Гигиена труда анестезиолога доклад

Обновлено: 02.07.2024

Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обходы, работу с документацией, встречу с родственниками.

Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По характеру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три группы:

1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие жен щин и новорожденных

2. а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю

3. Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю

Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:

I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

3. Длительное вынужденное положение тела

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

2. Неблагоприятный микроклимат

3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств

4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

5. Недостатки планировки

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления

Вредности, связанные с организацией трудового процесса.

Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.

Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий.

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.

Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м 3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз.

Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадо-тропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.)

Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурга работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен.

У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков.

К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистония, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями.

В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания.

У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна.

Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса

1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций

2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)

3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные

4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет

5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него

6. Необходимо чередование легких и сложных операций

7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю

8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц

10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Четкое беспрекословное соблюдения инструкций по технике безопасности как самое эффективное средство защиты и профилактики от влияния негативных факторов на эмоциональное и физическое состояние врачей. Знакомство с основными задачами врача-реаниматолога.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	06.05.2020
Размер файла	22,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Гигиена труда врача-реаниматолога отделения реаниматологии стационара

Введение

Труд медицинских работников принадлежит к числу социально важных, сложных и ответственных видов деятельности человека, связанной с высокой интеллектуальной и нервно-эмоциональной нагрузкой. В настоящее время существует значительное число медицинских специальностей, каждая из которых имеет ряд особенностей, относящихся как к самому содержанию лечебной работы, так и к условиям, в которых она проходит. На характер труда специалиста значительное влияние оказывает тип медицинского учреждения, профиль отделения (от узкой специализации), его техническая оснащённость. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными и т.д.

Реанимация занимает важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Указанные особенности профессиональной деятельности повышают требования к психо-эмоциональным возможностям организма, физической выносливости и состоянию здоровья врачей.

В связи с этим оптимизация условий профессиональной деятельности, поиск путей повышения эффективности труда медицинских работников при максимальном сохранении их здоровья требует значительного объёма сведений, раскрывающих сущность, содержание каждой профессии, условия работы.

1. Должностные обязанности врача-реаниматолога

Врач - реаниматолог должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической.

Он должен сочетать глубокую теоретическую подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.

Врач - реаниматолог обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе.

· Проводит оказание реанимационной помощи нуждающимся больным.

· Осуществляет передачу дежурному врачу-реаниматологу списков больных, которые требуют тщательного наблюдения и проведения лечебных мероприятий.

· Назначает вид обезболивания с учетом состояния больного.

· Применяет современные средства диагностики и апробированные методы для лечения заболеваний.

· При различных осложнениях согласовывает вопрос по выбору метода лечения с заведующим соответствующего отделения.

· По утвержденному графику несет дежурства по ЛПУ в качестве врача-реаниматолога

· Изменяет план лечения по необходимости

· Консультирует врачей подразделений ЛПУ по своей специальности

· Руководит нижестоящим медицинским персоналом

· Проводит контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов

· Ведёт контроль за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда нижестоящим медицинским персоналом.

· Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

· Соблюдает правила внутреннего распорядка.

· Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности.

2. Факторы, оказывающие воздействие на организм работника

врач профилактика эмоциональный

Производственные процессы в медицине - техническое лечение (все методы, при помощи которых при воздействии на больного можно добиться его выздоровления). Трудовые процессы - процессы взаимодействия человека с предметов труда (больным). Среди основных факторов профессиональной вредности у ра ботников здравоохранения встречаются практически все вредности, характерные для большинства неблагополучных производств.

Факторы профессиональной вредности медицинского персонала различного профиля можно классифицировать: на механические, физические, химические, биологические и психогенные факторы. К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем.

Фактор риска - это какое-либо свойство или особенность человека, или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы.

Реанимационная практика характеризуется комплексным воздействием негативных факторов, оказывающих влияние на правильность и эффективность действий врача-реаниматолога - высокий стрессогенный потенциал, длительная работа, усталость, многозадачность, быстрая динамика инцидентов.

В процессе выполнения работ на врача-реаниматолога могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:

- токсическое воздействие различных химических веществ, входящих в состав медицинских препаратов и др.

- химические ожоги при попадании на кожу или в глаза растворов на основе кислот;

- контакт с кровью больных из группы риска заражения инфекциями, передающимися через кровь - гепатиты В, С, D и G, СПИД;

- подвижные части, элементы оборудования;

- острые кромки, заусенцы и неровности поверхностей медицинского инвентаря, инструмента и приспособлений;

- опасность порезов рук при вскрытии ампул с лекарственными средствами

- опасность поражения электрическим током;

- опасность нанесения физических травм со стороны пациентов;

- психоэмоциональное напряжение, переутомление;

- повышенная физическая нагрузка;

- взрыво- и пожароопасность баллонов и анестезирующей аппаратуры;

Источники возникновения вредных и опасных производственных факторов:

- неисправное медицинское оборудование или неправильная его эксплуатация;

- неисправное электрооборудование или неправильная его эксплуатация;

- острые кромки, заусенцы и шероховатости на поверхности оборудования и инструмента;

- отсутствие, неисправность, неправильная эксплуатация СИЗ;

- непосредственный контакт с химическими веществами и биологическим материалом, оказывающий вредное воздействие;

- неисполнение или ненадлежащее исполнение должностной инструкции, инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка, локальных нормативных актов, регламентирующие порядок организации работ по охране труда, условия труда на объекте.

Неблагоприятными факторами производственной среды врачей являются: загрязнение воздуха рабочей зоны лекарственными препаратами (аэрозоли лекарственных, наркотических, дезинфицирующих средств; бром, йод, мышьяк, нитроглицерин, камфора и др.); ионизирующее, лазерное, сверхвысокочастотное излучение; ультразвук; измененное атмосферное давление; перенапряжение отдельных систем и органов при работе с оптическими приборами, микроскопами, мелкими деталями в бактериологии.

3. Профилактика

Пути профилактики патологий, связанных с воздействием этих факторов, нередко достаточно очевидны. Соблюдение техники безопасности не нуждается в дополнительных комментариях и вряд ли может быть предметом обсуждения.

Для всех медицинских работников должны быть рекомендованы мероприятия по улучшению микроклиматических условий на рабочих местах, освещенности, рациональные режимы труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты (в зависимости от специальности).

Для оптимизации работы врачей необходимы следующие мероприятия:

- рациональная организация рабочего места (подбор оборудования и его размещение); - обеспечение оптимального микроклимата: рациональная организация вентиляции, кондиционирования;

- централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами, что позволяет снизить концентрацию анестетика в воздухе операционных;

- борьба с микробным загрязнением: использование бактерицидных ламп, вентиляция, влажная уборка, использование масок персоналом;

- рациональное освещение (оптимальная освещенность рабочих помещений); - защита персонала от радиационного облучения: защита дозой, временем, расстоянием, экранированием и т.д.).

- внедрение рациональных режимов труда и отдыха: правильное распределение операционного времени в течение недели; создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций; чередование операционных и неоперационных дней (два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные); не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства); организация внутрисменных регламентированных перерывов;

- комната психо-эмоциональной разгрузки (10 мин): удобные кресла, дыхательные и гимнастические упражнения, музыка;

- предварительные и периодические медицинские осмотры.

К мероприятиям, рекомендуемыем с целью профилактики утомления и повышения работоспособности врачей терапевтического профиля стационара, относятся:

- регламентированный 30-минутный перерыв спустя 3,5 часа от начала работы; перерыв не включается в рабочее время;

- комната психологической разгрузки (аутогенная тренировка; функциональная музыка);

- дыхательные и гимнастические упражнения. Комплекс профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и сохранение здоровья медработников ФТО, включает в себя защиту от тока, вредного влияния электрического поля УВЧ и световых излучений, например:

- изоляция металлических конструкций кабинок;

- использование только деревянных кушеток и стульев;

- контур заземления должен быть на улице;

- установка группового электрощита с общим рубильником у входной двери в кабинет, для подключения отдельных аппаратов - пусковые щитки;

- использование под каждую процедуру отдельную кабину площадью не менее 6 м2 ;

- ограничение времени проведения ультрафиолетового облучения и тубуса (не более 1 часа в день);

- использование искровых генераторов токов высокой частоты в экранированной, тщательно заземлённой кабине;

- процедуры, при которых используются генераторы высоких частот, должны проводиться в отдельных кабинах, т.е. должны быть изолированы;

- строго соблюдать дозы и время облучения при проведении ряда процедур; - инструктаж по технике безопасности не реже 1 раза в год;

- обязательно периодически (в течение дня) проветривать помещения;

- устройство местной вытяжной вентиляции на рабочем месте по подготовке парафина;

- до начала работы необходимо удалять пыль с аппаратов сухой тряпкой, а горелку ртутно-кварцевой лампы протирать ваткой, смоченной спиртом;

- проведение такой процедуры как ультразвук допускается только в двойных перчатках (снаружи резиновые, изнутри шерстяные);

- обязательно использование СИЗ глаз, рук.

Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях.

Заключение

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что в настоящее время, самым эффективным средством защиты и профилактики от влияния негативных факторов на эмоциональное и физическое состояние врачей - реаниматологов является четкое беспрекословное соблюдения инструкций по технике безопасности, предписанных медицинским учреждением, регламентирующей четкое поведение и действия в случае непредвиденных обстоятельств.

Деятельность врачей разнообразна и может существенно различаться по режиму труда, профессиональным действиям, степени контакта с больными, плотности рабочего дня и т.д. Профессиональная деятельность персонала отделения реаниматологии, сопряжена с действием многочисленных вредных производственных факторов и традиционно считается одной из наиболее напряженных эмоционально и тяжелых физически.

Стоит так же отметить, что решение проблем гигиены труда врачей-реаниматологов, занятых в отделениях реаниматологии стационара, трудно представить себе без включения этих вопросов в систему профессионального образования, без систематического просвещения специалистов.

Список литературы

1.Е.В. Жукова. Гигиенические особенности профессиональной деятельности отдельных групп медицинских работников: учебно-методическое пособие для студентов / Е. В. Жукова, Г. В. Куренкова, Е. П. Лемешевская; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра гигиены труда и гигиены питания. - Иркутск: ИГМУ, 2017. - 32 с.

2.Капцов В.А., Алферова Т.С. О гигиене труда медицинских работников / Здравоохранение РФ, № 5, 2012.

Подобные документы

Развитие медицинских информационных систем. Оформление первичного осмотра, дневников наблюдения за пациентами и эпикризов. Выбор сред разработки программного обеспечения. Разработка системы поддержки принятия решения. Форма инструментальных исследований.

дипломная работа [1,4 M], добавлен 02.07.2014

Общение с пациентом в медицинской сфере. Значение способности практикующих врачей эффективно общаться с пациентами для качества врачебной помощи. Коммуникативная сторона профессионального общения врача с пациентом. Влияние врача на самосознание больного.

реферат [35,0 K], добавлен 19.05.2009

Основные требования к содержанию медицинских документов и записей. Тонкости соблюдения врачебной тайны. Сведения, подлежащие огласке. Юридические аспекты смерти и умирания. Взаимодействие отделения неотложной помощи с медицинским персоналом стационара.

реферат [19,4 K], добавлен 18.06.2009

Влияние на условия труда, быта и здоровья медицинского персонала критического состояния здоровья населения России, демографической ситуации, негативных тенденций в системе здравоохранения. Особенности гигиены труда врачей отдельных специальностей.

методичка [31,1 K], добавлен 26.04.2009

Обязанности врача-генетика. Основная цель профилактики наследственных заболеваний. Методы пренатальной диагностики состояния плода. Биопсия хориона, методика проведения. Задачи медико-генетического консультирования. Комплекс преконцепционной профилактики.

1. Внутрибольничная инфекция

2. Анафилактические реакции на лекарственные препараты

3. Аллергия на латекс

4. Профессиональные вредности в анестезиологии

1. Внутрибольничная инфекция

Распространенность внутрибольничных инфекций, сопряженных с анестезией, точно неизвестна; представляется, что она невысока.

Вместе с тем существуют рекомендации относительно профилактики этих инфекций, основанные на здравом смысле и разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CentersforDiseaseControlandPrevention), а также ASA. Некоторые из этих рекомендаций в несколько видоизмененном виде приведены ниже:

• Оборудование, которое находится в контакте с любым стерильным участком тела, должно быть простерилизовано перед применением.

• Оборудование, которое находится в контакте со слизистыми, но не предназначено для проникновения в глубжележащие ткани, должно быть чистым. Стерильность необязательна.

• Оборудование, обычно не входящее в контакт с больным или соприкасающееся только с неповрежденной кожей, следует обрабатывать ежедневно или при наличии видимых загрязнений.

• Оборудование, предназначенное для однократного применения, нельзя использовать повторно. Одноразовые шприцы и иглы можно применять только у одного больного.

• Лекарственные препараты, не содержащие консервант, следует готовить к применению в асептических условиях и применять только у одного больного; неиспользованные остатки следует немедленно утилизировать. Препарат, набранный в шприц и неиспользованный в течение 24 ч, должен быть уничтожен. Содержащие консервант и выпускаемые в многодозовых флаконах лекарственные препараты могут применяться у нескольких больных при условии строгого соблюдения правил асептики.

• Запорные трехходовые краны и инфузионные порты нужно поддерживать в стерильном состоянии.

• Линии для инвазивного мониторинга следует собирать по мере необходимости, а не загодя. Центральную вену необходимо катетеризировать в стерильных условиях (обработка кожи антисептиком, использование маски и стерильных перчаток, отграничивание места пункции стерильным бельем, стерильная наклейка). Место пункции следует ежедневно осматривать для своевременного выявления признаков инфекции, а капельницу и удлинительные трубки меняют каждые 72 ч.

2. Анафилактические реакции на лекарственные препараты

Анафилаксия — это аномальная, чрезмерная реакция организма на чужеродное вещество (например, лекарственный препарат, инфузионный раствор), опосредуемая реакцией антиген-антитело (реакция гиперчувствительности I типа). Распространенность анафилактических реакций составляет 1 на 5 000-25 000 анестезий. Даже низкомолекулярные лекарственные препараты могут провоцировать анафилактические реакции, связываясь с белком-переносчиком (например, с альбумином). Комплекс лекарственный препарат-переносчик стимулирует образование антител класса IgE, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. При повторном поступлении в организм антиген связывается с этими антителами, что приводит к высвобождению из клеток различных медиаторов, включая лейкотриены, гистамин, простагландины, кинины и фактор, активирующий тромбоциты. Эффекты этих медиаторов (табл. 1) формируют клиническую картину анафилаксии (табл. 2).

Анафилактоидные реакции напоминают анафилактические, но протекают без взаимодействия антител IgE с антигеном. Например, лекарственный препарат может активировать систему комплемента или непосредственно высвобождать гистамин из тучных клеток (например, крапивница после применения больших доз морфина сульфата). Несмотря на различия в патогенезе, анафилактические и анафилактоидные реакции нередко имеют сходную клиническую картину и в равной степени могут представлять опасность для жизни. Следует немедленно начать лечение, дифференцированное в зависимости от тяжести реакции (таблица 3).

Факторы риска анафилаксии включают молодой возраст, беременность, атопическое заболевание в анамнезе, повторное применение лекарственного препарата. При перенесенной аллергической реакции или высоком риске ее возникновения показаны лабораторные исследования: внутрикожные пробы с аллергенами, тесты дегрануляции лейкоцитов или базофилов (проба на высвобождение гистамина), радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест представляет собой полуколичественное определение антиген-специфического IgE в сыворотке. Профилактическое применение Н₁ -блокаторов, кромолина натрия и кортикостероидов позволяет уменьшить тяжесть этих реакций.

ТАБЛИЦА 1. Эффекты медиаторов, опосредующих анафилактические реакции

Лейкотриены	Гистамин	Простагландины	Кинины	Фактор, активирующий тромбоциты
Увеличение проницаемости капилляров	X	X	X	X	X
Вазодилатация	X	X	X	X	X
Бронхоспазм	X	X	X	X
Спазм коронарных артерий	X	X	X
Угнетение сократительной способности миокарда	X

3. Аллергия на латекс

Аллергия на изделия, содержащие латекс, может проявляться как легким контактным дерматитом, так и опасным для жизни состоянием. Наиболее тяжелые случаи обусловлены прямой IgE-oпoсредованной иммунной реакцией на полипептиды натурального латекса. Причиной контактного дерматита может быть реакция гиперчувствительности IV типа на химические вещества, вводимые в латекс-содержащие изделия в ходе производства. Вместе с тем считают, что возникший контактный дерматит может быть сопряжен с повышенным риском анафилаксии к латексу в будущем. Длительный контакт с латексом и анафилаксия в анамнезе повышают вероятность сенсибилизации.

К группе повышенного риска относятся медицинские работники, а также больные, которых часто подвергают процедурам с использованием латекс-содержащих приспособлений (например, повторные катетеризации мочевого пузыря, диагностические клизмы с барием). Особенно высок риск аллергии на латекс при spinabifida, травме спинного мозга и врожденных аномалиях мочеполовых органов. В ходе предоперационного обследования всем больным необходимо задавать вопрос об аллергии на латекс.

ТАБЛИЦА2. Клинические проявления анафилаксии

Системы органов	Клинические проявления
Кровообращение	Артериальная гипотония*, тахикардия, аритмии
Дыхание	Бронхоспазм*, кашель, одышка, отек легких, отек гортани, гипоксия
Кожа	Крапивница*, отек лица, зуд

* Ключевые симптомы, позволяющие распознать анафилаксию во время анестезии

Анафилактическая реакция может развиться более чем через час после контакта с латексом, поэтому часто ее причиной ошибочно считают другие вещества (например, лекарственные средства, кровезаменители). Лечение: как при других анафилактических реакциях (табл. 3). Препарат выбора — адреналин (0,4 мкг/кг в/в).

ТАБЛИЦА 3. Лечение анафилактических и анафилактоидных реакций

Остановить введение лекарственного препарата

Довести концентрацию кислорода в дыхательной смеси до 100%

Ввести адреналин (0,01-0,5 мг в/в или в/м)*

Перелить инфузионные растворы ( 1 -2 л раствора Рингера с лактатом)

Ввести аминофиллин (5-6 мг/кг в/в) Ввести дифенгидрамин (50-75 мг в/в)

При высоком риске аллергии на латекс проводят внутрикожные пробы, тесты дегрануляции лейкоцитов или базофилов, радиоаллергосорбентные тесты. Профилактика аллергической реакции на латекс у сенсибилизированных больных состоит в превентивном применении лекарственных препаратов и абсолютном отказе от использования латекс-содержащих изделий. Фармакологическая профилактика, эффективность которой четко не установлена, состоит во введении перед операцией Н₁ - и Н₂ -блокаторов и кортикостероидов. Латекс содержат многие приборы и принадлежности, применяемые в анестезиологии: перчатки, жгуты, эндотрахеальные трубки, меха аппаратов ИВЛ, порты внутривенных катетеров, манжетки для измерения АД, лицевые маски. Документирована аллергическая реакция, обусловленная вдыханием ничтожного количества антигена латекса, содержащегося в аэрозоле талька для перчаток. Содержащие латекс изделия должны быть соответствующим образом промаркированы. При сенсибилизации к латексу можно использовать только не содержащие латекс принадлежности и приборы: поливиниловые или неопреновые перчатки, силиконовые эндотрахеальные трубки и ларингеальные маски, пластмассовые лицевые маски). Из многодозовых флаконов перед использованием следует удалить резиновые пробки.

4. Профессиональные вредности в анестезиологии

Длительное воздействие ингаляционных анестетиков

Одним из последствий длительного нахождения в операционной является определенный риск осложнений, обусловленных длительным воздействием на анестезиолога следовых концентраций ингаляционных анестетиков. Было проведено несколько исследований, посвященных этой проблеме, но они значительно отличались по своей структуре, поэтому полученные данные оказались весьма противоречивыми и не позволили прийти к однозначным выводам. Вместе с тем можно сделать некоторые обобщения:

• У женщин-анестезиологов и анестезиологических сестер может быть немного повышен риск выкидышей и рождения детей с врожденными аномалиями.

• У женщин-анестезиологов и анестезиологических сестер может быть немного повышен риск злокачественных новообразований.

• У анестезиологов и среднего анестезиологического персонала может быть повышен риск заболеваний печени, причем не только за счет сывороточного гепатита.

• У женщин, работающих в операционной, может быть повышен риск заболеваний почек.

• У стоматологов и их помощников может быть повышен риск неврологических заболеваний вследствие постоянного контакта с закисью азота.

Необходимо подчеркнуть, что ни одно из этих обобщений не подтверждено с абсолютной достоверностью. В экспериментах на животных не удалось выявить мутагенного, канцерогенного или тератогенного действия следовых концентраций современных ингаляционных анестетиков. Тем не менее, из-за потенциального риска побочных эффектов Национальный Институт Профессиональной безопасности и Здравоохранения (NationalInstituteforOccupatonalSafetyandHealth) считает допустимой концентрацию в воздухе операционной закиси азота менее 25 ppm (ppm — partspermillion, т.е. количество частей газа на миллион частей смеси), а галогенсодержащих анестетиков — менее 0,5 ppm (менее 2 ppm в отсутствие закиси азота). Чтобы снизить концентрацию анестетиков в воздухе операционной до этого приемлемого уровня, необходимо использовать современные системы отвода использованных медицинских газов, обеспечить адекватную вентиляцию операционной, применять современные наркозные аппараты. Для определения следовых концентраций анестетиков в воздухе операционной необходимо специальное оборудование (например, инфракрасный анализатор, газовый хроматограф), поскольку большинство людей не может почувствовать запах ингаляционного анестетика в концентрации менее 30 ppm (особенно слаб запах закиси азота).

Инфекционные заболевания

Медицинский персонал больниц подвергается риску многих инфекционных заболеваний (например, вирусные заболевания верхних дыхательных путей, краснуха, туберкулез).

Герпетический панариций — воспаление пальца, обусловленное вирусом простого герпеса типа 1 и 2. Заражение обычно обусловлено проникновением контаминированной слюны через мелкие ранки и ссадины на руках анестезиолога. На месте входных ворот появляются болезненные пузырьки. Верификация диагноза: обнаружение гигантских эпителиальных клеток или ядерных включений при исследовании мазка материала, взятого из основания пузырьков; возрастание титра вируса простого герпеса; выявление вируса с помощью антисыворотки. Лечение: местное применение 0,5%-ной мази ацик-ловира. Профилактика: применение перчаток при манипуляциях в полости рта. Риск заболеть герпетическим панарицием особенно высок, если у больного какая-либо инфекция, иммунодефицит, злокачественное новообразование, нарушение питания.

Из дымка, образующегося при лазерном лечении кондиллом, папиллом и бородавок, выделена вирусная ДНК. В этом случае теоретически существует риск вирусной инфекции, который можно снизить системой удаления дымка, применением перчаток и высокоэффективных масок.

Очень серьезен риск попадания в кровь опасных для жизни вирусов гепатита В, гепатита С, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Заражение этими болезнями может произойти при контакте с инфицированной слизистой, кожей, жидкостями организма, но чаще всего — при непреднамеренном уколе иглой, контаминированной инфицированной кровью. Риск заражения можно оценить, зная три фактора: распространенность инфекции в популяции больных; частота экспозиции (например, частота непреднамеренного укола иглой); частота сероконверсии после однократного контакта. Вероятность сероконверсии при контакте зависит от нескольких факторов: инфекционность возбудителя; тяжесть инфекции у больного; количество инфицированного материала, попавшего в организм медицинского работника; иммунный статус медицинского работника. Использование перчаток, безыгольных инъекторов и защищенных игл, позволяет снизить частоту некоторых (но не всех) повреждений.

Первая помощь при непреднамеренном уколе иглой заключается в обработке места укола антисептиком и оповещении соответствующего подразделения медицинского учреждения. Необходимо провести серологическое обследование медицинского работника и, по возможности, больного, при работе с которым произошло осложнение. Иммуноглобулин оказывает некоторое защитное действие в отношении гепатита В. Эффективность применения зидовудина для профилактики ВИЧ-инфекции точно не установлена.

Трудовой процесс врача хирургического профиля связан с выполнением оперативных вмешательств, диагностическими и лечебными манипуляциями, а также с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, к которым, в первую очередь, следует отнести химические (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли) и физические (высокие температуры, электромагнитные поля, ионизирующее излучение). Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно-психические нагрузки, что приводит их к состоянию стресса. Характерной особенностью трудовой деятельности хирурга в операционной является вынужденность рабочей позы и длительность статического напряжения. Во время операции поле манипуляционной деятельности хирурга достигает 60 см., а вынужденная поза сохраняется в течение 25-35% времени ее проведения. Вынужденная поза вносит изменения в конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следствием которых могут явиться жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях. Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальный уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения. Хирурги жалуются на “нагревающий” микроклимат и значительные влагопотери. Сочетанное воздействие микроклимата и психоэмоционального напряжения сопровождается усилением потоотделения при выполнении оперативных вмешательств. Величина влагопотерь у хирургов колеблется в зависимости от температуры воздуха в операционных; так при температуре воздуха 21- 22°С она составляет 0,75 г/мин, а при повышении до 25-26°С - 2,7 г/мин. Нарушению терморегуляции организма могут способствовать удлинение операционного дня, а также постоянная кумуляция тепла в организме. Недостатки операционной одежды, в частности, усугубляются частой ее стиркой, автоклавированием, глажением, что в значительной степени снижает воздухопроницаемость и гигроскопичность ткани. Замена обычной одежды на изготовленную из более воздухопроницаемой ткани значительно улучшает тепло-ощущение, уменьшает потоотделение у хирургов. Особое место принадлежит загрязнению воздуха операционных блоков, к чистоте воздуха которых предъявляются высокие требования. Однако содержание паров этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных может превышать допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное состояние воздушной среды создается в зоне движения хирурга, анестезиолога и операционной медицинской сестры. При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. В результате, например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга - 69 мг/м3, операционной медицинской сестры - 8,7 мг/м3, что превышает ПДК. Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургического профиля должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и для плода. Работа хирургов имеет ряд специфических особенностей. Она сопровождается большими нервно-психическими нагрузками, связанными с ответственностью за жизнь больных, необходимостью срочно принимать решения, обилием стрессовых ситуаций, что приводит к значительному напряжению эмоциональных и интеллектуальных сил.

Основные направления профилактики и оздоровления труда медработников:

− оптимизация режима труда и отдыха. Следует запрещать плановые оперативные работы хирургам и анестезиологам после ночного или суточного дежурства, более равномерно распределять эти работы в течение недели.

− создание оптимальных микроклиматических условий, профилактика загрязнений воздуха на рабочих местах. Здесь важное значение приобретает борьба с загазованностью и запыленностью воздуха биологически активными веществами (в том числе с содержанием наркозных веществ в зоне дыхания операционной бригады и во всем отделении).

− вопросы радиационной безопасности, особенно в травматологических отделениях и отделениях общей и сосудистой хирургии. При появлении риска профзаболевания у медработника следует предусматривать смену специальности, тем более, что в медицине это возможно без фундаментальных переучиваний и переподготовок. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно работающих в хирургии, травматологии, акушерстве и гинекологии.

− профориентация в медвузах и профотбор как при поступлении, так и на конечных этапах отбора (стоматологи, реаниматологи, отделения гипербарической оксигенации и др.).

− профилактика профессионального инфицирования

Вместе с тем, необходимо отметить, что представленные направления профилактики воздействия факторов профвредности на здоровье медперсонала не всегда достаточны для предотвращения профзаболеваний у медиков.

Основные направления профилактики и оздоровления труда медработников:

− профилактика профессионального инфицирования

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

ГИГИЕНА ТРУДА В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ:

ЗАДАЧИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

К.М. Лебединский, И.А. Доманская, В.А. Мазурок

Профессиональная деятельность персонала, занятого в сфере анестезии и интенсивной терапии, сопряжена с действием многочисленных вредных производственных факторов и традиционно считается одной из наиболее напряженных эмоционально и тяжелых физически. Этот факт отражается и в хроническом дефиците кадров, характерном не только для России, но и для всей Европы, где оплата труда соответствующего персонала весьма высока. В этой связи анализ профессиональных вредностей, связанных с анестезией и интенсивной терапией в контексте мирового опыта, представляет значительный практический интерес, в том числе с точки зрения последипломной подготовки специалистов.

Опасность несчастных случаев (поскальзывания и падения на мокром полу, проколы и порезы кожи, ожоги от стерилизаторов и пара, поражения током от незаземленного или неисправного оборудования, травма падающими инструментами и приборами, острые боли в спине в результате неудобной позы или перемещения пациентов с большой массой тела);

Физические факторы повреждения (рентгеновское и ионизирующее излучения);

Химические повреждающие факторы (следовые концентрации анестетиков, острые и хронические случаи раздражения и воспаления кожи от употребления детергентов и дезинфектантов и/или раздражения слизистых глаз, носа и глотки от действия тех же средств, аллергия на латекс перчаток);

Биологические факторы повреждения (контакт с инфекционными больными, возможность передачи через кровь, другие биологические жидкости и образцы тканей возбудителей гепатитов В и С, СПИД и других трансмиссивных инфекций);

Эргономические, психосоциальные и организационные факторы повреждения (утомление и боли в спине от длительной работы стоя и перемещения массивных больных; стресс, напряженные семейные отношения и реактивные состояния в результате нефизиологичного графика и неурочной работы, контакта с крайне тяжелыми и погибающими больными, особенно жертвами несчастных случаев, и их родственниками).

Пути профилактики патологии, связанной с воздействием этих факторов, нередко достаточно очевидны. Соблюдение техники безопасности не нуждается в дополнительных комментариях и вряд ли может быть предметом обсуждения: так, показано, что от 55% до 78% случайных повреждений кожи потенциально предотвратимы при условии соблюдения правил безопасности (Greene E.S., Berry A.J., Arnold W.P., Jagger J., 1996). Гораздо интереснее для преподавателя неожиданные детали, подчас играющие важную роль: так, отказ от повторного надевания защитного колпачка на использованные инъекционные иглы существенно снижает риск повреждений кожи (Tait A.R., Tuttle D.B., 1994). Важно стремиться вообще минимизировать использование колющих инструментов, а в перспективе – внедрять их конструктивно безопасные варианты, безыгольные или с так называемой защищенной иглой (Berry A.J., Greene E.S., 1992; Berry A . J ., 1993).

Говоря о проблеме нервно-эмоционального напряжения, многие авторы подчеркивают сходство работы анестезиолога–реаниматолога с летной работой ( Gaba D.M., Fish K.J., Howard S.K., 1997). Впрочем, пилоты редко летают на летательных аппаратах, для которых отсутствует полный комплект технической документации, а по ходу полета проводится плановый ремонт разной степени сложности; к тому же все приборные доски в кабинах скомпонованы по-разному, а органы управления размещены совершенно произвольно. Тем не менее сходство профессий проявляет себя достаточно четко: там и здесь получили широкое распространение тренажеры, жесткие алгоритмы принятия решений, возникает проблема так называемой информационной перегрузки, необходимость психологической релаксации и т.д.

Отметим, что при отсутствии какой-либо системы профотбора наша специальность, окруженная романтическим ореолом, нередко привлекает тех, кто ищет личностного самоутверждения. В случае конфликта между притязаниями и возможностями именно эти люди наиболее подвержены действию психологических вредностей с формированием патологических черт личности. По наблюдениям авторов, такая профессиональная психопатизация затрагивает преимущественно специалистов–мужчин, на каждой из стадий проявляясь рядом характерных симптомов. Вначале это лишь обилие жаргонизмов и крайний радикализм высказываний, неоправданная агрессивность тактики, резкий антагонизм по отношению к хирургам и другим профильным специалистам, а затем – и по отношению к более удачливым коллегам. Со временем постоянные конфликты приводят к частой смене мест работы, и, наконец, происходит постепенная алкоголизация с исходом в очевидную деградацию интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сфер. Интересно отметить, что женщины, у части которых мотив самоутверждения также доминирует в выборе специальности, значительно реже обнаруживают подобную личностную динамику. Более того, именно этот тип женщин–анестезиологов отличается наибольшим уровнем профессиональных достижений.

Хотя по личному опыту авторов среди наших анестезиологов–реаниматологов с большим отрывом лидирует обычный алкоголизм, широкая пропаганда и обучение специалистов методам психической саморегуляции (А.И. Нахимовский и соавт., 1999), безусловно, принесет большую пользу, нежели самая совершенная система учета наркотиков. Так или иначе, вопрос о психофизиологической характеристике анестезиолога–реаниматолога в статике и динамике еще ждет своих исследователей.

Таким образом, решение проблем гигиены труда врачей и сестер, занятых в нашей специальности, трудно представить себе без включения этих вопросов в систему профессионального образования, без систематического просвещения специалистов.

Читайте также: