История развития анестезиологии кратко
Обновлено: 30.06.2024
С какого этапа в развитии цивилизации человек начал бороться с болью?
Сведения, дошедшие до нас из Древнего Египта, свидетельствуют о том, что попытки обезболивания делались уже в 3–5 тысячелетиях до н.э.
ХV в. до н.э. оставил нам письменное свидетельство применения обезболивающих средств (папирус Эберса). Настойки мандрагоры, беладонны, опия – средства не только обезболивающие, но и дурманящие – использовались в Древней Греции и Риме, в Древнем Китае и Индии. В ХV–ХIII веках до н.э. был впервые применен этиловый алкоголь.
Да и не могли медики всех стран не думать об обезболивании. Операция, даже самая незначительная, часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока. В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, звуками которого пытались заглушить крики несчастных, подвергавшихся хирургическому вмешательству.
Вот например, описание тяжелой операции в ХVII веке у больного, проглотившего нож.
Большой вклад в истории борьбы с болью оставил Амбруаз Паре, которого называют отцом хирургии. В частности, Амбруаз Паре использовал при операциях перетягивание конечностей жгутом.
Только виртуозная техника и скорость в работе спасали положение. Так, великий русский хирург Н.И. Пирогов производил ампутацию бедра за 3–4 мин, высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, удаление молочной железы за 1,5 мин, костно–пластическую ампутацию голени за 8 мин.
История открытия наркоза и его применения драматичны. Производя опыты на себе, на животных, он обнаружил, что при вдыхании этого газа терялась чувствительность к боли и наступало состояние легкого опьянения. Тогда у ученого не возникало мысли об использовании этого открытия в медицине. Однако он был химиком, а его идея не нашла поддержки у врачей того времени. Трагичны судьбы врачей, поддерживающих идею Х. Дэви.
16 октября 1846 года – начало современной анестезиологии. В этот день в Бостонской больнице (США) больному профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области. Наркотизировал больного эфиром дантист Уильям Мортон, который присутствовал на публичной демонстрации Уэллса. Операция прошла успешно, в полной тишине, без обычных душераздирающих криков.
Как только эфирный наркоз был признан ведущим открытием, началась тяжба за его приоритет, продолжавшаяся в течение 20 лет и приведшая заинтересованных людей к гибели и разорению. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством, профессор химии У. Джексон оказался в доме для умалишенных, а честолюбивый У. Мортон, истративший все свое состояние на борьбу за приоритет и запатентовавший эфир как обезболивающее средство, в 49 лет стал нищим.
Почти одновременно с эфиром был открыт хлороформ. Его анестезирующие свойства открыл врач–акушер Дж. Симпсон. Однажды, надышавшись паров хлороформа в лаборатории, он вместе с помощником неожиданно оказался на полу. Симпсон не растерялся: прийдя в себя, он радостно сообщил, что нашел средство для обезболивания родов. О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 года.
Но, даже оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам.
Прежде всего это Ф.И. Иноземцев, проведший первую в России анестезию эфиром 7 февраля 1847 года, т.е. меньше чем через четыре месяца после успешной демонстрации Мортона. Ровно через четыре месяца после Мортона, 16 и 18 февраля, великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно–сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом. И наконец, уже широко известно, что 3 марта 1897 года Я.Н. Чистович наркотизировал в условиях бригадного лазарета – фактически в полевых условиях – больного, которому хирург произвел ампутацию бедра.
В Москве изучение обезболивающих средств проводили ученые медицинского факультета университета. Созданные для этих целей два комитета возглавлялись крупнейшим русским физиологом А.М. Филомафитским. Изучение действия серного эфира, а затем и хлороформа на больных осуществлял комитет, в который входили хирурги Московского университета Ф.И. Иноземцев, А.И. Поль, А.М. Овер. Хирурги работали в контакте с комитетом физиологов, проводивших тщательные наблюдения над действием эфира и хлороформа на животных. Совместные усилия позволили успешно решить ряд теоретических и практических вопросов, связанных с применением наркоза.
После всестороннего клинического и экспериментального изучения действия эфира и хлороформа, проведенного русскими учеными, эти обезболивающие вещества прочно вошли в арсенал анестезирующих средств, используемых сейчас.
В 1847 году – на пять лет раньше, чем это было сделано на Западе, он в эксперименте применил наркоз через разрез в трахее. Только спустя 30 лет была создана специальная трубка, которую впервые ввели в трахею больному, т.е. осуществили эндотрахеальный наркоз. В дальнейшем этот метод получил широкое распространение.
Открытие наркоза следует отнести к величайшим достижениям ХIХ века. Человечество всегда будет с благоговением называть имена первоиспытателей обезболивания, в том числе и русских ученых.
Многообразие анестезирующих средств и методов их применения позволяет осуществлять различные по времени операции. Хирургам стали доступны такие области, которые раньше были совершенно недосягаемы, и начало этому было положено 200 лет тому назад.
До 1846 г. Хирургические вмешательства до 1846 г. проводились редко. Недостаток сведений о патогенезе заболеваний и методах их хирургического лечения, об асептике и антисептике, а главное — невозможность адекватного обезболивания приводили к тому, что выполнялись лишь единичные операции, с частыми летальными исходами. Обычно к оперативному лечению прибегали только в экстренных случаях, например выполняли ампутацию конечности при открытом переломе или вскрытие абсцесса. В отсутствие надежного обезболивания ни о каких тонких и сложных операциях не могло быть и речи.
Некоторые способы обезболивания при хирургических операциях известны с древних времен. При приеме алкоголя, гашиша и производных опия болевые ощущения немного уменьшались. Иногда использовались физические методы обезболивания — обкладывание конечности льдом или ее ишемизация с помощью жгута. Бессознательное состояние после удара по голове или пережатия сонных артерий также обеспечивало отсутствие чувствительности, хотя и дорогой ценой. Однако самым распространенным методом обеспечения условий для оперирования было банальное удержание больного. Не удивительно, что к хирургическому лечению прибегали в самую последнюю очередь.
Уильям Мортон, стоматолог (и тогда еще студент) из Бостона, был знаком с использованием закиси азота, так как работал ранее с Хорасом Уэллсом. Мортон изучал действие этилового эфира на животных и самом себе, считая, что использование его сулит большие перспективы. Наконец он попросил разрешения провести демонстрацию действия этилового эфира в качестве анестетика при хирургических операциях.
Принятая сначала с недоверием, новость об удачной демонстрации быстро распространилась. В течение месяца этиловый эфир стали применять в других городах США и Великобритании, и вскоре он получил всеобщее признание.
Судьбы первооткрывателей анестезии сложились не столь удачно. Мортон после неудачной попытки запатентовать применение этилового эфира для анестезии получил патент лишь на устройство для его подачи. Разгорелся серьезный спор о том, кто действительно первым открыл анестезию. Мортон всю жизнь прожил озлобленным человеком, так и не получив тех почестей, которых, как он считал, был достоин.
Чарлз Джексон, преподававший Мортону химию в Гарвардском университете, также заявил о своем первенстве в этом открытии, так как это он посоветовал Мортону использовать чистый этиловый эфир. Впоследствии Джексон заболел тяжелым психическим расстройством, и такая же судьба ждала Хораса Уэллса. Кроуфорд Лонг, сельский врач из Джорджии, применял эфирный наркозе 1842 г., но не публиковал результаты своей работы. Он преуспел в жизни, но первенство в открытии анестезии справедливо принадлежит Мортону. На памятнике, воздвигнутом жителями Бостона над могилой доктора Мортона на кладбище Маунт-Обурн, Якоб Бигелоу написал:
Уильям Мортон
Изобретатель и первооткрыватель анестезии.
До него во все времена хирургия была мучением.
Им была побеждена боль в хирургии.
После него наука получила оружие против боли.
Хотя сегодня этиловый эфир почти не используется, в качестве первого анестетика он был почти идеален. Его легко получить в химически чистом виде. Поскольку при комнатной температуре этиловый эфир представляет собой быстро испаряющуюся жидкость, он относительно прост в применении. Действие этилового эфира гораздо сильнее, чем закиси азота, что позволяет проводить анестезию небольшим объемом, не вытесняющим кислород во вдыхаемом воздухе вплоть до развития у больного гипоксии. Этиловый эфир не подавляет дыхание и кровообращение, что было очень важно в те времена, когда недостаточные знания физиологии еще не позволяли применять ИВЛ и системы искусственного кровообращения. Наконец, он не оказывает выраженного токсического действия на жизненно важные органы.
Следующим анестетиком, получившим широкое распространение, стал хлороформ. Впервые примененный шотландским акушером Джеймсом Симпсоном в 1847 г., он стал довольно популярен, возможно из-за более приятного запаха. Кроме того, хлороформ — негорючее вещество. Этими свойствами и ограничивались преимущества хлороформа (Sykes, 1960). Препарат гепатотоксичен и оказывает выраженное угнетающее действие на функцию сердечно-сосудистой системы. Несмотря на относительно высокую интра- и послеоперационную летальность, хлороформ применяли чрезвычайно широко, особенно в Великобритании, почти в течение 100 лет. Так как использование хлороформа таило много опасностей, возрос интерес английских врачей к анестетикам и путям их введения. В США более 100 лет такой тенденции не наблюдалось.
Развитие анестезиологии в США после начальной волны энтузиазма было медленным. Более того, несмотря на открытие обшей анестезии, количество и объем операций в 1840—1850-х гг. лишь немного увеличились (Greene, 1979). Летальность почти не изменилась, так как серьезной проблемой все еще оставались послеоперационные инфекционные осложнения. Дальнейшее развитие хирургии стало возможным только спустя 20 лет — после открытия принципов асептики.
После неудачной демонстрации Уэллса в 1845 г. применять закись азота почти перестали. В 1863 г. она была вновь открыта для применения в хирургии и стоматологии стараниями Гарднера Квинси Колтона — артиста, предпринимателя и недоучившегося врача. В 1868 г. применение смеси закиси азота с кислородом было описано хирургом из Чикаго Эдмондом Эндрюсом. Использование этих газов стало гораздо удобнее после начала их выпуска в газовых баллонах. Закись азота широко применяется и сегодня.
В 1929 г. при изучении примесей пропилена был случайно открыт анестезирующий эффект его изомера — циклопропана. После всесторонних клинических испытаний в университете штата Висконсин препарат был внедрен в практику и на протяжении 30 лет был, пожалуй, наиболее широко применяемым анестетиком. Впоследствии в операционной стали применять электрооборудование, и горючий циклопропан мог стать причиной взрыва. Появилась потребность в безопасном, негорючем анестетике; работу в этом направлении вели несколько исследовательских групп. Усилия Британского медицинского исследовательского совета и химиков из Эмпириал Кемикал Индастриз были вознаграждены открытием негорючего анестетика галотана. Он был внедрен в клиническую практику в 1956 г. и произвел революцию в ингаляционной анестезии. Большинство открытых впоследствии препаратов являются галогенсодержащими углеводородами и эфирами и синтезированы по образцу галотана.
Открытие миорелаксантов (блокаторов нервно-мышечной передачи) и их фармакологических свойств также было сделано задолго до их внедрения в клиническую практику. Неочищенный кураре использовали индейцы Южной Америки в качестве яда для наконечников стрел. В клинике кураре сначала стали применять при спастичности, так как в малых дозах его препараты снижали мышечный тонус без существенного угнетения дыхания. Впоследствии кураре использовали для ослабления судорог, возникающих при электросудорожной терапии психических заболеваний. Наконец, в 1940-х гг. анестезиологи стали использовать кураре для миорелаксации, которой ранее можно было добиться лишь с помощью глубокой общей анестезии. В течение последующих нескольких лет были внедрены в практику несколько синтетических аналогов кураре. Значение миорелаксантов в анестезиологии трудно переоценить. Их использование создает условия для оперирования без глубокой анестезии и почти без угнетения сердечно-сосудистой системы. Выход из анестезии при этом происходит гораздо быстрее.
В начале XX века, несмотря на очевидную потребность в неингаляционных анестетиках, было известно лишь несколько таких препаратов, и их эффективность оставляла желать лучшего. Ситуация кардинально изменилась в 1935 г., когда Ланди доказал эффективность барбитурата короткого действия — тиопентала. Изначально предполагалось его изолированное применение, но необходимая для этого доза вызывала выраженное угнетение функций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Однако тиопентал был с энтузиазмом воспринят в качестве средства для быстрого проведения вводной анестезии.
В последнее время часто используются комбинации неингаляционных анестетиков разных классов, обычно в сочетании с закисью азота. Одна из последних разработок в анестезиологии — непрерывное в/в введение наркотических анальгетиков короткого действия (иногда в сочетании с ингаляционным анестетиком).
Медицина сильно изменилась с появлением общей анестезии в XIX веке. Но как медики обходилась без анестетиков? Известно, что во II веке китайский хирург Хуа То первым стал использовать анестезию во время операций, используя смесь вина и некоторых трав, а также иглоукалывание. Какие еще способы обезболивания существовали в прошлом?
От настойки опиумного мака до лидокаина: история развития анестезиологии (Sasapost, Египет)
Представьте сцену, как врач в начале 1800-х годов или ранее оперирует пациента. Вам скорей всего придет в голову хирургическая операция на коже, ампутация или, возможно, удаление камней из мочевого пузыря, но не более того. Тогда операции на органах брюшной полости, груди и черепе были невозможны.
Пациент, ожидающий операции в палате, напуган. Но операция — это последнее средство, к которому врач вынужден прибегнуть, несмотря на тяжелые страдания, которые будет испытывать пациент, поскольку тогда еще не было анестезии. Врачи могли лишь дать больному немного вина или растительного наркотика.
Давайте перенесемся в современную операционную или кабинет стоматолога. Вы обязательно найдете там обезболивающие. Медицина сильно изменилась с появлением общей анестезии в XIX веке.
Сегодня любая хирургическая операция не проводится без анестезии. Пациента вводят в наркоз преимущественно посредством ингаляций газов или внутривенных инъекций наркотических анальгетиков, а за его состоянием пристально следят анестезиологи. Анальгетики способствуют релаксации мышц, снятию или предотвращению боли, потере сознания и снятию тревожности. Все эти эффекты могут проявиться вместе или по отдельности.
Ниже мы узнаем историю анестезиологии и как медицина обходилась без анестетиков в прошлом.
Древние цивилизации использовали растения в качестве анестетиков
Исторические записи указывают на то, что в Древнем Египте, Древней Греции, Месопотамии и Индии использовали лекарственные растения в качестве анестетиков, в том числе белену чёрную, опийный мак, мандрагору и каннабис. В Древнем Риме и Империи инков использовали смеси лекарственных трав, смешанных с вином.
Во II веке китайский хирург Хуа То был первым, кто стал использовать анестезию во время проведения хирургических операций. Он использовал смесь вина и некоторых трав, а также иглоукалывание.
В XIII веке итальянский врач и епископ Теодорик Лука использовал губки, смоченные в опиуме и мандрагоре, при проведении хирургических операций. Кстати говоря, гашиш и конопля также широко использовались в качестве обезболивающих.
В 1540 году немецкий ботаник и фармацевт Валериус Кордус смешал этанол и серную кислоту, получив в результате диэтиловый эфир. Известно, что инъекции опиума широко использовались в Германии в качестве анестетика, а закись азота применялась в Англии до начала XIX века.
Серный эфир для анестезии при хирургических операциях
В октябре 1846 года американский стоматолог Уильям Мортон безболезненно удалил зуб пациенту, используя серный эфир в качестве наркоза. Эфир — бесцветная, легковоспламеняющаяся жидкость с довольно приятным запахом. Он превращается в газ, который заглушает боль, но оставляет пациента в сознании.
Мортон узнал о силе серного эфира в 1844 году на лекциях американского химика Чарльза Джексона, который утверждал, что серный эфир заставляет человека потерять сознание и делает его нечувствительным к боли. Но Мортон начал использовать серный эфир не сразу. Перед тем, как подвергнуть своих пациентов воздействию эфира, он сначала протестировал его действие на себе и домашних животных, а когда убедился в безопасности и надежности вещества, начал использовал его на своих пациентах.
В 1848 году американский врач Кроуфорд Уильямсон Лонг опубликовал результаты эксперимента с использованием эфира в качестве наркоза. Он заявил, что применил эфир для удаления опухоли с шеи своего пациента Джеймса М. Венейбла в 1842 году.
Хлороформ для обезболивания родовой боли
В 1847 году хлороформ был внедрён в широкую практику шотландским врачом Джеймсом Симпсоном, который использовал его для облегчения боли при родах. Хлороформ — это бесцветная летучая жидкость с эфирным запахом и сладким вкусом. Он применяется в качестве анестетика при проведении хирургических операций. Хлороформ капают на губку или ткань, которую надевают на лицо больного. Он вдыхает пары хлороформа, а его анестезирующее действие распространяется на центральную нервную систему.
Многие исследователи раньше синтезировали хлороформ для медицинских целей. В 1830 году немецкий химик из Франкфурта-на-Одере получил хлороформ путем смешивания хлорированной извести с этанолом. Но он ошибочно решил, что полученное вещество — хлорноватый эфир.
В 1831 году американский врач Сэмюэль Гатри провёл тот же химический опыт. Он также сделал вывод, что полученный продукт — хлорноватый эфир. Кроме того, Гатри отметил анестезирующие свойства полученного вещества.
В 1834 году французский химик Жан-Батист Дюма определил эмпирическую формулу хлороформа и назвал её. В 1842 году Роберт Мортимер Гловер в Лондоне обнаружил анестезирующие свойства хлороформа на лабораторных животных.
Несмотря на риски королева Виктория использовала хлороформ во время родов
Использование некоторых анестетиков сопряжено с определенными рисками. Эфир легко воспламеняется, а хлороформ часто вызывает сердечные приступы. Известно о многих смертельных случаях из-за хлороформа. Его использование в качестве анестетика требует серьёзных медицинских навыков, позволяющих подобрать правильную дозировку. Если доза мала, пациент может проснуться во время операции, но если переусердствовать с дозой хлороформа, наступит остановка дыхания, связанная с параличом дыхательного центра.
Вышеуказанные риски побудили многих пациентов отказаться от анестезии хлороформом. Но, несмотря на это, королеве Елизавете I дважды делали анестезию хлороформом. В 1853 году доктор Джон Сноу использовал хлороформ для обезболивания родов королевы Виктории, когда она рожала принца Леопольда. А затем ещё раз в 1857 году, когда королева рожала принцессу Беатрису.
Анестезия появилась в XIX-XX веках
В 1898 году немецкий хирург Август Густав Бир первым применил спинальную анестезию с помощью кокаина, а через 10 лет он впервые применил внутривенную региональную анестезию.
В 1901 году французские врачи изобрели технику введения анестетика в спинномозговую жидкость, она же перидуральная анестезия. Впервые её опробовал американский невропатолог Джеймс Леонард Корнинг во время проведения операции.
Доктор Изабелла Херб — первый президент Американского общества анестезиологов (ASA). Она помогла разработать безопасные и эффективные методы введения анестезии, включая использование анестезиологического экрана для введения газообразного этилена. Доктор Херб первой использовала эфирно-кислородный наркоз во время операции, проведенной доктором Артуром Дином Беваном в 1923 году.
Анестезиология продолжала развиваться. Появился лидокаин в качестве местного анестетика и галотан — первое средство для общего наркоза, а также ингаляционные газообразные анестетики, включая метоксифлуран, изофлуран, десфлуран и севофлуран.
Материалы по теме
Начиная с 20-х годов XX века сначала на европейском континенте, а далее и во всем мире обрело популярность лечение разрядами тока. Даже сейчас, в третьем десятилетии XXI века такую терапию практикуют при некоторых расстройствах психического характера. Однако лечение электричеством возникло задолго до освоения его человечеством.
На протяжении нескольких тысяч лет человечество неоднократно страдало от разрушительных природных катаклизмов, стиравших с лица Земли целые города, и кошмарных эпидемий, уносивших миллионы жизней. Но какой год можно по праву назвать самым худшим за последние 2500 лет?
В настоящее время египетские мумии считаются одними из самых дорогих и уникальных музейных экспонатов. Ценились мумифицированные тела египтян и в средневековой Европе. Однако тогда их ценность была далеко не культурной или исторической.
А вот ещё:
Как выглядел Санкт-Петербург при Достоевском
В его романах город часто выглядит не слишком приятно. Нищета, грязь, сплошные дворы-колодцы и черные лестницы. Но так ли ужасна была северная столица при жизни писателя на самом деле?
Федор Достоевский родился и провел детство в Москве, но почти 30 лет прожил в Санкт-Петербурге. Не имея собственного жилья, он сменил множество адресов и съемных квартир.
Совсем недалеко от училища был Летний сад, где писатель несомненно гулял, а на фото - цепной Пантелеймоновский мост через реку Фонтанку. В начале XX века вместо него построили новый, чтобы по нему могли ездить автомобили.
В 1849 году Достоевский был арестован и восемь месяцев провел в тюрьме Петропавловской крепости. Сначала он был приговорен к расстрелу, но в последний момент наказание заменили сибирской каторгой. Обвиняли Достоевского в участии революционного кружка и распространении запрещенного письма Белинского к Гоголю 1847 года, где говорилось о необходимости гражданских свобод и отмены крепостного права.
В Казанский собор на Невском писатель приходил молиться (есть свидетельство его жены, что он примчался сюда после объявления русско-турецкой войны).
Дом Котомина на углу Невского и Большой Морской - Общественное достояние
Часовня Святого Благоверного князя Александра Невского у ограды Летнего сада - Общественное достояние
А вот набережная Екатерининского канала у Никольского собора. Неподалеку отсюда жила старуха-процентщица, которую убил Раскольников, далее по каналу жила и его возлюбленная Соня Мармеладова. Сейчас канал уже называется каналом Грибоедова, и Достоевский не застал его главной достопримечательности - Храм Спаса на Крови. Впрочем, не застал писатель и убийства императора Александра II, на месте которого стоит храм. Скорее всего, автор был бы потрясен этим событием - он был патриотом и монархистом, остро переживавшим несколько попыток покушения на царя.
Сенная площадь (одно из самых ранних фото этого места - 1900 года, крытых торговых рядов Достоевский уже не застал) - Общественное достояние
Здание Механического завода Курта Зигеля было построено в 1876 году на Ямской улице в Петербурге. Теперь это улица Достоевского. На углу улицы - дом, в котором располагалась его последняя квартира, где он жил с 1878 до самой смерти в 1881 году. Сейчас в ней мемориальный музей, посвященный писателю.
Только прошу учесть, что я не Елена Малышева, и вас за олигофренов не держу, а потому мое повествование будет пестрить специфическими терминами, как пах у наркомана следами от инъекций. Надеюсь, вам будет интересно.
Занимательная анестезиология. Часть 1
Анестезиология (anа — отрицание, esthesis — чувство, logy — учение, наука) — это не просто обезболивание. Это целая наука, изучающая, что происходит в организме человека во время воздействия на него повреждающих факторов, запредельных по своей интенсивности, и разрабатывающая способы защиты от этих самых факторов.
Но все это в идеале и у здорового, физически крепкого человека. А когда организм ослаблен болезнью или травма несовместима с жизнью? Тогда компенсаторные реакции организма из сохраняющих становятся повреждающими.
Задача же анестезиолога состоит в том, чтобы оценить степень повреждения или компенсации, и принять меры для их стимуляции или устранения. Затем подготовить организм пациента, чтобы он смог перенести предстоящую операцию и поддерживать его во время этой самой операции.
Но и это еще не все. Врач-анестезиолог становиться ангелом-хранителем пациента и в послеоперационном периоде, поддерживая, питая и обезболивая, то есть корригируя те метаболические сдвиги, которые вызвала в организме операция или заболевание.
Из сказанного здесь понятно, что человеку ограниченному в анестезиологии делать нечего. Эта специальность подразумевает всестороннее знание медицины на молекулярном и субмолекулярном уровнях.
Анестезиология, как и любая другая наука, делится на частную и общую.
Частная анестезиология изучает особенности использования тех или иных методов анестезии в различных областях хирургии. Так, например, существует раздел анестезиологии в кардио и сердечно-сосудистой хирургии, в нейрохирургии, в хирургии ЛОР-органов, и так далее. Потому что специальное всегда безопаснее и надежнее универсального.
Но нет ЛОР-анестезиологов или анестезиологов-гинекологов. Есть врач специалист анестезиолог-реаниматолог. Так как во всех отраслях хирургии применяются общие принципы и методы, защищающие организм пациента от хирургической травмы. Чтобы их понять, давайте совершим экскурс в историю.
История анестезиологии
Травмы и болезни шли рядом с развитием человека. Они оказывали на организм такое же повреждающее действие, как, например, дикие звери или природные катастрофы. Соответственно, охотясь и защищаясь, человек пытался противостоять и болезням. Но единственное, чего он смог добиться при своем примитивном уровне развития, так это обезболивания.
Боль — это универсальная защитная реакция нашего организма, говорящая о том, что в этом самом организме не все сейчас в порядке.
Вот, например: гнали всем стадом мамонта, и вождь подвернул лодыжку. Напоили вождя отваром опийного мака — и боль уменьшилась. Напоили еще – вождь успокоился и уснул. Будем вправлять вывих. Но в этот момент вождь просыпается и начинает орать, так как ему больно, да и мышцы непроизвольно напрягаются, мешая вправлению. Не ори вождь, а выпей еще отварчику. Вождь выпил и перестал дышать — произошла передозировка. Уже тогда жрецы — первые лекари и наркотизаторы — заметили, что обезболивание процесс стадийный и на каждой стадии, что-нибудь да происходит с организмом. Поэтому не дадим мы тебе вождь еще отварчику, а будем держать всем стадом. Или вообще вправим вывих без обезболивания. Дольше проживешь!
Совершенствовалось общество, совершенствовались и методы обезболивания. Например, к отвару опийного мака стали добавлять белладонну или винный уксус, для того чтобы стимулировать или ослаблять нежелательные эффекты отвара мака. Совершенствовалась и техника врачебных манипуляций. Сейчас общеизвестно, что древние врачеватели Греции, Египта и Вавилона с успехом выполняли различные, в том числе и полостные операции. В крупнейших языческих цивилизациях медицина и наука стремительно развивались.
Но в начале нашей эры появилось новое религиозное течение, которое получило название Христианство. Фанатичное следование заповедям Христа сделало ненужными ни науку, ни медицину. Европа утопала в собственных нечистотах, истребляемая эпидемиями при свете костров инквизиции.
Медицина стала уделом брадобреев. Развивалась она исключительно в нехристианских государствах. Например, знаменитый врач Аббу Ибн Синна (Авиценна) был мусульманином. Правда и в Европе периодически появлялись медицинские самородки. Одним из них был Теофраст фон Гогенгейм (Парацельс). Но, преследуемый церковью, он не мог широко практиковать.
Постепенно завеса мракобесия ослабла, и наука с искусством вновь начали развиваться. Но не медицина. Понадобились века и миллионы человеческих жизней для того, чтобы вновь начать изучать человеческое тело.
На хронические недуги тогда никто не обращал внимания. Изучалась исключительно хирургическая патология. Так из брадобреев постепенно стали формироваться первые хирурги. Некоторые из них уезжали в Грецию или Самарканд, чтобы учиться там медицине. И чем больше они учились и практиковали, тем лучше понимали, что невозможно оперировать, если не обезболить.
Чем сложнее операция, тем глубже должен быть наркоз, а чем он глубже, тем быстрее человек умирал от передозировки.
Начались поиски безопасных средств для наркоза. Так, 16 октября 1846 зубной врач Томас Мортон продемонстрировал обезболивающий эффект паров диэтилового эфира.
Жеймс Симпсон начал применять в качестве средства для наркоза хлороформ.
И чем больше и чаше пользовались врачи ингаляционными анестетиками, тем все чаще и чаще поднимался в их среде вопрос о многокомпонентности и сбалансированности анестезии, имеющей в своей основе концепцию совместного использования ингаляционных агентов, наркотиков и гипнотиков с целью снижения их дозировок и потенцирования эффектов.
А в 1890 году мир узнал об анестезине благодаря случайной попытке химика Ритзерта делать человеческое тело нечувствительным к боли.
Наконец в 1892 году появился всем известный сегодня новокаин, давший впоследствии жизнь многим более сильным местным анестетикам.
Известный русский ученый Федор Федорович Войно-Ясенецкий посвятил свою жизнь изучению местной анестезии, сделав, таким образом, хирургическую помощь доступной даже в самых удаленных уголках России.
А в начале двадцатого века молодым хирургом из Подмосковья Юдиным была разработана и внедрена в практику спиномозговая анестезия. На западе основоположником этого метода был А. Бир. Физиологом Неговским начато изучение терминальных состояний.
Умножались знания, накапливался опыт, совершенствовалась аппаратура. Создавались НИИ и кафедры. И вот сегодня анестезиология дает возможность развиваться не только хирургии, но и психиатрии, а также многим другим областям медицины.
Но вот эйфория открытия закончилась, и диэтиловый эфир синтезируют все химические лаборатории, так как это самое востребованное на медицинском рынке сырье.
Давайте представим, как в те времена проходила операция, и как проводился наркоз
Так постепенно из хирургов стали выделяться первые наркотизаторы. Это были люди, не боящиеся нового, которые ставили безопасность и жизнь больного выше совершенства хирургической техники. А если учесть, что медицинская помощь в те времена была платной, то можно только восхищаться своими коллегами, которые встали на этот путь, а не на путь общественного признания и материального достатка.
Вот с тех самых пор и существует этот негласный конфликт, когда анестезиолог уповает на разум и материальное вознагр ждение за свой труд, а хирург — на свою технику и мастерство анестезиолога.
Великая отечественная война прервала развитие анестезиологии в нашей стране. Однако с ее окончанием проблема обезболивания встало особенно остро. По непроверенным данным (которые мне кажутся очень похожими на правду) после разгрома фашистов в руках военных врачей оказались уникальные разработки сложнейших операций, проводимые нацистскими врачами, без какого-либо обезболивания. Имея огромное количество военнопленных, они проводили на них свои эксперименты.
Примером служит то, что большинство хирургических инструментов названо именами немецких врачей: Бильрот, Кохер, Люэр и т.д. Да и множество хирургических терминов содержит в своем составе немецкие фамилии.
Поняв, какие уникальные научные разработки достались им от фашистов, советские врачи не могли оставить их без внимания. Но внедрению экспериментальных операций в широкую клиническую практику мешало отсутствие полноценного обезболивания и владеющих этим специалистов.
Сразу же после войны молодым ученым-физиологом, будущим академиком Неговским, начато изучение процессов умирания и восстановления жизни. Быстрыми темпами идет синтез новых лекарственных средств для анестезии, получивших название анестетики. Совершенствуются методы местной и регионарной анестезии. И спустя десятилетие в российской академии наук слушается доклад о методах и способах оживления организма человека.
И вот уже ни одна операция не обходится без вмешательства специалиста анестезиолога.
Каким бы опытным и грамотным не был врач-анестезиолог, на любом этапе анестезии или операции существует реальная угроза смертельных осложнений.
Индивидуальная реакция организма на введенный препарат, аллергия или тахифилаксия, о которой пациент может и не знать. Неисправность аппаратуры, некачественные лекарства, неопытность анестезиолога или анестезистки… да всего и не перечислишь…
На сегодняшний день в арсенале анестезиолога имеется огромное количество лекарственных средств, как для внутривенного, так и для ингаляционного введения. Все лекарственные препараты, применяемые для анестезии, имеют множество побочных эффектов. Все анестетики, так или иначе, влияют на гемодинамику и кровоток в сосудах головного мозга.
Уже никто не титрует эфир по каплям. На смену эфиру пришли более мощные препараты с прогнозируемым эффектом. Сам наркоз стал многокомпонентным. Это значит, что наркотиками устраняется боль, гипнотиками пациент погружается в сон, миорелаксантами расслабляются мышцы.
Да, на сегодняшний день анестезиологическая смертность минимальная. Но она существует! Никакая даже самая совершенная анестезиологическая аппаратура не заменит внимательности и профессионализма врача-анестезиолога.
Я не зря в качестве примера привел стадийность эфирного наркоза. Все это справедливо и для современных анестетиков с теми или иными особенностями.
Так, например, при внутривенной анестезии Тиопенталом Натрия отсутствует стадия анальгезии и возбуждения, но сохраняется опасность бронхоспазма и угнетения дыхания.
При анестезии Пропофолом опасность бронхоспазма минимальная, но он сильнее снижает артериальное давление и урежает пульс, что имеет огромное значение у пациентов в шоковом состоянии или с компрометированной сердечно-сосудистой системой. Все это невозможно выучить по книгам. Точнее, выучить как раз возможно, но полноценно использовать полученные знания, не навредив больному, можно только набравшись клинического опыта.
Читайте также: