История развития хирургических инструментов доклад
Обновлено: 05.07.2024
1. Современные медицинские инструменты и приспособления
2. Первые хирургические инструменты появились около четырех тысяч лет назад, когда только начала зарождаться знаменитая
цивилизация майя. В качестве первых хирургических
инструментов выступал скальпель, который изготавливали преимущественно из мягких
металлов и их сплавов, таких как бронза и медь, и очень редкие экземпляры изготавливались
из золота. Основной сферой применения медицинских скальпелей по предположениям
ученых было залечивание ран.
3. Щипцы для удаления стрел (XVI век). Предположительно, щипцы вводились прямо в рану, центральный ствол захватывал конец стрелы,
а боковые острия раздвигались с помощью круглых ручек и расширяли концы
раны. Таким образом врач не рисковал вытащить только древко стрелы, оставив в теле
пациента наконечник
4. Пинцет для извлечения пуль (XVI век). Этот инструмент помогал вынимать пули из очень глубоких ран. Внутри тонкого ствола
5. Пила для ампутации (XVII век). Поскольку хирурги в те времена были на пересчёт, зарабатывали эти врачи довольно неплохо.
Некоторые
даже декорировали свои инструменты различными гравировками и драгоценными камнями, чтобы
продемонстрировать своё богатство. Только вот их пациентам от этого лучше не становилось: резьба на
острие ножей и пил становилась отличной средой для размножения микробов.
6. Латунный шприц (XVII век).
7. Инструменты для удержания рта в открытом состоянии (XVII век).
8. Стоматологические щипцы клюв вороны с винтом для регулировки давления на зуб при удалении корней. Европа (1701–1800 гг.).
Стоматологические щипцы клюв вороны с винтом для регулировки давления на зуб
при удалении корней. Европа (1701–1800 гг.).
9. Литотом (1740-1830-е года). Использовался при операции камнесечения — вскрытия желчного пузыря и удаления камней. Ручки
инструмента обхватывали пузырь, после чего хирург выпускал небольшое,
спрятанное внутри одного из концов литотома лезвие с помощью пружинного механизма.
Лезвие рассекало стенки органа.
10. Дымовая/табачная клизма (1750-1810-е года). Когда-то табачный дым считался лекарством, только вводили его ректально. Особенно
хорошим средством дымовая клизма считалась при реанимации утопленников — врачи
считали, что внутренний подогрев, пусть даже и кишечника, может спровоцировать
дыхание.
11. Нож для обрезания (1770-е года). Сейчас обрезание по медицинским показаниям является довольно простой и популярной процедурой,
провести которую могут почти в любой клинике. В то же время, в разных
уголках мира до сих пор практикуется ритуально обрезание, выполняют которое не врачи, а
служители культа, да ещё и с помощью таких устрашающих инструментов.
12. Вагинальный расширитель (XVII век). Подобные расширители поначалу использовались для гинекологических обследований, а затем
перекочевали в другие области медицины. Европейские образцы XVII века имели
наиболее устрашающий вид, ходя по степени воздействия мало чем отличались от
современных инструментов.
13. Нож для ампутации (XVIII век). Ампутационные инструменты тех времён, как правило, были изогнутыми — для удобства работы.
Нож для ампутации (XVIII век).
Ампутационные инструменты тех времён, как правило, были изогнутыми — для удобства работы.
Хирург начинал операцию с кругового разреза по диаметру конечности, рассекая кожу и мышцы
вокруг кости. Завершалась ампутация с помощью костной пилы.
А вот начина с XIX века для этих же целей стали использовать прямые ножи — так врачу убыло удобнее
оставлять на здоровом участке конечности лишний лоскут кожи, которым затем прикрывается место
среза.
14. Набор для трепанации черепа (XVIII век). В те времена операция применялась для лечения душевных болезней, например, эпилепсии.
15. Модель для обучения акушерок (XVIII век).
16. Набор игл для акупунктуры (XVIII век).
17. Шкала расцветки зубов. Англия (1893 год).
18. Гистеротом (1860-90-е) Другое название инструмента — метротом. Использовался для проведения гистеротомии (или метротомии), то
19. Искусственная пиявка (XIX век). Гирудотерапия или лечение пиявками практикуется начиная с II века н. э. и до наших дней. В 1840
20. Расширитель матки (XIX век) Использовался для расширения шейки матки во время родов. Изогнутая шкала между ручками позволяла с
точностью до миллиметра определить ширину раскрытия.
Инструментом перестали пользоваться из-за того, что применение часто приводило к
разрыву шейки матки роженицы.
21. Зажим для геморроя (XIX век). Принцип работы почти такой же, как у сдавливающего жома, только вместо петли используются плоские
тупые лопасти. Правда, внутреннюю опухоль такими щипцами не
достанешь — слишком большие, — так что использовался инструмент только для лечения
геморроя.
22. Заводное сверло дантиста (XIX век). К счастью, тогда уже активно применялись обезболивающие. Правда, в основном опиаты.
23. Стоматологический шприц (1905 год). Футляр со шприцом, как правило для инъекций морфия или кокаина.
24. Компас Хирца (1915 год). Приспособление позволяло точно определить местоположение пули в теле человека и избавило врачей от
25. Набор хирургических инструментов (XIX век).
26. Шприц стеклянный для промывания полостей зуба (начало ХХ века).
27. Коллекция стоматологических инструментов (начало ХХ века). Зонды, штопферы, экскаваторы
28. Ложка для литья металла и форма из гипса. Применялась для изготовления штампованных коронок. Середина XX век.
29. Коллекция шприцев, использовавшихся в зубоврачебной практике (XX век).
30. Коллекция угловых механических стоматологических наконечников (ХХ век).
31. Коллекция щипцов для удаления зубов (ХХ век).
32. Аппарат Дарсонваля. Россия (1938 год).
33. История медицины во времена правления Петра I С медициной царь столкнулся во время первого посещения Голландии в 1698 г.
История медицины во времена правления Петра I
С медициной царь столкнулся во время первого посещения Голландии в 1698 г.
в анатомическом кабинете профессора Ф. Рюйша. Особенно царя заинтересовала
методика бальзамирования трупов по методу известного профессора.
Царь, посещая анатомические лекции
профессора Ф. Рюйша в госпитале
Св. Петра, проходил в зал через
особую дверь, дабы не привлекать к
себе внимания.
Фредерик Рюйш (Frederik Ruysch).
1638–1731 гг.
34. Анатомический театр в Лейдене
В Лейдене в анатомическом
театре Бургаве царь лично
принимал
участие
во
вскрытии трупов. Именно
эти встречи и определили
пристрастие
Петра
I
к
хирургии
и
зубоврачеванию.
37. Медицинские инструменты Петра I
Стоматологические
щипцы
клюв вороны с винтом для
регулировки давления на зуб
при удалении корней. Европа.
1701–1800 гг.
Хирургические инструменты Петра I
Инструменты Петра I для
трепанации черепа
Липиделлы для удаления
песка из мочевого пузыря (из
личных вещей Петра I)
История развития медицины и возникновение хирургии в древнем мире. Медицинские инструменты античности, средневековья, XVII-XIX веков, Новейшего времени. Виды и назначение хирургических инструментов и приспособлений, найденных в археологических раскопках.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.05.2018 |
| Размер файла | 13,1 M |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Виды хирургических операций. Хирургические инструменты для разъединения, для зажима тканей. Расширители ран. Средства защиты тканей от случайных повреждений. Наборы хирургических инструментов. Эндохирургический комплекс. Шовный материал и виды швов.
презентация [1,1 M], добавлен 19.03.2014
История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.
презентация [4,8 M], добавлен 11.02.2016
Классификация инструментов для разъединения тканей – скальпелей и ампутационных ножей, ножниц, пил, долота, кусачек, распаторов. Функциональные особенности хирургических инструментов, захватывающих ткани, а также расширяющих раны, естественные отверстия.
презентация [2,3 M], добавлен 26.04.2019
Общие хирургические инструменты. Инструменты для разъединения и захвата тканей, расширяющие раны и естественные отверстия, для защиты тканей от повреждений. Наборы хирургических инструментов. Система аспирации ирригации, электрохирургический аппарат.
творческая работа [1,3 M], добавлен 09.04.2011
Медицина раннего средневековья. Первые больничные учреждения, приюты и изоляторы для немощных. Прогрессивность армянской медицины. Величайшие врачи в истории Армении. Целебные свойства лекарственные растений. Врачи-ученые нового и новейшего времени.
Многие из хирургических инструментов имеют своих предков, изобретённых много тысячелетий тому назад.
В эпоху, предшествующую современной анестезии, каждый инструмент был детально разработан, чтобы сделать работу настолько быстро и эффективно, насколько это возможно.
Намного больше известно относительно хирургических инструментов в греко-римские времена. Инструменты, используемые в Греции и Италии были очень похожи между собой. Известные авторы этого периода — Гиппократ, Цельс — описали форму и функцию разнообразных хирургических инструментов. Древние авторы упоминают более чем 100 различных хирургических манипуляций, выполненных в эпоху Римской Империи. Удивительные открытия инструментов были сделаны в Помпеи, Париже и Венеции. Часто хирурга хоронили с его инструментами, которые сохранились до наших дней. Древнеримские хирургические инструменты были сделаны из бронзы, стали, олова, древесины; слоновой, роговой, кости, серебра, золота, и железа. Хорошо сохранились бронзовые инструменты, остальные пострадали в значительной степени. Было найдено множество разновидностей инструментов, включая щипцы, скальпели, крюки, ланцеты, шпатели, иглы и расширители.
Со смерти Пауля Игейна в 690 н.э. начался мрачный период в истории хирургии. Во многом причина застоя в развитии инструментов была связана с низким авторитетом хирургов, которые были малообразованы, плохо квалифицированы, и полагали, что всё возможное в хирургии уже было сделано до них.
В течение 1600-1800 годов большинство изготовителей хирургических инструментов работали на заводах, изготавливающих столовую посуду или оружие для войска. Лишь немногие мастера работали специально для медицины. Большинство инструментов были предназначены для ампутаций, нейрохирургических и урологических процедур. В этот период родилось множество описаний инструментов и операций.
Дальнейшее развитие хирургии в XIX веке привело к появлению множества новых инструментов. Некоторые из них, особенно выпущенные в начале века, скорее похожи на сувениры. Они красивы и функциональны одновременно. Ручки инструментов сделаны из разнообразного дерева, рога или слоновой кости.
В конце XIX века Матье организовал первую выставку хирургических инструментов. Тогда же началась жёсткая конкуренция между производителями. Каждый из них старался достигнуть совершенства, рекламируя самый современный и самый изящный инструмент. Это привело к быстрому увеличению числа необычных проектов и положило основу для многих направлений в хирургическом инструментарии,
Удивительно, что большинство современных хирургов могут открыть набор этих инструментов и использовать их сегодня, 100 лет спустя после того, как они были сделаны! Стиль основных инструментов почти не изменился, хотя спектр новых инструментов продолжает расширяться. Таким образом изделия, созданные сотни и даже тысячи лет тому назад, несут в себе много исключительного и замечательного.
Люди во все времена болели, и будут болеть, так уж устроен наш мир, и ничего с этим не поделать. Однако оглядываясь на прошлое, непроизвольно осознаешь, как же нам повезло, что мы живем в современном мире, где ультрасовременно оборудование и медицина на достойном уровне развития. А представьте, какой была медицина сто, пятьсот, тысячу лет назад!
Вашему вниманию предлагается подборка самых страшных медицинских инструментов, глядя на которые приходишь в ужас. Можно только представить, какие муки испытывал больной.
Итак, самые страшные медицинские инструменты.
И первыми экспонатами в нашей экспозиции будут шприцы, которые использовались в разные времена.
Это подкожный шприц, который использовался в 1880 годах.
Следующим экспонатом, леденящий кровь будет ланцет для кровопускания. Его использовали в 1850 году. В старину многие болезни лечили именно кровопусканием. Процедура выполнялась путем надавливания треугольного лезвия на вену до появления струйки крови.
Следующий экспонат, леденящий кровь, называется окклюзионный пессарий.
Данное приспособление использовалось в гинекологии для проведения операций. Во влагалище женщине вводилось данное приспособление, чтобы удержать матку в определенном положении при ее выпадении, применялось устройство и для стимуляции родов.
Уже в те времена для проведения операций использовалась анестезия, и вот с помощью вот таких приспособлений больной и получал свою дозу наркоза.
Визит к стоматологу, процедура не из приятных, даже при современном оборудовании. Только представьте себе как мучился больной в кабинете врача, у которого были вот такие инструменты!
Во времена гражданской войны в США с помощью вот такой пилы врач удалял поврежденную часть конечностей.
Для лечения многих мужских болезней древние эскулапы использовали вот такие инструменты.
В Германии в 1894 годах с помощью кольца с зубцами юношам помогали с проблемой непроизвольной эрекции. На мужской орган доктор одевал внутреннее кольцо и стягивал кольцо с шипами (внешнее). Таким образом, в расслабленном состоянии в плоть шипы впивались только чуть-чуть, но при наступлении не желаемой эрекции (например, ночью), зубья впивались в плоть и от боли юноша просыпался.
ИСТОЧНИК
Исследования стволовых клеток, отпечатанные в 3D органы и генетически изменённые вирусы – мы живём в мире, который наши предки не могли даже себе представить. Мы и забыли, до каких чудовищных размеров раздувались небольшие, по нынешним временам, проблемы, до изобретения анестезии. Да и от вида самих медицинских инструментов можно было прийти в ужас.
Остеотом
В сущности, это цепная пила, но только предназначалась она для спиливания отнюдь не деревьев. Первоначально этот инструмент, изобретённый Бернардом Гейне примерно в 1830 году, использовался при трепанации, а позже его различные вариации стали применять при ампутации конечностей и даже при стоматологических операциях.
Инструмент для растяжения мочеиспускательного канала
Когда мочеиспускательный канал сужался настолько, что пациент-мужчина не мог нормально писать, доктора прибегали к помощи этого инструмента. Он вводился в уретру через кончик пениса до проблемного места. Затем винт на ручке поворачивался, чтобы разделить два элемента и расширить канал насколько это возможно, нередко разрывая ткани. Причём хлынувшая наружу кровь считалась хорошим знаком.
Тренажёр для дантистов
Эта алюминиевая конструкция использовалась в 1930-х годах для тренировки будущих зубных врачей. По всей видимости, сверху было резиновое покрытие, имитирующее человеческую голову, но оно было утеряно. В такие тренажёры обычно вставлялись зубы, вырванные у трупов.
Инкубаторы для вшей
Это не медицинский инструмент, однако мы включили эту штуку в наш список, поскольку она помогла создать вакцину и спасти много жизней. Во время войн болезни уносили больше жизней, чем, собственно, боевые действия. Эпидемия тифа могла выкосить целую армию, не говоря уже о бедных городских районах, где большое количество людей ютилось в маленьких комнатках и царила антисанитария. Болезнь переносили вши, от которых не было никакого спасения вплоть до 20-х годов прошлого века, когда профессор Рудольф Вейгл изобрёл метод получения эффективной вакцины. Вши специально выращивались, питаясь кровью людей, которых называли “кормильцами” – для этого клетки с паразитами крепились к ногам или бёдрам. Взрослых вшей заражали, затем разрезали и создавали вакцину.
Гильотина для миндалин
До появления антибиотиков любая, самая невинная на наш взгляд инфекция могла привести к трагическим последствиям. Для того, чтобы вылечить тонзиллит и избежать связанного с ним осложнения в виде перитонзиллярного абсцесса (или гнойного тонзилита), и было придумано это устройство. Доктор прокалывал миндалину вилкой и отсекал лезвием гильотины. Это приспособление оказалось большим облегчением для докторов, поскольку раньше они были вынуждены лезть в рот пациента пальцами и нередко страдали от укусов.
Геморроидальные щипцы
Наиболее популярным методом лечения геморроя было удаление повреждённых участков. Этот инструмент сжимал внешний геморрой, чтобы прекратить поступление крови. Повреждённые ткани в результате белели и отмирали. Внутренний геморрой сначала выуживали при помощи специальных крюков, а затем либо прижигали, либо отрезали ножницами.
Петля для удаления тканей
Для удаления геморроя и других новообразований – опухолей, полипов, кист и тд, использовали вот такой инструмент. Иногда петля на конце была снабжена острыми зубчиками, иногда это была обыкновенная проволока, главным предназначением которой было не столько обрезать, сколько перекрыть поступление крови. Как только петля оказывалась на основании новообразования, доктор начинал закручивать винт, затягивая её всё больше. Похожие инструменты использовали ветеринары для кастрации крупного рогатого скота.
Литотом
Камни в мочевом пузыре всегда были распространённой проблемой, особенно среди небогатых семей, в рацион которых входило недостаточное количество протеина. В таких случаях врачи обычно делали промежностный надрез, чтобы добраться до мочевого пузыря. И тут приходила очередь литотома. Инструмент был снабжён двумя прилегающими друг к другу лезвиями, которые в нужный момент появлялись из направляющих ножен, надрезали и расширяли основание мочевого пузыря. Затем хирург брал хирургические щипцы и пытался вытащить камни, которые при осмотре нащупал через стенку прямой кишки. Не желая продлевать муки своих пациентов в до-анастезийную эпоху, доктора старались уложиться минут в пять.
Стоматологический ключ
Поскольку гигиена полости рта находилась на самом примитивном уровне, а об истинных причинах кариеса и болезней дёсен люди имели довольно смутное представление, зубной болью наши предки мучились довольно часто. В надежде хоть как-то её облегчить, бежали к доктору, или, на худой конец, к местному парикмахеру. До изобретения в начале 18 века зубного ключа, удаление зубов происходило при помощи грубой физической силы. А если во время операции зуб ломался, доктор извлекал корень вместе с кусочком десны при помощи костного долото. Зубной ключ позволял захватить и зажать больной зуб, а затем, раскачивая и выкручивая, вытащить его из десны – и всё, конечно же, без анестезии. Неудивительно, что люди старались терпеть зубную боль до последнего.
ИСТОЧНИК
Нож для ампутаций (18 век)
Пила для ампутаций (17 век)
Некоторые хирурги любили выставлять напоказ свой достаток, пользуясь подобными богато украшенными пилами, вот только углубления в их гравированных поверхностях служили рассадником для микроорганизмов.
Инструмент для извлечения стрел (16 век)
Об этом инструменте не так много известно, предположительно его вставляли в рану в сложенном положении, центральный стержень использовался для захвата стрелы. Лезвия с торчащими наружу острыми краями раздвигались в стороны при помощи ножницеподобных рукояток, раздвигая плоть вокруг стрелы, с тем чтобы наконечник стрелы не рвал мясо в процессе ее извлечения из тела.
Искусственная пиявка (19 век)
Кровопускание с помощью пиявок было настолько популярным методом, что в 1840-х годах изобрели искуственную пиявку, которая применяласть в хирургии уха и глаза. Вращающиеся лезвия прорезали рану в теле пациента, а цилиндр использовался для создания вакуума и отсасывания крови.
Инструмент для извлечения пуль (16 век)
С помощью такого длинного инструмента можно было вытаскивать пули, глубоко застрявшие в теле пациента. Винтообразный наконечник вставлялся в рану и выдвигался, просверливая пулю, которая затем извлекалась.
Цервикальный расширитель (Расширитель шейки матки) (19 век)
Данный инструмент использовался для расширения шейки матки во время родов, сила растяжения определялась по шкале, расположенной на рукоятке. Подобные расширители перестали использовать, потому-что они часто приводили к разрыву шейки матки.
Нож для обрезаний (18 век)
Экразер (Проволочная петля для иссечения участка ткани) (19 век)
Экразер использовался для отщемления геморроидальных узлов, а также опухолей матки и яичников. Цепочка заводилась за удаляемую ткань и затягивалась с помощью трещотки, прекращая кровообращение в данной точке.
Геморроидальные щипцы (Щипцы от геморроя) (19 век)
С помощью подобных щипцов доктор захватывал и с усилием зажимал геморридальный узел, блокируя кровообращение, после чего узел спадал.
Мы никогда не узнаем, когда для сведения краев раны впервые были применены игла и нить. Мы можем лишь предположить, что их история во многом синхронная с историей хирургии. При этом задача закрытия ран, очевидно, возникла значительно раньше задачи удаления патологического очага. Любопытный парадокс: за много веков своего существования при бесспорном прогрессе оперативной хирургии самые часто используемые и потому самые востребованные хирургические инструменты не претерпели в своей сути существенных изменений.
Первые сведения о применении иглы и нити при производстве хирургических операций мы находим в древнеегипетских папирусах, датируемых серединой второго тысячелетия до нашей эры. В папирусах Smith и Ebers (XVII – XVI век до нашей эры) имеются указания на то, что древнеегипетские жрецы, последователи врачевателя Имхотепа, вполне дифференцированно подходили к лечению ран, предоставляя мелкие дефекты покровных тканей самостоятельному заживлению, более существенные сводили с помощью прообраза пластыря, а значительные раневые дефекты ушивали с помощью медной иглы и хлопковой нити. Кроме того, в том же источнике описаны факты остановки кровотечения лигированием крупных сосудов нитью.
В дошедших до наших дней строках Аюрведы (IX век до нашей эры) описаны сшивание ран льняными, пеньковыми, сухожильными нитями, а также конским волосом. В IV веке нашей эры выдающийся врач-энциклопедист Сушрута описал оригинальный способ соединения краев кожной раны и раны кишечной стенки с помощью челюстей гигантских черных муравьев: после того, как муравей сжимал края раны своими челюстями, его декапитировали и голову с челюстями удаляли после заживления раны. Тем не менее, основным способом соединения тканей, согласно текстам Сушруты, являлось формирование нитяных швов.
Заключая повествование о хирургическом шве Древнего мира и начала средневековья, необходимо отметить, что этот самый важный элемент хирургической операции уже в те далекие времена обладал вполне современными нам свойствами. Для формирования шва использовались металлические иглы с вдетыми в них нитями. В качестве шовного материала использовались нити растительного и животного происхождения (прежде всего – шелк и кетгут), а также металлическая проволока. Хирурги различали нити с постоянной прочностью и нити, способные к рассасыванию. Наконец, были разработаны методики одиночных и непрерывных швов, техника сопоставления раневых поверхностей, определены критерии возможности закрытия раны.
Эпоха средневековой Европы, закономерно ассоциирующаяся с царствованием инквизиции и упадком научной мысли, тем не менее обогатила хирургию целым рядом практических приобретений. В 1230 году Роланд Капулетти из Пармского университета разработал методику лигирования пересеченной артерии с прошиванием. В 1300 году Гвидо Ланфранк из Милана в своей “Chirurgia parva” описал способ сшивания поврежденного нерва, а также указал на возможность образования вентральной грыжи после ушивания раны брюшной стенки. В 1320 году Генри де Мондевиль из Парижа аргументированно доказал необходимость наложения швов на свежие раны для ускорения заживления и предотвращения инфицирования. В 1360 году Ги де Шолиак из Авиньона впервые предпринял попытки формирования непрерывного кишечного шва.
Достижения хирургии XVIII века – Века просвещения – и первой половины XIX века связаны с именами Ж.-Л. Пти, П.-Ж. Дезо, Л. Гейстера, П. Потта, Д. Хантера, Г. Дюпюитрена, Д. Ларрея, Ж. Лисфранка, О. Нелатона, Э. Купера, И. Диффенбаха, Б. Лангенбека. Эти имена до сих пор звучат в повседневной хирургической речи в знак глубокого уважения к ученым, открывшим целый ряд топографо-анатомических образований, описавшим множество клинических симптомов, апробировавшим целый ряд оперативных приемов и оригинальных хирургических инструментов, многие из которых до сих пор находятся в арсенале хирургии.
«Шов – это соединение разъединенной кровоточащей части человеческого тела посредством нити и иглы.
Можно накладывать швы – на поперечные раны, в частности, сухожилий, хрящей, на кровоточивые раны и на такую часть, которая хотя бы и висела на одной нити, но сохраняла в себе кровообращение.
Нельзя накладывать швы – на раны полостные, ушибленные, отравленные, а также на гнилостные раны. Далее, при разрыве большого сосуда с очень сильным кровотечением. Далее, на рану после извлечения из нее инородного тела, пули или лоскута ткани. В случае воспаления или резкой боли. Смысл этого в недопустимости сведения краев раны. Никогда нельзя накладывать шов на часть, которая почти полностью оторвана. Ибо в ней отсутствует циркуляция, то есть та наименьшая нить, по которой обращалась бы жизненная сила.
Существует пять видов швов. Из них три вида – применяемые, а два – отвергнутые.
1-й. Отдельный, когда игла вкалывается от одной части к другой. Нить завязывается узлом, а затем отрезается.
2-й. Обвивной, когда рана сшивается с обеих ее сторон накрест, а затем нить свивается.
3-й. Сухой. Осуществляется посредством клеевых пластырей.
Известно три вида или способа наложения шва.
Первые два оставлены. Третий же сохранился и им часто пользуются.
1-е. Для сращения раны.
2-е. Чтобы меньше был рубец.
3-е. Чтобы не охлаждалась рана.
4-е. Чтобы быстрее наросло мясо.
Для наложения швов необходимы три инструмента:
3-е. Окончатые канюли – применяются при невозможности захватить кожу большим и указательным пальцем, чтобы проколоть ее.
1-й инструмент – игла. Должна быть острой, отполированной, гладкой, легкой, трехгранной, прямой, или согнутой, или плоской. Изготавливается из стали, или из серебра, или из позолоченного серебра. Позолоченная или большая игла применяется для обвивного шва и после его наложения не извлекается.
2-й инструмент – нить. Должна быть ровной, без узлов, отрезанной, мягкой, круглой, не слишком тонкой, хорошо скрученной. Когда же она слишком тонкая, то прорезывается кожа и разрываются швы. Если же слишком толстая, то сдавливаются части и причиняется боль. Далее, должна быть навощенной, дабы не разрывалась от вытекающей жидкости и не гнила. Нить делают из крашеного шелка, но лучше пусть будет из льна или стеблей, так как к краске иногда добавляют какой-либо яд, который очень вреден для ран.
Поскольку рана свежая и кровоточивая, то нить прежде всего натирается воском и игла смазывается маслом, дабы легко проходила и годилась бы для проколов в случае воспаления.
Во время операции необходимо соблюдать следующее. Операция должна производиться быстро. Края раны прокалываются только при их плотном соединении. Первый прокол проводится посередине раны. Меньше захватывать кожи, чтобы рана лучше срасталась. Кожу прокалывать по ее середине. Никогда не прокалывать мышцы. Не касаться вен, артерий, нервов, мембран, сухожилий. Шов накладывается не слишком туго, не слишком свободно, дабы из части могла вытекать жидкость. Каждый шов должен находится от другого на расстоянии ширины пальца.
Именно во второй половине XIX века количество накопленных предшествующими поколениями знаний создало объективные предпосылки к целому ряду научных открытий, позволивших качественно изменить возможности хирургии. Анатомо-физиологическое направление в хирургии, разработанное Н.И. Пироговым, интраоперационноая анальгезия, предложенная У. Мортоном, Д. Уорреном и Дж. Симпсоном, антисептический метод Дж. Листера и методология асептики Э. Бергмана, К. Шиммельбуша и К. Рейера открыли возможности для возникновения абдоминальной и торакальной хирургии, оперативной гинекологии, нейрохирургии, хирургической эндокринологии. В контексте проблемы хирургического шва наиболее значимым нововведением этого времени явилось внедрение методов антисептики Джозефом Листером, а именно – обеззараживание нитей кетгута в растворе карболовой кислоты. Дж. Листер в шовном материале вполне справедливо усматривал один из источников инфицирования области операционной раны, поэтому считал принципиально важной антисептическую обработку шовного материала наряду с обработкой операционного поля, инструментов и рук хирурга. Многократное снижение раневых гнойных осложнений, как известно, доказало правомочность суждений Листера. Кроме того, метод Листера значительно расширил возможности наложения первичных швов на раны и полностью дезавуировал бытовавшее многие века представление о нагноении как нормальном и закономерном явлении в течении любого раневого процесса. Мы считаем вполне правомочным утверждение о том, что по своей эффективности и значимости внедрение в хирургическую практику стерильного абсорбируемого материала кетгута можно приравнять к открытию и применению в хирургической практике сульфаниламидных препаратов. Идеи Дж. Листера поддержал один из создателей методологии асептики Эрнст фон Бергманн, впервые применивший для стерилизации шовного материала действие высокой температуры кипящей воды и пара. Наконец, Теодор Кохер убедительно продемонстрировал преимущества своего оригинального способа стерилизации шелка, чем, очевидно, и определил приоритет этого шовного материала в хирургии на многие десятилетия. Следует заметить, что сам факт стерилизации хирургических нитей и, разумеется, хирургических игл явился принципиально важным качественным изменением шовного материала.
Рождение еще одной группы шовного материала относится к 1946 году, когда Д. Уинфилдом и Дж. Диксоном были опубликованы отчеты о создании технологии производства нового волокнообразующего полимера – полиэтилентерефталата, являющего по своей химической структуре полиэфиром (полиэстером). В СССР материал с данной технологией производства появился в 1949 году и получил название лавсан. Опыт использование лавсана в качестве шовного материала позволил сделать вывод о его значительно большей (по сравнению с ранее использовавшимися материалами) прочности, хороших манипуляционных свойствах, меньшей по сравнению с полиамидами реактогенности. Абсолютная неабсорбируемость лавсана стала одновременно и положительной характеристикой материала, позволяющей формировать швы с гарантированной прочностью, не уменьшающейся со временем, и отрицательной характеристикой, связанной с пожизненным нахождением материала в тканях. Еще одним недостатком лавсана явилась облигатная полифиламентная (крученая и плетеная) структура хирургической нити, затрудняющая ее проведение через ткани и повышающая травматичность шва.
Наконец, безусловной вершиной шовного материала для хирургии внутренних органов явились монофиламентные абсорбируемые нити: материал, идентичный по свой атравматичности полипропилену, но в то же время подверженный биодеградации. В 1980-х годах в клинической практике практически одновременно начали использоваться две адсорбируемых монофиламентные нити: Маxon и PDS. Это атравматичные нити со сроком рассасывания около 6 месяцев, длительно сохраняющие свою высокую прочность в тканях (PDS в первый месяц теряет лишь 30% своей прочности), более эластичные и менее реактогенные, чем полифиламентные. Усовершенствованный вариант нити PDS – PDS II в настоящее время позиционируется не только как материал для работы на внутренних органах, но и как материал, подходящий вследствие своей длительной прочности, для ушивания фасций и апоневроза. С другой стороны потребности практической хирургии, прежде всего – хирургии покровных тканей, привели к тому, что в начале 1990-х годов были созданы монофиламентные хирургические нити со средним и с коротким сроком рассасывания – Biosyn и Monocryl.
Наконец, еще одним усовершенствованием хирургической нити, во многом изменившим ее биологические свойства, стало введение в структуру нити антимикробных компонентов. Очевидно первой попыткой использования для соединения тканей материала с антисептическими свойствами явилось эмпирическое применение серебряных нитей, упомянутое еще в средневековых трактатах. Несмотря на это, научное обоснование необходимости и возможности введения в состав шовного материала антимикробных препаратов появилось значительно позже, в 60-70-х годах ХХ столетия. Любопытно, что в качестве перспективных антимикробных компонентов шовного материала изначально были избраны не антисептики, а более сложные соединения – антибиотики. Сегодня об этом мало говорится, но именно отечественным ученым принадлежит приоритет в разработке и клиническом применении оригинальных шовных материалов с антибиотиком и антисептиком в качестве антимикробного компонента. Можно лишь предполагать каких вершин в разработке принципиально новых шовных материалов смог бы достичь триумвират тонкой химической технологии, микробиологии и хирургии, если бы не … известные своими печальными последствиями социально-экономические перипетии 90-х годов.
Завершая очерк, посвященный истории самого востребованного в хирургии инструментария – хирургической нити и иглы, и переходя к непосредственному описанию современного шовного материала, считаем необходимым сразу же заметить, что длительная эволюция шовных материалов, закономерно определившая их невероятное многообразие, делает крайне затруднительным даже беглое описание применяющихся в современной клинической практике нитей и игл. Сегодня хирургам стали доступны отдельные специализированные нити, предназначенные сугубо для определенных этапов конкретных хирургических вмешательств. В течение веков эволюции шовного материала были не только преодолены многие технические трудности, с которыми хирургам прошлого наверняка приходилось встречаться, но и значительно снижена вероятность послеоперационного нагноения ран и других хирургических осложнений.
Несмотря на столь широкий выбор современных шовных материалов
и многообразия способов закрытия ран, хотим еще раз подчеркнуть, что в своей сути процедура формирования хирургического шва, очевидно, являясь ровесницей самой хирургии, на протяжении веков не изменилась и сегодня в своей сущности повторяет процедуру, выполнявшуюся еще врачевателями эпохи египетских фараонов и римских императоров: врач, пользуясь хирургической иглой, проводит нить через ткани, сопоставляет их, и, завязывая узел, оставляет нить в тканях в виде хирургического шва.
Читайте также: