Сателлитный доклад что это
Обновлено: 25.06.2024
Взгляд на лечение диабетической ретинопатии глазами эндокринолога
Биохимик – офтальмологу. Новое о хорошо знакомом, или Неизвестное о витаминах и минералах
По данным Института питания, в России имеет место хронический дефицит основных микронутриентов, включающих 15 витаминов и около 30 минералов (макро- и микроэлементов). К сожалению, современные продукты питания обеспечивают потребность организма в микронутриентах не более чем на 5–6%, и сегодня имеется их 95-процентный многолетний дефицит в питании практически на популяционном уровне.
По данным Комиссии по питанию Государственной думы, сегодня 2/3 детей в возрасте 14 лет имеют хронические заболевания, до 80% выпускников школ из-за этого получают ограничения в выборе профессии.
Особенно острой проблемой является дефицит витаминов: витамина С – у 60–70% населения, фолиевой кислоты (витамин В9) – у 70–80%, минералов: железа – у 20–40%, кальция – у 40–60%, йода – у 70%, селена – у 90–95%. При этом дефицит указанных компонентов наблюдается, по данным разных источников, до 120–140 лет.
Но помимо 15 витаминов и 30 макро-, микроэлементов с доказанной эффективностью организм должен получать другие микронутриенты еще более 20 классов. Для офтальмологии наибольший интерес представляют флавоноиды разных классов, хиноны типа убихинона, каротиноиды, -3 жирные кислоты и простагландины, образующиеся из них и широко применяющиеся в офтальмологии. Также следует упомянуть аминокислоты, таурин, N-ацетилцистеин. Важны полисахариды, органические кислоты, прежде всего органические кислоты энергетического метаболизма цикла Крепса, фосфолипиды и фитоэстрогены, которыми можно поддерживать гормональный баланс женщин после 45 лет.
Если говорить о витаминах в целом, то следует отметить, что активными являются не сами витамины, – они являются компонентами ферментов в виде так называемых кофакторов. Что касается минералов, то принципиальным вопросом является их форма. Именно хелатные и адсорбционные комплексы макро- и микроэлементов с белками, амино- и оксикислотами (цитраты, лактаты), флавоноидами, катехинами и т. д. – это природные биодоступные формы минералов. Очень важна и обязательная сочетаемость различных компонентов. Так, например, витамин А должен применяться совместно с цинком. Биохимически это детерминировано, поскольку белок ретинол, переносящий витамин А, цинк-зависимый. При дефиците цинка витамин А просто не будет работать.
Витамин С должен обязательно использоваться совместно с флавоноидами, поскольку при наличии ионов 2-валентного железа он может провоцировать перекисное окисление липидов, а не защищать от него.
Витамин Е должен применяться обязательно с витамином С и флавоноидами, поскольку хиноны, которые образуются при антиоксидантном действии витамина Е, повреждают белки, химически связываясь с ними. Отсюда развивается побочное действие витамина Е.
Карнитин – янтарную кислоту обязательно следует применять с коферментом Q – без него карнитин работать не будет, т. к. он только переносчик жирных кислот, но не энергизатор.
Нехватка витаминов и минералов наряду с увеличением световой нагрузки и старением повышает риск возникновения нарушений зрительных функций и заболеваний глаз, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), катаракта, возрастные изменения в сетчатке, снижение остроты зрения, в т. ч. и в сумерках, зрительное утомление.
В России заболеваемость ВМД составляет более 15 человек на 1000 населения. Под угрозой развития этого заболевания находится каждый 20-й россиянин. По данным ВОЗ, ВМД является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы наряду с катарактой и глаукомой.
Лечение ВМД включает сложные и дорогостоящие методы, особенно на поздних стадиях заболевания. Поэтому на первый план выходит профилактика прогрессирования и развития осложнений ВМД. Принципиальное значение в проведении указанной профилактики имеют такие природные компоненты, как каротиноиды (или ксантофиллы, потому что они еще и кислородсодержащие) лютеин и зеаксантин, которые являются естественными компонентами желтого пятна глаза.
Содержание лютеина и зеаксантина в глазу определяет индивидуальную предрасположенность к фотоиндуцированным, в т. ч. возраст-зависимым заболеваниям – ВМД и катаракте. Во всех теориях патогенеза этих заболеваний основное значение отводится окислительному стрессу и повреждающему действию синего света.
Как действуют лютеин и зеаксантин? Прежде всего это естественный фильтр, отсекающий сине-фиолетовое и частично УФ-излучения, повреждающие сетчатку. Во-вторых, поскольку глаз является фотосистемой, под действием света в глазу протекают фотохимические процессы, в т. ч. активная трансформация обычного кислорода в так называемый синглетный кислород и образование еще одного сильнейшего повреждающего оксиданта и окислителя – пероксинитрита. Ксантофиллы в отношении этих токсичных активных форм кислорода на порядок более активны, чем другие антиоксиданты и их композиции (витамины Е, С и др.).
Абсолютных антиоксидантов не существует. Каждый антиоксидант имеет свою мишень действия. Лютеин и зеаксантин – это антиоксиданты против синглетного кислорода и пероксинитрита, а витамины Е и С – против перекисного окисления липидов.
В ряде международных проектов было доказано действие комплекса лютеин + зеаксантин в отношении предупреждения прогрессирования ВМД. Прежде всего следует упомянуть AREDS2 – крупнейшее клиническое мультицентровое исследование, проведенное под эгидой Национального института глаза США, подтвердившее положительное влияние лютеина (10 мг) и зеаксантина (2 мг) в сочетании с витаминами С и Е, цинком и медью на снижение прогрессирования ВМД. Другие клинические исследования, в которых изучалось влияние каротиноидов, витаминов и минералов на плотность макулярного пигмента и прогрессирование ВМД: CARMA (Ирландия, 2008), LUNA (Германия, 2007), LUTEGA (Германия, 2013), Rotterdam Study (Нидерланды, 2016).
Лютеин и зеаксантин оказывают благоприятное влияние еще при одном возрастном заболевании – катаракте. Кстати, они являются единственными каротиноидами, которые присутствуют в хрусталике, хотя и в меньшей концентрации, чем в желтом пятне. И возрастное снижение прозрачности хрусталика, его помутнение связаны с усилением перекисного окисления, прежде всего белков, присутствующих в хрусталике, и образованием конгломератов, которые активно поглощают видимое излучение.
Наличие взаимосвязи между уровнем лютеина и зеаксантина и развитием старческой катаракты прослеживается в ряде эпидемиологических исследований. Так, в перспективном 12-летнем исследовании, охватывающем более 77 тыс. женщин старше 45 лет, при употреблении лютеина и зеаксантина в высоких дозах уменьшалось развитие требующей удаления катаракты на 22% по сравнению с таковым при применении низких доз (~ 1,2 мг) (Chаsan-Taber, 1999).
Витамины С и Е относительно слабы при защите против свободных радикалов. Но эта композиция предупреждает перекисное окисление липидов, белков и нуклеиновых кислот тканей глаза, обеспечивает защиту от перекисей и гидроперекисей липидов, окисленных белков и продуктов их распада, а также продуктов окислительного распада ДНК и РНК, дополняя и усиливая действие каротиноидов.
Не менее важное значение для нормализации состояния глаз имеют и индивидуальные аспекты действия каждого из компонентов. Комплекс витаминов Е и С оказывает защитное сосудистое действие, в т. ч. от атеросклеротического поражения капиллярной системы глаза. Кроме того, антиоксидантное действие этого комплекса сочетается с эффектами микроэлементов – цинка и меди. Оба эти микроэлемента входят в структуру ключевого фермента первой линии антиоксидантной защиты – цинк-медь-зависимой супероксиддисмутазы, нейтрализующей активные формы кислорода, тормозящей образование опасного для тканей глаза пероксинитрита, что дополняется действием лютеина и зеаксантина.
Цинк-медь-зависимая супероксиддисмутаза включает защитные механизмы, но они обязательно должны быть дополнены селен-зависимым ферментом, потому что работа одной супероксиддисмутазы не нейтрализует все активные формы кислорода, в т. ч. перекись водорода, которая при избытке обладает разрушительным действием на глаз. Поэтому обязательно должен быть второй этап детоксикации перекисей – селен-зависимые ферменты и селен-зависимая глютатионпероксидаза.
Более того, цинк входит в состав ДНК- и РНК-полимераз, с чем связано регенеративное действие продукта на клетки тканей глаза. Цинк абсолютно необходим для внутри- и внеклеточного транспорта витамина А, требующегося для фотопревращений родопсина.
Также цинк необходим и для метаболических функций инсулина, с чем связано его влияние на углеводный обмен, нарушенный при СД, осложнением которого является ДР, а также, особенно в сочетании с антиоксидантами, – для профилактики атеросклеротического поражения сосудистой системы глаз. Медь необходима для процессов созревания коллагена и формирования коллагеновой матрицы сосудистой стенки. Причем микроэлементы должны быть в естественной, т. е. хелатной, а не солевой форме.
Что касается витамина С, то следует подчеркнуть его специфическую значимость для зрения: он предотвращает превращение глюкозы в спирт сорбитол. Накопление сорбитола и его микрокристаллов в хрусталике наряду с образованием агрегатов перекисно поврежденного белка является одной из причин развития катаракты, а также сосудистых изменений в глазу, особенно у больных СД. Поэтому назначение витамина С исключительно важно.
Селен – это антиоксидант широкого спектра действия, входит в состав фермента Se-зависимой глютатионпероксидазы и является синергистом витамина Е и каротиноидов лютеина и зеаксантина. Селен в органической форме снижает риск развития дегенерации желтого пятна глаза, способствует профилактике воспалительных заболеваний глаз путем повышения общего иммунного статуса организма и локального иммунитета.
В связи с вышеизложенным хотелось бы обсудить новинку – сбалансированный комплекс Ретинорм, содержащий оптимальную комбинацию биологически активных веществ для восстановления и поддержания органа зрения. Интересно сравнить Ретинорм и другие многочисленные продукты такой же направленности действия с формулой AREDS2. Мы видим, что на сегодняшний день только Ретинорм представляет собой продукт, состав которого максимально приближен к формуле AREDS2, при этом в его состав включен селен, который является синергистом витамина Е и существенно усиливает взаимное антиоксидантное действие обоих компонентов.
Минеральные компоненты в Ретинорме содержатся в органической форме: цинка аспарагинат, меди аспарагинат и дрожжи, содержащие селен. Аспарагинаты или комплексы микроэлементов с другой аминокислотой характеризуются хорошей всасываемостью. Но, к сожалению, медицина на форму микроэлементов обращает очень мало внимания. В то же время подавляющее большинство аналогичных продуктов содержат неорганические формы минералов. При этом цинка оксид нерастворим в воде, его усвоение зависит от времени взаимодействия с соляной кислотой. После образования комплекса с соляной кислотой цинк становится конкурентом за всасывание с медью, что может привести к ухудшению усвоения и дефициту этих микроэлементов. На стадии всасывания растворимые неорганические соли меди и цинка являются сильнейшими антагонистами. Сульфат цинка также водорастворим, но вследствие конкуренции цинка и меди при всасывании усвоение в организме обоих элементов ухудшается.
В форме комплекса с аминокислотами такой конкуренции нет, потому что механизм кишечного всасывания основан на взаимодействии с аминокислотой. Аминокислоты транспортируются через стенку кишечника одинаково легко как отдельно, так и в связи с микроэлементами. Соединение микроэлементов с необходимой для человека аспарагиновой кислотой усиливает их усвоение организмом и дополнительно оказывает положительное воздействие на ЦНС, иммунитет, кроветворение. Потребление минералов в комплексе с аминокислотами является нормой для человеческого организма, т. к. именно в этом виде они присутствуют в пище.
Ретинорм может быть рекомендован для профилактики возрастных изменений: катаракты и ВМД; профилактики нарушений зрения при СД, атеросклерозе, метаболическом синдроме; в период восстановления после нарушений функций органа зрения, связанных с повреждением целостности тканей глаза; при снижении качества зрения, в т. ч. в сумерках; для уменьшения зрительного утомления при работе за компьютером, чтении, вождении, ношении контактных линз и очков; для защиты глаз от воздействия повышенного УФ-излучения.
Кроме того, компоненты Ретинорма обладают широким спектром системного действия: антиоксидантным и мембраностабилизирующим, причем не только на глаза, но и на сердечно-сосудистую систему, почки и другие системы. Таким образом, Ретинорм – это сбалансированный, многопланово действующий комплексный продукт, составленный с учетом влияния на патогенетические механизмы нарушения зрения, состояния сетчатки и хрусталика.
Читайте также: