Как проходит осмотр невролога в детском саду

Обновлено: 04.07.2024

Первичное логопедическое обследование — важный этап в работе с детьми, у которых есть проблемы с речью. Чтобы специалист смог составить правильный план работы, родителям нужно подготовиться и рассказать как можно больше о своем ребенке. Юлия Григорьева, логопед Московского городского центра реабилитации (МГЦР) рассказывает, какие документы надо взять с собой на первый осмотр, и какая информация пригодится специалисту.

Три документа для точной диагностики

Чтобы встреча была продуктивной, родителям лучше подготовиться заранее и взять с собой 3 документа:

выписка из истории развития ребенка: с указанием перенесенных вирусных заболеваний, операций, травм и т.д.;
справка об актуальном состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к нагрузкам: если ребенок наблюдается у узкопрофильного специалиста: невролога, кардиолога, ортопеда и т.д.;
характеристика психолога / логопеда / дефектолога из детского сада или школы.

Готовьтесь к открытому разговору

Специалист задаст родителям или близким ребенка вопросы о:

течении беременности и психоэмоциональном состоянии мамы в этот период;
протекании родов: продолжительность, осложнения;
состоянии ребенка после рождения: как врачи оценили состояние малыша по шкале Апгар, был ли он в реанимации, какие болезни перенес;
раннем физическом, познавательном и речевом развитии: история развития ребенка от рождения и до 3-х лет: первые движения, шаги, звуки, эмоциональные реакции т.д.;
социализации ребенка: посещает ли образовательное учреждение, есть ли друзья, круг общения из сверстников, насколько быстро вступает в контакт со взрослыми; удерживает ли и принимает социальные нормы поведения и т.д.;
морально травмирующих ситуациях на взгляд родителя: страхи, переживания ребенка;
взаимоотношениях в семье между родителями, между ребенком и родителями;
предпочтениях и интересах ребенка, о том, как он проводит досуг.

Как проходит первичный прием у логопеда

Диагностический прием длится от 1-го до 2-х часов. Как правило, в кабинете логопеда 2 зоны. Первая — место для родителей и специалиста, где они беседуют. Вторая — место для ребенка, где разложены игрушки и диагностический материал, который подбирается по возрасту.

В конце диагностического приема логопед описывает примерный план работы с ребенком, в котором указывает:

сколько занятий потребуется;
с чем именно и как он будет работать;
понадобится ли ребенку домашнее задание и как часто его надо будет выполнять;
стоит ли ребенку посетить других специалистов.

Особенности логопедического обследования в МГЦР

Справочно

Чтобы стать клиентом Московского городского центра реабилитации (МГЦР):

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Детский невролог — это специалист, который с момента появления ребенка на свет наблюдает за тем, как протекает развитие и созревание его нервной системы. Комплексная оценка новорожденного неврологом важна для того, чтобы помочь ему правильно развиваться, а также суметь своевременно выявить любые отклонения от нормального хода развития и принять необходимые меры для их коррекции.

Как проходит прием детского невролога?

На первичном приеме детский невролог производит детальный сбор анамнеза и общий осмотр новорожденного.

При сборе анамнеза врач интересуется у матери тем, как протекала ее беременность, как родился ребенок, были ли выявлены какие-либо особенности в его развитии, имеются ли у близких родственников хронические заболевания, беспокоит ли родителей что-либо в поведении малыша, как он спит, склонен ли он к срыгиванию пищи.
Во время общего осмотра врач оценивает физическое и психическое развитие новорожденного, его мышечный тонус, двигательные реакции, наличие внешних признаков генетических нарушений.

Оценивая неврологический статус младенца, большое внимание врач уделяет состоянию черепно-мозговых нервов, общей чувствительности, а также наличию рефлексов, свойственных новорожденным.

Оценка рефлексов новорожденного

Рефлексы представляют собой автоматические реакции человека на раздражители. По мере взросления малыша в определенные периоды его жизни рефлексы могут появляться и исчезать. Своевременное появление и угасание рефлексов позволяет делать выводы о нормальном течении развития ребенка. Рассмотрим подробнее некоторые рефлексы, характерные для новорожденных.

Поисковой рефлекс

При первом поднесении младенца к груди этот рефлекс помогает ему найти материнский сосок. Он является врожденным и сохраняется у ребенка до 12—16 недель, после чего угасает. Вызвать поисковую реакцию у малыша можно, поглаживая область уголков его рта. В ответ новорожденный опускает губу, отклоняет язык и осуществляет поворот головы в сторону источника раздражения.

Сосательный рефлекс

Это один из самых ранних рефлексов ребенка. Он формируется еще в тот период, когда малыш находится в утробе матери. Так, во время УЗИ мама иногда может заметить, как младенец сосет свой большой палец. После появления на свет здоровый малыш рефлекторно обхватывает губами сосок матери и начинает ритмично посасывать, когда та подносит его к груди. При искусственном вскармливании такая реакция проявляется в ответ на соску бутылочки. Угасает сосательный рефлекс обычно ближе к 3—4 году жизни ребенка.

Защитный рефлекс

Эта защитная рефлекторная реакция возникает у новорожденного еще с первых часов его жизни. Она заключается в том, что ребенок поворачивает свою головку в сторону, когда взрослые его кладут на живот. Такое движение позволяет младенцу восстановить доступ кислорода к дыхательным путям.

Дети с поражением нервной системы могут не иметь данного рефлекса. И если вовремя не повернуть головку малыша в сторону, он может начать задыхаться.

Хватательный рефлекс

В ответ на легкое надавливание пальцем на ладонь малыш крепко обхватывает его с такой силой, что его при этом можно слегка приподнять. Так проявляется хватательный рефлекс, который также является врожденным. Его угасание происходит на 4—5 месяце жизни, когда ребенок начинает захватывать предметы уже не автоматически, а произвольно, делая это с помощью боковых поверхностей указательного и большого пальцев.

Хоботковый рефлекс

Проявляется в вытягивании губ вперед при быстром касании их пальцем. Такая реакция связана с непроизвольным сокращением круговой мышцы рта. В норме она сохраняется до 8—12 недель.

Рефлекс Моро

Это рефлекторная реакция новорожденного на испуг. Она присутствует у всех здоровых и доношенных младенцев и заметна с первых минут жизни малыша при определенных манипуляциях акушера. Рефлекс Моро можно вызвать различными способами:

приподняв разогнутые ноги и таз младенца над постелью или внезапно разогнув его нижние конечности;
или произведя легкий хлопок ладонью по поверхности, на которой располагается новорожденный, на расстоянии примерно 15 сантиметров от его головы.

Как правило, этот рефлекс является хорошо выраженным до 12—16 недель, а затем угасает. После пятого месяца у малышей остаются лишь отдельные его проявления.

Ладонно-ротовой рефлекс

Если младенцу надавить на ладошку, то он непроизвольно начинает открывать рот. Яркие проявления этого рефлекса характерны для новорожденных, не имеющих патологий в развитии нервной системы. Пропадает он обычно на 3—4 месяце жизни.

Рефлекс Галанта

Проявляется выгибанием спины и поджиманием левой или правой ноги при проведении пальцем по линии позвоночника с соответствующей стороны. В норме этот рефлекс становится выраженным на 5—6 день жизни ребенка и угасает на 3—4 месяце. Его отсутствие в течение первого месяца жизни или же сохранение после указанного периода может свидетельствовать о поражении нервной системы.

Рефлексы опоры и реакция автоматической ходьбы

Новорожденный еще не умеет стоять. Однако ему уже доступны опорные реакции. Поэтому, когда взрослый держит ребенка на весу в вертикальном положении, тот начинает сгибать ноги в суставах. Когда младенца, придерживая, ставят на опору, он выпрямляется и встает на полусогнутые ноги, опираясь на полную стопу. Если же малыша слегка наклоняют вперед, у него возникают автоматические шаговые движения. Такие реакции считаются естественными до 4—8 недель.

Когда следует обращаться к неврологу

Первый год жизни ребенка является очень важным периодом в его развитии. В это время малыш нуждается в регулярном наблюдении врача-педиатра, но не меньшую важность имеют плановые неврологические осмотры. После первого посещения они проводятся в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Если развитие малыша протекает нормально, как правило, дополнительных консультаций не требуется. Однако если на приеме невролог замечает какие-либо отклонения от нормального хода развития ребёнка, а также если у родителей имеются жалобы на его поведение или самочувствие, то существует потребность во внеплановых осмотрах.

Но на что именно следует обращать внимание?

Если вы заметили подобные проявления в поведении и самочувствии ребенка, не стоит медлить. Рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к детскому неврологу.

Чтобы не вводить себя как родителя в заблуждение, советуем прочесть некоторые рекомендации при посещении врача-невролога, которому наиболее часто среди других специалистов приходится сталкиваться с непослушанием, капризами, тревогой и страхами у детей, как ведущей жалобой представителей ребенка. Кроме того, врачи неврологи в повседневной практике сталкиваются с разными степенями развития ребенка, неспособностью малыша выразить свои мысли и жалобы. Поэтому мы рекомендуем придерживаться нескольких рекомендаций:

Почему это важно? Специалисту необходимо выбрать и применить оптимальную тактику осмотра маленького пациента, из многочисленно возможных вариантов исследования нервной и психической сферы у детей. Активную роль в результатах совместной работы играют родители. Нам важно и правильно выстроенное взаимоотношение с вами, мы надеемся на вашу искренность и заинтересованность в конечном результате нашей встречи!

В связи с этим на приеме у невролога в нашем центре предусмотрена определенная тактика опроса родителей в начале консультации: опрос родителя проводится раздельно от ребенка старше 4-5 летнего возраста, это обычно занимает 5-10мин (до 20 минут в особых случаях), и только после этого в кабинет приглашается малыш. В некоторых случаях, при обращении к детскому неврологу, желательно сопровождение обоих родителей или присутствие еще одного близкого человека, если ребенок очень тревожный и не может самостоятельно проводить время рядом у кабинета. Для детей с ментальными особенностями это правило исключается.

Родители, как правило, сами знают, как мотивировать малыша младшего возраста, если ему не предстоит пережить болезненных процедур. А ситуации бывают разные, как и возраст ребенка, и поэтому чуткость, внимание и интуиция подскажет вам оптимальный подход. Правильно выбранная тактика позволит маленькому пациенту избежать замкнутости при общении с новым человеком, снять напряжение и быстрее пойти на контакт с исследователем.

Напоминаем, что в нашем центре предусмотрено рутинное ЭЭГ исследование (электроэнцефалографическое) для детей с 5 летнего возраста, в некоторых случаях при подготовке к нему, полезно просмотреть видеоролики, как и зачем проводится данное исследование в YouTube. Есть очень понятные для малышей раннего возраста.

Первый раз посетить невролога необходимо, когда крохе исполнится месяц (если педиатр, наблюдающий малыша с первых дней жизни, не посоветует сделать это раньше). Хорошо, если беременность и роды прошли без осложнений. А если нет? В этом случае процессы адаптации могут протекать неправильно и привести к одному из неврологических заболеваний, либо адаптация может идти дольше положенного. Основная задача специалиста на этом этапе – увидеть и правильно диагностировать патологию (если таковая имеется), не дать развиться заболеванию.

Следующий плановый визит к неврологу должен состояться в 3 месяца, потом – в полгода. Представим, что малыш хорошо кушает, легко засыпает, растет и прибавляет в весе. Может, не стоит мучить ни себя, ни кроху, отстаивая длинные очереди на прием к специалисту? Ответ однозначный: даже абсолютно здоровый малыш должен пройти осмотр у невролога. До годика – посещения практически каждые 3 месяца (в 1 ,3 ,6 месяцев и в 1годик) за это время меняется неврологический статус (как на данный момент функционирует нервная система) ребенка. Врачу важно отследить динамику психомоторного развития малыша. До 6 лет осмотр производится раз в год, если не было ранее поставленных диагнозов.

Готовность номер один

На приеме врач смотрит, как малыш реагирует на свет и звук, соответствует ли норме его двигательная и эмоциональная активность, проверяет рефлексы:

Обращается внимание и на внешний вид ребенка (форма и размер черепа, положение тела и головки, положение глаз, выражение лица, состояние кожи, движение конечностей. Чуть позже невролог будет наблюдать, когда кроха начнет садиться, вставать, делать первые шаги, какие первые звуки и слоги он произнесет.

Перед посещением невролога обязательно понаблюдайте и за своим чадом.

Вот на что следует обратить особое внимание:

Если вы заметили нарушения по одному из пунктов, это еще не повод для паники и тем более для самостоятельной постановки диагнозов. Но вышеперечисленные моменты очень важны для правильной оценки состояния малыша, и невролог обязательно должен о них знать.

После разговора с родителями и осмотра маленького пациента доктор дает соответствующее заключение и рекомендации. Если врач скажет, что малыш здоров, в следующий раз заглянуть в кабинет невролога нужно через 2 месяца. А как быть, если у ребенка найдены отклонения?

Доверяй, но проверяй

Начнем с того, что не всякий диагноз, который участковый врач из районной поликлиники поставит за 10-15 минут (а именно столько времени, как правило, отводится на плановый прием), является на 100% обоснованным. Гипердиагностика (иначе говоря, перестраховывание), как бы мы к этому ни относились, – отличительный знак современной российской системы здравоохранения. После комплексного обследования (УЗИ структуры головного мозга и мозгового кровообращения, исследования глазного дна и др.), процент большинства диагнозов, поставленных детским неврологом, снижается более чем в 20 раз!

Почему так происходит? Если мама приходит на прием к специалисту со списком жалоб из 100 пунктов (так что постарайтесь трезво оценить, где опасения любящей матери, а где реальные тревожные симптомы), если доктор заметил какие-то отклонения в поведении или во внешнем виде малыша, если беременность и роды проходили с осложнениями, врач захочет осмотреть малыша еще раз. К тому же перед осмотром малыш может перенервничать из-за долгого ожидания в очереди, жары или холода. Может быть, кроха проголодался или время приема совпадает со временем его сна, и ребенок просто не выспался. Отсюда повышенное беспокойство на приеме и нарушения в поведении. Не стоит сразу же обвинять участкового невролога в некомпетентности, ведь неврология – та сфера медицины, где лучше перестраховаться, чем недоглядеть и потом столкнуться с необратимыми последствиями.

NB! Для постановки диагноза не всегда достаточно лишь клинического осмотра. Также не обойтись и без проведения дополнительных обследований: нейросонографии (ультразвукового исследования через родничок) энцефалограммы (сканирования биотоков мозга), компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Во многих случаях необходимо прибегнуть к помощи других специалистов – кардиолога, окулиста, эндокринолога. Только комплексное обследование позволяет своевременно и правильно назначить лечение.

А если есть проблемы?

Реже можно встретить упоминание о гипотонусе – пониженном напряжении мышц, характеризующимся общей вялостью, пассивностью. К сожалению, этот диагноз гораздо опаснее, и лечение в этом случае назначается куда более серьезное.

Синдром гипервозбудимости – его можно определить по следующим симптомам: малыш проявляет явное беспокойство, часто и без видимой причины плачет (при этом у него трясется подбородочек), наблюдаются нарушения сна, ребенок часто запрокидывает голову назад и выгибается, обильно срыгивает через час-два после кормления, нервно реагирует даже на слабые звуковые и световые раздражители.

Гидроцефалия — динамическое нарастание объемов спинномозговой жидкости, сопровождающееся увеличением желудочков головного мозга. Гидроцефалия требует быстрого и серьезного лечения вплоть до оперативного вмешательства.

Синдром вегетативных дисфункций (СВД) – нарушение функционирования вегетативной системы организма. Вегетативная система – важнейшая часть нервной системы, регулирующая деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и тем самым состояние всех тканей организма. Возникает СВД при неблагоприятном течении беременности и родов, травмах центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника, передается по наследству.

Чем это лечится?

За исключением гидроцефалии, практически все неврологические расстройства, которые может обнаружить врач у грудничка, лечатся без оперативного вмешательства. Во-первых, медикаментозно. Врач может назначить мочегонные препараты (самый распространенный – диакарб), с помощью которых осуществляется отток жидкости из мозга; препараты, улучшающие мозговое кровообращение, комплекс витаминов. Во-вторых, существует целый комплекс нелекарственных способов терапии. Это физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, закаливание (назначается детям 3х месяцев и старше). И, что немаловажно, дети с неврологическими расстройствами требуют особенно тщательного соблюдения режима, участия и заботы.

У нас безопасно в период пандемии

Почему стоит обратиться в нашу клинику?

Средняя оценка наших специалистов на портале DocDoc – 9,4 из 10
Нам доверяют и мы оправдываем Ваше доверие – 100+ хороших отзывов на ресурсах Яндекс.карты, Google.карты, ПроДокторов, DocDoc и др.
Мы внимательны к Вам и не упускаем детали – средняя продолжительность первичного приёма 43 минуты
У нас комфортно – есть парковка, wi-fi, чай, кофе и вкусное печенье
Мы хотим Вам помочь и всегда на связи – наши доктора отвечают на Ваши вопросы в Instagram и WhatsApp

Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!

Читайте также: