Каким было санитарное состояние медицинских учреждений в середине 19 в кратко

Обновлено: 05.07.2024

В статье рассматривается становление и развитие санитарного дела в России как одного из значимых направлений земской медицины.

Ключевые слова

Статья

Время открытия земских медицинских учреждений в России совпало с возникновением интереса к гигиене и ее практическим задачам в Европе. С конца 1850-х гг. врачи стремились обосновать необходимость медицинских рекомендаций в выборе и обустройстве жилых, общественных и производственных зданий. Поскольку в XIX веке в России не было ни одной кафедры гигиены в университетах, ни ученых, интересующихся проблемами этой науки, то развитие санитарной охраны населения стало одним из достижений земской медицины. Наиболее эффективным условием повышения качества медицинского обслуживания населения считалось не только совершенствование способов лечения различных заболеваний, но и развитие гигиенического направления, сосредоточенного на предупреждении заболеваний.

Изучая достижений европейской науки в общественно-гигиенических вопросах, опираясь на собственный опыт, показывающий, что лечение больных, часто не приносило результата без изменения условий лечения, земские врачи приходили к убеждению, что необходимо проводить профилактические гигиенические мероприятия, предупреждать болезнь.

Но эти попытки сталкивались с различными проблемами, как например, каково в реальности состояние здоровья сельского населения, в чем заключаются причины болезни, какие болезни наиболее распространены, какие местности провоцируют возникновение заболеваний. Возможность дать ответ на эти вопросы предоставили отечественные сочинения по медицинской статистике населения, а также открытие кафедр гигиены в университетах. Стало очевидно, что в основе всех санитарных задач лежит целесообразная организация врачебной деятельности участковых земских врачей, а наиболее эффективный способ изучить потребности сельского населения – это завоевать его доверие и расположение.

Развитие санитарного направления способствовало возникновению губернских и уездных санитарных комиссий или бюро, улучшивших организацию земской медицины и добившихся значительных результатов в исследовании гигиенических условий жизни сельского населения.

В 1860-70-х гг. были разработаны программы санитарно-статистических исследований, направленные на изучение географических, этнографических и патогенетических особенностей различных регионов, обращавших особое внимание на условия жизни населения. Важную роль в разработке этих программ сыграло Общество врачей г. Казани под руководством профессора А.В. Петрова, основанное в 1868 г.

Земские санитарные бюро выполняли функцию научных центров, собирая и анализируя статистику заболеваемости и смертности населения, публикуя обзоры о состоянии земской медицины в уездах, что позволяло выявить нарушения санитарных норм и недостатки лечебной деятельности.

С 1879 г. земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений (о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов и др.), что значительно укрепило их авторитет [6, С.155—156]. Профилактическая работа систематически проводилась земскими участковыми врачами, которые также осуществляли санитарный надзор, занимались санитарным просвещением населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования местных кустарных промыслов и промышленных предприятий.

1. практические – запись больных для последующих справок самого врача, она велась и в частной городской практике и особенно необходима была для врачей, принимающих тысячи больных.

2. отчетность перед земством - записи о числе больных, обращающихся к врачам в разное время, из разных селений, о числе поступающих в больницы с продолжительностью пребывания в них, о расходе медикаментов, о распространении болезней, требующих особых мероприятий или расходов и т.д. использовались для хозяйственных и административных целей, а также являлись также средством контроля деятельности врача.

3. для медицинской статистики была необходима унификация в записях и терминологии; возможность точных выборок для составления сводных таблиц и отчетов, нужно обозначение разных побочных признаков, определяющих статистические группы явлений (пол, возраст, род болезни, ее давность, причины и прочее). Такая регистрация имела более отвлеченный интерес и должна была даваться по добровольному соглашению между врачами.

В качестве примера можно привести схему амбулаторного журнала участкового земского врача, как наиболее развернутого вида регистрации. В этот журнал вносились, как правило, следующие сведения, которые располагались на двух страницах раскрытой книги: 1. Месяц и число, 2. № по порядку записей с 1 января текущего года, 3. В который раз приходит больной, 4. Местожительство больного, 5. Имя и фамилия больного, 6. Возраст (мужчин и женщин в разных графах), 7. Заметки врача о больном, 8. Давность болезни, 9. Название болезни, 10. Назначение лечения. [4]

Такая книга земского врача давала материалы для всех трех видов регистрации в их минимальных требованиях и, при правильном ведении, могла дать много интересных фактов для отчетов врача. Для изучения какой либо отдельной формы болезни, имеющей особенно важное медицинское или бытовое значение, предпринималась более подробная статистическая регистрация по системе личных бланков или карточек, особенно если на это соглашались все врачи уезда и даже губернии. Данные представляли незаменимое удобство при статистической обработке многочисленных материалов. Такие карточки не раз разрабатывались съездами врачей для разных болезней: сифилиса, дифтерита, холеры, детского поноса и т.д. По некоторым из них, например дифтериту, коллективные работы земских врачей позволили сделать множество новых научных выводов, весьма ценных также для практических мероприятий против этих болезней.

К началу XX в. земская санитарная организация в наиболее полном ее виде представлялась следующим образом:

· губернский санитарный совет, состоявший из земских гласных и врачей;

· губернское санитарное бюро — исполнительный орган, являющийся отделом губернской земской управы по главе с врачом;

· санитарные врачи — один в каждом уезде;

· врач-статистик при губернском санитарном бюро, врач, руководящий оспопрививанием или эпидемиолог;

· уездные санитарные советы, аналогичные по составу губернским:

· участковые санитарные советы при врачебных участках или санитарные попечительства.

Полные губернские санитарные организации, в которых имелись санитарный совет или совещание, губернское санитарное бюро и уездные санитарные врачи, были созданы только в 18 губерниях.

Участковые санитарные советы и попечительства были общественными организациями, а попечители приглашались управой из местного жителей различных сословий. Вместе с врачом они образовывали санитарный совет, осуществлявший санитарный контроль на закрепленных за каждым попечителем территориях, следили за выполнением обязательных постановлений, сообщали об эпидемиях, разъясняли населению смысл санитарных мероприятий.

Земская медицина стала для сельской жизни России совершенно новым фактором, она приняла национальный тип общественного служения, положившего начало конкуренции на почве личной выгоды. Польза, принесенная сельскому населению земской медициной очень велика: излечение многих болезней, облегчение страданий, проведение на практике санитарно-гигиенических мероприятий. Тип деятельности земского врача, преданного своему делу, видящего в нем способ приносить пользу, был весьма далек от тех поверхностных представлений, которые сложились о городских врачах.

Таким образом, распространение санитарных знаний среди сельского населения, разработка способов профилактики заболеваний и контроль над санитарным состоянием школ, исследование местных условий питания, водоснабжения, промыслов; изучение общих условий жизни сельских жителей и их связи с возникновением болезней и смертности населения – основные проблемы, которые пыталась решить земская медицина.

Литература

1. Долженков В. О губернском строе земской медицины // Труды II съезда русских врачей.

2. Жбанков В. Земская медицина и ее противники // Медицинское обозрение. 1889.

3. История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. - М., 2014.

4. Капустин М. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889.

5. Низамова М.С. Эволюция системы земского здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в поволжском и уральском регионах в период 1864–1917 гг. // Ученые записки Казанского государственного университета. Том 150, кн. 1 Гуманитарные науки. 2008. С.100-106.

6. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. - М., 1899.

7. Очерки земского врачебно-санитарного дела. – СПб., 1913.

8. Перфильев М. О положении медицинского дела в России. СПб., 1889.

9. Попов И. К вопросу об устройстве земской врачебной помощи // Русская Мысль. 1883.

10. Сеченева О.Ю., Ермолаева Е.В. Земская медицина в России // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. №1.

11. Чотчаева Д., Алыпкашева С., Ермолаева Е.В. Здоровье как показатель благосостояния общества // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. №1.

Первая городская общественная санитарная организация в России возникла в Москве (1866 г.) в составе 17 санитарных врачей – первая временная санитарная комиссия, а в 1884 г. – постоянная санитарная организация (4-я санитарная комиссия).
В Санкт-Петербурге в связи с угрозой эпидемии холеры в феврале 1867 г. Городской думой была образована исполнительная городская санитарная комиссия из 6 человек (членов и санитарных попечителей) под председательством П.В. Жуковского и с участием врачей Е. В. Пеликана и Н. И. Розова (представителей Медицинского департамента). До 1879 г. санитарный надзор в городе находился в ведении городовых врачей. В этом же году была организована Временная комиссия общественного здравия в связи с угрозой Вятлянской чумы. Эта комиссия продолжала работать и в последующие годы: в связи с эпидемиями тифа, оспы, дифтерии и скарлатины.

В 1881 г. в Санкт-Петербурге был составлен проект организации врачебно-санитарного надзора для борьбы с эпидемиями силами сверхштатных городовых врачей, а в 1884 г. в ведение Городской думы перешло врачебно-санитарное дело со сверхштатными городовыми врачами. Городская дума создала постоянную санитарную комиссию, в составе которой работали 40 городских санитарных врачей и 20 торгово-санитарных врачей.

В 1891 г. была открыта городская лаборатория со штатом 3-х врачей и 5 химиков под руководством профессора А. С. Пржбытека. В 1902 г. организовано санитарно-эпидемиологическое бюро с 3-мя врачами во главе со старшим городским санитарным врачом. Первым старшим городским санитарным врачом г. Санкт-Петербурга был В.И. Вержейский, а после 1909 г. им стал Н.А. Иванов.

В 1891 г. П.Д. Суходеевым и И.Н. Матвеевым (старейший санитарный врач города, проработавший до 1933 г.) была составлена программа деятельности санитарных врачей одобренная Почетным членом общества И.И. Моллесоном. В Саратове работало два санитарных врача, в 1894 г. учреждена должность училищного врача, а в 1904 г. приглашено еще два санитарных врача и при Городской управе образовано санитарное бюро.
В г. Перми в 1872 г. положено начало первой земской санитарной организации в России. В губернском земстве введена должность губернского санитарного врача, на которую был приглашен опытный земский врач Иван Иванович Моллесон, ставший одним из идеологов профилактического направления в земской медицине.

Глава Московской земской санитарной организации Е.А. Осипов

Первые земские санитарные организации возникли в Пермской (1871), Херсонской (1874) и Московской (1875) губерниях [27, с. 47-67]. В 80-е годы XIX в. в ряде губерний вводятся должности не только губернских санитарных врачей, но и уездных санитарных врачей (в Московской, Херсонской и Петербургской губерниях), создаются санитарные бюро — исполнительные органы при земских управах. Первое санитарно-статистическое бюро было создано Е.А. Осиповым в Московском земстве в 1886 г. В 1911 г. в 40 земских губерниях уже существовало 30 санитарных бюро, в которых работали 47 врачей [68, с. 202]. Земские санитарные бюро были своеобразными научными центрами: собирая и анализируя статистику заболеваемости и смертности населения, публикуя данные об эпидемических заболеваниях, составляя обзоры о состоянии земской медицины в уездах, они давали объективные данные о санитарном неблагополучии и слабых сторонах лечебной работы, нуждающихся в особых заботах земской организации.

С 1879 г. земские организации получили право на санитарную регламентацию с наблюдением за исполнением издаваемых ими обязательных санитарных постановлений (о мерах по борьбе с эпидемиями, охране чистоты воздуха и почвы, воды для питья, порядке содержания съестных припасов и напитков и торговли ими, об устройстве фабрик и заводов и др.), что значительно подняло их авторитет [49, с. 155—156]. Профилактическая (санитарная) работа в понимании той эпохи систс-матически проводилась земскими участковыми врачами, которые, наряду с текущей лечебной работой, вели борьбу с эпидемиями, осуществляли санитарный надзор, занимались санитарным просвещением населения, составляли отчеты о заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью, проводили санитарные обследования местных кустарных промыслов и, по возможности, промышленных предприятий.

В Московской губернии уездных санитарных врачей содержало губернское земство, и потому уездная земская администрация не могла их уволить, чем обеспечивалась независимость санитарных врачей. В составе Московского санитарного бюро имелось статистическое отделение, которым бессменно руководил П.И. Куркин, создавший впоследствии видную школу санитарных статистиков. Московские земские врачи внесли огромный вклад в изучение естественного движения населения, общей и профессиональной заболеваемости, обращаемости населения за медицинской помощью, физического развития различных групп населения, условий труда и быта.

Следует отметить деятельность Херсонской санитарной организации, которую возглавил ученик Е.А. Осипова и Ф.Ф. Эрисмана М.С. Уваров. В ее создании принимали участие выдающиеся отечественные ученые И.И. Мечников, О.О. Мочутковский, Н.Ф. Гамалея. Отличительной особенностью ее деятельности было особое внимание к положению сельскохозяйственных рабочих, каждую весну прибывавших на заработки из других губерний.

К началу XX в. земская санитарная организация в наиболее полном ее виде представлялась следующим образом:

а) губернский санитарный совет — коллегиальный орган из земских гласных и врачей;

б) губернское санитарное бюро — исполнительный орган, являющийся отделом губернской земской управы по главе с врачом;

в) санитарные врачи — по одному на уезд;

г) врач-статистик при губернском санитарном бюро, врач, руководящий оспопрививанием, иногда — эпидемиологи;

д) уездные санитарные советы, аналогичные по составу губернским:

е) участковые санитарные советы при врачебных участках или санитарные попечительства.

Участковые санитарные советы и попечительства были подлинно общественными органами: попечители приглашались управой из местного населения без различия сословий и включали помещиков, духовенство, местную интеллигенцию, грамотных крестьян. Вместе с врачом они образовывали санитарный совет, осуществлявший санитарный контроль на закрепленных за каждым попечителем территориях, следили за выполнением обязательных постановлений, сообщали об эпидемиях, разъясняли населению смысл санитарных мероприятий.

В связи с развитием сети бактериологических лабораторий в 1890-е годы впервые встал вопрос о специализации санитарных врачей. В Херсонском земстве санитарные врачи проходили подготовку на курсах при Одесской бактериологической станции. Теоретический раздел в разные годы вели преподаватели Новороссийского университета П.А. Вальтер и Л.А. Тарасевич [28]. С 1912 г. земские санитарные врачи получили возможность специальной подготовки и повышения квалификации на курсах в Клиническом институте в Петербурге и в Москве при химико-бактериологической лаборатории П.Н. Диатроптова. В результате в отдельных земских организациях появились врачи-бактериологи, эпидемиологи и санитарные врачи, специализирующиеся на водоснабжении, школьной и фабричной гигиене.

Перед Первой мировой войной врачебно-санитарная хроника издавалась в 27 земских губерниях [68, с. 202]. Общее число земских санитарных врачей в 1913 г. составляло 250 человек. Содержание деятельности земских санитарных организаций понималось следующим образом:

санитарные исследования местностей с включением данных по статистике заболеваемости и движения населения;
санитарные мероприятия по поводу эпидемий, оспопрививание;
санитарный надзор (забота о чистоте воздуха, контроль водоснабжения, дезинфекция, устранение нечистот);
санитарный надзор в области фабричной, школьной гигиены, гигиены питания и др.;
медико-статистическая отчетность земству;
организация и проведение съездов врачей, издание трудов съездов, эпидемических листков, бюллетеней и др.

Поскольку санитарных врачей в земстве было немного, нагрузка на них была достаточно велика. Характер деятельности санитарных организаций зависел от местных условий и возможностей самих врачей. Однако в работе всех земских санитарных организаций присутствовали санитарно-статистические исследования, противоэпидемические мероприятия и организационная работа по проведению съездов врачей.

Возможное уменьшение заболеваемости и попытки к ее предупреждению многие из земских врачей выдвигали еще в 1870-х годах на первых губуберниских врачебных съездах.

Уже в начале 1880-х годов народ стал переполнять приемные земских врачей, требуя лечебной помощи и наставлений, как вести себя во время болезни. Разросшаяся вскоре работа по лечению больных полностью заняла все время земского врача и подготовительное изучение вопросов в санитарных целях, естественно, отодвинулось в губернские центры.

К концу 19-го века состояние санитарного дела в большинстве земских губерний характеризовалось:

1. Организацией сансоветов (или комиссий) и состоящих в заведывании врачей санбюро и отделений, а также сансоветом (или комиссий) при уездных земских управах.

Первая научная работа с санитарно-врачебными целями Тамбовской губернии. Э.Х.Икавитц.

Благодаря работе Э.Х.Иковитца (медико-топографической в 1865 г.) Тамбовская губерния первая среди других губерний России получила научно-разработанное исследование медико-санитарного порядка, т.к. до этой работы известно было лишь одно исследование подобного же характера, касающееся столицы империи - Санкт-Петербурга.

Санэпидтематика деятельности Тамбовского Медицинского общества.

В 1873 году Общество, рассматривая и обсуждая отчеты о холерной эпидемии 1871 года, уделяет уже внимание эпидемии дифтерита, оспы и предупреждению сифилиса в деревнях.

Начало 80-х годов характеризуется кристаллизацией в тематике Общества санвопросов. В 1881 г. впервые обсуждается вопрос о санстатистике в губернии, в 1882-1883 г.г. сравнительная статистика заболеваемости врачебными участками Тамбовского уезда; рождаемость и браки в Тамбовской губернии; меры против сифилиса протоколы ряда санитарных обследований и т.п.

Земские врачебные съезды в Тамбовской губернии. Создание санэпидорганов губернии.

Примерно в таком же духе высказался и врача Леонов Д.Н. (Лебедянский уезд).

Врач Преображенский Е.П. (Темниковский уезд), связывая организацию губсанбюро с общим вопросом об изменении земско-медицинского строя в губернии, высказывает ряд убедительных положений. «Земская медицина, говорит он, существует уже более 30 лет, организация лечебной медицины разработана, можно сказать, до мелких подробностей. В результате получилось переполнение земских больниц и в особенности врачебных амбулаторий; теперь число посещений больных определяется уже тысячами. Цель, по-видимому, достигнута и представителям земства остается только с приятной улыбкой говорить о полученных результатах. Но так ли это? Неужели с устройством земской медицины в данном смысле понизилась болезненность и смертность народа. На эти вопросы с глубоким убеждением мы должны ответить отрицательно. Повседневные заразные болезни, дающие увеличенную заболеваемость и смертность, остаются без всякого воздействия со стороны существующего строя земской медицины. Каждый из нас знает, что ни лечение, ни больницы не помогут там, где какая-либо инфекционная болезнь захватила много домов, и где больные лежат вповалку целыми семьями. Точно также при настоящем лечебном направлении земской медицины мы не в состоянии убедить крестьянина изменить ту заурядную обстановку, с которою он сжился по традиции и которая создает только заразную среду.

Бессилие настоящего строя земской медицины еще рельефнее там, где приходится иметь дело с заразными детскими болезнями, которые составляют, как известно, ¾ всех инфекционных заболеваний. Вспомните, например, Полтавскую эпидемию дифтерита в 1891 г. В случаях появления заразных болезней врачи часто прибегают к обеззараживанию, как к единственной профилактической мере. Спрашивается, есть ли в этом какая-либо польза, если мы захватили лишь ничтожную часть заразного начала, вся же масса остается нами неуловимой. Таким образом, существующий строй земской медицины не приспособлен для борьбы с эпидемическими болезнями: точно так же этим status quo земской медицины не достигается и в лечебных целях, т.к. большинство населения из-за удаленности врачебных пунктов и больниц не в состоянии воспользоваться предлагаемыми услугами. Отсюда логически вытекает, что лечебное направление земской медицины должно быть или изменено и приспособлено к иным целям, или же рядом с лечебным строем медицины должна быть создана новая сан организация, как вполне независимое целое.

Организация санитарного бюро губернской земской Управы.

В 1897 году в Тамбове, было, наконец, организовано санотделение (бюро) губернской земской управы, положившее начало регламентированной санитарной организации в губернии. На заведывание отделением прибыл (в апреле 1897 г.) приглашенный земством виднейший санитарный врача и один из корифеев земской медицины Иван Иванович Моллесон (Доктор медицины, 1842-1920 годы жизни, работавший в Тамбове в 1897-1904 г.г.).

В круг деятельности учрежденного в 1897 г. санотделения входило:

1. Определение санитарного состояния губернии по данным заболеваемости населения.

2. Изучение причин возникновения и распространения остро-заразных болезней и выработка профилактических мер.

3. Организация борьбы с уже возникшими эпидемиями.

4. Статистика движения населения, его смертности, рождаемости и браков.

Работа санитарного отделения началась с личного объезда зав. отделением И.И.Моллесона в 1897 г. всех уездов и врачебных участков, знакомство и переговоры со всеми земскими врачами губернии.

Уже в 1899 году санотделение опубликовало первый, достаточно квалифицированный отчет о заразных заболеваниях в губернии за 1898 год, а в последующие годы были разработаны и опубликованы такие же отчеты за 1899-1900 г.г.

В первые же годы своей деятельности санитарное отделение осоставило и опубликовало ряд разработок по санитарным вопросам, в том числе:

pustoi
pustoi

Медицина только начала развиваться. По некоторым показателям Российская Империя обходила в медицине западные страны.
Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей.
Бесплатная медицина.В стационаре заразные больные лежали с незаразными.Сельское население не доверяло врачам и предпочитало лечиться традиционными методами. Так, на каком же уровне была медицина тогда? Представляю два взгляда на это взятых из Живых Журналов, от монархиста и коммуниста. Правду ищите по середине.

Отличие развития нашей медицины от Западной, в её развитии с Государства (помощь была бесплатной), а не с частных врачей, целью которых было прежде всего обогащение

Развитие больниц.

Развитие бесплатной медицины

Зе́мства (зе́мские учреждения) — выборные органы местного самоуправления (земские собрания, зе́мские упра́вы) в Российской империи и Российской республике в 1864—1919 годах.

Принцип всесословности и общедоступности явился, пожалуй, настоящим прорывом русской медицины. Поначалу в земских больницах взимали плату за консультации и лечение. Однако распространение демократических идей, в общественной жизни принявшее уродливую форму нигилизма, антигосударственной пропаганды и даже терроризма, для сферы здравоохранения — точнее, для её клиентов, — оказалось весьма благотворным. Постепенно, по мере укрепления финансовых возможностей земств, идеи общедоступности медпомощи стали принимать осязаемые очертания: сначала в уездных земствах, а затем и в губернских начали постепенно понижать оплату за услуги, а затем и вовсе отменять её для различных категорий больных. С 1880—1890-х гг. земства перестали брать плату с амбулаторных больных (сначала на фельдшерских пунктах, а затем и на врачебных приёмах). Бесплатными один за другим становились такие виды помощи, как: амбулаторная с выдачей лекарств и лечебных пособий, лечение в больницах, хирургическая и специальная помощь, родовспоможение… Как результат, плата за помощь к 1910 г. сохранялась только в уездных городских больницах и лишь для пациентов из других уездов.
Делалось всё это не только из благих побуждений — одной из целей было увеличение посещаемости больниц населением.

По-началу народ не хотел идти лечиться в больницы. Просветительская работа государства для привлечения больных идти лечиться в больницы

Финансирование медицины государством.Сколько % берут на медицину из казны

Отношения центральной власти с земствами.

Количество больниц.

Развитие медицины зависело от строительства централизованного водопровода, канализации.

Медпомощь на травмаопасных предприятиях.

СТРАХОВАНИЕ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Помощь развитию здравоохранения оказывала благотворительность от граждан.

Организация врачебно-санитарного надзора и мероприятия по охранению народного здравия осуществлялись Министерством внутренних дел за счет сумм, отпускаемых в его распоряжение из государственного казначейства, а также за счет земских средств и капиталов общественного призрения в местностях, состоящих в непосредственном ведении его во врачебно-санитарном отношении.
Труды, вложенные в дело охранения народного здравия, не остались без положительных результатов. По имеющимся статистическим данным, смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигавшая в пятилетие 1901−1905 гг. в среднем 579 случаев в год на 100 тыс. населения, понизилась в 1906—1910 гг. до 529. Несмотря, однако, на наблюдаемое таким образом некоторое улучшение общего состояния народного здравия, Россия в этом отношении оставалась позади большинства государств Западной Европы. Так, например, в Англии, Германии, Франции, Швеции и Норвегии число смертных исходов от заразных болезней в 1909—1910 гг. не превышало 100 случаев на 100 тыс. населения в год.

БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Для бесплатного пользования сельских обывателей в губерниях и областях были образованы врачебные участки, состоящие в ведении сельских врачей; в каждом участке находилось лечебное заведение — больница или приемный покой. Число врачебных участков за пятилетие 1906−1910 гг. увеличилось с 3 268 до 3 804, но лишь в немногих губерниях Европейской России упомянутые участки по размерам своим и количеству приходящегося на них населения удовлетворяли нормам, при которых медицинская помощь населению могла бы быть вполне обеспеченной. Наилучше организована была врачебная помощь земскими учреждениями: по 18 губерниям радиус участков составлял в среднем менее 15 верст, а по 10 — менее 20 верст; при этом по 19 губерниям количество населения в участках не превышал 30 тыс. чел. Слабее было поставлено дело в местностях, где не было введено земское самоуправление: в большинстве таких губерний размер участков определялся радиусом в 25 и более верст, в некоторых же достигал 100 верст и даже превышал это число.
Еще менее успешной, чем организация врачебной части, представлялась деятельность по улучшению санитарного благоустройства населенных мест. Статистические данные показывают особенную восприимчивость к заразным заболеваниям населения городов. Распространение заразных болезней, в особенности широкое развитие тифа и холеры, свидетельствовало о дурных санитарных условиях городской жизни, зависящих, главным образом, от неудовлетворительного состояния водоснабжения и удаления нечистот, а также от негигиеничности жилищ малосостоятельного населения.

Отсталость в развитии центрального водопровода, канализации в сравнении с Западными странами.

Медицинские ВУЗы

Численность получивших медпомощь

Появление всё новых и новых кадров расширяло радиус действия медицинских учреждений. Постоянно увеличивалось количество лечебных участков: в 1902 г. их было 2892, а в 1913 г. — 4282. Количество больниц к концу 1913 г. составило более 8,1 тыс. (без учёта родильных приютов и психлечебниц). Как следствие, стремительно росло количество населения, получившего медицинскую помощь: если в 1901 г. по всей России таковых было 49 млн. чел., то в 1913 г. — уже 98 млн. (2/3 от общего количества населения). Причём более 90% больных обращалось именно в общественные заведения. В самых крупных городах России (Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Харькове, Одессе) число врачей на душу населения не уступало ведущими мировым центрам — Вене, Берлину, Парижу.

Рост медицины и влияние этого на здоровье населения. Виды болезней и % от населения болеющих ими.

pustoi
pustoi

Как следствие, снижалась общая смертность: пик её в рассматриваемый период — 41 на 1000 чел. — пришёлся на 1892 г., когда особенно свирепствовала эпидемия холеры, а также сказались результаты масштабной засухи и последовавшего за ней неурожая. В последующие же годы смертность неуклонно падала:

Устройство больниц.

По свидетельству земского врача А. Ершова, переданные земству приказами общественного призрения губернские и уездные больницы имели самое примитивное устройство. Во главе их стоял старший врач, чаще всего хирург, и двое-трое ординаторов: акушер, терапевт и сифилидолог. Строгого разделения труда при таких условиях не было и не могло быть; больные, которых приходилось на долю каждого врача по 60−80 и более человек, по необходимости консультировались сообща. В терапевтических отделениях нередко помещались сифилитики, нехирургические и даже душевно-больные; заразные лежали среди незаразных, чистые оперативные — рядом с гнойными больными. Так называемая госпитальная гангрена была повсеместным бедствием. Фельдшерский персонал отличался очень слабой подготовкой, поэтому уход за больными был никуда не годным4.

"Скорая медицинская помощь"

Психбольницы .

Обязанности санитаров.

Земская медицина и Бесплатная медицинская помощь.

Читайте также: