Развитие общественной медицины в россии доклад
Обновлено: 30.06.2024
История отечественного здравоохранения повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире.
На протяжении многих веков главная роль в социальной медицине отводилась церкви. Так, киевский князь Владимир в 999 г. приказал духовенству заниматься общественным призрением. Монастыри содержали больницы, богадельни, детские приюты.
Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным (1551 г.), когда он утверждал, что в каждом городе должны быть не только больницы, но и богадельни и приюты.
Первым государственным органом управления медицинским делом в России был Аптекарский приказ, созданный в 1620 году.
В XVIII столетии, в период осуществления больших преобразований в экономике, науке, культуре и медицине, совершенствовались и органы управления здравоохранением: в 1721 г. появилась Медицинская канцелярия, в 1763 г. - Медицинская коллегия. Подготовка медицинских кадров осуществлялась в госпитальных школах (с 1707 г.), медико-хирургических училищах (с 1786 г.), а с 1798 г. - в Петербургской и Московской медико-хирургических академиях. В 1725 г. открылась Петербургская академия наук, а в 1755 г. был создан первый в стране Московский университет с медицинским факультетом.
В первой половине XIX в. формируются первые научные медицинские школы: анатомическая (П. А. Загорский), хирургические (И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буяльский), терапевтические (М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский). Н. И. Пирогов создает топографическую анатомию и военно-полевую хирургию, в которой выдвинул положение о важности организации медицинской помощи во время боевых действий, подчеркнул исключительно высокую роль предупредительной медицины. Н. И. Пирогов впервые в мире в военно-полевых условиях применил для наркоза этиловый эфир (1847 г.), разработал много методов оперативного лечения, являющихся и сегодня классическими, первым в стране использовал на войне женский труд (1853 г.).
Первый профессор медицинского факультета Московского университета С.Г. Забелин впервые поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболеваемость, рождаемость и смертность населения.
И.Л. Данилевский предложил преподавать в школе основы сохранения здоровья, а также доказал, что искоренение причин болезней зависит не от врачей, а от государственной власти.
Со второй половины Х1Х в. вопросами охраны здоровья, помимо государственных структур, занималась и общественная медицина: общество охранения народного здравия (1878 г.), общество врачей в память И.И. Пирогова (1885 г.). Многое было сделано С.П. Боткиным, который через организационные формы общественной медицины (медицинская периодическая печать, медицинские общества, съезды, комиссии) создал первую в России участковую систему оказания медицинской помощи (земские врачи), положил начало организации санитарного дела в Петербурге (1882 г.), был инициатором строительства в столице образцового инфекционного стационара (1882 г.).
В 70-е годы прошлого столетия сформировалась отечественная гигиена как самостоятельная дисциплина, создавались первые научные гигиенические школы (А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман).
Ф. Ф. Эрисман – основоположник гигиенической школы общественного направления гигиены. Впервые в России (вместе с санитарными врачами А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым) провел комплексное социально-гигиеническое изучение фабрик и заводов Московской губернии (1879-1885 гг.), способствуя развитию гигиены труда и профпатологии, как науки. Внес большой вклад в школьную и коммунальную гигиену. Его учеником был Г. В. Хлопин, впоследствии организовавший кафедру гигиены. Для развития земской и городской санитарных организаций много сделали первые санитарные врачи И.И. Моллесон, И.А.Дмитриев, Г.И.Архангельский, Е.А.Осипов, Н.И. Тезяков, З.Г.Френкель и др.
Е. А. Осипов – один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Впервые в России ввел карточную регистрацию заболеваний. Создал земскую Московскую губернскую санитарную организацию (1884 г.). Разработал принцип деятельности врачебного участка с лечебницей - стационаром, функции сельского врача, а также программу санитарного обследования губернии.
Мечников И. И. (1845-1916) – выдающийся биолог и патолог, иммунолог и бактериолог, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель фагоцитарной теории иммунитета и сравнительной теории воспаления, почетный член Петербургской академии наук (с 1902г.) и многих иностранных академий, лауреат Нобелевской премии (1907 г.). В 1864 г. он окончил естественное отделение физико-математического факультета Харьковского университета. В 1868 г. защитил в Петербургском университете докторскую диссертацию. Затем работал в Одесском университете, но в 1882 г. в связи с репрессиями против студентов ушел из университета. И. И. Мечников и Н. Ф. Гамалея были инициаторами создания в Одессе бактериологической и антирабической лаборатории. Она была открыта 12 июня 1886 г. Это была первая бактериологическая лаборатория в России и вторая (после Парижской) в мире.
С 1917г., в условиях формирования нового общественного строя в нашей стране, создаются новые органы управления и формируются теоретические основы здравоохранения, ведущая роль, в разработке которых принадлежит Н. А.Семашко и З.П.Соловьеву.
З.П.Соловьев – теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения, заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления. В 1923г. организовал кафедру социальной гигиены во 2-м Московском медицинском институте. Внес большой вклад в развитие профилактического направления здравоохранения, в реформу медицинского образования.
З.Г.Френкель – один из основоположников социальной гигиены в стране. Организатор и руководитель кафедры социальной гигиены 2-го Ленинградского медицинского института (1923-1949гг.), крупный специалист по коммунальной гигиене, демографии и геронтологии, руководитель Гигиенического общества Ленинграда в течение 27 лет.
Период Великой Отечественной войны и послевоенные годы связаны с развитием военной медицины, восстановлением материальной базы здравоохранения и активной подготовкой медицинских кадров.
Начиная с 1961г. принимается ряд законодательных актов и постановлений Правительства, направленных на развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения, осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система первичной медико-санитарной помощи. Становлению социальной гигиены в эти годы способствовали известные ученые С. В. Курашев, Г.А. Баткис, С. Я.Фрейдлин, Е. Я. Белецкая и др.
Современный период медико-социальных исследований проблем здоровья населения и здравоохранения связан с именами ведущих отечественных ученых: Ю. П. Лисицына, О. П. Щепина, О.В.Грининой, Э.Д. Грибанова, И. Н.Денисова, К. И. Журавлевой, И. П. Катковой, Ю. М.Комарова, В.З. Кучеренко, И.В. Лебедевой, В.А.Миняева, А.М. Москвичева, В. К. Овчарова, А.И. Потапова, И. В. Пустового, Л. Г. Розенфельд, О. М. Хромченко, С. Я. Чикина и др.
ХХ век вошел в историю как век мировых войн и революций. Самое страшное, что приносят войны – это разрушение социально-психологической защиты как населения в целом, так и конкретных людей в частности. Бытовые инфекции и инактивные факторы становятся чрезвычайно вирулентными для физически, психологически и морально ослабленных людей. Войны ХХ века впервые явили миру оружие массового поражения, вызывающие массовые заболевания: отравляющие вещества, ядерное оружие, противопехотные мины, миграция огромных масс населения, всплеск массовой преступности. Все это рождает новые проблемы для социальной медицины.
В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ на первый план вышли вопросы управления здравоохранением, медицинского обслуживание в условиях нового хозяйственного механизма рыночной экономики и медицинского страхования.
В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.
Библиография
1. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение/ Учебник для медицинских вузов. - М.:ГЭОТАР-Медиа – 2010. - 512 с.
2. Лисицын Ю.П. История медицины/ Учебник для медицинских вузов. – М.:ГЭОТАР-Медиа – 2008. - 400 с.
3. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. СПб, 1997. – 184 с.
4. Тен.Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. _ М.: Мастерство, 2002. – 256 с.
5. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 304 с.
истории отечественной медицины второй половины XVIII—первой половины XIX века.
Представление о том, что общественная медицина родилась на гребне революционной
волны 50-х годов XIX века, как и отождествление ее с земской медициной, не
соответствуют ходу общественного развития в России. Еще в 1958 г.
предшествовавшей земской медицине, подчеркивая необходимость более глубокого ее
изучения '. Именно в этот период, отражавший зарождение в стране капиталистических
производственных отношений, под влиянием просветительских идей шло исключительно
бурное развитие прогрессивной общественной мысли, в том числе и общественно-
медицинской. В 80—90-е годы прошлого столетия сформировались либерально-
просветительское и либерально-реформистское направление общественно-медицинской
мысли. С именем А. Н. Радищева связано зарождение ее революционного направления,
получившего свое выражение в программных документах декабристов, впервые
подошедших к здравоохранению и медицине как к важнейшей сфере общественно-
политической жизни страны. Под влиянием этих направлений и началась общественно-
Зарож дение и становл ение обще ственной м едицины.
Зарождение и становление общественной медицины в России связано прежде всего с
концепцией выдающихся просветителей конца XVIII—начала XIX века Н. И. Новикова и
А. С. Кайсарова о необходимости общественной инициативы в решении важнейших
вопросов в жизни нации, в том числе здравоохранения. Эта концепция получила
дальнейшее развитие в уставе декабристского Союза благоденствия. В этот период в
России стали возникать первые органы периодической медицинской печати, врачебные
общества, общественные лечебницы и аптеки, благотворительные организации. В
разночинный период революционно-освободительной борьбы в России дальнейшее
развитие общественно-медицинской мысли шло под влиянием революционного и
либерального направлений. Революционное направление определяли теории утопического
социализма, основной формой которого стало народничество. Его идеологи Н. Г.
Чернышевский, Д. И. Писарев, П. А. Лавров и др. придавали большое значение вопросам
народонаселения, социальной гигиены, медицинского обеспечения народных масс.
В 60—70-е годы народничество превратилось в массовую идеологию разночинной
интеллигенции, стремившейся быть выразителем интересов крестьянства. Различные
философско-методологические направления теоретиков народничества объединяло
стремление обосновать право личности на социальную активность. В этот период многие
врачи и студенты-медики становились на путь революционной борьбы. П. И. Боков,
В С. Курочкин, В. О. Португалов, В. А. Манассеин, А.'В. Петров, П. А. Песков и др. были
отражение в политических документах революционного на-родничества. В программе
физического вырождения, до отупения, забитости, нищенства — до рабства во всех
отношениях. Поэтому мы, как социалисты и народники, должны поставить своей
ближайшей задачей снять с народа подавляющий гнет современного государства,
произвести политический переворот с целью передачи власти народу. Врачи-демократы
В. О. Португалов и А. В. Петров стали крупными представителями революционного
направления общественно-медицинской мысли. Первостепенное значение они придавали
нищеты. «Лечите людей какими угодно средствами, — писал В. О. Португалов, — или
вовсе не лечите, смертность в том и другом случае будет почти одинакова. Хоть это
кажется невероятным, ужасным, но это так. Мы убеждены, что степень заболеваемости и
Его социально-гигиенические исследования использовали в своих работах крупные
Первая революционная ситуация в России привела к бурному развитию общественной
медицины: появились десятки новых врачебных обществ, периодических медицинских
изданий, общественных лечебных учреждений. В конце 50-х — начале 60-х годов
возросла роль русских университетов как центров свободомыслия. Работавшие в них
стремились к широкой общественной деятельности. В 1859 г. профессор Московского
университета Ф. И. Иноземцев совместно с С.А. Смирновым учредил «Общество русских
Я. П. Чистович) велись оживленные дискуссии по актуальным вопросам практической
медицинской помощи, ее организации: кто должен оказывать медицинскую помощь
крестьянам - врач, фельдшер или священник: стационарной или разъездной должна она
быть: каково должно быть взаимоотношение лечебного и про-филактического
направлений; кто должен оплачивать медицинскую помощь крестьянам? Высказывалась
мысль о необходимости врачебных съездов. «По нашему мнению, — писал профессор
Московского университета С. II. Костарев, — ничего не может быть естественнее,
полезнее, необходимее, как предварительное обсуждение общественно-гигиенических
вопросов в ученых обществах врачей и в специальной медицинской печати, прежде чем
Профилактическ ое направ лени е в ру сск ой обществ енно-
Большой вклад в разработку профилактического направления русской общественно-
медицинской мысли внесли ученые-медики Казанского университета. В 1865 г. профессор
гигиены А. И. Якобин писал в официальной записке: «Я всегда был вполне убежден, что
гигиене, как учению о народном здравии и счастии, предстоит играть высокую,
решающую роль в деле народного и государственного развития. Гигиена. разбирает
почти всю общественную жизнь; поскольку она относится к области медицины, ее законы
опирающуюся на знание биологии и социологии. Профессор того же университета И. П.
должна регулировать взаимоотношения между человеком и цивилизацией.
Обществу врачей Казани, созданному в 1868 г. проф. Н. А. Виноградовым, учеником С. П.
Боткина, принадлежит особая роль в истории отечественной общественной медицины. В
1870 г. его возглавил проф. А. В. Петров, бывший член Казанского комитета «Земли и
жившие в разных местах страны — от Бессарабии до Забайкалья. Деятельность общества
находилась под постоянным наблюдением жандармерии. Основной своей задачей оно
ставило «повышение уровня общественного здоровья, возвышение общественного
направления и невозможность ему оставаться далее в руках административных
учреждений (к ним он относил и земские управы.—А. К.). Естественно, что судить о
Придавая огромное значение гигиеническому направлению в общественной жизни, А. В.
Петров утверждал в 1872 г.: «Существенное значение врачей-гигиенистов заключается в
изучении причин болезней, по возможности в их устранении и в постановке людей в
наиболее благоприятные жизненные условия; Преимущественное же исполнение
противоречия в деятельности врачебных обществ и земских управ. «Земство, — писал он,
— попечению которого вверено благосостояние населения, остается совершенно
недеятельным, основываясь, вероятно, на необязательности для себя расходов по
Подчеркнув несостоятельность фельдшерских медицинских участков,
неудовлетворительное состояние больниц, отсутствие санитарных мер, разгул эпидемий и
эпизоотий, А. В. Петров продолжал: «И наше сословие должно гордиться тем, что все
приведенные факты совершались без его участия, мало того, в большинстве случаев даже
В работе Общества врачей Казани ведущую роль играли ученые-медики местного
университета. Они активно разрабатывали санитарно-гигиеническое и медико-
статистическое направление общественно-медицинской мысли, стремясь внедрять
научные достижения в практику земской медицины. Проф. Н. А. Виноградов вел
разработку номенклатуры заболеваний, проф. А. Я. Щербаков создал формы санитарных
бланков. Ими была выдвинута идея организации Центральной временной медико-
статистической комиссии с участием в ее работе всех медицинских обществ страны.
По предложению казанских ученых-медиков в дни работы 4-го Всероссийского съезда
естествоиспытателей и врачей (Казань, 1873 г.) была образована статистико-
гигиеническая секция, в которой активно участвовали казанские в профессора А. В.
Петров, Н. В. Высоцкий, Н. О. Ковалевский. Съезд одобрил «Программу общественного
говорилось в ней, — заинтересована в сведениях о болезнях, составе и движении
народонаселения, о геологических и географических, гидрографических,
метеорологических, этнографических (бытовых) условиях местности: в организации
правильной медицинской помощи бедному городскому населению, в создании городских
санитарных комитетов; привлечении земской медицины к статистико-
гигиеническому .направлению; в развитии народной медицины и выработке мер по
случайно первым санитарным врачом в России стал И. И. Моллесон — член Общества
Значительный след в развитии общественной медицинской мысли в стране оставило
Полтавское общество врачей. Его председатель доктор медицины князь Н. А. Долгорукий
в 1865 г. - выступил на первом губернском земском собрании с предложением
организовать бесплатную медицинскую и медикаментозную помощь всему сельскому
населению губернии. Была создана Постоянная медицинская комиссия для разработки
структуры медицинской помощи. Благодаря самоотверженности ее председателя И. А.
вобравшие в себя многие передовые общественно-медицинские идеи того времени.
Особый интерес представлял выдвинутый авторами проект организации участковой
медицинской помощи сельскому населению. Один участок должен был обслуживать 25—
30 тыс. жителей; его базой должны быть участковая больница, аптека и два приемных
(амбулаторных) покоя: один при больнице, другой — в наиболее удаленном от больницы
участке волости. Штат медицинского участка должен был состоять из 1 врача, 2
фельдшеров и 1 повитухи. Руководящая роль в организации медицинской помощи
отводилась Медицинскому совету при губернской земской больнице. В уездах
предполагалось наличие отделов земской медицины. «Архив судебной медицины и
признание передовой медицинской общественности страны. Однако реакционное
большинство Полтавского земства оказало жесточайшее сопротивление внедрению этих
идей в жизнь, развязало вокруг них дискуссию, приведшую к ликвидации Постоянной
медицинской комиссии, а затем и самого Полтавского общества врачей (1870 г.).
При освещении развития общественной медицины в 60—70-х годах XIX века необходимо,
по нашему мнению, рассматривать и такой вопрос, как борьба передовой общественности
страны за право женщин на медицинское образование и самостоятельную врачебную
деятельность (почему-то его принято освещать вне этой взаимосвязи). Проведением ряда
буржуазных реформ 60-х годов царскому самодержавию удалось сбить в стране накал
революционной обстановки. Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской
медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей
России. Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом
самодержавно-помещичьей России. По определению В. И. Ленина, «земство — кусочек
конституции. посредством которого русское общество отманивали от конституции. Это
была очень малая уступка самодержавия растущему демократизму, благодаря которой ему
по 34 губерниям выглядел следующим образом: 42,4 % — дворяне, 38,5 % —
крестьяне, 16,1 % — купцы и мещане, 2,3 % — духовные лица и 0,7 % — прочие лица. По
своему социальному положению крестьянские представители являлись
правительственными чиновниками (представители волостных управ, волостных судов и т.
п.). Реформа по земскому самоуправлению 1890 г. повысила представительство дворян до
55,2 %. Земская медицина как порождение прежде всего дворянского самоуправления по
здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали быть
ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм
врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные
оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины. Вторую
определяли земские врачи, испытавшие на ce6i большое влияние демократических идей,
имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его
интересов. Это был типичный для России того периода представитель так называемого
«третьего: элемента. «История, — писал 3. П. Соловьев, — выдвинула новую силу,
которая внесла в земское дело и неподдельную любовь, и искреннюю преданность, и
горячую убежденность, и упорную энергию — все то, что служит залогом в
медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной
медицины (Е. А. Осипов, И. И. Моллесон, П. И. Куркин и др.). Однако было бы неверным
видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. Вот что писал по этому
поводу председатель земского санитарного бюро Херсонской губернии Е. И. Яковенко:
«Типы земских врачей отличались разнообразием. Они представляли различные степени
смешания идеализма и скептицизма, служения и службы, общественного энтузиазма и
усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развития. В
Костромское губернское земство в 1872 г. приняло решение провести в следующем году
губернский съезд земских врачей. Из-за равнодушия к этому мероприятию последних
съезд состоялся только через 6 лет. Такие примеры не единичны. К 80-м годам XIX века
выяснилась практическая несостоятельность идей революционного народничества. После
преобладать идеология умеренного либерализма, нашедшая свое отражение в теории
Роль земской медицины в развитии общественного здравоохранения, медицинской науки, санитарной службы и гигиенического образования населения дореволюционной России
До 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась.
В отсутствие общедоступной врачебной помощи россияне избавлялись от болезней народными методами, обращаясь к больничным докторам лишь в самых тяжелых случаях.
Особой заботой доктора являлось ведение историй болезни, в которых фиксировались все подробности течения и лечения болезней. Созданный за 20 лет работы архив историй болезни, был им сохранен даже в период Отечественной войны 1812 года.
Фото. Мудров М.Я.(1776-1831).
Земская медицина - особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения России в 1864-1917 годах.
К чести русской интеллигенции, в те времена относившейся к обеспеченным слоям населения, забота о бедняках была инициативной врачей, педагогов, владельцев местных предприятий.
В рассказах А.П. Чехова представлен образ типичного земского деятеля – бескорыстного подвижника и знатока своего дела, ставший олицетворением лучших качеств русской интеллигенции. Типичный земский врач времен первых лет реформы сочетал в себе функции терапевта и психиатра, хирурга и зубоврачевателя, часто выступая меценатом или третейским судьей.
Почетный член Петербургской Академии наук, русский писатель А.П. Чехов (1860-1904гг.) был наиболее ярким представителем земской медицины, хотя большую часть жизни не занимался наукой профессионально. Во время обучения на медицинском факультете Московского университета сочинительская деятельность помогала студенту А.П. Чехову оплачивать лекции, постепенно став основным источником его заработка. В 1884году А.П. Чехов получил диплом и несколько лет работал уездным врачом.Свою профессию ценил всегда и ставил очень высоко: его рассказы читал вслух Александр Ш, императорская семья видела все его пьесы. Он был почетным академиком, но в загранпаспорте его жены, актрисы Ольги Книппер, стояло –жена врача. В Мелихове Антон Павлович лечил и в медицинском пункте, открытом и оборудованном на свои средства, навещал тяжелобольных в деревенских избах, вел прием и в своем рабочем кабинете, принимал не менее тысячи больных в год, а то и три тысячи.
Фото. А.П. Чехов (1860-1904гг.).
Деятельность земских врачей того времени нашла своё отражение в произведениях ряда русских художников.
Наряду с земскими врачебными участками сформировались земские уездные и губернские больницы. В последних создавались прозектура, операционные. Так сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок-уездная больница-губернская больница.
Врачебный участок-основная форма организации земской медицины и крупнейшая её заслуга – был рекомендован в 1934 году Лигой Наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению.
Сферы деятельности земской медицины:
· Оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах.
· Борьба с инфекционными заболеваниями.
· Санитарный надзор и практические санитарные мероприятия.
· Распространение гигиенических знаний.
· Забота о положении врачебного персонала в земствах.
Развитие специализированных видов медицинской помощи в земской медицине:
· Стационарная система дала толчок развитию земской уездной и участковой хирургии.
· В значительной степени этому способствовало внедрение методов асептики и антисептики.
· Земские врачи производили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.
· Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины.
· При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения.
· Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884
году в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.
Фото. Основоположник земской хирургии Александра Гавриловна Архангельская.
Работала с 1883 года в Петровской участковой больнице Московской губернии.
Делала до 700 операций в год (ампутации, трахеотомии; онкологические, урологические, глазные, акушерские операции, удаление полипов шейки матки).
Фото. Земский врач-офтальмолог Пермской губернии Е.П. Серебренникова.
С 1885 по 1895 гг. провела 6 305 офтальмологических операций.
Фото. Премиальная медаль имени С.Ф. Тучемского.
характерные черты земской медицины:
· Бесплатность и доступность медицинской помощи для населения.
В результате многолетних дебатов в нескольких губерниях земства взяли на себя врачебно-санитарные расходы. Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И.И.Моллесон, Е.А.,Осипов, Ф. Ф. Эрисман.
Фото. И.И. Моллесон (1842-1902). Первый санитарный врач в России.
Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро(1872).
К концу Х1Х века в земствах было уже 23 санитарных бюро.
Московская губерния являлась передовым центром земской медицины:
· Экспериментальная база и школа для других земских организаций.
· Связь лечебной и санитарной работы.
· Разработка и внедрение единой номенклатуры болезней.
· Систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи.
· Карточный способ регистрации.
· Внедрение бесплатной медицинской помощи.
Руководителем медицинской организации Московской губернии был Осипов Евграф Алексеевич.
· Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики.
Фото. Е. А. Осипов (1841-1904).
Фото. Ф.Ф. Эрисман (1842-1915).
* Выдающийся российский гигиенист, один
из основоположников научной гигиены в России, активный деятель
Занимался вопросами школьной гигиены и гигиены жилища.
Впервые опубликовал материалы о вопиющем санитарном
состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга.
Портрет хирурга С. С. Юдина работы художника М.В. Нестерова (1933, 1935г.).
Русский профессор С.С. Юдин являлся почетным членом Хирургического общества имени Н.И. Пирогова, Королевского общества Великобритании, Хирургических обществ Парижа, Америки, Чехословакии, Каталонии. Труды по анестезиологии, хирургии желудка и пищевода, неотложной и военно-полевой хирургии заслужили признание в Сорбонне и Парижской академии наук, где автора удостоили звания почетного доктора.
В 90-е годы эта работа оформилась в специальную Комиссию по распространению гигиенических знаний в народе при Пироговском обществе, во главе которой встали земские врачи Московской губернии. Комиссия готовила программы лекций и брошюр для народных чтений, издала серию популярных брошюр. Организовывала выпуск и прокат диапозитивов по различным разделам гигиены.
Основная тяжесть организационной работы по подготовке губернских съездов врачей, реализации их решений и изданию трудов ложилась на плечи
земских санитарных врачей – на съездах заслушивались отчеты участковых врачей, рассматривались вопросы организации медицинской помощи населению, санитарного благоустройства, больничного строительства, санитарно-эпидемиологического обслуживания населения, благоустройства школ, изучения санитарных условий труда на промышленных предприятиях, сельского водоснабжения и др. Основным вопросом на съездах была борьба с эпидемиями.
Фото. Сборник статистических сведений по Московской губернии.
«Детская смертность в Московской губернии и её уездах в 1883-1897гг.).(санитарный врач Московского губернского земства П.И. Куркин). 1902 г.
Фото. Доклад Московской Губернской Земской Управы по психиатрической
организации за 1914 год.
Таким образом, земские санитарные организации и земские санитарные врачи не только руководили статистическими исследованиями и занимались противоэпидемической работой, но и выступали фактическими организаторами медицинской помощи населению, что особенно четко прослеживается в деятельности Московской санитарной организации во главе с Е.А. Осиповым. В борьбе за внедрение профилактического направления в работу земских участковых врачей, введение стационарной системы обслуживания населения, увеличение числа врачебных участков большую роль сыграли санитарные врачи.
Рассматривая многостороннюю деятельность земских санитарных организаций, следует упомянуть школьный надзор, заключающийся в разработке плана строительства школьных зданий, текущем надзоре за их состоянием, участии в оборудовании школ, в организации питания школьников в учебное время.
Участковые врачи обязаны были не реже 1 раза в год проводить проверку санитарного состояния школ на своем участке. При осуществлении надзора за школьными учреждениями учитывалось освещение, состояние вентиляции, отхожих мест, принимались меры для предупреждения в школах заразных заболеваний.
Земства построили немало капитальных благоустроенных школьных зданий. Начиная с 80-х годов Х1Х века земские врачи стали вводиться в училищные советы ряда губерний с правом голоса.
Общепризнанным специалистом в области школьно-санитарного дела был известный санитарный врач А.В. Мольков, под руководством которого в Звенигородском уезде Московской губернии было построено 38 школьных зданий, отвечающих гигиеническим нормам своего времени. Он же явился организатором обследования санитарного состояния школ в сельских районах в 1900-1902 годах.
Земские организации считали фабричный надзор одной из важных сторон своей профилактической деятельности. С развитием промышленного производства в конце Х1Х века и связанным с этим масштабным строительством промышленных предприятий приоритет отдавался предупредительному надзору, включающему согласование с земскими санитарными врачами проектов промышленных зданий.
Опыт земской медицины явился одним их величайших достижений российской общественной медицины и был рекомендован для использования в системах здравоохранения различных стран мира. Врачебный участок, как единица организации медицинской помощи населению, остается актуальным даже в наши дни.
Зарождение элементов государственной медицины в России. Борьба с эпидемиями в Московском государстве. Первые доктора медицины. Основание военных госпиталей и открытие госпитальной школы. Роль Бидлоо в подготовке русских врачей. Создание врачебных управ.
| Рубрика | История и исторические личности |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.11.2012 |
| Размер файла | 17,6 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Развитие медицины в России
Точных сведений о начале медицинского дела России не имеется. Известно, что уже в XI веке были производимы разрезы опухолей, что доказывает история болезни великого князя Святослава Ярославича. Наконец, есть прямые указания, что было известно искусство лечения ран, а именно в XIII ст. В "Русской Правде", изданной Ярославом Владимировичем, говорится, что на "ранившего человека легко налагается пеня на вылечение" ран; врачебное искусство сосредоточивалось почти исключительно в монастырях.
Первый врач, которого отмечает история, был какой-то половчанин Иоанн Смеро, "Wladimiri medicus et Rhetor". Далее летописи говорят об одном армянском враче и о каком-то Петре Сириянине, как о "лечца вельми хитра", -- который при исследовании больного "взем за руку", вероятно, с целью исследования пульса (Рихтер). Об их деятельности не сохранилось никаких памятников. Упоминаемые в летописях больницы имели характер богаделен, бывших в ведении монастырей. Так, например, в 1091 г. переяславский епископ Ефрем приказал подведомственным ему монастырям строить "строение банное и врачеве и больницы всем приходящим и безмездно врачевание". В 1485 г. явился в Москву "немчин Антон" и в 1490 г. "жидовин Леон", но обоих постигла трагическая участь: первого за неуспешное лечение князя Коракучи, по повелению Иоанна III, сперва пытали, а затем зарезали "как овцу", по выражению летописца. Второго, за печальный исход болезни сына великого князя, публично казнили.
При Василии Иоанновиче III, в 1623 г. жило в Москве уже несколько врачей, как, например, Марк из Константинополя, Феофил (немец), Николай Луев (иностранец). В царствование Иоанна Грозного приглашались на службу английские врачи, аптекари и фельдшеры, учреждались больницы, открыта была первая аптека, поражавшая иностранцев своей роскошью. В 1592 г. впервые учреждены пограничные карантины. Но народу и войску медицинская помощь была недоступна. Борис Годунов, глубоко уважавший медицину и медиков, постоянно был озабочен выпиской знаменитых врачей. Так, например, в 1600 г. он послал Рейнгольда Бекмана за границу приглашать в русскую службу искусных и опытных врачей, причем ему предписывалось особенно стараться "промышлять докторов в Любке" (Любеке). При нем уже имеются намеки на существование мер борьбы с болезнями и эпидемиями в войсках, как, например, при появлении жестокой эпидемии кровавого поноса среди войска, осаждавшего Кромы.
Первый, положивший более широкие основания медицинской помощи в войсках, был юный царь Михаил Федорович. Уже в 1615 г. в исчислениях расходов сказано, что лекарь, состоящий при войске, получает содержание от казны, а в 1616 г. встречаются перечисления полковых лекарей. В 1620 г. учрежден был аптекарский приказ, ведавший все отрасли медицинского дела в России. При Алексее Михайловиче было приглашено из-за границы 11 докторов и весьма значительное число лекарей. Доктором медицины признавался только тот, кто защитил в каком-либо иностранном университете диссертацию. Они получали более высокое содержание и лучшие места. Контингент их пополнялся "русскими лекарями".
Так как для образования русских лекарей не существовало ни школ, ни госпиталей, то желавшие изучать медицину определялись сперва в качестве учеников к другим более искусным врачам, чтобы приобрести некоторый навык в применении хирургических пособий и обыкновенных лекарств, и затем определялись в полки. Они получали 9 руб. жалования в год и столовых 2 алтына, тогда как иностранные "лекаря" не менее 10 талеров в месяц, а доктора медицины не менее 700 руб. в год. При Федоре Алексеевиче, который, будучи слабого здоровья, вообще часто обращался за врачебной помощью и высоко ценил врачебное искусство, была устроена казенная больница с доктором, 3 - 4 лекарями и "многими учениками". При нем же впервые были посланы молодые люди за границу для изучения медицины, преимущественно дети иностранцев, родившиеся в Москве (Келлерман, братья Блюментрост). Первый русский, поехавший для этой цели за границу, был Петр Васильевич Посников, отправившийся в 1692 г. и получивший звание доктора медицины Падуанского университета. Петр Великий первый положил широкое начало развитию медицины в России. Предпринятая им двукратная выписка иностранных врачей -- в 1695 г. - 25 человек, в 1697 г. - 50 чел. -- не могла удовлетворить всех потребностей. Он озаботился не только подготовкой врачей на родине, но и преобразовал аптекарский приказ, переименованный им в канцелярию главнейшей аптеки. При нем была учреждена должность главного начальника всей медицинской части, на каковую назначен был его лейб-медик Арескин.
С целью иметь достаточное число природных русских врачей, Петр I в 1706 г. повелел устроить "гофшпиталь" в Москве, с Медицинской школой при нем, "да из иноземцев и из русских, изо всяких чинов людей, набрать для аптекарской науки 50 человек". Начальником Госпиталя и Школы был назначен знаменитый Николай Бидлоо; оба учреждения состояли в ведении святейшего синода. Успех первой Школы, давшей значительный контингент русских врачей, распределенных по полкам, потребность в еще большем числе врачей, легкость открытия школ при госпиталях, существовавших уже во многих городах, побудили архиятера Фишера открыть таковые в Петербурге и Кронштадте, всего на 48 учеников, для чего воспользовались в 1733 г. имевшимися в этих городах госпиталями. Учебная и медицинская части школ оставались в ведении медицинской власти, а содержание и заведование ими принадлежали учреждениям, на счет которых содержались госпитали. Постоянные препирательства различных ведомств с медицинской коллегией вызвали стремление объединить управление всеми школами в одних руках. При открытии Московской школы от учеников требовалось только знание голландского и латинского языков, так как первые учителя были голландцы.
Для приманки учеников давали не только полное содержание, но даже небольшое жалованье. При всем том учеников было так мало, что первый комплект в 50 учеников удалось составить только в 1712 г. Скоро затруднения уменьшились, когда синод разрешил брать учеников из славяно-греко-латинских училищ; но в 1719 г. синод, сам нуждаясь в получивших образование лицах, разрешил лишь желающим изучать медицину предварительно подготовляться при духовных училищах. Ученикам госпитальных школ жилось очень тяжело, так что нередко они предпочитали бегство продолжению учения; из первых 50 учеников Бидлоо 8 сбежали. Учение длилось 5, 7 и даже 10 лет. С учениками обращались с чрезмерной жестокостью: били батогами, заковывали в кандалы, сдавали в солдаты и т. п. Главнейшие проступки учеников были пьянство, буйство, разврат и сказывание "слова и дела". Успехи их в науках были крайне неудовлетворительны.
В 1739 году было решено вызвать в Петербург наиболее способных лекарей, подлекарей и учеников, с целью, по испытании, послать во Францию для усовершенствования. Все прибывшие 19 человек оказались не только малознающими, но даже и малоспособными к дальнейшему учению. Преподавание имело характер демонстративный, и круг преподававшихся предметов был не особенно широк, так как учеников готовили почти исключительно в "лекаря" для полков. Большой поворот в деле медицинского образования замечается со времени Кондоиди, вникавшего во все мелочи преподавания, принявшего энергические меры для пополнения контингента учеников и пригласившего немало новых преподавателей.
В 1783 г., по докладу лейб-хирурга Кельхена, был открыт Калинкинский медико-хирургический институт, который должен был давать не только специально медицинское, но и общее образование: в число предметов преподавания предположено было включить логику, метафизику, математику, историю литературы и т. д. Преподавание производилось исключительно на немецком языке, а потому поступление в Институт оказалось фактически невозможным для русских молодых людей. В 1802 г. Институт был закрыт. Наконец, в прошлом столетии медицинское образование можно было получить еще в Московском университете. В начале настоящего столетия, с открытием университетов и достаточного числа гимназий, преподавание медицины расширилось и сделалось доступным весьма значительному числу лиц. С самого основания школ учившиеся разделялись на учеников и подлекарей. Ученики, по истечении нескольких лет и, по удовлетворительно сданном экзамене, производились в подлекари, получали прибавку жалованья, но не имели права самостоятельной практики. При Анне Иоанновне подлекари определялись в полки, в помощь лекарям, но им предоставлялось право возвращаться в Госпитальную школу, продолжать там свое образование и получить степень лекаря. медицина госпиталь врачебная управа
Что касается управления медицинской частью в Империи, то уже преемник архиятера Арескина, Блюментрост, родившийся в России, предложил учреждение медицинской коллегии, на которую был возложен, между прочим, надзор за аптеками, освидетельствование их и испытание иностранных докторов и лекарей. Главной обязанностью ее было обеспечение войск медицинской помощью. В 1725 г. коллегия была переименована в медицинскую канцелярию, в свою очередь преобразованную в коллегиальное учреждение -- "докторское собрание". Канцелярия состояла из двух учреждений: медицинской канцелярии в Петербурге и медицинской конторы в Москве. В 1732 г. "докторское собрание" было упразднено и восстановлено архиятерство. С воцарением Екатерины II звание архиятера было упразднено и вновь заменено медицинской коллегией, состоявшей из двух департаментов: коллегии докторского и лекарского искусства и канцелярии, "отправляющей всю экономию медицинского факультета". Коллегия, по новому закону, состояла из восьми членов с правом голоса, а именно: президента, которым мог быть всякий образованный человек, 3 докторов медицины, 1 штаб-лекаря, 1 лекаря, 1 оператора и 1 аптекаря.
В Москве полагалась только контора коллегии, и ею заведовал штадт-физик. Главными задачами коллегии были: 1) сохранение врачеванием народа в империи и 2) заведение российских докторов, операторов, лекарей и аптекарей, "а к тому содержание порядочное аптек и добрая их экономия". Во вторую половину царствования Екатерины II был назначен главный директор медицинской коллегии, а должность президента была низведена на вторую ступень. В 1799 г. последний главный директор медицинской коллегии, барон Васильев, представил проект новой организации ее, по которому она состояла из 5 отделений, обнимавших все стороны медицинского дела в России. С учреждением министерств, при Александре I, медицинская коллегия была упразднена, причем ведение гражданской медицинской частью перешло в министерство внутренних дел и сосредоточилось в медицинском департаменте и медицинском совете. Попечения о войсках и флоте перешли к соответствующим ведомствам. Первые попытки обеспечить гражданское население медицинской помощью относятся к концу первой половины прошлого столетия, когда на города возложена была обязанность отводить отставным врачам квартиру и давать денежное содержание, не менее 12 руб. в месяц. Городовые магистраты, жалуясь на бедность, неохотно принимали врачей и отказывали им не только в содержании, но и в квартирах. И действительно, города не получали никакой пользы от старых, дряхлых врачей, к тому же не владевших русским языком. Только в настоящем столетии министерство внутренних дел, назначением во все более или менее крупные города городовых врачей, положило начало более широкого обеспечения городского населения медицинской помощью.
Хотя с учреждением министерств почти во всех уездах были введены уездные врачи, но на них возложено было столько судебно-медицинских и медико-полицейских обязанностей, что для пользования больных крестьян почти не оставалось времени. Только министерство государственных имуществ имело своих окружных врачей, нередко с больницами и фельдшерами. С введением земских учреждений дело обеспечения медицинской помощи народу получило широкое развитие. В последнее время, по типу земской медицины, и в неземских губерниях дело лечения крестьян расширено введением института сельских врачей.
Читайте также: