Гигиенический режим работы акушерского отделения кратко

Обновлено: 18.05.2024

Одной из основных причин заболеваемости в роддомах является внутрибольничная инфекция (ВБИ).

ВБИ - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое возникает в результате поступления пациента в больницу или обращения за лечебной помощью, а так же заболевание сотрудника, работающего в данном учреждении.

Для профилактики ВБИ предусматривается:

- централизованные стерилизационные отделения;

- использование экологически безопасных средств дезинфекции,

- употребление изделий медицинского назначения однократного применения,

- микробиологический мониторинг и др.

Противоэпидемический режим акушерского стационара

Согласно приказа № 345 родильный дом не менее 1 раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в т.ч. для косметического ремонта. Открытие его допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.

В родзалах, операционных, при проведении инвазивных манипуляций в отделениях новорожденных персонал работает в масках.

Влажная и генеральная уборка осуществляется по отделениям следующим образом:

Приемно-смотровое отделение и предродовые палаты- влажная уборка осуществляется 2 раза в день с использованием моющего средства и 1 раз в сутки - с использованием дезинфицирующего средства. Затем ультрафиолетовое облучение воздуха и проветривание в течение 20 минут.

Родзал: при наличии 1 родзала - уборка с применением дезинфицирующих средств 1 раз в сутки; при наличии 2 и более родзалов - уборку проводят в каждом из них после приема родов, затем ультрафиолетовое облучение и проветривание помещения в течение 20 минут. Заключительная дезинфекция проводится 1 раз в 3 дня при наличии 1 родзала и поочередно - при наличии 2 и более родзалов.

Послеродовое физиологическое отделение: Влажная уборка осуществляется 2 раза в день с использованием моющего средства, а после 3-его кормления новорожденных - уборка с дезинфицирующим средством.

Обсервационное отделение обрабатывается 1 раз в день моющими средствами, а после 3-его и 5-ого кормления - с применением дезрастворов.

После каждой уборки и в физиологическом и в обсервационном отделении проводится обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, затем все предметы протираются ветошью, смоченной в проточной воде и снова УФ-облучение и проветривание в течение 20 минут.

Заключительная дезинфекция проводится после выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение с применением дезинфицирующего средства.

Сроки выписки из роддома определяются состоянием здоровья матери и ребенка. Предусматривается курс на раннюю выписку (2-4 сутки), что способствует снижению заболеваемости ВБИ. На 3 сутки всем женщинам проводится УЗИ матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в т.ч. кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб, 2 шкафчика (для сменной и санитарной одежды), душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.

Родовое отделение

При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. Используются матрацы и подушки в герметичных клеенчатых чехлах, которые обрабатываются дезинфицирующим раствором. Перед переводом в родзал роженицу переодевают в стерильное белье.

В родзале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты обрабатываются дезраствором. Акушерка и врач перед родами готовятся как для хирургической операции. При приеме родов используется стерильный комплект разового использования. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.

После родов отсасывание слизи у новорожденного проводится баллоном или катетером однократного применения. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом/ Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

Отделение новорожденных

Палаты новорожденных заполняются строго циклически и синхронно с палатами послеродового отделения в течение 3-х суток.

Рекомендуется грудное вскармливание по “требованию” ребенка. Перед обработкой и пеленанием персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденным используется стерильное белье. Все изделия манипуляционного назначения, в т.ч. инструментарий, подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

Новорожденные с признаками инфекции должны быть вывезены из акушерского стационара в день установления диагноза.

Тесты для самоконтроля

Ранняя выписка из роддома

1) способствует снижению заболеваемости ВБИ

2) способствует повышению ВБИ

3) не меняет заболеваемость ВБИ

10. В послеродовом отделении палаты заполняются циклично в течение:

11. При случайном попадании крови и отделяемого родовых путей от ВИЧ_инфицированной родильницы необходимо:

1) обработать это место 70% спиртом

2) промыть проточной водой

3) использовать мыльный раствор для промывания

4) использовать 5 % раствор йода

Основная

Дополнительная

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

Практическое занятие № 1

ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА.

Цель занятия:Знакомство с организацией и работой акушерского стационара, оснащением его структурных подразделений, изучение санитарно-эпидемического режима родильного дома

Базисные знания:Особенности микробной флоры на современном этапе, чувствительность ее к факторам окружающей среды, понятие об асептике и антисептике (кафедра микробиологии, "Микробиология"- В.Д. Тималов, В.С. Левашов, Л.Б. Борисов, учебник, Москва, 1983 г.)

Продолжительность занятия:4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут

Место проведения:клиническая база кафедры - городская клиническая больница № 8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация.

Хронометраж практического занятия(пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность:На современном этапе качество акушерско-гинекологической помощи во многом определяется улучшением организации работы как поликлинического звена акушерской службы – женской консультации, так и акушерского стационара. Организация работы акушерского стационара играет существенную роль в профилактике гнойно-септических осложнений, которые в настоящее время являются одной из основных причин заболеваемости и смертности беременных, рожениц, родильниц и новорожденных.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Основные вопросы темы:

1) Организация акушерско-гинекологической помощи

2) Структура акушерского стационара

3) Санитарно-эпидемический режим в родильном доме:

- понятие о внутрибольничной инфекции

- группы и факторы риска возникновения внутрибольничной инфекции среди родильниц и новорожденных

- мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемического режима в отделениях акушерского стационара

- показания для госпитализации в обсервационное отделение

- прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных

- обработка рук медицинского персонала, операционного поля, дезинфекция изделий медицинского назначения

Родильный дом – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района или структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Стационарная акушерская помощь населению оказывается в родильных домах (самостоятельных) или родильных отделениях , входящих в состав больниц.

Функциональные группы помещений акушерских стационаров :

помещения приема,
родовое физиологическое отделение,
послеродовое физиологическое отделение,
отделение новорожденных,
обсервационное отделение,
отделение патологии беременности,
помещения выписки.

Приемное отделение роддома

Вестибюль (приемная),
Фильтр,
Смотровые,
Помещения санитарной обработки,
Палатные отделения.

В фильтре роженицы и беременные делятся на 2 потока:

В дальнейшем данные потоки не должны пересекаться.

Родовое физиологическое отделение

В родовом физиологическом отделении выделяют 3 группы помещений:

Для проведения родов,
Операционный блок,
Вспомогательные.

Группа помещений для проведения родов

Предродовые палаты,
Родовые палаты,
Манипуляционно-туалетные для новорожденных,
Реанимационная для новорожденных,
Палаты интенсивной терапии.

Предродовые палаты рекомендуется предусматривать на 1-2 койки (допускается до 4-х). Площадь на койку в палате — 7 м². Площадь палаты на 1 койку -10 м².

Родовые палаты рассчитаны на 1-2 родовые кровати, площадь соответственно 24 и 36 м².

В последние годы создаются индивидуальные родовые палаты площадью 30 м².

Послеродовое физиологическое отделение

1 тип отделения : раздельного пребывания родильниц и новорожденных.

Дети размещаются в отдельной палатной секции, перед входом в нее должен быть организован шлюз.
Рекомендуемое количество коек в палатах 1-2 (но не более 4-х).
Площадь на койку в палатах родильниц — 7 м², площадь однокоечной палаты — 10 м².

2 тип : совместного пребывания родильниц и новорожденных

В палатах рекомендуется не более 4-х коек,
(2 койки для матерей, 2 койки для новорожденных).

3 тип : приближенного расположения палат родильниц и новорожденных (палаты родильниц чередуются с палатами новорожденных).

Отделение новорожденных

Создаются при наличии 60 или более коек для новорожденных,
15 % коек отводится для недоношенных и травмированных детей,
Площадь на детскую кроватку – 4,5 м 2 ,
Площадь на кювез – 6 м 2 ,
Перегородки между палатами и между палатами и коридором должны быть стеклянные.

Обсервационное отделение

Акушерское обсервационное отделение (АОО) предназначено для оказания медицинской помощи женщинам, чья беременность завершилась преждевременно или неблагополучно, а также тем, чьи роды и послеродовый период осложнены хроническими или острыми инфекционными заболеваниями.

Следует размещать или в отдельном отсеке здания, или над всеми отделениями;
Предродовые палаты рассчитываются на 1-2 койки;
Родовые палаты рассчитываются на 1 кровать;
Обязательное наличие отдельного родового бокса для женщин с ВИЧ инфекцией, гепатитом, венерическими заболеваниями. Он должен иметь наружный вход через тамбур и вход из отделения через шлюз.
В отделении имеется собственная операционная, собственное отделение новорожденных.

Отделение патологии беременности

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Рекомендуются палаты на 1-2 койки,
Предусматривается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты один сан. узел),
Предусматривается столовая,
Предусматривается помещение дневного пребывания беременных,
Предусматривается вестибюль с гардеробом с выходом на улицу.

Располагается смежно с вестибюлем для посетителей.
Роженица с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся.

Роженицы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения составляют второй поток.

В больничных отделениях относительная влажность должны быть – 55-60%, а скорость движения воздуха не превышать 0,15 м/сек. В больнице должны быть: водопровод, канализация, центральное горячее водоснабжение, теплоснабжение, вентиляция, электричество, телефон. Здание более 2-х этажей должно быть оборудовано лифтами, мусоропроводом и мусорокамерой.

Отопление должно быть центральным, а в палатах – панельным (внутристенным) и отвечать следующим требованиям: 1) обеспечивать равномерность нагрева воздуха; 2) исключать загрязнение воздуха вредными веществами; 3) не создавать шума и 4) быть удобным для текущего обслуживания и ремонта. Вода в нагревательных приборах не должна превышать 85 о С.

Вентиляция должна быть приточно-вытяжной, с механическим побуждением и с подачей воздуха в коридоры. Кроме того, в помещениях действует естественная вентиляция – за счет форточек и фрамуг. В операционных, послеоперационных, наркозных, родовых и палатах интенсивной терапии устраивается кондиционирование воздуха. Наружный воздух при подаче фильтруется, фильтры меняются не реже 1 раза в месяц. В процедурных и перевязочных должны быть вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, раковина и слив в канализацию.
К сведению: Особенности подачи воздуха в операционную:

создается подпор воздуха на 20 мм рт.ст. более атмосферного - воздух подается в соотношении притока над вытяжкой – 5:4. (приток всегда преобладает над оттоком);

сверху вниз – на уровне 3 м от пола (всегда: подача - сверху, удаление – снизу) – выходящий воздух из операционной поступает в коридор, а из него удаляется через вытяжную вентиляцию;

вытяжка находится внизу – у пола и осуществляется со скоростью 12 м/сек;

подача воздуха через кондиционер обеспечивает необходимый микроклимат: температура - 18,5-23,8 О С, влажность – 50-55%, кратность воздухообмена – 12-15 раз/час (оптимально-30);

вентиляционный воздух подается через многоступенчатые фильтры, осаждающие пыль с микрофлорой.

В подвалах больших больниц – 1,2 м ниже уровня земли могут размещать подсобные служебные помещения, помещения для выписки больных, медицинские архивы, вестибюли.

Шумные помещения – автоклавная, дезкамеры, стерилизационная не должны располагаться рядом с палатами, лечебными и процедурными кабинетами, а также над и под ними.

Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен , перегородок, потолков должна быть гладкими, легко доступными для уборки и дезинфекции. Окраска стен должна быть осуществлена силикатными красками. Потолки покрыты известкой (водно-эмульсионной побелкой). Полы в палатах должна обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы), окрашены масляной краской, а в вестибюлях – должны быть устойчивы к разрушению (мрамор, мраморная крошка). В помещениях с повышенной влажностью – операционная, перевязочная, родовая, процедурная, ванная, душевая, санузлы, клизменная – стены должны быть облицованы глазурованной плитой на полную высоту, а полы - из водонепроницаемых материалов В операционной стены должны быть покрыты безыскровыми, антистатическими, а потолки – водостойкими красками. В коридорах укладываются линолеумные полы с гладкими, с хорошо пропаянными швами и хорошо загнанными под плинтус.

Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц осуществляется на общегородских очистных сооружениях. Специфические больничные отходы (послеоперационные, Паталогоанатомические и т.д.) подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах при больнице.

Мебель в больнице должна соответствовать стандартам и иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку). Использовать неисправное оборудование не допускается.

Санитарно-технические приборы (краны, раковины, ванны, унитазы) должны находиться в исправном состоянии. Туалеты для больных должны быть оборудованы кабинками, вешалками, электросушилками для рук, зеркалами. В женских уборных должна быть кабина гигиены женщины с восходящим душем. К умывальникам должна быть подведена горячая вода (в детских палатах температура – не более 37 О С). Предоперационные, перевязочные, родовые залы д.б. с умывальниками с локтевыми кранами со смесителями. В палатах новорожденных должны быть раковины с широкой голиёй. Норма унитазов в туалетах: в мужских – 1 на 15 чел., женских – 1 на 10 чел.

В палатах не должно быть более 4 коек. Койки следует размещать рядами – параллельно стенам с окнами. Расстояние должно быть не менее - от стен до коек 0,9 м, между койками – в торцах - 1,2 м и сбоку – 0,8 м.

Освещение в палатах должно быть естественным. Дополнительное освещение искусственным светом допускается в кладовых, санузлах, ваннах, душевых, гардеробных. Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, безопасным, регулируемым и не оказывать слепящего действия. В каждой палате должен быть ночной светильник, расположенный около двери на высоте 1,3 м от пола. Нормы искусственного освещения для палат -100 лк, столовой -200 лк, операционной - 400 лк, перевязочной – 500 лк и т.д.

Акушерские отделения (санитарно-гигиенический режим).

Акушерские отделения и родильные дома имеют 7 категорий, в зависимости от числа коек (20 –150). Располагаются обычно в изолированных зданиях или в отдельном крыле. По планировке они должны обеспечить: 1) строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, 2) поточность поступления и выписки рожениц и 3) исключить внутрибольничные заражения.

Каждое отделение имеет общую планировку: предродовые палаты, палаты для новорожденных, родовой блок, палату интенсивной терапии, послеродовые палаты. Медицинский персонал строго закреплен за соответствующим отделением.

В последнее время делают палаты на 1-2 родильницы с новорожденными совместно – и этот опыт хорошо себя зарекомендовал и для здоровья ребенка и родильницы.

В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования предметами обихода (судно, кровать, постельное белье, клеенка). Выписка из отделений осуществляется раздельно. После выписки в палате проводится генеральная влажная уборка всего помещения и всего оборудования с 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором детергента, 5% раствором хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5-2 часов.

Вентиляция родовых палат осуществляется также, как помещений хирургических отделений. Оценка микробной обсемененности отделения осуществляется в 2 этапа: до работы (норма – 500 колоний на 1м 3 ) и во время работы (норма -1000 колоний на 1м 3 , в детских палатах – до 750 колоний на 1м 3 ).

Профилактические мероприятия от заноса гнойничковых инфекций:

постоянный контроль за бактерионосителями патогенных стафилококков из числа персонала: а) при поступлении на работу - 3-хкратный мазок на стафилококк из зева и носа через 5-7 дней и обследование у ЛОР-врача; б) плановые обследования 1 раз в год и в) по эпидпоказаниям; г) не принимается персонал с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости и носители патогенных стафилококков;

тщательное обследование поступающих рожениц;

при появлении стафилококковых заболеваний у новорожденных:

а) в этот же день направляются экстренные извещения в ЦГСЭН и в отдел госпитализации инфекционных больных станции скорой помощи;

б) осуществляется срочная выписка – кого можно;

в) изолируется этот отсек от отделения;

г) проводится тщательная дезинфекция этой палаты (блока), коек, постельных принадлежностей.

Показатель благополучия родильного дома – отсутствие заболеваний у рожениц и новорожденных: а) в роддоме и б) в течение 7-10 дней после выписки.

6. Личная гигиена персонала больницы

Соблюдение личной гигиены медперсоналом имеет эпидемиологическое и психологическое значение: неопрятный внешний вид отрицательно действует на больных.

Перед поступлением на работу медработники проходят медицинское обследование: на туберкулез, кожвензаболевания и СПИД, а работники пищеблока обследуются еще на бактерионосительство кишечных возбудителей болезней, затем 2 раза в год проходят медосмотр и сдают анализы на бактерионосительство. Работники родильных, детских, инфекционных отделений и пищеблока должны перед работой принимать душ, а работники дезкамер, туберкулезного, инфекционного отделений и прозекторской – после работы.

Санитарки не должны привлекаться к раздаче пищи больным.

Гигиенические требования к условиям труда медперсонала:

1) должны быть оборудованы санитарно-бытовые помещения: шкафы в гардеробной – на 100% персонала, площадь гардеробной на 1 вешалку – 0,8 м 2 для уличной и 0,4 м 2 для рабочей одежды;

должны быть оборудованы душевые кабины и унитазы по нормам санитарных правил, а для женщин – комната личной гигиены;

должна выдаваться спецодежда – халат, шапочка, сменная обувь и средства защиты – резиновые перчатки;

в процедурных кабинетах вывешиваются на стене правила охраны труда, ведется журнал регистрации микротравм, а в отделении - журнал первичного и повторного инструктажей на рабочем месте;

для специальных отделений (рентгенологическое, радиологическое и др.) – выдается персоналу защитный фартук и перчатки;

для персонала должно быть организовано место для горячего питания - столовая/буфет, а также комната отдыха – не менее 12 м 2 с холодильником и рукомойником.

Задачи больничной гигиены.

Системы застройки больниц, их плюсы и минусы.

Гигиенические требования к территории больницы.

Гигиенические требования к внутренней планировке больницы.

Устройство и назначение боксов и полубоксов.

Устройство палатных секций и их гигиенический режим.

Гигиенический режим работы инфекционного отделения.

Гигиенический режим работы акушерского отделения.

Гигиенические требования к вентиляции ЛПУ - виды вентиляции в различных отделениях: хирургическом (операционная, родовая), коридоры, палаты.

Гигиенические требования к отоплению ЛПУ.

Гигиенические требования к освещению ЛПУ.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций.

Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ.

Принципы лечебно-охранительного режима в ЛПУ.

Гигиенические требования к условиям труда медперсонала.

Личная гигиена персонала больницы.

Раздел 6. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Тема № 17: КОМПОНЕНТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ПУТИ ИХ

ФОРМИРОВАНИЯ. МЕТОДЫ, ФОРМЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ

ЗНАТЬ:

Элементы ЗОЖ: рациональный труд и отдых, физическая культура, рациональное питание, борьба с вредными привычками, медицинская активность.

Санология – наука об общественном (групповом, популяционном) здоровье; наука о здоровье здоровых, его охране, укреплении, Общество должно формировать у человека мотивацию к ЗОЖ.

Валеология – наука о формировании индивидуального здоровья.

Медицинские работники должны хорошо знать проблемы ЗОЖ и в своей повседневной жизни быть образцами его осуществления, проявлять высокую медицинскую активность.

Проводить беседы, готовить памятки и санбюллетени по проблемам ЗОЖ.

Образ жизни – главный фактор обусловленности здоровья. ЗОЖ – это деятельность, направленная на сохранение, укрепление и улучшение здоровья.

Два направления формирования ЗОЖ.

Факторы, обеспечивающие ЗОЖ.

Методы и формы гигиенического воспитания.

1. Образ жизни – главный фактор обусловленности здоровья. ЗОЖ – это

деятельность, направленная на сохранение, укрепление и улучшение здоровья.

Образ жизни – это вся активная деятельность человека, обеспечивающая его выживание в окружающей среде. Но в определенных конкретных условиях на здоровье и продолжительность жизни оказывают влияние индивидуальные приспособительные (адаптивные) реакции каждого человека. Здоровый организм обеспечивает оптимальное функционирование всех систем на любые жизненно допустимые изменения окружающей среды. Но есть предел выносливости к любому фактору, за границей которого начинает угнетаться здоровье. Здоровье – это не статичное состояние, а динамичное. При воздействии вредного фактора между здоровьем и болезнью происходят процессы адаптации, которые можно изобразить в виде схемы:

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность, направленная на сохранение, укрепление и улучшение здоровья человека; это все, что в поведении и деятельности людей благотворно влияет на их здоровье. ЗОЖ включает в себя все, что сохраняет, улучшает и воспроизводит здоровье человека, группы и популяции. Это отличает его от здравоохранения , которое является системой общественных и государственных мер по охране и укреплению имеющегося и восстановления утраченного здоровья населения (лечение, профилактика и реабилитация).

ЗОЖ – это прежде всего деятельность, активность отдельной личности, группы людей и общества, использующих свои материальные и духовные условия и возможности для укрепления здоровья, гармоничного телесного и духовного развития человека.

ЗОЖ формирует те стороны образа жизни, которые положительно влияют на здоровье. В то же время, чем больше тренирован и закален здоровый человек, тем дольше он сопротивляется (используя возможности адаптации) воздействию болезнетворного фактора, а заболев, быстрей выздоравливает (приходит в норму).

Формированием ЗОЖ занимаются два научно-практических направления - санология и валеология.

Санология – наука об охране общественного (группового, популяционного) здоровья здоровых людей и его укреплении путем формирования определенного образа жизни. В основе санологии лежит представление о непосредственном влиянии на здоровье образа жизни и возможности его формирования на общественном уровне и тем самым улучшать качество жизни и продлевать саму жизнь человеку.

Санология организует борьбу за здоровье и продолжительность жизни путем формирования ЗОЖ на государственном и общественном уровне, с участием всех министерств и ведомств.Для этого социальная политика государства и общества должна включать не только вопросы совершенствования медицинской помощи больным, но и меры гигиенического воспитания здорового населения: борьбу с алкоголизмом, курением: наркотиками, активизацию физкультуры, спорта и т.д.

Общество должно формировать у человека мотивацию к ЗОЖ, которую должны составлять психологические, морально-нравственные, социально-экономические, педагогические, медицинские, правоохранительные и другие составляющие. Быть здоровым, придерживаться мероприятий по укреплению здоровья, заниматься физкультурой и спортом должно стать модно и престижно.

Рубль, вложенный в медицину, восстанавливает ресурсы здоровья на 6 рублей, а в физическую культуру – на 42 рубля (2006 г).

Валеология – наука о формировании индивидуального здоровья через действия самого человека.. Врач-валеолог изучает условия жизни человека, выявляет его отклонения в образе жизни, обозначает мотивы для занятия ЗОЖ и дает рекомендации по укреплению здоровья с помощью отдельных элементов ЗОЖ. Им составляется долгосрочная индивидуальная программа формирования ЗОЖ (позволительную для данного человека), в которую включает диету с пищевыми добавками, физические нагрузки, желательные виды спорта и др. Не реже одного раза в полгода человек должен проводить корректировку программы у врача-валеолога.

2. Два направления формирования ЗОЖ

Чтобы сформировать обоснованный ЗОЖ человеку надо пройти две дороги - два направления, указанные в таблице №1.

Первое направление – построить для себя программу ЗОЖ, в которой создать, усилить и активизировать положительные для своего здоровья условия жизни.

Второе направление – исполнить программу: заставить себя ее выполнить, вначале преодолев или уменьшив факторы риска, а затем создав и развив потребность в исполнении факторов ЗОЖ.

Опыт показывает, что если на первых порах построения и соблюдения ЗОЖ – это насилие над собой, своими желаниями, то в дальнейшем выполнение компонентов ЗОЖ становится естественным элементом жизни, не требующего первоначального усилия, исполняемых не только автоматически, но и с удовольствием.

3. Факторы, обеспечивающие ЗОЖ

Медицинские работники должны хорошо знать проблемы ЗОЖ и в своей повседневной жизни быть образцами его осуществления, проявлять высокую медицинскую активность. Однако именно медики в России демонстрируют слабое знание проблем формирования. ЗОЖ. Так исследование жизни медработников выявило, что 68% из них питается нерегулярно, 55% предпочитают пассивный отдых, 44% злоупотребляют алкоголем, 40% - курят и лишь единицы (5-6%) делают утреннюю гимнастику. 80% медиков не придерживаются тех советов по рациональному образу жизни, которые дают своим пациентам.

В настоящее время существенным препятствием для развития ЗОЖ является низкая гигиеническая и медицинская культура населения, что обуславливается недостаточной общей культурой населения. Поэтому актуальным является включение в учебные программы всех учебных заведений преподавание основ гигиенического воспитания и формирования ЗОЖ.

В таблице №1 обозначены основные 7 факторов, составляющих и обеспечивающих ЗОЖ: рациональный труд и отдых, физическая культура и спорт, рациональное питание, борьба с вредными привычками, личная гигиена, профилактика стресса и медицинская активность. Комплекс факторов рекомендован ВНИИ медицинских проблем формирования ЗОЖ.

В последнее время придается большое значение в деле поддержания здоровья еще двум факторам: умственной деятельности и здоровому сексу. Занятие в пожилом возрасте умственным трудом на 10-12 лет продлевает жизнь. Здоровый секс важен как в жизни мужчины, так и женщины, улучшая качество жизни и продлевая активную жизнь. Но для мужчины в это понятие вкладывается регулярная половая активность, а для женщины – половая деятельность, вызывающая удовольствие (удовлетворение), создающая семейное счастье и гармонию.

Мы продолжаем знакомить вас с наиболее распространенными нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства. В этом номере остановимся на санитарно-эпидемиологических требованиях, предъявляемых к акушерским стационарам и перинатальным центрам.

Общие положения

Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением об учреждении здравоохранения, приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение - табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-противоэпидемический режим - действующим нормативным документам. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.

Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома должны предусматриваться физиологическое и обсервационное отделения. Это является неотъемлемой составной частью любого акушерского стационара. Отсутствие обсервационного отделения допускается лишь при наличии одно- и двухместных палат и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Также в родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должны быть предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных. Категорически запрещается принимать в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями (п. п. 2.2, 2.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10)).

В соответствии с п. 2.2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в своем составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

Согласно п. 2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, а при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается только по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Правила приема на работу в акушерские стационары и перинатальные центры

При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачами: терапевтом, стоматологом, отоларингологом, дерматовенерологом и гинекологом (в дальнейшем - один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровую флюорографию грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем - один раз в год). Привитые обследуются через пять лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - один раз в год);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем - один раз в год);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - один раз в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной у медицинского работника патологии. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку работника. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (п. п. 1.7, 1.8, 1.9 СанПиН 2.1.3.2630-10). Соискатели, а также сотрудники акушерских стационаров (отделений), не прошедшие вышеуказанный перечень обследований и не имеющие данных о профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, не допускаются к работе.

Правила организации структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных с соблюдением строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, оно должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная, или вестибюль, представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.

Очень важно не допускать нарушения противоэпидемических мероприятий в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных, данные мероприятия должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях), осуществляемых с ВИЧ-инфицированными пациентками, должны использоваться инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции согласно режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией (п. 2.14 СанПиН 2.1.3.2630-10). Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитами B, C, сифилисом осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом роды принимаются в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используются при проведении инвазивных манипуляций. Предписано обязательное использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Вопрос о госпитализации беременной женщины в акушерском стационаре (отделении) в физиологическом или обсервационном отделении ("мать - дитя") должен решаться на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Необходимо обеспечивать изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Прием гинекологических больных должен проходить в отдельном помещении. При поступлении роженицы должны проводиться медицинский осмотр и санитарная обработка. Душ назначается всем пациентам, каждому должен выдаваться индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Допускается использование своих чистых одежды и обуви (п. 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должно быть предусмотрено функционирование индивидуальных родовых залов, а в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка приоритет отдается соблюдению цикличности заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты". В родовом зале роды принимаются поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, которые использовались при родах, подлежат обработке с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них (п. 3.2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные палаты. Палата заполняется в течение одних суток. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка должны заполняться циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более трех суток (п. 3.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняются синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более трех суток. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. В отделениях должны быть предусмотрены помещения для фильтра (опроса, осмотра и термометрии), переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

Согласно п. 3.5.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в акушерских стационарах должна предусматриваться молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей). Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяются помещения для сцеживания грудного молока.

В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат. Показаниями к приему беременных и рожениц в данное отделение являются:

лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других симптомов);
инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция, туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), а при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;
прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;
отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;
роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра имеют самостоятельный блок помещений, отдельные вход и выход, они изолированы от родовспомогательных и других отделений. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из иных отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или иных акушерских стационаров не допускается (п. 3.7 СанПиН 2.1.3.2630-10). В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение должно быть предусмотрено помещение приема. Важным элементом организации ОРИТН является штатное расписание (врач анестезиолог-реаниматолог из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек в ОРИТН). Минимальное расписание включает пост медицинских сестер (4,75 ставки) на 2 койки, врачебный пост (4,75 ставки) - на 6 коек, пост младших медицинских сестер (4,75 ставки) - на 6 коек. Кроме того, должны быть предусмотрены должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, врача-невропатолога, врача-лаборанта и 4,5 ставки лаборантов для круглосуточного обслуживания экспресс-лаборатории. Зарубежный опыт показывает, что оптимальным для ОРИТН является следующий количественный врачебный состав: на 4 койки - 5 ставок врачей, на 8 коек - 7,5 ставки, на 11 коек - 10 ставок, на 15 коек - 15 ставок, на 22 койки - 20 ставок врачей.

С целью профилактики и борьбы с внутрибольничной инфекцией в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с требованиями гл. I и II СанПиН 2.1.3.2630-10. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Для их дезинфекции не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики внутрибольничной инфекции осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, - поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух. Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем как поместить в него ребенка, в увлажняющую систему кувеза необходимо залить стерильную дистиллированную воду.

Воздух в помещениях обеззараживают:

фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и с использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок;
озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной.

Однако во всех родовспомогательных учреждениях всегда есть достаточно большая группа новорожденных с высоким риском перинатальной патологии (это высокий показатель страдания плода, отягощенный акушерский анамнез у матери, летальные исходы для плода и новорожденного при предыдущих беременностях) и нетяжелыми формами соматических и неврологических заболеваний. Для таких пациентов должен быть развернут блок (пост) группы высокого риска. Разделение потоков новорожденных позволяет улучшить качество лечения, открывает возможность для маневра в неординарных ситуациях.

бухгалтерский учет и налогообложение"

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности. --> Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Читайте также: