В школе нарушения сознания оцениваются следующие признаки

Обновлено: 05.07.2024

Нарушения сознания – это обширная группа неврологических нарушений, характеризующаяся отсутствием, угнетением или раздражением (возбуждением) такой функции головного мозга, как сознание. Сознание – это способность поддерживать достаточный уровень активности для обеспечения адекватной реакции на внешние и внутренние раздражители и верной ориентировки во времени, пространстве и собственной личности. Само по себе нарушение сознания не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично на фоне какого-либо заболевания или состояния.

Симптомы нарушения сознания у ребенка

• Речевые нарушения:
  • замедленная речь;
  • сбивчивая быстрая речь;
  • неразборчивое бормотание;
  • отсутствие самостоятельной речи (человек не разговаривает).
  • открытие глаз на оклик;
  • открытие глаз на болевое раздражение;
  • отсутствие открывания глаз.
  • реакция нецеленаправленного возбуждения;
  • попытка оттолкнуть предмет, доставляющий боль;
  • отсутствие реакции.

  Формы нарушения сознания у ребенка

  • В зависимости от типа нарушения сознания выделяют следующие формы нарушения сознания:
    • качественное нарушение (помрачение): при этом уровень сознания остается прежним, но измененным. Является сферой изучения психиатров;
    • количественное нарушение (угнетение): происходит снижение уровня сознания и ориентировки в окружающем мире. Является сферой изучения неврологов.
    • оглушение — реакция на окружающий мир снижена, ответы на вопросы замедлены, но возможны;
    • сопор — патологическая сонливость, но человека можно разбудить. При отсутствии раздражения он тут же погружается в сон;
    • кома — отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, отсутствие рефлексов (исследуются с помощью неврологического молоточка).

    Причины нарушения сознания у ребенка

    • Введение лекарственного препарата при хирургических операциях (наркоз): это единственная причина снижения уровня сознания, которая создается и контролируется искусственно.
    • Отравления: солями тяжелых металлов, угарным газом, лекарственными препаратами.
    • Черепно-мозговые травмы.
    • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
    • Воспаление мозговых оболочек (менингит) или вещества мозга (энцефалит).
    • Опухоли головного мозга.
    • Острый недостаток кислорода (кислородное голодание): при удушении, аспирации (попадании в дыхательные пути) рвотных масс или других веществ и предметов, астматическом статусе (длительный приступ сужения бронхов).
    • Нарушение обмена веществ:
      • гипогликемия: резкое снижение уровня глюкозы в крови;
      • кетоацидоз: накопление кислых продуктов (кетоновых тел) в крови;
      • уремия: накопление продуктов распада белка (мочевина, креатинин) и калия в крови при почечной недостаточности;
      • печеночная энцефалопатия: результат накопления в крови отравляющих веществ при печеночной недостаточности;
      • резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) в крови;
      • резкое снижение уровня гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон) в крови.
      • приступ непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей на фоне потери сознания с непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка
      • приступ отключения сознания с сохранением мышечного тонуса (т.н. абсанс).

      LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

      Врач педиатр поможет при лечении заболевания

      Диагностика нарушения сознания у ребенка

      • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
        • как давно появились признаки нарушения сознания (отсутствие реакции на болевые раздражители и оклик, сонливость, отсутствие или нарушение речи);
        • кто первым заметил признаки нарушения сознания;
        • какое событие предшествовало нарушению сознания (употребление алкоголя или наркотиков (у подростков), черепно-мозговая травма, эпизод непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей и т.п.).
        • оценка уровня сознания с помощью специальных шкал (шкала ком Глазго, шкала FOUR);
        • поиск признаков неврологических нарушений, которые часто сопровождают нарушение сознания (слабость в конечностях с одной стороны, одностороннее расширение зрачка, отсутствие стволовых рефлексов).

        Лечение нарушения сознания у ребенка

        • Лечение должно быть немедленным и дифференцированным (в первую очередь – диагностика причин нарушения сознания).
        • Введение раствора глюкозы с витамином В1 у пациентов с отсутствием сознания и пониженным уровнем глюкозы в крови.
        • Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания.
        • Непрямой массаж сердца или дефибрилляция (электрический удар для запуска сердца) при остановке сердца.
        • Контроль и поддержание артериального (кровяного) давления и сердечного ритма.
        • Гормональная терапия (введение стероидных гормонов).
        • Мочегонные препараты для борьбы с отеком головного мозга.
        • Дезинтоксикация при отравлениях.
        • Введение антипсихотических препаратов (нейролептиков) при психомоторном возбуждении.

        Осложнения и последствия нарушения сознания у ребенка

        • Формирование пролежней (нарушение питания мягких тканей в области ягодиц, лопаток, пяток).
        • Повышенный риск летального исхода из-за заболеваний и состояний, вызвавших нарушение сознания (опухоли мозга, нарушение кровообращения).

        Профилактика нарушения сознания у ребенка

        • контроль артериального (кровяного) давления;
        • адекватные дозы введения инсулина при сахарном диабете (заболевание, проявляющееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови);
        • своевременное лечение нарушений сердечного ритма;
        • своевременное лечение заболеваний печени, почек, щитовидной железы и надпочечников.

        ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

        Необходима консультация с врачом

        Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

        Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

        Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

        Что делать при нарушении сознания?

        • Выбрать подходящего врача педиатр
        • Сдать анализы
        • Получить от врача схему лечения
        • Выполнить все рекомендации

        Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

        Что такое шкала Глазго

        Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

        Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

        • упрощенную систему острых состояний;
        • оценку возникновения летального исхода;
        • риск смертности в педиатрии;
        • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

        Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

        • реакция открывания глаз (E);
        • двигательная реакция (M);
        • речевая реакция (V).

        
        

        Баллы по шкале Глазго

        Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ. Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

        Реакция на открывание глаз

        При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

        
        

        Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

        У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

        Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

        
        

        Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Нарушенное сознание классифицируется исходя из нарушения 3 ответных реакций: зрачковой, двигательной и речевой. Последние 20 лет ШКГ стала универсальной для надежной оценки больных с нарушенным сознанием в репродуктивном плане. Вдобавок балльная оценка степени нарушения зрачкового, двигательного и речевого рефлексов позволяет составить 13-балльную ШКГ в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной оценки работы мозга ШКГ оценивает человека как нормотензивного, нормоксичного, не получавшего никаких паралитических, наркотических или других препаратов, которые искусственно снижают неврологический статус. Так как шкала может быть использована для описания нарушения сознания при многих терапевтических или хирургических заболеваниях.

        Шкала Глазго - самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния. Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами. Шкала Глазго также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (APACHE II и III).

        Шкала Глазго также была использована для создания компьютерных программ в определении исхода у пациентов с тяжелой травмой головы и для измерения нарушений этих показателей у пациентов во время лечения (Мюррей и соавт., 1993).

        При оценке изменений в поведении ребёнка, реактивности необходимо учитывать соответствие психического развития возрасту и обычную реакцию обследуемого ребёнка на различные раздражители (выясняют при сборе анамнеза).

        В отечественной практике для оценки уровня сознания (ком, в частности) применяют следующую классификацию:
        1. Сознание ясное
        2. Оглушение:
        a. степени I
        b. степени II
        3. Сопор
        4. Кома:
        a. I
        b. II
        c. III
        d. IV — терминальная

        
        

        Этиология нарушения сознания у детей

        Ниже приведены возможные причины нарушения сознания, а также сведения, могущие помочь в диагностике.

        1. Инфекция. В пользу инфекционного заболевания может свидетельствовать повышенная температура тела и информация о контакте с инфекционным больным. Ригидность затылочных мышц позволяет предположить воспаление оболочек головного мозга.
        2. Церебральная сосудистая патология (нарушения мозгового кровообращения) подтверждается наличием гемипареза или ригидности затылочных мышц без повышения температуры тела.

        3. Травма предполагается, если на коже головы обнаружены ссадины или кровотечение из среднего уха.
        4. Состояния после припадка. Иногда после судорог, очевидцев которых может и не оказаться, наступает состояние пониженной реактивности. Для установления диагноза необходимо провести ЭЭГ.

        5. Нарушения метаболизма. Например, фруктовый запах мочи или выдыхаемого воздуха может указывать на диабет. Необходимы лабораторные исследования для выявления конкретной причины заболевания.
        6. Отравления — одна из самых частых причин нарушения сознания у детей. Члены семьи должны внимательно осмотреть дом, чтобы установить, не попало ли в рот ребёнку что-либо подозрительное, например, медицинские препараты, содержащая свинец краска, детергенты (если ребёнок дошкольного возраста), алкогольные напитки или наркотические вещества (у ребёнка школьного возраста).

        
        

        Диагноз нарушения сознания у детей

        1. Анамнез. Необходимо быстро собрать анамнез, обычно за время оказания неотложной медицинской помощи.

        2. Объективное исследование. Помимо определения тяжести состояния ребёнка по шкале коматозных состояний Глазго, особое внимание надо обратить на следующие симптомы:
        a. Глаза. Изменение размера зрачков и/или асимметрия зрачков, замедление реакции на свет может указывать на интоксикацию или травматическое повреждение ствола головного мозга. Ограничение движения глазных яблок (симптом кукольных глаз или при проведении калорической пробы) позволяет предположить поражение ствола головного мозга. Отёк соска зрительного нерва указывает на повышение внутричерепного давления.
        b. Двигательная сфера. Следует внимательно наблюдать за спонтанными движениями, а затем тщательно их фиксировать. Необходимо особо отмечать децеребрационный характер позы, состояние мышечного тонуса, наличие судорог.
        c. Дыхание. Необходимо обращать внимание как на частоту дыхательных движений, так и на патологический тип дыхания (например, дыхание Чейна-Стбкса, центральную нейрогенную гипервентиляцию, дыхание Биота).

        3. Лабораторные исследования назначают, исходя из анамнеза и данных объективного исследования.
        a. Кровь. Анализ крови проводится для выявления обменных нарушений (например, гипогликемии).
        b. Моча. Возможно наличие токсических веществ, тяжёлых металлов, сахара и ацетона.
        c. КТ наиболее показана при кровоизлияниях, ЯМР даёт больше информации при других видах внутричерепной патологии.
        d. ЭЭГ помогает установить эпилептогенную природу комы.
        e. Поясничная пункция показана при подозрении на инфекционное заболевание.

        Лечение нарушения сознания у детей

        1. Поддерживающая терапия. Освобождение дыхательных путей, поддержание водносолевого баланса, снижение внутричерепного давления. Снизить внутричерепное давление быстрее всего удаётся с помощью гипервентиляции. Введение лекарственных средств (маннитол, стероиды) также даёт хороший эффект.
        2. Специфическое лечение зависит от причины делирия или комы.

        Читайте также:

          
        • Посреди небесных тел краткое содержание
          
        • Уголок абая кунанбаева в школе
          
        • Хеликс справка в школу
          
        • Сохранение национальных традиций в доу
          
        • Справка об освобождении от школьных занятий навсегда 8 букв