Гигиена рук как мера профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи доклад

Обновлено: 18.05.2024

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. При этом, как правило, случаи ИСМП связаны с нарушениями требований санитарных правил и нормативов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов.

ИСМП чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся: пожилые люди; новорожденные;пациенты с тяжелым течением основной патологии, хроническими и множественными сопутствующими заболеваниями и т.п.

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Использование в работе материалов и изделий медицинского назначения однократного применения промышленной стерилизации, значительно снижает риск возникновения ИСМП.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы и др.) проводится 1 раз в неделю, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Персонал медицинских организаций должен строго выполнять все требования, относящиеся к гигиене и мытью рук, выполнять инвазивные процедуры в медицинских перчатках. Внедрение новых эффективных кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов, обеспечивает эффективную профилактику возникновения осложнений при проведении различных медицинских манипуляций.

Соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП.

В стратегии ВОЗ, по безопасному здравоохранению соблюдение гигиены рук – основное условие борьбы с внутрибольничной инфекцией. По данным ВОЗ 1,4 млн людей в мире постоянно страдают от внутрибольничных инфекций. В развитых странах 5-10% пациентов в современных больницах приобретают одну или несколько инфекций во время госпитализации. В развивающихся странах риск возникновения нозокомиальных инфекций выше почти в 20 раз. В отделениях интенсивной терапии нозокомиальные инфекции поражают около 30% пациентов, а смертность может достигать 44%. От 20 до 60% медработников во время пандемии САРС были заражены в различных госпиталях мира.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, госпитализация, гигиена, антисептик, Лизоформ

Так называемые нозокомиальные инфекции являются не только причиной многих заболеваний и смерти, но и приносят большой экономический ущерб. Ежегодно в США на дополнительные сроки госпитализации и дорогостоящее лечение антибиотиками расходуется 5 млрд $.

В 2004 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения был создан Всемирный альянс за безопасность пациентов в мировом масштабе. Впервые в истории общественного здравоохранения стало возможным запустить сильнейший глобальный механизм для остановки распространения инфекций в лечебных учреждениях всего мира.

Приоритетной задачей в рамках обеспечения безопасности пациента в глобальном масштабе стало снижение нозокомиальных инфекций путем повышения роли гигиенической обработки рук.

Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первичной мерой по снижению нозокомиальных инфекций и распространению антимикробной устойчивости, обеспечивая безопасность во всех медицинских учреждениях – от высокотехнологичных медицинских центров до мелких медицинских офисов во всех странах. Тем не менее, медработники к обработке рук относятся очень халатно. Медсестры и врачи, как правило, затрачивают времени на обработку рук в два раза меньше, чем должны. В критических же ситуациях при сильном недостатке времени и большой рабочей нагрузке время на обработку рук может снижаться до 10%.

Рассмотрим факторы, влияющие на неудовлетворительное отношение медработников к гигиенической обработке рук.

Индивидуальные:

Групповые (коллектив ЛПУ):

недостаток образования или недостаток результатов от образования;
работа в критических условиях при сильной загруженности;
недостаток персонала и переполнение лечебного учреждения;
недостаток поощрения от вышестоящих руководителей.

Институционные:

недостаток изданных руководств;
недостаток подходящих препаратов для обработки рук;
недостаток продвижения и внедрения процедур обработки рук;
несоответствие культурным традициям;
недостаток административного лидерства, санкций, наград и поддержки.

Правительственные:

недостаток осведомленности и понимания;
недостаток осведомленности о важности проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
недостаток специальных положений и правил по профилактике нозокомиальных инфекций;
недостаток развития национальных и региональных программ по улучшению гигиены рук в медучреждениях;
недостаточное финансирование в данной сфере.

Медработники для достижения высокого уровня соблюдения гигиены рук должны уметь оценивать риск инфицирования, иметь четкие руководства по выполнению процедуры, быть обученными и иметь в своем распоряжении препараты для обработки рук.

Факторы, влияющие на выбор препаратов для гигиены рук, можно разделить на первичные и вторичные (6).

решающее значение играет эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ (антимикробная активность).

чувствительность кожи и кожные реакции (совместимость с кожей рук);
эстетическое предпочтение персонала и пациентов запаха, цвета, консистенции и простоты использования;
доступность антисептиков, удобство и надежность дозирующих устройств;
цена;
свобода выбора медперсоналом на уровне учреждения после учета предыдущих факторов.

Принятие или неприятие препарата потребителем прочно связано с его потенциальной возможностью повреждать кожу рук или страхом возникновения побочных реакций.

Очевидно, что основное предназначение антисептика в процедуре гигиены рук – уничтожение ВБИ, связано с его активностью. Препарат должен быть активен в отношении всех известных возбудителей нозокомиальных инфекций, включая метицеленрезистентные штаммы стафилококков (MRSA), а также новых вирусов, которые играют все большую значимость в эпидемиологии ВБИ.

Так, интересные данные получены в отношении норовирусов (7), которые в настоящее время вызывают 90% вспышек небактериальных гастроэнтеритов в больницах, домах престарелых и детских учреждениях Америки и 99% – в Японии. Эти вирусы характеризуются высокой выживаемостью в окружающей среде (до 28 суток), устойчивостью к замораживанию, нагреванию, ультрафиолету и дезсредствам. Рассчитано, что один подтвержденный случай норовирусного гастроэнтерита может привести к 1562 случаям заражения. Учитывая высокую контагиозность вируса и отсутствие достаточно эффективных методов его обеззараживания, были проведены исследования сравнительной оценки эффективности воздействия этанола и изопропанола на норовирус. Результаты исследования опубликованы в американском журнале инфекционного контроля в 2006 году. Показано, что средство с 40 и 60%-ным содержанием изопропанола инактивировало 99% норовирусов за 1 минуту, а рецептуры на основе ЧАС или 75%-ного этанола инактивировали норовирус при экспозиции 10 и 5 минут соответственно.

Таким образом, в плане эффективности в отношении норовируса и, вероятно, других безоболочечных вирусов, предпочтительнее рецептуры на основе изопропилового спирта.

Рассмотрим другой важный фактор, учитываемый при выборе препаратов для обработки рук – совместимость с кожей рук.

Имеются 2 вида кожных реакций, связанных с гигиеной рук, которые нужно четко дифференцировать.

Наиболее частая реакция кожи рук медперсонала на гигиеническую обработку – контактные дерматиты, возникающие в результате использования мыла и других детергентов, приводящих к истощению липидного слоя эпидермиса.
Аллергические реакции возникают в основном на парфюмерные добавки, консерванты или антимикробные агенты и встречаются редко.

Наиболее частая причина аллергий – запахи и консерванты (13), входящие в жидкие мыла и кремы. Установлены аллергические реакции к следующим компонентам антисептиков – йод, йодоформы, хлоргексидин, триклозан, ЧАС (5, 2), также как и возможная их токсичность, связанная с кожной абсорбцией продуктов (11). При этом аллергические контактные дерматиты из-за применения алкогольных антисептиков очень редки. Опрос в большом госпитале в Швейцарии, где коммерческие алкогольные антисептики использовались на протяжении 10 лет, не обнаружил ни одного документально подтвержденного случая аллергии (14). В литературе имеется всего несколько документированных случаев аллергических дерматитов при контакте с этанолом (8). Спирты практически не вызывают аллергических реакций, но могут вызывать сухость и раздражение кожи.

Одной из причин повреждения кожи при дерматитах является истощение липидного слоя при контакте с растворяющими липиды детергентами и спиртами. При сухом климате привычное для сухой кожи истощение липидов возникает чаще (4). Повреждение кожи приводит к изменению флоры и колонизации стафилококками, дрожжами и грамотрицательной микрофлорой. Спирты вызывают меньшее повреждение кожи, чем другие детергенты. Эффект растворения липидов кожи спиртами значительно связан с их концентрацией в рецептуре. Кожа, которая подвергается частому контакту с детергентами при мытье, становится более чувствительной к антисептикам.

Использование горячей воды, неполное высушивание рук и одевание перчаток на влажные руки, качество бумажных полотенец вносят свой вклад в развитие кожных реакций. Низкая влажность воздуха (наиболее частая в зимние месяцы в северном полушарии) вместе с недостаточным использованием лосьонов и кремов приводит к дерматитам, возникающим как от мытья рук, так и от применения антисептиков.

Методы снижения побочных реакций таковы.

Выбор наиболее совместимых с кожей спиртовых антисептиков, содержащих смягчающие и увлажняющие добавки, и отказ от водных растворов антисептиков, особенно хлоргексидина. Большим преимуществом алкогольных препаратов является их короткая экспозиция, снижающая риск возникновения побочных реакций.
Отказ от процедур гигиены рук, которые вызывают раздражение. Привычное мытье рук с мылом и водой в случае отсутствия явных загрязнений при гигиенической обработке рук перед или после использованием алкогольных антисептиков не является необходимым и может привести к дерматитам.
Обучение правильному уходу за кожей рук и обязательное использование увлажняющих кремов.

Влияние на кожу продуктов для гигиены рук варьирует в зависимости от факторов окружающей среды. Так, определенное значение имеет географическое положение и климатические условия. В странах с теплым и влажным климатом дерматиты возникают реже, чем в холодном и сухом.

Частота реакций зависит и от индивидуальных особенностей и типа кожи. У людей с сухой кожей чаще возникают дерматиты. Последними исследованиями доказано, что медсестры с более темной кожей имели более здоровые руки и меньше раздражений, чем медсестры со светлой кожей (10). В результате опроса 282 китайских госпиталей установлено, что дерматиты в Китае у медсестер встречаются значительно реже, чем в других странах.

Таким образом, необходимость в увлажняющих кожу продуктах сильно колеблется в зависимости от географического положения, климатических условий и индивидуальных особенностей.

Кремы для рук повышают гидратацию кожи и замещают утраченные или истощенные кожные липиды, которые определяют барьерную функцию кожи (3).

McCormick et al. (2000) клиническими испытаниями показали, что частое и регулярное по расписанию использование крема для рук привело к улучшению состояния кожи у медработников, и как следствие, к увеличению на 50% частоты гигиенической обработки рук медицинскими работниками Автор сделал акцент на необходимости обучения персонала относительно регулярному и частому использованию продуктов по уходу за кожей.

Частота обработки рук значительно зависит от доступности процедур гигиены рук в лечебном учреждении. Для этого необходимы надежный поставщик и бесперебойное снабжение препаратами. Диспенсеры с антисептиками должны быть доступны для использования в местах осмотра или ухода за пациентами и постоянно работать. Размещать их следует непосредственно у кровати больного или других доступных местах. Время, затрачиваемое персоналом на поход до раковины и мытье рук перед посещением другого больного, приводит к снижению частоты обработки рук.

Выводы и рекомендации

Одним из основных проявлений повреждения рук медперсонала являются контактные дерматиты, возникающие в результате частого использования мыла и других детергентов (12).
Аллергические реакции редки и возникают в основном на парфюмерные добавки, консерванты или антимикробные агенты. Спирты практически не вызывают аллергических реакций, однако могут вызывать сухость и раздражение кожи.
Значительно снижается частота кожных реакций при внесении в рецептуры спиртовых антисептиков смягчающих и увлажняющих добавок.
Кожные реакции на спирты в большинстве случаев носят временный характер, и медработники могут продолжать использование препарата после короткого перерыва, помня о необходимости применения увлажняющего крема.
Гигиеническая обработка рук спиртовыми антисептиками в большинстве случаев не требует предварительного мытья рук.
Холодный и сухой климат диктует более частое применение увлажняющих кремов. Относительно простое решение снижения кожных реакций – использование увлажняющих кремов.
Необходимо тщательное высушивание рук.

Менее чем за два года после проведения международного форума ВОЗ, инициатива гигиенической обработки рук спиртовыми антисептиками внедрена в практику многими странами. По заявлению заведующего сектором безопасности пациентов ВОЗ Лиама Дональдсона, в конце 2006 года 35 стран – членов ВОЗ согласились перевести свой медперсонал на новый способ дезинфекции рук.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Научные руководители: Борисова Т.Г., преподаватель микробиологии, Послякова Л.В., преподаватель клинических дисциплин.

Актуальность темы. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ИСМП (внутрибольничные, нозокомиальные) – это любые клинически выраженные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в результате их пребывания в больнице или при обращении за медицинской помощью в ЛПУ , а также заболевания сотрудников вследствие их работы в данном учреждении. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни.

По различным оценкам данные инфекции (ИСМП) поражают 5-10% пациентов и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.

в 2017 г. больше 81 %

Передача возбудителей ИСМП происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинского персонала. Доказано, что 80% внутрибольничных инфекций передаются через немытые руки медицинских работников.

Основное условие борьбы с внутрибольничными инфекциями, согласно стратегии ВОЗ – соблюдение гигиены рук.

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима, лишь в четырех . Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.

Цели исследования:

изучить историю гигиены рук медицинских работников,

проанализировать современные методики обработки рук,

определить приверженность гигиене рук сотрудников лечебных учреждений ЛНР.

Объект исследования – медицинские сестры лечебно-профилактических учреждений ЛНР.

Предмет исследования – обработка рук медицинских работников.

Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствует микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными.

В 1930 году П. Прайс, американский хирург, разделил микрофлору кожи на резидентную и транзиторную.

Резидентная микрофлора представлена бактериями, которые не оказывают на кожу патогенного воздействия, но при попадании в стерильные ткани организма она может стать причиной развития инфекции. Как правило, резидентная микрофлора находится на поверхности самого верхнего слоя эпидермиса. Резидентная флора представлена преимущественно стафилококками и дифтероидами .
Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Транзиторная микрофлора – это микроорганизмы, которые временно поселились на коже. Она может быть представлена более опасными микроорганизмами, в том числе, госпитальными штаммами возбудителей ( Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другими грамотрицательными бактериями, а также S. аureus, Candida albicans , ротавирусы и др.).

Поэтому, обработке рук в медицинских учреждениях должно уделяться особое внимание.

Требования к гигиене рук медицинского персонала.

Коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.

Потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние подногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке. Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida .

Обручальные кольца, перстни и другие украшения приводят к повышению микробной нагрузки и затрудняют удаление микроорганизмов.

Наручные часы, браслеты мешают качественной обработке рук.

Требования к оснащению для обработки рук персонала ЛПУ.

Кран бесконтактный или который может открываться локтем.

Большая раковина, вода из которой не разбрызгивается.

Дозаторы с жидким мылом бесконтактные или локтевые. В настоящее время широкое распространение получили настенные дозаторы многократного применения. При эксплуатации таких дозаторов обязательным условием является опорожнение, мытье, дезинфекция и сушка емкостей и помповой системы дозатора перед каждым заполнением свежей порцией мыла. Категорически запрещается добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор.

Расположение диспенсера для бумажных полотенец между флаконами с мылом и антисептиком.

Мусорное ведро с крышкой, открывающееся при помощи ножной педали.

Выделяют три уровня деконтаминации (процесс удаления или уничтожения микроорганизмов) рук: социальный, гигиенический (гигиеническое мытьё, гигиеническая антисептика) и хирургический.

На коже рук следует выделять наиболее загрязненные участки (подушечки пальцев, околоногтевые валики и подногтевое пространство) и наиболее сложнопромываемые участки (межпальцевые промежутки, выемка первого пальца и подногтевое пространство). При выполнении гигиены рук следует обратить внимание на обработку именно этих участков.

Изучив все действующие нормативные документы о гигиене рук медицинских работников, кружковцами было определено:

Цель социальной обработки рук - механическое удаление транзиторной микрофлоры.

— в начале и в конце рабочего дня;
— перед приготовлением и раздачей пищи;
— после посещения туалета;
— во всех остальных случаях при отсутствии риска инфицирования или специальных указаний.

Техника социального мытья:

— кисти рук смачивают теплой водой, затем наносят моющее средство так, чтобы оно покрывало всю поверхность кистей рук и запястья. Под струей теплой воды руки следует энергично двукратно намылить. При первом намыливании и
ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук

Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Руки моют около 30 с. Затем их тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

При однократном намыливании рук удаляется 40% микрофлоры, а при двукратном - 60-70%.

Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа: гигиеническое

мытье рук и гигиеническая антисептика рук

Перед и после выполнения инвазивных процедур.

Перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом и новорожденными.

Перед и после ухода за раной и использованием мочевого катетера.

Перед надеванием и после снятия перчаток.

После контакта с выделениями и предметами, загрязненными биологическими жидкостями.

Цель гигиенического мытья рук - снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Необходимо тщательно соблюдать технику гигиенического мытья рук, которая предполагает следующие этапы: смочить руки проточной водой, энергично намылить ладони жидким мылом, провести обработку, строго соблюдая последовательность движений согласно европейскому стандарту обработки EN-1500 (включает 6 стадий), высушить руки бумажным полотенцем или разовой салфеткой.

Нельзя использовать общее полотенце, так как в течение дня на нем накапливается огромное количество бактерий, что приводит к вторичному обсеменению рук.

Гигиеническая антисептика рук

Предусматривает уничтожение транзиторной микрофлоры.

Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья течение 30 с.

Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.

Антисептик втирают до его полного высыхания. Вытирание рук не допускается.

Хирургический уровень обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.

При обработке рук хирургов, кроме ладоней, тыльных сторон рук, межпальцевых промежутков, кончиков пальцев и околоногтевых областей, обрабатывают кожу предплечья.

Для профилактики ВБИ сотрудники СЭС в течение года определяют общее микробное обсеменение методом взятия смывов с объектов. Проанализировав данные СЭС г.Стаханов, кружковцы установили, что число смывов с рук медицинских работников за период с 2012 по 2017 составило 1% от общего числа смывов.

Для оценки качества и техники обработки рук, соблюдения этапности обработки необходимо проводить тест с использованием флуоресцентного геля и устройства. Для этого обследуемый наносит гель на поверхность рук, после чего в камере специального устройства с ультрафиолетовым свечением распознаются следы нанесенного геля. Если втирание геля-маркера проводится качественно, руки флюоресцируют однородным свечением, а при некачественной обработке на руках выявляются тёмные участки, свободные от следов маркера.

Для определения приверженности обработке рук сотрудников лечебных учреждений ЛНР, кружковцами была разработана анкета, которая включала 20 вопросов. Проведено анкетирование 100 средних медицинских работников из различных ЛПУ ЛНР.

Большая часть анкетируемых (60%) работает на занимаемой должности более 20 лет, 10% респондентов имеют стаж до 5 лет.

Правильно уровни обработки рук перечислили лишь 23% респондентов.

Более загрязненными участками рук анкетируемые считают межпальцевые промежутки и поверхности ладоней.

77%уверены, что правильная гигиена рук может предотвратить ВБИ.

На вопрос по количеству антисептика, необходимого для гигиенической антисептики рук лишь 23% респондентов знают правильный ответ.

93% медицинских сестер выполняют гигиеническую антисептику рук в течение 30 сек.

17% считают что антисептика портит кожу, но профессия обязывает, остальные считают, что это, безусловно необходимая процедура.

100% респондентов известно о том, что есть приказы, регламентирующие выполнение требований по обработке рук медицинского персонала.

72 средних медицинских работников уверены, что качественно обрабатывают руки в 100 % случаев; 24 - в 75 % случаев и 4 - в 25 % случаев.

87 % правильно перечисляют последовательность действий при гигиенической обработки рук.

Анкетируемые медицинские сестры недостаточно владеют вопросами показаний к гигиенической обработке рук: лишь 14 человек правильно указали показания, 60 опрошенных считают, что гигиеническая антисептика рук должна выполняться не только в пяти вышеперечисленных случаях, но и после посещения туалета и перед приемом пищи; 10 чел. считают, что гигиеническую обработку рук необходимо проводить лишь перед приемом пищи и после посещения туалета и 16 чел уверены, что гигиеническую обработку рук необходимо проводить только перед надеванием и после снятия перчаток.

В конце анкеты респондентам предлагалось назвать основные причины, которые мешают им регулярно придерживаться правил гигиены рук. Это сухость и раздражение кожи после обработки рук (10 %), отсутствие мыла и спиртового антисептика (13 %), а также нехватка времени у персонала (3%). Ответ на данный вопрос отсутствовал у 74 % респондентов.

1.Исторические факты об обработке рук подтверждают важность гигиены рук медицинского персонала для профилактики внутрибольничной инфекции.

2.Анализ нормативной документации показал, что есть четко разработанные приказы и методические указания по гигиене рук медицинского персонала.

3. Обследуемый медицинский персонал ЛПУ ЛНР имеет недостаточный уровень теоретических знаний по вопросам гигиены и антисептике рук. Необходимо проводить дополнительное обучение.

Приверженность антисептике рук необходимо формировать на всех этапах обучения и постоянно поддерживать в процессе работы.

Предложения

1.Результаты проведенных исследований можно использовать на занятиях по клиническим дисциплинам, при проведении занятий с медицинскими сестрами в ЛПУ ЛНР.

2.Использовать подготовленную членами кружка памятку по гигиене рук при обучении студентов медицинского колледжа и медицинского персонала.

Список литературы

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ / Под ред. академика РАЕН Л. П. Зуевой. СПб., 2006. 33 с.
2. Опимах И. В. История антисептики — борьба идей, честолюбия, амбиций… // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2010. № 2. С. 74−80.
3. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме, 2013.

4. Болехан, В.Н. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Современное состояние проблемы / В.Н. Болехан [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2014. – Т. 335, № 7. – С. 34–38.

5. Васильев, К.Д. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / К.Д. Васильев [и др.]. – СПб., 2000. – 20 с.

6. Гренкова, Т.А. Гигиена рук как один их важных факторов снижения ИСМП в реанимационных отделениях / Т.А. Гренкова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2011. – Т. 9. – Прилож. № 3. – С. 25.

7. Ковешникова, Т.М. Обработка рук медицинского персонала как мера защиты от инфекции / Т.М. Ковешникова // Мед. сестра. – 2011. – № 5. – С. 36–39.

8.Марченко, А.Н. Научное обоснование совершенствования эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем оптимизации дезинфекционных мероприятий: автореф. дис. … докт. мед. наук / А.Н. Марченко. – М., 2012. – 48 c.

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает ИСМП, защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов (обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов)

Условия эффективного мытья и обеззараживания рук:

коротко постриженные ногти;
отсутствие лака на ногтях;
отсутствие искусственных ногтей;
отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д.; при обработке рук хирургов — снять часы и браслеты);
персонал должен обеспечиваться в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы)

Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой;
обработка рук кожным антисептиком

Для мытья рук применяется жидкое мыло с помощью дозатора (локтевой или на фотоэлементах). Жидкое мыло применять согласно инструкции (наносимый объем и время обработки). При использовании дозатора многократного применения новую порцию мыла или антисептика наливают в дозатор после его полного опорожнения, дезинфекции, промывания водой и высушивания. При смене мыла рассчитывают шаг дозатора. Вытирают руки чистым индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Индивидуальное полотенце при намокании меняется. Должно быть педальное ведро для использованных полотенец

Кожные антисептики бывают: спиртовые, спиртосодержащие, водные. Форма выпуска: растворы, мыла, гели, пенки, аэрозоли, салфетки. Существуют кожные антисептики для обработки рук, инъекционного поля, операционного поля, локтевых сгибов доноров и комбинированные. Кожными антисептиками необходимо пользоваться согласно инструкции по применению. Гигиеническую обработку рук антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течении рекомендуемого времени обработки. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Необходимо обеспечивать медработников индивидуальными ёмкостями (флаконами) небольших объёмов (до 200 мл) с кожным антисептиком

Читайте также: