Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства доклад

Обновлено: 27.04.2024

Охрана материнства и детства – система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни.

Охрана здоровья женщин является приоритетным направлением. Под приоритетностью охраны здоровья матери следует понимать:

- приоритет в социальной политике государства;

- первоочередное укрепление материальной базы учреждений родовспоможения;

- обеспечение высококвалифицированными кадрами;

- интеграцию служб здравоохранения в деятельности по охране здоровья женщин.

В настоящее время деятельность службы охраны здоровья женщин проходит в сложных экономических условиях, определяющихся неполным и нестабильным финансированием учреждений системы здравоохранения, ухудшением привычных систем социальной защиты материнства на фоне дальнейших усилий по разработке новых, соответствующих введению экономических взаимоотношений в социальную сферу, подходов к обеспечению социальных гарантий государства в этой области.

Деятельность государства направлена на дальнейшее формирование нормативно-правовой основы охраны материнства, решение неотложных задач охраны здоровья женщин, реализацию стратегических направлений в области охраны здоровья женщин, а также федеральных программ в области охраны материнства.

Среди федеральных целевых программ в области охраны материнства можно выделить следующие:

В развитие стратегии охраны здоровья матери внимание сосредотачивается на следующих важных определяющих направлениях:

1.Расширение услуг по планированию семьи для достижения широкого доступа к ним как населения так и медицинских работников.

2.Введение стандартизованных протоколов ведения нормальной и патологической беременности и родов.

3.Создание благоприятного психологического климата в родовспомогательных учреждениях.

4.Установление с момента рождения близких контактов с новорожденным.

5.Достижение максимальных показателей здоровья при грудном вскармливании младенцев.

Состояние здоровья женщин детородного возраста тесно связано репродуктивной функцией. Ухудшение социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказываются на демографической ситуации. Сократилась доля женщин детородного возраста, в последние годы в России отмечается неблагоприятная тенденция в состоянии здоровья женщин, выражающаяся, прежде всего, в высоких показателях материнской заболеваемости и смертности.

В структуре заболеваемости беременных женщин преобладают анемии (35,8%), поздние токсикозы (15,9%), патология почек (13,8%), болезни системы кровообращения (8,7%). Среди причин, осложнивших течение родов и послеродового периода, можно выделить анемии (2305,2), поздние токсикозы (1697,7), болезни мочеполовой системы (928,3), болезни системы кровообращения (599,7) на 100 тыс. родов.

Наиболее часто встречаются такие осложнении при родах как аномалии родовой деятельности (127,7), кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (10,3), сепсис (1,9), разрывы промежности (0,43), разрывы матки (0,17) на 1000 родов.

Удельный вес числа нормальных (без патологии) родов составляет 33,9%. Состояние здоровья беременных женщин продолжает ухудшаться, что обусловливает проблемы в здоровье новорожденных.

Высокая заболеваемость беременных женщин, снижение иммунитета, неполноценное питание, стрессы, состояние окружающей среды, отягощение акушерского анамнеза абортами, оказывают влияние на частоту случаев материнской смертности.

Материнская смертность в России составляет 54,8 на 100 тысяч живорожденных. В структуре материнской смертности преобладают смерти, связанные с абортом - 23.2 %, кровотечения при беременности и родах - 13,3 %, токсикоз беременности 13,0%, внематочная беременность - 7.2 %. сепсис во время родов - 5.3 %, другие осложнения беременности и родов - 37,9 %.

На фоне снижения рождаемости, ухудшения здоровья женщин остается высоким показатель распространенности абортов на 1000 женщин феpтильнoгo возраста, составляющий 64,7 %. Число и динамика абортов - это один из немногих показателей, по которым на межгосударственном уровне оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение к проблемам материнства и детства.

За последние 5 лет на 51,7% снизилось число криминальных абортов, число абортов у юных до 14 лет, женщин - на 41,2 % и в возрастной группе - 15-19 лет, на 23 %. Однако практически не снизились аборты у первобеременных женщин, а в группе первобеременных 15-19 лет, имеется даже тенденция к росту, что свидетельствует о еще неиспользованных резервах в деятельности женских консультаций, центров планирования семьи и репродукции, молодежных центров по обеспечению взаимодействия акушеров-гинекологов, психологов, специалистов социальных и молодежных

служб по профилактике нежелательной беременности у подростков и молодежи.

Особое внимание следует обратить на ежегодный рост гинекологических заболеваний. Частота обращений женщин по поводу заболеваний женских половых органов составила 73,7 на 1000 женщин. Среди гинекологических заболеваний преобладают эрозии шейки матки, воспалительные заболевания, липомы матки. Структура гинекологической заболеваемости у женщин включает в себя; - воспалительные заболевания женских половых органов (26,4%), среди которых половину составляют кольпиты, доброкачественные опухоли (19,6%), причем на долю миомы приходится около 67,3%, заболевания шейки матки (17,2%), представленные в основном (71,4%) эрозиями, нарушениями менструального цикла (14,4%).

Проблема гинекологической заболеваемости, особенно в детородном возрасте, тесно связана с искусственным прерыванием беременности и бесплодием. Это относится, прежде всего, к воспалительным заболеваниям.

Активное участие женщин в производственной деятельности ставит перед акушерами-гинекологами, гигиенистами, физиологами, организаторами здравоохранения ответственную задачу по изучению факторов многочисленных условий труда на детородную и генеративную функцию женщины и ее работоспособность.

Социальная значимость проблемы гинекологической заболеваемости определяется еще и тем, что она оказывает влияние на другие показатели здоровья женщин и детей - материнскую смертность, генеративную функцию, работоспособность, детскую и перинатальную смертность.

Таким образом, низкий индекс здоровья женщин детородного возраста, высокий уровень распространенности абортов, гинекологических заболеваний, ставит перед медицинскими работниками, социальными экономистами ряд проблем по упорядочению общественной и трудовой деятельности, бытовых условий женщины-матери и совершенствованию всех форм лечебно-профилактической помощи.

Осложнения при беременности и провоцирующие их факторы. К чему быть готовой будущей маме и ее родственникам?

Члены семьи должны уметь распознавать тревожные симптомы, возникающие в период беременности и родов, знать, куда обратиться для получения неотложной квалифицированной медицинской помощи, и иметь возможность это сделать безотлагательно.

Риск развития осложнений во время беременности существует всегда. Большинство таких нарушений невозможно предугадать. Первые роды являются наиболее рискованными как для матери, так и для ребенка.

При каждой беременности будущая мать должна проходить регулярное обследование в женской консультации, фельдшерско-акушерском пункте или другом лечебно-профилактическом учреждении. Частота обследований не должна быть менее 10-12 раз. Важно также проконсультироваться со специалистом в области родовспоможения (врачом акушером-гинекологом или акушеркой) относительно лечебного учреждения, где будут проходить роды.

Поскольку опасные для жизни осложнения в период беременности, родов или сразу после них могут возникать неожиданно, члены семьи, ожидающей ребенка, должны знать местонахождение ближайшего роддома или больницы, а также иметь возможность незамедлительно доставить туда женщину в любое время суток. Если будущая мама проживает на значительном расстоянии от роддома или больницы, по возможности ей следует на время переехать поближе к роддому, чтобы при необходимости обеспечить скорейшее оказание медицинской помощи. Если ожидаются тяжелые или опасные для здоровья матери и ребенка роды, следует заблаговременно госпитализироваться в роддом или акушерский стационар по согласованию с врачом. Любые роды, особенно первые, безопаснее принимать в роддоме.

Члены семьи должны знать о факторах риска и уметь распознавать тревожные симптомы, возникающие в период беременности и родов.

Факторы риска до наступления беременности

Специалисты выделяют следующие факторы риска:

со времени последней беременности прошло менее двух лет;
возраст женщины менее 18 лет или свыше 35 лет;
наличие у женщины четырех или более детей;
наличие у женщины выкидышей, преждевременных родов, рождение маловесных (менее 2 кг при рождении) или мертворожденных детей;
наличие осложненных предыдущих родов, сопровождавшихся применением родоразрешающих операций (акушерские щипцы, кесарево сечение);
вес женщины менее 38 кг;
наличие у будущей мамы тяжелых хронических заболеваний.

Тревожные симптомы при беременности

Какие симптомы нельзя игнорировать беременной?

недостаточная (менее 6 кг) или избыточная прибавка в весе в период беременности;
анемия, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, быстрая утомляемость, одышка;
отеки ног, рук или лица;
повышенное артериальное давление;
слабое шевеление или отсутствие шевеления плода.

Когда необходима срочная помощь врача

Симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства:

кровянистые выделения или кровотечение из влагалища при беременности, обильное или продолжительное кровотечение после родов;
сильные головные боли или боли в животе;
выраженная или продолжительная рвота;
высокая температура;
отхождение вод до начала родовой деятельности;
судороги;
острая боль, продолжительные схватки.

К каждой беременности необходимо относиться внимательно, поскольку всегда существует вероятность осложнений. Многих неприятностей можно избежать, если женщина обратится в женскую консультацию при появлении первых признаков беременности.

Акушер-гинеколог женской консультации или акушерка фельдшерско-акушерского пункта наблюдает беременную в течение беременности и осуществляет двукратный активный патронаж родильницы на дому (на вторые-третьи и седьмые сутки после выписки из родильного стационара). В дальнейшем при нормальном течении послеродового периода осмотр специалиста рекомендуется через 6-8 недель после родов.

Если у беременной появились кровотечение из влагалища, боли в животе или любой другой из тревожных симптомов, ей следует немедленно обратиться за помощью врача акушера-гинеколога.

Риск осложнений, связанных с беременностью, значительно ниже, если перед наступлением беременности у женщины отмечалось хорошее здоровье, она полноценно питалась, в дородовый период ее не менее 10-12 раз осматривал врач акушер-гинеколог, она выполняла все его рекомендации, а роды принимал квалифицированный медицинский работник: врач акушер-гинеколог или акушерка.

Необходимо, чтобы роды проходили в родовспомогательном учреждении. Если роды произошли вне лечебного учреждения, то оказание помощи специалистом в течение 12 часов после родов снижает вероятность осложнений в родах и послеродовом периоде, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Роды в роддоме. Почему это безопасно?

Помощь специалиста по родовспоможению (врача или акушерки) обеспечивает более безопасное течение беременности и рождение здорового ребенка благодаря следующим мероприятиям:

контроль за течением беременности, своевременная госпитализация женщины в родильный дом;
контроль за артериальным давлением, высокий уровень которого может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка;
контроль за возможными проявлениями анемии и своевременное применение препаратов, содержащих железо и фолиевую кислоту;
контроль за употреблением необходимых витаминов и микроэлементов;
инфекционный контроль в период беременности (ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, гепатит, урогенитальные инфекции);
при ранениях и травмах при подозрении на проникновение возбудителя столбняка через поврежденную кожу — проведение экстренной профилактики столбняка;
в целях восполнения дефицита йода, профилактики у женщин диффузного эндемического зоба, а у детей — отставания в умственном и физическом развитии в будущем — использование в питании йодированной соли. По согласованию с лечащим врачом за 3-6 месяцев до планируемой беременности, в течение всей беременности и в период лактации возможно применение таблетированных препаратов йодида калия в дозе 200 мкг в сутки;
контроль за правильным развитием плода;
подготовка матери к рождению ребенка, консультирование ее по вопросам грудного вскармливания и ухода за собой и новорожденным;
консультирование беременной и членов ее семьи относительно медицинского учреждения, где будут проходить роды, а также необходимости обращения за медицинской помощью и получения этой помощи в случае возникновения проблем при родах и в послеродовом периоде;
консультирование по вопросу профилактики инфекций, передаваемых половым путем;
проведение добровольного, конфиденциального обследования и консультирования по поводу ВИЧ, на которые имеют право все женщины. Современная медицина позволяет ВИЧ-инфицированной женщине родить здорового, неинфицированного ребенка. Поэтому беременные или молодые матери, инфицированные ВИЧ или полагающие, что они инфицированы, должны заблаговременно проконсультироваться со специалистом по вопросам снижения риска инфицирования ребенка и правил ухода за новорожденным в этом случае.

Только специализированное учреждение родовспоможения располагает необходимыми условиями для рождения здорового ребенка и обеспечивает сохранение здоровья ребенку и его матери. Роды вне лечебного учреждения уже сами по себе таят опасность осложнений для здоровья женщины и младенца.

При приеме родов специалист по родовспоможению должен знать следующее:

когда требуется медицинская помощь и как ее оказать;
как снизить риск инфицирования (чистые руки, чистый инструментарий и чистый родильный блок);
что необходимо предпринять, если плод находится в неправильном положении;
что предпринять, если мать теряет слишком много крови;
когда перерезать и как обработать пуповину;
что предпринять, если у ребенка сразу после родов отсутствует самостоятельное дыхание;
как правильно провести туалет новорожденному и согреть ребенка после родов;
как правильно сразу после родов приложить ребенка к груди;
как безопасно удалить послед и обеспечить правильный уход за матерью после рождения ребенка;
как правильно провести ребенку профилактику гонобленнореи с помощью глазных капель.

По окончании родов квалифицированный специалист по родовспоможению должен:

Все беременные нуждаются в полноценном сбалансированном питании и более продолжительном отдыхе, чем обычно.

Профилактика осложнений во время беременности

Беременная должна получать самую качественную из доступной семье пищу: молоко, фрукты, овощи, мясо, рыбу, яйца, каши, бобовые. Эти продукты безопасны во время вынашивания малыша.

Будущие мамы чувствуют себя физически более сильными и здоровыми в период беременности, если они употребляют пищу, богатую железом, витамином А и фолиевой кислотой (мясо, рыба, яйца, листовые овощи, фрукты оранжевого или желтого цвета и овощи).

Медицинские работники для профилактики или лечения анемии могут рекомендовать беременным препараты и специальные продукты, содержащие железо.

Употребляемая беременной в пищу поваренная соль должна быть йодированной. Если женщина не получает достаточного количества йода, угроза выкидыша или рождения малыша с умственным или физическим дефектом развития возрастает. Увеличенная щитовидная железа (зоб) у женщины может свидетельствовать о наличии у нее йододефицитного состояния.

При необходимости каждая беременная должна иметь возможность немедленно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков, работа с ядовитыми веществами и химикатами, загрязненная окружающая среда особенно вредны для беременных и могут неблагоприятно отразиться на будущем ребенке.

Беременная может нанести вред своему здоровью и здоровью ребенка, если она сама курит или живет среди курящих, употребляет алкоголь или наркотические вещества.

Во время беременности важно отказаться от любых лекарственных препаратов, если только они не являются абсолютно необходимыми и назначены врачом.

Если беременная курит, ее ребенок может родиться маловесным и будет чаще болеть простудными заболеваниями.

Беременных, кормящих грудью, и детей всех возрастных групп необходимо защищать от воздействия табачного дыма и кухонного чада, пестицидов и гербицидов, промышленных вредностей и различных экологических загрязнителей (например, свинца, содержащегося в некоторых системах водоснабжения, выхлопных газах автомобилей и некоторых красках).

Каждая женщина имеет право на квалифицированную медицинскую помощь, особенно в период беременности и родов. Медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения должен быть профессионально компетентным и проявлять уважение к каждой женщине.

Многих осложнений во время беременности и родов можно избежать, если женщина имеет постоянный и свободный доступ к медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периоде.

Все женщины имеют право на помощь специалиста по родовспоможению: врача или акушерки. При необходимости женщине должна быть оказана неотложная акушерская помощь.

Качественная медицинская помощь, оказываемая квалифицированным специалистом по родовспоможению женщине, своевременное ее информирование и консультирование по вопросам состояния ее здоровья позволяют женщине принимать осознанные решения в период беременности, родов и после рождения ребенка.

Женщины, нуждающиеся в услугах родовспоможения, должны иметь к ним свободный доступ.

Персонал лечебно-профилактических учреждений должен обладать необходимой квалификацией для оказания качественной медицинской помощи, уважительно относиться ко всем женщинам без исключения, учитывать правила и нормы культурного общения, а также уважать право женщин на конфиденциальность и невмешательство в их личную жизнь.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Основными задачами охраны здоровья матери и ребенка является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти важнейшие показатели имеют большое социально-политическое значение и характеризуют не только качество и уровень медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние развития здравоохранения и общества в целом.

Последовательно снижается уровень младенческой и материнской смертности. За последние 5 лет абсолютное число умерших женщин уменьшилось с 633 до 479, показатель на 100 тыс. родившихся живыми снизился на 27,3% (с 50,2 в 1997г. до 36,5 в 2001г.), а за последние 10 лет – на 28,2%. По-прежнему в структуре причин материнской смертности ведущее место занимают кровотечения, токсикозы беременности, аборты.

Снижению материнской и младенческой смертностиспособствовал ряд принятых управленческих решений таких, как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни, основной задачей которой является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В 2002г. на Комиссии заслушано 11 территорий, им оказана помощь в повышении квалификации специалистов, улучшении организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышению качества медицинской помощи женщинам и детям. В рамках работы Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы".

Приказами Минздрава России от 21.05.2002 №151 и от 01.11.2002 №334 введены должности главных внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации. Разработаны положения о кураторах и главных специалистах, которыми определены конкретные задачи и направления их деятельности в федеральных округах.

С целью принятия оперативных мер по предотвращению случаев материнской смертности в стране, Минздравом России утвержден приказ от 14.08.2002 № 257 о представлении экстренных донесений о числе рождений, материнской и младенческой смертности. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии и Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН действуют соответствующие отделы мониторинга.

Для усиления организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации созданы научно-практические центры здоровья женщин после 40 лет и охраны репродуктивного здоровья девочек в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

В отчетном году проведены мероприятия, направленные на внедрение в деятельность учреждений детства и родовспоможения новых организационных форм, перинатальных и лечебно-диагностических технологий:IVРоссийской форум "Мать и дитя",Iсъезд акушеров-гинекологов и неонатологов, конгрессы, конференции и семинары по проблемам в области акушерства, гинекологии и перинатологии.

Одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства в 90-х годах являются федеральные целевые программы, позволяющие сосредоточить финансовые ресурсы на решение наиболее острых проблем материнства и детства.

В рамках федеральной целевой программы "Безопасное материнство" решаются задачи по снижению материнской смертности и охране репродуктивного здоровья. На реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" в 2002г. было выделено 129,186 млн. руб.

За счет средств программы решались вопросы оснащения родовспомогательных учреждений и перинатальных центров территорий Российской Федерации современной аппаратурой и оборудованием: наркозно-дыхательной аппаратурой, гистероскопами, операционными лапароскопами, предназначенными для диагностики осложнений беременности, патологии плода и новорожденного, различных нарушений репродуктивной функции женщин.

Минздравом России в установленном порядке организовано проведение торгов (конкурсов) на закупку указанной аппаратуры, которая поставлена в более чем 80 учреждений родовспоможения.

Учитывая большую медико-социальную значимость, Минздравом России разработана программа развития перинатальных центров за счет средств федерального бюджета с учетом софинансирования субъектов Российской Федерации. В 2002г. проводилась работа по завершению строительства 8 региональных и межрайонных перинатальных центров, на которую выделено 38,5 млн. руб.

В целях повышения информированности специалистов и населения по вопросам здорового образа жизни, охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства издано и направлено в субъекты Российской Федерации в отчетном году более 20 тыс. экземпляров информационно-методических материалов.

На средства программы осуществлены научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного.

Важным результатом реализации мероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" явилось внедрение в практическое здравоохранение новых организационных форм, перинатальных технологий, санитарных норм и правил.

В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар – вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для обеспечения потребности и улучшения воспроизводства населения в стране.

По-прежнему заслуживают внимания проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, из них более половины приходятся на долю рака молочной железы. Важным резервом снижения частоты онкологических заболеваний у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных, эндокринных нарушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваются злокачественные заболевания.

На реализацию мероприятий медицинских разделов федеральных целевых программ в 2002г. было выделено:

-по программе "Дети Чернобыля" – 3483,7 тыс. руб.,

-по программе "Дети-инвалиды"-79,8 млн. руб.

За счет средств программы "Дети Чернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования Детского научно- практического центра противорадиационной защиты Минздрава России и 4-х межрегиональных кабинетов по экспертизе состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и отселенных из зон отчуждения и отселения.

За счет средств программы "Дети-инвалиды" осуществляется неонатальный скрининг на врожденные болезни обмена веществ, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, оснащение медицинским оборудованием федеральных и межрегиональных медико-генетических центров и консультаций.

В марте 2002г. вопрос по совершенствованию системы охраны здоровья детей в Российской Федерации рассмотрен на заседании Правительства Российской Федерации.

Разработана и утверждена в составе федеральной целевой программы "Дети России" на 2003 – 2006 гг. подпрограмма "Здоровый ребенок" (постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002г. № 732).

Продолжалась работа совместно с Федеральным фондом ОМС по финансовой поддержке федеральных медицинских учреждений в рамках программы "Охрана материнства и детства" и региональных программ. За 11 месяцев 2002г. на эти цели Федеральным фондом было выделено 501,3 и 324,1 млн. руб. соответственно.

Из средств резервного фонда Президента Российской Федерации в 2002г. на сумму 16,543 млн. руб. приобретены лекарственные средства и медицинское оборудование для федеральных и региональных медицинских учреждений.

В 2002г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья детей на федеральном и региональном уровнях. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка завершена работа по переводу детей в возрасте до 18 лет на медицинское обслуживание педиатрической сетью.

Система непрерывного наблюдения за здоровьем детей на всех этапах их развития организована полностью в 87 субъектах Российской Федерации.

В большинстве регионов на базе амбулаторно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи.

Организовывались учреждения современного типа для работы с детьми и подростками – молодежные консультативно-диагностические центры, центры по охране здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры.

В педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях начата работа по организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

Актуальной на сегодняшний день является проблема подготовки врачей-педиатров по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, вопросам профессиональной ориентации.

По-прежнему требуют внимания проблемы профилактики социального сиротства. В настоящее время в домах ребёнка воспитывается 19296 детей.

Изменился социальный состав детей, поступающих в дома ребенка. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составляют 74,5 %, т.е. за 10 лет удельный вес социальных сирот вырос в 1,5 раза.

Среди детей, поступающих в дома ребёнка, осложнения внутриутробного развития отмечены у 64% детей; 50% воспитанников домов ребенка с рождения имели перинатальную патологию, 10% - врожденные или наследственные заболевания,48% родились недоношенными или с низкой массой тела, заболевания периода новорожденности имели 70-80% воспитанников.

Минздрав России, органы и учреждения здравоохранения проводят целенаправленную систематическую работу по созданию условий в домах ребёнка, способствующих обеспечению детей медицинской помощью в полном объёме, их социальной адаптации и устройству в семью. В структуре деятельности домов ребёнка 50-70 % всего объёма деятельности занимает медицинская реабилитация.

Создание условий для проведения восстановительного лечения, организации комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации, а это в свою очередь, даёт возможность решать вопрос об обретении ребенком семьи, что является главной целью всей деятельности дома ребенка. Так, в настоящее время из числа детей, выбывающих из домов ребёнка, более 75% поступают в семьи.

Основными направлениями работы органов управления здравоохранением по совершенствованию деятельности домов ребёнка являются: развитие реабилитационной помощи; проведение комплекса мероприятий, содействующих обретению ребёнком семьи на основе решения проблем, связанных с его здоровьем; защита прав детей раннего возраста, попавших в трудную жизненную ситуацию.

В рамках реализации Федерального Закона от 24.06.1999 № 120 "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" и постановления Правительства Российской Федерации от 13.03.2002 № 154 "О дополнительных мерах по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних на 2002 год" и утвержденного плана мероприятий подготовлена нормативная база для регламентации деятельности органов управления и учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.

Внесены предложения по изменению и дополнению действующего законодательства в части усиления ответственности родителей (законных представителей) за невыполнение обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению несовершеннолетних.

Расширены медицинские показания для направления несовершеннолетних на обучение в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа органов образования. Отрегулированы вопросы оказания медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел и выявления семей, находящихся в социально-опасном положении.

Минздрав России принял участие в работе десяти заседаний Межведомственного оперативного штаба по координации деятельности федеральных служб исполнительной власти, направленной на борьбу с беспризорностью, безнадзорностью и правонарушениями несовершеннолетних, в работе четырех заседаний Межведомственной комиссии при Правительстве Российской Федерации по делам несовершеннолетних.

В течение 2002г. проведено 10 заседаний Оперативного штаба Минздрава России, селекторное совещание с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по профилактике беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних.

Членами оперативного штаба Минздрава России по профилактике беспризорности и безнадзорности выполнено более 10 выездов в субъекты Российской Федерации с целью изучения вопроса о ходе работ по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних.

В органах здравоохранения субъектов Российской Федерации выделены лечебно-профилактические учреждения для оказания медицинской помощи несовершеннолетним, беспризорным и безнадзорным.

Минздравом России проведена Всероссийская диспансеризация детей до 18 лет.

С целью оказания методической помощи регионам по проведению диспансеризации подготовлены инструктивно-методические материалы, разработаны схемы оказания медицинской помощи при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ, подготовлено пособие для врачей по ранней диагностике злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних при проведении профилактических осмотров для оказания практической помощи территориям (приказ Минздрава России от 15.02.2002 № 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002г.", приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 121 "Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей").

Для получения объективной стандартизованной информации о результатах диспансеризации Минздравом России разработано программное обеспечение (автоматизированная система) Всероссийской диспансеризации детей.

С целью контроля за ходом Всероссийской диспансеризации в Минздраве России создана межведомственная комиссия с привлечением Министерства образования, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Минтруда и социального развития Российской Федерации.

В ходе контроля за проведением Всероссийской диспансеризации на Межведомственной комиссии регулярно заслушивались руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (Владимирская, Ивановская, Смоленская, Саратовская, Брянская, Астраханская, Новгородская, Костромская, Вологодская, Иркутская, Курганская, Ростовская области, республики Башкортостан, Карелия, Тыва, Алтайский край, г. Москва). Ход диспансеризации проверен с выездом на место в 12 субъектах Российской Федерации.

Кроме того, вопрос о ходе Всероссийской диспансеризации обсуждался на ряде межобластных совещаний, на координационных советах в федеральных округах, республиканском совещании руководителей службы охраны материнства и детства всех субъектов Российской Федерации.

По итогам диспансеризации Минздравом России разработан комплекс первоочередных и долгосрочных мер по оздоровлению детей Российской Федерации, будет подготовлен Государственный Доклад о состоянии здоровья детей.

Целенаправленные мероприятия по охране здоровья матери и ребенка осуществляются в соответствии со структурной реформой здравоохранения, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении стационарзамещающих технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, обеспечении этапности оказания медицинской помощи населению, расширении объемов профилактической работы и увеличении объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Так, доля оперативных вмешательств на женских половых органах, проведенных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 55,5% от всех операций в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений. В результате проводимой работы за последние 5 лет удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился на 13,2%, число коек для производства абортов сократилось в 1,4 раза.

За последние 5 лет число стационарных коек для детей сократилось до 222,5 тыс. против 241,7 в 1997г. (на 7,9%), обеспеченность ими на 10 тыс. детей составила 88,0 (1997г. – 84,0). Сокращение произошло как за счет педиатрических – на 14,2%, так и инфекционных – на 16,9%, при этом объемы госпитализации детей не сократились. Число специализированных коек для детей увеличилось до 91,9 тыс. против 85,7 тыс. в 1997г., обеспеченность ими на 10 тыс. детей составила 36,4 (1997г. – 29,8). Отмечается недостаточное увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных – за последние 5 лет на 4,1%, при этом в 2001г. их число сократилось до 10107 против 10397 в 2000г.

За последние 5 лет число дневных стационаров всех типов для детей, в том числе стационаров на дому, увеличилось с 224 в 1997г. до 423 в 2001г. Число коек в них возросло с 3 532 до 6 892.

Количество детей, пролеченных в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания, увеличилось в 2 раза.

Пристального внимания требует решение кадровых вопросов: продолжается снижение числа акушерок, низкой остается обеспеченность врачами акушерами-гинекологами и акушерками на селе и др.

За 9 месяцев 2002г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи детям были оказаны в 37 учреждениях Минздрава России и 19 учреждениях РАМН, пролечено 10778 больных детей из 89 регионов Российской Федерации.

В мае 2002г. Минздравом России издан приказ "Об увеличении объемов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи детям", которым предусмотрено увеличение до 70% количество квот на оказание отдельных видов специализированной помощи – кардиохирургической, нейрохирургической, травматолого-ортопедической.

В целом, для решения проблем материнства и детства, необходимо обеспечить приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, сохранение государственного характера медицинской помощи женщинам и детям, доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, осуществление всего комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на повышение качества медицинской помощи, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности, инвалидности с детства.