Доклад на тему астма по биологии 8 класс

Обновлено: 06.07.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Измененные дыхательные пути при астме

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение - сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки - она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Пациент во время выполнения спирометрии

Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Поскольку данные исследования требуют координированных действий врача и пациента, их редко проводят детям младше 5 лет.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к основным бытовым аллергенам.

Определение и эпидемиология бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Изменения чувствительности и реактивности бронхов при астме, затруднение дыхания. Методика лечебной физической культуре при заболевании астмой.

Рубрика	Медицина
Вид	доклад
Язык	русский
Дата добавления	29.11.2012
Размер файла	20,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Ведущим механизмом патогенеза является хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров и гиперсекреции слизистой образующих желез. При этом формируются основные клинические симптомы болезни. Клиническая картина. В течении заболевания выделяют период обострения и межприступный период (период ремиссии). Основным клиническим проявлением астмы считается одышка экспираторного характера, сопровождающаяся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке. При возникновении приступа удушья больной не может выдохнуть воздух: грудная клетка расширена и приподнята; дыхание шумное; зрачки расширены; кожные покровы бледные; умеренный цианоз; пульс учащен; часто бывает сухой мучительный кашель. При тяжелых приступах удушья все перечисленные симптомы выражены резче. Больной принимает исходное положение сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная и влажная; грудная клетка зафиксирована в положении глубокого вдоха; дыхание вначале учащенное, а затем происходит его уряженные; хрипы в легких слышны на расстоянии. Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не только во время приступа, но и в межприступном периоде (правда, менее выраженные). В результате снижаются ЖЕЛ, объем выдоха; нарушается газообмен; развивается дыхательная недостаточность.

Частые приступы неблагоприятно сказываются на функции сердечно-сосудистой системы и могут стать причиной сердечно-сосудистой недостаточности. Возможны такие осложнения, как ателектаз и эмфизема легких. чувствительность бронхиальный дыхательный путь астма

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести астмы. Механизмы лечебного действия физических упражнений. Физические упражнения при лечении бронхиальной астмы нормализуют деятельность ЦНС и аппарата внешнего дыхания. Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отечность слизистой оболочки, т. е. устраняются основные патофизиологические механизмы нарушения бронхиальной проходимости. При этом восстанавливаются и закрепляются нормальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы, ликвидируются источники патологической импульсации.

При бронхиальной астме рефлекторный механизм кашля снижен. Поэтому необходимо использовать дренажные упражнения, которые обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищении слизистой дыхательных путей от патологического экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры (прежде всего мышц, производящих выдох). Мокрота, достигая бифуракции трахеи, рефлекторно вызывает непроизвольный кашель.

Методика ЛФК. Курс ЛФК в стационарных условиях имеет различную продолжительность и включает подготовительный и тренировочный периоды.

Подготовительный период обычно непродолжителен-- 2 -- 3 дня.

Задачи подготовительного периода:

1. исследовать состояние больного и его функциональные возможности;

2. разучить больным специальные упражнения для восстановления механизма правильного дыхания.

Методика занятий ЛФК строится индивидуально, в зависимости от состояния кардиореспираторной системы больного, возраста, степени тяжести заболевания, уровня физической подготовленности и др. На занятиях ЛГ упражнения выполняются в различных исходных положениях: лежа на спине на кровати с приподнятым изголовьем; сидя на стуле (лицом к спинке), опираясь предплечьями согнутых рук на спинку и положив на них голову, что обеспечивает свободную экскурсию грудной клетки; сидя на краю стула, свободно откинувшись на спинку. Занятие начинают и заканчивают легким массажем или самомассажем лица, плечевого пояса и грудной клетки. Используются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, упражнения с произнесением различных звуков, тренировка диафрагмального дыхания, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность занятия -- 5--10 мин (в зависимости от состояния больного). Темп выполнения упражнений -- медленный; количество повторений каждого упражнения -- 3--5 раз. Тренировочный период длится 2 -- 3 недели.

Задачи тренировочного периода:

1. нормализовать тонус ЦНС (ликвидация застойного патологического очага), снизить общую напряженность;

2. уменьшить спазм бронхов и бронхиол, улучшить вентиляцию легких;

3. восстановить механизм полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;

4. укрепить мышцы, участвующие в акте дыхания, а также увеличить подвижность диафрагмы и грудной клетки;

5. обучить больного произвольному расслаблению мышц и основам аутогенной тренировки;

6. обучить больного управлению своим дыханием во время приступа.

В межприступном периоде при лечении бронхиальной астмы используются разнообразные средства и формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные индивидуальные задания, тренировки с дыхательными тренажерами и на велоэргометрах, дозированные ходьба, плавание, лыжные прогулки, спортивные игры и др. Активные мышечные усилия при выполнении упражнений (наклонов туловища, бросков мяча и т.д.) осуществляются на выдохе; после нескольких повторений упражнений больной обязательно должен расслабиться. В занятия лечебной гимнастикой с детьми включают подвижные игры и упражнения с большими гимнастическими мячами.

Примерный комплекс специальных упражнений

4. И. п. -- то же, но равномерно отвести плечи назад -- вдох; свести плечи -- выдох.

5. И. п. -- сидя, руки на поясе, отвести правую руку в сторону-- назад с поворотом туловища направо -- вдох; вернуться в и. п. -- продолжительный выдох. То же, но в левую сторону.

7. И. п. -- лежа на спине; руки, согнутые в локтях, подложить под поясницу. На вдохе прогнуть спину с опорой на затылок и локти; на выдохе вернуться в и. п.

8. И. п. -- то же, но руки вдоль туловища. Развести руки в стороны -- вдох; подтянуть одно колено к груди, обхватив его руками, -- медленный выдох. То же, но с другой ногой.

9. И. п. -- то же, но делать вдох; поднимая туловище, наклониться вперед, коснувшись лбом коленей (руками тянуться к пальцам ног), -- медленный выдох.

1. И. п. -- то же, но поднять прямые ноги вверх -- вдох; опуская ноги, сесть -- выдох.

2. И. п. -- то же, но плотно обхватить кистями нижнюю часть грудной клетки -- вдох; на выдохе сжать грудную клетку руками.

На вдохе брюшная стенка поднимается вверх вместе с рукой; рука, лежащая на груди, остается неподвижной. На выдохе живот втягивается; лежащая на нем рука надавливает на живот. Вдох -- через нос, выдох -- через рот (губы сложены трубочкой).

1. И. п. -- лежа на животе, руки вдоль туловища, выполнять поочередное приподнимание прямых ног вверх: поднять ногу -- вдох, опустить -- выдох. То же, но другой ногой.

2. И. п. -- упор, лежа на животе; руки согнуты в локтях на уровне груди. Разгибая руки, приподнять верхнюю часть туловища и прогнуть спину -- вдох; вернуться в и. п. -- выдох.

3. И. п. -- лежа на животе, руки вытянуты вперед. Приподнять вверх прямые руки и ноги -- вдох; задержать дыхание и вернуться в и. п. -- медленный выдох.

4. И. п. -- о. с. Поднять надплечья; затем, расслабив мышцы, опустить их.

5. И. п. -- стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, соединить лопатки. Затем расслабить мышцы плечевого пояса и спины и слегка наклониться вперед.

6. И. п. -- сидя, руки на поясе, расслабить мышцы правой руки и опустить руку. Расслабить мышцы левой руки и опустить руку. Расслабить мышцы шеи и наклонить голову вперед.

Продолжительность занятия лечебной гимнастикой -- 20 мин и более (1 раз в день). Темп выполнения упражнений -- медленный или средний. Количество повторений каждого упражнения -- 4--5 раз; постепенно оно увеличивается до 8 --10 раз. Помимо занятий ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день) самостоятельно выполнять комплекс специальных физических упражнений. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется ежедневно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе следует обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5 -- 2 раза длиннее вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию. Возможно также применение дозированного бега. На первых этапах тренировки выполняется бег на месте с невысоким подниманием бедра, в медленном й среднем темпе. Начинают бег с 30--60 с (3 раза в день: утром -- после сна; в обед -- за 30 мин до еды; вечером -- за 2 ч до сна), ежедневно прибавляя по 10--15 с и постепенно увеличивая продолжительность бега до 15 мин (3 раза в неделю). Важным условием является сочетание бега с правильным дыханием: вдох -- через нос, удлиненный выдох -- через рот (губы сложены трубочкой). Желательно проводить занятия дозированным бегом на свежем воздухе. Больным с легкой и средней степенью тяжести заболевания показано также дозированное плавание -- к занятиям приступают через 2 -- 3 недели после обострения. Во время плавания выдох осуществляется в воду, преодолевая сопротивление воды, при этом происходит тренировка дыхательной мускулатуры. Для больных бронхиальной астмой с редкими приступами рекомендуют спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный и большой теннис, бадминтон), с несколько облегченными условиями и правилами их проведения; продолжительность --15--60 мин (индивидуально), чередуя игру с паузами отдыха. В практике лечения бронхиальной астмы применяются дыхательные тренажеры. Элементарными тренажерами могут быть воздушные шары и надувные игрушки; выдох необходимо осуществлять в медленном темпе. В процессе реабилитации детей-астматиков важное место занимают закаливание и ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Помимо традиционных методик лечебной гимнастики для реабилитации больных с бронхиальной астмой используют методику волевой ликвидации глубокого дыхания К.П. Бутейко и парадоксальную гимнастику А.Н. Стрельниковой. Основным методическим приемом К.П. Бутейко является поверхностное дыхание через нос, с задержками на выдохе; по мнению автора, это снижает дефицит углекислого газа в легких. В парадоксальной гимнастике А.Н. Стрельниковой акцент делается на вдох, который должен быть коротким и активным, с большим количеством повторений в высоком темпе. Вдох выполняется при сжатии грудной клетки, а выдох -- при разведении рук (в традиционной методике -- наоборот). Это способствует развитию и укреплению дыхательных мышц, а также мышц грудной клетки и верхних конечностей. При выписке из стационара больному рекомендуется продолжать занятия лечебной гимнастикой под наблюдением врача -- в кабинете ЛФК поликлиники или во врачебно-физкулыурном диспансере. Санаторное лечение проводится как в специализированных пульмонологических санаториях, расположенных на юге страны, так и в местных санаториях. Основными лечебными факторами, используемыми для восстановления здоровья больных, являются воздушные и солнечные ванны, занятия лечебной гимнастикой, массаж, закаливание и др. В специализированных санаториях для лечения бронхиальной астмы используется бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны). При лечении больных бронхиальной астмой на курортах одним из факторов терапевтического воздействия является климатотерапия. Оценка эффективности применяемых средств ЛФК осуществляется на основании самочувствия больного (частота приступов их продолжительность), показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, форсированной ЖЕЛ и др.) и кровообращения (ЧСС, АД).

Подобные документы

Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.

презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011

Основные клинические симптомы бронхиальной астмы как хронического воспалительного аллергического заболевания дыхательных путей. Этиология заболевания, классификация его форм. Сестринский процесс при бронхиальной астме (характеристика по периодам).

презентация [864,6 K], добавлен 13.12.2016

Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа.

презентация [179,9 K], добавлен 01.12.2014

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008

Понятие бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Факторы развития заболевания. Классификация по тяжести течения до начала лечения. Ключевые показатели тяжести.

презентация [280,5 K], добавлен 02.06.2015

Этиология и патогенез бронхиальной астмы. Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой, методы медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме, ее влияние на состояние здоровья.

курсовая работа [50,5 K], добавлен 10.06.2014

Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся измененной реакционной способностью бронхиальных труб (вызванной действием различных иммунологических и неиммунологических механизмов), основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазм). Некоторые авторы рассматривают бронхиальную астму сегодня как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний. По разным данным, она затрагивает от 3 до 7% всего населения Европы и Америки.

Этиология

Особенно важную роль в развитии болезни играют различные экзогенные аллергены. Реакция на них, определяемая специальными исследованиями, выявляется у 60-80% больных бронхиальной астмой. В настоящее время наиболее распространенными аллергенами являются аллергены растительного происхождения (пыльца растений, споры грибов и т.д.), бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перхоть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыб и т.д.), кормовые или питательные аллергены (яйца, цитрусовые, кормовые красители и консерванты). От 22 до 40% больных бронхиальной астмой испытывают реакции на различные лекарственные аллергены, в то время как у 2% пациентов болезнь связана с различными профессиональными факторами (производство косметики, производство лекарств и т.д.).

Различные инфекционные факторы — бактерии, вирусы, грибки и др. — имеют большое значение для возникновения и прогрессирования бронхиальной астмы. Микроорганизмы и продукты их распада способны сами по себе действовать в качестве аллергенов, что приводит к первичным изменениям в реакционной способности бронхиальных трубок и инфекционной сенсибилизации организма. Кроме того, инфекция снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам и тем самым усиливает их сенсибилизирующее действие.

Определенное место в этиологии бронхиальной астмы занимают метеорологические факторы (холодный воздух), а также наследственные факторы, которые встречаются у 40-80% пациентов (чаще всего у детей), нейропсихические факторы и стрессовое воздействие.

Патогенез

Сенсибилизация организма является основой для изменений в бронхиальной астме у пациентов. Большое значение в данном случае имеют аллергические реакции I (немедленного) типа, которые относятся к типу анафилактики и связаны с реактивными антителами класса IgE. Эти антитела прикрепляются к лаброцитам (жировым клеткам), расположенным в подслизистых основаниях бронхиальных трубок. При повторном появлении аллергенов в бронхах, аллергены связываются с реактивными антителами, закрепленными на тучных клетках и способствуют выделению биологически активных веществ — гистамина, медленно действующего вещества анафилактики и т.д., что приводит к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки бронхов. К иммунологическому контексту патогенеза бронхиальной астмы относятся также аллергические реакции III типа (иммунный комплекс) и IV типа (отложенная гиперчувствительность).

В патогенезе бронхиальной астмы также активно задействованы различные неиммунологические механизмы. У больных бронхиальной астмой повышается тонус блуждающего нерва и ослабляется адренергическая активность организма. Нарушается соотношение между циклическими нуклеотидами, что проявляется в снижении содержания cAMF и увеличении концентрации cGMF в клетках. У таких пациентов наблюдаются различные гормональные нарушения, которые проявляются в глюкокортикоидной недостаточности, вторичном гипералдостеронизме и др.

В патогенезе бронхиальной астмы могут участвовать простагландины. Например, у больных аспириновой астмой нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит к преобладанию синтеза простагландинов F2a, что приводит к выраженному бронхоспастическому эффекту. В последние годы большое внимание уделяется повышенному содержанию ионов Са2+ в гладкомышечных клетках бронхов, что способствует развитию бронхоспастических реакций.

Патологическая и анатомическая картина

При вскрытии больных, умерших во время приступа астмы в бронхиальной области, обнаруживается острая эмфизематозная дилатация легких и заполнение (иногда полная непроходимость) просвета бронхов вязкой слизью. Микроскопическое исследование показывает выраженное опухание слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофию бронхиальных желез, инфильтрацию стенки бронхов лаброцитами (жировыми клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.

Классификация

В зависимости от типа аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционную или неинфекционную), различают атоническую (неинфекционную аллергическую) и инфекционную аллергическую формы бронхиальной астмы. Если как инфекционные, так и неинфекционные аллергены идентифицируются как сенсибилизирующие, болезнь называется смешанной формой. В зарубежной литературе атопическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, а инфекционную аллергическую — эндогенной бронхиальной астмой.

Клиническая картина

При развитии приступа бронхиальной астмы обычно выделяются три периода: период предшественников, пиковый период и период обратного развития приступа.

Предшествующий период (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционной аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чихание, обильные водяные выделения), кашлем, одышкой. Позже (а иногда и внезапно, без периода предшественников) у пациентов возникает ощущение, что их запихивают в грудную клетку, что мешает им свободно дышать. Дыхание становится коротким, а выдох, наоборот, длинным, шумным, сопровождается громким хрипом, который слышен издалека. Появляется кашель с вязкой слизью, которую трудно отделить. Для облегчения дыхания пациент принимает вынужденное положение (чаще всего в сидячем положении), при котором тело наклонено вперед, а локти опираются на спинку кресла или на колени.

Во время пикового сезона (во время припадка) лицо опухает, во время выдоха шейные вены могут опухать. Грудная клетка, кажется, замерзла в положении максимального дыхания. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы дыхания, которые помогают преодолеть существующее сопротивление выдоху. При ударе грудной клетки слышен звук коробки, смещение на нижних краях легких и серьезное ограничение ее подвижности. Над легкими слышно ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество частых сухих, в основном свистящих хрипов. Сечение абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет сильного расширения легких, слышны тусклые тона, тахикардия, II тональный акцент над легочной артерией.

В период обратного развития приступа улучшается секреция мокроты, уменьшается количество сухих хрипов в легких, постепенно исчезает асфиксия.

Рентгенологическое исследование грудной клетки на высоте приступа определяет повышенную прозрачность легочных полей, низкий уровень и низкую подвижность диафрагмы. Эозинофилия и лимфоцитоз выявляются в анализах крови. В мокроте после приступа бронхов астмы в мокроте обнаружены эозинофилы, катушки куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

При диагностике бронхиальной астмы в настоящее время используются специальные образцы кожи, демонстрирующие реакцию организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проницаемости используются функциональные методы исследования: спирография, пневмотахометрия. При обнаружении сопутствующего хронического бронхита или хронической пневмонии, в зависимости от показаний, проводятся бронхоскопические и бронхографические исследования.

Обстоятельства и осложнения

Бронхиальная астма обычно возникает с чередующимися фазами обострения и ремиссии. Однако тяжесть его хода может варьироваться.

При легком течении обострение болезни происходит не более 2-3 раз в год и, как правило, хорошо поддается амбулаторному лечению. При умеренном и тяжелом течении обострения бронхиальной астмы происходят 3-4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частым (более 5 раз в год) и длительным обострением заболевания с короткими периодами ремиссии или полным отсутствием ремиссии. При тяжелом течении болезни могут возникать гормонозависимые и гормоноустойчивые формы.

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы, которая дополняется вторичной легочной и сердечной недостаточностью. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое заболевание или статусный астматик. Передозировка адреностимуляторов, слишком быстрое снижение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергенов и т.д. могут привести к ее развитию. В развитии астматического статуса есть три стадии.

I этап (первоначальная или относительная компенсация) — это длительный период более 12 часов и необратимое удушье. У пациентов развивается устойчивость к бронхолитическим препаратам и мокрота больше не выходит. Гипокапния и компенсированный алкалоз возникают из-за гипервентиляции.

При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астмы, стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (Ra02 падает ниже 40 мм рт.ст., RaSo2 — выше 90 мм рт.ст.) возникают тяжелые неврологические расстройства, в том числе церебральные, гемодинамические нарушения и смерть пациента.

Лечение

Принимаются меры для прекращения воздействия определенных аллергенов на пациента (например, устранение контакта пациента с определенными растениями в период цветения, применение специальных так называемых элиминационных диет для пищевой аллергии, рациональное использование при профессиональной аллергии и т.д.). При обнаружении реакции пациента на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию, чтобы ослабить реакцию организма на этот аллерген.

В последние годы бронхиальная астма успешно лечится препаратами, предотвращающими дегрануляцию жировых клеток — натриевым кремолином (инталия) 20 мг (1 капсула) 4 раза в сутки и кетотифеном (задитеном) 1 мг (1 таблеткой) 2 раза в сутки, а также антагонистами кальция — верапамилом 40 мг 3 раза в сутки или нифедипином 10 мг 3 раза в сутки.

В качестве симптоматического лечения для улучшения секреции мокроты назначаются муколитические и отхаркивающие препараты (отвар термопсиса, корня альтеи, мулальтина, бромогексина и др.).

Если ухудшение течения бронхиальной астмы вызвано или сопровождается обострением сопутствующего хронического бронхита или хронической пневмонии, назначаются антибактериальные препараты — эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки, гентамицин 40 мг дважды в сутки внутримышечно и др.

Если прогрессирует бронхиальная астма с тяжелым риском удушья, если другие лекарства не помогают, назначайте глюкокортикостероиды. Около 20% пациентов с бронхиальной астмой нуждаются в них. Как правило, преднизолон 15-20 мг в день (в утренние часы), желательно вместе с антацидами (Diamond, Maalox) и т.д., используется для защиты желудочной подкладки от возможного развития эрозивных язвенных поражений. После достижения эффекта доза препарата медленно снижается (на 2,5 мг каждые 5-7 дней), оставляя только одну поддерживающую дозу (5-10 мг в сут.).

Хороший эффект дает также ингаляция гормональных препаратов (например, бакотида), которая имеет меньшее количество побочных эффектов.

При лечении астмы применяют кислородную терапию, внутривенное введение эуфилина, высокие дозы глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона каждые 3-4 ч) с одновременным внутривенным введением 20-30 мг препарата. Для борьбы с ацидозом используют 3%-й раствор бикарбоната натрия, 100-150 мл 1-2 раза в сутки.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение возможных аллергенов из окружающей среды пациента, борьбу с профессиональными рисками, курение, тщательную реабилитацию хронических очагов инфекции (особенно в носоглотке).

Список литературы

В.К. Милкаманович: Методологическое обследование, симптомы и симптоматические комплексы в клинике для внутренних болезней. Справочное руководство. Минск: Полифакт — Альфа. 1995
Smoleva E.V. дело медсестры в терапии. — Ростов Н.Д.: Феникс, 2007-112с.

Образовательный сайт для студентов и школьников

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Описание презентации по отдельным слайдам:

Целью моей работы является изучение принципов лечения и диагностики бронхиальной астмы.
Задачи:
Изучить этиологию, патогенез, классификацию и осложнения и клинику заболевания;
Исследовать методы своевременной и качественной диагностики заболевания;
Определить принципы лечения;
Изучить принципы оказания помощи при астматическом статусе.
Составить памятку, которая поможет предотвратить приступы астмы своевременно.
Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач в данной работе была использована научная и учебная литература, а также информационные ресурсы сети Интернет.
Гипотеза моего исследования состоит в том, чтобы доказать, что при знании клиники и неотложной помощи любой человек может помочь пациенту с астмой и предотвратить приступ.
Объект исследования – бронхиальная астма
Предмет исследования – алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме

Актуальность и практический аспект данной проблемы связан с тем, что аллергическими заболеваниями страдает около 10—15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма. В последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести течения бронхиальная астма, характерен более ранний дебют заболевания.

Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, патогенетической сущностью которого является гиперреактивность бронхов, связанная с иммунопатологическими механизмами, а главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя - частота приступов ежедневная
тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Читайте также: