Этапы развития невропатологии как науки схема кратко
Обновлено: 19.05.2024
Невропатология – раздел мед. Науки, которая изучает болезни НС. Раздел является частью неврологии.
Предмет: закономерности функционирования и клинических проявлений заболеваний НС.
Цель: изучение закономерностей функционирования и феноменологии клинических проявлений заболеваний НС с разработкой методов профилактики, лечения, реабилитации и коррекции.
Изучение этиологии заболеваний НС;
Изучение патогенеза заболевания;
Изучение клинических проявлений поражений ЦНС и ПНС;
Изучение эпидемиологии заболевания;
Разработка методов диагностики, лечения, профилактики, а также принципов организации специальной медпомощи при неврологической патологии.
Невропатология тесно связана с другими областями клинической медицины — психиатрией, педиатрией, инфекционными болезнями, гериатрией, онкологией, рентгенологией.
Перенесенные детьми соматические и инфекционные заболевания, а также травмы черепа различной степени выраженности оставляют след, который представляет собой различную патологию в области моторики, речи, слуха, зрения, интеллектуальной деятельности, поведения, с которыми приходится сталкиваться не только врачу, но и воспитателям и педагогам общеобразовательных и специальных дошкольных учреждений. Все это обусловливает необходимость изучения педагогическим персоналом основ детской невропатологии.
Воспитатель и педагог будут работать в тесном контакте с врачом, так формируется единый медико-педагогический подход к ребенку с отклонениями в развитии, комплексное воздействие и решение сложных диагностических и коррекционных проблем, наблюдение за состоянием ребенка, создание специальных методов лечебно-педагогического воздействия.
2.Краткая история развития невропатологии
Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности. В египетских папирусах около 3000 лет до н.э. упоминаются параличи, нарушения чувствительности. В древнеиндийской книге Аюр-Веды сообщается о судорожных припадках, обмороках, головной боли. В трудах Гиппократа, Рази, Ибн-Сины описаны клинические проявления разнообразных неврологических заболеваний, методы их диагностики и лечения. Уже в то время отдельные состояния четко обозначались как болезни головного мозга (эпилепсия, мигрень и др.). Декарт сформулировал понятие рефлекса. Так закладывались основы нейрофизиологии.
В XIX в. интенсивно разрабатывались методы изучения структуры и функций нервной системы, методы химического исследования мозга. Были систематизированы патологоанатомические исследования. . Развитие этого направления связано с именами И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского.
И. М. Сеченов, И. П. Павлов и их ученики Н. Е. Введенский и А. А. Ухтомский разработали основы теории нервизма, благодаря чему значительно расширилось представление о механизмах функционирования мозга человека.
Достигнутые в области неврологии успехи создали предпосылки для выделения учения о заболеваниях нервной системы в самостоятельную отрасль научной медицины. Эта отрасль получила название невропатологии. Невропатология обогатилась новыми данными из области патологической анатомии, электрофизиологии, а также данными, полученными при изучении клинических симптомов болезней. Было описано большое количество самостоятельных форм патологии, разработаны методы их диагностики и лечения. В XIX в.
Шарко создал французскую школу невропатологов. Ее представителями были Дюшенн, Дежерин, Бабинский, Раймон, Бурневиль, Бриссо и ряд других.
Во второй половине XIX в. в
клинической медицине произошло
принципиальное качественное изменение: из недр терапии выделилась
новая дисциплина — неврология.
Терапия накопила обширные сведения о
строении и функциях нервной системы,
симптомах ее поражения, их топической
значимости, которые явились базой
неврологической нозографии.
Неврология — наука, представляющая
собой совокупность разделов медикобиологических наук, изучающих
строение и функции нервной системы и
ее заболевания.
Это — нейроанатомия, нейрофизиология
и клиническая неврология.
Создатели национальных школ неврологии отечественные и зарубежные ученые.
ШАРКО, ЖАН МАРТЕН (1825–1893)
• Создатель французской школы неврологии.
• Родился в Париже 29 ноября 1825 в семье
бедных ремесленников-каретников.
• В 1858 Шарко стал доктором медицины, в
1860 – профессором невропатологии, с 1862
главный врач больницы Сальпетриер,
• В 1882 Шарко возглавил новую кафедру
нервных болезней
• В 1883 Шарко, уже будучи ученым с мировым
именем, стал членом Парижской академии
наук
Создатели национальных школ неврологии отечественные и зарубежные ученые.
Адольф фон Штрюмпель (1853—1925)
Основатель школы неврологии Германии.
В 1883 стал профессором.
с 1903 по 1909 заведует кафедрой
университета в Бреслау.
С 1915 по 1916 годы — ректор университета
Лейпцига
Родился в Курляндской губернии
Российской империи в семье профессора
философии.
В 1886 становится директором медицинской
клиники в Эрлангене.
Создатели национальных школ неврологии отечественные и зарубежные ученые.
Кожевников Алексей Яковлевич (1836-1902)
• Родился в Рязани в семье чиновника.
• В 1858 году окончил мед. факультет МГУ.
• В 1865 г. защищает диссертацию на степень
доктора медицины.
• С 1869 г. организовывает кафедру нервных и
душевных болезней, одновременно с 1870 по
1884 заведует кафедрой специальной
патологии и терапии МГУ.
• С 1873 г. утверждён в звании профессора.
• В 1890 г. организовал Московское общество
невропатологов и психиатров.
Таким образом, были выделены в
самостоятельные дисциплины неврология и
психиатрия.
Со становлением неврологии как клинической
дисциплины развивались и методы обследования
неврологических больных. Возникают новые
неврологические дисциплины. В конце XIX в. в
Австрии (3. Фрейд) и в начале XX столетия в
России выделилась
детская неврология (Г.И. Россолимо).
В.М. Бехтерев в Санкт-Петербурге организовал
специализированные нейрохирургические
операционные.
Неврологические науки:
нейрогенетика,
нейрохимия,
нейроиммунология,
нейропептидология,
neuroimaging- прижизненная визуализация
мозга, нейрофизиология
электроэнцефалография,
электромиография,
ультразвуковая доплерография
Этапы исторического развития
нервной системы - Филогенез
I - Этап нервной сети
(нейропиль)
II – Этап узловой (ганглиозной)
нервной системы
III- Этап нервной трубки
I этап Филогенеза
Нервная сеть не имеет дискретных
единиц (нейронов), она представлена у
некоторых современных животных, в
частности у медузы, гидры.
Так, нервная сеть у позвоночных
животных преобразовалась в
глиоретикулум своего рода сетчатый
каркас центральной нервной системы.
II этап Филогенеза
Появляются нервные клетки,
взаимодействующие между собой посредством
синапсов. Располагаются они в виде
компактных образований узлов, или ганглиев, у
которых имеются связывающие их нервные
волокна отростки этих клеток.
У животных, обладающих ЦНС в виде
нервной трубки, ганглиозная нервная система
сохраняется, но приобретает иные функции
вегетативные
III этап Филогенеза
ЦНС в виде нервной трубки возникает с
появлением позвоночника, точнее, его предшественника хорды. В начале третьего этапа
филогенеза (бесчерепные acrania) имеется
только спинной мозг, позже возникает и
прогрессивно развивается головной; и тот и
другой снабжены полостями (центральный
канал в спинном мозге, желудочки и
связывающие их образования в головном
мозге).
Онтогенез нервной системы
(процесс индивидуального развития)
Развивается из 2 зародышевых
листков
Эктодерма-наружный зародышевый
листок
Мезодерма-средний зародышевый
листок
•Из эктодермы возникают все
нейроны (нервные клетки с их
отростками) и нейроглия.
•Из мезодермы — оболочки и
сосуды мозга, а также
микро(мезо)глия.
Закладка нервной системы имеет вид
нервной пластинки, представляющей собой
утолщение эктодермы. В дальнейшем края
нервной пластинки, утолщаясь, сближаются
между собой, в то время как сама
пластинка, углубляясь, образует нервную
бороздку. Края пластинки, принявшие
форму нервных валиков, соединяются и
образуют нервную трубку, которая,
погружаясь в глубину, отшнуровывается от
эктодермы.
В передней части нервной трубки заметны
три первичных пузыря:
передний мозговой пузырь, или передний
мозг, prosencephalon,
средний мозговой пузырь, или средний
мозг, mesencephalon,
задний мозговой пузырь, или ромбовидный
мозг, rhombencephalon.
В дальнейшем образуется пять вторичных
пузырей.
Передний мозг делится на два пузыря: первый
мозговой пузырь, или конечный мозг,
telencephalon, и второй мозговой пузырь, или
промежуточный мозг, diencephalon.
Средний мозг не делится и становится третьим
мозговым пузырем.
Ромбовидный мозг делится на два пузыря:
задний мозг, metencephalon, и продолговатый
мозг, myelencephalon.
Нейроглия представлена:
Астроцитами в нервной ткани.
Нейроэпителием на границах мозговой
ткани (внешняя и внутренняя поверхности
мозга).
Шванновскими миелинообразующими
клетками в проводниках и периферических
нервах.
Сателлитами рецепторных нейронов в узлах
задних корешков.
Миелин обкладка нервных проводников,
обеспечивающая быстроту проведения
нервных импульсов.
Астроциты выполняют важную
метаболическую функцию, активно дренируя
капилляры.
Нейроглия регулирует уровень
электролитов (К+, Na+, С1~) в
экстрацеллюлярной жидкости, участвует в
информационных процессах.
У микроглии прежде всего иммунологическая
функция, осуществляемая лимфоцитами. ЦНС
имеет специальный (гематоэнцефалический)
барьер, в норме не пропускающий из крови
антигены и антитела. Поэтому ЦНС располагает
собственной иммунной системой.
Она осуществляется при нейроинфекциях,
когда полиморфно-ядерные лейкоциты
превращаются в бактериофаги и зернистые
шары. Последние очищают ткань от обломков
погибших нейронов, тем самым устраняя
возможность аутоиммунного конфликта.
Структурной единицей нервной системы
является нейрон. Он состоит из тела и
отростков.
Длинный отросток-аксон (по нему импульсы
исходят из тела нейрона и передаются другому
нейрону или иннервируемому органу).
Короткие отростки-дендриты (по ним
импульсы поступают к телу нейрона).
В головном мозге человека насчитывается
до 10 млрд нейронов.
Типы нейронов
1. Биполярный нейрон
2. Псевдоуниполярный нейрон
3. Мультиполярный нейрон
(однин аксон и несколько
дендритов)
Типы нервной передачи
1. Импульсная передача обеспечивается
электролитным и нейротрансмиттерным
механизмом.
2. Безымпульсная передача — током
аксоплазмы по специальным
микротрубочкам аксона, содержащим
трофогены — вещества, оказывающие на
иннервируемый орган трофическое влияние.
Типы синапсов
аксодендритический, когда аксон одного
нейрона оканчивается на дендрите другого, и
аксосоматический, когда аксон одного нейрона
оканчивается на теле другого.
В синапсе различают:
пресинаптическую часть, оканчивающуюся
терминалью,
синаптическую щель,
постсинаптическую часть.
Нейротрансмиттеры
•возбуждающие (основные глютамат,
аспартат);
•тормозные (основные — ГАМК, глицин);
•подавляющие.
Помимо трансмиттеров на синаптическую
передачу оказывают влияние нейромодуляторы
(эндорфины, соматостатин, субстанция Р) и
нейрогормоны (вазопрессин, ангиотензин).
Они могут ослаблять и усиливать действие
нейротрансмиттеров. Их действие более
медленное, но и более длительное.
Одни и те же трансмиттеры могут в одних
нейронах быть возбуждающими, в других—
тормозными. Например, ацетилхолин в
пирамидных клетках работает как возбуждающий
медиатор, а в стриарных— как тормозной.
Нейроны сосредоточены в определенных
местах, составляя серое вещество. Это
сегментарный аппарат спинного мозга и мозгового
ствола, подкорковые структуры, кора больших
полушарий головного мозга и мозжечка, ядра
мозжечка.
Белое вещество — это проводники,
связывающие между собой различные отделы
нервной системы.
Защита ЦНС от внешних воздействий
Факторы защиты головного мозга
• кости черепа,
• твердая мозговая оболочка,
• мягкие мозговые оболочки,
• ликвор: мозг как бы взвешен в спинномозговой
жидкости, заполняющей пространство между
паутинной и мягкой мозговыми оболочками
(субарахноидальное пространство), что обеспечивает ему гидростатическую защиту.
Защита ЦНС от внешних воздействий
Факторы защиты спинного мозга
• замкнутый позвоночный канал,
• твёрдая, паутинная и мягкая мозговые оболочки,
• фиксация зубовидными связками.
• ликвор: мозг как бы взвешен в спинномозговой
жидкости, что обеспечивает его
гидростатическую защиту
Гематоэнцефалический барьер,
образованный эндотелием и
адвентицией сосудов мозга, регулирует
взаимоотношения между кровью и ЦНС,
обеспечивает защиту от находящихся в
крови антигенов, антител и других
потенциально агрессивных для мозга
веществ (в том числе ряда токсинов).
Уровни структурнофункциональной организации ЦНС.
1. Спинальный уровень
2. Стволовой уровень
3. Подкорковый уровень
4. Корковый уровень
Спинальный уровень
Спинной мозг состоит из 31—32
спинномозговых сегментов.
Сегмент — часть спинного
мозга с относящимися к ней
парой передних и парой задних
корешков.
После слияния передних (двигательных) и
задних (чувствительных)
корешков образуется корешковый нерв, он
выходит из межпозвоночного отверстия.
Корешковый нерв даёт 4 ветви:
Передние ветви иннервируют кожу и мышцы передней
поверхности тела, пояс верхних и нижних конечностей и
собственно конечности.
Задние ветви- кожу и мышцы задней поверхности тела.
Белая соединительная ветвь содержит волокна, происходящие из боковых рогов спинного мозга
(преганглионарный симпатический нейрон), которые
направляются к узлам симпатического ствола.
Возвратная ветвь возвращается в позвоночный канал.
Теперь она имеет новое название синус- вертебральный
нерв, который иннервирует надостницу, связки, оболочки
спинного мозга и пр.
В спинномозговом сегменте
различают серое вещество
в виде фигуры бабочки,
располагающееся вокруг
центрального канала
(передние рога двигательные,
задние чувствительные,
а на уровне С^—Ln_m еще и боковые симпатические
рога), а также белое вещество — передние, боковые и
задние канатики, в которых расположены проводники.
Стволовой уровень
Ствол мозга состоит из
• продолговатого мозга,
• моста мозга,
• среднего мозга.
Включает в себя сегментарный аппарат -двигательные
и чувствительные ядра черепных нервов,
специализированные структуры (нижняя и верхняя
оливы, черная субстанция, красное ядро и др.),
проводники и ретикулярную (сетчатую) формацию
В мозговом стволе различают
основание (базис), где в продольном
нисходящем направлении проходит пирамидный путь, а в поперечном (на уровне
моста)— корково- мостомозжечковые
волокна;
дорсальную часть (покрышка), которая
содержит ретикулярную формацию, ядра
черепных нервов и проводники.
Подкорковый
уровень
чечевицеобразные ядра,
хвостатые ядра,
красное ядро,
черную субстанцию и т.д.
Они ответственны за
реализацию сложных,
врожденных, видовых безусловных рефлексов
поведенческих реакций (инстинктов).
Кора головного мозга
Она служит базой приобретенных рефлексов
условных. Выделяют конвекситальную , базальную и
медиальную или лимбическую поверхности коры
головного мозга.
Кору наружной поверхности полушарий мозга
можно разделить на 2 функционально различные
части:
сенсорную, располагающуюся кзади от центральной
борозды (теменная и затылочная), а также книзу от
латеральной борозды (височная), и моторную,
располагающуюся кпереди от центральной борозды
(лобная кора)
Кора
головного
мозга
сенсорную, располагающуюся кзади от центральной
борозды (теменная и затылочная), а также книзу от
латеральной борозды (височная), и моторную,
располагающуюся кпереди от центральной борозды
(лобная кора)
принципы структурнофункциональной организации ЦНС
1. Принцип реципрокной иннервации.
2. Дивергентно-конвергентной организации
сенсорных потоков.
3. 2 типа восходящих систем олиго- и
полисинаптической.
4. 2 функционально различные синергичные системы соматической и вегетативной
(анимальной).
5. Принцип доминанты.
Принцип реципрокной (взаимосочетанной)
иннервации
Был открыт Шерингтоном на спинном мозге: в
нейронах, выполняющих определенную функцию, возникает возбуждение, а в нейронах, обеспечивающих
противоположную -развивается торможение (например,
возбуждение нейронов, иннервирующих сгибатели,
вызывает торможение нейронов мышц разгибателей).
Павлов открыл его в мозговой коре и назвал
индукцией. Причем установлена не только
пространственная одновременность реципрокности
процессов возбуждения и торможения, но и их
последовательность — смена в одном и том же пункте.
Дивергентно-конвергентный принцип
организации сенсорных потоков
Заключается в том, что сенсорные потоки разной
модальности (глубокой, поверхностной
чувствительности, вегетативной афферентации и
т.д.) воспринимаются разными
специализированными нейронами и проводятся
разными путями. Однако на различных уровнях они
конвергируют на одни и те же структуры, где
осуществляется их комплексная оценка и
формируются ответные реакции определенных
уровней
Олиго- и полисинаптическая
восходящие системы
Имеются два типа восходящих систем
олигосинаптическая
полисинаптическая.
Олигосинаптическая система
(olygos малый)
Содержит всего несколько нейронов,
воспринимает и проводит информацию
специфической модальности (болевая, температурная чувствительность, мышечно-суставное
чувство, зрительная, слуховая чувствительность и
пр.) и проецируется в небольшие участки —
проекционную кору.
Полисинаптическая система
Это ретикулярная формация мозгового ствола,
активируемая поступающими специфическими
импульсами, а также гуморальными факторами и
проецирующаяся в кору достаточно диффузно.
Она, в свою очередь оказывает активирующее
или тормозящее влияние на выше- и нижележащие
образования нервной системы.
Она регулирует цикл сон – бодрствование.
Соматическая и вегетативная
(автономная) системы
Не менее важным фактором является наличие в
пределах единой нервной системы 2 функционально
различных систем
соматической (анимальной),
вегетативной (автономной), которая
обеспечивает постоянство внутренней среды
организма гомеостаз, и изменение параметров
внутренней среды применительно к задачам,
выполняемым соматической нервной системой,—
гомеокинез
Принцип доминанты
На организм воздействует определенное
количество раздражителей из внешней и внутренней
среды. Определяющим для формирования
поведенческих реакций служит, как правило, один,
который является, таким образом, доминирующим
(остальные раздражители называют
обстановочными). Выбор доминирующего
раздражителя определяется потребностью
(мотивацией).
Первые упоминания
Первые сведения о различных патологиях нервной системы можно обнаружить в различных письменных источниках, пришедших и сохранившихся с глубокой древности. Так, например, в египетских папирусах, которые датированы 3-м тысячелетием до н.э., встречаются упоминания о параличах и нарушениях чувствительности у людей. В древних книгах по Аюрведе также сообщается о ряде симптомов, среди которых судорожные припадки, обмороки, головная боль.
Есть определенные описания различных неврологических патологий в трудах таких известных медиков, как Гиппократ, Рази, Ибн-Сина. Также здесь предлагались методы их диагностики и лечения. Несмотря на такую временную отдаленность, уже тогда некоторые состояния четко обозначались как болезни головного мозга, среди которых эпилепсия, мигрень и прочие.
Развитие неврологии связано с появлением новых методов исследований. В Средних веках уже были попытки связать определенные неврологические нарушения с различными структурами мозга.
Точка отсчета
Сегодня во многих источниках датой рождения такой клинической самостоятельной медицины, как неврология, называют 1860 год. В это время в Сальпетриере под Парижем открылось первое неврологическое отделение. Оно расположилось в новой, только что построенной больнице, которая одновременно являлась клинической базой медфакультета Парижского университета. Главврачом его стал Жан Мартен Шарко.
В клинике расположились стационар, амбулатории, лаборатории анатомического и патофизиологического характера, музей анатомии и физиологии, библиотека и т.д. Когда такая служба была создана, сведений о строении нервной системы человека еще было недостаточно — по факту они едва накапливались. Известные всем сегодня нервные клетки впервые были обнаружены и описаны только в 30-х годах XIX века. Про нервные волокна к этому времени знали только около 50 лет. В 60-х годах XIX столетия было определено, что нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток. В 1872 году были описаны участки истончения нервного волокна, которые получили название перехватов Ранвье. Лишь в конце 19 века медики смогли дать описание проводящих путей спинного и головного мозга.
Так, постепенно, основываясь на различных опытах и исследованиях, ученые и медики искали этапы и варианты развития нервной системы и ее работы, определяли зависимости полушарий мозга друг от друга и изучали импульсы, передаваемые по нервным волокнам.
Неврология в России
Как отмечали современники врача, ему удалось создать образцовую неврологическую клинику, при которой даже функционировал приют для хронических больных. Он же стал инициатором открытия первого общества невропатологов и психиатров. Также Кожевников считается основателем школы русских неврологов, яркими представителями которой являются В.К.Рот, С.С.Корсаков, Г.И.Россолимо и другие.
Одним из ярчайших врачей того времени, который дал очередной ощутимый толчок для развития невропатологии, стал Сергей Корсаков. Он основал новое направление в психиатрии — нозологическое. Это то, что изучает обособленность отдельных болезней. Именно Корсаков провел большую работу по перестройке коренным образом системы лечения, а также содержания пациентов. Его основной целью было гуманное отношение к людям, которые страдают от психических патологий. Корсаков смог поднять российскую неврологию до мирового уровня.
Еще один талантливейший врач — Владимир Рот. Он занимался изучением прогрессирующих мышечных болезней. Медику удалось систематизировать все известные на тот момент варианты мышечных атрофий. Он же в числе первых врачей начал изучать нервные расстройства у детей. Он утверждал, что предупреждать развитие патологий в данной сфере у детей надо путем совершенствования воспитания. Врач в рамках своей деятельности уделял довольно большое внимание профилактике нервных расстройств у бедных слоев страны, а также ратовал за создание спецсанаториев, где они могли бы лечиться.
Детской неропатологией вплотную занимался Григорий Россолимо. Врач-педагог с незаурядными способностями создал немало работ, посвященных детской невропатологии, психоневрологии. Он уделял много времени вопросам предупреждения и профилактики нервных патологий у детей. Именно Россолимо заложил основы советской дефектологии. В рамках его компетенции было изучение клинического течения проблем психики и речевого развития у детей с аномалиями нервной системы.
Одним из основателей российской неврологии считается и такой известный ученый, как Владимир Бехтерев. Выдающийся врач, держащий руку на пульсе и постоянно повышающий свою квалификацию знакомством с трудами зарубежных коллег. Он посвятил свою жизнь изучению анатомических и физиологических основ как нервных, так и психических патологий.
Владимир Бехтерев занимался широкими экспериментальными исследованиями с применением метода удаления отдельных участков коры мозга и их дополнительного раздражения. Его вклад в разработку сложной проблемы локализации функций в коре мозга оценивается как значительный. Ценность для неврологии в общем представляют и труды Бехтерева, посвященные вопросам клинической невропатологии, с помощью которых наука получила представление о новых симптомах разных болезней, форм патологии и методов лечения. Он в числе первых рискнул применять для терапии внушение и гипноз. Врач стал автором методики коллективного гипноза для избавления от алкогольной зависимости.
Отдельное внимание он уделял вопросам детской психоневрологии и педагогики. Он искал разные варианты объяснения развития таких проблем. При этом наследственность в качестве основного фактора им отрицалась. На основе его теорий и исследований в будущем выросли многие психоневрологические институты и клинические учреждения.
Традиции медиков начала XX века продолжают современные врачи. На сегодняшний день изучение неврологии и ее дальнейшее развитие продолжается бурными темпами. Тем более что современным медикам и ученым доступны передовые и инновационные методы и оборудование. Поле деятельности же для них продолжает оставаться широким и неоткрытым до конца.
Читайте также: