Доклад паллиативная помощь при туберкулезе

Обновлено: 14.06.2024

3 Решение о прекращении химиотерапии пациенту с туберкулезом принимает ЦВК областного/краевого/республиканского противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации с обязательным включением в состав комиссии не только фтизиатра, но и хирурга, пульмонолога (оценивает функциональные возможности организма), социального работника, юриста, психолога, о чем пациент письменно уведомляется. Для этого лечащий врач-фтизиатр оформляет письменное представление на ЦВК, и решение ЦВК оформляется в виде специального документа в трех экземплярах. Статус пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, не должен открываться третьим лицам без его письменного согласия. ЦВК обязана не реже одного раза в год пересматривать решения о переводе больных на паллиативный вид медицинской помощи с приоритетом продолжения радикального противотуберкулезного лечения. Система паллиативной помощи при туберкулезе предусматривает оказание помощи больным в палатах /отделениях паллиативной помощи и на дому. Если у больного туберкулезом, находящегося на паллиативной медицинской помощи, отмечается нарастание симптомов и бактериовыделение предпочтительно оказывать паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях. При отсутствии бактериовыделения, но ухудшении самочувствия возможно лечение в режиме стационара на дому.

5 В соответствие с поставленной задачей отделение осуществляет и обеспечивает: прием и размещение больных туберкулезом-бактериовыделителей, у которых по решению ЦВК прекращено этиотропное лечение квалифицированный медицинский уход медицинскую реабилитацию динамическое наблюдение за состояние больных периодические врачебные осмотры оказание необходимой экстренной и неотложной помощи своевременную консультацию врачей специалистов различного профиля оказание медико-социальной помощи оказание психологической помощи пациентам и их родственникам обучение пациентов навыкам самообслуживания обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными выписку пациентов в установленные сроки при необходимости оформление документов в другие учреждения, в т.ч. учреждения социальной защиты питание, в т.ч. диетическое, в соответствие с врачебными рекомендациями.

6 Показания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи появление бактериовыделения у больного с МЛУ/ШЛУ ТБ, дыхательная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность II-III степени, развитие осложнений таких как легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, интенсивный болевой синдром; наличие тяжелой степени амилоидоза; терминальная стадия туберкулеза (при невозможности оказания паллиативной медицинской помощи на дому); прогрессирование туберкулезного процесса; прогрессирование сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, почечной недостаточности и др.); глубокие трофические расстройства (трофические язвы, пролежни); двигательные неврологические расстройства, возникшие в результате перенесенных инсульта, черепномозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами; другие клинические состояния, приводящие к стойкому снижению или утрате физических или психических функций и требующие постоянной медицинской помощи и сестринского ухода за больным. Противопоказания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи Психиатрические заболевания, включая деменцию Больные с сохранной физической активностью Онкологические заболевания Инфекционные заболевания Нуждаемость пациента исключительно в социальном уходе

7 Функции отделения диагностика, а также патогенетическое и симптоматическое лечение больных в условиях круглосуточного медицинского наблюдения; контролируемое лечение больных туберкулезом, выделяющих лекарственно чувствительные МБТ; внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больного; проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных; ведение учетной и отчетной документации, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу; оказание психологической и психотерапевтической помощи больным и членам их семей, на основе индивидуального подхода, с учетом особенности личности; консультации и обучение родственников по уходу за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи. взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам социальной, правовой, психологической реабилитации лиц, находящихся на лечении в отделении. направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение участкового фтизиатра, с рекомендациями ведения больного в амбулаторных условиях.

8 Порядок госпитализации на отделение паллиативной медицинской помощи 1.Направление на госпитализацию в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется из противотуберкулезного диспансера по направлению участкового фтизиатра с подписью председателя и членов ЦВК областного/краевого/республиканского противотуберкулезного учреждения через городское бюро госпитализации. В направлении или приложении к нему должны быть указаны данные о предшествующей госпитализации этого больного в отделение с результатами обследования и лечения в этом отделении. Содержание выписки: - ОАК с формулой (давностью не более 10дн.), - ОАМ (давностью не более 10дн.), - стандартные биохимические исследования (давностью не более 10дн), - ФЛО (давностью не более 1года), - ОРС (давностью не более 1года), - ЭКГ (давностью не более 10 дн.), - маркеры гепатитов В и С (давностью не более 1 мес.), - исследование на ВИЧ-инфекцию (давностью не более 6мес), - справка от психиатра (давностью не более 1 мес.), - справка от инфекциониста об отсутствии инфекционных заболеваний (давностью не более 10дн). - при наличии сопутствующей патологии необходима справка от соответствующего специалиста с диагнозом и развернутыми рекомендациями по лечению. 2. Госпитализация в отделение производится при наличии добровольного информированного согласия пациента или его законного представителя на госпитализацию, медицинские манипуляции, обработку персональных данных. 3. Госпитализация и выписка из отделения паллиативной медицинской помощи производится в рабочие дни с до часов. 4. Транспортировка пациента при госпитализации и выписке производится силами и средствами родственников больного или его законного представителя. 5. Длительность лечения больного на койке в отделении паллиативной медицинской помощи определяется состоянием пациента, длительностью бактериовыделения, фиксируемого по результатам бактериологического (посев) исследования но не более 120 койко-дней, и по решению ВК больницы может быть увеличена до 180 койко-дней. При отсутствии реабилитационного потенциала, больной переводится в отделение сестринского ухода для решения социальных вопросов или выписывается домой.

9 В структуре отделения паллиативной помощи рекомендуется иметь: процедурный кабинет; перевязочную; кабинет заведующего отделением; кабинет врача-специалиста; кабинет старшей медицинской сестры. В отделении рекомендуется предусматривать: палаты для больных; гардеробные для личной и рабочей одежды медицинских работников; сестринскую (комната отдыха и приема пищи медицинских работников); санитарные комнаты для больных и медицинских работников; комнату сестры-хозяйки; комнату сбора мокроты; пост медицинской сестры; буфетную; другие помещения, необходимые для осуществления деятельности отделения.

10 Рекомендуемые штаты отделения паллиативной помощи больным туберкулезом Зав отделением (для отделения 1 на 60 коек паллиативной помощи) 0,5 на 30 коек Врач-фтизиатр: для отделения паллиативной помощи для отделения сестринского ухода 1,0 на 30 коек 0,5 на 30 коек Врач-психотерапевт/медицинский 1,0 психолог Фельдшер или медицинская сестра 1,0 на 30 коек (в отделении сестринского ухода - руководитель отделения) Медицинская сестра палатная (постовая) 15,6 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы) Медицинская сестра процедурной 1,0 на 30 коек Медицинская сестра перевязочной 1,0 Медицинская сестра по массажу 1,0 Младшая медицинская сестра (по уходу за пациентами) 15,6 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы) Сестра-хозяйка 1,0 Санитар (уборщик палат и процедурной) 3,0 Санитар (буфетчик) 2,0

11 Стандарт оснащения отделения для оказания паллиативной помощи больным туберкулезом 79 наименований Стандарт оснащения палаты паллиативной помощи больным туберкулезом 13 наименований МЕДИКО- ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

13 Результаты Палаты/отделения паллиативной помощи больным туберкулезом создаются негласно- всего в 24 территориях Фтизиатры не готовы к оказанию паллиативной помощи Паллиативная помощь больным туберкулезом: пациент без лечения/пациент без химиотерапии

14 Паллиативная помощь больным туберкулезом возрождение патогенетической терапии Немедикаментозные методы Медикаментозные методы режим лечебное питание аэрозольтерапия физиотерапия ИСКЛЮЧАЕТСЯ! Экстракорпоральная детоксикация Коллапсотерапия, бронхоблокация санаторное лечение дезинтоксикационные, противовоспалительные и противоаллергические средства антиоксиданты, антигипоксанты и ангиопротекторы витамины иммуномодуляторы/иммуностимуляторы непрямого действия предупреждение и лечение побочных реакций ПТП ИСКЛЮЧАЕТСЯ! стимуляторы торпидно протекающего туберкулезного процесса лекарства, ускоряющие репаративные процессы

15 Патогенетическая терапия - предпочтение препаратам поливалентного действия Тиосульфат натрия - противоспалительный, антиоксидант, стимулирует неспецифическую реактивность Ремаксол антиоксидант, предупреждение и лечение гепатотоксических реакций ПТП Глутоксим иммуностимулятор, антиоксидант, предупреждение и лечение гепатотоксических реакций ПТП Витамины противоспалительные, стимулируют неспецифическую реактивность,антиоксиданты.

16 Никогда не бывает больших дел без больших трудностей. Вольтер Благодарю за внимание!

Основные симптомы, последствия и лечение туберкулеза. Показатели заболеваемости населения в Республике Казахстан. Причины необходимости обеспечения паллиативной помощи при данном инфекционном заболевании. Правила ухода за больным с туберкулезом легких.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	06.04.2014
Размер файла	1,2 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции

доклад [16,3 K], добавлен 18.05.2009

Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014

Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014

Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

Статистические данные о заболеваемости туберкулезом в России. Этапы лечения болезни. Основные и резервные противотуберкулезные препараты, их фармацевтические свойства. Четырёхкомпонентная схема химиотерапии. Хирургические и терапевтические методы лечения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пьянзова Татьяна Владимировна, Копылова И. Ф.

Изучена потребность в паллиативной помощи 43 больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза . В исследовании применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу Charlson, визуальную аналоговую шкалу боли. Пациенты имели не только разнообразные физические симптомы, но и психологические и социальные проблемы. Показано, что больные с тяжелыми формами туберкулеза в 50% случаев имеют высокий уровень коморбидности за счет тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии и динамического наблюдения врачей различных специальностей, а также участия психолога и психотерапевта.

The organization of medical care of patients with severe and chronic forms of tuberculosis

The demand in palliative care was analyzed using sampling of 43 patients with severe and chronic forms of tuberculosis . The study applied hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Charlson scale and visual analogue pain scale. The patients had both various physical symptoms and psychological and social problems. It is demonstrated that patients with severe forms of tuberculosis in 50% of cases had high level of comorbidity at the expense of severe concomitant and background diseases requiring simultaneous therapy and dynamic monitoring by physicians of various specialties, including participation of psychologist and psychotherapist.

1. Kaloev A.D., Solomonov A.D., Dmitriev V.N. Features of formation of urban health Stavropol Territory. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2005; 3: 7—12. (in Russian)

4. Nikiforov S., Kazantsev V. On the influence of the health care system on the health of the population. Vrach. 2008; 4: 83—4. (in Russian)

5. Panfilova E.V., Karakulova E.V., Lenskaya L.G., Malakhovskaya M.V. On the problems of health and social needs in health. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2006; 3: 42—5. (in Russian)

Пьянзова Т.В., Копылова И.Ф.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЕЛЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Кемеровская государственная медицинская академия, 650029, Кемерово, Россия

Изучена потребность в паллиативной помощи 43 больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза. В исследовании применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу Charlson, визуальную аналоговую шкалу боли. Пациенты имели не только разнообразные физические симптомы, но и психологические и социальные проблемы. Показано, что больные с тяжелыми формами туберкулеза в 50% случаев имеют высокий уровень коморбидности за счет тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии и динамического наблюдения врачей различных специальностей, а также участия психолога и психотерапевта.

Ключевые слова: туберкулез; коморбидность; симптоматическая терапия; тревога; депрессия. Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (3): 14—16.

Pianzova T. V., Kopilova I.F. THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH SEVERE AND CHRONIC FORMS

The Kemerovo state medical academy, 650029 Kemerovo, Russia The demand in palliative care was analyzed using .sampling of 43 patients with severe and chronic forms of tuberculosis. The study applied hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Charlson scale and visual analogue pain scale. The patients had both various physical symptoms and psychological and social problems. It is demonstrated that patients with severe forms of tuberculosis in 50% of cases had high level of comorbidity at the expense of severe concomitant and background diseases requiring simultaneous therapy and dynamic monitoring by physicians of various specialties, including participation of psychologist and psychotherapist.

Keywords: tuberculosis; comorbidity; symptomatic therapy; anxiety; depression

Citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini 2015; 23 (3): 14—16.

На фоне снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза [1] актуальным остается вопрос ведения больных с тяжелыми и хроническими формами этой болезни. По данным М.В. Шиловой (2012), за последние 11 лет количество больных с фиброзно-каверноз-ным туберкулезом в Российской Федерации увеличилось на 33,5%, а соотношение числа умерших больных и клинически излеченных составляет 1:2,8 [2]. Кроме того, растет доля остропрогрессирующих форм преимущественно за счет увеличения количества лиц с ВИЧ-инфекцией [3, 4]. Следовательно, значительным остается число больных туберкулезом, нуждающихся в паллиативной помощи, которая представляет собой комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента [5]. В РФ существует нормативная база для оказания паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией [6], а вопрос потребности в такой помощи больных с тяжелыми формами туберкулеза остается

неизученным. Известно, что тревожные и депрессивные расстройства усугубляют тяжесть соматических расстройств [7]. Больные с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза, как правило, являются источником инфекции и представляют эпидемиологическую опасность для окружающих, и это приводит к необходимости длительного пребывания в стационаре, в том числе в конце жизни, повышению тревоги и депрессии, распространенность и тяжесть которой у больных туберкулезом требуют изучения. Целью настоящего исследования явилось определение потребности больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза в паллиативной помощи.

Материалы и методы

Исследование проводилось в 2012 г. с включением 43 больных туберкулезом, находящихся в терапевтических отделениях Кемеровского областного противотуберкулезного диспансера с тяжелым состоянием или

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Рис. 1. Клинические проявления у больных тяжелыми формами туберкулеза.

состоянием средней степени тяжести. Критерием исключения было наличие туберкулезного менингита и затрудненный контакт с пациентом в связи с тяжестью клинического состояния. Применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, разработанную A.S. Zigmond и R.P. Snaith (1983 г.) для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Уровень коморбидности определяли по шкале Charlson [8], предназначенной для оценки прогноза у пациентов с длительными сроками наблюдения. Оценку хронического болевого синдрома осуществляли с помощью визуальной аналоговой шкалы (Visual Analog Scale — VAS).

Результаты и обсуждение

В качестве ведущего клинического симптома пациенты в большинстве случаев указывали одышку (29 человек, 67,4 %), при этом субъективные проявления дыхательной недостаточности наблюдались во всех случаях (рис. 1). Болевой синдром различных локализаций отмечен у 15 человек, а ведущим в клинической картине его признали 7 (16,3%) пациентов. Тупую боль имели 4 пациента, жгучую — 2, острую — 2, прокалывающую — 6, давящую — 1. Постоянная боль наблюдалась у 2 пациентов, прорывная — у 3, периодическая — у 10. Среди факторов, усиливающих боль, пациенты указывали физическую активность (4), изменение положения (3), глубокое дыхание и/или кашель (9), подъемы температуры (1), прием противотуберкулезных препаратов (2). В качестве факторов, облегчающих боль, они отмечали положение лежа (5), прием обезболивающих препаратов (6), противокашлевых средств (2). В 2 случаях эффект от проводимых мероприятий отсутствовал.

Среди других проявлений чаще всего пациенты называли кашель, ("мучительным" его признали 13 (30,2%) человек), анорексию, выраженный озноб, нарушение сна, слабость наблюдались во всех случаях.

Реже встречались такие симптомы, как диарея, запор, тошнота. Практически все пациенты (41 (95,3%) человек) отметили, что симптомы облегчались после госпитализации. В большинстве случаев имели место несколько сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии, например болезни желудочно-кишечного тракта (18 (41,8%) человек), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (11 (25,6%) человек), вирусный гепатит С с признаками активности (16 (37,2%)), заболевания почек и мочевыводящих путей (9 (20,9%)), заболевания нервной (8 (18,6%)) и сердечно-сосудистой системы (7 (16,2%)), сахарный диабет (3 (6,9%)), прочая патология (7 (16,2%)). Средний индекс коморбидности СЬаг^оп составил 2,7 балла и был не так высок, как при других хронических заболеваниях [9, 10]. Больные туберкулезом были сравнительно молодого возраста, и этот фактор в отличие от индекса коморбидности при других болезнях не внес вклад в итоговую оценку.

Все пациенты в различном объеме нуждались в назначении симптоматических средств и терапии сопутствующих заболеваний. За период последней госпитализации, помимо противотуберкулезного лечения, больные получали муколитики (41 (95,3%) человек), гепатопротекторы (37 (86%)), блокаторы протонной помпы (34 (79,1%)), нестероидные противовоспалительные средства (24 (55,8%)), противорвотные средства (19 (44,1%)), спазмолитики и бензадиазепины (по 17 (39,5%)), антигистаминные препараты (16 (37,2%)), бронходилататоры и антибиотики широкого спектра действия (по 15 (34,8%)), противодиарейные (12 (27,9%)) и слабительные препараты (11 (27,9%)), гемо-статики (10 (23,2%)), мочегонные средства (10 (20,9%)), глюкокортикоиды (9 (20,9%)).

На вопрос "Необходима ли вам помощь психолога?" почти все опрошенные ответили отрицательно (41 (95,3%)). Однако при оценке по госпитальной шкале тревоги и депрессии ИЛБ8 (рис. 2) выявлена клинически значимая тревога у 14 (32,5%) человек, депрессия — у 18 (41,8%) человек. Средний балл по шкале депрессии составил 15±7,8. В 28% случаев пациенты страдали как тревогой, так и депрессией. Большинство пациентов (23 (53,4%)) отмечали, что у них нет близких, которые о них заботятся, но при этом оценка отношения медицинского персонала была очень высокой (в

Фото: Yale Rosen / Flickr

Время чтения: 5 мин.

Фото: Yale Rosen / Flickr

Туберкулез занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты, и казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Гид по гепатитам О путях передачи гепатита, о первых симптомах и методах предосторожности во время ухода за больными

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям с ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Симптомы и обследование туберкулеза

COVID-19, грипп, ОРВИ: чем помочь, как оградить себя и близких Что же такое коронавирус, почему его все боятся, чем вообще отличается грипп от ОРВИ, как ухаживать за тяжелобольным пациентом в непростой период эпидемии

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может длительно ходить на работу даже с заболеванием. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания – чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Продолжение статьи - читайте по ссылке.

Записала Диана Карлинер

Во второй части статьи рассказывается о вакцинации против туберкулеза, туберкулезе и курении, о нахождении больного с этой инфекцией в хосписе.

Читайте также: