Основы лекарственной помощи доклад
Обновлено: 02.07.2024
Лекарственные средства могут быть введены в организм различным путем в зависимости от их свойств и цели терапии. Путь введения в значительной степени определяет скорость наступления длительность и силу действия лекарств, спектр и выраженность побочных эффектов.
Различают энтеральные (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральные (минуя желудочно-кишечный тракт) пути введения лекарств. Энтеральные: через рот (орально), под язык (сублингвально) и через прямую кишку (ректально).
Введение лекарств через рот - наиболее удобный и естественный для больного путь. Всасывание лекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два активных в биохимическом отношении барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.
Прием натощак влияет и на проявление побочного эффекта. Например, никотиновая кислота может вызвать ангионевротический синдром, антибиотиков линкомицина и фузидина-натрия - осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и т.д. При оральном пути введения побочное действие лекарств нередко проявляется в полости рта (аллергические стоматиты и гингивиты, раздражение слизистой оболочки языка - "пенициллиновый глоссит", "тетрациклиновые язвы языка" и т.д.). Иногда этот путь введения невозможен из-за состояния пациента (заболевания желудочно- кишечного тракта, бессознательное состояние больного, нарушение акта глотания и т.д.). Некоторые лекарства при введении внутрь разрушаются в кислой среде желудка (пенициллины, инсулины). Масляные растворы (например, препараты жирорастворимых витаминов) всасываются только после эмульгирования, что требует жирных и желчных кислот. Поэтому при заболеваниях печени и желчного пузыря введение их внутрь малоэффективно.
Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. При таком способе введения лекарственный препарат не разрушается желудочным соком и ферментами печени, действие наступает быстро (через 2-3 мин). Это позволяет вводить сублингвально некоторые препараты неотложной, ургентной помощи (нитроглицерин - при болях в сердце; клофелин - при гипертонических кризах и др.) или лекарства, разрушающиеся в желудке (некоторые гормональные препараты). Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок (тринитролонг).
Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Всасывание из прямой кишки происходит быстрее, чем при введении внутрь. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную. Скорость и сила действия при этом способе введения выше, чем при введении через рот.
Парентеральные пути введения: на кожу и слизистые оболочки, инъекции, ингаляции.
При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения - местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.
Инъекционно вводят лекарственные вещества, которые не всасываются или разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Этот путь введения используется также в экстренных случаях для оказания неотложной помощи. При подкожном введении лекарство всасывается через капилляры и попадает в общий кровоток. Эффект развивается через 10-15 мин, величина его больше, а длительность меньше, чем при введении через рот.
Еще более быстрое всасывание и, следовательно, эффект имеет место при внутримышечном введении. Эти инъекции менее болезненны, чем подкожные.
При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.
Для создания высокой концентрации (например, цитостатиков, антибиотиков) в определенном органе, препарат вводят в приводящие артерии. Эффект будет выше, чем при внутривенном введении, а побочное действие меньше. При менингитах и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.
Ингаляцию лекарств (бронхолитики, противоаллергические средства и т.д.) используют для воздействия на бронхи (местное действие), а также для получения быстрого (сопоставимого с внутривенным введением) и сильного резорбтивного эффекта, поскольку в легочных альвеолах имеется большое количество капилляров, и здесь происходит интенсивное всасывание лекарств. Этим путем можно вводить летучие жидкости, газы, а также жидкие и твердые вещества в виде аэрозолей.
Рассмотрение основ лекарственной помощи в медицине. Понятие о лекарственном препарате (лекарственная форма). Характеристика лекарственных веществ по их действию на организм. Пути введения лекарств. Подкожные и внутримышечные инъекции (осложнения).
Подобные документы
Характеристика суспензий как лекарственной формы и дисперсной системы. Случаи образования суспензий, методы их приготовления. Факторы, влияющие на биологическую доступность лекарственных веществ в суспензиях. Оценка качества и хранение суспензий.
курсовая работа, добавлен 13.06.2014
Применение вспомогательных веществ для создания в аптеке жидкой лекарственной формы, анализ их влияния на терапевтическую эффективность лекарственного вещества. Особенности технологии сублимационного высушивания. Классификация вспомогательных веществ.
курсовая работа, добавлен 17.06.2017
Способы введения лекарственных веществ. Введение внутрь через рот — перорально, под язык — сублингвально, в прямую кишку — ректально. Особенности применения в медицине сублингвального, буккального способов введения лекарств и дуоденального зондирования.
реферат, добавлен 23.09.2014
Определение фармакологии как науки о лекарствах. Ее составные части и связь с другими дисциплинами. Задачи ветеринарной фармакологии. Понятие о лекарственном веществе или средстве, лекарственной форме и яде. Источники получения лекарственных веществ.
реферат, добавлен 08.05.2012
Изучение проблемы нежелательных эффектов лекарств и осложнений лекарственной терапии как одной из главных в здравоохранении. Рассмотрение причин неэффективности лекарственных препаратов и самых распространенных ошибок пациентов при их применении.
реферат, добавлен 01.03.2015
Целью работы является выявление лекарственных препаратов, способствующих развитию лекарственной токсидермии, и определение разнообразия клинических проявлений лекарственной токсидермии. Клиническая картина лекарственной токсидермии, ее проявления.
статья, добавлен 29.07.2021
Типы классификации лекарственных препаратов по химическому строению и по действию на организм. Группы лекарственных средств в зависимости от применения для лечения определённого заболевания. Синтез лекарственных веществ и фармацевтическая терминология.
реферат, добавлен 27.10.2015
Проблема лекарственной безопасности в современной медицине и фармации. Развитие фармакологической индустрии, создание и продвижение на рынок большого количества новых медикаментов. Правила хранения лекарственных препаратов в лечебных учреждениях.
реферат, добавлен 05.04.2016
Общие закономерности фармакокинетики и фармакодинамики. Механизм побочного и токсического действия лекарственных веществ. Виды лекарственной терапии. Группы лекарственных средств и лекарственных препаратов, широко применяемых в медицинской практике.
учебное пособие, добавлен 08.03.2016
Основные виды внутриаптечного контроля, которому подвергается лекарственная форма (письменный, органолептический, химический и контроль при отпуске). Прямое титрование с контрольным опытом, использование индикаторов. Определение допустимых отклонений.
Аптечка первой помощи должна быть в каждой организации, на предприятии, в офисе. Это требование вытекает из ст. 223 Трудового кодекса РФ, которая обязывает работодателя оборудовать помещения и организовывать посты, укомплектованные аптечками для оказания первой медицинской помощи.
Требования закона к составу и применению аптечки первой помощи
Комплектация аптечки для оказания первой медицинской помощи четко регламентирована, руководство организации не имеет права изменять ее по своему желанию.
С 1 сентября 2021 года вступил в силу приказ Минздрава от 15 декабря 2020 года № 1331н, устанавливающий новые правила и рекомендации по содержимому и использованию аптечки для оказания первой помощи на предприятии. Срок действия приказа – 6 лет, до 1 сентября 2027 года. До этого дня состав и применение аптечки первой помощи регламентировались приказом № 169н от 5 марта 2011 года. Аптечки, собранные в соответствии с этим приказом, допускается использовать до истечения срока годности, при этом установлен максимальный срок – 31 августа 2025 года.
Аптечка первой помощи должна всегда быть полностью укомплектована согласно утвержденному составу. Не допускается уменьшение предусмотренного законом количества входящих в нее медицинских изделий. При использовании или утилизации по истечении срока годности изделия из аптечки нужно заменить на аналогичные.
Документы, регламентирующие регистрацию мед. изделий:
Размещение аптечки
Препараты, входящие в состав аптечки первой помощи, могут находиться в футляре или сумке на специальном санитарном посту. Как правило, это открытый шкаф или шкаф с дверками, не закрывающимися на ключ. Аптечки можно делать переносными, что особенно актуально для организаций, предусматривающих разъездной характер работы. Рядом с местом расположения стационарной аптечки должен быть нанесен соответствующий знак (белый крест на зеленом фоне) или надпись, кроме того, оно указывается на плане эвакуации.
Каждая организация, предприятие или офис должны иметь как минимум одну аптечку. Их количество может быть увеличено в зависимости от численности сотрудников, наличия нескольких помещений, цехов, офисов для профессиональной деятельности, удаленных друг от друга. В течение всего дня аптечка должна быть доступна для всех работников предприятия.
Что находится в аптечке первой помощи
Согласно рекомендациям Минздрава, аптечка первой помощи не содержит лекарственных средств. Объясняется это несколькими причинами:
- по закону, хранить лекарства имеют только организации или индивидуальные предприниматели, лицензированные для проведения медицинской или фармацевтической деятельности;
- применение лекарственных препаратов требует точной диагностики, без назначения и контроля врача их прием может представлять опасность для здоровья, например, вызвать аллергическую реакцию;
- на предприятии не всегда есть возможность создать оптимальные условия для хранения лекарств.
Состав аптечки первой помощи, утвержденный приказом № 1331н
Приказом запрещается использование стерильных медицинских изделий из аптечки при нарушении их упаковки, а также неоднократное применение средств и инструментария, загрязненных кровью или биологическими жидкостями.
Хранение аптечки
Помимо правил размещения аптечки первой доврачебной помощи на предприятии, следует учитывать общие рекомендации, касающиеся хранения изделий медицинского назначения. Аптечку следует размещать в местах, защищенных от попадания прямых солнечных лучей, избегать помещений с повышенной влажностью, запыленностью. Необходимо хранить аптечку при комнатной температуре, вдали от нагревательных приборов, не допускать резких перепадов температуры воздуха в помещении.
Ответственность за наличие/отсутствие аптечки
Сотрудник, ответственный за хранение и использование аптечки, назначается руководством организации. Он должен пройти курс по оказанию первой помощи. В обязанности ответственного сотрудника также входит:
- проверка срок годности изделий, входящих в состав аптечки;
- утилизация средства с закончившимся сроком годности;
- составление заявки на закупку необходимых компонентов аптечки;
- своевременное пополнение содержимого аптечки.
Не является обязательным, но рекомендуется письмом Роструда № ПГ/8351-3-5
от 7 ноября 2012 года, ведение журнала регистрации использования изделий. После каждого использования аптечки или прошедшей проверки в журнале делается соответствующая запись.
Наличие аптечки на предприятии может проверить Государственная инспекция труда или Роспотребнадзор. При ее отсутствии на работодателя будет наложен штраф.
Утилизация просроченных изделий
Преемственность лекарственного обеспечения на амбулаторном и стационарном этапах терапии онкологических пациентов. Проблемы и пути решения
Журнал: Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;(3): 37-44
В статье рассматривается лекарственное обеспечение на амбулаторном и стационарном этапах оказания медицинской помощи с последующим изучением преемственности лекарственной терапии онкологических больных. Выделены основные проблемы на примере обеспечения лекарственными препаратами онкологических пациентов. Предложены возможные пути модернизации сложившейся системы финансирования для дальнейшего повышения доступности лекарственной терапии путем поэтапного создания пилотных проектов по переводу лекарственного обеспечения онкологических пациентов на финансирование из средств ОМС на амбулаторном этапе лечения.
Даты принятия в печать:
Введение
Лекарственное обеспечение (ЛО) онкологических пациентов является сложной составляющей медицинской помощи. Непрерывный поиск эффективных противоопухолевых препаратов, возможность персонализации терапии, потребность быстрого внедрения препаратов в клиническую практику обеспечивают и стимулируют прогрессивное развитие ЛО в онкологии. ЛО — один из этапов лекарственной помощи, которая в свою очередь является элементом медицинской помощи, суть ее заключается в предоставлении на льготных или бесплатных условиях лекарственных препаратов (ЛП), а также необходимых для получения ЛП услуг, включая консультацию врача, выдачу рецепта, рекомендации и прочее. Осуществление лекарственной помощи можно разделить на этапы назначения ЛП, предоставления или приобретения, применения и контроля результата применения ЛП. Таким образом, лекарственная помощь — более широкое понятие, чем ЛО, и включает в себя финансовые, организационные и управленческие аспекты [1].
Данный подход препятствует реализации важного принципа в оказании медицинской помощи — преемственности. Нарушение преемственности заключается в отсутствии или затруднении проведения лечебно-диагностических мероприятий, выполнявшихся на предыдущем этапе лечения, что отражается на состоянии здоровья пациента. В рамках ЛО нарушение преемственности подразумевает наличие препятствий для продолжения получения ЛП пациентом на амбулаторном этапе после получения медицинской помощи, в том числе ЛП, в стационаре.
При этом для ряда групп пациентов доступность и своевременность лекарственной терапии имеет первостепенное значение. Несомненно, к данной группе относятся пациенты с онкологическими заболеваниями, в лечении которых соблюдение временного интервала и доз ЛП определяет терапевтическое окно и эффективность противоопухолевой лекарственной терапии [3].
Лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе
В отношении данных перечней с включением ранее актуального перечня ОНЛП при анализе структуры закупок ЛП по данным DSM Group за первый квартал 2020 г. в рублях выяснено, что на закупки в рамках ВЗН пришлось 44%, на ОНЛП — 13%, региональные льготы составили 43%. Таким образом, закупки по региональным и федеральным льготам оказались практически сопоставимы, при этом превалирование федерального бюджета над региональным отмечено только в Центральном федеральном округе (56% — средства регионального бюджета) [5].
Ограничение ЛО на амбулаторном этапе для граждан, не имеющих прав на льготное получение препаратов, определяет очевидную необходимость модернизировать сложившуюся систему финансирования.
Лекарственное обеспечение в стационарных условиях
В стационарных условиях и в условиях ДС ЛО граждан РФ осуществляется за счет средств системы ОМС, таким образом, государственное финансирование в полном объеме затрагивает лечение в стационаре. При этом значительная часть ЛП закупается за счет средств ОМС в рамках перечня ЖНВЛП. Препараты, не включенные в данный перечень, закупаются медицинскими организациями по решению врачебной комиссии.
Для унификации методов оплаты, повышения уровня эффективности оказания медицинской помощи, а также в целях формирования однородной и справедливой системы финансирования с 2012 г. в РФ создана модель клинико-статистических групп (КСГ) [7]. Данная модель утверждается ежегодно, а для ее реализации в рамках ПГГ Минздрав России совместно с Федеральным фондом ОМС формирует письмо о методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС 4 . Модель КСГ непрерывно актуализируется и является динамичной системой, соответствующей обновлениям в клинических рекомендациях (КР), изменениям в перечне ЖНВЛП и ПГГ [8]. Отдельные методы лечения с применением ЛП относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) [9].
Лекарственное обеспечение пациентов с онкологическими заболеваниями: проблемы и пути решения
1. Отсутствие преемственности ЛО
Отсутствие преемственности проявляется в возможных ограничениях продолжения получения необходимой лекарственной помощи пациентом на амбулаторном этапе. Очевидно, что роль амбулаторного этапа ЛО значительна, ведь этот этап медицинской помощи определяет усиление первичной и вторичной профилактики, преемственности оказания медицинской помощи, снижая нагрузку на стационарную помощь. Неэффективность сложившейся системы продемонстрирована на примере оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией. При клинико-экономическом моделировании выявлено, что доступное амбулаторное ЛО для пациентов с артериальной гипертензией ассоциировано с рядом факторов: снижением частоты госпитализаций в 1,43 раза, что в свою очередь влияет на затраты, связанные с госпитализацией, снижением выплат пособий по временной нетрудоспособности, а также снижением потерь валового внутреннего продукта [10].
При недостаточном и несвоевременном ЛО формируется дефицит таких важных показателей медицинской помощи, как приверженность лечению (англ. adherence), комплаентность (комплаенс) (англ. compliance), непрерывность лечения (англ. persistence) [11]. Причины, которые влияют на данные показатели, могут быть связаны с разными факторами, включая социально-экономические показатели и уровень системы здравоохранения, что продемонстрировано в ряде исследований [12—14]. Важно отметить, что последствия отсутствия приверженности лечению, кроме влияния на здоровье пациента и его качество жизни, оказывают непосредственное влияние на всю систему здравоохранения [15]. По данным метаанализа [16], отсутствие приверженности лечению в исследуемой когорте пациентов в возрасте от 55 лет и старше ассоциировано с ростом количества госпитализаций для оказания стационарной медицинской помощи по всем причинам (скорректированное отношение шансов (сОШ) 1,17, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12, 1,21, p≤0,001). В этом же исследовании продемонстрирована корреляция между приверженностью лечению и снижением риска отдаленного летального исхода (скорректированный относительный риск (сОР) 0,79, 95% ДИ 0,63—0,98, p=0,03) [16]. Таким образом, становится очевидным, что стремление к осуществлению данных показателей отражает не только функции системы здравоохранения, связанные с предоставлением медицинских услуг, но и позволяет управлять системой финансирования здравоохранения наиболее эффективно.
2. Ограниченная доступность ЛЛО
Механизм регионального или федерального финансирования накладывает на процесс ЛЛО определенные ограничения, такие как недостаточность региональных средств на приобретение дорогостоящих современных препаратов или долгий процесс закупки за счет федеральных средств. Отсутствие ЛП связано с тем, что в среднем от 20 до 25% тендеров признаются несостоявшимися, что приводит к дефектуре ЛП и указывает на несовершенство логистики системы ЛО 6 .
Длительная процедура получения льготных рецептов также является существенным ограничителем для повышения здоровья и качества жизни населения и требует развития системы выдачи электронных рецептов и более удобных для пациента систем доставки ЛП. По данным Росздравнадзора, проблемы в системе ЛО граждан, в том числе льготных категорий, включены в перечень системных нарушений в организации медицинской помощи в 2019 г., к примеру, несвоевременное ЛО рецептурными препаратами выявлено в 9 субъектах, нарушения ЛО по федеральной и/или региональной льготе — в 16 субъектах [17, 18]. На примере ЛО больных раком молочной железы в субъектах РФ в рамках перечней ЛО (перечни ОНЛП и региональной льготы) продемонстрировано, что в регионах с низким уровнем финансирования противоопухолевые негормональные ЛП закупаются в малом количестве. Наибольшее количество отпущенных ЛП отмечалось в Москве и Московской области, где наблюдается самое высокое подушевое финансирование среди всех субъектов РФ [19].
В настоящее время проводится работа по устранению недостатков ЛЛО. Одной из очевидных проблем ЛЛО является одновременное включение граждан в несколько перечней, так как граждане могут являться одновременно и региональными, и федеральными льготниками. Одно из решений данной проблемы — создание единого регистра граждан, имеющих право на ЛЛО. Для этих целей утверждены нормативные правовые акты, регламентирующие работу Федерального регистра граждан, имеющих право на ЛЛО, а также на обеспечение медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ 7, 8 .
3. Ограниченная доступность ЛО
Ограничением к назначению ЛП, и соответственно ограничением к всеобщему ЛО является отсутствие регулирования зависимости применения ЛП от источника его финансирования. К примеру, препараты, полученные по федеральной и региональной льготе, нельзя применять в КС и ДС; препараты, закупаемые по ОМС (КС, ДС, ВМП), не могут применяться амбулаторно; невозможно применять ЛП, закупленные по разным источникам и средствам финансового обеспечения (амбулаторные ЛП+КС или ДС, стандарты медицинской помощи (СМП)+ВМП или клиническая апробация). Необходимо предоставить возможность на этапе оказания стационарной медицинской помощи применять ЛП с разными источниками финансирования: ЛП, полученные пациентом по льготе, препараты, приобретенные спонсорами, благотворительными фондами индивидуально для пациента, препараты, закупленные по инновационным схемам закупок.
4. Несоответствие ЛО на амбулаторном этапе актуальным клиническим рекомендациям
Большое значение придается анализу соответствия проведенного противоопухолевого лечения КР и СМП, а также оценке их роли в онкологии [20, 21].
При анализе соответствия проведенного лечения пациентам с аденокарциномой толстой кишки КР The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) продемонстрировано, что отсутствие приверженности определило снижение 5-летней общей выживаемости (ОВ) для больных раком толстой кишки с 67,7 до 54,5%, особенно в отношении пациентов с II и III стадиями заболевания (77,5% по сравнению с 84,9% при II стадии и 50,9% по сравнению с 68,8% при III стадии заболевания) [22]. Подобные результаты, подтверждающие позитивное прогностическое значение приверженности КР, продемонстрированы в исследованиях с включением больных раком поджелудочной железы и раком молочной железы [23—26].
Приведенные данные подтверждают необходимость учета КР, что уже осуществлено в условиях стационара, для обеспечения приверженности КР и на амбулаторном этапе.
5. Нерациональное использование функций ДС
Не менее актуальным вопросом является оптимизация функций, связанных с ЛО онкологических пациентов, получающих лечение в ДС. Очевидное ограничение в работе — строгое назначение и выдача пероральных форм ЛП кратно и ежедневно в соответствии с историей болезни, которая должна быть заполнена ежедневно в соответствии с лечением пациента и при обязательном присутствии пациента в ДС. Одно из направлений совершенствования ЛО — поиск путей мониторинга пациентов, получающих пероральные формы ЛП, а также другие лекарственные формы, не требующие при введении специальных условий, навыков и наблюдения за пациентом. Очевидным способом повышения эффективности работы ДС является обоснование возможности получения ЛП на определенный интервал времени в зависимости от состояния больного с последующим контролем состояния пациента и результатами лекарственной терапии без ухудшения качества медицинской помощи. Данный вопрос неоднократно поднимался в профессиональном сообществе, особенно учитывая ограничения, возникшие в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в частности для онкологических больных. Однако в настоящее время данная проблема остается актуальной, так как требует пересмотра нормативно-правового регулирования деятельности ДС.
Схожие ограничения касаются и схем противоопухолевой терапии, включающих комбинацию нескольких препаратов и применяющихся в условиях ДС. К примеру, схема для лечения люминального молекулярно-биологического подтипа рака молочной железы может включать тамоксифен в сочетании с одним из препаратов подавления функции яичников — гозерелином, бусерелином, трипторелином или лейпрорелином согласно КР и расшифровщику КСГ (схемы sh0169, sh0170, sh0171, sh1001). Данные препараты в отличие от тамоксифена вводятся подкожно или внутримышечно 1 раз в 28 дней, что целесообразно проводить в условиях ДС. Пероральный прием тамоксифена в свою очередь должен ежедневно осуществляться пациентом и может проходить амбулаторно при условии постоянного динамического контроля эффективности и токсичности терапии. Помимо тамоксифена, в схемах лекарственной терапии с овариальной супрессией используются более дорогостоящие препараты — ингибиторы циклин-зависимых киназ 4/6 (CDK4/6), эверолимус, эксеместан, которые пациент, вероятнее, предпочтет не покупать за счет собственных средств, а получить в рамках ЛО, что приводит к описанным выше затруднениям, связанным с нерациональным использованием функций ДС. Таким образом, при переводе амбулаторного ЛО онкологических больных на финансирование ОМС, деятельность ДС становится наиболее эффективной.
— обеспечение преемственности оказания медицинской помощи онкологическим больным;
— устранение несвойственных функций ДС;
— обеспечение приближения медицинской помощи к пациенту;
— оптимизация контроля качества медицинской помощи путем объединения информационных потоков.
Заключение
В настоящее время лекарственное обеспечение, рассмотренное на примере пациентов с онкологическими заболеваниями, имеет сложную структуру и различные источники финансирования. С этим связаны соответствующие административные процедуры закупок и выписки лекарственных препаратов, что непосредственно влияет на получение пациентом той или иной терапии своевременно и в должном объеме. Как указано выше, изменения в финансировании противоопухолевой лекарственной терапии в условиях стационара за 3 года показали состоятельность финансирования лекарственного обеспечения из средств ОМС. К этим целям адаптированы системы оплаты всех субъектов РФ, работающих по модели клинико-статистических групп. Информационный обмен в системе ОМС позволил осуществлять мониторинг пациентов, контролировать их заболевание и конкретный вид противоопухолевой терапии, получаемый при стационарном лечении. Таким образом, в условиях круглосуточного и дневного стационаров пациенты получили доступ к современному медикаментозному лечению, но при переходе на амбулаторный этап лечения сталкивались с неготовностью региональных систем льготного лекарственного обеспечения к оперативному и достаточному обеспечению пациентов требуемыми лекарственными препаратами.
Авторам данной статьи видится целесообразным актуализировать вопрос гармонизации источников лекарственного обеспечения онкологических больных, который можно решать поэтапно, устраняя описанные выше недостатки системы нормативного правового регулирования. Возможно рассмотрение вопроса поэтапного создания пилотных проектов по переводу лекарственного обеспечения онкологических пациентов на финансирование ОМС в амбулаторных условиях, что позволит не только повысить доступность лекарственной терапии в субъектах РФ, испытывающих дефицит финансовых ресурсов, но и отработать вопросы формирования регистров онкологических пациентов, информационного взаимодействия в системе ОМС и технических аспектов лекарственного обеспечения граждан в региональной сети аптек.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Читайте также: