Современные взгляды на зачатие сообщение

Обновлено: 05.07.2024

Каждая пара рано или поздно задумывается о детях. Если Вы мечтаете о ребенке, то для того, чтобы беременность с самого начала протекала благополучно, необходимо заранее подготовиться к зачатию. Специалисты считают, что подготовку к беременности лучше начинать за три месяца до предполагаемого наступления беременности. Существуют несколько важных факторов, влияющих на Вашу способность к зачатию ребенка. Рассмотрим их подробнее.

Фактор возраста

Врачи считают, что рожать детей лучше в молодом возрасте, когда организм обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом. С медицинской точки зрения оптимальный репродуктивный возраст женщины – 25-35 лет. В более раннем возрасте организм женщины еще нельзя считать вполне сформировавшимся, он не вполне готов вынести глобальную гормональную и физиологическую перестройку, связанную с ожиданием ребенка. Кроме того, психологи считают, что женщина должна оформиться как личность, способная испытать глубокое чувство материнства и передать жизненный опыт своему ребенку.

Идеальный возраст для зачатия ребенка варьируется от 22 до 30 лет. Начиная с 35 лет у женщин начинает происходить снижение репродуктивной функции. Способность к естественному зачатию в таком возрасте снижается, так как в яйцеклетках накапливаются генетические дефекты, а организм женщины устроен таким образом, чтобы препятствовать наступлению беременности больным ребенком.

Возраст мужчины является гораздо менее значимым фактором для наступления зачатия, чем возраст женщины. Тем не менее у мужчин, как и у женщин, с возрастом начинается естественный процесс увядания, который выражается в постепенном уменьшении содержания мужских половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Естественный темп снижения синтеза тестостерона составляет примерно 1% в год. К 80 годам выработка тестостерона уменьшается в среднем на 20-50% в сравнении с 25-40-летними мужчинами. Шансы на отцовство у мужчин с возрастом снижаются, и вероятность зачатия ребенка с той или иной генетической патологией также повышается, хотя и не так значительно, как у женщины.

Многие пары волнует вопрос: снижается ли вероятность рождения здорового ребенка при большой разнице в возрасте между родителями? По мнению врачей, разница в возрасте как таковая никакой роли в данном случае не играет.

Как различные методы контрацепции влияют на зачатие ребёнка

Достоверно доказано, что обычные противозачаточные пилюли (оральные контрацептивы), независимо от длительности их приема, не являются сколь-нибудь убедительным фактором, влияющим на фертильность (способность к деторождению) женщины. После прекращения приема оральных контрацептивов у большинства женщин способность к зачатию ребенка восстанавливается достаточно быстро.

Необходимым условием для успешного зачатия, является прекращение приема контрацептивов за 2-3 месяца до беременности. После применения контрацептивов продолжительного действия – инъекционных препаратов, подкожных имплантатов и др., восстановление способности к зачатию может наступить лишь спустя несколько месяцев (до 1,5 лет). Поэтому данные контрацептивы рекомендуют только женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность.

Если женщина в качестве средства предохранения использовала внутриматочную спираль (ВМС), то после ее изъятия способность к зачатию ребенка восстанавливается, как правило, очень быстро. Однако рекомендуется воздержаться от планирования ребенка в течение 2-3 циклов для восстановления функции матки и маточных труб и снижения риска самопроизвольного выкидыша или внематочной беременности.

Часто в качестве средства предохранения выбирают контрацептивы разового действия (кремы, таблетки, гели и др.), основу которых составляют спермициды – вещества, вызывающие гибель сперматозоидов. Такие контрацептивы действуют в течение очень краткого промежутка времени и не влияют на способность женщины к дальнейшему зачатию. Беременность может наступить уже при следующем половом контакте.

Приём антибиотиков

Если женщина по каким-то причинам принимает или недавно принимала антибиотики, то они могут спровоцировать нарушение бактериальной флоры во влагалище, что может препятствовать зачатию. Другими словами, приём антибиотиков, несомненно, весомый фактор, влияющий на зачатие ребенка.

Фактор места работы

На способность зачинать ребенка может повлиять такой, казалось бы, несущественный фактор, как характер Вашей работы и те вещества, с которыми Вы сталкиваетесь в процессе трудовой деятельности. Так, например, негативно влияет на фертильность контакт с такими ядохимикатами, как алдрин, диелдрин, диоксин, фурановые соединения. Они обладают эстрогеноподобным эффектом: результат их воздействия на организм аналогичен эффекту, производимому избытком эстрогенов (нарушение баланса эстроген-прогестерон препятствует овуляции). Поэтому все эти вещества (особенно в комбинации) могут привести к бесплодию.

Кроме того, к нарушению процесса сперматогенеза у мужчин могут привести контакты с такими токсическими веществами, как масла, бензин, гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий и т.п. Если на рабочем месте Вы регулярно подвергаетесь ионизирующему излучению, то это приводит к нарушениям в генетическом аппарате клеток и может вызвать как гибель яйцеклеток, так и нарушения в развитии ребенка.

Основной источник ионизирующего излучения – радиоактивные изотопы и продукты их распада, сфера применения которых достаточно широка: атомная промышленность, отрасли, использующие рентгеновские лучи (медицина, рентгеноструктурный анализ, дефектоскопия и др.), предприятия по хранению радиоактивных отходов и т.д.

Также на фертильность негативно влияют повышенный уровень вибрации, высокая температура и токсические вещества. Если Вы планируете зачать ребенка, а ваша работа связана с одним или несколькими перечисленными факторами, то необходимо выбрать другое место работы.

Инфекции, передаваемые половым путём

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), — это заболевания, передаваемые преимущественно во время полового контакта. Современной медицине известно более 40 различных болезней и синдромов, попадающих под категорию ЗППП. Среди них наиболее серьезными признаются хламидиоз, папилломы, генитальный герпес, сифилис, гонорея и, конечно, ВИЧ. Говоря об ЗППП, необходимо, прежде всего, помнить о том, что заболевания, передающиеся половым путем, на ранних стадиях зачастую не проявляются в виде каких-либо симптомов. Но при этом ЗППП могут вызывать очень серьезные последствия для здоровья и даже угрозу жизни.

Запущенные формы ЗППП — это значимые факторы, которые могут приводить к бесплодию, вызывая у женщин спаечные процессы в маточных трубах, а у мужчин – воспаление предстательной железы, придатка яичка и семенных пузырьков. Показанием к анализу на ЗППП является стойкий, неподдающийся лечению воспалительный процесс, который находит свое отражение в мазках на флору и степень чистоты в виде повышенного содержания лейкоцитов.

Курение

Влияние курения на способность к зачатию ребенка еще не изучено, однако есть данные о том, что никотин может снижать сперматогенез. Статистика показывает, что беременность от курящего мужчины наступает позже, чем от некурящего, при этом задержка тем дольше, чем больше он курит. Кроме того, считается, что курение женщины может затруднять оплодотворение и имплантацию яйцеклетки, что в целом препятствует зачатию ребенка.

Причем под курением понимают и так называемое пассивное курение. Ученые считают, что курение может создать критическую ситуацию, когда зачатие затруднено в связи с другими объективными причинами, например, беременность планируется в немолодом возрасте. Кроме того, оно снижает шансы на успех при лечении бесплодия. Обоим партнерам стоит ограничить курение, а по возможности отказаться от этой привычки, если они планируют рождение ребенка.

Алкоголь

Что касается доказанного влияния алкоголя на зачатие ребенка, то прямое повреждающее действие на зародыш может оказать только потребление алкоголя в больших количествах женщиной после зачатия. Потребление алкоголя отцом может также оказывать фактором, влияющим на зачатие, поскольку поступление любых токсических веществ в организм мужчины ухудшает качество сперматозоидов, прежде всего, повышая долю сперматозоидов с хромосомными отклонениями. При этом алкоголь оказывает негативное действие не только во время зачатия ребенка, но даже за три месяца до него, так как сперматозоиды формируются в течение 82 дней.

Наркотики

Наркотики крайне негативно влияют на состояние репродуктивной системы мужчины и женщины. Так, половое влечение женщин, употребляющих наркотики, ослабевает в результате нервных и гормональных нарушений, а также сбоев в сложнейшей координации между гипоталамусом и гипофизом. Именно эти отделы мозга ответственны за половую функцию.

Под воздействием наркотиков у человека снижается уровень половых гормонов в плазме крови и главным образом – тестостерона, являющегося веществом, повышающим сексуальную чувствительность нервных окончаний кожных и слизистых покровов. У половых партнеров сексуальные реакции могут быть притуплены или полностью отсутствовать. У людей, которые регулярно принимали тяжелые наркотики, велика вероятность рождения детей с наркотической зависимостью или различными отклонениями в развитии.

Зависимость способности к зачатию ребенка от веса — фактор, характерный в основном для женщин. Постарайтесь привести ваш вес в норму до того, как забеременеете. Известно, что недостаток веса женщины (особенно вес менее 50 кг) может препятствовать овуляции. Избыток веса часто бывает причиной повышения уровня эстрогенов, что приводит к нерегулярности цикла и нарушению овуляции.

Сейчас очень много внимания уделяется родам как процессу, который определяет нашу дальнейшую жизнь. Слава Богу, этот процесс становится все более осознанным и женщины стремятся к тому, чтобы сделать все максимально хорошо для ребенка. И раннее прикладывание к груди, и длительное пульсирование пуповины, и совместное пребывание…

Но упускается еще более важный момент. Зачатие ребенка оказывает гораздо больше влияния на судьбу человека, именно в этот момент записывается программа: какая душа придет, сколько ей будет отмерено жить, как она будет жить… Мне кажется, что даже сам процесс родов зависит от зачатия – ведь даже если ты собираешься сделать все естественно и хорошо, ребенку может быть необходим иной сценарий.

Что же важно в зачатии?

1. Время

Правильно выбранное время – основа. Здесь можно сослаться на ведические писания, когда женщина строго высчитывает дни, подходящие для зачатия.

Исключаются все вторники и субботы. Исключаются полнолуния, новолуния. Исключаются определенные дни цикла – например, с первого по пятый, тринадцатый и все остальные после четырнадцатого. Каждый месяц женщина заполняет таблицу – и в таком случае обычно в месяц остается несколько благоприятных дней. Для зачатия мальчиков рекомендуются 10 и 12 день цикла, для зачатия девочек – 7 и 9. Зачинать детей лучше ночью.

Это я вам процитировала доктора Торсунова. Можно еще вспомнить об астрологии. И раньше такие дни действительно вычисляли астрологи. Но в наше время на первый план выходят другие, более важные факторы.

Когда лучше всего беременеть? Когда вы счастливы. Когда вы полны. Когда вы любите. Когда у вас есть подруги, хобби. Когда вам уже хорошо, и вы хотите поделиться своим счастьем с еще одной душой.

Часто мы пытаемся с помощью беременности решить проблемы – перестать работать на ненавистной работе, отдохнуть от надоевшего мужа, уйдя с головой в материнство, родить человека, который б нас любил – хоть кто-то! Или удержать мужчину. Или заставить его жениться. А еще можно рожать, чтобы все наконец отстали со своими вопросами – когда же.

Да, время зачатия важно. Именно с точки зрения вашего состояния. И ваших мотивов. К нам приходят именно те души, которым нужно пройти через этот урок. И сложности в отношениях с ними – гарантированы в этом случае.

2. Настроение

О чем мы обычно думаем во время зачатия ребенка? О самом зачатии (вот сейчас бы зачать!)? О неокрашенном потолке? О забытой на работе тетради с отчетом? О волосах на спине мужа? О собственном наслаждении?

Это очень влияет на то, какая душа к нам придет. Конечно, молиться во время слияния с мужем может не каждая. Да и не каждая должна. Мы все разные, в разных гунах, с разными судьбами. Не всем нужны святые дети – это тоже непросто. Они ведь в монахи могут уйти, будут скитаться без крыши над головой и спасать души людей. Не каждый родитель готов принять такую судьбу ребенка.

Но можно молиться до или после сексуального акта. Читать молитвы, призывать более чистую душу. Таких сейчас не очень много – а они нужны в современном мире.

Нужно не совершать зачатия под действием алкоголя – это сразу привлекает определенный контингент. Нужно любить в этот момент своего супруга не только телом, но и всей душой. Чем ярче свет наших душ в этот момент, тем чище и светлее душа притянется к нам.

Любить мы, конечно, будем любую. Но согласитесь, гораздо приятнее, если с душой ребенка вам будет по пути – вы сможете вместе расти и развиваться. Вместо споров и борьбы, спасения от деградации и всего остального.

3. Доверие

Господь лучше знает, кого и когда нам давать. И давать ли. Я насмотрелась всяких вариантов, когда люди пытаются бороться с его волей, вместо того чтобы меняться. Последствия – плачевны.

Женщина с ребенком после 12 попыток ЭКО. Ребенок, который не хочет и не может любить совсем.

Женщина, которая никак не могла выносить, и ее просто зашили, чтобы она доносила. Родился тяжелейший ребенок, инвалид, который сейчас разрывает ее сердце.

Женщина, которая упорно хотела мальчика, рожая много девочек. И родился один мальчик. Родился и сразу умер. А все девочки – их восемь – до сих пор несчастны, потому что в свое время разочаровали маму своим рождением.

И таких примеров, к сожалению, много. Я слышу, как люди говорят, что им нужен только сын или только дочь. Или ставят цель – забеременеть до конца года любой ценой. Или хотят разнополую двойню и делают ЭКО – без показаний.

Господь знает лучше, кого и когда давать. Кому-то не нужно становиться родителями мальчика, кому-то не положено дочерей – что ж в этом плохого?

Есть история великого царя Акбара. Его единственной трагедией было то, что у него не было сыновей. И он молился, собирал благословения. Однажды чудо случилось. Родился сын. И это стало началом конца, потому что он разрушил все то, что создавал его отец. Хотя Акбара предупреждали об этом, он стоял на своем всеми способами. И вот результат.

Второго сына мы ждали год. Он не хотел приходить к нам – и я тогда вся извелась, что со мной что-то не так. А просто было не время. Для него было слишком рано. Этот год нужен был для реабилитации старшего. Очень нужен был.

Такие вещи обычно видны потом, когда оглядываешься назад через много лет. И понимаешь, что просто была не готова, не в том настроении, не в том месте. Просто так надо было. Сверху виднее.

Планировать пол ребенка – это вообще на мой взгляд странно. Повлиять на это мы никак не можем. Сколько ни соблюдай диеты и календари, у всех результаты разные. Потому что кому-то нужно растить сейчас дочку, а кому-то сына. И все.

Мне сейчас и вовсе без разницы – три сына это здорово! И даже если их будет четыре или пять – что в этом ужасного?

Планирование пола, знака зодиака, подстраивание зачатия под свои планы – это недоверие. Недоверие миру, Богу, Вселенной, как будто я мудрее, как будто я больше знаю и понимаю – а ведь это неправда.

Запаситесь терпением, если не получается сразу. И учитесь доверять вместо того, чтобы строить планы. Есть случаи, когда пары долго не могли зачать, потому как им нужен был только сын. Как только они пришли к согласию, что и дочери будут рады чудо случилось. Сверху виднее.

4. Любовь

Не превращайте сексуальные отношения с мужем в зачатие. Ни одному мужчине не нравится чувствовать себя донором. Ему хочется, чтобы женщина в этот момент любила его, отдавала ему и свое тело, и свою душу. И если душа придет – хорошо. А если нет, то пока еще не время.

Я знаю много пар, которые распались из-за яростного планирования беременности. Жена с календариками и термометрами, бегающая за мужем и выбирающая лучшие моменты для зачатия… Это не то же самое, что любимая, которая встречает вечером красивая и рада близости с ним.

Если этот вопрос для вас сейчас уже в прошлом – ничего страшного. В этой жизни все можно изменить – терпением и любовью. Молитвами и служением другим людям. Ведь если б наши родители все делали верно, нас бы с вами не было, правда? :)

Поделитесь, пожалуйста, статьей в любимой соцсети или мессенджере. Это очень важно

9 правил зачатия — что нужно делать, чтобы повысить шансы зачать ребенка

1 правило

Все знают, что мужская половая клетка это основа зачатия, поэтому от сперматозоида требуется определенная энергия для обеспечения его подвижности, ведь энергичный сперматозоид способен пойти дальше, а от слабого не стоит ждать зачатия. А если беременность и наступает, то высокий риск поломок ДНК, которые приводят к замершей беременности или самопроизвольному аборту. Именно поэтому, недели за две до решающего полового акта нужно начать готовить мужчину. Для этого нужно начать его правильно кормить: включать в рацион больше мяса, орехов, витамина E. Такое питание будет способствовать повышению подвижности сперматозоидов.

Стоит отметить, что излишняя активность партнеров для зачатия не просто бесполезна, но и вредна. Поэтому перед решающим половым актом мужчине следует воздержаться 2-3 дня для того, чтобы накопить энергию. Одна пара обратилась к врачу по причине того что им никак не удавалось зачать ребенка. В ходе разговора выяснилось, что пара так сильно хочет ребенка, что занимается сексом по 2-3 раза в день. После этого врач посоветовал на несколько дней воздержаться от секса. Выполнив рекомендацию врача, парочке удалось-таки зачать дитя.

2 правило

Решающим для зачатия является первое сношение. Все дальнейшие акты за вечер или ночь — это лишь для удовольствия. Дело в том, что после первого полового акта концентрация сперматозоидов уменьшается почти в два раза, поэтому последующие семяизвержения, как шутят специалисты, это одна вода.

3 правило

Сразу после семяизвержения мужчине следует вынуть пенис из влагалища, чтобы помочь сперме беспрепятственно проникнуть дальше, что значительно увеличивает вероятность зачатия.

4 правило

Женский оргазм способен препятствовать зачатию. Происходит это по той причине, что при оргазме шейка матки немного приподнимается, поэтому сперматозоидам приходится карабкаться на эту вершину, что значительно снижает шанс дойти одному из них до яйцеклетки.

5 правило

Правильный выбор времени для зачатия играет значимую роль при зачатии. Женщина более плодовита в середине цикла, когда созревает яйцеклетка (период овуляции). Также благоприятными считаются 5-6 дней до овуляции: столько может прожить сперматозоид, дожидаясь яйцеклетки и оставаясь дееспособным. Период в течение 6 дней после овуляции также считается благоприятным, так как женская яйцеклетка в этот период времени остаётся дееспособной.

6 правило

Процедура спринцевания содовым раствором перед сношением способна значительно повысить шансы забеременеть. Известно, что у женщины может быть скрыто воспаление, о котором она даже не догадывается. В результате воспаления возникает кислая среда, которая крайне вредна для сперматозоидов и способна не только значительно снизить их активность, но и вовсе погубить. Если же никакого воспаления нет, то спринцевание всё равно не помешает.

7 правило

Большое значение имеют действия женщины после полового акта. От мужчины уже мало что зависит и он может смело идти в душ, а вот женщине следует некоторое время полежать. При нормальном расположении матки и шейки, лежать лучше всего на спине, при этом следует прижать колени к груди. В случае если у женщины загиб матки, то лучше лежать на животе. Эти положения способствуют тому, что шейка свободно погружается в лужицу спермы, что увеличивает шанс проникновения сперматозоидов. Бывают и специфические случаи, например, когда имеется воспаление придатков. В этой ситуации матка может повернуться в сторону, а вот в какую — это может определить только гинеколог на консультации. Тогда врач точно может сказать на каком боку лучше лежать.

8 правило

Правильный выбор позы способен значительно повысить шансы зачать ребенка. К сожалению, выбор правильных поз не велик — это классическая миссионерская поза. А вот если пытаться забеременеть, например стоя, то жидкость будет просто выливаться. Есть правда исключение. В случае если у женщины имеется загиб матки, то подойдет поза сзади.

9 правило

После полового акта нужно обязательно расслабиться и желательно в следующие несколько дней пребывать в отличном душевном состоянии. В этом способна помочь медитация, прогулки на природе, активный отдых и т.д. Ожидание и беспокойство — не лучшее состояние для этого периода. В состоянии стресса нарушается сократительная активность маточных труб, которые продвигают сперматозоиды до яйцеклетки. Прислушайтесь рекомендаций гинекологов и у вас все получится.

Кафедра акушерства и гинекологии Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России, Томск, Россия

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Современный взгляд на естественную фертильность

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(2): 4-12

Проанализированы данные современной литературы по вопросам естественной фертильности женщин. Фертильность — сложное физиологически и поведенчески детерминированное явление. Естественная способность к зачатию и вынашиванию обусловлена возрастом. Женская репродуктивная система отличается от других систем организма тем, что имеет более высокую скорость старения. Исследования последних нескольких десятилетий значительно расширили знания о репродуктивной системе женщины, что позволило сформировать представления о персональном биологическом возрасте по состоянию яичников — овариальному резерву. Овариальный резерв составляет основу репродуктивного потенциала, определяет функциональный запас яичников, их способность к формированию здорового фолликула с полноценным овоцитом, возможность адекватного ответа на стимуляцию гормонами в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Существует большое количество маркеров оценки овариального резерва и более 20 моделей прогнозирования исходов применения вспомогательных репродуктивных технологий. Для решения вопроса о принятии мер по дальнейшему управлению сниженной функцией яичников необходима комплексная оценка состояния репродуктивной системы. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Возраст женщины является важным фактором воспроизводства, а менархе и менопауза — альфой и омегой репродуктивного потенциала [1]. Биологическую основу снижения фертильности с возрастом составляют несколько событий: недостаточное восполнение герминогенных клеток в течение жизни, истощение фолликулярного пула, снижение качества овоцитов от рождения до менопаузы, уменьшение частоты половых актов с возрастом [2]. Снижение качества и количества овоцитов — факторы, которые невозможно контролировать или изменить [3], по крайней мере, в ближайшем будущем.

В большинстве стран Западной Европы, а также Японии средний возраст первых родов составлял 28—29 лет в 2008 г., что превышало значение такового на 4—5 лет в 70-х годах XX века. Только в Восточной Европе, России и США возраст матери к моменту рождения первого ребенка значительно моложе, в среднем 24—26 лет. В США картина раннего деторождения связана с высоким уровнем подростковой беременности и общей тенденцией в некоторых группах населения (испаноязычные, представители негроидной расы), особенно среди женщин с низким уровнем образования [3].

По оценкам M. Mascarenhas и соавт. [6], в 2010 г. 48,5 млн женщин (12,4% населения) во всем мире были бесплодными. Наиболее высокая частота бесплодия отмечена в странах Центральной и Восточной Европы, Центральной Азии — 20,3% населения в возрасте 20—44 лет. Наименьшая частота нарушений репродуктивной функции отмечена в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — 9% женского населения. Единственный в мире регион, где прозошло снижение частоты нарушений репродуктивной функции, — это Африка к югу от Сахары (частота бесплодия снизилась от 16,2 до 13,5% женского населения) [6].

Несмотря на неутешительную статистику частоты нарушений репродуктивной функции, женщины с бесплодием продолжают заблуждаться в том, что успехи современной медицины, особенно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут полностью компенсировать снижение фертильности с возрастом. Успех ВРТ часто переоценивается. Компьютерное моделирование методом Монте-Карло показало, что результативность ЭКО у женщин с длительностью бесплодия от 2 до 4 лет не превышает 50% в возрасте от 30 до 35 лет и составляет менее 30% в возрасте 35—40 лет. ВРТ также малоэффективны в отношении рисков мертворождения и недоношенности. Таким образом, ЭКО не может преодолеть возрастное снижение фертильности [3].

В настоящее время предложено три основных подхода к эволюционным гипотезам снижения рождаемости [10]. Во-первых, снижение рождаемости может быть случайным адаптивным событием [11]. Осмысленное понимание проблемы низкой рождаемости включает период не более двух веков, с эволюционной точки зрения время недостаточное для адаптации к возрастающим ресурсам современных рыночных экономик. Во-вторых, причиной может быть смещение баланса затрат и выгод воспроизводства в любых условиях [12]. Современные условия жизни отличаются от таковых у наших предков, могут стимулировать низкий уровень рождаемости. В-третьих, воспроизводство, как и все поведение человека, происходит в культурной среде, которая сама определяет возможности репродукции через общие нормы и ценности [10].

Дефиниции. Женская репродуктивная система демонстрирует более высокую скорость старения, чем другие системы организма [13]. Яичники являются мишенью, на которую возраст оказывает бóльшее влияние [14]. Физиологическое старение гонад происходит в результате сокращения количества и качества овоцитов [15, 16]. Особое значение придается эндокринным, паракринным, генетическим факторам и обменным процессам в яичниках, однако причины снижения пула фолликулов и качества овоцитов до конца не изучены [16].

Однако такое определение репродуктивного потенциала, по мнению ряда авторов [19—21], вряд ли можно считать полноценным, так как неинвазивными методами исследования невозможно оценить число примордиальных фолликулов и функциональную полноценность растущих фолликулов [21, 25]. Исследование биоптатов яичников показало, что плотность фолликулов уменьшается с возрастом и коррелирует с объемом яичников у женщин в возрасте старше 35 лет [26]. Однако прямой морфологический метод оценки тотального ОР не представляет фактического числа овоцитов в гонадах по причине индивидуального диапазона колебаний количества, а также неравномерного и беспорядочного их расположения [27]. Учитывая также риски, присущие операции, инвазивный метод диагностики в рутинной клинической практике недопустим [28]. Ограничение применения инвазивных методов диагностики и лечения демонстрирует концепцию невосполнимости ОР.

Таким образом, репродуктивный потенциал является комплексным понятием, основу которого составляет ОР — функциональный запас яичников, определяющий их способность к формированию здорового фолликула с полноценным овоцитом, равно как и возможность адекватного ответа на стимуляцию гормонами в программах ВРТ [29]. Он определяется совокупным количеством фолликулов, находящихся в яичниках, и напрямую зависит от разнообразных физиологических факторов [20]. Ведущим, но не единственным фактором следует признать пул примордиальных фолликулов в яичниках к моменту окончательного становления менструальной функции. Вторым фактором может быть названа скорость сокращения количества примордиальных фолликулов в яичнике. Третьим фактором следует признать качество овоцитов. Четвертым фактором — скорость атрезии растущих фолликулов.

Диагностика репродуктивного потенциала. Общей целью тестирования ОР является оценка качества и количества оставшихся яйцеклеток для прогнозирования репродуктивного потенциала [31]. За последние три десятилетия было предложено большое количество маркеров оценки ОР и определена их прогностическая значимость в исходе ЭКО с точки зрения количества полученных овоцитов и наступления беременности. В настоящее время существующие оценочные тесты можно условно разделить на 5 групп: биологические (возраст), биохимические статические (базальные концентрации ФСГ, ингибина В и эстрадиола, антимюллеров гормон — АМГ, соотношение ФСГ/ЛГ) и динамические (СССT — тест с кломифен цитратом, GAST — с агонистом ГнРГ, EFORT — с экзогенным ФСГ), биофизические (ультразвуковые: число антральных фолликулов — AFC, объем яичников, допплерометрия яичникового кровотока), гистологические (биопсия яичников), генетические (длина CGG-повторов в гене фрагильной Х-хромосомы FMR1). Некоторые методы стали частью рутинной диагностической процедуры у больных с бесплодием при подготовке к ВРТ. Однако истинное значение тестов для лечения пациенток с точки зрения доказательной медицины подлежит дискуссии [32].

По выводу большинства экспертов [37—40], лучшими скрининговыми маркерами ОР следует считать повозрастные значения АМГ и AFC.

В настоящее время не существует рандомизированных контролируемых клинических исследований, сравнивающих ЭКО с естественным зачатием. Шансы на успех в каждом протоколе зависят от множества факторов, основу которых составляют объективные показатели функции яичников (тесты ОР). Предикторами также являются демографические характеристики, история заболевания и его проявления, результаты предыдущих методов лечения [43]. Прогностические факторы должны быть разработаны на основе предметных знаний, патофизиологических механизмов действия на репродуктивную систему, четко определены и стандартизированы. L. van Loendersloot и соавт. [44] проведен систематический обзор и метаанализ прогностических факторов эффективности ЭКО на основе 14 исследований (базы Medline и Embase). Авторами показаны отрицательная взаимосвязь не только между эффективностью ВРТ и возрастом (отношение шансов — ОШ 0,95; 95% доверительный интервал — ДИ 0,94—0,96), но и длительностью бесплодия (ОШ 0,99; 95% ДИ 0,98—1,0), базальными концентрациями ФСГ (ОШ 0,94; 95% ДИ 0,88—1,0), положительная корреляция между количеством получаемых овоцитов (ОШ 1,04; 95% ДИ 1,02—1,07) и качеством эмбрионов. В последнее время в моделях все чаще предикторами качественной оценки репродуктивного потенциала выступают молекулярно-биологические характеристики овоцитов и морфокинетические — эмбрионов [45, 46]. Однако подобный подход исключается в естественных условиях. Прогноз эффективности ВРТ на основе только клинического опыта является не точным, поэтому единственный способ должного консультирования супружеских пар с бесплодием — прогностические модели [43].

В настоящее время разработано более 20 моделей прогнозирования исходов ВРТ, однако не все они имеют желаемую дискриминационную мощность (AUC) или прошли внешнюю проверку. C клинической точки зрения, наиболее удобными могут быть возраст-специфические модели логистической регрессии прогноза клинической беременности и живорождения на основе трех параметров функционального ОР (количество эмбрионов хорошего качества, ФСГ и АМГ), предложенные N. Gleicher и соавт. [47]. Ретроспективный анализ более 3000 программ ВРТ позволил авторам выделить три варианта прогноза (рис. 1).

Рис. 1. Возраст-специфическая модель прогноза беременности на основе количества эмбрионов хорошего качества, полученных в одном цикле ЭКО. Темно-серый фон — хороший прогноз, белый — средний, светло-серый — плохой по N. Gleicher и соавт. (2016)[47].

Читайте также: