении не только не приносит никакого терапевтического успеха, но и развивает у больных чувство госпитализма и неверия в возможность выздоровления.

Можно выделить следующие факторы, благоприятно влияющие на процесс лечения и способствующие реабилитации пациента на этапе стационарного лечения:

Более специфическими мероприятиями являются трудотерапия, терапия занятостью, групповая психотерапия и тренинги.

Как антитеза постельному режиму с его пассивностью возник такой вид социореабилитационной терапии как терапия занятостью. Отличается от трудотерапии тем, что всегда сохраняет элемент игры, развлечения и отдыха. Не ставит перед собой задачу ни восстановления трудовых навыков, ни обучения. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов. Терапия занятостью имеет психопедагогическое содержание, а ее социотерапевтическое значение обуславливается стимуляцией социальной активности пациента. Эта активность может отвлекать от болезненных переживаний, оказывать стимулирующее влияние, а также играть существенную роль в плане сохранения и восстановления личностных ресурсов пациента. Терапия занятостью раскрывает сохранившиеся способности для самого пациента и тем самым способствует повышению его самооценки, личностного престижа. В целом, терапию занятостью нельзя оторвать от других видов социотерапевтических вмешательств, она является важной стороной лечебно-активирующего режима.

Индивидуализировать развлекательно-познавательные мероприятия можно, организовав группы пациентов с учетом их активности: (Красик Е.Д., Петров М.И.)

безынициативные пациенты, не вовлекающиеся в реабилитационные мероприятия, утратившие навыки самообслуживания
пациенты со сниженной инициативностью, пассивно вовлекающиеся в реабилитационные мероприятия, с выраженными явлениями госпитализма;
пациенты с недостаточной или патологической адаптацией во внебольничных условиях;
пациенты с незначительными изменениями личности и поведения, возвращающиеся после выписки в прежние бытовые и трудовые условия.

Игровая терапия. Деятельность имеет решающее значение в процессе формирования сознания и личности. Один из важных видов человеческой деятельности - игровая деятельность. Игра - моделирующая деятельность, воспроизводящая по принципу аналогии с реальной действительностью придуманную, воображаемую, желанную действительность. В условных обстоятельствах, создаваемых определенными правилами, игра дает человеку возможность переживать удачи, успех в борьбе, раскрыть в борьбе свои физические и умственные способности. Существенный психологический признак игры - одновременное переживание условности и реальности создавшейся ситуации. Человек в игре знает, что играет, и в то же время ведет и чувствует себя так же, как в ответственных условиях реальной действиетльности, в связи с чем игра может служить задачам обучения и тренировок. Эти свойства игры как деятельности раскрывают ее богатые психотерапевтические возможности.

Лечебная физкультура. В комплексе методов социотерапевтического воздействия лечебная физкультура способствует активации, повышению биологического тонуса, оживлению эмоциональности и опосредованному влиянию на уровень психической активности. Из психиатрических противопоказаний для ее назначения можно отметить состояния расстроенного сознания, выраженное психомоторное возбуждение, глубокие степени слабоумия. Дифференцированные показания к лечебной физкультуре при психических заболеваниях, педагогические принципы и методические особенности лечебной физкультуры в психиатрической клинике детально описаны в методических рекомендациях, составленных Е.П.Бондаренко и В.М.Воловиком.

Трудотерапия. В отличие от терапии занятостью, всегда сохраняющей элементы игры, развлечения и отдыха, терапия производительным трудом воспитывает критическое отношение пациента к себе, своим возможностям, сознание необходимости трудиться в коллективе и быть полезным обществу. В последующем при необходимости ставится задача трудоустройства и трудового обучения. Важно добиться индивидуализации дифференциации трудовых процессов соответственно особенностям личностных установок. Лишь при этом значении трудотерапия приобретает психотерапевтическое содержание, что является важным для ее эффективности. Указанные обстоятельства позволяют значительно больше включить личностные компенсаторные механизмы в терапевтический процесс и достичь значительно более быстрой и стабильной рамиссии. Таким образом, общее глобальное действие трудотерапии на болезненный процесс выражается как в тенденции к редукции психопатологической симптоматики, так и в седативном упорядочивающем влиянии на поведение и в то же время в активации здоровых личностных установок.

Необходимо учитывать, что потребность в терапевтической среде у пациентов на разных этапах болезни может отличаться. Здесь существует два подхода к решению этого вопроса:

Создание системы специализированных терапевтических сред, обеспечивающих переход пациента из одной среды в другую по мере изменения его психопатологического и личного статуса.
Разработка гибких, пластичных, полифункциональных сред, объединяющих в себе достоинства самых разнообразных методов лечения.

При этом социотерапия является общей трудновыделяемой основой лечения, а индивдуальный подход к терапии психических заболеваний реализуется через психофармакотерапию и психотерапию.

Таким образом комплексная система терапевтического сообщества стационара готовит пациента к качественной выписке. Пациент переходит под наблюдение амбулаторной службы.

Современная психиатрия развивается в направлении сокращения стационарного и усиления внебольничного звена оказания психиатрической помощи. В этой связи получают все большее развитие новые виды внебольничной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Лечение пациентов в дневном стационаре позволяет им получать полноценную квалифицированную помощь без ограничения его свободы, без отрыва от привычного социального окружения, тем самым предупреждая социальную дезадаптацию. Другая преследуемая цель - выработка у пациентов надежной и активной мотивации на полноценное функционирование в обществе, преодоление отчужденности, отгороженности от окружающего, восстановление их способности к общению, способности к приобретению новых и восстановлению прежних продуктивных контактов.

Таким образом, развитие стационарозамещающих форм оказания психиатрической помощи населению служит одним из основных направлений ранней реабилитации, а также повышения эффективности использования материальных и финансовых ресурсов отечественного здравоохранения за счет освобождения дорогостоящей больничной койки и расходов на содержание пациентов в клинике.

Ключевые слова: лечебная среда; лечебный процесс; диалоговая модель; коммуникация; специалист — пациент.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Исследование лечебной среды конца XX века в главной степени определялось интересом к взаимодействию ее участников и личностных факторов, влияющих на него. Деонтологический подход отражен в работах Н.Н. Петрова, С.С. Вайля, Д.И. Писарева, И.А. Кассирского, Г.И. Царегородова, Н.И. Погибко, влияние личности врача и его квалификации на процесс лечения изучали Р. Конечный и М. Боухал, В.Н. Мясищев, М.С. Лебединский, М.М. Кабанов. Как особое психотерапевтическое средство для повышения эффективности лечения рассматривали регулируемые отношения врача с больным Б.Д. Карвасарский и С.С. Либих, что нашло отражение в исследованиях В.А. Ташлыкова, И.Н. Гурвича, В.П. Андронова, В.Ю. Меновщикова, Н.И. Коршунова, посвященных взаимоотношениям врача и больного и их влиянию на процесс психотерапии [11; 12; 14; 29; 30]. Данные направления продолжают оставаться в центре внимания и современных авторов.

Проведенный нами анализ исследований текущего века, посвященных аспектам лечебной среды и лечебного процесса, позволил выделить следующие направления в их изучении:

1. исследование факторов лечебного процесса и лечебной среды;

3. исследование диалоговой модели отношений в лечебном процессе;

4. исследование здоровья участников лечебного процесса — специалистов;

5. выделение и исследование моделей коммуникации в лечебной среде.

Исследование факторов лечебного процесса и лечебной среды

Таким образом, наряду с внешними контекстуальными факторами автор подчеркивает важность средовых факторов: эмпатии, внимания, взаимодействия всех участников лечебного процесса.

Проведенные Е.В. Криченко (2006) в акмеологической перспективе исследования смысложизненных стратегий врачей-урологов показали, что, являясь динамической характеристикой интегральной системы саморегуляции личности, данные стратегии оказывают существенное влияние на профессиональные особенности, что проявляется в самоотношении, коммуникативности, отношении к жизни и профессии. Автор указывает на такую коммуникативную особенность врачей-урологов, как высокий уровень склонности переделывать и перевоспитывать партнера [16].

А.И. Кипиани (2006) подчеркивает необходимость развития коммуникативной компетентности врача-стоматолога как условие профессиональной успешности, а С.Б. Селезнев (2011) дает рекомендации по взаимодействию с пациентами разного нозологического профиля и возраста, также указывая на необходимость приобретения коммуникативных компетенций для врачей различного профиля [13; 24].

Изучая этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств, Т.С. Вьюнова (2011) показала, что отношения между пациентами с невротическими расстройствами и врачами-психотерапевтами в настоящее время носят преимущественно патерналистский характер. Наиболее частыми причинами этических конфликтов между пациентами с невротическими расстройствами и врачами-психотерапевтами со стороны пациентов являются недовольство недостаточной информированностью о заболевании, особенностях его лечения и прогнозе, опасения в отношении нарушения конфиденциальности, сомнения в достаточной компетентности и профессионализме врача, ощущение давления во время психотерапии, зависимость от советов врача. Врачи-психотерапевты отмечают вторжение пациентов в их личную жизнь, конфликты и напряженные отношения с родственниками, манипулятивное или агрессивное поведение пациентов [8].

Согласно исследованию В.В. Болучевской и А.И. Павлюковой (2011), проведенному среди 30 врачей различных специальностей, респондентам свойственен низкий коммуникативный контроль, который препятствует сотрудничеству как способу урегулирования конфликтов. Авторы указывают на слабое развитие рационального, интуитивного, эмоционального каналов эмпатии, а также низкую способность к идентификации у респондентов. Это, по их мнению, снижает уровень самоконтроля личности в общении, не позволяет гибко реагировать на изменение ситуации и предвидеть впечатление, которое специалист производит на окружающих, препятствует сотрудничеству как способу урегулирования конфликтных ситуаций, ведет к неспособности устанавливать отношения сотрудничества. Все это в совокупности определяет коммуникативные барьеры на пути к эффективному межличностному взаимодействию врачей различных специальностей с пациентами и коллегами. По мнению авторов, в определенных ситуациях деструктивные стратегии разрешения конфликтов, а также слабое развитие эмпатии и высокий уровень личностной тревожности могут и способствовать, и препятствовать установлению эффективного контакта с коллегами и пациентами, что определяется конкретной ситуацией взаимодействия [7].

Представления врачей о качествах, обеспечивающих эффективное взаимодействие с пациентом, рассмотрены в работе Н. В. Курылевой (2011). Автор делает вывод о существующем значимом разногласии между тем, насколько значимыми свои профессиональные качества считают сами врачи, и тем, насколько, согласно представлениям пациентов, эти свойства у них выражены, что, по мнению автора, требует большего внимания в психологической подготовке врачей. Согласно исследованию, по мере становления в профессиональной деятельности утрачивает свою значимость то, что связано с отношением к больным, а именно эмоциональная направленность. В целом, как отмечает автор, у врачей есть желание устанавливать позитивные и эффективные контакты с больными, но не хватает умения [17].

Исследование диалоговой модели отношений в лечебном процессе

Беседа как метод, относящийся к диалогическим (интерактивным) техникам, рассматривается В.В. Столиным (2004). Именно беседа предполагает вступление психолога (специалиста) в непосредственный вербально-невербальный контакт с обследуемым, что способствует достижению наилучших диагностических результатов за счет специфических особенностей этого контакта, соответствующих диагностической задаче. Похожую точку зрения демонстрируют Б.В. Иовлев и О.Ю. Щелкова (2011), рассматривающие беседу как психодиагностическую методику [10; 28].

Изучая психолого-акмеологические условия развития гуманистической концепции пациента у врача, О.А. Аленинская (2008) показала, что одной из причин, вызывающих трудности в процессе взаимодействия врача и пациента, может выступать недостаточный уровень ее развития, что не обеспечивает субъект-субъектного типа взаимодействия с пациентом. Условиями развития данной концепции у врачей, по мнению автора, являются формирование у него системы гуманистических ценностей и взаимодействие с пациентом на их основе, а также реализация принципов центрирования на пациенте: активизации субъекта выздоровления, лидирования пациента, фасилитации выздоровления, автономии и объединения пациентов, самоактуализации личностных ресурсов, личностного роста пациента, перспективы самодостаточности и созидательной экзистенциальности [2].

В работе И.Ю. Маргошиной (2008), посвященной изучению взаимоотношений с клиентом врачей и психологов, показана разница во взаимодействии психотерапевтов, врачей (интернистов) и психологов с клиентами. Если в отношениях с клиентом психологи демонстрируют наличие контакта, то у врачей и психотерапевтов имеется сложность в этом аспекте. Отмечена разница в акценте взаимоотношений: профессиональный акцент свойственен врачам и психотерапевтам, а личностный — психологам. Доминирующая позиция в отношениях свойственна всем специалистам. Для врачей, в отличие от других специалистов, характерно снижение эмоционального фона в оценке себя и клиента; для психотерапевтов — позитивный настрой в отношении себя и снижение эмоционального фона в отношении к клиенту; для психологов позитивное отношение к себе и клиенту. Позитивное отношение к себе и клиенту у всех специалистов положительно взаимосвязано с партнерской позицией и наличием контакта и отрицательно — с доминирующей позицией и негативным фоном во взаимодействии [18].

Исследование здоровья участников лечебного процесса — специалистов

Ряд современных исследований раскрывает вопросы психического и соматического здоровья самих специалистов. Так, в работах И.Ю. Маргошиной и И.М. Никольской (2009), посвященных изучению показателей психосоматического здоровья специалистов, обнаружено, что выраженность физических жалоб и симптоматики синдрома эмоционального выгорания у врачей-психотерапевтов и психологов достоверно выше, чем у врачей других специальностей, при этом у психологов в наибольшей степени. Психотерапевты чаще предъявляют жалобы на проблемы с сердцем психологи — жалобы на истощение, врачи — ревматические жалобы [19; 22].

Продолжая эту тему, О.В. Башмакова (2009) исследовала клинико-социальные особенности невротических расстройств врачей и педагогов, работающих с психически больными. Автор показала наибольшую представленность невротических нарушений как в форме отдельных симптомов невротического регистра, так и синдромально очерченных (в том числе и в форме истерического реагирования) у коррекционных педагогов. Преобладание отдельных симптомов невротического регистра (повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна, вегетативных дисфункций), оформленных в астенический синдром и не обнаруживших связи со стажем, выявлено у психиатров. У врачей и педагогов, не связанных с оказанием помощи психически больным, выявлено преобладание примитивных истерических форм нервно-психического реагирования. Показано, что с увеличением стажа профессиональной деятельности у психиатров легче формируется контакт с больными олигофрениями, деменциями, хроническим алкоголизмом, с наркоманами, что, по мнению автора, обусловлено меньшими эмоциональными затратами в общении [5].

Исследование моделей коммуникации лечебного процесса

Построению и изучению моделей взаимоотношений пациента и медицинского персонала посвящены следующие три работы. Исследуя особенности построения взаимоотношений в лечебном процессе в онкологической практике, Е.В. Шпаковская (2009) подчеркивает два полюса изучения: ориентацию на личность и ориентацию на среду [23]. Изучая модели взаимоотношений пациента и медицинского персонала онкологического диспансера, В.В. Рындина (2008) выявила основные переменные, определяющие отношения пациентов и медицинского персонала. Построена дискриминантная модель комфортности пребывания в стационаре онкологического диспансера. При оптимальных параметрах переменных этой модели человек, позитивно оценивающий психологический климат в стационаре, дающий положительную оценку медицинской помощи, ориентированный на общение с другими пациентами и не конфликтующий с родными и близкими, в 96,6% будет чувствовать себя комфортно вследствие прекрасного отношения медицинского персонала [33].

Выделив патерналистскую, техницистскую, коллегиальную и контрактную модели взаимоотношений врача и пациента, О.Л. Скотенко (2010) изучила данные модели на материале офтальмологической практики. Автор показала, что коллегиальная модель как наиболее эффективная не находит поддержки ни у врачей, ни у пациентов. Установки пациентов в отношении модели взаимоотношений с врачом зависят от типа их внутренней картины болезни [25].

Подчеркивается необходимость развития коммуникативных навыков участников лечебного процесса, развития гуманистической концепции пациента у врача, что возможно осуществить посредством проведения соответствующих тренингов.

Теоретические подходы в исследовании лечебной среды и лечебного процесса представлены структурной парадигмой изучения среды и взаимодействия в ней, отсутствуют исследования с позиции теории поля в современной психологии, базирующейся на процессуальной парадигме.

1. Алексеева Л.А. Личностные особенности и коммуникативный потенциал медицинского персонала в амбулаторной педиатрии: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб., 2002. – 22 с.

2. Аленинская О.А. Психолого-акмеологические условия развития гуманистической концепции пациента у врача: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Тамбов, 2008. – 26 c.

3. Бабин С.М. Психотерапия и биологические методы лечения в клинической практике (взаимодействие психотерапии и психофармакотерапии) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2004. – Том 1. – № 2. – С. 17–18.

4. Баракат Н.В. Аксиологический аспект медицинской деятельности // Вестн. Волгогр. гос. ун-та. Сер. 7, Филос. – 2011. – № 3(15). – С. 165–168.

5. Башмакова О.В. Клинико-социальные особенности невротических расстройств врачей и педагогов, работающих с психически больными: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 24 с.

6. Бодалев А.А. Личность и общение. – М.: Международная педагогическая академия, 1995. – 328 с.

8. Вьюнова Т.С. Этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2011. – 24 с.

11. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник для ВУЗов. – 4-е изд. – СПб.: Питер, 2006. – 960 с.

12. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник для ВУЗов. – 5-е изд. – СПб.: Питер, 2014. – 896 с.

13. Кипиани А.И. Развитие коммуникативной компетентности врача-стоматолога как условие профессиональной успешности: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Ставрополь: СевКавГТУ, 2006. – 23 с.

14. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине / пер. с чешского Г. Шевченко. – Прага, 1983. – 406 с.

15. Константинова Т.В. Особенности коммуникативных установок во взаимодействии врача с больными: дис. … канд. психол. наук. – Самара, 2006. – 26 с.

16. Криченко Е.В. Акмеологические особенности смысложизненных стратегий врачей урологической специализации: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Ростов н/Д: РГУ, 2006. – 22 с.

17. Курылева Н.В. Представления врачей о качествах, обеспечивающих эффективное взаимодействие с пациентом: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Кострома, 2011. – 36 с.

18. Маргошина И.Ю. Показатели психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб.: 2008. – 28 с.

19. Маргошина И.Ю., Никольская И.М. Показатели психосоматического здоровья врачей и психологов в контексте их взаимоотношений с клиентами // Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинской практике: конференция IX, Санкт-Петербург, 18 ноября 2009 г. / под общ. ред. В.И. Мазурова. – СПб.: Издательство СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. – С. 50–53.

20. Миндубаев И.В. Пути оптимизации стационарной наркологической помощи с позиции участников лечебного процесса: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2007. – 25 с.

21. Монакова С.В. Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Ставрополь, 2004. – 23 с.

22. Никольская И.М., Маргошина И.Ю. Особенности личности и психофизического состояния врачей в контексте их взаимодействия с пациентами // Практическая медицина. – 2009. – № 6(38). – С. 51–56.

23. Рындина В.В. Модели взаимоотношений пациента и медицинского персонала онкологического диспансера: по материалам Курской области: автреф. дис. … канд. социол. наук. – Курск, 2008. – 23 с.

25. Скотенко О.Л. Модели взаимоотношений врача и пациента (на материале офтальмологической практики): автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2010. – 23 с.

26. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: учебник для студентов высших учебных заведений. – М., 2003. – С. 296–302.

28. Столин В.В. Психодиагностика как наука и как практическая деятельность // Общая психодиагностика / под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столина. – СПб.: Речь, 2004. – Гл. 1. – С. 13–35.

29. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. – Л.: Медицина, 1984. – 263 с.

30. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: пособие для врачей. – СПб., 1992. – 24 с.

31. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. – 5-е изд., перераб. и доп. / пер. с вен.; под ред. проф. М.В. Коркиной, проф. В.М. Шкловского. – Будапешт: изд-во АН Венгрии, 1988. – 338 с.

32. Чазова А.А. Копинг-поведение врача и больного в процессе преодоления болезни: автореф. дис. … докт. психол. наук. – Бишкек, 1998. – 42 с.

33. Шпаковская Е.В. Особенности построения взаимоотношений в лечебном процессе // Онкологический журнал. – 2009. – Т. 3, № 1(9). – С. 78–83.

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Читайте также: