Как проводят дезинфекцию медицинских отходов кратко

Обновлено: 01.07.2024

По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами различных классов строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов сбора, транспортировки и утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне.

История проблемы медотходов

Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.

Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.

Вопрос классификации медицинских отходов, правил их сбора, хранения, обращения с ними и утилизации был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов уничтожения.

1 марта вступил в силу новый СанПиН 2.1.3684-21, десятый раздел которого полностью посвящен медицинским отходам. Новации затронули не только классификацию медотходов. В обновленных санитарно-эпидемиологических нормах упразднены требования к площадям для обращения с опасным мусором, приведен порядок действий при аварийной и плановой остановке оборудования для обеззараживания. Есть и другие новшества, направленные на повышение безопасности сотрудников и посетителей медучреждений.

Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад

Что такое медицинские отходы

Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.

Оставьте данные, проконсультируем бесплатно! Компания "Медсервис24" эксперт утилизации медицинских отходов.

Классы опасности отходов медицинского назначения

Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.

Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.

С 2021 года к медотходам класса А причисляют также средства личной гигиены и предметы ухода за больными с неинфекционными заболеваниями. Теперь их можно утилизировать как ТКО без дополнительного обеззараживания. Это новшество значительно упростило обращение с таким мусором из-за его крупных габаритов. Подкладные пеленки, подгузники, средства интимной гигиены при погружении в рабочие растворы требуют большого количества жидкости, поэтому их дезинфекция химическим способом всегда вызывала сложности.

Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:

материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
патологоанатомические отходы;
органические послеоперационные (органы, ткани);
пищевые – из инфекционных отделений;

С 1 марта 2021 года к этой категории относятся также отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями пациентов с туберкулезом. Ранее они классифицировались как медотходы класса В. При этом из категории Б исключили непригодные к использованию живые вакцины, отходы вивариев и генно-инженерно-модифицированные организмы. Теперь они рассматриваются как чрезвычайно опасные.

Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.

К ним относят отходы:

лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
фтизиатрических стационаров;
микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
непригодные живые вакцины;
отходы от применения генно-модифицированных организмов в научно-медицинских целях;
от лекарственных производств, от хранения биомедицинских клеточных препаратов.

Класс Г.

Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:

просроченные лекарственные средства и антисептики;
цитостатики и химиопрепараты;
ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
отходы фармацевтических производств;
отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.

Класс Д.

Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.

Порядок утилизации медицинских отходов разных видов согласно классам

К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.

По новым правилам в схеме обращения с медотходами прописывают, как действовать сотрудникам в случае остановки техники для обеззараживания. Еще один обязательный пункт – последовательность дезинфекции многоразового оборудования.

Поэтапно процесс сбора и утилизации выглядит так:

Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.

Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи

Что такое участок по обращению с медотходами

Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации эпидемиологически опасных отходов классов Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:

В новом СанПиН упразднены требования к высоте помещения. При подборе площадей владельцы медучреждений должны ориентироваться на рекомендации производителей медоборудования. Необязательно теперь также контролировать воздух и микроклимат в рабочей зоне. Однако добросовестные руководители все равно выполняют этот пункт из предыдущей версии санитарных норм.

Медицинские отходы класса В теперь разрешено хранить только на отдельном участке без доступа посторонних. Межкорпусные площадки для временного хранения предназначены исключительно для медотходов классов А и Б.

Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения

Как организован документальный учет

Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:

технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
технологический журнал участка по обращению с отходами.

По новым правилам документальный учет теперь охватывает проверку обеззараживания не только медотходов, но и спецодежды. Также контролю подлежит дезинфекция инвентаря для накопления, перевозки и утилизации потенциально опасного мусора.

Каков алгоритм действий при нарушении целостности необеззараженных медотходов

В новом СанПиН прописан порядок действий сотрудников в случае просыпания или разлива медотходов класса Б или В, которые еще не прошли обеззараживание.

С помощью одноразового уборочного инвентаря или СИЗ их собирают в новые пакеты или контейнеры желтого или красного цвета, герметично упаковывают и маркируют.
Место утечки обрабатывают растворами дезинфекторов.
Инвентарь или СИЗ также упаковывают в емкость цвета, который соответствует классу опасности, затягивают биркой-стяжкой и маркируют.
Отходы и пакет с использованными подручными средствами доставляют к месту дезинфекции или временного хранения.

Какие требования предъявляют к транспортировке

Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:

кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
обязательно наличие средств мобильной связи.

Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.

Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом

Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.

Классы медицинских отходов

Нетоксичные, эпидемиологически безопасные отходы (не имели контакта с инфицированными биологическими жидкостями):

Пищевые отходы (из неинфекционных отделений)

Эпидемиологически опасные (инфицированные и потенциально инфицированные отходы):

Пищевые отходы (из инфекционных отделений)

Отходы медицинских лабораторий

Отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями пациентов с туберкулезом.

Материалы и инструменты, контактировавшие с биологическими жидкостями:

Чрезвычайно опасные отходы, имевшие контакт с инфекционными болезнями и способные спровоцировать распространение инфекции:

Генно-инженерно- модифицированные организмы

Живые вакцины, непригодные к использованию

Лабораторные и фармацевтические отходы, образующиеся при работе с микроорганизмами 1-й и 2-й групп патогенности

По завершению курсов выдаются удостоверения и дипломы.

Подробней на странице

Методы обеззараживания медицинских отходов

Дезинфекция медицинских отходов

Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом.

Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В , включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования — установок для обеззараживания медицинских отходов.

Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В , включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулицидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным — по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера.

Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовые упаковки непосредственно в местах первичного сбора. Дезинфекция проводится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.

Для проведения обеззараживания медицинских отходов рекомендуется химический и физический методы

Химический метод обеззараживания

спец. одежда (клеенчатый фартук с нарукавниками, маска-экран, шапочка на резинке, технические перчатки, закрытая обувь из кожзаменителя);
дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания по их применению с обязательным режимом дезинфекции медицинских отходов. Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончанию смены, работы.
емкости для обеззараживания должны быть с крышками, промаркированы по назначению, с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора:

Алгоритм обеззараживания медицинских отходов химическим методом

Надеть защитную одежду.
Приготовить дезинфицирующий раствор, соответствующей концентрации.
Проведение дезинфекции медицинских отходов класса Б или В:

Дезинфекция шприцев и игл

Дезинфекция отходов из текстильного материала (ватные и марлевые шарики, марлевые валики, салфетки, перчатки и др.)

Дезинфекция пищевых отходов буфетных отделений

Дезинфекция инфузионных систем, катетеров, зондов

Дистанционное обучение экологическая безопасность.

По завершению курсов выдаются удостоверения и дипломы.

Подробней на странице

Обеззараживание отходов классов Б и В

Емкости для обеззараживания отходов

Отдельные требования предъявляются к емкостям для обеззараживания отходов. В соответствии с п. 11.3, раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 для дезинфекции медицинских отходов должны быть выделены отдельные емкости, снабженные плотно прилегающими крышками. Каждая емкость должна иметь четкую надпись (этикетку) с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности растворов.

Способы обеззараживания медицинских отходов

Отходы класса В в соответствии с требованиями п. 4.21 СанПиН 2.1.7.2790-10 должны обеззараживаться исключительно физическими методами децентрализовано. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Применяемые способы обеззараживания должны быть указаны в схеме обращения с медицинскими отходами (п. 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10).

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. При этом, упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов (п.2.2. СанПиН 2.1.7.2790-10).

Контроль за обеззараживанием медицинских отходов

Особое внимание следует уделить контролю соблюдения режимов обеззараживания медицинских отходов. Например, при химической дезинфекции в рамках производственного контроля оценивается полнота проведенного обеззараживания, время экспозиции, концентрация и сроки хранения рабочих растворов. Аппаратные методы обеззараживания должны сопровождаться контролем параметров работы оборудования и режимов дезинфекции. Поскольку обеззараживание сопровождается воздействием на организм персонала различных химических и физических факторов, необходимо предусмотреть оценку содержания вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, уровней шума, вибрации, электромагнитных полей и других излучений, параметров микроклимата, освещенности и иных параметров в помещениях, где проводится обеззараживание медицинских отходов.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

В лечебно-профилактическом учреждении вне зависимости от его профиля и коечной мощности образуются различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Все отходы лечебно-профилактических учреждений разделяются по степени их эпидемиологической, радиационной и токсикологической опасности на пять классов:

Класс А - неопасные отходы;

Класс Б - опасные (рискованные) отходы;

Класс В - чрезвычайно опасные отходы;

Класс Г - отходы, по составу близкие к промышленным;

Класс Д - радиоактивные.

Состав и типичные места образования разных классов отходов в ЛПУ представлены в табл.20.

Таблица 20 Места образования и состав отходов разных классов

8.12. Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений

Организованная на территории ЛПУ схема обращения с отходами должна состоять из следующих звеньев:

• сбор отходов внутри медицинского подразделения;

• транспортирование и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры;

• временное хранение отходов на территории ЛПУ;

• транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

К отходам, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Недопустимо смешивать отходы различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортирования.

Все отходы, образующиеся в ЛПУ, собираются в специальную упаковочную тару: одноразовые пластиковые пакеты или твердую упаковку (контейнеры).

Выбор упаковочной тары и цветовая маркировка зависит от степени опасности собираемых групп отходов, необходимости их дезинфекции, количественных и качественных характеристик.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры.

Все отходы класса Б после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на V* из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, в марлевой повязке и резиновых перчатках осуществляет его герметизацию.

Органические отходы, образующиеся в операционных, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.

Отходы класса Г должны собираться по классам токсичности промышленных отходов. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса- в мягкую.

Использованные люминесцентные лампы, ртуть содержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости, которые хранятся во вспомогательных помещениях и затем вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение и удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими документами.

Следует отметить, что введение нового способа сбора, основанного на классификации медицинских отходов, способствует обеспечению эпидемиологической безопасности ЛПУ, а также позволит выбрать и рекомендовать для внедрения наиболее оптимальную технологию для обезвреживания каждого класса отходов.

Отходы классов Б и В перед сбором в одноразовую упаковку подлежат дезинфекции в местах первичного сбора методом погружения в дезинфицирующий раствор в специально выделенной для этой цели емкости.

Эффективность обеззараживания зависит от:

вида отходов;
наличия органических веществ, а некоторые отходы являются полностью биоорганическими, например, анатомические части или операционные отходы, кровь мокрота и др;
вида микроорганизмов преимущественно контаминирующих отходы: вирусы, грибы, бактерии, имеющие различную устойчивость в окружающей среде, а, следовательно, различную устойчивость к дезинфицирующим средствам;
температуры обеззараживания.

Выше перечисленные факторы необходимо учитывать при выборе дезинфектанта.

Химические средства, предназначенные для дезинфекции отходов должны обладать следующими свойствами:

? быть безопасными для человека и окружающей среды, иметь низкую токсичность;

? иметь удобные для применения физико-химические свойства;

? обладать широким спектром антимикробного действия (т.к. отходы, как правило, контаминированы различными видами микроорганизмов);

? обладать гомогенизирующим действием и дезодорирующим эффектом,

? иметь низкую стоимость.

Хлорсодержащие препараты выпускаемые в виде гранул и порошка удобны для засыпания жидких отходов: хлорсепт, пре-септ. Отечественный препарат хлормисепт-5 - крупнодисперсный порошок может использоваться как для приготовления растворов, так и для засыпания жидких отходов.

Но хлорсодержащие препараты обладают определенными недостатками.

1. Оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки, глаза и верхние дыхательные пути.

2. Некоторые препараты имеют низкую стабильность рабочих растворов, например гипохлорит натрия.

В настоящее время устойчивость этих препаратов можно повысить, добавив стабилизатор. Например, гипостабил устойчив в течение 1,5 лет.

3. В присутствии органических веществ снижается активность препаратов. Однако достаточная активность достигается благодаря высокой проникающей способности хлора.

Например, для обеззараживания органических веществ подходит хлорная известь (гипохлорит кальция).

4. Оказывают коррозирующее действие на металлы, снижая прочность изделий из них, что приводит к порче контейнеров, мусоровозов.

Учитывая все положительные и отрицательные стороны хлор-содержащих препаратов, можно признать целесообразность их применения для обеззараживания медицинских отходов.

Кислородсодержащие дезинфицирующие средства обладают широким спектром антимикробного действия и экологически безопасны. Однако к недостаткам следует отнести:

? низкую активность в отношении всех видов микроорганизмов;

? резко выраженное раздражающее действие на слизистые и глаза;

Кроме того, кислородсодержащие средства не пригодны для дезинфекции органических отходов.

Дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ) обладают стабильностью растворов при хранении, моющими свойствами, щадящим действием на объекты, относительно низкой токсичностью, пролонгированным действием.

Однако у них низкая активность в отношении парентеральных и кишечных вирусов, в частности полиомиелита. Кроме того, их применение для обеззараживания отходов экономически невыгодно из-за высокой стоимости.

Дезинфицирующие средства на основе солей аминов (триа-мин), обладают активностью в отношении парентеральных вирусов и микобактерий т.е. у них шире спектр действия, чем у четвертичных аммониевых соединений, но экономически для дезинфекции медицинских отходов их применять также нецелесообразно.

Для дезинфекции медицинских отходов альдегиды применять не рекомендуется из-за выраженного фиксирующего действия: дезинфектант не проникает вглубь, поскольку фиксируется на поверхности органического слоя.

Спирты обладают резко выраженным фиксирующим действием и низкой антимикробной активностью (этиловый, пропшовый).

Дезинфицирующие средства на основе фенолов (лизол, амо-цид) являются экологически опасными из-за высокой токсичности, кроме того, у них отсутствует вирулицидное и спороцидное действие.

В последние годы все чаще используют композиты - комбинацию препаратов из различных химических групп.

Таким образом, при выборе препаратов для дезинфекции медицинских отходов следует ориентироваться: во-первых, на широкую антимикробную активность; и во-вторых, на низкую токсичность для человека; в-третьих, на экономическую целесообразность. Наиболее подходят для обеззараживания медицинских отходов хлорсодержащие препараты.

Учреждений

Классификация отходов лечебно-профилактических