История философия и организационные принципы хосписа биоэтика кратко

Обновлено: 05.07.2024

". Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. "

Извлечение из документа:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Главная идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни. Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах.

Паллиативное лечение направлено на решение нескольких задач:

обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

включает психологическую и духовную поддержку больного;

предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни.

Именно идея паллиативной помощи лежит в основании концепции хосписа.

Основные положения концепции хосписов

Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом на тяжелой стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами.

Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе.

Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций. Но большинство российских хосписов имеет платные отделения и платные услуги, которые могут быть оказаны по выбору пациента.

Р.Поллетти отмечает, что хосписом называлась ночлежка или богадельня, где останавливались паломники на пути в Святую землю. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников.

Сегодняшние принципы работы хосписов, создававшихся для облегчения страданий, в основном, раковых больных на поздних стадиях развития болезни, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Зародившись вначале в Восточном Средиземноморье, идея хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого века нашей эры, когда Фабиола, римская матрона и ученица святого Иеронима открыла хоспис для паломников и больных.

Именно в этот хоспис в 1948 году пришла Сесилия Сандерс, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры Годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

Другая важнейшая работа, посвященная уходу за умирающими, была опубликована мемориальным Фондом Марии Кюри в 1952 году. Это доклад, составленный по результатам вопросника, разосланного районным медсестрам. Он систематически описывает симптомы физического и социального стресса у раковых больных, находящихся дома. Основываясь на полученной информации, Фонд Марии Кюри начал организовывать стационары и выездные службы, готовить медсестер для домашнего ухода, проводить фундаментальные исследования и создавать образовательные программы.

В 1947 году доктор Сесилия Сандерс, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где доктор Сесилия Сандерс навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.

После смерти Давида Тасмы Сесилия Сандерс пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. С 1977 года в хосписе Святого Христофора начинает действовать Информационный центр, который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации дневных стационаров и выездных служб. Регулярно проводимые конференции по хосписному уходу позволяют встречаться и обмениваться опытом врачам, медсестрам и добровольцам, представителям различных религий и культур. Очень часто именно на таких конференциях возникало решение создать хоспис в той или иной стране, как это было на шестой международной конференции, когда старшая медсестра клиники в Лагосе написала обращение к министру здравоохранения Нигерии с просьбой содействовать организации хосписа в Найроби.

В 1972 году в Польше, в одной из первых среди социалистических стран, появляется первый хоспис в Кракове. К концу восьмидесятых годов, когда была создана Клиника Паллиативной медицины при академии медицинских наук, паллиативный уход стал частью структур общественной службы здоровья. Сейчас в Польше существует около 50 хосписов, как светских, так и принадлежащих церкви.

В 1992 году в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1994 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы, в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа. Создателем и главным врачом Первого Московского хосписа стала Вера Васильевна Миллионщикова.

Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Всего в России сейчас существует около 100 хосписов, в том числе в Липецке, Туле, Перми, Таганроге, Челябинске и других городах.

Мы верим в то, что наступит время, когда неизлечимых болезней не станет. К сожалению, сегодня врачи могут вылечить не всех. Мы не считаем возможным оставлять наших подопечных и их родителей наедине с неизлечимым заболеванием. Именно поэтому существует понятие паллиативной помощи, то есть помощи, улучшающей качество жизни неизлечимо больных пациентов и облегчающей симптомы неизлечимого заболевания.

Понятие о паллиативной помощи

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким .

Компоненты паллиативной помощи

Цели паллиативной помощи

· создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни;

· обеспечение оставшейся жизни умирающего более комфортной и значимой;

· поддержание максимально возможного уровня здоровья на данном этапе жизни, связанного с потерей.

Задачи паллиативной помощи

Ø создание и поддержание для пациента комфортных и безопасных условий;

Ø создание у пациента максимального чувства независимости;

Ø отсутствие у пациента чувства боли;

Ø решение психологических, социальных и духовных проблем таким образом, чтобы пациент смирился со своей смертью, принял ее;

Ø предоставление помощи и поддержки, обеспечивающие жизнь пациента настолько активно и творчески, как только это возможно для него до самой смерти;

Ø обеспечение готовности пациента и его близких к смерти;

Ø оказание помощи пациенту в его горе и его преодолении не являются напрасными.

Принципы паллиативного лечения

· признавать жизнь и смерть естественными процессами;

· не ускорять наступление смерти, но и не продлевать страдания;

· облегчать боль и устранять другие проявления злокачественной опухоли;

· как можно дольше продлять активную самостоятельную жизнь больной;

· при жизни и после смерти больной оказывать психологическую поддержку ее родственникам.

История хосписного двидения

Сегодняшние принципы работы хосписов, создававшихся для облегчения страданий, в основном, раковых больных на поздних стадиях развития болезни, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Зародившись вначале в Восточном Средиземноморье, идея хосписов достигла Латинского мира во второй половине четвертого века нашей эры, когда Фабиола, римская матрона и ученица святого Jerom открыла хоспис для паломников и больных.

Именно в этот хоспис в 1948 году пришла Cicely Saunders, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры Годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

В 1947 году доктор Cicely Saunders, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где доктор Cicely Saunders навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.

После смерти Давида Тасмы, Cicely Saunders пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

Роль хосписов

Сегодня хосписы имеют большое распространение и существуют во многих странах. По данным Интернет только в США их 2400, и обслуживают они около 340 000 человек (численность ежегодно возрастает). В основном это люди пожилого возраста (2/3 общего количества), которые страдают онкозаболеваниями. Есть среди них больные в стадии СПИДа и другими хроническими заболеваниями. В 1195 году была создана Всемирная организация домашней и хосписной помощи, открываются фонды, которые поддерживают деятельность хосписов. Американский хосписный фонд, например, в 1996 году предоставил финансовую помощь в сумме 184 420 тыс. долларов хосписному учреждению вместимостью 41 человек. Поддерживают их за счёт страховых вкладов, дотаций, государственных и частных учреждений.

Такая разница связана с тем, что:

1. Паллиативная помощь дешевле в сравнении с лечебной;

2. Пациент в основном находится дома, а не в стационаре;

3. Часть хосписных услуг выполняют волонтёры.

Хосписная помощь как феномен является реакцией общества на проблемы неизлечимо больных людей, попыткой помочь даже в безвыходной ситуации. По данным опроса службы Геллап в 1992 году, 90% американцев в случае неизлечимого заболевания предпочли бы хоспис больнице.

Это свидетельствует о том, что большинство воспринимает его как систему, которая может решить проблемы и удовлетворить потребности людей в последние дни их жизни в лучшей, чем медицинская помощь, форме.

Такому восприятию также способствует западная ментальность, которая базируется на таких принципах:

· умирание – естественный человеческий опыт;

· жизнь и смерть – равнозначные и равно важные аспекты человеческого существования;

· благополучие и состояние умирающего человека – самое главное, всё другое – второстепенное;

· зависимость от других в уходе за собой не самая важная. Кое в чём она, как физическая, так и психологическая (эмоциональная, духовная), является результатом естественного и логического выбора, при котором боль или недееспособность делают невозможной заботу о себе.

Эти принципы отражены в виде определённых прав умирающего человека, которые могут быть задекларированы и адаптированы обществом.

Содержание таких прав – предоставление возможности человеку самому решать свою судьбу(социальная помощь, медицинское вмешательство, окружение, волеизъявление и т. п.), когда жизнь является обречённой.

Исходя из вышесказанного, можно сделать такие выводы:

1. Хосписная помощь является одним из компенсаторных механизмов относительно прав и возможностей людей в современном обществе;

2. Хоспис отражает отношение общества к человеку как к личности, к процессу умирания и феномену смерти вообще.

Невзирая на то, что концепция хосписной помощи хорошо разработана и успешно внедрена в развитых странах мира, она несёт в себе отпечаток определённой культурной и исторической традиции и не может быть универсальным средством решения наиболее существенных проблем, связанных со смертью. Скорее – это оболочка, в рамках которой эти проблемы можно решать. В таком контексте следует рассматривать возможность использования хосписного подхода и в нашем обществе, где проблемы жизни и смерти приобрели особую остроту.

Задачи хосписов

Хоспис не отдаляет и не ускоряет смерть, его задача - обеспечить надлежащее качество жизни пациента и предоставить помощь его семье. Даже если у больного не осталось надежды на исцеление, у него всегда есть возможность достойно завершить жизненный путь. Благодаря чуткому внимательному отношению человек получает возможность примириться со своей болезнью и не испытывать отчаяния при мысли о близкой кончине.

Хосписы помогают избавиться от страха перед болью и страданием, которые сопутствуют болезни, и люди вновь учатся радоваться жизни.

Сегодня хосписы работают по сложившимся в течение вековой практики принципам паллиативной медицины, которые поддерживаются Всемирной организацией здравоохранения. В задачи паллиативной медицины входит:

Утверждать жизнь и рассматривать смерть как нормальный процесс;

 не ускорять и не замедлять смерть;

 облегчать боль и другие беспокоящие симптомы;

 оказывать эмоциональную поддержку больным;

 по возможности обеспечить больным активный образ жизни;

Воронка боли

Исполнительный директор единственного в Тверском регионе хосписа Алёна Бухарева. Фото: Из личного архива/ Алёна Бухарева

– Какие условия для таких пациентов есть в глубинке?

Алёна Бухарева родилась в 1983 году в Твери. Окончила Тверской госуниверситет и Институт мировых цивилизаций (Москва). Награждена различными почётными грамотами от федеральных и региональных политических деятелей.

– В Тверской области при центральных районных больницах созданы паллиативные койки, причём их немало. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения на сто тысяч населения полагается десять таких коек. В нашем регионе их должно быть 120, а на деле – почти в три раза больше. Правда, в областном центре нет ни одной. Больных возят в Оршинскую больницу, где есть 15 паллиативных коек, и в Калининскую ЦРБ, там 10 коек. На весь Калининский район и Тверь! Однако вопрос в другом: насколько эффективна система паллиативной помощи? Часто такие койки создавали, чтобы сохранить для больницы рабочие места и бюджетные средства. При этом условия для полноценного ухода предусмотрены не везде. Например, в Лесной районной больнице паллиативные койки есть, а нужных обезболивающих препаратов нет. Разве может обойтись без них сгорающий от болезни человек? Удручает и логистика. В Лесное везут пациентов из Удомли, Рамешек и Максатихи. Это далеко, люди отказываются ехать. Такой подход нарушает философию хосписа. Ведь у родственников должен быть круглосуточный доступ к близкому человеку.

Сегодня ещё слишком многим надо объяснять, что такое паллиативная помощь. Порой образовывать надо даже врачей. Мы сталкивались с тем, что из-за неграмотности доктора человеку с раком пищевода назначали таблетки, которые ему были противопоказаны. Некоторые онкологи в районах не знали о современных препаратах обезболивания и не выписывали рецепты.

Уйти достойно

– Какая помощь больше всего нужна людям со смертельным диагнозом?

– Забота и человеческое отношение. Когда в семье тяжело заболевает взрослый, особенно пожилой человек, он часто становится обузой. Ведь за ним надо ухаживать, перестраивать свой ритм жизни, отвлекаться от работы. Однако, когда болеет ребёнок или питомец, многие бросают все свои дела. Почему-то о младших мы проявляем заботу, а о старших не научились. Мне кажется, назрел вопрос гуманитарного взросления общества. У нас хорошо развита система, поддерживающая рождение ребёнка: все к этому готовятся, государство оплачивает маме декретный отпуск, подружки делятся советами. Потом садик, школа, университет, свадьба – соучастников этих событий всегда немало. Но как только человеку ставят серьёзный диагноз, он оказывается одинок. Многие просто не знают, что сказать, как поддержать, поэтому решают вовсе прекратить общение. Самому больному от неизвестности тоже страшно. В обществе не принято говорить о смерти, люди даже не знают, где взять средства для ухода за лежачими больными.

За смерть нельзя платить

– Современное общество обвиняют в равнодушии. Охотно ли люди откликаются на помощь?

– Есть меценаты, которые переводят средства. Однако культуры жертвовать и помогать нуждающимся в нашем обществе пока нет. Иногда отдельные жители звонят и спрашивают, что нужно. Привозят памперсы или матрасы. Порой это удобнее, чем собирать деньги напрямую. Мы благодарны всем нашим спонсорам и волонтёрам, которые откликаются на чужую беду. Среди них есть те, кто просто понимает проблему, а есть родственники тех, кому мы однажды помогли. Они продолжают с нами дружить.

Герои времени

– В конкурсе участвовали свыше 500 человек. На ваш взгляд, кого можно назвать героем нашего времени?

– Всех людей, которые безвозмездно помогают другим. Таким героем может стать каждый.

Читайте также: