Школа объективной диагностики слуха

Обновлено: 08.07.2024

Тугоухость – частичная или полная потеря слуха с одной или обеих сторон. Обычно она развивается постепенно. Патология наблюдается у четверти людей старше 65 лет. Она может быть врожденной – такая тугоухость или полная глухота наблюдаются у 1 из 1000 новорожденных. Лечение тугоухости нужно начинать как можно раньше.

Устройство органа слуха

Ухо состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего. Звуковые волны проходят через слуховой проход к барабанной перепонке – перегородке между наружным и средним ухом – и вызывают ее вибрацию.

Слуховые косточки, расположенные в среднем ухе и подвижно соединенные между собой, усиливают эти колебания и передают их во внутреннее ухо. Там волны попадают в улитку, заполненную жидкостью. На стенках улитки есть множество мелких волосков, улавливающих колебания жидкости и преобразующих их в электрический сигнал. По слуховому нерву образовавшиеся импульсы попадают в слуховой отдел головного мозга, где анализируются.

Нарушения на любом из этих этапов могут привести к тугоухости.

Причины

В зависимости от типа и причины лечение тугоухости проводится по-разному.

Причины кондуктивной тугоухости:

разнообразные отиты, в том числе вызванные постоянным попаданием воды в уши при плаванье;
серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе;
деформация слухового прохода доброкачественной опухолью или рубцом, возникшим вследствие рецидивирующей инфекции.

Причины нейросенсорной тугоухости:

врожденные дефекты строения слухового аппарата, в том числе фетальный алкогольный синдром или врожденный сифилис;
процесс старения;
нарушение кровообращения в системе позвоночных артерий, например, при заболеваниях позвоночника или атеросклерозе;
работа в условиях постоянного громкого шума;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера – патология внутреннего уха, вызывающая расстройства слуха и равновесия;
акустическая невринома – доброкачественная опухоль слухового нерва;
инфекции: корь, менингит, паротит, скарлатина;
побочные эффекты ототоксичных лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков.

При сочетании некоторых из этих причин развивается смешанная тугоухость.

Симптомы

Тугоухость обычно развивается постепенно. Необходимо сразу обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

нарушение слуха, мешающее повседневной деятельности;
прогрессирующее ухудшение слуха;
одностороннее нарушение звукового восприятия;
внезапная глухота;
звон в ухе;
сочетание ухудшения слуха с болью в ухе, головной болью, рвотой, возбуждением, повышенной светочувствительностью (это вероятные признаки менингита).

Виды и степени

В зависимости от уровня, на котором нарушена передача звукового сигнала, различают такие виды тугоухости:

Вид патологии	Уровень поражения	Характерные признаки
Кондуктивная	Наружный слуховой проход, барабанная перепонка, косточки среднего уха	Может быть обратимой, звуки постепенно приглушаются
Нейросенсорная	Структуры внутреннего уха, слуховой нерв, проводящие пути в головном мозга	Как правило, постоянная. Сопровождается ухудшением восприятия даже громких звуков

В отдельную форму выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость. Ухудшение слуха вплоть до глухоты развивается в течение нескольких часов. Основные причины такого состояния – вирусные инфекции, опухоли и травмы мозга, нарушение кровоснабжения внутреннего уха и ототоксическое действие лекарств.
В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени тугоухости:

Степени	Мощность звука, не воспринимаемого больным, дБ	Звук соответствующей интенсивности, не слышимый больным
1-я	26 — 40	Шепот на расстоянии до 3 метров, обычная речь – до 6 метров; человек не слышит пение птиц, шум листопада
2-я	41 — 55	Шепот – до 1 метра, обычная речь – до 4 метров, человек часто переспрашивает собеседника, иногда не слышит его из-за посторонних шумов; больной не слышит капанье воды из-под крана, тиканье часов
3-я	56 – 70	Больной практически не слышит шепот, разговор может разобрать на расстоянии 1 – 2 метра; может не услышать звонок телефона; без слухового аппарата ему очень трудно общаться
4-я	71 — 90	Больной может услышать только крик или звуки в наушниках, не слышит лай собак
Полная глухота	более 90	Больной не слышит шум перфоратора, самолета, автомобиля и другие звуки

Тугоухость 1-й степени часто не замечается больным. Если в шумном помещении человек с трудом разбирает речь на расстоянии нескольких метров, ему уже необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Лечение тугоухости начинается после полного обследования, которое включает такие методы:

аудиологическое исследование (с помощью камертона, издающего звук разной частоты, функциональные пробы Федериче и Ринни, тональная пороговая аудиометрия и проба Вебера, речевая аудиометрия)
отоскопия – осмотр слухового прохода и барабанной перепонки;
осмотр полости носа и носоглотки с оценкой состояния устья слуховой трубы;
неврологический осмотр, включающий исследование движений, чувствительности и рефлексов в области черепно-мозговых нервов;
речевая аудиометрия.

Для объективной оценки нарушений слуха применяются такие методы:

компьютерная аудиометрия;
тимпанометрия – исследование свойств барабанной перепонки;
исследование слуха с помощью УЗИ;
акустическая импедансометрия среднего уха для выявления патологии слуховых косточек;
электрокохлеография;
исследование звуковых вызванных потенциалов и вызванной задержанной отоакустической эмиссии, ASSR-тест.

Для оценки вестибулярного анализатора, заболевания которого также сопровождаются тугоухостью, назначается обследование отоневролога с проведением вращательных проб или стабилографии.
Чтобы оценить состояние кровообращения внутреннего уха, выполняется УЗДГ соответствующих артерий, а при подозрении на акустическую невриному – томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга. При подозрении на инфекционные заболевания назначаются анализы крови, ушного отделяемого.
Важно диагностировать тугоухость как можно раньше, особенно у детей. Если в роддоме не проводилось скрининговое исследование слуха, его нужно пройти в дальнейшем. Также следует обращать внимание на такие признаки:

ребенок не поворачивает голову в сторону источника звука;
не гулит, не лепечет, долго не начинает говорить;
переспрашивает взрослого;
не различает звуки живой природы и пр.

У детей необходимо лечить даже тугоухость 1 степени, поскольку она приводит к задержке речевого развития и снижению дальнейшей успеваемости в школе.

Лечение

Терапия при этом заболевании зависит от формы тугоухости. Особо важно правильно лечить снижение слуха у ребенка. Для этого необходимо углубленное исследование, стандарт которого зависит от возраста, и своевременное слухопротезирование.

Немедикаментозные методы

Такое лечение включает процедуру очистки слухового прохода, удаление серной пробки, инородного тела. Кроме того, всем больным с тугоухостью нужно соблюдать охранительный режим: не слушать громкую музыку, избегать сильного шума, резких звуков.
Народные средства в лечении тугоухости не помогут. Больным показана физиотерапия, а также отказ от использования ототоксичных медикаментов.

Медикаментозное лечение

При внезапной (возникшей в течение 12 часов) и острой (развившейся в течение 1 – 3 дней) нейросенсорной тугоухости показано стационарное лечение. Используются такие медикаменты:

глюкокортикоидные гормоны коротким курсом с постепенной отменой;
препараты для улучшения микроциркуляции крови и антиоксиданты;
после завершения курса инъекций – назначение таблетированных форм вазоактивных медикаментов, ноотропов, антигипоксантов.

Эти же лекарства применяются и при хронической форме. Лечение тугоухости 1-й степени состоит в комплексной медикаментозной терапии 1 – 2 раза в год.
При тугоухости, вызванной отитом, проводится соответствующее антибактериальное лечение.

Средства реабилитации

В зависимости от тяжести тугоухости используется:

слухопротезирование аппаратами воздушного проведения (2 – 3-я степени);
установка импланта среднего уха (3-я степень);
кохлеарная имплантация (замещение функции улитки при двусторонней тугоухости 4-й степени или желании больного и отсутствии противопоказаний).

Возможные осложнения

Прогрессирующее снижение слуха при заболеваниях ЛОР-органов способно привести к полной глухоте. Это приводит к инвалидности, необходимости постоянно пользоваться слуховыми аппаратами, трудностям в общении.
Долговременные последствия тугоухости:

нарушение интеллекта, более быстрое развитие старческого слабоумия;
развитие постоянного стресса, депрессии, раздражительности, потери памяти;
необратимое замедление развития детей, если лечение врожденной тугоухости начато позднее 6 месяцев.

В тех случаях, когда ухудшение слуха является признаком серьезных сосудистых или неврологических заболеваний, оно может сопровождаться признаками нарушения мозгового кровообращения: головокружением, головной болью, потерей сознания, нарушением чувствительности и движений в конечностях.

Прогноз

Возможности улучшения слуха зависят от причины тугоухости:

при заболеваниях наружного уха (серная пробка, инородное тело, отит) слух полностью восстанавливается;
при повреждениях барабанной перепонки она нередко заживает, и слух восстанавливается; если же повреждено более половины перепонки, требуется вмешательство хирурга;
при средних отитах длительность лечения может достигать нескольких недель, но в результате тугоухость развивается редко;
при длительном употреблении ототоксичных препаратов возможна необратимая тугоухость;
тугоухость при старении, болезни Меньера и акустической невриноме обычно необратима.

Профилактика

Существует несколько правил гигиены слуха, выполнение которых позволит избежать прогрессирующей тугоухости:

избегать пребывания в шумном месте, где человек вынужден перекрикивать посторонние звуки; это могут быть наушники, концертные динамики, работающие электроинструменты, звук мотоцикла;
при покупке любых бытовых предметов и инструментов выбирать аппаратуру с наименьшим уровнем шума во время работы;
всегда иметь с собой беруши или маленькие наушники, чтобы надеть их при увеличении уровня наружного шума;
отказаться от курения, в том числе пассивного, потому что исследования доказали отрицательное влияние сигаретного дыма на слуховую функцию;
правильно удалять серные пробки, промывая слуховой проход, а не уплотняя серу ватной палочкой; при необходимости обращаться к ЛОР-врачу для поддержания гигиены ушей;
избегать употребления ототоксических лекарств; о таком побочном эффекте всегда сказано в инструкции по применению препарата;
вовремя обращаться за консультацией к специалисту.

При своевременном лечении тугоухости и адекватном слухопротезировании у больного достоверно повышается самооценка, улучшаются взаимоотношения с близкими, человек становится более энергичным и чувствует себя лучше физически. Современные слуховые аппараты практически незаметны, они позволяют регулировать громкость звуков, а также их высоту.

Для лечения тугоухости обращайтесь в НИКИО

Получить консультацию ЛОР-врача или сурдолога необходимо в таких случаях:

в семье есть случаи потери слуха;
человек плохо слышит, о чем разговаривают окружающие;
пациент постоянно находится в условиях повышенной шумности;
он часто ощущает звон в ушах или другие необычные звуки.

Во всех таких ситуациях мы приглашаем на диагностику к нашим специалистам. Преимущества НИКИО:

очень большой практический опыт работы;
современное диагностическое оборудование, дающее возможность точно установить причину тугоухости;
новейшие технологии лечения, в том числе слухопротезирование;
последующее наблюдение и реабилитация больных со слуховыми имплантами;
лечение не только взрослых, но и детей.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

диагностика патологии слуха у детей и взрослых;
реабилитация патологии слуха у детей и взрослых.

слуховые аппараты: подбор, настройка, ведение;
отопластика;
кохлеарная имплантация: отбор, послеоперационная реабилитация, объективные методы настройки.

Программа

Мастер-класс

Целевая аудитория

Семинар предназначен для реально практикующих сурдологов и слухопротезистов, работающих со взрослыми и детьми. Возможно участие сурдопедагогов для ознакомления.

Шум в ушах встречается достаточно часто. 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни. Почти у 36 миллионов американцев – постоянный тиннитус (Ross U., 2006); более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, требующим лечения, и ежегодно это число увеличивается на 250 000 (Hain T.C., 2009). Это заболевание приносит тягостные страдания, а порой даже приводит к депрессии, ведь человек воспринимает звуки, которые исходят не из внешней среды.

Патология других органов и систем также нередко ведет к тиннитусу, в частности, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, последствия травмы головы и шеи, гипертоническая болезнь, заболевания крови и эндокринной системы, новообразования головного мозга, церебральный атеросклероз, инфекции, интоксикации и др.

Если нормально слышащего человека поместить в звукоизолированную комнату, то он будет слышать слабый шум в ушах. Это проявление некоторой формы основной деятельности нашей слуховой системы, которое обычно не замечается из-за слишком низкого уровня шума.

Принято считать, что в большинстве случаев источником тиннитуса являются волосковые клетки улитки. Однако шум в ушах может также быть обусловлен фоновой активностью, локализующейся на уровне любого нейрона слухового проводящего пути.

компенсированные и декомпенсированные;
объективные (которые можно зарегистрировать) и субъективные (которые ощущаются только самим пациентом);
односторонние и двусторонние (в плане дифференциальной диагностики больше настораживает односторонний шум, так как он может быть одним из первых симптомов новообразования височной кости или рядом расположенных структур);
постоянные и периодические;
пульсирующие и непульсирующие;
острые и хронические…

Пациенты порой весьма красочно описывают свои шумы, сравнивая их с самыми разными звуками окружающей среды. Для врача важны сроки возникновения, локализация, субъективная характеристика и степень переносимости ушного шума. При опросе необходимо также уточнить связь тиннитуса с ранее перенесенными или переносимыми заболеваниями, с приемом ототоксических препаратов, воздействием производственного шума и других вредных факторов, с травмой головы или шеи, заболеваниями нервной системы, с перенесенными оперативными вмешательствами, лечением у стоматолога и пр. Кроме того, важно выявить факторы, способствующие усилению ушного шума.

мышечные (вследствие клонуса или спазма мышц барабанной полости, глотки);
сосудистые (на фоне стеноза или аневризмы сонной артерии и ее ветвей, артерио-венозных шунтов и пр.);
суставные (при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и шейного отдела позвоночника);
тубарные (дующие в такт дыханию шумы при зиянии трубы, шумы от разлипания стенок трубы);
шумы от перемещения жидкости в барабанной полости (на фоне экссудативных средних отитов).

магнитно-резонансная (компьютерная) томография головного мозга, височных костей;
позитронно-эмиссионная томография головного мозга;
рентгенография шейного отдела позвоночника;
ультразвуковая допплерография (дуплексное сканирование) магистральных сосудов головы и шеи;
рентгенография височно-нижнечелюстного сустава и др.

сроки начала заболевания;
по возможности, причинный фактор;
степень нарушения слуховой функции;
отрицательный опыт ранее проводимого лечения;
данные психологического тестирования.

Медикаментозная терапия
Физические методы, рефлексотерапия
Психотерапевтические занятия (индивидуальные и групповые)
Слухопротезирование, аудиомаскеры

Под охранительным слуховым режимом понимают комплекс рекомендаций, касающихся образа жизни пациентов с ушным шумом и/или нарушениями слуха. Прежде всего, им следует избегать избыточных акустических и вибрационных воздействий. Нельзя использовать ототоксические препараты. Что касается специальной диеты, то тут мнения разделились. Одни специалисты считают, что человеку с тиннитусом стоит ограничить использование соли, а также воздерживаться от употребления напитков с кофеином (кофе, чая), шоколада. Другие же считают, что шум в ушах никак не связан с диетой. Весьма спорен и вопрос о влиянии курения, употребления алкоголя на возникновение и интенсивность ушного шума.

Если речь идет о медикаментозном лечении субъективного шума в ушах, то оно делится на лечение острых ушных шумов и хронических.

При возникновении острого ушного шума показана срочная госпитализация в ЛОР стационар, охранительный слуховой режим, обследование. Как правило, в основе терапии лежит инфузионное введение глюкокортикостероидов, начиная с больших доз по убывающей схеме ежедневно. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Оптимальные сроки начала терапии при остром ушном шуме – первые три недели от момента возникновения тиннитуса.

При хронических ушных шумах требуется лечение фоновых заболеваний и назначение препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма. Вместе с тем, при изучении результатов 69 рандомизированных клинических испытаний было показано, что устранение ушного шума в группах пациентов, получавших лекарственные препараты, происходило не чаще, чем в группах пациентов, получавших плацебо. В этой связи наиболее логичным представляется назначение препаратов с минимальными неблагоприятными последствиями. Следует отметить, что даже без лечения многие пациенты постепенно привыкают к шуму в ушах и перестают обращать на него внимание. В среднем, длительность периода адаптации к тиннитусу составляет около пяти лет.

Наряду с лекарствами, для борьбы с ушным шумом используются также физические методы воздействия и рефлексотерапия. Неплохой эффект могут дать физиотерапевтические процедуры (электрофорез, токи д`Арсонваля, лазеротерапия и пр.), пневмомассаж барабанных перепонок, ручной массаж области сосцевидного отростка, затылочных мышц и заднебоковых отделов шеи, иглорефлексотерапия, остеопатия и пр.

Описаны методики психотерапии для больных тиннитусом. В ряде стран организуются специальные Центры по лечению ушного шума, в которых, наряду с другими методами воздействия, широко применяется психотерапия. Только в Германии таких Центров (Tinnitus Zentrum) около 30. Они охотно посещаются. Занятия в них, как правило, групповые, реже – индивидуальные. Лечение достаточно длительное (2-3 месяца), но после него 95% пациентов испытывают значительное облегчение. Цель такого лечения: приучить пациента жить с ушным шумом, не замечая его.

использование аудиомаскеров (белый шум, шум моря и пр.);
занятия с психотерапевтом;
физические упражнения (йога, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, аутотренинг, расслабляющие упражнения и пр.).

Если ушной шум сочетается со снижением слуха (даже невысокой степени), целесообразно слухопротезирование. Слуховой аппарат при этом дает положительные результаты за счет естественного маскирования собственного шума пациента более громкими сигналами окружающей среды. Дополнительной возможностью для борьбы с тиннитусом является встраивание в слуховой аппарат маскера шума.

Курс интересен врачам-сурдологам, врачам-неврологам, нейрофизиологам.

Школа объективной диагностики разработана для начинающих врачей сурдологов-оториноларингологов, неврологов, желающих повысить уровень своей компетенции.

Чему учим в "Школе"?

Использовать в работе объективные методы диагностики слуха: импедансометрию, регистрацию отоакустической эмиссии и регистрацию звуковых вызванных потенциалов.

С максимальным приближением рассматриваем:

Почему у нас лучше?

Потому что так, как Владимир Гауфман, больше не рассказывает никто.

Курс основан на многолетнем опыте врача-практика и применении объективных методов диагностика слуха в ежедневной рутинной аудиологической практики.

Экспресс-курс - быстрая инсталляция знаний в мозг

Выезд на рабочее место, индивидуальное сопровождение, персональная поддержка в время "Школы" и после окончания.

Читайте также: